Proyecto Serum CAP I CASCAS

PROYECTO DE INVESTIGACIN
Palabras clave
Enfermedad Renal Crnica, adulto mayor, epidemiologa.
I. GENERALIDADES:
1. TTULO
Caractersticas clnico-epidemiolgicas de la enfermedad renal crnica en pacientes
adultos mayores del Centro de Atencion Primaria I CASCAS ESSALUD, 2016
2. PERSONAL INVESTIGADOR:
2.1. Autor
Giuliana Catherine Reyes Florin
Profesin: Mdico Cirujano
CMP: 77785
Correo electrnico: giuliana.reyes@essalud.gob.pe
Telfono: 956793969
3. TIPO DE INVESTIGACION Y REGIMEN DE INVESTIGACION:
Tipo de investigacin: Bsica
Rgimen de investigacin: Libre
4. AREA. SECTOR Y LINEA DE INVESTIGACION
REA: Medicina
SECTOR: Medicina interna
LNEA DE INVESTIGACIN: Insuficiencia renal crnica
5. JUSTIFICACION DEL PROYECTO
La poblacin mundial est envejeciendo a pasos acelerados, es as que la
Organizacin Mundial de la Salud calcula que la poblacin mayor de 60 aos se
1
duplicar en el transcurso de medio siglo y en ste grupo etario es ms frecuente que
padezcan enfermedades no transmisibles.
El estudio de la funcin renal es relevante en pacientes que soportan gran carga de
comorbilidad, habindose encontrado una importante asociacin entre la enfermedad
renal crnica y el desarrollo de eventos clnicos adversos como la enfermedad
cardiovascular, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad renal terminal, el incremento
de la susceptibilidad a infecciones y el mayor deterioro funcional, que justifican un
considerable uso de recursos y un incremento sustancial en los gastos en salud.
Por todo lo expuesto, se hace fundamental establecer un diagnstico temprano y
detener un avance rpido hacia la etapa terminal, es por eso que se decide realizar
este proyecto para establecer la caractersticas clnico-epidemiolgicos asociados a
la enfermedad renal crnica en pacientes adultos mayores .
6. LOCALIDAD E INSTITUCIN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO:
Centro de Atencion Primaria I CASCAS ESSALUD
Calle Bolivar N420 CASCAS
8. DURACION DEL PROYECTO:
DEL: 01-09-17 AL: 20-12-17
2
9. CRONOGRAMA DE EJECUCION DEL PROYECTO
ETAPAS FECHA DE FECHA DE DEDICACION
INICIO TERMINO SEMANAL
(Hrs)
a. Recoleccin de datos 01-09-17 25-10-14 3 horas
b. Anlisis de resultados 26-10-17 18-11-17 3 horas
c. Redaccin del informe 21-11-17 20-12-17 4 horas
TOTAL
10. RECURSOS DISPONIBLES
10.1 PERSONAL
10.1.1 Personal Investigador
Reyes Florin Giuliana Catherine
10.2 MATERIALES Y EQUIPO
10.2.1 Equipos
NOMBRE DEL RECURSO CANTIDAD
Laptop 1
10.2.2 Materiales
3
NOMBRE DEL RECUSO CANTIDAD
Lapiceros 2 unidades
Resaltadores de texto 2 unidades
USB 1 unidad
10.3 LOCALES
Consultorio externo de Medicina General del CAP I CASCAS ESSALUD
11. PRESUPUESTO
RUBRO CANTIDAD COSTO
MATERIALES Y TILES DE OFICINA
Papel bond 1/2 millar 20.00
Folders manila 03 unidades 1.50
Cuaderno bitcora 01 unidad 4.50
PASAJES Y GASTOS DE TRANSPORTE
Pasajes ------ 150.00
SERVICIO DE IMPRESIONES, ENCUADERNACION Y EMPASTADO
Impresiones ------ 50.00
Anillado 09 unidades 30.00
Empastado 03 unidades 45.00
SERVICIOS DE INTERNET
Internet ----- 50.00
4
SERVICIO DE ASESORA ESTADSTICA
Asesora estadstica -------------- 150.00
TOTAL S./ 501.00
12. FINANCIAMIENTO
Autofinanciacin:
El proyecto est financiado en su totalidad (recursos disponibles y no disponibles) por
la autora.
II. PLAN DE INVESTIGACION:
5
1. INTRODUCCION
La enfermedad renal crnica (ERC) se define como la presencia de alteraciones en la
estructura o funcin renal durante al menos tres meses y con implicaciones para la
salud. Los criterios diagnsticos de ERC sern los denominados marcadores de dao
renal (kidney damage) o la reduccin del FG por debajo de 60 ml/min/1,73 m2 . La
duracin mayor de tres meses de alguna de estas alteraciones podr constatarse de
forma prospectiva o bien inferirse de registros previos1.
La Enfermedad Renal Crnica (ERC) ha sido reconocida recientemente como un
problema de salud pblica global, por su carcter epidmico y las complicaciones
devastadoras que produce, debido fundamentalmente al progresivo envejecimiento de
la poblacin y la mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares (ECV),
especialmente la diabetes mellitus (DM) y la hipertensin arterial (HTA)2,3.En nuestro
pas aproximadamente 300 mil personas padecen de enfermedad renal crnica,
