Sunteți pe pagina 1din 15

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU DIN REPUBLICA MOLDOVA

Catedra Dermatovenerologie
eful catedrei profesor universitar, Dr.hab.med. Mircea Beiu
Conductorii grupei: asist. universitar Iulia Eme

Foaia de observaie clinic

Pacientul: Baraca Ion


Diagnosticul clinic:
Diagnosticul a) de baz: Herpes Zoster cu sindrom algic pronuntat,
polisegmentar T10-11.
b) complicaii :nu prezint
c) boli intercurente : nu prezint

nceputul curaiei: 27.10.16


Curator: Ivanov Mihaela, grupa M1120

Chiinu 2016
Datele generale:
1
Numele, Prenumele Baraca Ion
Data naterii: 12.01.2007
Vrsta -11 ani
Sexul - masculin
Ocupaia elev
Domiciliu or.Bender, str. Timireazev 26/1
Data i ora spitalizrii- 26.10.16 ora 14:30
Trimis de S.R. Anenii Noi
Diagnosticul de trimitere Herpes Zoster.
Diagnosticul de internare- Herpes Zoster.

Diagnosticul clinic la externare:


Diagnosticul a) de baz: Herpes Zoster cu sindrom algic pronuntat,
polisegmentar T10-11.
b) complicaii :nu prezint
c) boli intercurente : nu prezint

Datele subiective:
Acuze:
La momentul curaiei
- Senzaie de arsura local n regiunea toracica stnga i spate partea stng;
- Durere n regiunea toracica stnga i spate partea stng;
- Prurit n regiunea toracica stnga i spate partea stng;
- Erupii cutanate prezentate prin plci eritematoase cu vezicule grupate cu
coninut clar transparent n regiunea toracica stnga i spate partea stng,
de-a lungul dermatomului.
- Febra 38.0, frisoane, fatigabilitate
- Pofta de mincare scazuta.

Istoricul actualei boli:


Se consider bolnav de 2 zile, cnd a aprut febra 38C i frisoane. Febra
fiind nsoit de durere, senzaie de arsur local, prurit n regiunea toracica stnga
i spate partea stng. A doua zi au aprut erupii veziculoase in buchete localizate
pe traiectul durerii. Prinii s-au adresat cu copilul la spitalul or. Bender, unde i s-a
administrat antipiretice i a fost transferat la IMSP Spitalul Dermatovenerologie
i boli Comunicabile fiind de urgen internat cu Diagnoza: Herpes Zoster.
Bolnavul a fost internat pentru diagnostic si tratament.

2
Anamneza vieii(anamnesis vitae):
1. Date despre perioada perinatal:
- Copil nscut la sarcina 3, naterea 3.
- Sarcin fiziologic, lipsa toxicozei, mama nu a suportat patologii n timpul
sarcinii.
- Naterea 40 spt., natural.
- Perioada neonatal:
Masa 2, 950 kg; lungimea 51 cm;
A ipat deodat (scorul Apgar nu cunoate bunica);
Traume perinatale absente;
Externat din maternitate 15.01.2005, masa la externare 2,600kg,
vaccinoprofilaxia conform calendarului vaccinrilor din RM (HepB-0; BCG-
1).
Cordonul ombilical a czut la 8 zi dup natere, cicatrizarea in 3-4 sptmni
dup natere.
Expus la sn imediat dup natere.
2. Alimentaia copilului.
- Alimentaie natural pn la vrsta de 1 an.
- Diversificarea alimentaiei de la vrsta de 6 luni;
3. Vaccinoprofilaxia efectuat dup caldendarul vaccinrilor.
4. Vitamina D: nceputul profilaxiei imediat dup natere, durata profilaxiei
jumtate de an, doza total 500UI/pic.
5. Condiiile de trai: satisfctoare. Tata: 48 ani, ofer, starea sntii
satisfctoare, factori nocivi: fumeaz. Mama: 48 ani, omer, starea sntii
satisfctoare. Ambii frai mai mari sntoi.
6. Anamneza epidemiologic (cu concluzii). Pacientul nu a suportat
tuberculoz, hepatite si nu a fost in contact cu perosnele contagioase.

