UNIVERISTATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU
Catedr Sntate Public i Management Nicolae Testemianu

BIOSTATISTICA.
METODOLOGIA CERCETRII TIINIFICE
(suport de curs)

Redactor responsabil
dr.habilititat, profesor universitar
Dumitru Tintiuc

Chiinu 2011
 BIOSTATISTICA. METODOLOGIA CERCETRII TIINIFICE
(suport de curs)

Nr/o Denumirea temelor pagina

1. Istoria i Etica cercetrii tiinifice

2. Biostatistica i metodologia cercetrii tiinifice noiuni conceptuale. Formularea
ipotezei. Proiectarea studiului.Etapele cercetrii tiinifice.
3. Cercetarea prin sondaj. Metode de selecie a eantionului. Erorile cercetrii prin
sondaj.
4. Chestionarul statistic.

Indicatorii statistici. Tipuri de mrimi utilizate n cercetarea tiinific.

5. Mrimile relative.

6. Prelucrarea caracteristicilor cantitative. Mrimile medii (indicatori tendin central).

Seria de variaie

7. Analiza variaiei fenomenelor. Indicatorii simpli i sintetici ai variaiei.

8. Analiza de corelaie. Aplicaii n cercetarea tiinific.

9. Testarea ipotezelor statistice. Testarea semnificaiei mrimilor relative i medii. Teste

parametrice i neparametrice.

10. Standardizarea datelor. Metode de standardizare. Metoda direct de standardizare.

Utilitatea practic.

11. Analiza variaiei n timp a fenomenelor. Seriile cronologice.

12. Reprezentarea grafic a rezultatelor cercetrilor tiinifice.

13. Tipuri de studii n cercetarea strii de sntate a populaiei. Studiile descriptive.

14. Studii de cohort. Analiza i interpretarea rezultatelor studiilor de cohort.

15. Studii caz-control. Analiza i interpretarea rezultatelor studiilor caz-control.

16. Studii clinice randomizate. Analiza i interpretarea rezultatelor studiilor clinice

randomizate.

17. Meta-analiza i evaluaraea critic a validitii i relevanei cercetrilor tiinifice

18. Analiza, interpretarea i prezentarea rezultatelor cercetrii.

ANEX:
1. Legea nr.139 din 02.07.2010 privind dreptul de autor i drepturile conexe
(extrase), intrarea n vigoare 01.01.2011
2. ntrebri pentru examen 2010-2011 (Facultatea Medicin)

2
 PREFA

Cercetarea de sntate este un domeniu interdisciplinar, realizndu-se de cele mai

multe ori prin contribuia unui spectru lagr de cunotine.
Biostatistica.Metodologia Cercetrii tiinifice este o disciplin, care permite
integrarea i analaiza cunotinelor obinute prin studierea, att a disciplinelor
fundamentalede, ct i a celor aplicative. Metodologia Cercetrii tiinifice este
necesar pentru desfaurarea activitii de cercetare cu respectarea standardelor
cercetarii moderne. Fiind o disciplin de integrare i coreleaz cu toate disciplinele care
utilizeaz Stitistica.
n acest context, prima ediie a suportului metodologic Biostatistica.
Metodologia Cercetrii tiinifice reprezint o necesitate impus de cerinele
contemporane ale cercetrii de sntate.
Astfel, scopul de baz a suportului metodologic Biostatistica. Metodologia
Cercetrii tiinifice este formarea i aprofundarea noiunilor i normelor din
domeniul teoriei cercetrii tiinifice prin cunoaterea metodelor contemporane, folosite
n practica cercetrii. Dobndirea cunotinelor necesare folosirii unor metode moderne
de documentare, asimilrii unor noiuni teoretice aplicabile n cercetare i a unor norme
sau reguli necesare punerii n valoare a rezultatelor cercetrii n cadrul unei teze de
licene. Acest fapt va contribui la sporirea calitii lucrrilor tiinifice att a studenilor,
ct i a rezidenilor i doctoranzilor.
Pentru nsuirea mai eficient a disciplinei sunt nesesare cunotine n domeniul
matematicii i disciplinelor medicale fundamentale i aplicative. Cunoaterea
calculatorului este o cerin indespensabil.
Lucrarea dat este elaborat cu respectarea planului de studii i programei
analitice pentru disciplina Biostatistica. Metodologia Cercetrii tiinifice. Conine o
informaie ampl i bine structurat despre toate etapele necesare pentru efectuarea
unui studiu tiinific de calitate.
Este destinat studenilor, fiind un suport metodologic pentru efectuarea tezelor
de licen.
 dr.n medicin L. Margine

Tema1. ISTORIA I ETICA CERCETRII TIINIFICE

Numrul total de ore 3 ore academice

1. Scopul leciei practice:

Dobndirea abilitilor etice n:
Soluionarea problemelor relaionale n cercetrile pe fiina uman,
Reducerea riscurilor,
Prentmpinarea erorilor i crimelor medicale.

2. Obiectivele leciei practice:

2.1 Studierea diferitor situaii relaionale n experimentele medicale,
2.2 Analiza riscurilor n diferite experiene medicale i deprinderi practice n
alegerea variantei optimale de reducere a riscurilor.
2.3 Analiza i interpretarea erorilor i crimelor medicale n diferite situaii.

3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:

S cunoasc:
3.1 Importana valorilor i normelor etico-morale n cercetarea tiinific pe
fiina uman.
3.2 Analiza riscurilor i reducerea lor ntr-un experiment medical.
3.3 Diferenierea erorilor i crimelor medicale i prentmpinarea lor n
cercetrile tiinifice.
S aplice:
3.4 Aptitudinile etice n practica medical zilnic, cercetrii tiinifice, lucrri de
diplom, etc.
3.5 Crearea unui normativ etic n iniierea oricrui studiu medical.
3.6 Contientizarea importanei normelor etico-deontologice n ntreaga activitate
ca viitori medici,cliniciti,cercettori.

4
 S integreze:
3.7 Utilitatea cunotinelor etice n activitatea medicului.
3.8 Utilizarea normelor etice n relaiile medic-pacient, medic societate.
3.9 Ajustarea activitii medicale practice, curative, de cercetare, tiinifice cu
normele etico-morale..

CONINUTUL TEORETIC AL TEMEI

Introducere
Etica i deontologia medical este parte component i indispensabil a
procesului curativ-profilactic, are o influen considerabil n procesul de nsntoire,
reabilitare i reintegrare psihologico-moral a persoanei suferinde n familie, colectiv,
societate.
Chipul etic, moral i intelectual al medicului, persoanei care s-a consacrat viaa
celei mai nobile profesii responsabilitate de sntatea omului, st exemplu de noblee,
ncredere att a bolnavului ct i a tuturor membrilor societii. Medicul este o
personalitate n societate, n viziunea celor din jur. Conduita, inteligena,
comportamentul, profesionalismul, exteriorul i interiorul medicului influeneaz
considerabil asupra formrii imaginii oamenilor despre bine, despre frumos, despre
cinstit, despre corect.
Evoluia progresului tehnico - tiinific a influenat considerabil la dezvoltarea
tiinei medicale de la era apariiei preparatelor de narcoz, era antibioticilor, pn la era
transplantologiei, ingineriei genetice, nano-tehnologiilor, monitorizarea sntii
pacienilor.
n practica medical procedeele diagnostice, terapeutice i profilactice sunt
asociate cu riscuri. Acestea sunt n deosebi evidente pentru cercetrile medicale care se
efectueaz pe fiina uman. De la medici i cercettori se cere ndeplinirea riguroas a
multor recomandri i principii menite s satisfac concepiile morale, etice i legale ale
societii umane.

5
 n acest scop de la studenii viitorii medici, medicii practicieni i cercettori
tiinifici se cere nsuirea ct mai responsabil a compartimentului etico- deontologic
n cercetrile tiinifice.
Noiuni generale de etic i deontologie medical:
Etica (cuvnt de origine greac ethos obicei, caracter,
deprindere, conduit) - una din strvechile disciplini, obiectul de studiu al creia
este morala, deci ea este tiina despre moral, legile dezvoltrii ei, aprecierea i
particularitile ei specifice.
Morala (cuvnt latin mores obicei, fire, caracter)este o totalitate
de norme, principii, reguli, idealuri, etc., care determin regulile comportrii
oamenilor i modeleaz aspectele relaiilor n societate.
Prin moral profesional se nelege de regul, normele de
comportament profesional fiindc are valoarea unor criterii de referin pentru
asigurarea progresului profesional, iar prin etica profesional se nelege
justificarea teoretic a necesitii respectrii acestor norme.
Etica este teoria moralei
Morala prezint obiectul de studiu al eticii.
Deontologia medical (cuv. grec. Deon., deont (Os) datorie + logos tiin)
totalitate de norme etice necesare medicilor pentru ndeplinirea cuvenit a funciilor
sale profesionale. Deci Deontologia Medical este tiina care studiaz modalitatea
ndeplinirii de ctre medici a datoriilor sale profesionale att fa de bolnavi ct i de
oamenii sntoi
Etica i Deontologia Medical prevede ca medicii s ndeplineasc la nivel
cuvenit toate normele etico-deontologice n condiiile activitii lor profesionale. Deci
obiectul Eticii i Deontologiei Medicale este datoria profesional a medicilor de toate
rangurile fa de bolnavi, fa de cei sntoi, fa de tot poporul, fa de societate.
Istoria dezvoltrii tiinei
1. tiina constituie o form de activitate uman, care cuprinde domeniile de
studiere a fenomenelor i proceselor din natur, societate i gndire, raporturile i
legitile acestora.
6
 2. tiina include sfera de activitate uman a crei funcie const n dobndirea i
sistematizarea teoretic a cunotinelor despre realitate (despre societate, natur,om
etc.).
Scopul de baz al tiinei este dobndirea i acumularea cunotinelor despre
realitate.
Apariia tiinei
tiina ca obiect de cunoatere apare odat cu apariia omului, ca o necesitate a
lui de a cunoate att lumea nconjurtoare, ct i pe sine nsui.
Exist mai multe opinii despre apariia i dezvoltarea tiinei

Etapele de dezvoltare a tiinei

I etap embrionar (sec VI .e.n. XI e.n.). se caracterizeaz prin fenomenele
de apariie i integrare a tiinei de la Democrit (sec.IV .e.n.) pn la Avicena (sec.VI
e.n.)
n aceast perioad au aprut aa tiine ca:
Astronomia
Medicina
Istoria
Geometria,
Geografia .a.
Nu exist un tablou tiinific al lumii
II etap tiina mic (sec. XV XIX). n aceast perioad predomin
fenomenele de difereniere a ramurilor tiinei. Apare tabloul mecanicii tiinifice
bazate pe legile lui Newton.
III etap tiina mare (sec.XX. pn n prezent). Sunt caracteristice cteva
direcii n dezvoltarea tiinei:
Crete rolul tiinei n producie i n dirijarea societii;
Dezvoltarea accelerat a tiinei i acumularea expoziional a
cunotinelor;
7
 Au loc procese de diferenciere ulterioare a tiinei, de integrare i
comasare a ei.

Istoria dezvoltrii eticii

Sursele literare mrturisesc, c medicina, comparativ cu alte profesii, regleaz
activitatea sa pe parcursul a mii de ani prin cel mai mare numr de documente: legi,
tratate, reguli, jurminte,diverse rugciuni .a. Aceste documente conin cerinele i
normele necesare de comportare a lucrtorilor medicali. Pe parcursul diverselor epoci,
datorit progresului tehnico-tiinific, aceste norme i normative sau schimbat prin
perfecionarea formelor i metodelor de activitate profesional, dar sensul pregtirii
profesionale a persistat permanent, cum ar fi: calitile fizice, morale i intelectuale,
devotamentul i responsabilitatea, ntotdeauna au fost apreciate la cel mai mare nivel.

Aceste necesiti erau dirijate de anumite legi, care reglau activitatea

profesional a medicului. De exemplu, conform legilor lui Manu, medicul pltea
amend pentru lecuirea neefectiv a bolnavului. Conform Codului de legi a lui
Hamurapi (circa 2000 de ani .e.n.), n caz de tratament neefectiv (inclusiv chirurgical)
medicul trebuia s plteasc o amend mare i putea fi pedepsit.
O influen deosebit de mare n educaia i formarea calitilor, strict necesare
medicului a avut coala vestitului medic al Eladei Antice Hipocrat i n special
Jurmntul lui Hipocrate. Ideile profunde expuse n operele lui Hipocrat (pe care
I.Pavlov la numit genial observator al fiinelor umane), care n decurs de secole au
slujit ca etalon pentru persoanele care i-au ales profesia de medic. Aceste idei sunt
actuale i folosite n activitatea medicului contemporan.

Conform concepiei lui Hipocrat acel ideal spre care trebuie s tind medicul este
medicul nelept: medicul filosof este egal cu Dumnezeu. El considera c medicul
trebuie s posede urmtoarele caliti: defestarea banilor, bunul sim, onestitate,
simplitatea mbrcmintei, stima pentru cei din jur, ncredere, cunotine vaste, degust
fa de pcat, mreia dumnezeiasc.

8
 Deosebit de nalt Hipocrat aprecia ndatorirele medicului fa de pacientul su:
mi voi petrece viaa i mi voi ndeplini meteugul n nevinovie i curenie. n
orice cas a intra, voi intra spre folosul bolnavilor indiferent de starea lor material:
Dac poi s-i ajui unui strin, sau unui srac, trebuie s faci acest lucru, mai cu seam
pentru c acel care are dragostea fa de oameni are dragoste i fa de meserie.

Hipocrat insista, c medicul trebuie permanent s-i educe caracterul: s fie dup
fire un om minunat, bun i iubitor de oameni, modest. Nu e bine s dea semne de grab,
s ia deciziile pripit i nici s fie prea vesel, s nu glumeasc peste msur. Medicul
trebuie s fie corect oricnd i n orice situaie.

nvtura i prescripiile lui Hipocrat erau i sunt cunoscute de medicii tuturor

rilor de pe glob. n majoritatea universitilor europene absolvenii solemn rosteau
angajamentul pentru a respecta cerinele profesionale pe tot parcursul activitii
medicale.

Vestitul medic i filosof Avicena (aa.980-1037) se consider fondatorul Eticii

Medicale prin aportul su pentru tiina medical, prin cele 16 volume scrise n
domeniul medicinei.

Evoluia eticii n Republica Moldova

Deosebite i frumoase caliti umane, cu jertfire de sine i mare dragoste de

pacienii si a manifestat muli medici n activitatea sa profesional, care este cunoscut
n Istoria medicinii Moldovei.

Vestitul scriitor i medic Victor Crsescu n ultimii 10 ani ai activitii

profesionale, acorda ajutor medical pacienilor de pe malul Dunrii, mai cu seam
oamenilor sraci care sufereau de tuberculoz, diverse maladii contagioase, venerice
etc. n acest timp el se molipsete de tifos exantematic, care a fost i cauza decesului lui.
V.Crsescu a rmas n memoria oamenilor care l-au cunoscut ca o personalitate cu
frumoase caliti umanistice i profesionale.

O recunotin deosebit i binemeritat posed marele medic umanist Toma

Ciorb, organizatorul, conductorul, bacteriologul spitalului de boli infecioase din
Chiinu, care actual i poart numele. Acest medic nu numai acorda ajutor medical la
9
toi bolnavii care se adresau la el, dar le ddea bani pentru medicamente, produse
alimentare, lemne pentru foc i totdeauna acorda o atenie deosebit i susinere moral
la toi pacienii indiferent de starea lor material.

Un deosebit aport n educaia etico-deontologic a medicilor din Republica

Moldova au avut i au, urmtorii medici i savani de valoare: C.Vrnav, A.Coovski,
L.Tarasevici, M.Ghehtman, N.Testemianu, V.Cant, C.brn, V.Anestiadi,
N.Gheorghiu etc.

Sarcinile de baz ale eticii medicale

1. Studierea principiilor, normelor i regulilor etico-deontologice, care
favorizeaz calitatea i eficacitatea tratamentului pacienilor;
2. Efectuarea msurilor necesare pentru excluderea factorilor negativi n
activitatea medical;
3. Meninerea permanent a normelor relaionale etico-deontologice stabilite ntre
personalul medical i pacieni;
4. Excluderea consecinelor negative urmate (convocate) de asistena medical
necalitativ;
5. Perfecionarea permanent a cunotinelor etico-deontologice generale i
profesionale a lucrtorilor medicali de toate rangurile.
6. Respectarea principiilor etico-morale n compartimentul dezvoltrii medicinii
prin cercetrile tiinifice efectuate pe fiina uman.
Principiile etice ale cercetrii tiinifice
1. Principiul fundamental i universitar n efecturea oricrei cercetri
tiinifice pe fiina uman este: de a nu duna nici ntr-un caz i nici ntr-un mod
omul de dragul tiinei. Medicul trebuie s procedeze potrivit maximei primum non
nocere (mai nti nu duna) ct i dup principiul primum humanitas, alterum
scientiae (mai nti umanitatea, mai apoi -
tiina).
2. Consimmntul voluntar oficializat al persoanei (subiectului), care servete
cercetrii. Persoana in cauz trebuie s se bucure de drepturile legale i ntreaga sa
capacitate pentru a consimi. Ea trebuie liber s decid participarea la experiment i s
10
exprime convingerea sa deplin n excluderea oricrei fraude, constrngeri, neltorii s-
au intervenii strine cu fora, sau alte procedee de coerciiune. Trebuie de asemenea, ca
persoana utilizat s fie suficient informat i s cunoasc ntreaga desfurare a
experienei efectuate pe ea, nct s fie capabil s aprecieze urmrile i efectele
deciziei sale.
nainte de acceptarea cercetrii, subiectul trebuie s cunoasc exact
natura, durata i scopul experienei, metodele, mijloacele i resursele utilizate,
pericolele i riscurile la care se expune i neaprat consecinele care decurg din
participarea sa la experien.
Obligaia i responsabilitatea de a aprecia condiiile n care subiectul
i d consimmntul revine i persoanei, care iniiaz i conduce aceste
experiene sau celei care o efectueaz. Ele revin acestei persoane i ea nu le poate
transmite alteia.
3. Balana risc beneficiu. Minimum risc maximum beneficiu.
Riscurile expuse nu trebuie s depeasc valoarea cercetrii pentru umanitate.
4. Principiul inocuitii cercetrii.
Inocuitate nsuirea de a nu duna.
Acest principiu prevede o definire clar a riscurilor, a efectelor adverse n
procesul de cercetare. Reducerea la maximum a prejudiciilor psihologice, morale, fizice
etc. este obligaiunea cercettorului.
5. Cercetarea trebuie s aib rezultate practice pentru umanitate, imposibil de
obinut prin alte mijloace, s fie practicat prin metode definite i impus de necesitate.
6. Bazele cercetrii trebuie s reflecte rezultatele experimentelor anterioare
executate pe animale, i dn cunoaterea genezei bolilor i a problemelor de studiu, n
modul de a justifica prin rezultatele ateptate, executarea experementului.
7. Experienele trebuie efectuate numai de persoane calificate, competente i cu
o extrem atenie din partea tuturor celor care le conduc sau care particip la ele.
8. Principiul echitii, prevede asumarea i distribuirea egal a beneficiilor i
riscurilor asupra tuturor persoanelor incluse n studiu, fiind prevzut n protocol modul
n care unele riscuri pot fi limitate sau compensate moral i financiar.
11
 9. Subiectul are dreptul s fie liber de a ntrerupe experimentul dac el
apreciaz c i-a atins pragul de tolerare mintal sau fizic, dincolo de care nu poate
rezista.
10. ntrerupea experimentului de ctre cercettor, dac consider c ar putea
provoca rniri, invaliditate sau moartea subiectului cercetat.

Etapele (paii) etice ale experimentului pe fiin uman

Pasul 1.Argumentarea necesitii cercetrii tiinifice pe fiina uman.
Pe de o parte trebuie s ne bazm pe principiul 6 care indic c nainte de a iniia
o cercetare pe om, trebuie s analizm rezultatele cercetrilor anterioare de laborator,
clinice,biologice, pe animale.
Numai atunci cnd studiul prezint interes pentru umanitate, se iniiaz o
cercetare tiinific pe fiina uman, innd cont de celelalte principii etico-morale, mai
cu seam principiul 4 inocuitii de a minimaliza riscurile, de a nu duna.
Pasul 2. Responsabilitatea fiecrui participant la experiment.
a) responsabilitatea cercettorului pentru corectitudinea
experimentului, transparenei lui, asigurarea securitii participanilor la
experiment;
a) responsabilitatea participanilor la experiment prin contientizarea
participrii, prin atitudinea i respectarea tuturor normelor i standardelor
experimentului, inclusiv msurilor de securitate.
Pasul 3 Consimmntul corespunde principiului 2 etico-deontologic i este
o completare a pasului anterior. Consimmntul trebuie s fie: voluntar, contient,
oficializat, legal.
Persoana utilizat n cercetare trebuie s fie informat deplin de ntreaga
desfurare a experimentului, iar cercetarea trebuie s fie absolut transparent pentru
toi participanii la experiment.
Pasul 4. Acordul Comitetului de Etic.
Evaluarea cercetrii este efectuat de ctre un grup independent de proiectul de
cercetare iniiat, care apreciaz implicaiile etice ale cercetrii.
12
 Pasul 5 Efectuarea experimentului propriu zis, care n dependen de natura
cercetrii i scopul pe care i-l asum, trece prin mai multe faze:
Culegerea materialului
Cercetarea propriu-zis
Analiza rezultatelor (pro i contra, pozitive i negative, eficiente i
neeficiente, utile i inutile)
Concluziile i recomandrile practice.

Normele etice n diferite tipuri de cercetri tiinifice specializate

1.Cercetarea pe date personale i material biologic
2.Cercetarea pe embrion
3.Cercetarea pe medic (autoexperimentul)
4.Cercetarea pe student la medicin.

Concluzii
1.Orice cercetare tiinific medical trebuie efectuat numai cu respectarea
normelor etico-deontologice la toate etapele cercetrii.
2.n orice cercetare tiinific pe fiina uman trebuie de respectat urmtoarele
reguli:
Mai nti nu duna
Minimum risc maximum efect (utilitate, beneficiu)
Consimmntul absolut al participantului
Responsabilitatea tuturor prilor participante
3. Cercetarea tiinific medical trebuie s fie pentru om, pentru sntatea i
slujba omului.
LUCRAREA PRACTIC

Situaia 1 Chipul etic al medicului contemporan

1 etap: Lucrul n grupuri a cte 6 studeni.

13
 Diferenciai 10 caliti etico-morale, dup viziunea Dvoastre, ale medicului
contemporan.
2 etap: Cumularea variantelor.
Cumularea variantelor i evidenierea a 10 caliti importante care caracterizeaz
chipul medicului contemporan.
3 etap: Concluzii.

Situaia 2 Situaii relaionale medic-medic.Utilizarea metodei 6 3 6.

1 etap: Lucrul n grupuri a cte 6 studeni.
Primul student noteaz pe o foaie 3 criterii mai importante (dup viziunea lui) n
relaia medic medic. Aceast foaie se transmite la al doilea student cu primele 3
criterii nchise. Al doilea student noteaz la fel trei criterii. Astfel foaia este transmis la
toi 6 studeni.
2 etap: Cumularea variantelor.
Cumularea variantelor i evidenierea a 10 criterii importante care caracterizeaz
relaia medic medic.
3 etap: Concluzii.

Situaia 3 Situaii relaionale medic cercettor persoana supus

cercetrii. Se utilizeaz metoda 6 3 6.
1 etap: Lucrul n grupuri a cte 6 studeni.
Primul student noteaz pe o foaie 3 criterii mai importante (dup viziunea lui) n
relaia medic cercettor persoana supus cercetrii. Aceast foaie se transmite la al
doilea student cu primele 3 criterii nchise. Al doilea student noteaz la fel trei criterii.
Astfel foaia este transmis la toi 6 studeni.
2 etap: Cumularea variantelor.
Cumularea variantelor i evidenierea a 10 criterii importante care caracterizeaz
relaia medic cercettor persoana supus cercetrii.
3 etap: Concluzii.

