TRABAJO FINAL CASO CLINICO

MARIA CONSUELO BERNAL

GRUPO 151010_25

LORETTY KATHERINE ESCOBAR CRUZ

UNIVERSIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

BOGOT, D.C.
MORFOFISIOLOGIA
MAYO DE 2017
 Introduccin

Este trabajo se realizara con el fin de aprender las causas y consecuencias de la

diabetes mellitus y que trastornos metablicos y estructurales comprometen en nuestro

cuerpo.
 Objetivos

Analizar el funcionamiento del rin y sus estructuras

Plantear hiptesis sobre diferentes afectaciones que causa la diabetes en nuestro

cuerpo.

Aprender sobre el funcionamiento metablico a nivel celular de la diabetes.

 Alteraciones metablicas en la diabetes

En la diabetes tipo 1 las alteraciones del metabolismo se deben a la destruccin de las

clulas del pncreas. A medida que sta progresa, los niveles de insulina decrecen

produciendo un aumento en la concentracin de glucosa en la sangre. La falta de la

hormona produce una disminucin de la entrada de glucosa al msculo y al tejido

adiposo. Por otro lado, la disminucin de insulina en el hgado, as como el relativo

exceso de glucagn, producen un aumento en la degradacin del glucgeno y de la

glucognesis, lo que ocasiona un incremento adicional de la glucosa sangunea. El

exceso en la concentracin de glucosa en sangre sobrepasa la capacidad de reabsorcin

en el rin y como consecuencia se elimina la glucosa por orina arrastrando consigo

agua y sales. La escasez de glucosa como fuente de energa da como consecuencia la

necesidad de utilizar las grasas y degradar las protenas, principalmente musculares,

para la obtencin de aminocidos. La degradacin proteica aumenta la produccin de

urea y un balance negativo de nitrgeno y la liplisis tambin se favorece por la falta de

glucosa en el adipocito, adems, el aumento relativo de glucagn produce la salida de

cidos grasos, parte de los cuales se utilizan como combustible y /o se transforman a

cuerpos cetnicos en elhgado.2 En la forma ms avanzada de la diabetes tipo 1, el

catabolismo del glucgeno, protenas y en especial de lpidos, sobrepasa las necesidades

nutricionales del paciente y ocasiona un exceso de cuerpos cetnicos, provocando

cetoacidosis y coma diabtico. La cetoacidosis es una caracterstica clnica diferencial

entre la diabetes tipo 1 y 2; la diferencia radica en la cantidad de insulina producida

entre los dos tipos del padecimiento, aparentemente, la pequea cantidad de insulina

producida en la diabetes de tipo 2 es capaz de bloquear la produccin de cidos grasos a

partir de la liplisis, lo que evita la sobreproduccin de cuerpos cetnicos. En general,

los desarreglos metablicos en la diabetes tipo 1 se explican por la falta de insulina,

rgano

El rgano que est comprometido en la diabetes es el pncreas dficit de produccin

de insulina ya que se daan las clulas del mismo.

Metabolismo de la insulina en la clula

Proceso de induccin de la secrecin de insulina por glucosa en la clula . La

glucosa (G) entra en la clula a travs del transportador de membrana Glut-2. El

piruvato producido se incorpora al ciclo de los cidos tricarbox- licos (Tricarboxylic

acid cycle) en la mitocondria (Mit), produciendo incrementos en los equivalentes

reducidos (NADH), ATP y el potencial de membrana mitocondrial (mit). El aumento

en ATP produce el cierre de los canales de potasio dependientes de ATP (KATP),

despolarizacin de la membrana plasmtica (mb), provocando la apertura de los

canales de calcio tipo L dependientes de voltaje. El aumento de calcio intracelular

favorece la exocitosis, activa a las deshidrogenasas del CAT induciendo la salida por

cataplerosis de diversos factores de acoplamiento: glutamato y citrato (precursor de

malonil-CoA) Abreviaturas utilizadas: G6P, Glucosa-6-Fosfato; Mb, Membrana

plasmtica.
 Estructuras anatmicas del rin Mapa conceptual

Estructuras que conforman la unidad del rin

Cpsula renal: membrana transparente, fibrosa y

continua con la capa externa del urter que recubre al

rin.

na cortical o corteza renal: de aspecto

granulado, recibe 90% del flujo sanguneo para la funcin

 renal. En ella se localizan algunas porciones de las nefronas, unidades funcionales

bsicas de los riones (se encargan de limpiar el plasma sanguneo y producir orina,

ente otras tareas). Cada rin contiene aproximadamente un milln de nefronas.