Starea prezent(status praesens):


Inspecia general:
La momentul curaiei:
Starea general al bolnavului este de gravitate medie. Contiina-clar,
bolnavul se orienteaz n timp i spaiu i rspunde adecvat la ntrebri fr
ntrziere i concret. Dispoziia suprimat.
Faciesul obinuit.
Tipul constituional normostenic.
Poziia bolnavului antalgic periodic.
Somnul linitit.
Pofta de mncare sczut.
Tegumente i mucoase vizibile:
Tegumentele pal-roze, moderat uscate, erupie cutanat la nivelul toracelui
stng anterior i spatele. Mucoasele sunt moderat umede, fr ulceraii,
fistule. Nu se remarc acrocianoza, leziuni distrofice ale pielii cicatrici sau
alte modificari patologice.
3
Fanere: Prul este moderat lucios, moderat fragil, cu cdere uoar.
Unghiile sunt de form anatomic obinuit, fr striaii longitudinale sau
transversale. Alte dereglri trofice nu s-au remarcat.
esutul adipos:
Dezvoltat normal. Grosimea pliului n regiunea inghinala este de 2 cm,
rezult ca gradul de nutriie este sczut.
Sistemul ganglionar:
Ganglionii limfatici mentonieri, submandibulari, auriculari, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari, cubitali i inghinali nu se palpeaz.
Capul:
Capul este dezvoltat proporional. La palparea n regiunile anterioare ale
feei, n punctele maxilar, frontal, n proiecia sinusurilor paranazale i pe
apofizele mastoide bolnava nu acuza durere.
Gtul:
Gtul e dezvoltat proporional, nu se remarc turgescena venelor jugulare
sau dansul arterelor carotide.
Muchii:
Inspecie: grupurile musculare drepte i stngi sunt simetrice.
La palpare: tonusul muscular este pstrat, rigiditate i contracturi nu s-au
determinat.
La percuie: durere nu se determina.
Oasele:
Deformaii vizibile - lipsesc. La palpare i percuie nu s-a remarcat durere.

Articulaiile:
La inspecie nu se determin modificri vizibile, la palpare nu se determin
durere. La efectuarea micrilor pasive - mobilitatea pstrat.

Aparatul respirator:
Acuzele:
La momentul curaiei, bolnavul nu acuza dispnee.
Inspecia:
Respiratia nazala este libera, aripile nasului nu participa in respiratie, herpesului
nazal,secretiile nazale lipsesc.Vocea- nemodificata.
Cutia toracica:
Fosele supraclaviculare i subclaviculare sunt moderat adncite, spaiile
intercostale nivelate nu participa in actul de respiratie, colaterale venoase pe cutia
toracic lipsesc.
Ambele hemitorace particip uniform n actul de respiraie.
Tipul de respiraie este mixt, micrile respiratorii sunt ritmice, moderat profunde,
frecvena respiraiilor- 19 resp./min. SpO2=96%.
Palparea
Cutia toracic este normostenica,simetrica,moderat elastica.
Punctele dolore ale cutiei toracice nu s-au depistat.

4
Freamtul vocal n regiuni simetrice ale cutiei toracice se propag uniform
nemodificat, se percepe ca vibraie uoar.
Percuia
I.Percuia comparativ:
La percuia comparativ n focare simetrice ale cutiei toracice, deasupra ariilor
pulmonare s-a depistat sunet percutor clar pulmonar.

II.Percuia topografic:

1. Limitele pulmonare Dreapta Stnga


apexiene
a) anterioare 4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul
b) posterioare 1cm mai jos de procesus 1cm mai jos de procesus
spinosus C 7 spinosus C 7
2. Banda Krnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stnga


inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal Spaiul intercostal 5 -
b) medio-clavicular Marginea superioar a -
coastei 6
c) axilar anterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 7 costei 7
d) axilar medie Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 8 costei 8
e) axilar posterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 9 costei 9
f) scapular Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 10 costei 10
g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 4 cm 4 cm
pulmonare pe linia axilar
medie

Auscultaia:
La auscultatia plmnilor deasupra ariilor pulmonare se auscult murmur vezicular.