14
 Situaia 4 Dobndirea aptitudinilor practice n reducerea riscurilor
experimentului medical.
S-a iniiat un studiu clinic randomizat cu scopul studierii efectivitii preparatului
x n tratamentul hepatitelor cronice virale C pe un eantion de 60 persoane (lotul
test 30 persoane, lotul martor 30 persoane).
1 etap: Lucrul n grupuri a cte 6 studeni.
Diferenciai 10 riscuri, dup viziunea Dvoastre, care persist n experimentul dat.
2 etap: Cumularea variantelor.
Cumularea variantelor i evidenierea a 10 riscuri mai importante n acest
experiment.
3 etap: Msuri de reducere a riscurilor evideniate.
4 etap: Concluzii

Situaia 5 Diferencierea erorilor i crimelor medicale dup urmtoarele

criterii (completai tabela cu semnul + pentru criteriile caracteristice, cu semnul
pentru criteriile necaracteristice)

Nr/o Criterii Erori Crime

medicale medicale
1 Profesionalism nalt - + -
2 Profesionalism sczut + + -
3 Contientizare - +
4 Incontientizare + -
5 Interes material - +
6 Neatenie + -
7 Lipsa utilajului + -
8 Surminare + -
9 Rzbunare - +
10 Stare de afect - +
11 Imaginare - +
12 Stare de ebrietate + +
13 Narcomanie + +
14 Adugai criteriile care
considerai
15
 ntrebri de control la tem:
1.Noiuni generale despre etica i deontologia medical.
2.Importana eticii n cercetrile tiinifice medicale.
3. Chipul etico-moral al medicului i influena lui asupra societii.
4. Normele etice n relaia medic medic, medic cercettor persoan supus
cercetrii
5. Msurile de reducere a riscurilor n cercetrile tiinifice pe fiina uman.
6.Criteriile de diferenciere a erorilor medicale de crimele medicale.

Bibliografie:
1. Dachiev V. Etica i deontologia medical. Bucureti,2000
2. Popuoi E.,Eco C. Valori morale n medicin.Chiinu,1999.
3. Tintiuc D., Raevschi M., Grossu Iu,Onceanu I. Etica i deontologia
medical, Chiinu, 2007
4. rdea T. Bioetica: origini, dileme, tendine,Chiinu,2005
5. rdea T., Berlinschi P., Popuoi E. Filozofie,etic, medicin. Chiinu,1997.
6. . . . 1994.

Tema 2. BIOSTATISTICA I METODOLOGIA CERCETRII TIINIFICE

NOIUNI CONCEPTUALE. PROIECTAREA STUDIULUI. ETAPELE
CERCETRII TIINIFICE. FORMULAREA IPOTEZEI.

Numrul total de ore 3

1. Scopul leciei practice: nelegerea necesitii i locului biostatisticii n
cercetarea tiinific, cunoaterea conceptelor fundamentale ale statisticii,
cunoaterea i descrierea metodologiei cercetrii tiinifice medicale, nelegerea

16
 succesiunii i coninutului etapelor cercetrii tiinifice, pentru a obine
competenele necesare n proiectarea i realizarea cercetrii tiinifice.
2. Obiectivele leciei practice:
2.1.nelegerea necesitii i locului biostatisticii n cercetarea tiinific.
2.2.nelegerea particularitilor obiectului de studiu al biostatisticii i cunoaterea
conceptelor fundamentale ale statisticii.
2.3.cunoaterea etapelor cercetrii tiinifice i modului de efectuare a unei cercetri
concrete.
2.4.cunoaterea succesiunii logice a operaiunilor, care formeaz etapele cercetrii
tiinifice.
3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.1.principalele momente n apariia i evoluia statisticii;
3.2.semnificaiile termenului de statistic;
3.3.obiectul de studiu al statisticii i particularitile acestuia;
3.4.noiunile i conceptele de baz, utilizate n statistic;
3.5. scalele de msurare a variabilelor statistice;
3.6.coninutul etapelor principale a cercetrii statistice;
3.7.principalele metode de observare ale statisticii;
3.8.aspectele conceptuale ale teoriei probabilitii i legii cifrelor mari;
3.9.conceptele principale ale metodologiei cercetrii tiinifice;
3.10.tipurile de cercetare i caracteristicile principale ale cercetrii tiinifice;
3.11.noiunea, caracteristicile eseniale i tipurile ipotezelor cercetrii;
3.12.calitile i etapele studiului tiinific medical;
3.13.principalele lacune n prezentarea rezultatelor i greelile frecvente n cercetarea
tiinific.
S aplice:
3.14.metodele statisticii n activitatea clinic i tiinific;
3.15.regulile principale ale metodologiei cercetrii tiinifice n cercetarea proprie;
S integreze:

17
 3.16.cunotinele n biostatistic i metodologia cercetrii tiinifice cu cele clinice,
n scopul realizrii calitative a cercetrilor tiinifice i a activitilor clinice.

CONINUTUL TEORETIC AL LECIEI PRACTICE

Statistica este tiina social care studiaz aspectele cantitative ale fenomenelor sociale de
mas ntr-o legtur strns cu particularitile lor calitative n condiii concrete de spaiu i
timp.

Reieind din definiie putem evidenia dou particulariti ale statisticii:

nu se ocup cu cazuri individuale ci numai cu fenomenele de mas;
studiaz diverse fenomene n condiii concrete de spaiu i timp.
Termenul statistica este de origine latin (status situaie sau stare social). n Evul
Mediu semnifica starea politic a statului, de unde originea italian: stato stat i statista
cunosctor al statului.

n practica tiinific termenul statistica a fost acceptat n sec.XVII, iniial semnificnd

administrarea statului.

Obiectivul fundamental al statisticii este de a rezuma i a analiza datele statistice prin

parcurgerea urmtoarelor etape:

Observarea statistic, n cadrul creia se obin date i informaii referitor la toate

caracteristicile supuse studiului ntr-o colectivitate;
Prelucrarea statistic, n care datele sunt sistematizate i se calculeaz indicatorii
statistici, care caracterizeaz fenomenul analizat;
Analiza, interpretarea i prezentarea final a rezultatelor, n care sunt verificate
ipotezele, formulate concluziile i fundamentate deciziile.
Ca domeniu de activitate, ca metod sau ca tiin autonom, cu obiect de studiu
i metode de cercetare proprii, statistica a ajuns la stadiul actual de dezvoltare
parcurgnd un proces istoric ndelungat. n procesul apariiei i evoluiei statisticii pot fi
delimitate mai multe etape de dezvoltare.
Prima etap coincide cu apariia primelor forme de eviden, care i au originea
n antichitate, servind evidenei terenurilor, a populaiei, averilor etc. n Imperiul
Roman, ca i n China, Egipt i Grecia, se efectuau nregistrri periodice (asemntoare
recensmintelor statistice de astzi) ale numrului populaiei i soldailor, ale averilor

18
particulare i structurii terenurilor. n Evul Mediu, instituiile bisericeti strngeau
adesea i pstrau informaii cu privire la nateri, decese i cstorii. Aceast prim etap
a evoluiei statisticii este cunoscut sub denumirea de statistic practic.
O alt etap n evoluia statisticii o reprezint delimitarea evidenei statistice de evidena
contabil, ca o consecin a transformrilor social-economice i a diversificrii nevoilor de
cunoatere i de eviden a fenomenelor. Evidenele statistice, chiar dac se rezumau la simple
consemnri de fapte i obinerea informaiilor numerice, ofereau datele necesare pentru
conducerea statului, referitoare la aspectele fiscale, militare i administrative. Astfel, statistica
servea ndeplinirii funciilor statului.

Odat cu dezvoltarea rapid a vechilor activiti, a apariiei altora i a extinderii

relaiilor comerciale i culturale dintre state apare faza descriptiv a statisticii, care
corespunde trecerii de la simple consemnri de fapte la analiza comparativ a datelor,
la descrierea faptelor n interaciune. Acest curent de gndire, care a atins apogeul n
Germania, unde s-a format o adevrat coal (sec.XVI), urmrea descrierea situaiei
statelor lumii sub aspectul populaiei, al avuiei, industriei i comerului. Se
nregistreaz un progres semnificativ prin trecerea la analiza comparativ a datelor i
lrgirea formelor de investigare statistic a fenomenelor social-economice, ns aria de
cercetare era strict limitat prin descrierea fenomenelor fr identificarea factorilor de
influen i a legitilor de evoluie. Reprezentanii de seam ai acestei coli: Hermann
Conring, Martin Schmeitzel, Gottfried Achenwall (considerat printele statisticii pentru
faptul c dat noii discipline denumirea de statistic).
Faza aritmeticii politice. Paralel cu preocuparea colii germane de formare a
statisticii ca disciplin tiinific, n secolul al XVII, n Anglia a aprut coala
aritmeticii politice, avnd ca principali reprezentani pe Wiliam Petty, John Graunt i
Edmund Halley. Astfel, John Graunt pune n eviden legiti ale populaiei i
fenomenelor demografice; Wiliam Petty (printele economiei politice moderne) a
utilizat metode cantitative de studiere a fenomenelor sociale i economice; Edmund
Halley s-a preocupat de estimarea numrului populaiei, a elaborat prima tabel de
mortalitate i a introdus conceptul de durat probabil de via.
coala englez a depit faza de descriere a datelor, ocupndu-se cu analiza i prelucrarea
matematic a datelor culese, cu desprinderea regularitilor n evoluia fenomenelor sociale i

19
economice prin sistematizarea i prelucrarea unui mare numr de date individuale i chiar cu
formularea previziunilor. Abia n aceast perioad se poate vorbi de analiza statistic n aspect
tiinific a unor date i informaii culese n acest scop.

Faza probabilistic. Apare n disputa dintre curentul descriptiv i cel al aritmeticii

politice, n care a ieit nvingtor ultimul. Denumirea de aritmetic politic se substituie cu
denumirea de statistic. n faza probabilistic statistica se mbogete cu noi metode
matematice: calculul probabilitii, formularea legii numerelor mari i alte legiti statistice. n
aceast perioad la dezvoltarea statisticii au avut contribuii remarcabile J. Bernoulli, P.S.
Laplace, K.F. Gauss, S.D. Poisson, A. Ciuprov i alii.

Faza statisticii moderne apare la sfritul secolului XIX, i este legat de numele
lui A. Qutelet, care a contribuit esenial n direcia evidenierii regularitilor statistice
a fenomenelor sociale de mas i a analizei variabilitii acestor fenomene n jurul unor
medii. n aceast etap ncepe organizarea congreselor internaionale de statistic
(pentru prima dat n 1853), se nfiineaz oficiile naionale i internaionale de
statistic, apar primele reviste de specialitate, iar statistica devine disciplin de
nvmnt. Apare delimitarea ntre statistica matematic i statistica aplicat.
n aceast etap F. Galton, K. Pearson, M.G. Kendall, G.U.Yule, C.E. Spearman, R.A.
Fisher etc., au fundamentat teoria i practica corelaiei statistice, a analizei factoriale, a
experimentelor statistice. S-au abordat n mod deosebit problemele de repartiie, specificaie i
estimaie.

Stadiul actual. n evoluia sa, statistica a avut diferite semnificaii. Unele din
acestea calific statistica drept tiin, iar altele o admit numai ca metod. Realizrile
obinute n etapele anterioare conduc la semnificaia de astzi potrivit creia statistica
este o disciplin tiinific care are nsuirea de a fi n acelai timp tiin i metod
utilizat n multe tiine.
Semnificaii ale termenului de statistic.

n procesul evoluiei sale statistica a avut mai multe semnificaii. Sensurile principale n
care se ntlnete n prezent termenul de statistic sunt urmtoarele:

1) activitate practic totalitatea datelor statistice obinute fie din activitatea practic
curent, fie din publicaiile organismelor naionale i internaionale de statistic;

2) metodologie statistic totalitatea metodelor i procedeelor de culegere, prelucrare i

analiz a datelor culese;
20
 3) metod statistic totalitatea operaiilor, tehnicilor, procedeelor i metodelor de
cercetare statistic a fenomenelor sociale de mas.

4) disciplin tiinific studiaz regularitile cu care fenomenele sociale se

produc, evideniaz gradul de influen a factorilor i modificrile structurale din
interiorul fenomenelor, astfel fiind posibil extinderea cunoaterii fenomenelor studiate;
5) disciplin de nvmnt.

Obiectul de studiu al statisticii

Indiferent ce semnificaie se d termenului de statistic, obiectul de studiu al acesteia l

reprezint fenomenele sociale de mas sau de tip colectiv.

Aceste fenomene, spre deosebire de cele din natur, sunt fenomene complexe, atipice,
rezultate din aciunea combinat i repetat a unui numr mare de factori de influen.

Particulariti ale fenomenele de mas:

este nevoie de un numr mare de cazuri individuale, pentru a pune n eviden esena lor
din punct de vedere statistic;
fenomenele de mas se caracterizeaz prin variabilitate mare, att n timp, ct i n
spaiu. Dei sunt produse de cauze comune, formele individuale de manifestare a
fenomenului variaz de la o unitate la alta n funcie de modul de interaciune a
multiplilor factori de influen, care pot avea sensuri, direcii i intensiti multiple;
fenomenele de mas au caracter nedeterminist i se produc n condiii de
incertitudine;
forma individual de manifestare a fenomenelor de mas este diferit. Legitatea
de apariie i manifestare a acestor fenomene poate fi cunoscut i verificat
numai la nivelul ntregii colectiviti de cazuri individuale, nu n fiecare caz n
parte;
statistica studiaz fenomenele de mas din punct de vedere cantitativ n condiii
concrete de timp i spaiu.
prin abordarea statistic a fenomenelor de mas se realizeaz trecerea de la datele
individuale numeroase la un sistem de indicatori specifici unei colectiviti.
n concluzie, obiectul statisticii l reprezint studiul cantitativ al fenomenelor de
mas n scopul cunoaterii legitilor lor de manifestare la nivelul ntregii colectiviti.
Statistica descriptiv i statistica inferenial
21
 Statistica descriptiv descrie starea i variabilitatea colectivitii statistice dup
una sau mai multe caracteristici. Include totalitatea metodelor de culegere, prelucrare,
caracterizare i prezentare sintetic a unui set de date statistice. n funcie de numrul
caracteristicilor studiate exist statistic descriptiv unidimensional (pentru o
caracteristic) i multidimensional (pentru dou sau mai multe variabile statistice).
Statistica inferenial (analitic) vizeaz estimarea caracteristicilor unei
colectiviti (populaii) sau luarea unor decizii privind o colectivitate, pe baza
rezultatelor obinute pe un eantion i presupune msurarea incertitudinii rezultatelor.
Astfel, inferena statistic reprezint o decizie, o estimaie, o predicie sau o generalizare
privitoare la o colectivitate general, bazat pe informaiile statistice obinute pe un
eantion. Statistica inferenial cuprinde dou laturi: estimarea parametrilor i testarea
ipotezelor.
Argumente n favoarea cunoaterii statistice:
suntem n mod curent utilizatori i furnizori de informaie, att n viaa particular ct i n cea
profesional;
suntem adesea decideni i calitatea deciziilor noastre depinde de o bun informare;

avem nevoie s tim cum s descriem i s prezentm n modul cel mai potrivit
informaiile;
trebuie s tim cum s tragem concluzii despre colectiviti numeroase, doar pe baza
informaiilor obinute din eantioane;
suntem adesea interprei i calitatea nelegerii noastre depinde de o bun cunoatere.
De ce trebuie s cunoatem teoria statistic dac computerul ofer faciliti n domeniu?

suntem utilizator de informaie statistic avnd sau nu la ndemn un computer;

suntem furnizor de informaie statistic avnd sau nu la ndemn o reea de calculatoare;
suntem concomitent utilizator i furnizor de informaie statistic.
Pentru a fi riguroi i eficieni n oricare din situaiile prezentate mai sus se impune
deopotriv cunoaterea teoriei statistice i a calculatoarelor.

Biostatistica (statistica sanitar):

1) domeniu al statisticii, care studiaz aspectele legate de medicin i ocrotirea sntii.

22
 2) domeniu al statisticii, specializat n studierea fenomenelor biologice i medicale, n
particular diverselor fenomene i procese care afecteaz calitatea fizica si mentala a
oamenilor.
Compartimentele biostatisticii:

bazele teoretice i metodologice ale statisticii;

statistica sntii populaiei;
statistica ocrotirii sntii;
statistica cercetrilor medico-sociale (medico-biologice).
Obiectivele biostatisticii:

studierea strii sntii populaiei:

indicatori demografici;
morbiditatea i invaliditatea;
indicatorii dezvoltrii fizice.
evidenierea particularitilor strii sntii populaiei prin prisma
factorilor de influen;
acumularea i analiza datelor referitor la reeaua, activitatea i resursele
umane ale instituiilor medicale;
evaluarea eficacitii metodelor de tratament i profilaxie;
planificarea, economia i finanarea ocrotirii sntii;
aplicarea metodelor statistice n cercetrile clinice i experimentale.
Noiuni i concepte de baz folosite n statistic

n studiul fenomenelor de mas statistica folosete un numr mare de noiuni i concepte.

Dintre acestea, unele au caracter general i formeaz vocabularul de baz al statisticii, altele au
caracter specific.

Principalele concepte statistice sunt:

colectivitatea statistic;
unitatea statistic;
caracteristica statistic;
date statistice;
informaii statistice;
indicatori statistici.

23
 Colectivitatea sau populaia statistic reprezint totalitatea elementelor de aceeai natur,

care au trsturi eseniale comune i formeaz obiectul unui studiu statistic. Pentru a forma

colectivitatea statistic, elementele trebuie s fie omogene din punct de vedere al anumitor

criterii.

Exemple: populaia unei ri, populaia din mediul rural sau urban, populaia unui raion,

populaia unei localiti, numrul de bolnavi de o anumit maladie, numrul nou-nscuilor,

numrul de femei de vrst fertil, numrul de studeni dintr-o instituie de nvmnt,

numrul de elevi din municipiul Chiinu, cazurile de boli cardiovasculare la nivel naional,

spitalele raionale din Republica Moldova, numrul de bolnavi de sex masculin etc.

Colectivitatea statistic are un caracter obiectiv i finit i trebuie s fie delimitat n spaiu
i timp, din punct de vedere al coninutului i formei de organizare.

Colectivitile pot fi statice i dinamice.

Colectivitile statice exprim o stare i au o anumit ntindere n spaiu, formnd

mpreun un existent (stoc) la un moment dat. Populaia Republicii Moldova la 1 ianuarie 2011,
persoanele luate la eviden de dispensar la nceputul anului 2011, studenii instituiei de
nvmnt la 1 septembrie 2010 etc., sunt exemple de colectiviti statice

Colectivitile dinamice exprim un proces, o devenire n timp. Caracterizarea lor

presupune nregistrarea elementelor componente pe un interval de timp. Exemple de
acest fel sunt: naterile/decesele/cazurile de mbolnvire n mun. Chiinu, n anul 2010;
cstoriile/divorurile ncheiate n Republica Moldova n anul 2009, cazurile de boli ale
aparatului respirator n liceele din mun. Chiinu n trimestrul I al anului, 2011 etc.
Pentru o nelegere clar a relaiei dintre colectivitile statice i cele dinamice
trebuie subliniat faptul c n ambele cazuri exist o mulime de elemente variabile; n
cazul colectivitilor statice timpul i forma organizatoric sunt constante, iar n cazul
celor dinamice, spaiul i forma organizatoric sunt constante.
n funcie de natura unitilor colectivitatea statistic poate fi alctuit din persoane
(populaia Republicii Moldova la ultimul recensmnt, numrul de bolnavi cu HTA din mun.
Chiinu n anul 2010), obiecte (parcul de maini al serviciului de asisten medical urgent la o
anumit dat), evenimente (cstoriile sau divorurile n cursul unei perioade, cazurile de

24
mbolnvire n Republica Moldova pe parcursului anului 2010), idei sau opinii (opiniile
pacienilor despre calitatea serviciilor medicale, opiniile studenilor despre calitatea procesului
didactic).

n funcie de volum colectivitatea statistic poate fi general i parial (eantion sau

colectivitate de selecie).

Colectivitatea statistic general (universul statistic) cuprinde totalitatea elementelor care

pot fi supuse studiului statistic n limite concrete de spaiu i timp, conform scopului acestui
studiu. Exemple: numrul de bolnavi cu hepatite virale din Republica Moldova; numrul de
nou-nscui sau decedai la nivel naional sau regional; numrul de studeni n Republica
Moldova; numrul de copii vaccinai n anul 2010 n municipiul Chiinu;

Volumul colectivitii generale nu se rezum la universul statistic, el poate fi limitat de

anumite caracteristici, cum ar fi spaiul, vrsta, sexul, profesia etc., n conformitate cu scopul
studiului.

Colectivitatea statistic parial supune studiului numai o parte din totalitatea

elementelor colectivitii generale, selectat prin metode speciale i destinat pentru
caracterizarea colectivitii generale. Dac presupunem c numrul total de bolnavi cu hepatite
virale n Republica Moldova este 10000, atunci colectivitatea parial va conine un anumit
numr din aceti bolnavi, n conformitate cu rezultatele seleciei.

Astfel, parametrii colectivitii totale vor fi estimai pe baza rezultatelor obinute

n colectivitatea parial, iar ceea ce a fost determinat ca fiind tipic, esenial i
caracteristic n eantion, se presupune c ar fi fost gsit, dac s-ar fi cercetat
colectivitatea general. Soliditatea acestei presupuneri depinde de modul cum a fost
extras eantionul, iar de acurateea acestui proces depinde succesul cercetrii statistice.
Reprezentativitatea eantionului este, aadar, aspectul crucial al oricrui proces de
cercetare pe baz de sondaj statistic.
Unitatea statistic reprezint elementul component al unei colectivitii statistice, supuse
observrii i cercetrii. Uniti statistice pot fi: persoana, decesul, nou-nscutul, cazul nou de
boal, animalul de experien, familia, grupa de studeni, secia unui spital etc.

Unitile statistice pot fi simple, care nu mai suport diviziune (exemplu: persoana, nou
nscutul, mbolnvirea, decesul, animalul de experien) i complexe, rezultate ale organizrii
sociale (exemplu: familia, echip de lucru, grup de studeni, secie din spital).

25
 Caracteristica sau variabila statistic reprezint trstura, proprietatea, nsuirea
comun tuturor unitilor unei colectiviti, reinut n studiul statistic pentru a fi nregistrat i
care variaz ca valoare de la o unitate la alta.

Formele concrete de manifestare ale caracteristicilor la nivelul fiecrei uniti a

colectivitii se numesc variante sau valori. Numrul de uniti la care se nregistreaz aceeai
variant sau valoare se numete frecven sau pondere. n figura ce urmeaz sunt reprezentate
principalele tipuri ale caracteristicilor statistice.

