PolioInmuniz16 PDF

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ
CURSO A DISTANCIA: Actualizacin en Inmunizaciones

Buenos Aires - Argentina
VACUNASHNRG
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Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016
Vacunas antipoliomieliticas: VPO y VPI
Autor:
Florencia Nolte
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
Describir epidemiolgicamente la poliomielitis, y en relacin con la meta

de erradicacin.
Conocer las diferentes vacunas antipoliomielticas, su importancia,
caractersticas, uso y niveles de aplicacin.
Plan Estratgico para la Erradicacin de la Poliomielitis y Fase Final
2013-2018.
Cambio de tOPV a bOPV en 2016. Switch
OBJETIVOS ESPECFICOS
Descripcin de la situacin actual de la poliomielitis en el mundo

Conocer los componentes del Plan Estratgico para la Erradicacin de
la Poliomielitis y Fase Final 2013-2018.
Reconocer las caractersticas clnicas, de laboratorio y epidemiolgicas
de la Poliomielitis.
Identificar los principales diagnsticos diferenciales de la poliomielitis
Conocer las vacunas, vas de administracin y esquemas de
vacunacin
Sealar las reacciones desfavorables y las contraindicaciones de la
vacunacin.
Analizar la eficacia de la vacuna.
Caractersticas del cambio de tOPV a bOPV. Switch 2016
Conocer la importancia de la vigilancia de las Parlisis Flcidas Agudas
(PAF)
Mdulo Nro. 1: Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016 1

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CONTENIDOS:
1) Introduccin
2) Epidemiologa
3) Enfermedad
3 a- Caractersticas y epidemiologa del agente
3 b-Patognesis
3 c-Diagnsticos diferenciales
4) Agentes inmunizantes
4 a- IPV
4 b- OPV
5) Iniciativa de erradicacin Mundial de la Poliomielitis
6) Plan Estratgico para la Eliminacin de la Poliomielitis y Fase Final 2013-2018
(End Game 2013-2018 GAP III): SWCHT 2016
7) Eleccin de la Estrategia de vacunacin
8) Esquema de vacunacin en Argentina
8 a- Esquema a partir de abril de 2016.
8 b- Esquemas incompletos
8 c- Vacunacin del adulto
8 d- Esquemas acelerados
9) Vigilancia Epidemiolgica

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1) INTRODUCCIN
La poliomielitis es una enfermedad transmisible aguda, de cuya existencia se
conoce desde hace miles de aos. Ya una estela egipcia de 1403 y 1365 AC
muestra un sacerdote con una pierna atrofiada, probablemente debido a esta
patologa.
La primera observacin cientfica la hizo el mdico britnico Michael Underwood
en 1789, quien la describi como una enfermedad extraa que pareca atacar en
especial a los nios y los dejaba con una parlisis residual.
En 1870 Jean Mary Charcot, describi una lesin patolgica en la materia gris de
la mdula espinal y fueron Karl Landsteiner y Eric Popper quienes en 1908,
aislaron el virus por primera vez.
2) EPIDEMIOLOGA
Como la infeccin ocurra tempranamente, cuando los nios an tenan circulacin
de anticuerpos maternos, solo se observaban casos espordicos.
Los primeros brotes se presentaron a principios del siglo XIX
Peridicamente fueron apareciendo focos de la enfermedad, pero fue a comienzos
del siglo XX que el nmero de casos de parlisis alcanz proporciones
devastadoras.
En la era previa al uso de vacunas antipoliomielticas, practicamente todos los
nios se infectaban con el virus polio, y un promedio de 1:200 (350.000 nios) por
ao desarrollaban enfermedad paraltica.
En 1988 la Asamblea Mundial de la Salud (WHA), resolvi la erradicacin global
del virus polio para el ao 2000.
En ese momento la poliomielitis era endmica en 125 pases y desde

entonces la incidencia anual de polio se redujo en un 99%
La Regin de las Amricas, en 1994, fue la primera en alcanzar la meta. La

Regin del Pacfico Occidental certifica la erradicacin en 2000; Europa en 2002 y
el Sudeste Asitico en 2014.
Actualmente son endmicos 3 pases Pakistn, Afganistn y Nigeria, mientras

que el virus salvaje circula en 2 pases, Pakistn y Afganistn.
Este progreso en el control de la enfermedad fue posible gracias al uso

extendido de las vacunas inactivada (Salk) y atenuada oral (Sabn).

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En 2012, la WHA declar la erradicacin de la poliomielitis una Emergencia

Global de salud pblica y desarroll un Plan Estratgico para la Erradicacin de la
Poliomielitis y Fase Final 2013-2018.
SITUACIN ACTUAL
Regiones libres de polio
Se consideran libres de polio aquellos pases donde no se ha informado
de ningn caso de polio en tres aos y en los que se demuestra que no
existe circulacin del virus de la polio salvaje. Junto a este requisito, la
OMS exige un programa de vigilancia de parlisis flccida, la existencia
de un programa de control de virus polio en los laboratorios y
mecanismos eficaces de control de posibles brotes de polio proveniente
de la vacuna y polio importada.
En este momento el virus salvaje tipo 2 se considera erradicado, ya que el ltimo

caso de poliomielitis causado por ste fue en el ao 1999.
Por su parte, no se registran casos por virus salvaje tipo 3 desde abril de 2012.
El 80% de la poblacin mundial vive actualmente en regiones en las que se

ha certificado la eliminacin de la poliomielitis.
Pases con poliomielitis endmica.

En estas zonas, la circulacin de virus es permanente, infectndose nios de
pocos meses de vida.
En la actualidad, la infeccin por virus salvaje sigue siendo endmica en
Pakistn, Nigeria y Afganistn. En Nigeria el ltimo caso causado por virus
salvaje fue en julio de 2014, pero an no se lo considera libre.
Pases en los que la poliomielitis es epidmica

Incluye a los pases libres de polio que, en situaciones excepcionales, sufren
la introduccin del virus salvaje desde pases endmicos, dando lugar a
epidemias de polio.
En pases con alta cobertura los casos se presentan en grupos no vacunados por
motivos religiosos, marginales, etc.,
Otra posibilidad de tener casos de polio de forma epidmica es que los virus
atenuados de la vacuna de polio oral sufran mutaciones y recuperen su

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neurovirulencia, y circulen en la comunidad lo cual es una situacin no habitual,

pero factible.
Se debe recordar al mundo que mientras haya casos de poliomielitis en

cualquier lugar, la enfermedad sigue siendo una amenaza en todas partes
..y que tanto los brotes causados por la importacin de virus de pases
endmicos como los relacionados con la vacuna, se pueden evitar
manteniendo unas altas tasas de vacunacin en la poblacin, y evitando los
bolsones sin vacunar.
Evolucin de total de casos de poliovirus en el mundo desde 2005 hasta

2016
Ao n de casos
2005 1979
2006 1997
2007 1315
2008 1659
2009 1606
2010 1294
2011 650
2012 223
2013 446
2014 414
2015 72
2016 9
WHO as Datos hasta20 ENERO 2016 Ver en:

http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx#sthash.V5r
CdqYj.dpuf

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Casos de virus polio salvaje y cVDPV 2016
01 de enero hasta marzo 2016