5
Suflu tubar patologic, suflu amforic, sau zgomote supraadugate(raluri
umede/uscate,crepitaie frotaie pleural,sau frotaia pleuro-pericardiac) nu se
auscult. Bronhofonia n focare simetrice ale cutiei toracice se propag uniform
nemodificat.

Aparatul cardiovascular
Acuzele: dureri precordiale absente.

Inspectia: La inspectia vaselor sanguine din regiunea gitului semne ca: dansul
arterial, turgescenta sau dilatarea venelor jugulare , pulsul venos nu se
depisteaza.Regiunea precordiala nu prezinta schimbari patologice ca: bombare sau
evidentierea socului apexian. Pulsatia in regiunea epigastrica si alte regiuni nu s-au
depistat.

Palparea: Sediul socului apexian este in spatial intercostal 4 la 1,5 cm medial de


linia medioclaviculara. Latimea socului apexian este de 1,5 cm , inaltimea , puterea
si rezistenta moderata.Socul cardiac absent.Alte senzatii in regiunea precordiala si
pe vasele sanguine mari : freamat catar sistolic pe apex si diastolic in regiunea
vaselor sanguine la palpatie nu se determina.

Percutia :matitatii relative a cordului:


1)limita dreapta : cu 1 cm lateral de marginea dreapta a sternului;
2)limita stinga : cu 1,5 cm mai medial de linia medioclaviculara stinga;
3)limita superioara : la nivelul coastei 3.

Auscultatia:Zgomotele cardiace ritmice,clare. Suflu sistolic se ausculta la apex.


Frotatia pericardiaca, frotatia pleuro-pericardiaca,suflul cardio-pulmonar absente.
Frecventa contractiilor cardiace este de 93 batai pe minut . TA = 90/60.

Examinarea vaselor sanguine:


Pulsul pe arterele radiale, carotide, femurale, poplitee, dorsale a piciorului se
palpeaza.La palparea concomitenta a arterelor radiale a ambelor membre pulsul
este simetric , ritmic, coincide cu bataile inimii, umplerea , tensiunea si
amplitudinea moderata.Forma pulsului normala.Auscultatia arterelor carotide nu a
determinat modificari.Nu s-a depistat evidentierea dublului ton Traube si dublu
suflu Duroziez Vinogradov pe arterele femurale.Turgescenta si pulsatia venelor
gitului nu s-a depistat.Turgescenta si palparea venelor membrelor inferioare dilatari
varicoase , hiperemia locala a tegumentelor , evidentierea sedimentelor dure si
dureri la palpatie pe traiectul venelor nu s-a determinat.La ausculatatia venelor
gitului nu a fost determinat sunetul de drimba. Tensiunea arteriala :bratul sting
90/60 mmHg; bratul drept 90/60 mmHg.

Probe funcionale cardiace: Shtanghe 60sec.

6
Aparatul digestiv

Acuze: Acuze nu prezinta.


Scaunul este n mediu o dat n 24 ore, masele fecale de culoare cafenie,
consisten obinuit.

Inspectia :Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii.


Limba de culoare roz, umed, fr adipozitati sau ulceraii.Pe dinti se depisteaza
carii. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate,
hemoragii.Forma abdomenului simetric, particip n actul de respiraie.Colaterale
venoase (capul meduzei), cicatrici absente.

Palpare:
Palpaia superficial: abdomenul moale, indolor.Nu este prezent semnul Sciotkhin-
Blumberg de iritare a peritoneului.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco fr particulariti.

Percutie: La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.


n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.

Auscultatie:La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie


peritoneal nu se auscult.

Splina:La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng. Nu se


palpeaza.Percutor dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 10cm,
transversal aproximativ 6 cm.

