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ACALASIA

Es una alteracin del funcionamiento del esfago y una ESTUDIOS RADIOLOGICOS:


obstruccin en la entrada de este al estmago por Esofagograma con bario
aumento de presin en una vlvula llamada esfnter Endoscopia
esofgico inferior (EEI). Ultrasonido endoscopico
Los movimientos propulsivos no son efectivos y la vlvula
no se abre, e incluso puede tener una presin elevada. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EXISTE UNA FALTA DERELAJACIN Malignidades
Debido a un fallo en la relajacin del cardias, con alteracin Enfermedad de chagas
de la motilidad del cuerpo esofgico , es decir, no hay Pseudoacalasia (3% de todas las acalasias) 9% de
produccin de peristalsis, generando un paso de alimentos acalasia en pacientes > 60 aos.
de dificultad por la transicin gastroesofgico sin una
estenosis real, compresin orgnico o extrnseca. COMPLICACIONES
EL ESTASIS CRONICA Y LA RETENCION PRODUCE:
PATOLOGIA -Inflamacion esofagica
Cambios neuropaticos (plexo mienterico) -ulceracion
Ganglionitis -perforacion
Cambios miopaticos -fistulas
Cambios mucosales y submucosales CARCINOMAESOFAGICO SECUNDARIO

EXTRAESOFAGICA TRATAMIENTO
Nervio vago: TERAPIA FARMACOLOGICA:
Apariencia normal al microscopio de luz Anticolinergicos (atropina)
Degeneracion walleriana por microscopio Bloqueantes de canales de calcio (diltiazen, nifedipina)
electronico Nitratos (nitriglicerina S.L., dinitrato de isosorbido)
Nucleo motor dorsal del vago: Agonistas adrenergico (terbutalina)
Cambios nucleares degenerativos
Cuerpos de lewy DILATACION NEUMATICA
Perdida del nucleo CIRUGIA LAPAROSCOPICA
TOXINA BOTULINICA
SINTOMAS Y SIGNO MIOTOMIA DE HELLER: se realiza un corte de las
DISFAGIA: 82 100% fibras musculares del eei para liberar la presion de
REGURGITACION: 56 97% este y permitir el paso de alimento.
PERDIDA DE PESO: 30 91%
DOLOR TORACICO: 17 95% ESPASMOS ESOFAGICO DIFUSO
PIROSIS: 27 42%
TOS: 11 46% Alteracin motora primaria de la conduccin nerviosa
inhibitoria que condiciona una inadecuada deglucin,
DIAGNOSTICO provocando contracciones simultneas no peristlticas
FISIOPATOLOGIA
MANOMETRIA ESOFAGICA:
Contracciones no peristlticas causadas por la
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
disfuncin de los nervios inhibitorios.
Presion de reposo elevado
Aumento de las contracciones y/o contracciones
Anormal relajacion:
espontaneas repetitivas
Ausente
Completa ANATOMA PATOLGICA:
Aparente completa Degeneracin neural irregular.
Hipertrofia.
CUERPO ESOFAGICO
Divertculos esofgicos (por pulsin).
Aperistalsis
Engrosamiento de la pared esofgica.
Ondas repetitivas
ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR ETIOLOGIA:
Presion de reposo elevada
No ha sido claramente identificado.
Corta duracion de relajacion Dao a los nervios en el enfermedad de reflujo
Contracciones repetitivas espontaneas
gastroesofgico (ERGE).
Reflejo anormal de belch
El consumo de alimentos y beber lquidos DIAGNSTICO
intensamente caliente o fro. RAYOS X: sin presencia de anormalidades
Hipertrofia muscular y degeneracin de ramas Esofagograma: no se logra ver ninguna alteracin.
esofgicas del nervio vago Endoscopia digestiva alta: Necesaria para descartar
otras causas de dolor torcico y disfagia (ERGE)
MANIFESTACIONES CLINICAS Manometra: Se caracteriza por ondas de gran
Disfagia. amplitud peristlticas propagadas normalmente
Dolor torcico retroesternal que se puede irradiar a hacia el esfago distal. Es la prueba de eleccin
espalda, ambos brazos o mandbula.
Regurgitacin. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
cardiopata isqumica con angina atpica: La
DIAGNOSTICO presencia de disfagia asociada al dolor debe indicar el
MANOMETRA: Se emplea para examinar la presin origen esofgico de ste.
esofgica mediante el anlisis de la coordinacin de
las contracciones musculares en el rgano. LA PARTE MAS IMPORTANTE:
Un tubo delgado se pasa a travs de la nariz y, a veces Asegurar que el dolor no es de origen cardiaco
la boca, por el esfago hasta llegar al estmago. Bloqueantes de canales de Ca : Relajar el musculo liso
Terapia antireflujo: Cuando el dolor es causado por el
ESOFAGOGRAFIA: Se debe a la prescencia de cido refluido
contracciones terciarias y es indicio de enfermedad Anticolinrgicos
avanzada Agentes que relajan el musculo liso
Nitroglicerina V. Sublingual (0.3 a 0.6 mg)
TRATAMIENTO Dinitrato de isosorbida V. O. ( 10 a 30 mg antes de las
NITROGLICERINA:Tratamiento de espasmo esofgico comidas)
difuso. Administrada para tratar el dolor de pecho, Nifedipina V.O. (10 a 20 mg antes de las comidas).
que es un sntoma comn de este tipo de espasmo.
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO: Estos CON ERGE
pueden trabajar para relajar los msculos del esfago. Inhibidores de la bomba de protones (IBPs):
EVITAR ALIMENTOS QUE SON MUY CLIDO O FRO. OMEPRAZOL.
ANSIOLITICOS (PRINCIPAL MAYOR EFECTO) PENTOPRAZOL.
NIFEDIPINA Evitar miorrelajantes que podran empeorar el
NITRATO reflujo gastroesofgico.
MIOTOMIA CIRURGICA LONGITUDINAL Toxina botulnica 72% mejoran dolor y disfagia 50%.
Dilatacin de EEI