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Nmero de casos de polio en el mundo
POLIOMIELITIS EN ARGENTINA Y EN LA REGIN
Poliomielitis en Amrica
Amrica fue el primer continente que logr eliminar la poliomielitis. El ltimo caso
causado por virus salvaje fue en 1991..
Actualmente los casos de poliomielitis que se producen en la regin estn

relacionados con la vacuna antipoliomieltica oral: Parlisis Poliomieltica
Asociada a la Vacuna (PPaV) o por virus derivados de la vacuna (VDVPc ). Este
efecto adverso motiv que varios pases hayan reemplazado la vacunacin de
rutina con Vacuna para Poliomielitis Oral (VPO) por Vacuna para Poliomielitis
Inactivada (VPI), ya sea sola o en esquemas que combinan VPI-VPO

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Poliomielitis en Argentina
Argentina tambin sufri el impacto de los brotes de poliomielitis del siglo XX.
La epidemia de 1953 fue de 2700 casos, una nueva epidemia en 1956 caus 6490
casos con una tasa de mortalidad de 33.7. Hubo otros brotes en 1958-1959,
1960-1961.
El ltimo caso de poliomielitis por virus salvaje en Argentina se produjo en

1984 en Orn, Salta.
Desde entonces se han detectado 9 casos de PPAV, 2 casos de Poliomielitis

iPVDV (1998 2009 ambos hipogamaglobulinemia) y 1 aislamiento aPVDP
(botulismo del lactante) ao 2011
La cobertura con vacuna antipoliomieltica el ao 1980 en el pas era de 33%. A

partir de 1995 aumentaron a valores prximos al 90%, pero an siguen siendo
inferiores a la meta de 95%.
3) ENFERMEDAD
3a.Caractersticas y epidemiologa del agente
El agente causal es el poliovirus perteneciente, al gnero Enterovirus y a la

familia Picornaviridae.
Es un virus RNA, icosahdrico, de 30 nm de dimetro, con cpside proteica sin

envoltura. Hay tres tipos antignicos de poliovirus
- 1 (Brunhilde)
- 2 (Lansing)
- 3 (Leon).
Todos los tipos de poliovirus causan parlisis.

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El tipo 1 causa con mayor frecuencia parlisis y epidemias. Es el nico que circula
en la actualidad.
Los tipos 2 y 3 son generalmente los responsables de las parlisis asociadas a la

vacuna.
De las tres variantes, el tipo 2 se considera erradicado, ya que no se ha vuelto a

ver en ninguna parte del mundo desde 1999.
La Poliomielitis es una enfermedad erradicable porque
-El nico reservorio del virus es el ser humano (aunque se han producido de forma
experimental infecciones en primates).
-Existen vacunas altamente eficaces y seguras
-La inmunidad que se genera es duradera
El virus polio es rpidamente inactivado por la temperatura superior a 50 C, las

radiaciones ionizantes, el formaldehdo y el fenol. Pero si existe suficiente cantidad
de detritos orgnicos el virus puede sobrevivir durante largos perodos.
La va de transmisin en lugares en donde las condiciones sanitarias son

deficientes es fecal-oral, mientras que la forma oral-oral se produce en donde el
estndar sanitario es elevado. Las fuentes de infeccin son las secreciones
respiratorias y las heces de los individuos infectados. Cuando el portador es un
inmunosuprimido, puede eliminar virus por largos perodos.
En los lugares templados los poliovirus producen infecciones en los meses de

verano y otoo mientras, que en las zonas de clima clido tienen una distribucin
homognea durante todo el ao.

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Caractersticas del virus polio

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3b.Patognesis
El virus ingresa en el husped por va oral, se multiplica en linfticos de faringe e

intestino y despus de 2 a 3 das se produce viremia primaria en la que se
disemina por mltiples tejidos. El perodo de Incubacin es de 7 a 14 das, con un
rango de 5 a 35 das.
La llegada al SNC es por va hematgena y axonal.
La transmisin del virus puede comenzar de 7 a 10 das antes del inicio del cuadro
y seguir siendo excretado en las heces 6 a 8 semanas.
3c.Clnica
La poliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda causada por cualquiera de

los tres serotipos de virus polio. El 90 y el 95% de los casos son asintomticos y
el 5% son abortivos, simulando un cuadro gripal con recuperacin completa en
menos de una semana. El 1% de los pacientes padecen formas de polimielitis no
paraltica, reestablecindose totalmente en 2 a 10 das.
Entre el 0,1 al 1% de los infectados desarrolla parlisis aguda, cuyas formas de

presentacin son espinal (79%), bulbar (2%) y bulboespinal (19%).
Tipos clnicos
4-8% 1-2% 0-1%
90-95% Polio abortiva Polio no paraltica Poliomielitis

paraltica
Asintom Recuperacin Sntomas neurolgicos
completa en 1 semana Espinal, Bulbar,
Bulboespinal
Meningitis asptica
ticos Vacunas antipoliomieliticas: Recuperacin
VPO y VPI completa
Florencia Nolte en 10 das
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La parlisis es flccida y generalmente asimtrica. Afecta ms a los miembros

inferiores y a los msculos proximales. Cuando resuelve deja secuela permanente
(hipotrofia-atrofia) del miembro afectado.
Puede ser precedida por sntomas leves como cefalea, nuseas, vmitos y
gastroenteritis; semejantes a los causados por muchos otros virus.
La letalidad entre los que se manifiestan con parlisis vara entre un 2 y un 20%
pero, especialmente en los adolescentes o adultos que presentan compromiso
bulbar o respiratorio, puede llegar al 40%.
Luego de la infeccin por virus salvaje se produce inmunidad humoral y secretoria

duradera, para el tipo de antgeno especfico causante de la infeccin.
La inmunidad mucosa inhibe la replicacin y excrecin, actuando como barrera

para la diseminacin del virus. Las personas con alteracin de la inmunidad
humoral (B) tienen aumentado el riesgo de poliomielitis paraltica.
3d.Diagnsticos diferenciales
Existen varias enfermedades o sndromes que pueden confundirse con

poliomielitis paraltica aguda.
Las dos enfermedades que ms frecuentemente se confunden son el Sndrome de

Guillain-Barr (SGB) y la mielitis transversa. Otros diagnsticos a descartar son
Parlisis traumticas, neuropatas, enfermedades neuromusculares,
meningoencefalitis, tumores e intoxicaciones
Para garantizar el xito de las actividades de erradicacin es indispensable que

todos los casos de parlisis flcida aguda en menores de 15 aos de edad sean
exhaustivamente investigados, y se excluya la posible etiologa por poliovirus.