Ficatul:Inspectie- nu se evidentiaza pulsatii in hipocondrul drept, nu sunt prezente


proeminente in aceasta regiune. Percutia: Dimensiunile ficatului dup Kurlov:
ntre punctul l i 2 -9cm;
ntre punctul 3 i 4 - 8 cm;
ntre punctul 3 i 5 -7 cm.
Palpaia:Ficatul se palpeaz +2 cm de la marginea rebordului costal drept.

Sistemul urinar
Acuze : Nu prezinta.
Mictiile prezente, libere , indolore.
Inspectia:Nu sunt prezente edeme, tumefieri sau hiperemia pielii in regiunea
lombara.
Palpatia:La palpaia bimanual Guyon rinichii nu se determin .

7
La palparea regiunii suprapubice- globul vezical nu se determina.
Palparea punctelor reno-ureterale durerea lipseste.
Percuia:Simptomul Giordano (de tapotament) negativ bilateral.

Sistemul nervos:

Constiinta clara,bolnava raspunde clar si adecvat la intrebari. Mersul este obinuit.


Doarme bine. Pofta de mincare prezenta. Reacia fotomotorie direct i indirecta
este adecvata. Zone de hipo-, an- i hiperstezii cutanate nu se determin. Dureri
pe parcursul nervilor periferici nu se determin.

Sistemul Endocrin
Acuze: nu prexint.
Inspectie :

Inaltimea:1,08 m; masa=18kg. <P25

Dezvoltarea neuro-psihic - tulburari de memorie, disfunctii cognitive,
iritabilitate, anxietate absente.

Dezvoltarea fizica este completa. ntarziere de crestere (statura mica)
lipsete.

Tipul constitutional normostenic proportional.

Regiunile de depunere a tesutului adipos subcutanat nu sunt modificate.

Simptoame de virilism nu sint prezente .

Nu sunt prezente vergeturi, hiperpigmentatii, depigmenatii, caderea parului.
Deglutiia este liber.
Palpare:Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultatie : La auscultatia vaselor glandei tiroide nu sunt prezente zgomote si
sufluri.

CLINICA DERMATOLOGIC (status localis)

Procesul patologic cutanat are un caracter acut, inflamator asimetric,


localizat fara tendinta de crestere periferica, polimorf, grupate. Localizat la nivelul
toracelui i spatelui stng, zona dermatomului T10-T11.
Elementul morfopatologic primar este vezicula. Leziunile primare sunt prezentate
de plci eritematoase cu vezicule grupate, coninutul veziculelor transparent.
Leziuni secundare lipsesc.
8
Diagnostic prezumtiv:
Herpes Zoster cu sindrom algic pronuntat, polisegmentar T10-11.
In favoarea diagnosticului presupus sunt :
datele obtinute din acuzele bolnavului :
- Senzaie de arsura local n regiunea toracica stnga i spate partea stng;
- Durere n regiunea toracica stnga i spate partea stng;
- Prurit n regiunea toracica stnga i spate partea stng;
- Erupii cutanate prezentate prin plci eritematoase cu vezicule grupate cu
coninut clar transparent n regiunea toracica stnga i spate partea stng,
de-a lungul dermatomului.
- Febra 38.0, frisoane, fatigabilitate.
- Pofta de mincare scazuta.;
datele din istoricul bolii care releva un debut acut si progresiv al bolii, iniial
prezentndu-se ca o afectare a strii generale cauzat de o infecie viral,
ulterior in proces implicindu-se leziunile cutanate caracteristice unei infectii
cutanate;
rezultatele examenului obiectiv care evidentiaza la inspectie statusul localis:
procesul patologic cutanat are un caracter acut, inflamator asimetric, localizat fara
tendinta de crestere periferica, polimorf, grupate. Localizat la nivelul toracelui i
spatelui stng, zona dermatomului T10-T11. Elementul morfopatologic primar este
vezicula. Leziunile primare sunt prezentate de plci eritematoase cu vezicule
grupate, coninutul veziculelor transparent. Leziuni secundare lipsesc.