mientras que la prevalencia de la enfermedad renal crnica terminal estara cerca a los
9,000 pacientes por ao que requieren dilisis y/o trasplante renal4.
Las variables determinantes del riesgo de complicaciones de la ERC son la causa de
sta, el grado de FG, el grado de albuminuria y otros factores de riesgo o
comorbilidades1.
Hay poblaciones consideradas de alto riesgo para desarrollar ERC. Los clnicos deben
estar particularmente atentos a este riesgo al evaluar 5 grupos de pacientes: 1)
Pacientes con hipertensin arterial, 2) Pacientes diabticos, 3) Pacientes mayores de
6
60 aos, 4) Pacientes con enfermedad cardiovascular, y 5) Familiares de pacientes en
dilisis o que han recibido un trasplante renal5
En el estudio de Mndez sobre epidemiologa de la ERC en Mxico donde se incluy
a 31.712 pacientes de 127 hospitales generales, 20.702 de dilisis peritoneal y 11.010
de hemodilisis donde el promedio de edad fue de 60 (rango: 10-84) aos. Las causas
de IRC fueron diabetes mellitus 48,5%, hipertensin arterial 19%, glomerulopatas
crnicas 12,7% y otras 19,8%6.
En Chile la prevalencia global de ERC es de 12,1% de los cuales el 11,6% estn en
estadio 3, el 0,3% estadio 4 y el 0,2% estadio 57. La encuesta nacional de salud de
Chile, efectuada en 2003 (ENS 2003), evidenci la alta prevalencia de factores de
riesgo cardiovascular, confirmando la transicin epidemiolgica en fase tarda,
explicada anteriormente. Estos factores son esencialmente los mismos que determinan
riesgo de ERC: hipertensin arterial (33.7%), diabetes (4.2%), sindrome metablico
(22.6%), tabaquismo (42%), dislipidemia (35.4%), sobrepeso (37.8%), obesidad
(22%) y sedentarismo (89.4%)5.
En Argentina, la prevalencia por estadios es: 3,2% (estadio 1), 5% (estadio 2).
3,4%(estadio 3), 0,7% (estadio 4) y 0,2% para estadio 5 8; en Colombia: 12% de
pacientes con ERC estn en estadio 3,segn reportes de ERC del 2014 de Colombia.
En Per segn el reporte VISARE 2013 (Sub Sistema de Vigilancia de Enfermedad
Renal Crnica EsSalud), un 35.5% de pacientes con ERC estaran en estadio de
moderado a severo (3, 4 y 5)8.
ESSALUD tiene gran cantidad de pacientes con enfermedades crnicas como DM2,
HTA y ERC, enfermedades de alto costo personal-familiar e institucional. De all que
7
hay mas de 100,000 pacientes en terapia de reemplazo renal a nivel nacional en
ESSALUD y segn datos estadsticos en el 2012 ESSALUD invirti 324 millones de
soles en la atencin de estos asegurados9.
El filtrado glomerular (FG) es el mejor mtodo para conocer el grado de la funcin
renal de los pacientes. En el momento de nacer oscila entre 16 y 20 ml/min/1,73 m2 y
alcanza su pico mximo de 120 ml/min/1,73 m2 (rango 90-120) en mujeres y 130
ml/min/1,73 m2 (rango 90- 130) en hombres alrededor de los 30 aos de edad,
disminuyendo aproximadamente a un ritmo constante de 1 ml/min/1,73 m2 en la
mayora de las personas. En personas de edades comprendidas entre 70 y 110 aos, el
filtrado glomerular disminuye anualmente 1,05 ml/min/1,73 m3,10.11.
El mtodo ms utilizado para calcular el FG es el aclaramiento de creatinina (CCr) en
orina de 24h (que pese a no ser el patrn oro, es el universalmente aceptado).Sin
embargo, tiene sus propias limitaciones: el paciente puede no llevar a cabo la
recoleccin de la orina en los periodos establecidos (por lo general 12 o 24 horas), lo
cual altera el resultado; por otro lado, la creatinina no solamente se filtra por el
glomrulo sino que se reabsorbe y segrega por los tbulos causando una variabilidad
tan grande que, dependiendo del estado de volumen circulante, la cantidad de
creatinina en orina proveniente de la secrecin tubular puede alcanzar hasta un 28%
del total de la recogida en orina de 24 h12,13,14.
Tambin se han desarrollado varias ecuaciones para estimar el FG de manera indirecta
siendo las ms utilizadas la de Cockroft y Gault, que sobrestima el FG en los valores
bajos y presenta gran dispersin de los datos, la MDRD (Modification of Diet in Renal
Disease) y la frmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology
Collaboration) establecida recientemente por el Nacional Institute of Diabetes and
8
Digestive and Kidney Disease, ms exacta a la hora de estimar el FG en la poblacin