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4) AGENTES INMUNIZANTES
Se dispone de dos tipos de vacuna antipoliomielticas: la vacuna inactivada (VPI),

desarrollada en1952 por Salk, y la vacuna oral de virus vivos atenuados (VPO),
que obtuvo Sabin en 1961.
4 a-Vacuna Oral de Poliovirus (OPV)
Es una vacuna oral, preparada con virus de la poliomielitis de neurovirulencia

atenuada. La atenuacin del virus se obtiene por pases sucesivos en cultivos de
clulas diploides (WI-38), clulas Vero o clulas de rin de mono.
De acuerdo al nmero de cepas de virus atenuado que contienen las vacunas

pueden ser:
-Monovalentes (mOPV), tienen una sola cepa: tipo 1 o tipo 3. La vacuna

monovalente con virus tipo 2, est licenciada, pero se reserva para situaciones
de emergencia en brotes de cVDPV2.
-Bivalentes (bOPV), contiene las cepas 1 y 3.
-Trivalentes (tOPV), contienen las tres cepas. Esta vacuna, que se emple hasta
el momento en la mayora de los pases con esquemas con vacunas vivas
atenuadas, se elimina globalmente en abril de 2016, y ser reemplazada por la
bOPV .
La OPV bivalente que se emplear a partir de abril de 2016 en nuestro pas es

fabricada por Serum Institute of India. Contiene virus Sabn cultivada en rin
demoo. Se presenta usualmente en frascos goteros de 10 a 20 dosis. Cada dosis
contiene:
- Poliovirus 1 106 DICC

- Poliovirus 3 105,8 DICC
- Estabilizador: cloruro de magnesio.
- Trazas de neomicina .

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Inmunogenicidad
Luego de su administracin por va oral, las cepas de la vacuna se replican en la

mucosa orofarngea e intestinal induciendo la produccin de IgA local en forma
semejante a lo que ocurre en la infeccin natural. Despus de la viremia se
generan IgM e IgG, sricas.
Ante el contacto posterior con el virus (salvaje o vacunal) la IgA secretora, as

como la IgG e IgM sricas evitan que este se multiplique y se produzcan las
manifestaciones caractersticas de la infeccin en el SNC.
Las personas que recibieron la vacuna oral eliminan el virus vacunal con las
deposiciones, durante unas semanas.
Se postula que por esta caracterstica se crea una barrera epidemiolgica que por
un lado interfiere con el poliovirus salvaje evitando su desarrollo, y por otro
inmuniza a los contactos no vacunados, alcanzndose coberturas de hecho
superiores a las administrativas.
Como la inmunidad intestinal se instaura rpidamente e interrumpe la

diseminacin del virus en la poblacin, la VPO es la vacuna de eleccin para el
control de brotes.
En los pases industrializados, luego de un esquema de tres dosis de vacuna

tOPV, la inmunogenicidad para los tres serotipos es 95% o ms. En los pases en
desarrollo la respuesta es considerablemente menor, no obstante, se observa un
promedio entre 70 y 90%, para los tres serotipos.
Los inconvenientes para alcanzar una proteccin adecuada con la vacuna oral,
podran deberse a factores como la prdida de la eficacia del virus de la vacuna a
temperaturas elevadas (35-45C durante largos perodos), la interferencia con
otros virus que afectan la mucosa intestinal, que son frecuentes en pases
tropicales, y a factores propios de los huspedes en pases subdesarrollados,
como la desnutricin.
Tanto la vacuna mOPV como la bOPV son ms eficaces con menor nmero de
dosis que las vacunas tVPO. Un ensayo clnico realizado India para evaluar la
inmunogenicidad de los tres tipos de formulaciones de OPV (mOPV1, bOPV3, y

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tOPV) en la poblacin, demostr que tasas de seroconversin para los serotipos 1

y 3 conferidas por la bOPVfueron significativamente ms elevadas que por la
tOPV .
La inmunoginicidad para el tipo 1, luego de dos dosis de mOPV1fue 90%, 86%

luego de dos dosis de bOPV1 y 63% con tOPV1. Para el tipo 3 fue 84% con
mOPV3 y 74% con bOPV mientras que con tOPV fue 52%.
Duracin de la inmunidad
Como el virus de la vacuna OPV, es vivo, y desencadena una respuesta inmune

semejante a la del virus salvaje, la duracin de la misma debera ser tambin de
por vida. Las dosis de OPV debidamente espaciadas, confieren inmunidad de
larga duracin, que se estima que es superior a 15 aos.
Estudios en esquimales vacunados, que no tuvieron exposiciones posteriores al

virus, muestran persistencia de anticuerpos despus de 40 aos.
Conservacin
Debe conservarse en la regin central de la heladera a una temperatura entre 2 y

8 C. En estas condiciones su duracin es de 2 aos.
Segn la poltica de frascos abiertos de la OMS, una vez Iniciado su uso, la

vacuna puede ser empleada por cuatro semanas si se guarda en condiciones y
temperatura adecuadas.
No es necesario mantener la vacuna refrigerada durante su administracin

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Luego de una jornada en terreno se debe desechar
Temperatura de almacenamiento
Congelada*
Vacuna 2-8C 22-25C 35-37C >37C Observaciones

Es una de las
vacunas ms
Estable Inestable Muy
sensible al
durante 50% de inestable 50% de
calor. Se puede
6-12 prdida Prdida de prdida
2 aos congelar. Debe
Polio meses. de ttulos de
protegerse de
oral actividad aceptables actividad
la luz.
despus despus despus
de 20 de 1-3 de 1 da
das das
*La vacuna solo puede ser congelada en el Nivel Central (-15C a -20C) y resiste
ciclos de congelacin y descongelacin si se mantiene a 10 C entre uno y otro
ciclo.
VA Y DOSIS.
Va: oral
Dosis: 2 gotas. Evitar el contacto del gotero con la boca. Si el paciente vomita en
los 20 minutos posteriores a la vacunacin puede repetir la dosis una nica vez.
Efectos adversos
A pesar de que la OPV es una vacuna segura, en raras ocasiones puede dar
efectos adversos, de los cuales la parlisis asociada a vacuna (PPAV) es el ms
importante.

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Por lo general, los individuos afectados tienen algn grado de inmunodeficiencia.
Se cree que la parlisis asociada a vacuna de debe a que, al igual que otros virus
ARN, el virus polio tiene la capacidad de mutar en cultivos celulares y tambin
durante su replicacin en el intestino de las personas vacunadas. Como
consecuencia de estas mutaciones el virus revierte a formas ms neurotrpicas,
recupera su patogenicidad y puede producir parlisis.
Se presume que la reversin se produce en casi todos los vacunados, pero

excepcionalmente produce enfermedad paraltica.
El cuadro de parlisis asociado a la vacuna es clnicamente idntico al que

produce el virus salvaje, y se diagnostica por laboratorio.
Cuando el virus aislado presenta similaridad nucleotdica superior al 99% con la

protena de la cpside del virus de la vacuna oral correspondiente, se conocen
con el nombre de virus similar a OPV y pueden producir PPAV en vacunados y
en personas que han estado en contacto con ellos.
El riesgo de parlisis asociada a vacuna va disminuyendo con las dosis

sucesivas: es de 1 caso por cada 1400.000 a 3.400.000 primeras dosis aplicadas ,
7 a 21 veces mayor que en las dosis restantes del esquema (1 casopor 5.900.000
dosis).
El motivo de la disminucin del riesgo de parlisis en las dosis sucesivas no se