Planul examinarii ulterioare a bolnavului:


1)Analiza generala a singelui.
Scopul : orientare si evaluare a reactivitatii organismului.
Rezultatul asteptat:
- VSH crescut.
2) Analiza biochimica a singelui.
3) Analiza generala a urinei.
4) Citodiagnosticul Tzank.
Scopul : Permite vizualizarea efectului citopatogen al virusului asupra celulelor
epitelial.
Rezultatul asteptat: degenerescenta balonata a keratinocitelor, mari, balonate si
multinucleate.
5) PCR:
Scopul: permite evidentierea ADN- viral.
Rezultat: HHV-3/ VZV
6) Microscopia electronica.
7) Test serologic ELISA
Scopul: decelarea anticorpilor specifici antivirali de clasa IgM pentru infectia
acuta, IgG pentru infectia cronica, IgM si IgG pentru infectia cronica recidivanta.
9
Rezultatul asteptat: Ig M crescut.

Rezultatele examinrilor paraclinice:


1)Analiza general a sngelui (27.10.16):
Indici: Rezultat: Norma:
Hb 130 g/l 130,0-160,0 g/l

Er 3,5 * 1012 l 4,0-5,0 * 1012 l


IC 0,96 0,85-1,05
Leucocite 4,6 * 109 l 4,0-9,0 * 109 l
Trombocite 200 180,0-320,0 *109 l
Neutrofile:
Nesegmentate 4% 1-6%
Segmentate 61% 47-72%
Euzinofile 0,5-5,0%
Bazofile 0-1,0%
Limfocite 30% 19-37%
Monocite 5% 3-11%
VSH 16 mm/h 2-10 mm/h
Concluzie: Valorile VSH crescute.

2)Analiza generala a urinei (27.10.16):

Norme SI 27.10.16
Cantitatea 90 ml
Culoarea galbena galbena
Densitatea 1015-1030 1019
Transparena Transparent transparent
Reactia Acida acid
Proteine 0 abs
Glucoza 0 abs
Celule epiteliale
plate 2-3 / cv 1-2/ cv
nu se
renale
depisteaza
Leucocite 2-3 /camp 2-3 cv
Eritrocite 1-2 /camp
Concluzie: Valorile se afla in limitele normei.

3)Examenul biochimic sanguin (27.10.16):


Bilirubina total 9,1 mmol/l
Glucoza 4,7 mmol/l

10
Ureeea 5,8 mmol/l
Creatinina 42 mmol/l
ASAT 13.5 U/l
ALAT 9.4 U/l
K 4,40
Na 144
Concluzie: Valorile se afla in limitele normei.

Diagnosticul diferenial

Herpes zoster Erezipel Herpes simplex


Agentul Virusul varicelo- Streptococul beta- Virusul Herpes
etiologic zosterian hemolitic gr. A simplex
Calea de Contact direct. Putin contagios. Tipul I-contact
transmitere Persistenta Leziuni de direct ori saliva
virusului latent in continuitate Tipul II-contact
ganglionii tegumentara, sexual, in timpul
cranieni senzitivi persistenta focarului travaliului.
sau radacina cronic de infectie.
posterioara a
nervilor spinali.
Afectare Adulti Adulti, deseori in Toate virstele
predilecta sezonul de vara
Debut acut cu febra si Acut cu febra si Acut cu febra,
dureri pronuntate frisoane voma,sialoree.
Eruptiile Buchete de Placard eritemato- Buchetele de
vezicule edematos, cu vezicole cu caracter
margini bine policiclic pe fond
delimitate eritematos.
eritematos in limbi
de foc. In forma
buloasa bule pe
fondal eritematos.
Localizare Pe dermatomul Predilecta pe Predilecta pe buze,
inervat de nervul gamba, fata. mucoasa cavitatii
afectat. bucale, organe
genitale
Durerea Foarte Cu caracter Dureri moderate.
pronuntate, tensional, usoare
precedeaza
eruptiile,
localizate pe
traseul nervului
11
afectat.
Evolutie Cronica recidivanta Recidive
recidivanta
Vindecare La 4-5 zi cruste Bulele colabeaza, cu Veziculele se sparg,
galben brune, formarea crustelor lasa eroziuni, cruste
ulterior procesu de culoare bruna galben-brune,
regreseaza prin care se desprind leziunile regreseaza
pigmentatie, rar peste 2-3s in 2s.
atrofie
Izolarea Citodiagnostic bacteriologic Citodiagnostic
agentului Tzanc- Tzanc-
degenerescenta degenerescenta
balonata a balonata a
cheratinocitelor, cheratinocitelor,
multinucleate multinucleate.
Analiza VSH usor Leucocitoza cu VSH usor accelerat,
generala a accelerat, neutrofilie, deviere limfocitoza,
singelui limfocitoza, leucocitara spre leucopenie,
leucopenie, stinga. VSH neutropenie
neutropenie accelerat.
Complicatii Nevralgie Abcese, flegmoane, Rare, cu exceptia
postherpetica elefantiazis cazurilor la
care apare la 30 secundar persoane
zile dupa debut si imunocompromise-
continua luni, ani. meningoencefalite,
septicemii, leziuni
viscerale