10,15,16
general que la MDRD
Hay que tener la consideracin que en la poblacin geritrica, si se toma como frontera
para diagnosticar la insuficiencia renal un filtrado glomerular < 60 ml/min,
prcticamente todas las personas >75 aos tendra una enfermedad renal grado II o III
.Sin embargo, cuando se miden parmetros bioqumicos asociados a la insuficiencia
renal tales como calcio, fsforo, PTH, vitamina D3, hemoglobina y hematometra,
stos son normales como valores exactamente iguales que en los adultos sanos. As,
resulta imprescindible distinguir el filtrado glomerular bajo (< 60 ml/min) en un adulto
del mismo valor en un anciano antes de diagnosticar una insuficiencia renal crnica,
ya que en este ltimo, el valor podra estar acorde con el proceso de envejecimiento
fisiolgico14,17.
La asociacion entre proteinuria y el desarrollo de insuficiencia renal es bien conocida
desde hace varias dcadas. Una vez aparece macroalbuminuria,la caida del filtrado
glomerular se acelera a un ritmo de unos 11 ml/min/ao, aunque puede llegar a ser tan
pronunciada como 20 ml/min/ano. En un paciente con funcion renal normal, esto
significa la necesidad de tratamiento renal sustitutivo en menos de 7-8 aos18.
El mtodo alternativo para valorar la presencia de proteinuria es medir el cociente
albmina/creatinina o protenas/creatinina en una muestra aislada de orina. Estos
cocientes tienen la ventaja de que corrigen las alteraciones en la concentracin urinaria
derivadas de los cambios de hidratacin al afectar por igual al numerador y al
denominador19.
9
La evidencia indirecta de la importancia fisiopatolgica de la proteinuria como factor
lesivo renal la obtenemos de los ensayos clinicos donde el bloqueo del sistema renina-
angiotensina, que reduce en mayor medida la proteinuria que otros tratamientos
antihipertensivos para el mismo grado de reduccion de la presion arterial, comporto
una menor progresion a insuficiencia renal terminal. En el estudio RENAAL, el
tratamiento con el bloqueador del receptor AT1 de la Ang II (antagonista de los
receptores de angiotensina II [ARA II]) losartan se asocio a un 25% menos de
progresion de insuficiencia renal medida como duplicacion de la creatinina plasmatica
basal y un 28% menos de evolucion a insuficiencia renal terminal20. Cuando analizaron
los resultados segun la evolucion de la proteinuria, aquellos que redujeron la
proteinuria inicial en mas de un 30% presentaron casi cuatro veces menos progresion
a insuficiencia renal terminal que aquellos que la aumentaron en mas de un 30%, con
21
relacion progresiva en los grupos intermedios . Tambien en el estudio IDNT, el
tratamiento con el ARA II irbesartan comporto una disminucion del riesgo de duplicar
la creatinina plasmatica basal del 33-37% respecto a las otras estrategias
antihipertensivas. De nuevo, la reduccion de la proteinuria basal era el principal factor
asociado con proteccion renal22
1.1 Problema
10
Cules son las caractersticas clnico-epidemiolgicas de la enfermedad
renal crnica en pacientes adultos mayores del Centro de Atencion
Primaria I CASCAS ESSALUD, 2016?
1.2 Hiptesis
Implcita
1.3 Objetivo general
Establecer las caractersticas clnico-epidemiolgicos asociados a la
enfermedad renal crnica en pacientes adultos mayores del Centro de
Atencion Primaria I CASCAS ESSALUD, 2016
1.3.1. Objetivos especficos
Determinar las caractersticas clnicas de la enfermedad renal crnica en
pacientes adultos mayores del Centro de Atencion Primaria I CASCAS