conoce con certeza. Es probable que se deba a que el virus puede tener una
replicacin ms prolongada en los individuos no inmunizados previamente, y esta
replicacin aumente las posibilidades de que exista una mutacin capaz de
producir parlisis
El riesgo para los contactos es 1 caso por 6.700.000 dosis, y en

inmunodeficientes 3.200 a 6.800 veces ms alto que en inmunocompetentes

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Una PAF para ser definida como asociada a la vacuna (PPAV) debe:
iniciarse entre 4 y 40 das luego de recibir vacuna Sabin,

el virus vaccinal debe ser aislado de la muestra de heces
debe presentar parlisis residual y/o atrofia compatibles con poliomielitis a los
60 das del comienzo del cuadro.
Se ha presentado 1 caso de PPAV cada 6.700.000 dosis, en contactos de

pacientes vacunados con Sabn.
Para ser definida como PPaV en contactos la parlisis debe:
Presentarse en un individuo que tuvo contacto en los 4 a 40 das previos con un

individuo que haba recibido Sabin hace 4 a 85 das.
Ser aislado el virus vaccinal de la muestra de heces
Presentar parlisis residual y/o atrofia compatibles con poliomielitis a los 60
das del comienzo del cuadro.
En los inmunodeprimidos, el periodo de incubacin de la PPAV es muy

prolongado, desde 12 das a 8 meses, por lo tanto la enfermedad puede retrasarse
2 o 3 meses. La tasa de mortalidad en estos nios es muy alta, cercana al 40%,
en contraste con los nios inmunocompetentes, en los que es mucho ms baja.
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Los virus que provienen de la mutacin del virus de la OPV y presentan similaridad
nucleotdica con la protena de la cpside viral inferior o igual al 99%, lo cual
implica una prolongada replicacin viral, reciben el nombre de virus Sabin
derivados. (VDVP) Han sido aislados en brotes y ha mostrado tener las mismas
caractersticas epidemiolgicas y biolgicas de los virus salvajes.
Se dividen en :.
Virus polioderivados circulantes en la poblacin (VDVPc): Existe evidencia de

transmisin persona-persona en la poblacin.
Virus polioderivados en inmunosuprimidos (VDPVi): El reservorio son

personas con dficit de inmunidad B o inmunodeficiencia combinada. Hay
detectados 24 en todo el mundo, incluyendo los excretores crnicos (existen
registros aislados de eliminacin por mas de 10 aos).
Virus polioderivados Ambiguos (VDPVa): No se conoce su origen. Se aslan de

pacientes sin inmunodeficiencia, o de reservorios ambientales cuya fuente es
desconocida.
Si las coberturas administrativas son muy bajas (< 50%) existe riesgo de
propagacin por va fecal-oral de algn virus polioderivado que recuper su
neurovirulencia.

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Mecanismo de reversin de cepas de virus vacunales (OPV Sabn) a cepas

de poliovirus salvaje *
Cepas OPV Sabn
Atenuacin
Baja capacidad de replicacin

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Despus de
recombinacin o
mutacin en
humanos
Reversin de Reversin de
neurovirulencia enterovirulencia
Incremento la
transmisividad
Neuropatogenicidad
Paralisis asociada a Brotes de VDVP

vacuna
PAV
* MDULO II a. VACUNAS HABITUALES CONTENIDAS EN CALENDARIO
En PROGRAMA de Actualizacin en vacunas.Lluis Salleras Sanmarti Barcelona Espaa.
Contraindicaciones.
Anafilaxia por alguno de los componentes de la vacuna (contiene trazas de

estreptomicina, polimixina y neomicina)
Pacientes con trastornos del sistema inmunitario
- Inmunodeficiencias congnitas, agammaglobulinemia,
hipogammaglobulinemia e inmunodeficiencia comn variable. Si existen
antecedentes familiares, los recin nacidos deben recibir VPI hasta que se
descarte patologa.
- HIV. (Los nios asintomticos que han recibido la vacuna sin conocerse el
diagnstico, no han presentado complicaciones)
- Neoplasias
- Radioterapia
- Tratamiento con corticoides u otras drogas inmunosupresoras
Convivientes de pacientes inmunocomprometidos. Si algn conviviente
recibiera OPV, se debe evitar el contacto como mnimo un mes, que es el
perodo de mxima excrecin del virus en materia fecal.

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Precauciones
Embarazo. Para evitar riesgo terico para el feto. Si hay muchas

probabilidades de exposicin puede ser administrada.
Mayores de 18 aos. En USA es una contraindicacin en personas que no
hayan recibido OPV previamente, mientras que otros pases como
Inglaterra, no tienen restricciones al respecto. Por otra parte, en situaciones
de brote muchas veces es necesario ampliar la edad de vacunacin.
La diarrea no es una contraindicacin de la administracin de OPV, pero
debido a la posible interferencia y disminucin de la eficacia de la vacuna, si
se suministra una dosis de OPV a un nio con diarrea, esa dosis no debera
ser considerada y repetirse luego de transcurrido un intervalo mnimo entre
dosis (1 mes).
Los pacientes con compromiso adquirido de la inmunidad que recibieron

previamente la vacuna no deben ser considerados susceptibles.
4 b-Vacuna de Poliovirus Inactivos (IPV o tipo Salk):
La VPI se prepara tambin con suspensiones representativas de los tres serotipos

de poliovirus:, que son cultivados en clulas de rin de mono sano, en clulas
diploides humanas o en clulas Vero, e inactivados con formalina.
Composicin y caractersticas cada dosis debe contener como mnimo:

Mahoney (tipo 1) 40 U.D*. para poliovirus 1
MEF-1 (tipo 2) 8 U.D*. para poliovirus 2
y Saukett (tipo 3),32 U.D*. para poliovirus 3
*(U.D.= Unidad de antgeno D)
Los exipientes son fenoxietanol, formaldehido y rojo fenol.
Contiene vestigios de polimixina B, neomicina y estreptomicina, empleadas para

evitar la contaminacin bacteriana.
No pueden contener timerosal, ya que este destruye los antgenos de polio.