Zona medular: compuesta por pirmides de Malpighi, cuyo vrtice apunta

hacia la pelvis renal. Algunas pirmides crecen fusionadas, de modo que se forman

aproximadamente 8 vrtices (papilas), que estn repletos de pequeos orificios a

travs de los cuales se vierte la orina y se vacan en los clices, que a su vez

confluyen en la pelvis renal. Dentro de esta zona se localiza el asa de Henle y el

tbulo colector (porciones de la nefrona), con los que se puede formar orina

concentrada o diluida.

Urter: cada da, los riones de una persona sana procesan alrededor de mil 200

litros de sangre para eliminar de 1.5 a 2 litros de productos de desecho y agua, los

cuales se convierten en orina que fluye hacia la vejiga a travs del urter.

Glomrulo

El glomrulo (glomrulos varios) es la unidad anatmica funcional del rin donde r

adica la funcin deaclaramiento o filtracin del plasma sanguneo. El glomrulo est co

nstituido por una red de vasos capilaresrodeado por una envoltura externa en forma de c

opa llamada cpsula de Bowman ubicada en el nefrn del rinde todos los vertebrados.

La red capilar del glomrulo recibe sangre de una arteriola aferente proveniente de lacir

culacin renal. A diferencia de otros lechos capilares, el glomrulo drena en una arteriol

a eferente, en vez deuna vnula. La resistencia que ofrece la reduccin del dimetro de l

as arteriolas produce una presin elevada enel glomrulo que ocasiona la salida de fluid

os y sustancias solubles hacia la cpsula de Bowman.

Cpsula de Bowman est constituida por epitelio plano simple en cuyo seno existe un

ovillo vascular originado apartir de una arteriola que llega al glomrulo (arteriola aferen

te), de donde recibe su suministro de sangre, y quese divide en diversos capilares para re

unirse de nuevo en otra arteriola que abandona el glomrulo (arteriola eferente)

Un glomrulo y su cpsula de Bowman circundante constituyen el corpsculo renal, la u

nidad bsica de filtracindel rin. La tasa en la cual la sangre es filtrada a travs de tod

os los glomrulos es el ndice de filtrado glomerular (GFR), cuyas mediciones a menud

o se utilizan para determinar la funcin renal.

Clulas endoteliales

Las clulas endoteliales del glomrulo contienen numerosos poros que, a diferencia de o

tros capilares porosos noson atravesadas por diafragmas. Las clulas tienen aberturas qu

e son tan grandes que casi cualquier cosa mspequea que un glbulo rojo pasa a travs

de esa capa.

Membrana basal glomerular

El endotelio glomerular se aposenta en una membrana basal glomerular muy gruesa que

mide entre 100 a 200nm. No solamente es inusualmente gruesa comparada a la mayora

de las otras membranas basales (que midenentre 40 a 50 nm), pero es tambin rica en gli

cosaminoglicanos cargados negativamente como el heparansulfato.

La membrana basal cargada negativamente repele las protenas tambin cargadas negati

vamente en la sangre, ayudando a prevenir su paso al espacio de Bowman.

Los podocitos

Los podocitos recubren el otro lado de la membrana basal y forman parte del recubrimie

nto del espacio deBowman. Los podocitos forman una red apretada de procesos

Interdigitales (pedicelos) que controlan la filtracinde protenas del lumen capilar en el

Espacio de Bowman
Circulacin aferente

La arteriola aferente que provee al glomrulo es un bifurcacin de una arteria interlobul

ar en la corteza.

Las paredes de la arteriola aferente contienen clulas de msculos lisos especializadas q

ue sintetizan renina. Estas clulas yuxtaglomerulares juegan un papel importante en el s

istema renina angiotensina aldosterona, queayuda a regular el volumen de sangre y la p

resin.

Circulacin eferente

A diferencia de una vnula, como en la mayora de los otros sistemas capilares, la sangr

e es retirada delglomrulo por una arteriola eferente. Esto proporciona un estrecho contr

ol sobre el flujo de sangre a travs delglomrulo, puesto que las arteriolas pueden ser dil

atadas y estrechadas ms fcilmente que las vnulas, debido ala capa ms grande de m

sculo liso de las arteriolas (tnica media).