Figura 1 Clasificarea caracteristicilor statistice

Caracteristici
(variabile)

De timp De spaiu Atributive

Cantitative Calitative

Continue Discrete Alternative Nealternative

Criteriile de clasificare a caracteristicilor statistice:

a) n funcie de coninutul caracteristicii:

caracteristici de timp (exemplu: anul naterii);
caracteristici de spaiu (exemplu: localitatea de domiciliu);
caracteristici atributive, n care variabila reprezint un atribut, altul dect spaiul
ori timpul cele calitative i cantitative.
b) n funcie de modul de exprimare:
caracteristici calitative (nominative), nu se pot exprima prin uniti de msur, ci
prin atribute: specializarea medicului, culoarea prului, mediul de reedin,
culoarea tegumentelor, sexul, starea de nutriie sau de boal, starea la externare a
unui bolnav, stadiul de evoluie a bolii etc.;

26
 caracteristici cantitative (numerice), se exprim numeric sau prin unitate de
msur: salariu, nlime, greutate, perimetru, tensiune arterial, puls,
temperatur, vechimea n munc etc. Sunt caracteristici msurabile.
c) n funcie de numrul variantelor/valorilor de rspuns pe care le pot lua
caracteristicile calitative:
caracteristici alternative (binare sau dihotomice), care pot lua doar dou variante
de rspuns, dup modelul adevrat/fals din logic: sex (masculin/feminin), starea
civil (cstorit/necstorit), familie cu copii sau fr copii, candidat admis sau
respins, persoan apt sau inapt de munc etc.;
caracteristici nealternative cele care pot lua mai multe valori/variante de
rspuns:
trei variante, de exemplu, mprirea populaiei n copii, aduli i vrstnici,
activitatea procesului patologic (minim, medie, maxim);
patru variante, de exemplu, grupele sanguine n sistemul AB0, statusul
marital (cstorit, necstorit, divorat, vduv);
cinci sau mai multe variante, de exemplu, starea pacientului la externare
(vindecare, ameliorare, fr schimbri, agravare, deces), specializarea
medicilor, culoarea prului, ochilor.
Aceste variabile sunt analizate cu ajutorul frecvenelor.
d) n funcie de natura variaiei caracteristicilor numerice:
caracteristici continue (cu variaie continu), cele care pot lua orice valoare din
scara lor de variaie: greutatea, nlimea, temperatura, etc.;
caracteristici discrete sau discontinue, care au un numr limitat de valori posibile,
reprezentat prin numere ntregi: numrul de copii n familie, cazuri de boal ntr-o
localitate, numr de medici, numr de vizite, pulsul etc.
e) n funcie de modul de obinere i caracterizare a fenomenului:
caracteristici primare: se nregistreaz direct la unitile colectivitii statistice
prin msurare sau numrare;
caracteristici derivate: obinute n procesul prelucrrii variabilelor primare printr-
un anumit algoritm de calcul.
27
 f) n funcie de modul de influen:
caracteristici factoriale vrsta, sexul, profesia, doza medicamentului;
caracteristici rezultative diagnoza, consecinele bolii, greutatea, nlimea.
Datele statistice reprezint caracterizarea numeric obinut de statistic despre
unitile colectivitii analizate. Spre deosebire de numerele abstracte cu care opereaz
matematica, datele statistice sunt mrimi concrete obinute din experimente, observaii,
msurare, numrare sau din calcule. Ele pot fi primare sau derivate, absolute sau
relative. Datele statistice cuprind urmtoarele elemente: noiunea, care precizeaz
fenomenul sau procesul la care se refer, identificarea (de timp, de spaiu,
organizatoric etc.) i valoarea numeric. Indiferent de forma n care se obin, datele
statistice sunt purttoare de informaii.
Informaia statistic reprezint coninutul specific, semnificaia, mesajul datelor.
Indicatorul statistic reprezint expresia numeric a fenomenelor sociale sub
raportul structurii, interdependenelor, modificrilor lor n timp i spaiu. Indicatorul
statistic este obinut urmare procesului cercetrii statistice, este obiectiv determinat, are
un coninut real, o formul proprie de calcul i o form specific de exprimare
Funciile indicatorilor statistici:
de msurare;
de comparare;
de analiz;
de sintez;
de estimare;
de verificare a ipotezelor i de testare a semnificaiei unor indicatori statistici
calculai.
Parametrul statistic desemneaz o valoare reprezentativ, obinut prin calcule, aplicat
unei repartiii statistice. Se mai numete i valoare tipic. n funcie de coninutul lor se disting
parametri de nivel (media, mediana, modulul), parametri de variaie (dispersia, abaterea medie
ptratic, coeficientul de variaie), parametri de asimetrie etc.

Relaia statistic este expresia matematic care arat cum o variabil este relaionat cu
una sau mai multe variabile, ignornd pentru un timp efectele factorilor minori n sistem.

28
 Modelul statistic exprim sub forma unei construcii logice sau matematice trsturile,
momentele, corelaiile eseniale din manifestrile reale ale fenomenelor.

Scale de msurare a variabilelor

Datele cu care se opereaz n statistic se deosebesc n funcie de scala lor de

msurare, cu ajutorul creia se stabilesc valorile observate. Scala se poate reprezenta
printr-un sir de numere, valori, simboluri care se succed progresiv pentru a arta gradul
n care un fenomen posed o caracteristic sau o proprietate.
Activitatea de formare a scalelor se numete scalare. n practica statistic se
folosesc patru niveluri de msurare, gradate dup creterea nivelului lor de eficien:
Scala nominal se utilizeaz pentru reprezentarea variabilelor calitative, de
exemplu culoarea ochilor, sexul, starea civil etc. Pentru posibilitatea analizei variantele
de rspuns sunt codificate prin numere naturale, dar nici una nu este diferit ierarhic de
alta. n acest caz indicatorii statistici, care pot fi determinai, sunt frecvenele absolute i
valoarea modal (dominanta). Precizeaz n ce categorie se ncadreaz un element al
totalitii.
Scala ordinal se folosete pentru reprezentarea variabilelor ale cror variante
sunt ordonate, ierarhizate logic. Valorile de pe aceast scal indic doar poziia unitii
ntr-un sir ordonat, fr s acorde importan diferenei ce exist ntre poziiile
succesive. Relaiile tipice ntre clase sunt: mai mare (mic); mai dificil (uor); primul, al
doilea etc. Numerele atribuite fiecrei categorii reprezint ranguri.
De exemplu, un test este folosit pentru clasificarea candidailor la un concurs.
Acetia sunt clasificai de la 1(cel mai ru) la 10 (cel mai bun). Operaiile matematice n
acest caz nu au sens: candidatul apreciat cu 2 nu este mai ru de 2 ori dect cel apreciat
cu 4; candidatul cu rangul 6 nu este mai bun de 2 ori dect cel cu rangul 3.
Pentru scala ordinal, indicatorul cel mai util n cazul tendinei centrale este
mediana, iar pentru testarea ipotezelor se folosesc testele neparametrice.
Scala de interval. Cnd o scal are toate caracteristicile unei scale ordinale i n
plus distana sau diferena dintre dou numere ale scalei are semnificaie precis,
spunem c msurtoarea s-a fcut pe o scal de interval. Se folosete pentru
reprezentarea numerelor cardinale, la care valoarea zero nu semnific absena complet

29
a caracteristicii urmrite. De exemplu, n scara de grade Celsius, diferena ntre 50 i 40
de grade este egal cu diferena dintre 25 i 15. Totui 50 de grade nu este dublul valorii
lui 30 de grade, deoarece 00 pe scala Celsius nu nseamn lipsa temperaturii, ci este un
punct critic, care desemneaz schimbarea strii de agregare a apei.
Judeci comparative ca de dou ori mai mult, de patru ori mai puin etc. nu
pot fi fcute pentru compararea valorilor specifice msurate pe o scal de interval. Ca
atare, multiplicarea sau divizarea valorilor nu are sens. Majoritatea indicatorilor
statistici pot fi utilizai n cazul valorilor msurate pe scala de interval.
Scala de raport. Cnd o scal are toate caracteristicile unei scale de interval si n
plus punctul zero este dat n mod natural, spunem c msurarea se realizeaz pe o scal
de raport. Pe aceast scal valoarea zero indic absena complet a caracteristicii
urmrite (scala greutii, lungimii). Dou valori msurate pe aceast scal, indiferent de
unitatea de msur folosit, se afl n acelai raport. Deci, prin trecerea de la o unitate
de msur la alta raportul dintre cele dou valori nu se schimb. n cazul datelor
obinute pe scala de raport se pot utiliza toate metodele statistice.
Proiectarea observrii statistice
Observarea statistic reprezint aciunea de culegere de la unitile statistice a
informaiilor referitoare la caracteristicile urmrite, dup criterii riguros stabilite.
Reuita acestei etape depinde de nregistrarea corect a unui volum suficient de date
relevante pentru studiul respectiv. Culegerea datelor trebuie s se realizeze la nivelul
fiecrei uniti a colectivitii. Pentru a asigura buna desfurare a acestei activiti,
observarea statistic trebuie organizat dup un program care cuprinde o serie de
elemente metodologice i organizatorice:
stabilirea scopului observrii, care precizeaz aspectele ce trebuie clarificate n
urma studiului. Scopul observrii este subordonat scopului general al cercetrii
statistice. Din aceast perspectiv vor fi selectate doar informaiile cu adevrat
necesare, care vor fi supuse prelucrrilor ulterioare. Scopul trebuie s fie clar,
concis, complet.
obiectul observrii este reprezentat de colectivitatea statistic despre care
urmeaz s se culeag date. Aceasta coincide cu colectivitatea statistic general,
n cazul observrilor totale sau este o subcolectivitate a acesteia, n cazul

30
 observrilor pariale. Colectivitatea supus observrii trebuie definit i delimitat
n timp i spaiu. Colectivitile complexe i de volum mare pot fi observate pe
subcolectiviti.
unitile de observare reprezint elementul constitutiv al colectivitii statistice
investigate. Ele se definesc i se culeg n funcie de scopul cercetrii, deoarece
pot fi uniti simple sau uniti complexe.
precizarea caracteristicilor (variabilelor) statistice, despre care se vor culege
datele de la unitile colectivitii. Caracteristicile se nregistreaz sub form de
rspunsuri la ntrebrile fixate n chestionare sau formulare pentru culegerea
datelor. Este important s fie nregistrate caracteristicile relevante din punctul de
vedere al scopului cercetrii.
timpul observrii este momentul sau perioada producerii fenomenului analizat.
Pentru observrile statice este un "moment critic", care este bine s corespund
unei maxime stabiliti a colectivitii analizate. Pentru nregistrrile dinamice,
timpul observrii reprezint o perioad de timp. Are ca scop stabilirea uoar a
unitilor de observaie.
locul observrii este de regul chiar locul producerii fenomenului. Difer de
acesta atunci cnd datele sunt preluate din diferite publicaii etc.
formularele observrii, nsoite de instruciuni de completare, asigur culegerea
datelor ntr-o form unitar, sistematizat, facilitnd prelucrrile ulterioare.
msuri organizatorice cum sunt:
elaborarea listei unitilor care vor fi supuse observrii;
instruirea persoanelor care vor efectua nregistrarea datelor;
tiprirea i difuzarea formularelor;
operaiuni de ndrumare i control.
Metode de observare statistic (culegere a datelor):
Culegerea datelor, dup modul de obinere, se poate realiza prin nregistrarea
direct (observare) a datelor; indirect, prin preluarea datelor deja existente n formulare
statistice sau prin interogare (pe baz de chestionar).
Metoda direct se utilizeaz de regul n clinic, unde se lucreaz direct cu
bolnavul. Dac cercettorul statistic vrea s foloseasc aceast metod, el trebuie s fie
prezent alturi de medic i s nregistreze datele de care are nevoie. n cazul, cnd
cercettorul este interesat s obin informaii suplimentare despre alte variabile ( de

31
exemplu, de ordin personal, social) nregistrarea direct poate fi fcut sub form de
anchet.
Metoda extragerii informaiei dintr-un formular statistic. Datele privind
variabilele de interes se extrag din documentele respective fia medical a bolnavului,
tichetul statistic de eviden a diagnosticului definitiv (precizat), rapoarte statistice
privind numrul de maladii nregistrate etc., i se noteaz ntr-un registru special sau n
mai multe fie, pentru fiecare variabil. Metoda indirect este frecvent utilizat n
cercetrile statistice i poate fi utilizat fie de cercettor fie de persoane special instruite,
n acest caz fiind necesar controlul logic al datelor culese.
n funcie de volumul cercetrii observarea poate fi total, dac se includ toate
unitile colectivitii statistice (recensmntului i raportrile statistice) sau parial,
atunci cnd datele se nregistreaz doar pentru un numr mai redus de uniti statistice
(sondaj).
n funcie de timpul obinerii datelor, observarea poate fi curent, dac datele se
nregistreaz permanent, pe msur ce se produc evenimentele vizate, periodic, atunci
cnd survine la anumite intervale de timp bine stabilite, i special organizat, dac se
efectueaz la intervale mari, neregulate, de timp. Observrile totale pot fi continue (sunt
limitate n spaiu, dar nu i n timp i au caracter dinamic) i periodice (sunt limitate att
n timp, ct i n spaiu i au caracter static).
Cercetarea curent (permanent, continu) - se utilizeaz n cazul variaiei intense
n timp a fenomenului investigat, schimbri importante n mrimea acestuia pot surveni
zi de zi i chiar or de or. Astfel de cercetri se efectueaz de regul n clinic, mai ales
n unitile de terapie intensiv, centre perinatologice, seciile de boli infecioase, unde
observarea trebuie s se fac de cteva ori pe zi sau peste un anumit interval de timp.
Cercetarea periodic (la anumite intervale de timp) - se utilizeaz cnd fenomenul
studiat are o variabilitate mult mai mic n timp, sau o apariie i evoluie periodic. De
exemplu, se tie c anumite maladii se acutizeaz n anumite perioade ale anului (boala
ulceroas, reumatismul) sau evolueaz n condiii atmosferice specifice ale anului
(gripa, virozele organelor respiratorii, unele boli infecioase etc.). Ca urmare, cercetarea
poate fi efectuat numai pe parcursul acestor perioade de timp sau la sfritul lor. n alte
cazuri se recurge la cercetri periodice o dat la 5-10 ani. Astfel de cercetare se impune
32
n cazul unui volum mare al colectivitii (structura populaiei dup sex, vrst,
ocupaie, locul de trai, starea civil etc.).
Cercetarea special organizat - atunci cnd se fixeaz data i chiar ora de
nregistrare a fenomenului studiat (recensmntul populaiei, nregistrarea personalului
medico-sanitar etc.).
Principalele metode de culegere a datelor sunt:
Recensmntul. Aceasta este cea mai veche metod de observare statistic. Prin
recensmnt se culeg datele de la toate unitile colectivitii. Organizarea
recensmntului presupune rezolvarea unor probleme complexe cum sunt: scopul
observrii; scopul culegerii datelor, timpul la care se refer datele; sfera de cuprindere;
elaborarea de definiii; clasificri i nomenclatoare etc. ntruct organizarea
recensmintelor implic cheltuieli mari de timp i de materiale, organizarea lor se
realizeaz periodic (de exemplu, din 10 n 10 ani n cazul populaiei).
Rapoartele statistice. Acestea sunt observri totale permanente, i prin intermediul
lor se culeg datele statistice referitoare la diferitele fenomene i procese din diverse
domenii de activitate. Din aceast cauz se vorbete de un nomenclator al rapoartelor
statistice pe care trebuie s le completeze fiecare instituie.
Sondajele statistice. Sunt nregistrri pariale, care se organizeaz ori de cte ori
nu se poate efectua o observare total, sau cnd sunt justificate prin operativitate,
economicitate i condiii specifice de realizare. Rezult c observarea selectiv trebuie
s fie astfel organizat nct s poat nlocui o observare total. Datele culese din
aceast metod trebuie s fie reprezentative pentru ntreaga colectivitate.
Ancheta statistic. Este o observare parial, special organizat, care - spre
deosebire de sondaje - nu presupune reprezentativitatea eantioanelor. Ea se bazeaz pe
completarea benevol a chestionarelor direct sau indirect (prin pot, telefon). Pe baza
datelor unei anchete statistice se apreciaz care sunt tendinele generale care se
manifest n cadrul colectivitii.
Observarea prii principale (masivul principal sau panelul). Este o metod
operativ, parial, de culegere a datelor numai de la cele mai semnificative (masivul
principal) uniti ale colectivitii.

33
 Monografia. Aceasta este o metod de observare parial, aprofundat a
fenomenelor i proceselor ce au loc ntr-o colectivitate (localitate, ntreprindere,
instituie, coal) sau a unui singur fenomen (demografic, de morbiditate). Ea urmrete
s cunoasc aspectele caracteristice ale colectivitii sau fenomenului respectiv, fr a le
putea generaliza n populaia general. Fiind o metod descriptiv, monografia se
mulumete doar s sesizeze aspectele caracteristice ai colectivitii sau fenomenului
fr s le poat explica.
Erori de observare i controlul datelor:
Erorile de observare (nregistrare) se ntlnesc n procesul de culegere a datelor
statistice i se pot datora obiectului observrii, anchetatorului, mijloacelor de
nregistrare, metodei de culegere a datelor sau condiiilor externe. Pot fi de dou feluri:
ntmpltoare i sistematice. Erorile de observare pot fi nlturate prin controlul statistic.
Erorile sistematice au o inciden redus, dar afecteaz ntr-o msur nsemnat
autenticitatea datelor culese. Provin, de regul, din interpretarea incorect a
instruciunilor de culegere a datelor, nenelegerea scopului observrii sau necunoaterea
unor noiuni. Conduc la nscrierea repetat n formularele observrii a unor informaii
neconforme cu realitatea. Erorile sistematice pot fi prevenite printr-o mai bun instruire
a personalului care efectueaz observarea i pot fi diminuate prin aplicarea riguroas a
controlului aritmetic i logic.
Erorile ntmpltoare au caracter aleator i survin, de regul, datorit lipsei de
concentrare a persoanei care efectueaz nregistrarea, copierea sau codificarea datelor.
Dei apare relativ frecvent, acest tip de eroare influeneaz doar n mic msur
acurateea rezultatelor.
Controlul cantitativ este un control de volum al datelor, prin care se verific
completitudinea acestora. Acest control presupune: verificarea primirii tuturor
formularelor; verificarea completrii rubricilor.
Controlul calitativ presupune verificarea naturii calitative a datelor culese. Acesta
poate fi aritmetic i logic.
Prelucrarea materialului statistic
Datele adunate sau observate se refer de cele mai multe ori la fiecare unitate
statistic n parte. Pentru a putea caracteriza colectivitatea supus studiului este necesar
s prelucrm datele. Prelucrarea include mai multe operaiuni succesive, cum ar fi:
34
verificarea, codificarea, sortarea, gruparea i prezentarea (prin tabele, grafice i serii) a
datelor.
Teoria probabilitilor
n teoria probabilitilor se opereaz cu o serie de noiuni specifice:
Experimentul reprezint realizarea unui ansamblu de condiii conform unui
criteriu de cercetare;
Evenimentul reprezint rezultatul unui experiment:
Evenimentul imposibil este evenimentul cere nu se realizeaz niciodat n cadrul
unui experiment.
Evenimentul aleator este evenimentul care se poate produce n cadrul unui
experiment.
Evenimentul sigur este evenimentul care se produce n mod obligatoriu ntr-un
experiment.
Cmp de evenimente reprezint totalitatea evenimentelor care pot avea loc n
cadrul unui experiment. In el sunt incluse evenimentul sigur, evenimentul imposibil i
toate evenimentele aleatoare care pot avea loc.
Definiie (definiia clasic a probabilitii). Se numete probabilitate a
evenimentului i se noteaz p, raportul dintre numrul m de rezultate favorabile
producerii evenimentului i numrul total de n rezultate ale experimentului,
m
considerate egal posibile: P
n

Contraprobabilitatea sau probabilitatea lipsei evenimentului, notat q se va

nm m
determina n modul urmtor: q 1 1 P sau q 1 P; P q 1
n n

Suma dintre probabilitatea prezenei evenimentului i contraprobabilitatea lui

este egal cu unitatea, iar n procente cu 100%. Astfel, valoarea p se gsete ntre 0 i
l sau 0-100%. Cu ct valoarea p este mai aproape de l sau 100%, cu att prezena
fenomenului n totalitate este mai real, i invers, cu ct valoarea lui p este mai
aproape de zero, probabilitatea prezenei fenomenului este mai mic.
Teoria probabilitilor argumenteaz legea cifrelor mari.
Legea cifrelor mari
35
 Legea cifrelor mari are dou aplicaii importante pentru determinarea totalitilor
selective:
1. Odat cu majorarea volumului colectivitii selective, rezultatele obinute pe baza
acestei colectiviti tind s reproduc rezultatele obinute n colectivitatea
general.
2. La atingerea unui anumit numr de cazuri observate n totalitatea selectiv
rezultatele cercetrii vor fi maximal apropiate de cele obinute pe baza
colectivitii generale.
Astfel, n cazul unui numr suficient de mare de cazuri de observaii se
evideniaz legitatea de manifestare a fenomenului, care nu poate fi observat n cazul
unui numr mic de observaii.
Pentru o nelegere mai bun a teoriei probabilitii i legii cifrelor mari, descriem
exemplul cu urna lui Galton, n care era introdus un numr egal de bile negre i albe
(cte 500), deci, n proporie de 1:1 sau 50%:50%. Scopul: a determina proporia bilelor
de culoare alb. Proporia bilelor albe se va nota p 1. Se procedeaz n modul urmtor:
se extrage cte o bil, se noteaz culoarea i apoi ea este introdus napoi n urn.
Operaia se repet n serii cu numr diferit de extrageri 10, 20, 50 etc. La nceput
proporia bilelor albe i cele negre era 1:4 sau 20%:80%. La un numr mai mare de
extrageri (100-200-250) proporia se apropie de cea real 0,5:0,5 sau 50%:50%. Din
acest moment orict s-ar prelungi numrul de extrageri proporia bilelor albe i negre nu
se va schimba. Astfel, la un anumit numr de extrageri se nregistreaz raportul real al
bilelor albe i negre.
Prin urmare, ponderea fenomenului n colectivitatea selectiv (p1) este mai mic
dect cea din colectivitatea general (p). Diferena dintre aceste mrimi este msurat
prin eroarea reprezentativ (m) i se explic prin faptul c nu toate unitile statistice au
fost investigate. Proporia din totalitatea selectiv, n cazul unui numr suficient de
cazuri, este aproape egal cu cea din colectivitatea general si, prin urmare diferena
poate fi ignorat. Teoria statistic a demonstrat, c n cazul eantionului suficient de
mare (n >30), cu o probabilitate de 68,26% , diferena dintre proporia din eantion (p 1)
i cea din colectivitatea general (p) este egal cu m; cu probabilitatea de 95,45%

36
diferena ponderilor (P1-P) va fi egal cu 2 m, pentru probabilitatea de 99,73%
diferena ponderilor (P1-P) nu va depi 3 m. Cifrele l, 2, 3 , cu care se nmulete
valoarea erorii (m), se numesc coeficieni de exactitate sau factori de probabilitate i se
noteaz "t". Mrirea valorii coeficientului "t" crete probabilitatea cu care se poate
afirma, c diferena ponderilor din colectivitatea selectiv i cea general se va gsi n
intervalul: = tm , unde este eroarea limit admis pentru studiul dat. Deci, P = P 1
.
Rezultatele experimentului au demonstrat, c mrirea numrului de cazuri (n) n
colectivitatea selectiv a dus la apropierea ponderii bilelor albe din eantion de
ponderea acestor bile din colectivitatea general. Diferena dintre aceste ponderi se
micoreaz odat cu mrirea numrului de cazuri, prin urmare are ctig de cauz
exactitatea rezultatelor.
Bazndu-se pe legea cifrelor mari i majornd volumul colectivitii selective, se
poate influena mrimea erorii limit, aducnd-o la valori minime.
Pentru a determina numrul de cazuri (n) n colectivitatea selectiv trebuie s
cunoatem eroarea limit () pentru studiul dat.
Metode de cercetare utilizate n biostatistic:
Metoda de observare; Metoda epidemiologic; Metoda istoric; Metoda
economic; Metoda experimental.