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Como adyuvante se emplean sales de aluminio, pero se estn evaluando otros

tipos.
La vacuna que ser empleada en el calendario oficial, a partir de abril de 2016
de Marca Bilthoven, viene en frascos multidosis,, y podr ser usada durante 28
das una vez abierto el mismo.
La conservacin debe hacerse entre 2 y 8C.
En Argentina se dispone de presentaciones de VPI sola o combinada:
DPTa + (VPI ) (vacuna cudruple)

DPT/DTPa + Hib + (VPI) (vacuna quntuple).
DTPa + Hib + Hepatitis B + (VPI) (vacuna sxtuple).
Por tratarse de virus muertos no hay replicacin, colonizacin del tejido linfoide de
la garganta ni eliminacin en las heces.
La VPI empleada actualmente tiene potencia inmunognica aumentada. Se
produce en clulas de rin de mono verde africano, obtenidose una
concentracin elevada de virus polio, libre de contaminacin por otros virus.
Es altamente concentrada e induce la aparicin de anticuerpos sricos (IgG, IgM)
que neutralizan los virus durante la fase de viremia y evitan su pasaje a sistema
nervioso central. Los anticuerpos circulantes bloquean la excrecin farngea, pero
no previenen la infeccin intestinal.
Se aplica por vas subcutnea o intramuscular. Puede ser administrada
simultneamente con otras vacunas sxtuple, pentavalente, quntuple acelular,
cuadruple y .DTP, DTPa, Hib, HB, varicela, sarampin, rubola, parotiditis, dTpa,
etc.
Inmunogenicidad
En diversos estudios se ha visto que la vacuna de virus inactivada pueden ser ms
inmungenas incluso que la VPO. La VPI de potencia aumentada, ha
demostrado producir una inmunidad elevada. La respuesta a dos dosis 90%,
mientras que con 3 dosis los valores son cercanos al 100%.
La respuesta a una dosis es menos cierta muestran menor respuesta.
Los datos de Suecia, pas en el que siempre se ha vacunado con VPI, demuestran
que la seroproteccin persiste a los 18 aos de la vacunacin tras la dosis inicial.
La produccin local a nivel orofarngeo de anticuerpos IgA secretores con la
vacuna inactivada es similar a la de vacuna viva atenuada, pero la inmunidad
intestinal local es inferior. Esto se traduce en una menor proteccin de la VPI en

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pases donde haya una importante circulacin del virus salvaje. Por lo tanto, en los
lugares que utilice VPI, las tasas de cobertura deben ser muy elevadas para
reducir a cero la posibilidad de padecer una infeccin por virus salvaje.
Conservacin
Conservada en la regin central de la heladera a una temperatura entre 2 y 8C
permanece viable por 2 aos.
No debe ser congelada porque pierde parcialmente su efectividad. Si se asocia a
la DPT la congelacin es una contraindicacin absoluta, ya que puede tornarse
ineficaz y generar abscesos aspticos en el sitio de inyeccin
Temperatura de almacenamiento
Vacuna 2-8C 22-25C 35-37C >37C Observaciones
Prdida
Disminuye
del nivel No debe
Estable el nivel de
de No se congelarse.
Polio durante antgeno
antgeno dispone Debe
inactivada 1-4 del tipo 1
del tipo informacin protegerse de
aos tras 20
1 tras 20 la luz
das
das
Va y dosis.
Va: subcutnea o intramuscular, si la vacuna contiene adyuvante, se debe aplicar

por va intramuscular. En nios hasta 12-18 meses en regin anterolateral del
muslo y en los mayores en la regin deltoidea.
Dosis: 0,5 ml.
Efectos adversos
Dolor en el sitio de aplicacin
Contraindicaciones.
Anafilaxia por alguno de los componentes de la vacuna (contiene trazas de
estreptomicina, neomicina y polimixina)

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Embarazo. Para evitar riesgo terico para el feto.
Para Asegurar una respuesta inmune adecuada los pacientes que estuvieron
inmunosuprimidos, deberan esperar un perodo mnimo para recibirla para
asegurar respuesta adecuada a la vacuna.
Trasplantados: 6 a 12 meses
Quimioterapia: 3 meses
Corticoterapia: 1 mes
Radioterapia total: 1 mes
El uso de VPO es adecuado
Pases con coberturas totales inferiores al 95%, o superiores con regiones con
coberturas heterogneas, por el riesgo de infecciones por poliovirus salvaje
importado.
En pases en los que el virus de polio salvaje no ha sido erradicado.
En brotes de poliomielitis por virus salvaje o poliovirus derivado.
Nios no vacunados o vacunados de forma incompleta y con riesgo inmediato
de contactar con el virus de la polio.
Adultos, vacunados o no, que presentan un riesgo inmediato de contacto con
virus de polio, por la respuesta inmunognica ms rpida.
El uso de VPI exclusiva es adecuado
Pases con certificado de eliminacin y coberturas homogneas superiores

al 95%, que quieran eliminar todos los riesgos de polio paraltica asociada
a vacuna.
Nios inmunodeficientes o que convivan con personas inmunodeficientes.
Infectados por el VIH o que convivan con enfermos de sida.
Inmunodeficiencia con dficit de inmunidad humoral.
Inmunodeficiencia grave combinada.
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Hemopatas malignas.
Inmunosupresin por quimioterapia o radioterapia.
Pacientes internados.
No se debe administrar VOP a los convivientes de pacientes

inmunocomprometidos
Reemplazar por VIP.
Indicaciones de vacunacin para Poliomielitis
La vacuna antipoliomieltica sigue siendo uno de las vacunas obligatorias en el

calendario regular de cualquier pas, ya que el virus polio no ha sido an
erradicado.
Los dos tipos de vacuna antipoliomieltica disponibles (VPO y VPI) son efectivos
para la prevencin de la poliomielitis, ya sea en esquemas que emplean una de
las vacunas o la combinacin de ambas.
5) INICIATIVA DE ERRADICACIN MUNDIAL DE LA POLIOMIELITIS
En septiembre de 1985, durante la 31 Reunin del Consejo Directivo de la OPS,

los estados miembros aprueban por unanimidad la meta de erradicar la
poliomielitis
En 1988, la 41 Asamblea Mundial de la Salud, a la que asistieron delegados de

166 Estados Miembros,encabezada por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), la Asociacin Rotaria Internacional, los Centros para el Control y la
Prevencin de Enfermedades de los EE.UU. (CDC) y el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF); resolvi la creacin de la Iniciativa de
Erradicacin Mundial de la Poliomielitis para el ao 2000.

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Los objetivos de la Iniciativa de Erradicacin Mundial de la Poliomielitis

consisten en:
Interrumpir la transmisin de los poliovirus salvajes lo antes posible;

Lograr la certificacin de la erradicacin mundial de la poliomielitis;
Contribuir al desarrollo de los sistemas de salud y al fortalecimiento de la
inmunizacin y la vigilancia sistemticas de las enfermedades transmisibles.
Estrategias bsicas
Para detener la transmisin de poliovirus salvajes en zonas que estn afectadas
por la enfermedad o que se considera que corren un alto riesgo de reinfeccin: se
requiere
a) Mantener altas las coberturas con 3 dosis de vacuna Sabin = > 95%. Para
esto se deben fortalecer e implementar
Programas de inmunizacin rutinaria

Consiste en vacunacin masiva de la poblacin infantil a travs de los calendarios
de vacunacin sistemticos. El objetivo es alcanzar altas niveles de cobertura (>
95%)
Das nacionales de inmunizacin
Se establecen cortos perodos de tiempo (1-2 das) en los que se vacuna
masivamente con VOP a la poblacin infantil, generalmente los menores de 5
aos, independientemente de la situacin de vacunacin.
Actividades de inmunizacin de barrido
Bsqueda activa casa por casa o puerta a puerta en zonas con alto riesgo de
infeccin, y se vacuna a los menores de 5 aos con VOP
b) Sistema de vigilancia de la parlisis aguda flccida