ESSALUD, 2016
Determinar las caractersticas epidemiolgicos de la enfermedad renal
crnica en pacientes adultos mayores del Centro de Atencion Primaria I
CASCAS ESSALUD, 2016
2. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS (MTODOS)
11
2.1. Material
2.1.1. Poblacin objetivo
Estar conformado por todos los pacientes adulto mayor con
diagnstico de ERC pertenecientes al programa de Vigilancia de
Salud Renal (VISARE) del Centro de Atencin Primaria I
CASCAS durante el ao 2016
a) Criterios de inclusin
Pacientes usuarios externos del servicio de Medicina
general del Centro de Atencin Primaria I CASCAS.
Pacientes 60 aos23
Paciente con historia clnica completa
Pacientes que cuenten con todos los exmenes auxiliares
que permitan estimar la tasa de filtrado glomerular
b) Criterios de exclusin
Paciente con fracaso renal agudo23,24
Pacientes con peso corporal extremo: ndice de masa
corporal < 19 o > 35 kg/m2 23,24
Pacientes con extremidades amputadas 23,24
Pacientes que estn recibiendo tratamiento con frmacos
que alteran la secrecin de creatinina (cimetidina,
trimetoprim),vancomicina, aminoglucsidos,diurticos y
AINES.23
12
Pacientes con historia clnica incompleta
2.1.2. Muestra
UNIDAD DE ANLISIS
Historia Clnica de paciente adultos mayores con diagnstico
de ERC pertenecientes al programa VISARE del Centro de
Atencin Primaria I CASCAS durante el ao 2016
UNIDAD DE MUESTREO
Paciente adulto mayor con diagnostico de ERC a perteneciente
al programa VISARE atendido en el CAP I CASCAS Es Salud
durante el ao 2016.
TAMAO MUESTRAL
El tamao de muestra de la presente investigacin estar
conformado por todos los elementos de la poblacin el cual
cumplen con los criterios de inclusin y exclusin.
2.1.3. Variables y escala de medicin
13
VARIABLES NATURALEZA ESCALA
Factores epidemiolgicos:
- Edad CUANTITATIVA RAZON
- Sexo CUALITATIVA NOMINAL
- Antecedentes familiares CUALITATIVA NOMINAL
- Antecedentes personales CUALITATIVA NOMINAL
Factores clnicos
- Causa bsica de ERC CUALITATIVA NOMINAL
- Estadio de ERC CUALITATIVA ORDINAL
- Nefroproteccin CUALITATIVA NOMINAL
2.1.4. Definicio
2.1.5. Definiciones operacionales
Sexo: Gnero al que pertenece el paciente en estudio25
Antecedentes familiares: Antecedentes familiares de ERC, HTA o
DM2 y/o bajo peso al nacer.25
Antecedentes personales : Presencia de tabaquismo, obesidad y/o
uso de AINES25
Tasa de filtrado glomerular: Clculo de FG por frmula CDK- EPI24
14
Tasa albumina /creatinina : Cociente en una muestra aislada de orina
entre albuminuria y creatinuria
Estadio de ERC : Se ha establecido la clasificacin de ERC tomando
en cuenta el FG, el grado de albuminuria y la etiologa26
Adulto mayor27: persona mayor de 60 aos
Causa bsica de ERC: Enfermedad que contribuy al desarrollo de
ERC25
Nefroproteccin : Uso de frmaco antihipertensivo IECA o ARA II
que tienen como objetivo interrumpir o revertir la progresin del
dao renal en la ERC20
15
2.2. Procedimientos o mtodos
2.2.1 Diseo del estudio
Estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo.
2.2.2 Proceso de captacin de la informacin
Se usar como tcnica de recoleccin los datos obtenidos de la
historia clnica y del programa VISARE 2016 de los pacientes que
cumplieron los criterios de inclusin del estudio.
Se emplear como instrumento de investigacin la ficha de
recoleccin de datos (anexo 01).
2.2.3 Procesamiento de la informacin obtenida
La informacin recolectada ser ingresada en una hoja de clculo