PERISTALSIS ESOFAGICA SINTOMATICA SIN ERGE


Nifedipino, diltiazen: Miorrelajante de la
(Esfago en cascanueces) musculatura lisa
Nifedipino: dosis de 10-30 mg/dia.
Trastorno motor esofgico primario
Disminuye amplitud de las contracciones esofgicas.
Estado de hipercontractilidad
Nitratos: ISOSORBIDE: bloqueadores de los canales
Peristalsis esofgica distal aumentada del calcio:
Provoca dolor torcico no cardiaco.
Peristalsis hipertensiva
Cascanueces es menos probable que cause
regurgitacin de alimentos y lquidos.

CLINICA:
Dolor torcico no cardiaco.
Disfagia, asociada o no con dolor torcico.
El dolor puede ser agudo e intenso
Se presenta en reposo, o al tragar o con el estrs.
Es de localizacin: retroesternal
Irradiarse a la espalda, los costados del trax, ambos
brazos o los ngulos de la mandbula
Dura desde unos segundos hasta varios minutos.
Similiar: isquemia miocrdica.
ESOFAGITIS INFECCIOSA En el sistema TNM:
La T se refiere al tamao y extensin del tumor
Es una patologa esofgica que consisten en la principal. El tumor principal se llama de ordinario el
inflamacion del tubo esofagico, que se relaciona en tumor primario.
general con estados de inmunosupresin y con la La N se refiere a la extensin de cncer que se ha
diseminado a los ganglios (o ndulos) linfticos
presencia de otros factores predisponentes.
cercanos.
La M se refiere a si el cncer se ha metastatizado; es
AGENTES ETIOLGICOS SON: decir, si ha tenido metstasis. Esto significa que el
Candida albicans (1) cncer se ha diseminado desde el tumor primario a
Virus del herpes simple tipo I (VHS) otras partes del cuerpo.
Citomegalovirus (cmv).
Estreptococos b hemolitico Tumor primario (T)
Bacterias saprofitas TX: No puede medirse un tumor primario
T0: No puede encontrarse un tumor primario
Micobacterias
T1, T2, T3, T4: Se refiere al tamao y/o extensin del tumor
principal. En cuanto ms grande es el nmero despus de la
FACTORES PREDISPONETES: T, mayor es el tumor o tanto ms ha crecido en los tejidos
Tto prolongado con corticoides, ATB cercanos. Las T pueden dividirse todava ms para proveer
Px con VIH ms detalle, como T3a y T3b.
Neoplasis: Leucemia
Diabetes Ganglios linfticos regionales (N)
Lupus NX: No puede medirse el cncer en los ganglios linfticos
cercanos
Transplantados
N0: No hay cncer en los ganglios linfticos cercanos
Alcolismo
N1, N2, N3: Se refiere al nmero y ubicacin de los ganglios
Dieta linfticos que tienen cncer. En cuanto ms grande es el
Sedentarismo nmero despus de la N, ms son los ganglios linfticos que
tienen cncer.
CLINICA
Odinofagia Metstasis distante (M)
Disfagica MX: No puede medirse la metstasis
Halitosis M0: El cncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo
M1: El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo
Dolor toracico retroesternal
Hemorragia disgestiva superior
Fiebre
Cadidiasis orafaringia (MUGUET)
Pirosis y regugitacion

DIAGNOSTICO
Endoscopia (eleccin)
Biopsia
Examen citologico y histologico

DIAGNOSTICO DIFERENCIA
Acalasia
Esofago de barret
Erge

TRATAMIENTO
VHS = Aciclovir 400 mg v.o. (c/8h x 15 dias)
FUNGICA = Fluconazol 200 mg v.o. (7-10 dias)
KETOCONAZOL 200-400mg (7-14) (Poco usado, es
sensible al acido clorihidrico)

COMPLICACIONES (Muy raro)


Hemorragia
Estenosis
Perforacion
Sepsis
Absecos fungicos en otros oragnos

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