Cuya finalidad es detectar y descartar de forma rpida, y con criterios de
calidad adecuados, la posible existencia de casos de poliomielitis por
virus salvaje (endmico o importado),o por virus proveniente de la
vacuna VOP.
c).Crear una Red de Laboratorios Regionales para la vigilancia de la

circulacin del poliovirus

Florencia Nolte
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6) PLAN ESTRATGICO PARA LA ELIMINACIN DE LA POLIOMIELITIS Y

FASE FINAL 2013-2018 (END GAME 2013-2018 GAP III): SWITCH
En enero de 2012, El GPEI (Global Polio Eradication Initiative) declar a la

finalizacin de la Emergencia programtica de Salud pblica planteada en en el
marco de la iniciativa de interrupcin de la transmisin de poliovirus salvaje y
elabor el Plan Estratgico para la Eliminacin de la Poliomielitis y Fase Final
2013-2018
Objetivos especficos:
Detectar e interrumpir la transmisin del virus de la poliomielitis

Fortalecer los sistemas de inmunizacin y retirar la VPO
Contener los virus de la poliomielitis y certificar la interrupcin de su
transmisin.
Planificar el aprovechamiento del legado de la lucha contra la poliomielitis.
En el contexto del Plan Estratgico para la Erradicacin de Polio 2013-2018,

desde el 29 de abril de 2016, la vacuna viva atenuada trivalente (tOPV), que
usan la mayora de los pases con esquemas con vacuna oral, no se utilizara ms
en ningn lugar del mundo. Los laboratorios productores discontinuarn su
fabricacin, y en su reemplazo se dar vacuna bOPV.
El virus polio tipo 2 se declar erradicado en 2015, y retirarlo de la vacuna es el
primer paso de esta estrategia, que tiene como objetivo lograr un mundo libre de
poliomielitis para 2018, y dejar de usar definitivamente las vacunas para esa
enfermedad.
Fundamento del cambio
La decisin de retirar el componente 2 de la vacuna viva atenuada, se basa en los

siguientes hechos:
90% de los casos de polio por cVDPV son del tipo 2

1/3 de los casos de VAPP en el mundo son causados por el tipo 2
El virus tipo 2 interfiere en la respuesta inmune para tipos 1 y 3
Esquema luego del cambio

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La bOPV simplemente va a sustituir a la tOPV: La bOPV seguir el mismo

esquema de vacunacin, tiene las mismas caractersticas de administracin que la
tOPV y puede ser administrada a nios y nias que ya recibieron la vacuna tOPV
anteriormente.
El plan incluye adems, la incorporacin de al menos una dosis de vacuna

inactivada (IPV) en los esquemas de inmunizacin de rutina, como una estrategia
para mitigar el riesgo potencial de la reintroduccin del poliovirus 2 (salvaje o
derivado de la vacuna), luego de retirar OPV2 de la vacuna OPV.
La IPV ayudar a proteger a los nios del poliovirus de los tipos 1, 2 y 3, ya que
aporta vacuna para poliovirus de tipo 2 y brindar proteccin adicional a la de la
vacuna bOPV, frente a los tipos 1 y 3.
Se recomend que los pases ubicados en niveles de riesgo ms bajo (tier* 3 y 4,

28 pases) hicieran el cambio a IPV con posterioridad al switch por el dficit de
disponibilidad de IPV
Argentina, ubicada en el tier 4, realizar el cambio a IPV y switch en el mismo
momento
*Tier clasificacin estandarizada del potencial de proyectos en donde el nivel 1 es
el de mayor debilidad y el 4 el ms robusto.
Proteccin aportada por el nuevo esquema
En un estudio realizado recientemente en Chile se observ que tanto los

esquemas secuenciales IPV-OPV como los que emplean IPV exclusiva generan
respuesta adecuada frente a los tipos 1 y 3. Se vio tambin que el suministro de 1
o 2 dosis de bOPV luego de la IPV acta como buster para el tipo 2, sugiriendo
proteccin cruzada; y mostr respuesta humoral para el tipo 2 con una dosis de
IPV (77% con una dosis, 96%, con dos dosis y 100% con tres).
Luego del Swicht, habr disponibilidad mundial de un stock de mOPV 2 para

actuar ante brotes
7) ELECCIN DE LA ESTRATEGIA DE VACUNACIN
De acuerdo con las recomendaciones de la OMS los pases que actualmente

utilizan nicamente VOP, deben adicionar por lo menos una dosis de VIP en el
esquema que elija.

Florencia Nolte
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Esquema secuencial VOP + VIP : En los pases donde la poliomielitis es

endmica y en los pases con alto riesgo para su importacin y su posterior
propagacin, la OMS recomienda una dosis de OPV al nacimiento (dosis cero*)
seguido por una serie primaria de 3 OPV y al menos 1 dosis de IPV .
La serie de 3 OPV + 1 IPV puede iniciarse desde la edad de 6 semanas (edad
mnima para IPV) con un intervalo mnimo de 4 semanas entre dosis de OPV.
Si se utiliza 1 dosis de IPV, se recomienda dar a partir de 14 semanas de edad
(cuando los anticuerpos maternos han disminuido y la inmunogenicidad es
significativamente mayor), esta puede ser co-administrado con una dosis de OPV.
Esta estrategia no reemplaza la necesidad de actividades suplementarias de
inmunizacin (SIAs)) en aquellos pases donde las coberturas son insuficientes.
* La dosis del nacimiento no se considera necesaria en pases en donde el riesgo

de transmisin de virus polio es bajo, an si el potencial de importacin es alto o
muy alto.
Los pases pueden considerar esquemas alternativos basados en la

epidemiologa local, incluyendo el riesgo documentado de VAPP antes de
los 4 meses de edad.
Esquema secuencial de VPI-VPO: En pases con coberturas 90% o

mayores y con bajo riesgo de importacin. En donde se emplee un esquema
secuencial 1 o 2 dosis de VPI deberan ser seguidas por 2 dosis de OPV o ms
para asegurar niveles de proteccin suficientes en el intestino y disminuir el riesgo
de PPaV.
VPI sola (o esquemas secuenciales VPI-VPO): pueden ser considerados

una alternativa nicamente en pases con riesgo bajo de importacin y
transmisin del virus salvaje

Florencia Nolte
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Estrategias de vacunacin: ventajas y desventajas44
VPO-VPI VPI
Previene polio paraltica Si Si
Altamente inmunogena Si Si
Inmunidad Sistmica Alta Alta
Inmunidad intestinal Alta Moderada
Inmuniza a los S No
contactos (moderadamente)
Uso en No Si
inmunodeprimidos
Transmisin secundaria Baja No
del virus de la vacuna
Emergencia de virus Menor probabilidad No
derivado de la vacuna
circulante (cVPDV)
Riesgo de PPaV Reduccin de 95% No
respecto de VPO
sola
Efectos adversos No No
severos
Se altera con el calor S (VPO) No
Requiere ms No (si se usan No (si se usan
inyecciones vacunas
combinadas) Vacunas
combinadas)
VPO = Vacuna oral de polio Atenuada; VPI = Vacuna de polio inyectable

inactivada.
8) ESQUEMA DE VACUNACIN EN ARGENTINA.
Situacin epidemiolgica de Argentina
No circulacin de Poliovirus salvaje desde 1984
Elevadas coberturas al ao de edad