de Excel (Microsoft Office ver. 2007) para su procesamiento.
Con los datos de laboratorio se tendr que calcular la tasa de
filtrado glomerular por la frmula CDK-EPI haciendo uso del
aplicativo de la caculadora de funcin renal de la Sociedad
Espaola de Nefrologa y con el cociente de
creatinuria/microalbuminuria se proceder al estadiaje de ERC de
cada paciente .
16
2.3. Aspectos ticos:
El presente proyecto de investigacin se desarrollar siguiendo las pautas
de la Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial28 y el
Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per, que establece
en el captulo 2 y 4: el Respeto de los derechos de los Pacientes, siendo
respetuoso de la privacidad de la informacin que se maneje en el
desarrollo del mismo.
Debido a que se trata de un estudio de casos, descriptivo, retrospectivo no
fue necesario obtener el consentimiento informado de los seleccionados.
2.4. Anlisis e interpretacin de la informacin
Para analizar la informacin de la variable cuantitativa se calcular el
promedio y la desviacin estndar y en el caso de las variables cualitativas
se construirn tablas de frecuencia de una entrada con sus valores
absolutos, relativos y grficos, hacindose uso de los programa SPSS 19,
Microsoft Office Word 2013, Microsoft Excel 2013.
17
3. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Documento de la Sociedad Espaola de Nefrologa sobre las guas KDIGO para
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2. Flores J, Alvo M, Borja H, Morales J, Vega J, Ziga C. Enfermedad renal
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2010;134(6):257259
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10 de Julio de 2014]. Disponible
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6. Mndez-Durn A, Mndez-Bueno F, Tapia-Yez T, Muoz Montes A , Aguilar-
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Especialidad en Enfermera en Cuidados Nefrolgico. Universidad Peruana
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pacientes con Diabetes Mellitus e Hipertencion Arterialde la Red Asistencial
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what method fist best. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21:235861.
11. lvarez-Gregori J, Musso C, Robles N, Herrera J, Macas-Nez J. Es vlido
el valor crtico de filtrado glomerular estimado de 60 ml/min para etiquetar de
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12. Seller-Prez G, Herrera-Gutirrez M, Banderas-Bravo E, Olalla-Sanchez R,
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19
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mayores [Internet]. 2005 [consultado 29 Julio 2014]. Disponible en :
21
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2010/adultoMayor/archivos/lnea
miento%20normas%20tecnicas_%20primera%20parte.pdf
28. DECLARACION DE HELSINKI DE LA ASOCIACION MEDICA
MUNDIAL Principios ticos para las investigaciones mdicas en seres humanos
(59 Asamblea General, Sel, Corea, octubre 2008) Punto 32
22
ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
N DE H.C.
1. Datos generales:
Edad:.........
Raza.
TFG ():
Gnero: M / F
2. Antecedentes familiares:
-----------------------------------------------------
___________________________________
3. Somatometra
Peso:.. Talla..
4. Datos de laboratorio:
Hematocrito (%):
Creatinuria/Microalbuminuria:
Urea (mg/dl):
Creatinina plasmtica (mg/dl):
Creatininuria (mg/dl):
Microalbuminuria ():
5. Antecedentes personales:
23