Las arteriolas eferentes de los nefronas yuxtamedulares (el 15% de los nefrones ms cer

canos a la mdula) envan las ramas capilares rectas que entregan sangre isotnica a la

mdula renal.

Hiptesis
Juan Alfonso paciente de 68 aos de edad con una enfermedad de base de diabetes

mellitus tipo2, con amputacin del miembro inferior derecho, con una obesidad, el

posible diagnostico del paciente es un COMA DIABETICO ya presenta alteraciones a

nivel neurolgico desencadenando un estado de conciencia en estupor, esto se debe a

que el paciente est presentando niveles homeostticos inadecuados , por niveles de

glucosa muy bajo o muy altos en el torrente sanguneo ya que las clulas del pncreas

estan daadas y estas no pueden obtener la suficiente energa yndose la glucosa para el

torrente sanguneo, en este proceso interviene la hormona de la insulina , que en este

paciente casi no secreta por el dao que hay a nivel celular , esta acumulacin de

glucosa tambin tiene otro factor que es la obesidad porque aumenta los niveles de

glucosa en sangre , por el consumo exagerado de carbohidratos por consiguiente estos

se convierten el cuerpo en glucosa.

Tambin la obesidad a deteriorado el sistema circulatorio del paciente Juan , por la

acumulacin de adipocito en la venas y arterias ya que estas se estrechan haciendo ms

difcil la circulacin de la sangre por el torrente sanguneo, y afectando el bombeo

normal del corazn produciendo hipertensin arterial al paciente, no solo la obesidad

produce hipertensin arterial si no tambin el dao que se ha producido en los riones

de Juan , porque la acumulacin de glucosa en la sangre a daado la filtracin

glomerular del rin dejando que las nefronas que son los filtros del rin dejen pasar

protenas a la orina , (micro albuminuria) haciendo que haya una acumulacin de

desechos metablicos en el cuerpo , por tal razn el doctor ordeno examen de sangre en

donde se observara los niveles de bun y creatinina dando estos muy elevados esto quiere

decir que el paciente est en dao renal , ya que el paciente est edematizado por la gran

cantidad de lquidos corporales que no puede eliminar por la alteracin de la

homeostasis afectando varios sistemas corporales como tejidos , sistema respiratorio por
lo cual no le llega suficiente oxigeno al cerebro produciendo alteracin del estado de la

conciencia , en cuanto a la amputacin de su miembro inferior derecho se debe a

alteraciones a nivel vascular ya que por sus niveles de glucosa altos y la gran cantidad

de adipocito estos van deteriorando los vasos sanguneos y de los nervios que inervan

est estructura haciendo que se produzcan ulceras , prdida de sensibilidad y

deterioro del tejido tisular, por tal razn se vieron comprometidos el tejido muscular

seo, tegumentario , conectivo, tejido nervioso, tejido cartilaginoso,

Para su tratamiento tiene que ser supervisado en una unidad de cuidado intensivo,

para que regulen su homeostasis corporal, con lquidos endovenosos y medicamentos

para que ayuden a eliminar el exceso de lquidos corporales y otros para regular la

hipertensin arterial.
 Conclusiones

En este trabajo vemos como se pueden daar todas las estructuras anatmicas,

metablicas debido a una enfermedad que causa varias alteraciones en nuestro cuerpo

como lo es la diabetes. Este trabajo me pareci muy interesante ya que aprend mucho

sobre la estructura anatmica del rin como funciona y para que nos sirve
 Bibliografa

- Roche E. Diabetes tipo 2 Gluco-lipo-toxicidad 2003 Pag. 317. Recuperado de

file:///C:/Users/compaq/Downloads/-ProjectARS-pdf-271.pdf.

- Guzmn Jurez y madrigal pag.16 2003 Recuperado de

http://www.medigraphic.com/pdfs/bioquimia/bq-2003/bq032d.pdf

- Fundamentos biomoleculares de la diabetes mellitus. Mendoza K., Mrquez R., Donado

A., Echenique O., Mendoza D., Prez M., Macas
V. Fundamentos biomoleculares de la diabetes mellitus. Duazary 2005; 2: 135-142

recuperado de http://revistas.unimagdalena.edu.co/index.php/duazary/article/viewFile/296/263

- casa editorial el tiempo 2009 Gua ilustrada estructuras y funciones del cuerpo

humano pag.192