Subsemnatul/a ......................................................, student/ la Facultatea de ...........................,
nivel de studii (licen/masterat/doctorat) ....................., anul de studii ......, nscut/ la data de ............................., n localitatea................, cu domiciliul stabil n Romnia, localitatea ..................... str....................................................., judeul ............, telefon ................, e-mail ., cod potal ..................., posesor al Crii de Identitate seria ......., nr. ... ........, eliberat de ................., la data de ........., CNP..............., n calitate de beneficiar al unui stagiu ERASMUS+ de studiu la . (numele universitii gazd), n semestrul ...... al anului academic.., declar pe propria rspundere c am luat la cunotin de obligaia de evitare a dublei finanri i pe perioda derulrii stagiului ERASMUS+ nu voi beneficia de fonduri din alte programe de finanare ale Uniunii Europene.