Florencia Nolte
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Moderado riesgo de importacin
Bajo riesgo de transmisin
Tasa de notificacin y aislamiento viral adecuados y sostenidos.
8 a-Esquema a partir de mayo 2016
A partir de mayo de 2016, luego del swicht,
Los esquemas sern combinados
2 VPI+ 3 OPV
No se iniciarn ms esquemas de vacunacin con OPV exclusiva.
En los nios menores de un ao (hasta los 11 meses y 29 das) Las dos primeras
dosis de vacuna para polio sern IPV, mientras que las restantes sern con
bOPV.
El esquema contar de:
Dosis iniciales 2 IPV + 1 bOPV
Refuerzos: con bOPV uno a los 15-18 meses y otro al ingreso escolar (4-6 aos).
En resumen: el esquema seguir constando de 5 dosis, solo que las 2 primeras

sern IPV y el resto bOPV
Los nios mayores de un ao y los que ya haban comenzado su esquema de

vacunacin con tOPV, debern continuar su esquema con bOPV.
Los esquemas que combinan IPV y OPV, deben contar con 4 dosis como
mnimo. La ltima (o dosis de refuerzo) debe ser siempre despus de cumplir
4 aos, separada por lo menos 6 meses de la dosis previa

Florencia Nolte
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Cualquier combinacin de vacunas para poliomielitis elegida debe tener por

lo menos con 1 dosis de IPV y dos o ms dosis bOPV, para asegurar la
inmunidad para el poliovirus tipo 2 brindada por la IPV, asi como la
inmunidad intestinal que provee la bOPV
El intervalo entre dosis es de 6 a 8 semanas, mnimo: 4 semanas.
Cuando se evalen esquemas que emplearon vacuna tOPV o IPV en forma

exclusiva 3 dosis de vacuna deben ser consideradas suficientes, siempre y
cuando la ltima dosis est separada por lo menos por seis meses de la anterior, y
sea aplicada a un paciente de 4 aos o ms.
Esquema secuencial
En el siguiente cuadro se resumen los esquemas de vacunacin para

poliomielitis que se inician antes del ao de vida, de acuerdo al estado de
vacunacin del paciente.
Vacunacin al da No vacunados con

tOPV*
EDAD 2 4 6 18 Meses < 1 ao,
meses meses meses independientement
al comenzar el e de la edad de
Switch inicio
1 dosis IPV tOPV tOPV tOPV IPV
2 dosis IPV bOPV tOPV tOPV IPV
3 dosis bOPV bOPV bOPV tOPV Bopv
1 Ref 18 bOPV bOPV bOPV bOPV bOPV
meses
2 Ref 4-6 bOPV bOPV bOPV bOPV bOPV

aos
* El nmero total de dosis y refuerzos depender de la edad de inicio del esquema

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8 b- Esquemas incompletos
Si el esquema de vacunacin con es interrumpido, debe completarse con las dosis

faltantes, con los intervalos correspondientes, independientemente del tiempo
transcurrido. No se reinician los esquemas.,
Si un nio menor de un ao inicia por error su vacunacin con bVPO luego del
29 de abril de 2016, se le debe indicar inmediatamente IPV, de la que recibir 2
dosis antes del ao de vida.
El incidente deber ser reportado como un ESAVI programtico
Es importante recordar que no se requiere ningn intervalo para la administracin

de las vacunas OPV e IPV (pueden ser aplicadas el mismo da o con cualquier
diferencia de tiempo).
Los esquemas incompletos deben ser actualizados en todos los pacientes

menores de 18 aos.
8 c- Vacunacin de adultos
Las personas de 18 aos o ms deben ser vacunadas slo si tienen riesgo de

infeccin por poliovirus superior al de la poblacin general:
Quienes viajan a reas en donde hay circulacin de virus polio (salvaje o

derivado de la vacuna) deben empezar o completar el esquema de
vacunacin cuanto antes.
Si ya tienen el esquema completo, deben recibir un refuerzo entre 4

semanas y 12 meses antes de viajar, para reforzar la inmunidad intestinal y
disminuir el riesgo de diseminacin de virus polio.
Miembros de comunidades o grupos de poblacin en donde se han

producido recientemente casos de infeccin por poliovirus salvaje.

Florencia Nolte
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Trabajadores de laboratorio que manipulan muestras que puedan contener

poliovirus.
Todos los trabajadores de la salud del mundo deben completar el esquema
primario completo de vacunacin para polio, o completarlo.
En los adultos es preferible el empleo de VPI, ya que el riesgo de parlisis

asociada a la vacuna es superior al de los nios.
El esquema recomendado para adultos es de 3 dosis: 0, 2 y 6 a12 meses.
8 d-Esquemas acelerados
En ocasiones el riesgo de exposicin al virus est aumentado, como por ejemplo

en viajeros a zonas en donde la poliomielitis sigue siendo endmica.
Si el tiempo que transcurrir hasta la posible exposicin no permite que las 3 dosis
de vacuna se suministren con el intervalo habitual, se recomienda alguna de las
siguientes alternativas.
Si la proteccin ser necesaria en 8 o ms semanas, se indican 3 dosis de

vacuna con intervalo de un mes entre ellas.
Si debe estar protegido en 4 a 8 semanas se darn 2 dosis con intervalo de
un mes entre ellas.
Si la proteccin se necesita antes de las prximas 4 semanas se
recomienda 1 dosis de vacuna antipoliomielitis
Si la persona contina teniendo riesgo se deben completar los esquemas
con los intervalos recomendados.
Uso de la vacuna en situacin de brote y manejo de contactos
Un caso de parlisis flccida aguda (PAF), se considera una poliomielitis hasta

que se demuestre lo contrario. Ante la deteccin de una PAF se deben iniciar las
acciones de bloqueo dentro de las primeras 48 horas, sin esperar la confirmacin
diagnstica. El rea para el bloqueo es determinada por las autoridades sanitarias
competentes.