METODOLOGIA CERCETRII TIINIFICE. ASPECTE GENERALE

n sens larg prin metodologie de la cuvintele greceti methodos (drum, cale)
i logos (tiin) se nelege totalitatea metodelor folosite n cercetarea tiinific sau,
pur i simplu, tiina efecturii cercetrii.
n fapt prin metodologia cercetrii nelegem existena unei discipline n care se
dezvolt modalitile de realizare a cunoaterii tiinifice. Scopul fundamental al
metodologiei este acela de a ne ajuta s nelegem, n termeni ct mai largi posibili, nu
att produsele tiinei, ct procesul de cunoatere nsui.
Pentru a-i putea ndeplini funcia sa, metodologia cercetrii tiinifice cuprinde,
deopotriv, definirea adecvat a domeniului studiat, o serie de principii i reguli de

37
desfurare a investigaiilor, instrumentarul de lucru pentru culegerea i interpretarea
datelor, criterii de certificare a calitilor rezultatelor, strategii de construcie sau
reconstrucie teoretic, integrarea teoriilor particulare n teorii mai generale.
Prin metod (de la grecescul methodos = drum, cale, mod de cercetare, de
cunoatere i de transformare a realitii obiective) nelegem modul de cercetare,
sistemul de reguli i principii de cunoatere a realitii. Caracterul tiinific al unei
metode, precum i eficiena ei practic, depind de reflectarea veridic a fenomenelor
studiate. n acelai timp, orice metod are caracter normativ, deoarece ofer o serie de
indicaii referitor la modul de abordare a obiectului cunoaterii pentru a se obine despre
el cunotine autentice.
Trsturi fundamentale ale metodei tiinifice:
Precizia observaiilor un mod riguros de efectuare a observaiilor, care permite
obinerea rezultatelor identice sau asemntoare de ctre orice observator care
aplic aceast metod;
Corectitudinea raionamentelor elimin erorile logice i, ca urmare, deformrile
descrierii sau falsurile generalizrii.
Condiiile menionate sun considerate suficiente pentru a asigura valabilitatea
metodei capacitatea acesteia de a surprinde n mod veridic faptele cercetate.
Tehnica de cercetare reprezint modalitatea de utilizare a diferitelor instrumente
de investigare, cu ajutorul crora se culeg i se prelucreaz datele. Deosebirea ntre
metod i tehnic const n caracterul operaional al tehnicii n raport cu metoda.
Tehnica este astfel un instrument de cercetare, cu ajutorul creia se pot caracteriza n
mod adecvat fenomenele studiate.
Principii metodologice ale cercetrii tiinifice:
Principiul unitii dintre teoretic i empiric. Prezena teoreticului n cercetarea
empiric, indiferent de ponderea lui, este de multe ori implicit, sub forma unor
presupoziii, care trebuie s fie contientizate i explicate, naintea nceperii
cercetrii.
Principiul unitii dintre nelegere i explicaie. n cadrul explicativ se
utilizeaz principiile pozitiviste i se opereaz cu scheme cauzale care
evideniaz legturi statistice, influene i determinri ntre fenomene i procese
38
 sociale, iar n cel comprehensiv se face apel la intuiie, empatie i la experiena
tririlor proprii.
Principiul unitii dintre cantitativ i calitativ impune utilizarea convergent a
metodelor cantitative i calitative n scopul obinerii unor complementariti i
interferene att la nivelul general epistemologic, ct i la alte niveluri
particulare.
Principiul unitii dintre judecile constatative i cele evaluative presupune
angajarea moral a cercettorului n sprijinul valorilor general-valabile n orice
societate democratic
Criterii pentru cercetarea tiinific:
1. Rezultatele cercetrii tiinifice nu sunt dogmatice ci falsificabile, adic se
poate testa i verifica validitatea lor.
2. Rezultatele cercetrii tiinifice sunt documentate minuios, conform standardelor
stabilite. Documentarea asigur comparabilitatea rezultatelor cercetrii.
3. Un principiu important este interogaia sceptic, n sensul unei atitudini critice
fa de rezultate i teze proprii i ale altora. Astfel, cunotinele tiinifice se
deosebesc de cele doctrinare prin faptul c cele dinti pot fi confirmate sau
infirmate de ctre oricine cu ajutorul raiunii i experienei proprii.
Caracteristicile unui experiment tiinific:
Obiectivitate: un experiment este obiectiv, dac cercettori diferii, n condiii
identice, obin aceleai rezultate.
Fidelitate: un experiment are un grad de fidelitate nalt, dac n condiii
echivalente, n repetate rnduri, duce la rezultate identice sau asemntoare.
Validitate (valabilitate): un experiment este valid, dac regula de msur ntr-
adevr evalueaz obiectul propus msurrii. Pentru asigurarea valabilitii trebuie
evitat influena altor caracteristici, care nu au fost msurate, asupra rezultatelor.
Totui, aceasta presupune o standardizare riguroas a condiiilor de realizare a
experimentului, ceea ce poate s influeneze negativ valabilitatea. Dac de
exemplu, n cadrul unui experiment pe animale controlat riguros, anumite tipare
de comportament trebuie s fie msurate prin tratamentul A, se poate ca acel tipar
de comportament s fi fost cauzat nu de tratamentul respectiv, ci de circumstane

39
 Standardizare i comparabilitate: rezultatele unui experiment numai atunci sunt
comparabile, cnd respect anumite criterii stabilite anterior. Pentru a asigura
repetabilitatea i verificarea unui experiment, regulile de evaluare a
experimentului trebuie s rmn ct mai simple posibil.
Cercetare. Tipuri de cercetare.
Cercetarea tiinific este definit ca investigaie, studiu, n vederea descoperirii i
punerii n eviden a noi cunotine (legi, fenomene, procese etc.) i verificarea acestora.
Noiunea de cercetare, de regul, este corelat cu noiunea de tiin, deoarece
tiina nu se realizeaz n afara cercetrii. Cercetarea reprezint una din funciile tiinei,
a doua funcie fiind interpretarea. Pentru cercetare aspectele definitorii sunt investigarea
realitii concrete, n mod sistematic i pe baza observaiei i experimentului, urmrind
descrierea i clasificarea calitativ de ordin logic, ct i nregistrarea cantitativ de ordin
matematic.
Tipuri de cercetare:
cercetarea fundamental;
cercetarea aplicativ;
cercetarea pentru dezvoltare.
Cercetarea fundamental urmrete s descopere ceea ce este esenial ntr-o
anumit direcie a domeniului, dac are caracter de lege sau norm i reprezint baza
teoretic a unui anumit aspect al acestuia. n cercetarea fundamental se ncadreaz
investigaiile sub form de studii teoretice sau cercetri experimentale care duc in final
la constituirea cadrului si coninutului tiinei domeniului.
Cercetarea aplicativ are ca principal sarcin furnizarea de date pentru
direcionarea activitii practice. Poate fi rezultatul folosirii unor concluzii ale cercetrii
fundamentale. Cercetarea aplicativ indic direcia n care o problem practic poate fi
rezolvat.
Este efectuata pentru a determina utilizrile posibile ale rezultatelor cercetrii de
fundamentale i pentru a determina noi ci de a atinge anumite obiective specifice i
predeterminate.

40
 Cercetarea pentru dezvoltare constituie cercetarea care urmrete crearea acelor
produse (tehnici, procedee, dispozitive) ce pot influena direct activitatea practic. Dac
cercetarea aplicativ indic posibilitile de rezolvare a unei probleme, cercetarea pentru
dezvoltare dovedete n practic aceste posibiliti i ofer totodat tehnologia cea mai
adecvat.
Caracteristicile cercetrii tiinifice:
i are originea ntr-o ntrebare sau o problem;
necesit o precizare clar a scopului urmrit;
urmeaz un plan specific;
divide problema principal n subprobleme cu care se manevreaz mai uor;
se ghideaz dup o problem specific, o ntrebare sau o ipotez;
accept o serie de presupuneri critice;
necesit colectarea i interpretarea unor date experimentale, n ncercarea de a
rezolva problema iniiatoare a cercetrii;
prin natura sa, este ciclic sau mai exact, elicoidal.
(Popa L. Elemente de metodologia cercetrii tiinifice in domeniul farmaceutic,
Ed. Printech, Bucuresti, 2005)
1.Cercetarea i are originea ntr-o ntrebare sau o problem.
Lumea nconjurtoare abund n probleme nerezolvate, ntrebri nc fr
rspuns. Acestea ne provoac la speculaii, la formularea de ipoteze, presupuneri, ceea
ce constituie iniierea unei adevrate reacii n lan" care se finalizeaz prin procesul de
cercetare.
Fixarea problemei de cercetat reprezint punctul de plecare al cercetrii.
2. Cercetarea necesit o precizare clar a scopului urmrit.
Care este problema ce urmeaz a se rezolva ? Fixarea ct mai clar a scopului
cercetrii este punctul critic al procesului de cercetare i o etap esenial pentru
asigurarea succesului.
3. Cercetarea urmeaz un plan specific.
Cercetarea nu reprezint o incursiune oarb n necunoscut, n sperana gsirii
datelor necesare pentru a rspunde ntrebrilor puse. Cercetarea susinut, explicit
planificat, proiectat logic i raional poate achiziiona datele relevante pentru scopul
urmrit. In plus, trebuie precizat modul cum se poate atinge acest scop; n funcie de

41
specificitatea problemei, sunt adecvate anumite planuri de experimentare sau anumite
metode.
4. Cercetarea divide de obicei problema principal n subprobleme cu care se
manevreaz mai uor.
Se mparte problema principal ntr-o serie de subprobleme, care odat rezolvate,
pot conduce, treptat, i la rezolvarea problemei principale. Este o practic des utilizat i
n viaa de toate zilele, ca modalitate eficient de depire a obstacolelor.
5. Cercetarea se ghideaz dup o problem specific, o ntrebare sau o ipotez.
Dup identificarea problemei i principalelor sale subprobleme, cercettorul
formuleaz, de obicei, una sau mai multe ipoteze.
Ipoteza o supoziie logic, o presupunere rezonabil; poate furniza o tentativ
de explicare pentru un anumit fenomen de investigat. Ipoteza poate direciona modul de
evaluare ctre posibilele surse de informaii, care vor ajuta la rezolvarea uneia sau a mai
multor subprobleme i, n cadrul procesului, la rezolvarea principalei probleme de
cercetat.
Ipotezele - modul natural de lucru al minii umane nu sunt caracteristice numai
procesului de cercetare, ci sunt comune vieii de zi cu zi. Dac ceva se ntmpl, imediat
se caut cauza evenimentului prin construirea unei serii de supoziii rezonabile - se
construiete o ipotez.
In cercetare, ipotezele pot fi sau nu, sprijinite de rezultate. Cnd datele
experimentale sunt contrare unei anumite ipoteze, cercettorul respinge acea ipotez i
se ndreapt spre altele care par a fi adecvate pentru explicarea fenomenului avut n
vedere.
6. Cercetarea accept anumite presupuneri critice.
In cercetare, presupunerile sunt echivalente cu axiomele din geometrie
adevruri evidente ale cercetrii. Presupunerile trebuie s fie validate, altfel cercetarea
este fr coninut. Cercettorii experimentai i fixeaz un regim al presupunerilor n
cadrul cruia trebuie s se ncadreze. Este fundamental ca toi membrii echipei s
cunoasc i s neleag ce presupuneri se fac n legtur cu proiectul respectiv.

42
 7. Cercetarea necesit colectarea i interpretarea datelor, n ncercarea de a
rezolva problema care iniiaz studiul
Dup parcurgerea etapelor:
identificarea problemei;
divizarea n subprobleme adecvate;
punerea ntrebrilor corespunztoare;
stabilirea ipotezelor de lucru;
formularea presupunerilor,
urmeaz etapa de colectare a datelor experimentale. Semnificaia datelor si observaiilor
depinde de felul n care cercettorul extrage nelesul din acestea. In cercetare datele
neinterpretate de mintea uman sunt fr valoare. Doar elementele care trec prin filtrul
gndirii umane i sunt procesate aici pot ajuta la gsirea rspunsului la ntrebrile care
s-au pus.
8. Cercetarea este prin natura sa ciclic sau mai exact elicoidal

(Leedy DP, Practical research, Planning and Design, 7th edition Merrill Prentice Hall-
Inc, New Jersey, Ohio, 2001)

43
 Procesul de cercetare urmeaz un ciclu care ncepe simplu i se continu cu etape
logice de dezvoltare:
mintea cercettoare observ o situaie i se ntreab: De ce? Care este cauza?
Cum se produce? (originea subiectului cercetrii);
anume ntrebare devine n mod formal o problem (nceputul observabil al unei
cercetri);
se colecteaz datele relevante pentru problema de cercetat;
datele par a puncta o soluie provizorie a problemei. Se face o presupunere, o
ipotez de conjunctur sau se formuleaz o ntrebare int;
cercetarea altor date adiacente;
ansamblul de date este procesat i interpretat;
se face o descoperire i se ajunge la o concluzie;
ipoteza provizorie este sprijinit de datele experimentale sau nu; se rspunde
(parial sau complet) sau nu se rspunde la ntrebare;
se angajeaz alte probleme;
Rezolvarea unei probleme sau tentativa de a rspunde la o ntrebare completeaz
ciclul.
Metodologia studiului tiinific medical
Calitile unui studiu clinic:
fezabil (realizabil):
- nr. adecvat de subieci; posibil ca timp i bani; posibil ca scop.
interesant
nou:
- confirm sau contrazice rezultate anterioare; completeaz cunotinele
anterioare, aduce noi cunotine.
etic:
- inofensiv, respectul fa de subiecii studiului, principiul dreptii.
relevant:
- pentru cunoaterea tiinific; ngrijiri clinice; politici sanitare; direcii
viitoare de cercetare.
Etapele unui studiu:
1. Pregtirea studiului. Finalizat prin elaborarea proiectului de studiu.
2. Culegerea datelor.
44
 3. Prelucrarea datelor.
4. Analiza, interpretarea i prezentarea rezultatelor studiului.
1. Pregtirea studiului
1.1. Fondul problemei rezid n formularea unei ipoteze tiinifice a temei de
cercetat. Abordarea ei presupune o cunoatere prealabil a domeniului att privind
rezultatele ateptate, ct i noiunile controversate. n cadrul strict al specialitii,
documentarea bibliografic poate justifica pertinena temei propuse.
1.2. Formularea temei de studiu, a scopului i obiectivelor sale; alegerea tipului
de studiu. Ipoteza de studiu se formuleaz la nceputul cercetrii n urma observaiilor
personale i a documentrii prealabile.
IPOTZ, ipoteze, s. f. Presupunere, enunat pe baza unor fapte cunoscute, cu
privire la anumite (legturi ntre) fenomene care nu pot fi observate direct sau cu privire
la esena fenomenelor, la cauza sau la mecanismul intern care le produce; presupunere
cu caracter provizoriu, formulat pe baza datelor experimentale existente la un moment
dat sau pe baza intuiiei, impresiei etc. Din fr. hypothse. Sursa: DEX '98
este o afirmaie/propoziie (nu ntrebare, nu problem!);
lanseaz ideea unei posibile relaii dintre factorii care vor fi studiai;
ipoteza enunat orienteaz alegerea tipului de studiu;
studiile descriptive nu se bazeaz pe ipotez ele o lanseaz;
studiul trebuie s aduc argumente (inclusiv statistice) pentru a demonstra c
ipoteza este sau nu adevrat;
corect metodologic: un studiu o ipotez.
Tipuri de ipoteze:
non direcionale exist deosebiri ntre incidena infarctului la diabetici i
nondiabetici.
direcionale incidena infarctului la diabetici este mai nalt dect la non
diabetici.
ipoteze nule nu exist deosebiri ntre incidena infarctului la diabetici i
nondiabetici.
Ipoteza nul este ipoteza care postuleaz faptul ca eantioanele sau populaiile pe
care le avem de comparat in cadrul unui studiu, experiment sau test sunt similare, sau cu
alte cuvinte, orice diferen este atribuita ansei si nu unui anumit factor.
este folosit pentru a defini semnificaia diferenei. Semnificaia diferenei,
numit i semnificaie statistic, este concluzia c diferena ntre eantioane,
populaii sau ambele, este datorata unor factori altora dect ansa;
45
 diferena semnificativ apare cnd ipoteza nul este respins;
cnd ipoteza nul este respins, cel puin una din ipotezele alternative este
acceptat, deci diferena poate fi explicat prin alt factor dect ansa;
cnd nici o diferen nu poate fi susinuta intre 2 populaii, nseamn ca se
accepta ipoteza nula, dar nu nseamn ca mediile populaiilor sunt identice;
valoarea probabilitii pentru care diferena se datoreaz numai ansei se numete
nivel de semnificaie. Dac el este de maximum 5% atunci ipoteza nul este
respins i o ipotez alternativ este acceptat; spunem ca diferena este statistic
semnificativ;
nivelul de semnificaie se noteaz cu sau p-value si este ales de cercettor a
priori.
n orice procedeu de comparare se pot emite 2 tipuri de erori:
eroarea de tip I: respingerea ipotezei nule adevrate;
eroarea de tip II: acceptarea ipotezei nule false.
Diferenele statistic semnificative pot sa nu fie semnificative clinic, si diferenele
clinic importante pot sa nu fie statistic semnificative.

1.3 Definirea scopului i obiectivelor:

Scopul:
de a da un rspuns ntrebrilor cu privire la cauzalitatea, istoria natural a unei
boli, pronosticul, tratamentul, prevenia;
exprim n general rezultatul final ateptat;
justific rezultatul;
trebuie s fie clar, concis, complet.
Obiectivele:
vor fi formulate clar i precis;
vor orienta cercettorul asupra tipului de studiu care trebuie ales;
mai frecvente:
evaluarea evoluiei sau pronosticului unei boli;
demonstrarea cauzalitii pentru precizarea etiologiei;
aprecierea performanei testelor diagnostice;
cercetarea impactului unei intervenii:
intervenii curative/preventive;
intervenii de tip educaional.
Obiectivul major:
se studiaz un fenomen nou de sntate?
se evalueaz un procedeu diagnostic?
se urmresc factori cauzali n producerea unei mbolnviri?
ce arie de interes prezint rezultatele?

46
 ce rezultate se doresc a obine?
Obiectivele secundare ale studiului (alte fenomene biologice care vor mai fi
studiate n cadrul aceluiai studiu, fr a altera realizarea obiectivului major).
1.4 Stabilirea planului de studiu
se alege tipul studiului:
descriptiv sau analitic;
observaional sau experimental.
se alege domeniul cercetrii clinice:
descrierea unui fenomen de sntate;
punerea n eviden a unor factori de risc sau prognostici;
evaluarea unui procedeu diagnostic sau al unei practici de ngrijire;
evaluarea unei abordri terapeutice;
stabilirea populaiei int a studiului, reprezentnd populaia la care se aplic
rezultatele cercetrii (sau populaia vizat pentru o anumit intervenie, de
exemplu vaccinarea).
Este o eroare inadmisibil pregtirea instrumentelor de culegere a datelor
(chestionare, tabele, fie de codificare, instrumente informatice), naintea definirii clare
a ipotezelor de studiu, obiectivelor i structurii studiului.
alegerea eantionului de studiu.
Dac nu este posibil cercetarea total, care cuprinde toi subiecii populaiei
int, se va recurge la cercetarea prin sondaj, fiind constituit eantionul, care trebuie s
aib urmtoarele caliti:
reprezentativitate (reproduce n structura sa structura populaiei la care se vor
extrapola rezultatele);
comparabilitate (dac cercetarea se face pe dou sau mai multe grupe,
eantionarea trebuie s realizeze grupuri comparabile);
volumul eantionului s fie suficient n funcie de scopul i tipul studiului ales.
Etapele definirii eantionului:
alegerea tipului de eantion:
simplu;
stratificat - divizarea colectivitii studiate n straturi, clase tipice ct mai
omogene, cu caracteristici ct mai asemntoare, de exemplu grupe de vrst.
alegerea modului de eantionare, inclusiv:
stabilirea volumului eantionului i a costului acestuia;
rezolvarea problemelor de abandon (pierderi pe parcurs, non rspunsuri);
47
 definirea criteriilor de includere i excludere a subiecilor care formeaz
obiectul studiului.
definirea tipului de culegere a datelor n funcie de:
tipul i obiectivele studiului;
modalitile de alegere a subiecilor;
timpul disponibil;
resursele financiare i umane;
procedura folosit;
accesul la date.
definirea clar a variabilelor (caracteristici studiate ntr-o cercetare, care variaz
de la un individ la alt individ) studiate n concordan cu ipoteza propus
(calitative, cantitative, de supravieuire).
stabilirea scalelor de msur pentru variabilele studiate
particularizarea culegerii datelor:
pe eantion reprezentativ;
culegere de tip expus-nonexpus;
culegerea de tip caz-martor.
modul de culegere a datelor n funcie de populaia cuprins n studiu:
observare total;
prin eantionare.
modul de culegere a datelor n funcie de durata culegerii datelor:
transversal
longitudinal:
retrospectiv;
prospectiv.
identificarea pe ct e posibil a factorilor de eroare:
factori de confuzie legai de patogeneza sau factori prognostici ce pot duce la
distorsionare n estimarea asocierii posibile dintre date;
erorile sistematice, aprute n timpul studiului, care ar putea distorsiona
rezultatele;
identificarea modalitilor de control a factorilor de eroare.
definirea metodelor de msurare i clasificare, care trebuie s fie:
clare;
comparabile-standardizabile;
reproductibile;
adaptate problemei studiate.
Se va alege un singur criteriu major de evaluare (instrument de msurare i
evaluare a variabilelor studiate). Acesta trebuie s fie precis i constant pe parcursul
studiului.

48
 definirea planului de analiz statistic a datelor i de calcul a indicatorilor
specifici fiecrui tip de studiu.
consideraii practice:
mijloace financiare;
stabilitatea i calitatea personalului i echipamentului pe ntreaga durat a
studiului;
consideraii etice;
Etapa de pregtire a studiului trebuie s finalizeze n mod obligatoriu cu un
protocol n scris, care s cuprind n detaliu elementele menionate anterior.
2. Efectuarea propriu-zis a studiului
Culegerea (2) i prelucrarea (3) datelor:
trebuie eliminate la maximum erorile sistematice care ar putea modifica
rezultatele cu atenie special pentru:
a nu modifica metoda de lucru n cursul studiului;
a se urmri cu atenie evoluia subiecilor innd cont de cei pierdui din
vedere (subiecii care nu sunt prezeni n studiu la data prevzut pentru
evaluare i astfel prezint date incomplete);
a se urmri i verifica datele transpuse pe calculator pentru eliminarea
eventualelor erori de culegere.
testele statistice utilizate trebuie s fie corespunztoare, corecte i n conformitate
cu protocolul.
este util verificarea normalitii variabilelor cantitative pentru aplicarea testelor
adecvate.
4. Analiza i interpretarea rezultatelor:
Primele rezultate, analiz care permite s se constate dac:
datele cu care se lucreaz sunt corecte;
procedeele statistice aplicate sunt adecvate.
n cazul apariiei unor necorespunderi, faza de prelucrare poate fi reluat cu
corecturile necesare.
analiza rezultatelor finale, care trebuie s rspund la ntrebrile:
ipoteza a fost confirmat sau respins?
a fost suficient analiza numeric?
care este semnificaia rezultatelor?

49
 Se va ine cont de erorile sistematice, de pierduii din vedere i/sau
nonrespondeni. Trebuie evitat abaterea spre date atractive, altele dect cele necesare
pentru a realiza obiectivele i a atinge scopul prestabilit.
4.1 Prezentarea rezultatelor i redactarea studiilor.
Aceast etap ncepe cu o nou trecere n revist a literaturii recente pentru a
evita pierderea din vedere a unor publicaii importante pe parcursul studiului.
prezentarea rezultatelor se face prin parametrii statistici care permit compararea
sau raportarea lor la alte studii, precum i n vederea asigurrii unei
reproductibiliti a rezultatelor.
discuia rezultatelor trebuie complet difereniat de prezentarea acestora i va
cuprinde:
interpretarea i confruntarea cu date din literatur;
cum au fost influenate rezultatele de pierduii din vedere?;
pot fi extrapolate rezultatele obinute pe eantion la ntreaga populaie int?
n cazul respingerii ipotezei de lucru, pot fi propuse alte ipoteze (care evident
vor trebui testate prin noi studii)?
discutarea rolului eventualelor erori sistematice n rezultatele obinute.
Modalitatea de prezentare a unei lucrri este diferit, n funcie de tipul lucrrii
redactate.
Cele mai frecvente lacune n prezentarea unei lucrri:
lipsa rigorii n definirea criteriilor de includere i excludere pentru constituirea
eantioanelor i definirea variabilelor;
omiterea identificrii populaiei int;
omiterea descrierii riguroase a tehnicilor de msurare;
prezentarea exhaustiv a datelor brute;
prezentarea rezultatelor numai n valori absolute i nu i procentual;
prezentarea procentajelor fr valori absolute;
numr insuficient de parametri statistici descriptivi,
omiterea analizei datelor aberante.
Greeli frecvente n aplicarea metodelor tiinifice:
minimizarea influenei active a altor cercettori n derularea sau rezultatele
experimentelor iniiale:
testarea ipotezei sau teoriei preferin pentru anumite rezultate sau interpretri;
formularea greit a unei ipoteze n vederea explicrii unui fenomen, fr
derularea testelor experimentale;
50
 de bun sim sau logic pot influena n a nu efectua anumite teste
ignorarea sau eliminarea datelor care nu se ncadreaz n ipoteza formulat.
Datele care convin ipotezei nu sunt atent verificate.
ne-estimarea corect, cantitativ, a erorilor sistematice (sau a tuturor erorilor).
Descoperiri adevrate interpretate ca zgomote de fundal i invers.
ignorarea importanei experimentrii repetate de mai muli cercettori dintr-un
grup i a comunicrii.