Diagnosticul clinic:
n baza acuzelor bolnavului la senzaie de arsura local, durere, prurit,
erupii cutanate prezentate prin plci eritematoase cu vezicule grupate cu coninut
clar transparent n regiunea toracica stnga i spate partea stng, de-a lungul
dermatomului. Febra 38.0, frisoane, fatigabilitate, pofta de mincare scazuta.
Precum i n baza isoricului actualei boli se consider bolnav de 2 zile, cnd a
aprut febra 38C i frisoane. Febra fiind nsoit de durere, senzaie de arsur
local, prurit n regiunea toracica stnga i spate partea stng. A doua zi au aprut
erupii veziculoase in buchete localizate pe traiectul durerii. Prinii s-au adresat cu
copilul la spitalul or. Bender, unde i s-a administrat antipiretice i a fost transferat
la IMSP Spitalul Dermatovenerologie i boli Comunicabile fiind de urgen
internat cu Diagnoza: Herpes Zoster. Bolnavul a fost internat pentru diagnostic si
tratament..
n baza examenului obiectiv care evidentiaza la inspectie statusul localis
procesul patologic cutanat are un caracter acut, inflamator asimetric, localizat fara
tendinta de crestere periferica, polimorf, grupate. Localizat la nivelul toracelui i
12
spatelui stng, zona dermatomului T10-T11. Elementul morfopatologic primar este
vezicula. Leziunile primare sunt prezentate de plci eritematoase cu vezicule
grupate, coninutul veziculelor transparent. Leziuni secundare lipsesc.
n urma efecturii examenului de laborator s-a evedeniat creterea VSH=16
mm/h.
Astfel putem concluziona dagnosticul clinic de baz: Herpes Zoster cu
sindrom algic pronuntat, polisegmentar T10-11.

Tratamentul :

Tratament nemedicamnetos administrat n staionar:


1)Regim de salon.
2) Dieta bogata in proteine, vitamine, normocalorica. Adaptata la dieta N 10 dupa
Pevzner cu limitarea grasimilor de origine animaliera, hiposodata.

Schema de tratament sistemic medicamentos administrat n staionar:


1. AINS: - Paracetamol 240 mg de 3 ori/zi;
2. Aciclovir 200 mg cite 4 pastile de 5 ori/zi timp de 7 zile.
3. Analgezice opioide in caz de dureri insuportabile ( tramadol).
4. Imunostimulator T-activin cite o tableta de 2 ori/zi
5. Vitaminoterapie cu B-complex i/m o data in zi dimineata 7 zile.
Schema de tratament sistemic medicamentos administrat n staionar:
1. Colorani anilinici (albastru de metilen 2%/verde de briliant)
2. Ungv. Aciclovir

Zilnice
27.10.16
Starea general a pacientului: gravitate medie.
Temperatura 38 oC
Tegumentele: roz-pale
Sistemul respirator Fr=19 resp/min
Sistemul cardio-vascular: Ps=90bt/min, TA= 90/60 mmHg
Sistemul digestiv: abdomen moale, indolor la palpare.
Diureza: adecvat
Statusul localis: procesul patologic cutanat are un caracter acut, inflamator
asimetric, localizat fara tendinta de crestere periferica, polimorf, grupate. Localizat
la nivelul toracelui i spatelui stng, zona dermatomului T10-T11. Elementul
morfopatologic primar este vezicula. Leziunile primare sunt prezentate de plci
13
eritematoase cu vezicule grupate, coninutul veziculelor transparent. Leziuni
secundare lipsesc.