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Enfermedad Renal Crnica, adulto mayor, epidemiologa.

Caractersticas clnico-epidemiolgicas de la enfermedad renal crnica en pacientes

adultos mayores del Centro de Atencion Primaria I CASCAS ESSALUD, 2016

Giuliana Catherine Reyes Florin

Profesin: Mdico Cirujano

Correo electrnico: giuliana.reyes@essalud.gob.pe

3. TIPO DE INVESTIGACION Y REGIMEN DE INVESTIGACION:

Tipo de investigacin: Bsica

Rgimen de investigacin: Libre

4. AREA. SECTOR Y LINEA DE INVESTIGACION

SECTOR: Medicina interna

LNEA DE INVESTIGACIN: Insuficiencia renal crnica

5. JUSTIFICACION DEL PROYECTO

La poblacin mundial est envejeciendo a pasos acelerados, es as que la

Organizacin Mundial de la Salud calcula que la poblacin mayor de 60 aos se

duplicar en el transcurso de medio siglo y en ste grupo etario es ms frecuente que

padezcan enfermedades no transmisibles.

El estudio de la funcin renal es relevante en pacientes que soportan gran carga de

comorbilidad, habindose encontrado una importante asociacin entre la enfermedad

renal crnica y el desarrollo de eventos clnicos adversos como la enfermedad

cardiovascular, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad renal terminal, el incremento

de la susceptibilidad a infecciones y el mayor deterioro funcional, que justifican un

considerable uso de recursos y un incremento sustancial en los gastos en salud.

Por todo lo expuesto, se hace fundamental establecer un diagnstico temprano y

este proyecto para establecer la caractersticas clnico-epidemiolgicos asociados a

la enfermedad renal crnica en pacientes adultos mayores .

6. LOCALIDAD E INSTITUCIN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO:

Centro de Atencion Primaria I CASCAS ESSALUD

Calle Bolivar N420 CASCAS

8. DURACION DEL PROYECTO:

DEL: 01-09-17 AL: 20-12-17

9. CRONOGRAMA DE EJECUCION DEL PROYECTO

ETAPAS FECHA DE FECHA DE DEDICACION

INICIO TERMINO SEMANAL

a. Recoleccin de datos 01-09-17 25-10-14 3 horas

b. Anlisis de resultados 26-10-17 18-11-17 3 horas

c. Redaccin del informe 21-11-17 20-12-17 4 horas

10. RECURSOS DISPONIBLES

10.1.1 Personal Investigador

Reyes Florin Giuliana Catherine

10.2 MATERIALES Y EQUIPO

NOMBRE DEL RECURSO CANTIDAD

NOMBRE DEL RECUSO CANTIDAD

Resaltadores de texto 2 unidades

Consultorio externo de Medicina General del CAP I CASCAS ESSALUD

RUBRO CANTIDAD COSTO

MATERIALES Y TILES DE OFICINA

Papel bond 1/2 millar 20.00

Folders manila 03 unidades 1.50

Cuaderno bitcora 01 unidad 4.50

PASAJES Y GASTOS DE TRANSPORTE

Pasajes ------ 150.00

SERVICIO DE IMPRESIONES, ENCUADERNACION Y EMPASTADO

Impresiones ------ 50.00

Anillado 09 unidades 30.00

Empastado 03 unidades 45.00

Internet ----- 50.00

SERVICIO DE ASESORA ESTADSTICA

Asesora estadstica -------------- 150.00

TOTAL S./ 501.00

El proyecto est financiado en su totalidad (recursos disponibles y no disponibles) por

II. PLAN DE INVESTIGACION:

La enfermedad renal crnica (ERC) se define como la presencia de alteraciones en la