LUCRAREA PRACTIC:
Pentru variantele 1-4:
1. Selectai colectivitatea statistic, unitatea de observare i variabilele statistice.
2. Precizai tipul variabilelor statistice.
3. Identificai care din datele prezentate nu este variabil statistic.
4. Alegei scalele de msurare pentru variabilele de interes.

Varianta 1
Studenii Facultii de Medicin au fost caracterizai n funcie de media la
admitere, sex, vrst, tipul instituiei preuniversitare absolvite, mediul de reedin,
reuita la studii i limba de instruire, anul de studii.
Varianta 2
Un eantion de pacieni cu colit ulceroas nespecific din secia Terapie Gastric
a fost caracterizat n funcie de vrst, sex, mediu de reedin, durata bolii, starea
general, dureri abdominale, temperatur.
Varianta 3
Un eantion de pacieni cu colecistit din clinica Chirurgie a fost caracterizat n
funcie de vrst, sex, numr de accese, metodica colecistostomiei, forma de inflamare a
colecistului, complicaiile bolii de baz, sindromul algic dup operaie.
Varianta 4
Un eantion de pacieni cu insuficien cardiac cronic din secia Cardiologie a
fost caracterizat n funcie de vrst, sex, durata bolii, factorii de risc, manifestri
clinice, TAS, TAD, funcia sistolic.

51
 Varianta 5
Pentru urmtoarele cazuri precizai unitatea statistic, identificai variabila i tipul
variabilei. Precizai dac variabila este cantitativ sau calitativ, continu sau discret:
a) numrul de copii din 1000 de familii intervievate ntr-un studiu;
b) absenteismul personalului medical (n zile);
c) diagnosticul la 200 pacieni;
d) numrul personalului din 20 de Instituii medico-sanitare publice;
e) vechimea muncii a 500 de medici;
f) starea la externare a 300 pacieni;
g) greutatea la natere a 500 de nou-nscui.
Varianta 6
Pentru urmtoarele cazuri precizai unitatea statistic, identificai variabila i tipul
variabilei. Precizai dac variabila este cantitativ sau calitativ, continu sau discret:
a) vrsta la 240 de pacieni;
b) starea general la internare la 120 de pacieni;
c) durata bolii la 100 de bolnavi;
d) sindromul algic dup operaie la 69 de bolnavi;
e) specializarea a 500 de medici;
f) activitatea procesului patologic la 80 de bolnavi;
g) scorul Glasgow la 57 de pacieni.
Varianta 7
Elaborai protocolul cercetrii pentru una din temele propuse mai jos:
1. Aspecte medico-sociale ale morbiditii prin maladii ale aparatului circulator n
Republica Moldova.
2. Aspecte medico-sociale ale mortalitii populaiei n vrsta apt de munc din
Republica Moldova.
3. Calitatea asistenei medicale primare prin prisma satisfaciei pacientului.
4. Aspecte medico-sociale ale sarcinii i naterii la adolescentele din Republica
Moldova.
5. Impactul medical, social i economic al populaiei vrstnice.

52
6. Impactul managementului durerii postoperatorii acute asupra scorului dureros al
pacienilor.
7. Particularitile clinico-evolutive ale hepatitelor cronice la aduli.
8. Particulariti clinico-evolutive ale cancerului mamar

ntrebri de control la tem:

1. Formulai definiia statisticii i explicai obiectivul fundamental al statisticii.
2. Descriei etapele de dezvoltare a statisticii.
3. Care sunt semnificaiile termenului de statistic?
4. Definii obiectul de studiu al statisticii i comentai particularitile acestuia.
5. Explicai noiunile statistic descriptiv i statistic analitic.
6. Argumentai necesitatea cunoaterii statisticii.
7. Definii noiunea de biostatistic i enumerai compartimentele acesteia.
8. Care sunt obiectivele biostatisticii;
9. Enumerai i explicai esena conceptelor fundamentale ale biostatisticii.
10.Care sunt definiiile colectivitii statistice i particularitile ei?
11.Colectivitatea general i selectiv: definire, exemple.
12.Colectivitatea static i dinamic: definire, exemple.
13.Unitatea statistic: definire, exemple.
14.Cum se clasific variabilele statistice?
15.Care sunt variabilele n funcie de coninut i mod de exprimare?
16.Cum se clasific variabilele n funcie de numrul variantelor de rspuns?
17.Care sunt tipurile variabilelor numerice?
18.Care sunt variabilele n funcie de modul de obinere i de influen?
19.Ce sunt datele i informaia statistic?
20.Indicatorii statistici: definire, funcii, exemple.
21.Explicai noiunile parametru, relaie i model statistic.
22.Care sunt scalele principale de msurare a variabilelor.
23.Explicai esena scalei nominale i ordinale.
24.Caracterizai scala de interval i de raport.

53
25.Ce include etapa de proiectare statistic?
26.Cum se clasific observarea statistic n funcie de tip, timp i volum?
Exemplificai.
27.Descriei principalele metode de colectare a datelor.
28.Care sunt erorile de observare i cum se asigur controlul datelor?
29.Explicai conceptul teorie a probabilitilor.
30.Cum nelegei rolul legii numerelor mari n selecia statistic.
31.Ce se nelege prin metodologie i metod a cercetrii?
32.Care sunt trsturile fundamentele ale metodei tiinifice?
33.Explicai principiile metodologice ale cercetrii tiinifice.
34.Care sunt criteriile pentru cercetarea tiinific i caracteristicile experimentului
tiinific?
35.Explicai tipurile de cercetare.
36.Care sunt caracteristicile cercetrii tiinifice?
37.Descriei etapele procesului de cercetare.
38.Care sunt calitile i etapele unui studiu clinic?
39.Ce conine prima etap a studiului?
40.Exemplificai formularea scopului i obiectivelor studiului.
41.Ce include planul studiului?
42.Ipoteza studiului: definire, clasificare, proprieti, exemple.
43.Explicai esena etapei de culegere i prelucrare a datelor.
44.Ce include analiza i interpretarea rezultatelor cercetrii?
45.Activiti n cadrul etapei de prezentare i redactare a studiului.
46.Care sunt cele mai frecvente lacune n prezentarea rezultatelor studiului?
47. Greelile frecvente n cercetarea tiinific.

Bibliografie:
1. Achima A. Metodologia cercetrii tiinifice medicale. Editura Universitar
Iuliu Haieganu: Cluj-Napoca, 1999

54
 2. Comes C., Popescu-Spineni S. Metodologia cercetrii tiinifice. Editura
Cermaprint: Bucureti, 2005
3. Dolea G. Statistic. Petroani, 2006
4. Duma O., Zanoschi G., et all. Elemente de statistic aplicat n sntatea public.
Volumul I. Iasi, 2003
5. Du A. Elemente de metodologie a cercetrii tiinifice. Editura Universitii de
Vest, Timioara, 2002
6. Goschin Z., Vatui M. Statistic. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
7. Isaic-Maniu A., Mitru C., Voineagu V. Statistica general. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
8. Popa L. Elemente de metodologia cercetrii tiinifice in domeniul farmaceutic.
Ed. Printech: Bucureti, 2005
9. Popa L. Aspecte generale privind cercetarea tiinific. http//www.univermed-
cdgm.ro/dwl/mcCurs1.pdf (citat martie 2011)
10.Spinei L., Lozan O., Badan V. Biostatistica. Chiinu, 2009
11.Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2002
12.Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2007
13.Titan E., Ghita S., Trandas C. Statistica economic. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
14.Voineagu V., Mitru C., Isaic-Maniu A. Statistica 1. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
15. .., .. . .
., 2003, 432 c.
16.http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf (citat
martie 2011)

TEMA 3. CERCETAREA PRIN SONDAJ. METODE DE SELECIE A

EANTIONULUI. ERORILE CERCETRII PRIN SONDAJ.

55
 Numrul total de ore 3
4. Scopul leciei practice: cunoaterea conceptelor fundamentale ale cercetrii prin
sondaj, nelegerea principalelor metode, tipuri i procedee de selecie, aplicarea
formulelor de calcul a eantionului n funcie de modul de selecie.
5. Obiectivele leciei practice:
2.5.cunoaterea conceptelor fundamentale ale cercetrii prin sondaj .
2.6.nelegerea metodelor, procedeelor i tipurilor de selecie.
2.7.nelegerea modului de calcul a volumului eantionului.
2.8.aplicarea formulelor de calcul a volumului eantionului
6. La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.10 .conceptele fundamentale ale cercetrii prin sondaj;
3.11 .tipurile principale ale seleciei;
3.12 .metodele i procedeele de selecie;
3.13 .particularitile eantioanelor n funcie de modul de selecie;
3.14 .formulele de calcul a volumului eantionului;
3.15 .tipurile erorilor n cercetarea prin sondaj.
S aplice:
3.16 .procedeele de selecie;
3.17 .tipurile principale de selecie;
3.18 .formulele de determinare a volumului eantionului
S integreze:
3.10.cunotinele la capitolul Eantionare n activitile de cercetare tiinific,
redactare i prezentare a rezultatelor cercetrii proprii.

CONINUTUL TEORETIC AL LECIEI PRACTICE

Cercetarea prin sondaj

56
 1. Cercetarea parial al crei scop este ca, pe baza rezultatelor prelucrrii datelor
obinute, s se estimeze parametrii corespunztori ai colectivitii statistice
generale, se numete sondaj statistic.
2. nregistrarea n anumite condiii a unor uniti, mpreun cu caracteristicile lor,
din populaia general cu scopul de a estima, n urma obinerii indicatorilor de
sondaj, parametrii populaiei generale.
Sondajul se desfoar n dou etape:
prima etap culegerea i prelucrarea datelor statistice de la unitile incluse n
eantion; obinerea indicatorilor derivai: mrimi relative, mrimi medii, indici
etc. care descriu statistic eantionul folosit;
a doua etap indicatorii obinui din eantion se extind, cu o anumit
probabilitate, asupra ntregii colectiviti n scopul caracterizrii acesteia din
punct de vedere statistic.
Avantajele eantionului:
este mai operativ i mai ieftin comparativ cu observarea total;
de regul, erorile de nregistrare sunt mai puin numeroase i mai uor de nlturat
n faza de verificare a datelor;
observarea prin sondaj cuprinde, de regul, un numr mai mare de caracteristici
dect observarea total, ceea ce permite caracterizarea mai aprofundat a
fenomenelor studiate;
cercetarea prin sondaj este unica posibil atunci, cnd prin cercetarea total ar
putea fi alterat populaia statistic (de exemplu, testarea vaccinurilor,
medicamentelor noi).
Caracteristici de baz ale eantionului sunt reprezentativitatea i precizia.
Reprezentativitatea este determinat de extragerea aleatoare a unitilor statistice
care vor alctui eantionul i nu de volumul acestuia. Precizia eantionului este
determinat de volumul acestuia, adic, de numrul de uniti statistice, care vor alctui
eantionul.
Condiii pentru asigurarea reprezentativitii:

57
 colectivitatea general, din care urmeaz s fie extras eantionul, trebuie s fie ct
mai omogen;
unitile ce formeaz eantionul vor fi extrase n mod obiectiv, fr a acorda
preferin uneia dintre ele, fiecare unitate fiind extras dup principiul
probabilitii;
eantionul stabilit s fie suficient de mare ca s permit redarea trsturilor
eseniale ale colectivitii totale;
includerea fiecrei uniti n eantion trebuie s se fac independent de alte
uniti;
dac colectivitatea general este mprit n grupe (straturi), eantionul trebuie s
reproduc structura corespunztoare a colectivitii generale.
Prin urmare, un eantion este considerat reprezentativ atunci cnd reproduce n
structura sa structura colectivitii generale.
Cercetarea prin sondaj implic folosirea unor noiuni pereche ca de pild:
colectivitate general - colectivitate de selecie; media colectivitii generale - media
colectivitii de selecie; dispersia colectivitii generale - dispersia colectivitii de
selecie; valoarea statistic calculat - valoarea estimat .a.
Simboluri de baz, utilizate n eantionare:
Media aritmetic Dispersia
Indicatori Volumul Variabile Variabile Variabile Variabile
numerice calitative numerice calitative
Colectivitate
N p 2 p(1-p)
a general
Colectivitate
a
n x f s2 f(1-f)
selectiv
(eantion)

Pentru ca cercetare selectiv s-i ating scopul propus este necesar o pregtire
minuioas a acesteia, pe baza unui plan care s permit obinerea unor informaii ct
mai veridice. Un astfel de plan al cercetrii prin sondaj trebuie s cuprind:
delimitarea n timp i spaiu a colectivitii generale;
verificarea gradului de omogenitate al colectivitii generale;
58
 alegerea sau stabilirea bazei de sondaj. Prin baz de sondaj se nelege orice
sistematizare a unitilor colectivitii generale astfel nct s permit alegerea
aleatoare a unitilor ce vor forma eantionul;
determinarea mrimii eantionului;
alegerea tipului i procedeului de selecie;
stabilirea periodicitii efecturii sondajului;
stabilirea planului observrii care de regul, este mai bogat dect al unei observri
totale similare;
stabilirea planului de prelucrare a datelor de selecie din punct de vedere
metodologic i organizatoric;
analiza, interpretarea, extinderea i prezentarea datelor; trebuie alese procedeele
de verificare a semnificaiei indicatorilor de selecie i de extindere a rezultatelor
seleciei asupra ntregului ansamblu.
Metode de selecie
Selectarea unitilor de observare poate fi efectuat prin selecie aleatoare,
selecie dirijat i selecie mixt:
Selecia aleatoare exclude orice intervenie subiectiv n alegerea eantionului.
n seleciile dirijate alegerea unitilor se face de ctre persoanele care culeg
datele.
Selecia mixt combin principiile sondajului aleator cu ale celui dirijat. n acest
caz mai nti se mparte colectivitatea n grupe tipice dup o anumit
caracteristic i apoi se extrage aleator cte un eantion din fiecare grup.
Procedee de selecie
Procedeul tragerii la sori (urnei cu bile, procedeul loteriei), este un procedeu de
selecie aleatoare care poate fi realizat n varianta cu revenire sau fr revenire:
fiecare unitate din colectivitatea general este numerotat de la 1 la N.
numerele sunt notate pe cartonae, bileele sau bile iar acestea sunt amestecate
atent.

59
 se extrage, la ntmplare, un cartona (bil) iar numrul citit identific unitatea ce
este considerat ca fcnd parte din eantion. Pentru aceast unitate se
nregistreaz toate caracteristicile ce fac parte din programul cercetrii.
Dac eantionul a fost format aleator cu revenire (repetat), acesta va avea
urmtoarele particulariti:
volumul colectivitii generale (N) rmne neschimbat pentru toat perioada de
extragere a unitilor statistice;
la fiecare extragere, orice unitate a colectivitii generale are aceeai probabilitate
1/N de a fi selecionat;
aceeai unitate a colectivitii generale poate fi inclus de repetate ori n
colectivitatea de selecie, ceea ce n final poate influena negativ precizia
rezultatelor seleciei, n sensul c va da diferene mari ntre indicatorii de
selecie i aceiai indicatori ai colectivitii originale.
Eantionul format aleator fr revenire va prezenta urmtoarele particulariti:
volumul colectivitii generale scade consecutiv cu cte o unitate sau serie, pe
msur ce crete numrul extragerilor pentru formarea colectivitii de selecie,
iar la sfritul extragerilor volumul colectivitii generale (N) este micorat exact
cu volumul colectivitii de selecie (N-n);
scderea continua a volumului colectivitii generale face ca unitile care
particip la extragerile urmtoare s aib o probabilitate din ce n ce mai mare de
a fi incluse n eantion;
deoarece aceeai unitate statistic nu poate fi inclus de mai multe ori n
colectivitatea selectiv, nu se modific esenial frecvena caracteristicilor
eantionului fa de cele a colectivitii generale i, prin urmare probabilitatea
erorilor de reprezentativitate va fi mai mic dect n cazul procedeului cu
revenire.
Procedeul tabelului cu numere aleatoare
Utilizarea tabelelor cu numere aleatoare const n prelevarea din cadrul populaiei
a unitilor ale cror numere de ordine stabilite printr-o numrtoare prealabil, au fost
citite dup un anumit criteriu din tabelul numerelor ntmpltoare. Numerele n tabel
60
sunt aezate pe coloane i rnduri ntr-o ordine absolut ntmpltoare, fr nici o
regularitate n succesiunea lor. Pentru formarea colectivitii de selecie, tot la
ntmplare pot fi stabilite coloanele i rndurile pentru citirea numerelor ntmpltoare.
n cazul n care anumite numere din tabel depesc pe cel al colectivitii generale se
exclud din selecie. Formarea colectivitii de selecie prin procedeul amintit se poate n
prin ambele variante: repetat i nerepetat.
Procedeul mecanic de selecie presupune extragerea unitilor din colectivitatea
general dup un interval predeterminat, denumit frecvent pas de numrare. Pasul de
numrare (k) se stabilete ca raport ntre volumul colectivitii generale i celei
selective (N/n).
Procesul cel mai simplu al seleciei mecanice pentru formarea eantionului l
constituie selecia pe baza listei unitilor colectivitii generale, dup stabilirea pasului
de numrare. Prima unitate de la care se ncepe numrarea se va alege la ntmplare din
primele uniti, incluse n pasul de numrare, dup care se citete tot a k-a unitate pn
la completarea eantionului de n uniti statistice
De exemplu, pentru o totalitate de 500 de uniti i un eantion de 100 de uniti,
pasul de numrare va fi egal cu 5, distana dintre dou numere extrase corespunde
numrului de ordine 5, prin urmare se va extrage fiecare a 5-a unitate. Dac se stabilete
ca prima unitate extras din ntmplare din primele 5 uniti s poarte numrul de ordine
4, atunci celelalte uniti extrase vor avea numerele de ordine 9, 14, 19, 24, 29, 34,
39., pn cnd se va forma eantionul scontat.
Procedeul seleciei mecanice nu asigur n totalitate caracterul aleator al
includerii unitilor n eantion, deoarece fiecare unitate urmtoare este dependent de
numrul de ordine a unitii precedente. n plus, lista cu unitile colectivitii generale
nu ntotdeauna asigur criteriile aleatoare de includere.
Erorile cercetrii prin sondaj
Se consider eroare de selecie abaterea care exist ntre valoarea unui parametru
(de exemplu, media) calculat prin prelucrarea datelor din eantion i valoarea aceluiai
parametru care s-ar fi obinut dac s-ar fi organizat o observare total i ar fi fost
prelucrate datele de la toate unitile colectivitii.

61
 Erorile ntlnite n cadrul sondajului sunt de dou feluri:
erori comune tuturor tipurilor de observri - erori de nregistrare;
erori specifice cercetrii prin sondaj - erori de reprezentativitate.
Erorile de nregistrare au o valoare mic att din punct de vedere al mrimilor, ct
i ca nsemntate. Deoarece volumul eantionului este mai mic dect al colectivitii
generale, iar nregistrarea se face de un personal specializat, se presupune c erorile ce
pot aprea n momentul nregistrrii sunt mici i pot fi eliminate printr-un control
adecvat asupra datelor culese.
Erorile de reprezentativitate apar la etapa de prelucrare a informaiilor sub forma
abaterilor dintre indicatorii derivai calculai pe baza datelor din sondaj i indicatorii
derivai calculai pe baza datelor ntregii colectiviti, de exemplu pentru medie x ,
pentru dispersie 2 s 2 .
Erorile de reprezentativitate specifice sondajului pot fi de dou feluri: erori
sistematice i erori ntmpltoare.
Cauzele erorilor de reprezentativitate sistematice:
alegerea deliberat a aa-ziselor uniti "reprezentative";
alegerea la "nimereal" (nu la ntmplare) a unitilor de eantion;
selectarea preferenial a acelor uniti care s duc la rezultatul dorit de
cercettor;
substituirea din comoditate a unei uniti de cercetare prin alta asemntoare;
cuprinderea incomplet n sondaj a unitilor, din motive de comoditate;
erori datorit nonrspunsului.
Deoarece erorile de reprezentativitate denatureaz rezultatele cercetrii, ele pot i
trebuie s fie evitate prin respectarea regulilor principale ale sondajului statistic
Erorile ntmpltoare de reprezentativitate sunt explicate prin particularitile
cercetrii prin sondaj. Prin numrul mic de uniti care alctuiesc eantionul nu se poate
reproduce dect ntmpltor identic seria de distribuie a variabilei din colectivitatea
general sau parametrii acesteia. Dei nu pot fi evitate, erorile ntmpltoare pot fi
calculate cu anticipaie dac selecia este probabilistic. Estimarea parametrilor din
colectivitatea general se va putea face pe baza indicatorilor obinui din prelucrarea
62
datelor de sondaj cu o eroare ntmpltoare de reprezentativitate care se gsete ntr-un
anumit interval probabilistic. S-a stabilit astfel, c dac abaterile dintre cele dou
categorii de indicatori, calculate pe baza diferenei dintre media de eantion i media
colectivitii generale raportat la media colectivitii generale se ncadreaz n

x
intervalul 5% rezultatele sunt acceptate, deci : 5%

5%

Rezult c fiecrui indicator derivat sau sintetic trebuie s i se ataeze i eroarea

sa de reprezentativitate, pentru a putea fi generalizat pentru ntreaga colectivitate.
Deoarece mrimea erorilor de reprezentativitate i gradul de precizie al estimrii
parametrilor colectivitii generale se afl ntr-un raport invers proporional, trebuie
reinut faptul c o eroare ntmpltoare de reprezentativitate poate avea valori mici dac
eantionul include un numr suficient de cazuri.
Baza cercetrilor prin sondaj o constituie teoria probabilitilor. Sondajele n care
constituirea eantioanelor se face pe principiul aleator, fac posibil calculul cu anticipaie
al mrimii erorii ntmpltoare de reprezentativitate i mrimea gradului de siguran cu
care se pot extinde rezultatele asupra ntregii colectiviti.
Pentru ca abaterile indicatorilor derivai obinui cu ajutorul datelor sondajului
fa de cei calculai pe baza colectivitii generale s fie mici, teoria cercetrii prin
sondaj arat c un rol deosebit l are legea numerelor mari, potrivit creia volumul de
sondaj trebuie s fie suficient de mare, pentru ca indicatorii calculai s aib un grad
nalt de stabilitate.
Bazndu-ne pe teoria probabilitii i legea cifrelor mari, pentru a determina
numrul de cazuri (n) n colectivitatea selectiv trebuie s cunoatem eroarea limit ()
pentru studiul dat.
Principalele tipuri de sondaj i strategia de selecie:
Sondajul simplu (aleator) fiecare membru al populaiei studiate are o
probabilitate egal de a fi selectat. Selecia are loc prin procedeul tragerii la
sori, sau tabelul numerelor aleatoare. De exemplu, pentru un studiu de sntate,
din numrul total al studenilor USMF Nicolae Testemianu se va extrage
aleator, prin tragere la sori, un anumit numr de studeni.