Florencia Nolte
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Las acciones de bloqueo consisten en la vacunacin de barrido, que es la

aplicacin de la vacuna OPV a todos los menores de 15 aos,
9)VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Para garantizar el xito de las actividades de erradicacin es indispensable que

todos los casos de parlisis aguda flccida en menores de 15 aos de edad sean
exhaustivamente investigados, y se excluya la posible etiologa por poliovirus.
Existen varias enfermedades o sndromes que pueden confundirse con

poliomielitis paraltica aguda: el Sndrome de Guillain-Barr (SGB), la mielitis
transversa, parlisis traumticas, neuropatas, enfermedades neuromusculares,
meningoencefalitis, tumores y enfermedades producidas por toxinas.
La vigilancia de las PFA busca:
- Evitar la aparicin de casos de polio importados de reas con virus salvaje

endmico Detectar casos de parlisis asociados a la vacuna Sabin (PPaV)
- Vigilar la aparicin de virus derivados de la vacuna Sabin (VDPVc)
Situacin de las parlisis flccidas asociadas a la vacuna antipoliomieltica
Se estima que anualmente hay en todo el mundo entre 250 y 500 casos de PaV (2
a 4 casos por milln de nacidos vivos en pases que usan OPV) el 40% de los
cuales se debe al componente tipo 2 de la tOPV
Vigilancia de Parlisis Agudas Flccidas en Argentina (1984 - julio 2015)*
-ltimos 2 casos de Poliovirus salvaje tipo 2 ao 1982

-9 casos de PPAV

Florencia Nolte
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-2 casos de Poliomielitis iPVDV (1998 2009 ambos hipogamaglobulinemia)

-1 aislamiento aPVDP (botulismo del lactante) ao 2011
-2006 deteccion de PVDP2 en muestras ambientales
*Datos MSAL
Vigilancia Epidemiolgica en el contexto del Swicht
El poliovirus salvaje de serotipo 2, no circula desde 1999 pero, si no se alcanzan

coberturas con IPV adecuadas, el riesgo de brote epidmico
ante la exposicin a un polio virus 2, aumentar.
Las tres principales amenazas de brote despus del retiro de OPV2
1-Riesgo relativamente elevado, pero de duracin limitada, de aparicin de cVDPV

2-Riesgo inferior a largo plazo, de reintroduccin de poliovirus a partir de un
laboratorio o centro de produccin de vacunas
3-Una pequea amenaza potencial, planteada por la infeccin prolongada, debida
a poliovirus en personas con inmunodeficiencia iVDPV
Por lo tanto: la deteccin de cualquier poliovirus tipo 2; (salvaje, derivado de la

vacuna o Sabin), en cualquier muestra, de cualquier procedencia, se considerar
una emergencia de salud pblica mundial que requiere accin rpida y coordinada
de alta calidad

Florencia Nolte
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Los pasos a seguir ante una PAF son:
CASO DE PAF
EN < 15 AOS
Informar a Materia fecal a Si el caso fallece,

autoridades laboratorio de enviar materia
Sanitarias referencia fecal de 5
dentro de 15 contactos con
Estas deben das. fecha de
Investigar otros EVALUAR
realizar vacunacin con
casos en el rea SECUELAS DEL
notificacin Ficha de PAF a Sabin de c/u.
y controlar con CASO EN 60 DIAS
Intenacional nivel superior Sabin*
(provincia,
nacional e
internacional)
Indicadores del Programa

. Los indicadores que se emplean para poder evaluar el correcto funcionamiento
del programa son:
- coberturas >= 95% con vacuna Sabin en todas las localidades
- Notificacin de todos los casos de PFA en menores de 15 aos. Esta debe
ser por lo menos 1/100.000 Hab. Por ao.
- Porcentaje* de investigacin dentro de las 48 hs de notificacin de todos los
casos de PFA
- Porcentaje* de casos con muestra adecuada de materia fecal
- Porcentaje* de aislamiento viral
- Porcentaje* de unidades que notifican semanalmente
* El porcentaje debe ser 80% o ms.

Florencia Nolte

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HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ

CURSO A DISTANCIA: Actualizacin en Inmunizaciones

Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016

Vacunas antipoliomieliticas: VPO y VPI

Describir epidemiolgicamente la poliomielitis, y en relacin con la meta

Descripcin de la situacin actual de la poliomielitis en el mundo

Mdulo Nro. 1: Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016 1

Mdulo Nro. 1: Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016 2

En ese momento la poliomielitis era endmica en 125 pases y desde

La Regin de las Amricas, en 1994, fue la primera en alcanzar la meta. La

Actualmente son endmicos 3 pases Pakistn, Afganistn y Nigeria, mientras

Este progreso en el control de la enfermedad fue posible gracias al uso

Mdulo Nro. 1: Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016 3

En 2012, la WHA declar la erradicacin de la poliomielitis una Emergencia

En este momento el virus salvaje tipo 2 se considera erradicado, ya que el ltimo

El 80% de la poblacin mundial vive actualmente en regiones en las que se

Pases con poliomielitis endmica.

Pases en los que la poliomielitis es epidmica

Mdulo Nro. 1: Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016 4

neurovirulencia, y circulen en la comunidad lo cual es una situacin no habitual,

Se debe recordar al mundo que mientras haya casos de poliomielitis en

Evolucin de total de casos de poliovirus en el mundo desde 2005 hasta

WHO as Datos hasta20 ENERO 2016 Ver en:

Mdulo Nro. 1: Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016 5

Casos de virus polio salvaje y cVDPV 2016

01 de enero hasta marzo 2016

Mdulo Nro. 1: Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016 6

Nmero de casos de polio en el mundo

POLIOMIELITIS EN ARGENTINA Y EN LA REGIN

Actualmente los casos de poliomielitis que se producen en la regin estn

Mdulo Nro. 1: Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016 7

El ltimo caso de poliomielitis por virus salvaje en Argentina se produjo en

Desde entonces se han detectado 9 casos de PPAV, 2 casos de Poliomielitis

La cobertura con vacuna antipoliomieltica el ao 1980 en el pas era de 33%. A

3a.Caractersticas y epidemiologa del agente

El agente causal es el poliovirus perteneciente, al gnero Enterovirus y a la

Es un virus RNA, icosahdrico, de 30 nm de dimetro, con cpside proteica sin

Todos los tipos de poliovirus causan parlisis.

Mdulo Nro. 1: Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016 8

Los tipos 2 y 3 son generalmente los responsables de las parlisis asociadas a la

De las tres variantes, el tipo 2 se considera erradicado, ya que no se ha vuelto a

La Poliomielitis es una enfermedad erradicable porque

-Existen vacunas altamente eficaces y seguras

-La inmunidad que se genera es duradera

El virus polio es rpidamente inactivado por la temperatura superior a 50 C, las

La va de transmisin en lugares en donde las condiciones sanitarias son

En los lugares templados los poliovirus producen infecciones en los meses de

Mdulo Nro. 1: Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016 9

Caractersticas del virus polio

Mdulo Nro. 1: Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016 10

El virus ingresa en el husped por va oral, se multiplica en linfticos de faringe e

La llegada al SNC es por va hematgena y axonal.

La poliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda causada por cualquiera de

Entre el 0,1 al 1% de los infectados desarrolla parlisis aguda, cuyas formas de

4-8% 1-2% 0-1%

90-95% Polio abortiva Polio no paraltica Poliomielitis

La parlisis es flccida y generalmente asimtrica. Afecta ms a los miembros

Luego de la infeccin por virus salvaje se produce inmunidad humoral y secretoria

La inmunidad mucosa inhibe la replicacin y excrecin, actuando como barrera

Existen varias enfermedades o sndromes que pueden confundirse con

Las dos enfermedades que ms frecuentemente se confunden son el Sndrome de

Para garantizar el xito de las actividades de erradicacin es indispensable que

Mdulo Nro. 1: Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2016 12

Se dispone de dos tipos de vacuna antipoliomielticas: la vacuna inactivada (VPI),