28.10.16
Starea general a pacientului: gravitate medie.
Temperatura 36,6 oC
Tegumentele: roz-pale
Sistemul respirator Fr=17 resp/min
Sistemul cardio-vascular: Ps=85bt/min, TA= 90/60 mmHg
Sistemul digestiv: abdomen moale, indolor la palpare.
Statusul localis: procesul patologic cutanat are un caracter acut, inflamator
asimetric, localizat fara tendinta de crestere periferica, polimorf, grupate. Localizat
la nivelul toracelui i spatelui stng, zona dermatomului T10-T11. Elementul
morfopatologic primar este vezicula. Leziunile primare sunt prezentate de plci
eritematoase cu vezicule grupate, coninutul veziculelor transparent. Leziuni
secundare lipsesc.

Epicriza:
Pacientul Baraca Ion, 9 ani, locul de trai or. Bender, s-a internat n secia de
Dermatovenerologie copii n incinta IMSP Spitalul Dermatovenerologie i boli
Comunicabile la data de 26.10.16 cu diagnosticul de Herpes Zoster.
Bolnavul acuza senzaie de arsura local, durere, prurit, erupii cutanate
prezentate prin plci eritematoase cu vezicule grupate cu coninut clar transparent
n regiunea toracica stnga i spate partea stng, de-a lungul dermatomului. Febra
38.0, frisoane, fatigabilitate, pofta de mincare scazuta.
n baza isoricului actualei boli se consider bolnav de 2 zile, cnd a aprut
febra 38C i frisoane. Febra fiind nsoit de durere, senzaie de arsur local,
prurit n regiunea toracica stnga i spate partea stng. A doua zi au aprut erupii
veziculoase in buchete localizate pe traiectul durerii. Prinii s-au adresat cu
copilul la spitalul or. Bender, unde i s-a administrat antipiretice i a fost transferat
la IMSP Spitalul Dermatovenerologie i boli Comunicabile fiind de urgen
internat cu Diagnoza: Herpes Zoster. Bolnavul a fost internat pentru diagnostic si
tratament.
n baza examenului obiectiv care evidentiaza la inspectie statusul localis
procesul patologic cutanat are un caracter acut, inflamator asimetric, localizat fara
tendinta de crestere periferica, polimorf, grupate. Localizat la nivelul toracelui i
spatelui stng, zona dermatomului T10-T11. Elementul morfopatologic primar este
vezicula. Leziunile primare sunt prezentate de plci eritematoase cu vezicule
grupate, coninutul veziculelor transparent. Leziuni secundare lipsesc.

14
n urma efecturii examenului de laborator s-a evedeniat creterea VSH=16
mm/h.
n staionar a fost efectuat urmatorul tratament: nemedicamnetos 1)Regim de
salon. 2) Dieta bogata in proteine, vitamine, normocalorica. Adaptata la dieta N
10 dupa Pevzner cu limitarea grasimilor de origine animaliera, hiposodata.
Tratament sistemic medicamentos: AINS: - Paracetamol 240 mg de 3 ori/zi;
Aciclovir 200 mg cite 4 pastile de 5 ori/zi timp de 7 zile. Analgezice opioide in
caz de dureri insuportabile ( tramadol). Imunostimulator T-activin cite o tableta de
2 ori/zi. Vitaminoterapie cu B-complex i/m o data in zi dimineata 7 zile. Tratament
local medicamentos: 1.Colorani anilinici (albastru de metilen 2%/verde de
briliant) 2.Ungv. Aciclovir.

Recomandri: continuare a tratamentului ambulator, respectarea dietei, evitarea


stresului, cure balneo-marine anual, evidena dermatologului de sector.

Prognostic: favorabil.

15