63
 Sondajul mecanic fiecare membru al populaiei studiate este menionat pe o
list; se extrage un numr de pornire aleator i apoi indivizii populaiei sunt
selectai la intervale egale. Selecia are loc prin procedeul mecanic. De exemplu,
pentru un studiu de sntate, din numrul total al studenilor USMF Nicolae
Testemianu, ordonai ntr-o list, n ordine alfabetic, se va extrage mecanic,
respectnd un anumit pas de msurare, numrul necesar pentru formarea
eantionului.
Sondajul stratificat (tipic) - Fiecare membru al populaiei studiului este alocat
unui grup sau strat, apoi un eantion aleator este selectat din fiecare strat.
Straturile pot fi constituite din regiuni, localiti, medii, sexe, subdiviziuni, grupe
de vrst etc. Cel mai frecvent, stratificarea se folosete n studiul populaiei care
se separ folosind clasificrile oficiale sau, n funcie de scop, cercettorul i va
face propria sa grupare. De exemplu, studenii din USMF Nicolae Testemianu,
se vor grupa pe Faculti, ulterior prin procedeul aleator sau mecanic se va
extrage cte un eantion de la fiecare Facultate.
Sondajul n serii (cuiburi, clustere) - Fiecare membru al populaiei studiate este
alocat unui grup sau cluster, apoi clusterele sunt selectate la ntmplare i toi
membrii clusterului selectat sunt inclui n eantion. Din totalitatea general se
extrag nu uniti simple, ci complexe (familii, grupe, localiti), care ulterior sunt
supuse studiului. De exemplu, studenii unei faculti sunt separai pe torente (A,
B i C), din care se vor selecta pentru studiu nu studenii, ci un numr anumit de
grupe.
Sondajul multistadial - Este selectat un eantion de clustere, apoi membrii
eantionului final sunt selectai din aceste clustere aleator. Selecia clusterelor se
poate realiza n mai mult de o etap. De exemplu, totalitatea general sunt
studenii facultii Medicin. Succesiunea logic a seleciei, n cazul studenilor
USMF Nicolae Testemianu va fi urmtoarea: Universitate Facultate Torent
Grup Student.

64
 Stabilirea volumului eantionului.
Stabilirea volumului eantionului se face dependent de anumii factori. Astfel,
precizia cu care se estimeaz parametrii colectivitii generale depinde de dispersie,
eroarea reprezentativitii, de probabilitatea cu care se garanteaz apariia mediei de
sondaj, de intervalul de valori n care se afl eroarea maxim admis. Iar aceast
precizie este, n ultim instan, dependent de volumul eantionului. Factorii
msurabili sunt inclui n formula erorii limit i dac se pornete in cercetare prin
stabilirea apriori a acesteia, se va deduce de aici volumul eantionului, astfel:
Eroarea limit pentru variabile cantitative, n cazul seleciei repetate:

tES t
xx 2

t
2
t

n n n

Eroarea limit pentru variabile calitative, n cazul seleciei repetate:

p 1 p pq
tES t t
n n

Stabilirea volumului eantionului pentru variabile cantitative, n cazul seleciei

repetate: tES t
xx 2

t
2
t

deci 2
t 2 2
i atunci n
t 2 2
n n n n 2

Stabilirea volumului eantionului pentru variabile calitative, n cazul seleciei

p 1 p pq t 2 pq t 2 pq
repetate: tES t t deci 2 i atunci n
n n n 2

Eroarea limit pentru variabile cantitative, n cazul seleciei nerepetate:

2 n
tES t 1
n N

Eroarea limit pentru variabile calitative, n cazul seleciei nerepetate:

p 1 p n
tES t 1
n N

Stabilirea volumului eantionului pentru variabile cantitative, n cazul seleciei

Nt 2 2 t 2 2
n sau
repetate: N2 t 2 2 t 2 2
2
N

65
 Stabilirea volumului eantionului pentru variabile calitative, n cazul seleciei

Nt 2 pq t 2 pq
n sau
repetate: N2 t 2 pq t 2 pq , n care
2
N
n - volumul eantionului;
N - volumul colectivitii generale;
- eroarea limit;
t - coeficient de exactitate sau probabilitate;
p - probabilitatea apariiei evenimentului (fenomenului);
q - probabilitatea lipsei evenimentului (fenomenului);

- abaterea medie ptratic;

ES eroarea reprezentativitii

ntrebri de control la tem:

1. Cercetarea prin sondaj: definire, etape.
2. Care sunt avantajele cercetrii prin sondaj?
3. Precizai caracteristicile de baz ale eantionului.
4. Ce prevede planul cercetrii prin sondaj?
5. Care sunt metodele i procedeele de selecie?
6. Descriei particularitile eantionului format prin procedeul tragerii la sori, cu
revenire.
7. Descriei particularitile eantionului format prin procedeul tragerii la sori, fr
revenire
8. Ce prevede procedeul de selecie prin tabele cu numere aleatoare?
9. Cum se realizeaz selecia prin procedeul mecanic?
10.Care sunt tipurile erorilor de sondaj?
11.Caracterizai erorile de nregistrare.
12.Care sunt particularitile erorilor de reprezentativitate?
13.Care sunt principalele tipuri de sondaj?
14.Explicai strategia de selecie simpl aleatoare.

66
15.Cum se efectueaz selecia mecanic?
16.Explicai modul de efectuare a seleciei stratificate.
17.Cum se realizeaz selecia n serii?
18.Descriei selecia multistadial?
19.Enumerai factorii, de care depinde volumul eantionului?
20.Cum se determin volumul eantionului n cazul seleciei aleatoare fr repetare,
pentru variabilele cantitative?
21.Cum se determin volumul eantionului n cazul seleciei aleatoare fr repetare,
pentru variabilele calitative?
22.Cum se determin volumul eantionului n cazul seleciei aleatoare cu repetare,
pentru variabilele cantitative?
23.Cum se determin volumul eantionului n cazul seleciei aleatoare cu repetare,
pentru variabilele calitative?
Bibliografie:
17.Dolea G. Statistic. Petroani, 2006
18.Comes C., Popescu-Spineni S. Metodologia cercetrii tiinifice. Editura
Cermaprint: Bucureti, 2005
19.Goschin Z., Vatui M. Statistic. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
20.Isaic-Maniu A., Mitru C., Voineagu V. Statistica general. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
21.Lilea E., Vatui M., Boldeanu D., Goschin Z. Statistica. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
22.Spinei L., Lozan O., Badan V. Biostatistica. Chiinu, 2009
23.Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2002
24.Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2007
25.Titan E., Ghita S., Trandas C. Statistica economic. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
26. . - . . . .: ,
1998. 459 .

67
27.: . / . . . . . .:-,
2006. 336 . ( )
28. .., .. . .
., 2003, 432 c.
29.http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf (citat
martie 2011)

TEMA 4. CHESTIONARUL STATISTIC.

Numrul total de ore 3

7. Scopul leciei practice: cunoaterea principalelor tipuri de chestionare;
nelegerea clasificrii ntrebrilor dup tip i funcie; cunoaterea regulilor de
formulare a ntrebrilor i de ntocmire a chestionarelor statistice.
8. Obiectivele leciei practice:
2.9.cunoaterea principalelor tipuri de chestionare;
2.10. nelegerea particularitilor fiecrui tip de chestionar;
2.11. cunoaterea i nelegerea tipurilor i funciilor ntrebrilor, incluse n
chestionar;
2.12. cunoaterea regulilor principale de formulare a ntrebrilor;
2.13. cunoaterea regulilor de ntocmire a chestionarului;
9. La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.19 .clasificarea chestionarelor;
3.20 .particularitile fiecrui tip de chestionar;
3.21 .tipurile de ntrebri, dup funcia lor n structura chestionarului;
3.22 .cerinele fa de lungimea i designul chestionarului;
3.23 .regulile de formulare a ntrebrilor;
3.24 .regulile de ntocmire a chestionarului;

68
 S aplice:
3.25 .regulile de ntocmire a chestionarului;
3.26 .tipurile de chestionare pentru cercetarea tiinific;
3.27 .regulile de formulare a ntrebrilor conform tipului i funciei acestora n
chestionar.
S integreze:
3.10.cunotinele obinute n activitile de cercetare tiinific i clinice.

CONINUTUL TEORETIC AL LECIEI PRACTICE

Programul de culegere a datelor, n cadrul observrii statistice, conine o list de
variabile (caracteristici) supuse cercetrii, care permit obinerea informaiilor complete
de la fiecare unitate statistic, inclus n studiu. Practic, variabilele se materializeaz
printr-un set de ntrebri, care poate fi reprezentat inclusiv prin chestionar.
Obinerea informaiilor prin intermediul chestionarelor i interviurilor se practic
frecvent pentru colectarea datelor n cercetrile clinic, epidemiologic, psihosocial
sau demografic. Chestionarul s-a dovedit a fi una din tehnicile cele mai frecvent
utilizate n tiinele socio-umane. Theodore Caplow (1970), analiznd principalele surse
de date din articolele publicate n Revue Franaise de Sociologie (19651967) i n The
American Sociological Review (19661967), sublinia faptul c anchetele prin interviu
i chestionar reprezentau mai mult de o jumtate din totalul studiilor publicate.
Conform definiiei Dicionarului de sociologie, chestionarul reprezint o tehnic
i, corespunztor, instrument de investigare, constnd dintr-un ansamblu de ntrebri
scrise i, eventual, imagini grafice, ordonate logic i psihologic care, prin administrarea
de ctre operatorii de anchet sau prin auto-administrare, determin din partea celor
anchetai rspunsuri ce urmeaz a fi nregistrate n scris.
Pentru realizarea chestionarului trebuie de inut cont de urmtorii factori:
obiectivele studiului;
ipoteza studiului - informaiile necesare pentru confirmarea sau respingerea
ipotezei;
datele care trebuie colectate;

69
 planurile de analiz preconizate - pentru a nu scpa din vedere informaii necesare;
bugetul cercetrii;
audiena (populaia int) - vrsta, sexul, religia, limba, condiiile n care se
desfoar interviul, pentru a permite rspunsul la ntrebrile puse.
De menionat, c n afara testrii ipotezelor, chestionarul nu are nici o valoare. Nu
exist chestionar, care s nu porneasc de la ipoteze mai mult sau mai puin conturate.
Clasificarea chestionarelor
Chestionarele pot di clasificate dup coninut, form i mod de administrare.
n funcie de coninutul lor, exist chestionare care vizeaz calitatea informaiilor
i cantitatea lor.
din punct de vedere al calitii informaiilor exist:
chestionare de date factuale (de tip administrativ), referitoare la fapte
obiective, care conin ntrebri ce urmresc culegerea datelor referitor la: sex,
vrst, loc de natere, stare civil,domiciliu, profesie etc.
chestionarele de opinie, care se refer la aspecte ce nu pot fi observate direct.
Conin ntrebri menite s aduc informaii cu privire la prerile, atitudinile,
motivaiile, comportamentele, interesele, nclinaiile celor investigai.
Cu ajutorul chestionarelor de opinie se ncearc cunoaterea nu numai a opiniilor,
dar i a intensitii acestora. George Gallup a stabilit o schem de construire a
chestionarelor de opinie, n care ntrebrile nchise alterneaz cu cele deschise:
ntrebri-filtru (nchise, cu rspunsuri multiple precodificate, sau deschise) pentru
stabilirea gradului de cunoatere a problemei puse n discuie;
una sau mai mute ntrebri (deschise) privind atitudinea populaiei fa de
respectiva problem;
un sistem de ntrebri (nchise, cu rspunsuri multiple precodificate) referitoare la
aceeai problem;
ntrebri deschise viznd motivaia opiniilor exprimate;
ntrebri (nchise, cu rspunsuri multiple precodificate) pentru msurarea
intensitii opiniilor.

70
 n astfel de chestionare, formularea ntrebrilor reprezint o problem central,
nct se impune standardizarea. Chiar i n acest caz, pentru ntrebri este specific
multidimensionalitatea, de exemplu, la ntrebarea Ce credei despre eful cursului
dumneavoastr?" se poate avea n vedere fie eful cursului ca persoan, fie stilul su de
conducere, fie modul su de comportament. Astfel, informaia obinut cu ajutorul
ntrebrilor de opinie este foarte incert.
din punct de vedere al cantitii informaiilor exist:
chestionare speciale, cu o singur tem. n practic, din cauza complexitii
fenomenelor sociale de mas i varietii factorilor de influen, care trebuie
studiai, chestionarele speciale se utilizeaz foarte rar. Domeniile principale
de utilizare sunt studierea pieei sau a comportamentului electoral, situaii n
care conteaz viteza obinerii i prelucrrii informaiei. Scopul precis al
acestor chestionare este aciunea.
chestionarele omnibus care includ ntrebri cu privire la mai multe teme.
Sunt chestionarele cel mai des ntlnite. Ofer posibilitatea de a scoate n
eviden interaciunea i condiionarea fenomenelor cercetate.
n funcie de forma ntrebrilor exist:
chestionarele cu ntrebri nchise ;
chestionarele cu ntrebri deschise;
chestionare cu ntrebri mixte.
Chestionarele cu ntrebri nchise (precodificate) permit alegerea unor rspunsuri
dinainte fixate, existnd astfel posibilitatea cuantificrii rspunsurilor cu ajutorul unei
scale. Gradul de libertate al respondentului este redus, deoarece rspunsul trebuie s se
ncadreze ntr-una din variantele de rspuns, propuse de cercettor. Acest lucru
presupune, din partea persoanei anchetate, existena unor cunotine i opinii bine
cristalizate, iar din partea cercettorului o bun cunoatere a temei cercetrii.
Avantajele ntrebrilor nchise: sunt uor de administrat; sunt uniforme; uureaz
analiza statistica a rspunsurilor; necesit scurt timp pentru analiz; sprijin memoria
celui anchetat; permit aplicarea unor chestionare cu mai muli itemi; sporesc anonimatul
si securitatea celui anchetat. Sunt preferate n cercetrile medicale.
71
 Dezavantajul acestui tip de ntrebri este sugestibilitatea rspunsurilor
precodificate, astfel trebuie formulate cu mare atenie.
Chestionarele cu ntrebri deschise (libere, postcodificate) ofer libertatea
exprimrii individualizate a rspunsurilor. Forma i lungimea rspunsurilor n acest caz
vor fi foarte variate, ceea ce ngreuiaz codificarea i prelucrarea statistic, ns permite
cunoaterea unor particulariti ale populaiei int. ntrebrile deschise permit
culegerea datelor fr riscul sugestibilitii. Acest tip de chestionare sunt folositoare n
studiile antropologice i anchetele sociale. n cercetrile medicale chestionarul nu
trebuie s conin un numr mare de ntrebri deschise, deoarece permit persoanei
chestionate s rspund pe larg i s devieze de la subiectul n cauz.
ntrebrile mixte au o parte nchis i una deschis; aceasta din urm lmurind
sensul rspunsului nchis.
n funcie de modul de aplicare chestionarele pot fi:
chestionare autoadministrate (potale, publicate n ziare i reviste);
chestionarele prin telefon;
chestionare administrate de ctre operatorii de anchet (prin telefon, interviu fa
n fa).
Chestionarele autoadministrate presupun nregistrarea rspunsurilor de ctre
persoana chestionat. Astfel este eliminat filtrarea informaiei de ctre operatorul de
anchet. Autoadministrarea elimin i alt factor care influeneaz rspunsul
personalitatea celui care aplic chestionarul. n absena unei persoane strine este
probabil ca persoanele chestionate s fie mai dispuse de a rspunde la unele ntrebri
foarte personale, pot elabora rspunsuri mai chibzuite. Dup numrul de peroane
care rspund concomitent la un chestionar autoadministrat, sunt chestionare
autoadministrate individual, cum sunt cele potale sau cele publicate i chestionare
autoadministrate colectiv.
Chestionarele autoadministrate colectiv mbin avantajele celor autoadministrate
cu avantajele celor administrate de ctre operatorii de anchet. n acest caz datele se
colecteaz mai rapid, rata non-rspunsurilor este mai mic, persoanele chestionate pot
primi explicaii suplimentare referitor la modul de completare a chestionarului.

72
 Chestionarele administrate de operatorii de anchet reprezint modalitatea cea
mai rspndit de culegere a datelor. n cazul acestui tip de chestionare foarte
important este stabilirea contactului dintre persoana chestionat i operatorul
specializat. Este interzis modificarea unui rspuns dup ce s-a trecut la urmtoarea
ntrebare. Totodat operatorul nu se va mulumi, n cazul ntrebrilor nchise, s
ncercuiasc codul, ci va consemna i comentarii legate de rspunsurile date.
Administrarea chestionarului prin intermediul operatorilor de anchet presupune din
partea acestora respectarea unor reguli tehnice: studierea chestionarului, memorarea
ntrebrilor, respectarea succesiunii ntrebrilor, nregistrarea fidel a rspunsurilor,
intervievarea persoanelor indicate, pstrarea secretului profesional. Chestionarele
administrate de operatorii de anchet ridic costul cercetrii i necesit specializarea
operatorilor.
n cazul chestionarelor telefonice dezavantajul este c nu pot fi contactai cei care
nu au telefon sau cei care sunt la locul de munc. Aceste chestionare nu sunt relevante
n rile nedezvoltate, cu excepia unor studii foarte selective.
Clasificarea chestionarelor dup coninut, form a ntrebrilor i mod de
administrare nu trebuie neleas ca pe o compartimentare rigid. n practic se ntlnesc
ponderi mai mult sau mai puin accentuate ale diferitor caracteristici din fiecare tip.
Structura chestionarului
n structura chestionarului tipurile diferite de ntrebri reprezint elementele
structurii, iar raporturile dintre acestea reprezint legturi ntre elementele structurii.
n cadrul unui chestionar schimbarea unei pri atrage modificarea ntregului;
suprimarea unui element atrage dup sine schimbarea raporturilor ntre elementele
(ntrebrile) reinute, chestionarul reprezentnd un tot unitar ca form.
Dup funcia lor n structura chestionarului pot fi evideniate ntrebri:1)
introductive, de contact", de spart gheaa"; 2) de trecere sau tampon; 3) ntrebri
filtru; 4) ntrebri bifurcate; 5) ntrebri de ce?; 6) de control; 7) de identificare.
ntrebrile introductive au rolul de a da celui anchetat sentimentul de ncredere.
Prima ntrebare nu va face referire la datele personale, nici la lucruri foarte complicate

73
i este bine s fie nchis, cu rspuns de tipul Da/Nu, pentru a permite persoanei s
rspund fr multe eforturi.
ntrebrile de trecere au drept scop marcarea, n structura chestionarului, apariiei
unei noi grupe de ntrebri, referitoare la alt problem. Exist posibilitatea ca
ntrebrile tampon s fie distincte printr-o adecvat punere n pagin: se distaneaz
grupele de ntrebri, se introduc elemente grafice (linii, chenare).
ntrebrile filtru au funcie contrar celor de trecere. Ele opresc trecerea unor
categorii de subieci la ntrebrile succesive i asigur controlul calitii rspunsurilor.
De exemplu:
5. Dumneavoastr ai fost informat n scris despre riscurile interveniei
chirurgicale?
1. Da; 2. Nu; 3. Nu tiu.
Pentru cei care dau rspunsul Da, urmeaz ntrebrile 6, 7 i 8. Pentru cei care
dau rspunsul Nu i Nu tiu urmeaz ntrebarea 9.
6. Ai fcut cunotin cu informaia oferit?: 1. Da; 2. Nu
7. Ai fost satisfcut de modul i completitudinea prezentrii informaiei despre
riscuri?: 1. Da; 2. Parial; 3. Nu.
8.Informaia despre riscurile interveniei chirurgicale a influenat decizia
Dumneavoastr: 1. Da; 2. Nu; 3. Nu tiu.
9. Ai putea numi vreun risc al interveniei chirurgicale propuse?
ntrebrile bifurcate separ sensurile pro i contra din rspunsurile
persoanelor anchetate, dar, spre deosebire de cele filtru, nu opresc persoana de a urma
succesiunea ntrebrilor i nici nu calific rspunsurile oferite. De exemplu:
10.Dumneavoastr respectai indicaiile medicului specialist?
1.Da 2. Nu
Dac rspunsul este Da, urmeaz ntrebarea 11; dac rspunsul este Nu,
urmeaz ntrebarea 12.
11. De ce respectai indicaiile medicului?
12. Din ce cauz nu respectai indicaiile medicului?

74
 ntrebrile de ce? au funcia de a provoca explicaii n raport cu diferite opinii
exprimate. Dei nelipsite din chestionar, aceste ntrebri sunt un exemplu de ntrebri
imprecise, foarte frecvent justificarea rspunsului fiind dat de primul argument ce-i
vine persoanei n minte, numrul acestor argumente fiind larg. Prin urmare, valoarea
informativ a acestui tip de ntrebri pare a fi foarte sczut i chiar se crede c valoarea
unui chestionar este invers proporional cu numrul ntrebrilor de ce?.
ntrebrile de control nu aduc informaii noi, dar verific fidelitatea, consistena
opiniei exprimate. n plus, aceste ntrebri asigur i faptul dac persoanele chestionate
au neles exact sensul ntrebrilor. De exemplu:
4.Cum credei c s-a schimbat calitatea asistenei medicale dup implementarea
asigurrilor obligatorii de sntate: 1. A crescut; 2. Nu s-a schimbat; 3. S-a micorat; 4.
Nu tiu.
n cazul n care opinia exprimat acord asigurrilor rolul de cretere a calitii,
fidelitatea fa de aceast opinie poate fi probat de ntrebarea de control:
5.Credei c implementarea asigurrilor obligatorii de asisten medical a sporit
calitatea asistenei medicale: 1. Da; 2. Nu; 3. Nu tiu.
ntrebrile de identificare (de clasificare) servesc la analiza rspunsurilor din
chestionar. Este bine ca aceste ntrebri privind sexul, vrsta, mediul de reedin,
nivelul de studii, profesia etc. s ncheie chestionarul.
Forme de ntrebri structurate, dup variantele de rspuns
Dihotomice: da/nu, aprob/nu aprob, acord/dezacord, eficient/neeficient. innd
cont de faptul, c respondentul n majoritatea cazurilor are la alegere al treilea
rspuns nu tiu, aceste ntrebri devin trihotomice. ntrebarea este dihotomic
n cazul includerii rspunsului chiar n ntrebare, de exemplu: Suntei de acord
sau nu cu mrimea primei pentru asigurarea obligatorie de sntate?
Alegeri multiple (rspunsuri n evantai, cafeteria). Chestionarele cu rspunsuri
precodificate multiplu presupun cunoaterea bun a realitii. n chestionar
trebuie s fie precodificate, n msura posibilitii, toate variantele de rspuns.
Obligatoriu, la sfrit se va aduga varianta d rspuns altele. Aceast ultim
variant verific gradul de cunoatere a problemei de ctre cercettor i chiar

75
 valoarea cercetrii. De exemplu: sfaturile cui conteaz pentru Dumneavoastr n
luarea unei decizii referitor la starea de sntate?
Prietenilor/vecinilor;
Rudelor/prinilor;
Colegilor/efului;
Medicului/asistentei medicale;
Alii (specificai).
Ierarhizate pe o scal cu valori multiple ce semnific valori medii ntre dou
extreme:
Acord total/ acord parial/neutru/dezacord parial/dezacord total
5 4 3 2 1
Nu ntotdeauna aceste ntrebri sunt bine nelese de ctre cei chestionai.
Rspuns numeric (ce vrst avei?)
Dimensiunile i designul chestionarului
Lungimea chestionarului este o problem att metodologic, ct i de tehnic a
cercetrii. Lungimea chestionarului exprim capacitatea de a alege din variabilele
posibile pe cele eseniale. Cu ct aceast capacitate este mai sczut, cu att
chestionarul este mai lung i, corespunztor este mai ridicat costul cercetrii. Lungimea
chestionarului nu trebuie msurat numai n numrul de ntrebri sau n timpul necesar
pentru a rspunde. Un chestionar interesant pentru o persoan este mult mai scurt dect
cel mai scurt chestionar neinteresant.
n mod obinuit, 25-50 de ntrebri nu obosesc nici pe anchetator, nici pe cel
anchetat. Numrul nu este limitativ, iar forma ntrebrilor, locul i timpul de
desfurare, modalitatea de aplicare ofer posibilitatea de a modifica dimensiunile
chestionarului.
Referitor la timpul necesar pentru a rspunde la ntrebrile unui chestionar,
majoritatea experilor sunt de acord c o durat de jumtate de or este rezonabil
pentru completare. De altfel, s-a constatat, c numai prin eforturi susinute oamenii i
pot menine atenia ntr-o activitate mai mult de 40 de minute. Sistemul colar i
universitar prevede pauze n activitatea intelectual la fiecare 45 de minute. n context,

76
este logic limitarea chestionarului, ca timp, la 45 de minute. O durat mai mare se
consider ineficient att din punct de vedere a eficienei practice, ct i datorit
pierderii ateniei celui care rspunde. Cteodat se admite o durat mai mare pentru
completarea chestionarelor cu ntrebri deschise.
Designul chestionarului nu este numai un element de exterior al acestuia.
Chestionarul trebuie s fie imprimat estetic, tipografic s fie clar delimitat, rspunsurile
prestabilite s fie plasta pe o singur latur a chestionarului, s fie astfel imprimat, nct
s permit prelucrarea uoar ulterioar. Conteaz calitatea hrtiei, aezarea n pagin,
mrimea literei. O privire sumar asupra chestionarului permite respondentului s trag
concluzii despre seriozitatea cercetrii.
La ntrebrile deschise se recomand folosirea liniilor pline, nu a punctelor.
Imprimarea pe ambele pri ale paginii atrage dup sine economia de hrtie, evit
manipularea cu multe (mii) pagini, dar face mai dificil prelucrarea statistic a datelor
culese. Codificarea rspunsurilor trebuie facilitat prin trecerea codurilor chiar lng
ntrebare sau rspuns. Succesiunea codurilor trebuie s fie logic, fr repetri sau
discontinuiti. ncadrarea chestionarului ntr-un chenar las impresia de ordonare, de
lucru finit, ceea ce poate influena pozitiv comportamentul i atitudinea persoanei
chestionate.
Formularea ntrebrilor
Formularea ntrebrilor trebuie s fie clar, simpl, fr nflorituri stilistice,
gramatical corect, respectnd topica frazei sau a propoziiei. Toate acestea conduc la
concluzia c ntrebrile din chestionar vor fi ct mai scurte posibil. Lungirea ntrebrilor
duce la lungirea chestionarului, cu efectele respective.
n formularea ntrebrilor se vor evita negaiile, respectnd principiul o formulare
este mai bine neleas dac ea este pozitiv. n plus, folosirea negaiilor, inclusiv a
dublelor negaii, n formularea ntrebrilor face mai dificil codificarea rspunsurilor, de
exemplu: Nu considerai c nu s-au respectat drepturile pacientului?.
Pentru protejarea nu numai a stimei de sine, dar i a concepiilor i opiniilor
proprii, se recomand ntrebrile indirecte. Pe ct posibil, respondentului nu i se va da

77
senzaia c a greit i va fi scutit s declare c nu tie, nu poate etc. prin formularea unor
ntrebri concrete, cu precizarea timpului i locului.
Este greit a ntreba n general. Nu se vor ntreba bolnavii, de exemplu: Cum
procedai, de obicei, cnd v mbolnvii?, ci Cum ai procedat ultima dat cnd v-ai
mbolnvit? Unele ntrebri, aparent foarte simple, impun un timp ndelungat de
gndire i fac imposibil rspunsul corect. De exemplu: Cte medicamente ai folosit
anul curent? sau La ci specialiti v-ai consultat n ultimii 5 ani. Prea puine sunt
persoanele, care duc evidena, astfel nct s poat oferi un rspuns rapid i exact.
Gradul de abstractizare al ntrebrilor trebuie s corespund nivelului de studii a
respondenilor.
Activiti auxiliare realizrii chestionarului:
pretestarea chestionarului;
specializarea operatorilor;
repetarea chestionarului;
verificarea i codificarea chestionarului.
Prin intermediul pretestrii se probeaz validitatea chestionarului ca instrument de
cercetare i pot fi fcute corecturi privitor la forma sau chiar structurarea acestuia.
Specializarea operatorilor previne abaterile aprute prin diferenele de tehnic de
aplicare a instrumentului de lucru (calibrarea investigatorilor). Repetarea reprezint un
mijloc de asigurare a validitii chestionarului, iar codificarea ntrebrilor asigur o mai
bun manevrabilitate a datelor la etapa de prelucrare.
n final, s trecem n revist unele reguli generale pentru ntocmirea
chestionarului:
s asigure sigurana, veridicitatea i reprezentativitatea datelor nregistrate;
s fie ntocmit n aa mod, nct s fie interesant pentru cel chestionat;
ntrebrile sa fie clare, simple, concise i la subiect;
ntrebrile s corespund cu nivelul de cunotine ale respondentului;
ntrebrile s permit obinerea rspunsurilor exacte;
ntrebrile sa nu sugereze rspunsurile i sa evite asemnrile;

78
 evitarea ntrebrilor complexe sau a celor ce fac apel la memoria celor
chestionai;
ntrebrile sa aib o succesiune logica, sa nu fie monotone, sa nu se refere la
dorinele celor chestionai i s nu le afecteze prestigiul sau orgoliul;
chestionarul s nu depeasc capacitatea de concentrare a ateniei celui care
rspunde;
vocabularul utilizat trebuie s fie la nivelul de nelegere al respondenilor.
trebuie evitate ntrebrile tendenioase, de exemplu: Nu credei c medicamentul
A este mai eficient dect medicamentul B?. Trebuie reformulat: Care medicament
credei c este mai eficient?
trebuie evitate jargonul profesional sau prescurtrile.

LUCRAREA PRACTIC:
Respectnd cerinele principale, ntocmii un chestionar, care poate fi folosit n
cadrul unui studiu din cele propuse mai jos:
1. Fumatul la adolesceni: cauze i consecine.
2. Aspecte medico-sociale ale consumului de alcool n instituiile de nvmnt
preuniversitar din municipiul Chiinu.
3. Evaluarea sntii studenilor USMF Nicolae Testemianu.
4. Evaluarea cunotinelor elevilor din Municipiul Chiinu privitor la modul
sntos de via.
5. Maltratarea i abuzul asupra copiilor n Republica Moldova.
6. Evaluarea calitii asistenei medicale de profil chirurgical prin prisma
satisfaciei pacienilor.
7. Evaluarea opiniei populaiei privitor la asigurrile obligatorii de sntate.
8. Evaluarea cunotinelor i deprinderilor mamelor cu copii n vrst pn la 1
an privitor la ngrijirea copilului sntos i bolnav.
ntrebri de control la tem:
24.Prezentai definiia chestionarului.
25.Care factori trebuie luai n considerare la realizarea chestionarului?
26.Cum se clasific chestionarele dup coninut, form i mod de administrare?
79
27.Ce include schema de construire a chestionarului de opinie, propus de Gallup?
28.Caracterizai chestionarul cu ntrebri nchise.
29.Care sunt particularitile ntrebrilor deschise i mixte?
30.Caracterizai chestionarele autoadministrate.
31.Particularitile chestionarelor administrate prin operatorii de anchet.
32.Cum se clasific ntrebrile dup funcia lor n chestionar?
33.Care este rolul ntrebrilor introductive i de trecere?
34.Care este rolul ntrebrilor filtru? Exemple.
35.Care este funcia ntrebrilor bifurcate? Exemple.
36.Caracterizai ntrebrile de ce? Exemplificai.
37.Prezentai rolurile ntrebrilor de control i de identificare. Exemplificai.
38.Care sunt formele de ntrebri structurate, dup numrul variantelor de rspuns?
39.Cror cerine trebuie s corespund lungimea chestionarului?
40.Cum trebuie s fie un chestionar dup design?
41.Care sunt regulile pentru formularea ntrebrilor? Exemplificai.
42.Ce presupun activitile auxiliare realizrii chestionarului?
43.Explicai regulile generale pentru ntocmirea chestionarului. Exemplificai.

Bibliografie:
30.Chelcea S. Tehnici de cercetare sociologic. Bucureti, 2001
31.Comes C., Popescu-Spineni S. Metodologia cercetrii tiinifice. Editura
Cermaprint: Bucureti, 2005
32.Dicionar de sociologie. http://www.dictsociologie.netfirms.Com/C/Ctermeni/
Chestionar. htm (citat martie 2011)
33. .., .. . .
., 2003, 432c.

dr. n medicin, conf.universitar Elena Raevschi

Tema 5. INDICATORI STATISTICI.
80
 TIPURI DE MRIMI UTILIZATE N CERCETAREA TIINIFIC.
MRIMILE RELATIVE.

Numrul total de ore 3 ore academice.

1. Scopul leciei practice: nsuirea noiunii de indicator statistic, metodologiei

calculrii mrimilor relative utilizate n cercetarea tiinific.

2. Obiectivele leciei practice:

2.1 Prezentarea principalelor noiuni de indicator statistic
2.2 Estimarea tipurilor de indicatori statistici.
2.3 nsuirea cunotinelor fundamentale de statistic:tipuri de mrimi utilizate n
cercetarea tiinific.
2.4 nsuirea cunotinelor fundamentale de statistic: tipurile de mrimi relative
i formula general de calcul
2.5 Formarea de abiliti de cercetare la viitorii medici

3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:

S cunoasc noiunile generale de indicator statistic i tipuri de mrimi utilizate

n cercetarea tiinific. Metodologia de calcul a diferitor tipuri de mrimi relative.
S aplice cunotinele la tem pentru calcularea i estimarea indicatorilor
statistici sanitari n activitatea de medic i cercettor.
S integreze cunotinele acumulate pentru utilizarea calculatorului n editarea i
gestiunea datelor medicale.

CONINUTUL TEORETIC AL TEMEI

Indicator statistic. Noiuni teoretice.

Indicatorii statistici reprezint expresia numeric a fenomenelor social-
economice i biomedicale studiate, definite n timp i spaiu. Au o form general de
exprimare relativ, fiind n majoritate reprezentai prin rate i mult mai rar prin
proporii, rapoarte sau medii. Astfel, deosebim indicatori statistici de frecven, de
structur, de raport i demonstartivi.
Fenomenele social-economice i biologice se manifest dup coninutul lor ca
fenomene simple sau complexe, rezultate din aciunea a mai multor factori.

Tipurile de mrimi utilizate n cercetarea tiinific:

81
 absolute
relative
medii

1. Mrimile absolute (indicatori primari) se utilizeaz pentru consemnarea ca

atare a unor evenimente sau cazuri, se obin prin numrarea sau msurarea direct.
Numrul absolut este dependent de mrimea populaiei de referin.
Acest mod de exprimare nu permite compararea riguroas a datelor statistice.
Astfel, dac Elveia i China ar avea exact acelai numr de cazuri de SIDA, nu s-ar
putea spune c situaia epidemiei este la fel n ambele ri.
Mrimile absolute deobicei se utilizeaz pentru a evidenia:
numrul de locuitori dintr-o anumit regiune;
evenimente i fenomene cu o frecven rar

Cazurile se prezint i sunt plasate n anuarele statistice fr a le

exprima la 100, 1000 sau 100 000 de locuitori.

Pentru a avea posibilitatea de a compara i ca urmare de aface concluzii despre

starea de sntate a populaiei, activitatea, att a serviciului medical, ct i a
specialistului n parte, este necesar de a utiliza mrimile relative - indicatori care posed
proprieti de generalizare i comparare.

2. Mrimile relative (indicatori derivai) rezult din raportul dintre dou mrimi
absolute, care se nmulete cu un multiplu de zece, i au formula general:

A
MR 10n
B
Mrimile relative permit compararea fenomenelor pentru c baza de comparare
sau populaia de referin este aceeai.
Ca tipuri de mrimi relative se cunosc:
- de rata;
- de proporie;
- de raport;
- demonstrativ.
82
 -2.1 Rata exprim frecvena unui fenomen pe durata unui anumit interval de
timp sau la un anumit moment ntr-o populaie definit, care nemijlocit l-a produs; se
mai numesc i indicatori de intensitate, de frecven. Astfel, rata exprim dinamica
evenimentului.

Numrabsolutal fenomenului
Rata 100(1000,

mediulcarea produs fenomenul(nr.absolut )

Distingem rate globale sau generale, care se refer la ntreaga populaie i rate
specifice, care se refer unei anumite subpopulaii (copii, femei, etnie, persoanele
vaccinate, etc.).
n funcie de multiplu ratele se pot exprima n procente, promile, prodecimile,
procentimile sau pri per milion (ppm), respectiv:
x 100 - %
x1000 - 0/00
x10 000 - 0/000 , etc.
5
Se utilizeaz multiplu mare de 10 (10 ), atunci cnd diferena dintre numitor i
numrtor este foarte mare i n cazul n care exprimarea s-ar face procentual, s-ar
obine valori subunitare.
Ca exemple de rate avem:
a) Natalitatea pentru un an calendaristic ntr-o regiune definit:
numrnscuiviinanul deg estiune
1000

numr populaie
b) Incidena tuberculozei n anul de gestiune
CazurinoideTBCnanul deg estiune
1000
numr populaie

Reprezentarea grafic a indicatorilor statistici de tip rat se efectueaz prin

diagrama:

83
 Linear
n coloane (bare) i benzi
Radial (polar)
Cartogram
Cartodiagram

2.2 Proporia se refer la relaia dintre o parte component i ntreg. Baza de

raportare este egal cu 100, avnd formula general:

o partea fenomenului(nr.absolut )
Proporia 100
fenomenulint egru(nr.absolut )

Proporia mai este cunoscut ca indicator extensiv sau de structur i

exprim statica evenimentului. De exemplu: ponderea sexului feminin n localitatea X
este de 51,2% fa de 48,8% sexul masculin. Modalitatea de calcul fiind:
nr.absolut femei
Proporia( femei ) 100
nr.absolut populaie

nr.absolutbrbai
Proporia(brbai ) 100
nr.absolut populaie

Reprezentarea grafic a indicatorilor statistici de tip proporie se efectueaz

prin diagrama:
sectorial
intracolonar

2.3 Raportul arat relaia dintre dou categorii de variabile evaluate n acelai
moment sau acelai interval de timp (de exemplu, n localitatea A raportul masculin/
feminin pentru cazurile de SIDA este de 3/1).

84
 La fel raportul poate fi definit ca relaia dintre dou totaliti independente (care
nu se produc reciproc), avnd formula general:

totalitateastatisticnr.1
Raport 100(1000,10
000)
totalitateastatisticnr.2

Mai frecvent se utilizeaz pentru a evalua nivelul de asigurare a poulaiei cu

resurse:

Nr. resurse
1 000
Nr. populaie

Pentru reprezentarea grafic a indicatorului statistic de raport se utilizeaz

diagramele ca i n cazul indicatorului statistic de tip rat.
2.4 Mrimi relative de tip demonstrativ arat raportul unei serii de valori a
aceluiai fenomen fa de o valoare luat ca baz i considerat egal cu 100% sau 1
unitate. Mrimea relativ de tip demonstrativ indic de cte ori sau cu cte % s-a mrit
sau s-a micorat fenomenul cercetat n depnden de timp, spaiu sau standard referit
la un individum sau colectivitate.
Avnd formula general:

rata la momentul "T " rata n zona " A "

100 100
rata la momentul "0" rata n zona " B "

Astfel, mrimea relativ de tip demonstartiv, ca procedeu de calcul, reprezint

un raport prin care se compar mrimea aceluiai fenomen nregistrat n dou uniti
de timp, de spaiu, de plan la o unitate statistic, la o grup sau la nivelul ntregii
colectiviti.
De exemplu:
Redm n tabelul 1 indicatorii statistici care descriu dinamica numrului de
medici ntr-o localitate, n ultimii ani, considernd ca baz egal cu 100 prima valoare
nregistrat.

85
 Tabelul 1 . Dinamica numrului de medici n localitatea X, pentru
perioada 2005-2010

Anul Nr. medici Indicator demonstrativ

2005 3 100 baza
2006 30 100,2
2007 31 102,7
2008 31 103,1
2009 31 105,1
2010 32 112
4

Reprezentarea grafic a indicatorilor statistici de tip demonstrativ se

efectueaz prin diagrama:
Linear (cronograma)

Exemplu de calcul:

n anul de gestiune (G) n raionul A numrul locuitorilor constituia 75 000. n

acelai an s-au nscut vii 1908 i au decedat 897 oameni, dintre care copii pn la un an
95. n raion activau 120 medici, inclusiv: pediatri 35; chirurgi 30; medici de
familie 55.
n acelai raion indicatorii statistici pentru 3 ani precedeni au constituit (pentru
a compara cu perioada de gestiune):

Anul Indicatorii statistici

0
Natalitatea, /00 Mortalitatea Mortalitatea
0
general, /00 infantil, 0/00
X 21,0 13,0 19,3
Y 20,0 14,0 18,0
Z 19,0 13,8 17,5

n acelai raion datele statistice la compartimentul Natalitate pentru 3 ani

precedeni au constituit:
Anul Numr nou-nscui vii,
nr.absolut
X 1575
Y 1500
86
 Z 1650

S se calculeze indicatorii statistici posibili.

- Calcularea mrimilor relative de tip rat (indicatori statistici intensivi):

a) Rata natalitii pentru anul de gestiune (0/00):

Nr. nou nscuilor vii 1908

1 000 1 000 25, 44
Nr. populaie 75 000

b) Rata mortalitii generale pentru anul de gestiune (0/00):

Nr. decedailor 897

1 000 1 000 11, 96
Nr. populaie 75 000

c) Rata mortalitii infantile pentru anul de gestiune (0/00):

Nr. decedailor pn la 1an de via 95

1 000 1 000 49, 7
Nr.nou nscuilor vii 1 908

Concluzie: Mrimile relative de tip rat calculate reprezint indicatori statistici,

care sunt expresia numeric a fenomenelor (natalitate, mortalitate ), definite n timp
( an de gestiune) i spaiu (raionulA) i exprim frecvena lor, fiind o relaie dintre
dou fenomene dependente, care se produc reciproc (nr.populaie- nr.nscui,etc).
Rata natalitii pentru anul de gestiune este n cretere.
Rata mortalitii generale pentru anul de gestiune este n descretere.
Rata mortalitii infantile este n cretere evident, fapt ngrijortor, care
impune implicri de urgen.

- Calcularea mrimilor relative de tip proporie( indicatori statistici

extensivi sau de structur):

a) Ponderea medicilor pediatri (%):

Nr. de medici pediatri 35

100 100 29, 2
Nr. total de medici 120

b) Ponderea medicilor chirurgi (%):

87
 Nr. de medici chirurgi 30
100 100 25, 0
Nr. total de medici 120

c) Ponderea medicilor de familie (%):

Nr. medicilor de familie 55

100 100 45,8
Nr. total de medici 120
Concluzie: Mrimile relative de proporie calculate reprezint indicatori
statistici care exprim o parte din ntreg, reprezentnd astfel structura sau statica
fenomenului.

- Calcularea mrimilor relative de tip raport (indicatori statistici de

raport):

a) Nivelul de asigurare a populaiei cu medici(0/000):

Nr.total de medici 120

10 000 10 000 16, 0
Nr. toatl de populaie 75 000

Concluzie: Mrimea relativ de raport calculat reprezint indicator statistic,

care este expresia numeric a fenomenului (Nivelul de asigurare) definite n timp ( an
de gestiune) i spaiu (raionulA) i exprim o relaie dintre dou fenomene
independente, care nu se produc reciproc ( numr de medici-numr de populaie).
n raionul A asigurarea cu medici a populaiei constituie: 16 medici la
10 000 populaie.

- Calcularea mrimilor relative de tip demonstrativ (indicator

demonstrativ:

Deoarece este necesar de comparat anul de gestiune, datele statistice pentru

acest an se consider a fi ca baz de comparare si sunt considerate egale cu 100.

a) Calcularea Indicelui statistic de natalitate pentru anul X(%):

Nr.total de nou nscui vii n anul " X " 1575

100 100 82, 5
Nr.total de nou nscui vii n anul " G " 1908

b) Calcularea Indicelui statistic de natalitate pentru anul Y(%):

Nr. total de nou nscui vii n anul "Y " 1500

100 100 78, 6
Nr.total de nou nscui vii n anul " G " 1908

88
 c) Calcularea Indicelui statistic de natalitate pentru anul Z(%):

Nr.total de nou nscui vii n anul " Z " 1450

100 100 76, 0
Nr.total de nou nscui vii n anul " G " 1908

Tabel. Dinamica natalitii n raionul A pentru anii G, X-Z

-
Anul Nr. nou-nscui vii Indici statistici de
G 1908 natalitate 100
X 1575 82,5
Y 1500 78,6
Z 1450 76,0

Concluzie: Mrimile relative de tip demonstrativ calculate reprezint indicatori

statistici demonstrativi care sunt expresia unui raport ce compar nivelul aceluiai
fenomen (natalitate) n momente de timp diferite ( anii X,Y,Z). Astfel, din datele
obinute reese c indicatorul statistic demonstrativ a natalitii pentru anul X a
constrituit 82,5% , pentru anul Y 78,6%, pentru anul Z 76,0%, toate comparativ
cu anul de gestiune. Astfel, se poate de afirmat c nivelul nalitii pentru anul de
gestiune, comparativ cu trei ani precedeni este n cretere.

LUCRAREA PRACTIC
Varianta 1
n anul de gestiune n raionul B numrul locuitorilor constituia 85 000. n
acelai an s-au nscut vii 2300 i au decedat 697 oameni, dintre care copii pn la un an
55. n raion activau 80 medici, inclusiv: pediatri 25; chirurgi 15; medici de
familie 40.
n acelai raion indicatorii statistici pentru 3 ani precedeni au constituit:
Anul Indicatorii statistici
Natalitatea Mortalitatea Mortalitatea
general infantil
X 20,0 13,0 19,3
Y 19,0 14,0 18,0
Z 18,0 13,8 17,5

n acelai raion datele statistice la compartimentul Natalitate pentru 3 ani

precedeni au constituit:
89
 Anul Numr nou-nscui vii
X 1700
Y 1615
Z 1530

S se calculeze indicatorii statistici posibili. Facei concluzii.

Varianta 2
n anul de gestiune n raionul C numrul locuitorilor constituia 185 000. n
acelai an s-au nscut vii 5300 i au decedat 1 600 oameni, dintre care copii pn la un
an 115. n raion activau 180 medici, inclusiv: pediatri 55; chirurgi 35; medici de
familie 90.
n acelai raion indicatorii statistici pentru 3 ani precedeni au constituit:
Anul Indicatorii statistici
Natalitatea Mortalitatea Mortalitatea
general infantil
X 20,0 13,0 19,3
Y 19,0 14,0 18,0
Z 18,0 13,8 17,5

n acelai raion datele statistice la compartimentul Natalitate pentru 3 ani

precedeni au constituit:
Anul Numr nou-nscui vii
X 3700
Y 3515
Z 3330

S se calculeze indicatorii statistici posibili. Facei concluzii.

Varianta 3
n anul de gestiune n raionul D numrul locuitorilor constituia 125 000. n
acelai an s-au nscut vii 3900 i au decedat 1 200 oameni, dintre care copii pn la un
an 95. n raion activau 140 medici, inclusiv: pediatri 39; chirurgi 31; medici de
familie 70.
n acelai raion indicatorii statistici pentru 3 ani precedeni au constituit:

Anul Indicatorii statistici

Natalitatea Mortalitatea Mortalitatea
general infantil
X 20,0 13,0 19,3
Y 19,0 14,0 18,0
90
 Z 18,0 13,8 17,5

n acelai raion datele statistice la compartimentul Natalitate pentru 3 ani

precedeni au constituit:

Anul Numr nou-nscui vii

X 2500
Y 2375
Z 2250

Calculai indicatorii statistici posibili. Facei concluzii.

Varianta 4
n anul de gestiune n raionul A numrul locuitorilor constituie 85 000. Pe
parcursul anului n instituiile saitare au fost interni 20 000 pacieni. n raion au activat
145 medici, inclusiv: pediatri 15; chirurgi 21; medici de familie 24, stomatologi-
19, alte specialiti-66 medici.
n acelai raion datele statistice la compartimentul Asigurare cu medici pentru 3 ani precedeni au
constituit:

Anul Numr de medici

X 155
Y 172
Z 189
Calculai inicii i indicatorii statistici posibili. Facei concluzii.

Varianta 5
n anul de gestiune n raionul B numrul locuitorilor constituie 145 000. Pe
parcursul anului n instituiile saitare au fost internai 35 000 pacieni. n raion au
activat 497 medici, inclusiv: pediatri 45; chirurgi 31; medici de familie 95,
stomatologi- 85, alte specialiti-241 medici.Staionarele oraului dispun de 1550
paturi.
n acelai raion datele statistice la compartimentul Asigurare cu paturi pentru 3
ani precedeni au constituit:
Anul Numr de medici
X 1600
Y 1720
Z 1890

Calculai indicatorii statistici posibili. Facei concluzii.

91
 Varianta 6
n anul de gestiune n raionul C numrul locuitorilor constituie 70 000. Pe
parcursul anului n instituiile saitare au fost au fost nregistrate 175 cazuri de hepatit
viral. n raion au activat 141 medici. Staionarele oraului dispun de 735 paturi
inclusiv: de profil terapeutic 130, de profil chirurgical 75, alte profiluri - 530.
n acelai raion datele statistice la compartimentul Asigurare cu medici pentru
3 ani precedeni au constituit:
Anul Numr de medici
X 160
Y 180
Z 190

Calculai indicatorii statistici posibili. Facei concluzii.

Varianta 7
La efectuarea analizei morbiditii prin boli infecioase n oraul X medicul a
constatat, c n structura patologiei infecioase dizenteria constituie 25% pentru anul
precedent i 10% - pentru anul de gestiune. n baza acestor date medicul a ajuns la
concluzia, c nivelul de afectare prin dizenterie este in descretere.
1. Suntei de acord cu concluziile efectuate de medic?
2. Expuneti-v opinia pe marginea informaiei oferite.

Varianta 8
n rezultatul investigrilor statistice efectuate despre starea de sntate a
lucrtorilor medicali s-a estimat c pondera cazurilor cu patologie cronic n grupa de
vrst pn la 29 ani a constituit 10% i n grupa de vrst peste 60 ani 76%.
1. Numii tipul de indicatori statistici utilizai n informaia oferit i argumentai
rspunsul.
2. Apreciai modalitatea optim de reprezentare grafic.

Varianta 9
La prezentarea drii de seam pentru ultimii 5 ani de activitate medicul a efectuat
analiza dinamicii de vizite a pacienilor efectuate din motive de tratament i din motive
profilactice (vezi diagrama). Participanii la conferina medical au apreciat pozitiv
activitatea medicului.

92
 1. De ce lucrul medicului de familie a fost apreciat pozitiv?
2. Numii tipul de indicatori statistici utilizai n informaia oferit i
argumentai rspunsul.
3. Numii principalele aplicaii ale acestui indicator statistic.

ntrebri de control la tem:

1. Numii i caracterizai tipurile principale de mrimi utilizate n cercetarea

tiinific.
2. Mrimi absolute: definiia, utilitatea practic. Avantajele i dezavantajele.
3. Indicator statistic: definiia, noiuni generale, utilitatea practic.
4. Mrimi relative: criterii de clasificare, utilitatea practic. Avantajele i
dezavantajele.
5. Enumerai caracteristicile principale ale mrimilor relative de tip rat.
6. Enumerai caracteristicile principale ale mrimilor relative de proporie.
7. Enumerai caracteristicile principale ale mrimilor relative de raport.
8. Enumerai caracteristicile principale ale mrimilor relative de tip demonstrativ.
9. Numii i caracteruzai indicatorul statistic care exprim frecvena fenomenului
studiat. Dai exemple.
10. Numii i caracteruzai indicatorul statistic care exprim structura sau statica
fenomenului studiat. Dai exemple.
11. Numii i caracteruzai indicatorul statistic care exprim dinamica fenomenului
studiat. Dai exemple.
12. Rata - Indicator statistic intensiv: metodologia de calcul prin exemplu concret,
interpretarea rezultatului.
13. Proporia - Indicator statistic de structur: metodologia de calcul prin exemplu

93
 concret, interpretarea rezultatului.
14. Indicator statistic de raport: metodologia de calcul prin exemplu concret,
interpretarea rezultatului.
15. Mrime relativ de tip demostrativ: metodologia de calcul prin exemplu concret,
interpretarea rezultatului.

Bibliografie:

1. Tintiuc Dumitru, Grossu Iu., (2007) Sntate Public i Management. Chiinu,

875 p.
2. Tintiuc Dumitru i al. (2005) Medicin Social i Management. Chiinu, Centrul
Editorial-Poligrafic Medicin, 328 p.
3. .. . .: -, 2004. 464 .
4. C. - . . ., ,
1998. 459 .
5. .. .
. .: -, 2007. 512 .
6. .., .. .
( ) , 2000. 432 .
7. .., ..
: 1. . .: , 2003.
368 .

.., .. .
( 2 ). , 1998. -528 .

Tema 6. PRELUCRAREA CARACTERISTICILOR CANTITATIVE. SERIA DE

VARIAIE. MRIMILE MEDII (INDICATORII TENDINEI CENTRALE).

Numrul total de ore 3

1. Scopul leciei practice: a cunoate, a aplica i a interpreta corect mrimile

medii n practica medical i activitatea tiinific.

94
2. Obiectivele leciei practice:
2.1.nsuirea conceptelor fundamentale ale temei (caracteristic cantitativ, serie
de variaie, mrime medie, medie, median, modul);
2.2.cunoaterea modului de calcul i interpretare corect a mrimilor medii;
2.3.nelegerea tipurilor de distribuie a caracteristicii statistice;
2.4.cunoaterea i aplicarea corect a reprezentrii grafice a seriei de variaie;
2.5.aplicarea corect a mrimilor medii n analiza rezultatelor activitii medicale
i a cercetrii tiinifice.
3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.1.necesitatea i importana utilizrii seriei de variaie i a mrimilor medii n
practica medical i activitatea tiinific;
3.2.conceptele fundamentale ale temei - serie de variaie, mrime medie, medie,
median, modul;
3.3.tipurile i modul de formare pentru fiecare tip al seriei de variaie;
3.4.modul de calcul a principalelor tipuri de mrimi medii;
3.5.tipurile de distribuie a caracteristicii statistice;
3.6.reprezentrile grafice ale seriei de variaie;
3.7.domeniile de aplicare ale mrimilor medii.
S aplice:
3.8.tehnicile de formare i grupare a seriei de variaie la etapa de prelucrare a
datelor cercetrii;
3.9.modul de calcul corespunztor pentru fiecare tip de mrime medie;
3.10.mrimile medii n cercetarea biomedical;

S integreze:
3.11.cunotinele obinute la compartimentul respectiv n scopul prelucrrii
corecte a datelor cantitative, obinute urmare activitii clinice i/sau tiinifice.

95
 CONINUTUL TEORETIC AL LECIEI PRACTICE
Rezultatele cercetrii, exprimate prin date cantitative, obinute urmare observrii
sau nregistrrii, se nscriu sub forma unei serii de date. Aceast serie reprezint un ir
de valori ale caracteristicii studiate, care difer ca mrime de la o unitate statistic la
alta i arat nivelul acesteia la fiecare caz individual, studiat n parte. Valorile se dispun
fie n ordinea nregistrrii datelor, cnd se lucreaz cu puine cazuri, fie dup o ordonare
prealabil a lor, n sens cresctor sau descresctor al valorilor individuale, atunci cnd
sunt multe valori n serie.
Astfel, se obine o serie statistic, numit serie de variaie sau de distribuie.
Trebuie de menionat, c utilizarea tehnicii de calcul i programelor speciale
pentru prelucrarea statistic a datelor exclude majoritatea operaiunilor, necesare pentru
formarea seriilor de variaie. ns conceptele fundamentale, utilizate n procesul de
analiz statistic i interpretare a rezultatelor, pot fi nelese numai prin continuitatea
logic a operaiilor manuale de prelucrare a datelor.
Definiie: Seria statistic de variaie reprezint irul de valori numerice ale caracteristicii
studiate, care difer ca mrime de la o unitate la alta i sunt ordonate cresctor sau descresctor n
funcie de mrimea acestora.

Seria de variaie este format din variante x (fiecare valoare individual a caracteristicii
studiate, care se ntlnete n seria respectiv) i frecvene f (ponderea fiecrei variante n seria
respectiv). Numrul cazurilor de observaie, din care este format seria de variaie se noteaz prin
n.

Particularitile seriei de variaie:

omogenitatea termenilor: valorile individuale ale caracteristicii studiate sunt de aceeai natur
i cu valori apropriate, fiind determinate, n cea mai mare msur, de aciunea factori eseniali
comuni;
independena termenilor seriei: fiecare valoare este specific unei uniti a colectivitii,
supuse studiului, i nu depinde de valoarea nregistrat la celelalte uniti;
variabilitatea valorilor individuale: aciunea factorilor eseniali determin tendina central, iar
aciunea mai puternic a unor factori ntmpltori determin abaterea valorilor individuale de la
tendina central, impus de factorii eseniali;

96
 forma distribuiei este rezultatul combinrii aciunii factorilor eseniali i ntmpltori; astfel,
exist serii cu repartiie relativ uniform a frecvenelor i altele cu unul sau mai multe puncte
de concentrare.
Clasificarea seriei de variaie (figura 1):

Serie de variaie

Simpl Grupat

Pe variante Pe intervale

Seria simpl reprezint irul valorilor individuale ale caracteristicii studiate, fr

o grupare prealabil, acestea pstrndu-i individualitatea. ntr-o serie simpl numrul
cazurilor de observaie (n) este egal cu numrul variantelor (x), pentru c de fapt, n
aceast serie, fiecrei variante i corespunde o singur frecven, astfel n x
Exemple:
1. Greutatea la natere la 10 copii (n grame): 3000; 2600; 2800; 3100; 3200; 2700;
3300; 3500; 4000; 3700.
2. nlimea la 15 persoane (n cm): 160; 167; 185; 178; 161; 171; 165; 183; 162;
176; 163; 181; 168; 174; 179.
Seria grupat pe variante este format din dou iruri corespondente: cel al
variantelor caracteristicii (x) i cel al frecvenelor (f), motiv pentru care se mai numete
i serie de frecvene. n seria grupat variantele se ordoneaz n sens cresctor sau
descresctor al valorilor. Numrul cazurilor cercetate (n) ntr-o serie grupat corespunde
cu suma frecvenelor variantelor corespunztoare: n f

Exemplu:
Msurarea scorului Apgar la 40 de nou-nscui a oferit urmtoarele rezultate: 7; 7;
8; 7; 5; 7; 8; 6; 8; 9; 10; 9; 9; 5; 8; 9; 10; 8; 8; 6; 7; 7; 7; 4; 7; 7; 8; 7; 4; 7; 7; 8; 8; 9; 9;
9; 10; 6; 6; 8; 8; 9; 10; 7; 7; 4; 5; 7; 9; 8.

97
 Observm, c n aceast serie valorile individuale variaz ntre 4 i 10, avnd
valori din unitate n unitate, iar fiecrei variante i corespunde un numr diferit de
frecvene.
Prin gruparea seriei dup variante se obine o serie grupat cu 7 variante i 50 de
frecvene, numrul de frecvene, dup cum a fost menionat, fiind identic cu numrul de
cazuri, incluse n studiu:
Scor Apgar (x) Numr copii (f)
4 3
5 3
6 4
7 15
8 12
9 9
10 4
50

Gruparea pe intervale se utilizeaz n cazul seriilor de variaie, care

nregistreaz un numr mare de valori individuale diferite. Pentru a uura analiza
statistic, aceste valori sunt sistematizate ntr-un numr redus de grupe. Fiecare grup
include unitile colectivitii pentru care valoarea caracteristicii se ncadreaz ntr-un
anumit interval de valori.
Urmare gruprii, unitile colectivitii supuse studiului sunt repartizate n grupe
bine definite, cu caracter omogen. Operaia de grupare permite restrngerea volumului
mare de date iniiale i evideniaz structura colectivitii analizate. Prin grupare se
pierde o parte din informaia iniial, n schimb devine mai uoar cunoaterea
proprietilor eseniale ale colectivitii i nelegerea legturilor dintre caracteristicile
studiate.
Intervalele de grupare pot fi de mrimi egale (gruparea populaiei dup vrst pe
intervale de cte cinci ani) i de mrimi neegale.
Gruparea pe intervale neegale este justificat numai n cazul distribuiei
neuniforme a valorilor individuale sau atunci cnd o parte a colectivitii statistice
prezint un interes deosebit, fiind necesar o analiz mai detaliat a acesteia. n acest

98
mod, gruparea pe intervale neegale permite evidenierea unor aspecte calitative din
cadrul colectivitii supuse studiului.
n cazul gruprii pe intervale este foarte important stabilirea numrului de grupe
i alegerea mrimii intervalului de grupare. Astfel, alegerea numrului de grupe trebuie
s evite dou erori frecvente:
stabilirea unui numr prea mare de grupe, care duce la frmiarea colectivitii. n consecin,
este mai dificil evidenierea trsturilor eseniale ale colectivitii analizate i devin mai
anevoioase calculele statistice ulterioare;
stabilirea unui numr prea mic de grupe se poate solda cu tergerea trsturilor eseniale ale
colectivitii, respectiv sufer exactitatea analizei i calitatea concluziilor.
Un rspuns universal referitor la mrimea intervalului de grupare i numrul de grupe nu exist,
intervalul de grupare i numrul de grupe urmnd a fi stabilite pentru fiecare caz n parte. n general, se
recomand respectarea urmtoarelor cerine:

Stabilirea unui numr impar de grupe;

Pentru un numr mare de cazuri observate (peste 100) numrul de grupe va fi mai mare (9-11-
13), iar pentru un volum mai mic de date numrul de grupe va fi, respectiv, mai mic (5-7-9);
Respectarea mrimii unice a intervalului de grupare.
innd cont de faptul, c numrul de grupe este dependent de numrul cazurilor observate,
urmare unor calcule speciale a fost stabilit numrul optim de grupe n funcie de numrul cazurilor de
observaie, pentru a pstra particularitile eseniale ale fenomenului analizat (tabelul 1):

Tabelul 1. Numrul de grupe n funcie de numrul de cazuri observate

Numr de cazuri (n) 31-45 46-100 101-200 201-500

Numr de grupe (k) 6-7 8-10 11-12 12-17

Pentru a efectua grupare pe intervale egale trebuie efectuate urmtoarele operaiuni:

stabilirea numrului de grupe;

calcularea amplitudinii variaiei;
calcularea mrimii intervalului de grupare;
precizarea limitelor superioare i inferioare ale grupelor;
repartizarea valorilor individuale n grupele respective de valori.
Numrul de grupe se va stabili conform cerinelor anterior menionate, n funcie de numrul
cazurilor observate.

99
 Amplitudinea variaiei (A) este diferena dintre valoarea maxim (xmax) i valoarea minim
(xmin) a caracteristicii studiate: x max x min .

Mrimea intervalului de grupare (h) se determin n baza raportului dintre amplitudinea

x max x min
variaiei (A) i numrul de grupe stabilite (r): h .
r r

Dac n rezultatul mpririi nu se obine un numr ntreg, valoare obinut se va rotunji.

Pentru determinarea mrimii intervalului de grupare poate fi utilizat i formula

lui Sturges, recomandat n literatura de specialitate pentru colectivitile de dimensiuni

x x
relativ mari, cu distribuie apropiat de cea normal: h 1 max min

3,322 lg(n)

Limitele grupelor se definesc prin precizarea limitei inferioare i superioare.

Determinarea primei grupe ncepe de la valoarea minim a caracteristicii (limita
inferioar) la care se adaug mrimea intervalului de grupare, obinndu-se limita
superioar. n cazul caracteristicilor cantitative cu variaie continu, limita superioar a
primei grupe devine limita inferioar pentru grupa a doua. Limita superioar pentru
grupa a doua se obine adugnd mrimea intervalului la limita inferioar. Limita
superioar din grupa a doua devine limita inferioar pentru a treia grup i procedeul
continu pn cnd se precizeaz limitele tuturor grupelor.
Astfel, pentru caracteristicile cantitative cu variaie continu se va preciza care
din cele dou limite (inferioar sau superioar) este inclus n grupa respectiv. Pentru
aceasta se vor face precizri de la i pn la, pentru a asigura includerea valorii
situate la grania dintre dou grupe ntr-o singur grup, astfel respectndu-se unicitatea
gruprii.
n cazul variabilelor cantitative discrete, limita superioar a unei grupe este
diferit de limita inferioar a grupei urmtoare.
n practica statistic se ntlnesc deseori situaii n care valorile extreme ale
caracteristicii (xmin i xmax) sunt foarte ndeprtate de restul valorilor. n acest caz valorile
extreme pot fi omise, iar primul i ultimul interval devin intervale deschise (nu este
precizat limita inferioar a primei grupe i nici limita superioar a ultimei grupe).

100
Pentru prelucrarea ulterioar, aceste grupe pot fi nchise, fiind considerate de lungime
egal cu grupele vecine.
Exemplul urmtor explic modalitatea de grupare a datelor pe intervale egale folosind mrimile
lungimii la 100 de nou-nscui vii (n cm): 36; 37; 37; 39; 39; 40; 40; 40; 40; 41; 41; 41; 41; 42; 42;
42; 42; 42; 42; 42; 42; 43; 43; 43; 43; 43; 43; 43; 43; 45; 45; 45; 45; 45; 45; 45; 45; 45; 45; 46; 46; 46;
46; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48;
48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 49; 49; 49; 49; 49; 49; 49; 50; 50; 50; 50; 50; 52; 52; 52; 52; 53; 53;
53; 55; 55; 56.

Lungimea cea mai mic este de 36 cm, iar cea mai mare de 56 cm. Amplitudinea variaiei (A)
este: x max xmin 56 - 36 20

Avnd n vedere amplitudinea variaiei i volumul colectivitii, am stabilit un numr de 7

grupe.

mprind amplitudinea variaiei la numrul de grupe ales (k), determinm mrimea intervalelor

x max x min 56 36 20
egale de variaie (h): h 2,85 3
r 7 7

Utiliznd mrimea obinut a intervalului de grupare, stabilim limitele grupelor i repartizm

valorile individuale n grupa respectiv:

Grupe de valori ale Numrul de nou-nscui

lungimii nou-nscuilor (frecvenele)
36-38 3
39-41 10
42-44 16
45-47 33
48-50 28
51-53 7
54-56 3
Total 100

n cazul seriei de variaie grupat pe intervale, pentru a face posibile calculele

ulterioare, stabilim mijlocul fiecrei grupe, reprezentat printr-o singur valoare, care
este centrul intervalului grupei, obinut prin semisuma valorilor variantelor extreme ale
fiecrui interval de grup:

101
 Grupe de valori ale Mijlocul intervalului Numrul de nou-nscui
lungimii nou-nscuilor de grupare (frecvenele)
36-38 37 3
39-41 40 10
42-44 43 16
45-47 46 33
48-50 49 28
51-53 52 7
54-56 55 3
Total 100

Reprezentarea grafic a seriei de variaie.

Seria de variaie poate fi reprezentat grafic prin histogram i poligonul
frecvenelor.
Histograma (figura 2) este asemntoare diagramei cu bare (coloane), dar cu
semnificaie diferit. Bazele coloanelor corespund grupelor colectivitii i pot fi egale,
n cazul unei grupri pe intervale egale sau inegale, dac gruparea s-a fcut pe intervale
neegale de variaie. nlimea coloanelor este proporional cu frecvena grupelor n
cazul intervalelor de grupare egale. Pentru gruparea pe intervale neegale proporional
cu frecvena grupelor este suprafaa coloanelor.
Figura 2. Distribuia nou-nscuilor dup lungime.

102
 Poligonul frecvenelor (figura 3) este similar histogramei din punct de vedere al
coninutului informaional, dar are o form grafic diferit. Pentru seria grupat pe
intervale, construirea poligonului frecvenelor presupune ca pentru fiecare grup s se
plaseze cte un punct pe perpendiculara ridicat din centrul intervalului la nlimea
corespunztoare frecvenei grupei respective.
n cazul seriei grupate pe variante (frecvene) construirea poligonului frecvenelor
presupune ca pentru fiecare variant s se plaseze cte un punct pe perpendiculara
ridicat din locul variantei la nlimea corespunztoare frecvenei variantei respective.
Punctele obinute sunt unite prin segmente de dreapt, obinnd o linie frnt.
Figura 3. Repartiia nou-nscuilor dup lungime.

Mrimile medii
Principalele mrimi medii, utilizate n biostatistic, sunt: media aritmetic, media
armonic, media ptratic, media geometric, media logaritmic, media cubic, media
cronologic, mediana, modulul.
Indicatorii fundamentali ai tendinei centrale sunt media aritmetic, modulul i
mediana, celelalte tipuri de mrimi medii fiind utilizate n anumite cazuri speciale.
Pentru ca mrimile medii s aib coninut real i s fie reprezentative pentru
colectivitatea analizat este necesar s fie ndeplinite cteva condiii:
103
 omogenitatea valorilor din care se obine media;
numr suficient de mare de cazuri individuale;
alegerea formei adecvate a mediei.
Mrimile medii exprim, n mod sintetic i generalizat, ceea ce este esenial, tipic i
general pentru un fenomen variabil.

Media este un indicator al tendinei centrale care arat nivelul la care ar fi ajuns
caracteristica dac n toate cazurile individuale factorii eseniali i neeseniali ar fi
acionat constant.
Valoarea medie definete cel mai bine tendina central a unei distribuii de
frecven. Totodat, mrimea medie niveleaz variaiile valorilor individuale prin
obinerea unei valori mijlocii.
Dup Yule i Kendall condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc o mrime medie ar fi:

- S fie definit n mod precis, independent de dorina utilizatorului;

- S fie expresia, sinteza tuturor observaiilor nregistrate;

- S posede proprieti simple, evidente, clare chiar i pentru nespecialiti;

- S fie simplu i rapid de calculat;

- S fie puin sensibil la fluctuaiile de selecie;

- S poat fi studiat rapid cu ajutorul calcului algebric.

n general, indicatorii tendinei centrale, calculai ca mrimi medii, realmente nu satisfac toate
condiiile prevzute mai sus. Utilizatorul trebuie ns s fie interesat s cunoasc condiiile
nesatisfcute i implicaiile acestora pentru fundamentarea deciziilor.

Media aritmetic

Media aritmetic este rezultatul sintetizrii ntr-o singur expresie numeric a tuturor
nivelurilor individuale. Poate fi calculat ca medie aritmetic simpl i medie aritmetic ponderat.

Media aritmetic simpl

Media aritmetic simpl este valoarea medie care se obine din suma valorilor individuale (x),
mprit la numrul total al cazurilor studiate (n).

Media aritmetic simpl se utilizeaz pentru a stabili valoarea medie n seriile statistice simple
unde fiecrei valori individuale i corespunde o singur frecven. n cazul seriei de variaie simple,
media aritmetic se calculeaz dup urmtoarea formul:

104
 x
a x ,
n

n care:

x - media aritmetic;

x - suma valorilor individuale ale caracteristicii;

n numrul de cazuri observate;

Exemplu:

1. Greutatea la natere la un numr de 10 copii de sex masculin este (n grame): 3000; 2600;
2800; 3100; 3200; 2700; 3300; 3500; 4000; 3700.

Aplicnd formula de calcul vom obine media greutii, la natere, la lotul de 6 copii, de 2900
gr:

xi 3000 2600 2800 3100 3200 2700

a x 2900
n 6

Media aritmetic ponderat

Media aritmetic ponderat este valoarea medie care se obine din suma produsului valorilor
individuale (x) cu frecvenele acestora (f), mprit la numrul total al cazurilor studiate (n). Aceast
medie se calculeaz n cazul seriei de variaie grupate, n care valorile individuale au frecvene diferite.

Formula de calcul a mediei aritmetice ponderate este urmtoarea:

xf
a x , n care:
n

xf - produsul dintre varianta individual i frecvena acesteia;

xf - suma produsului respectiv;

Deoarece n seria grupat xf n , formula mediei aritmetice ponderate poate fi scris dup

xf
cum urmeaz: a x f

Exemplu: Repartiia nou-nscuilor dup scorul Apgar

Scor Apgar (x) Numr copii (f) xf

4 3 12
5 3 15
6 4 24
7 15 105
8 12 96
9 9 81
10 4 40
105
 50 373
xf 373
a x 7,46 7,5 sau
f 50

xf 4 3 5 3 6 4 7 15 8 12 9 9 10 4
a x 7,46 7,5
f 3 3 4 15 12 9 4

Referitor la media aritmetic trebuie de fcut cteva observaii i de subliniat cteva proprieti:

1. Media aritmetic se exprim n aceeai unitate de msur, ca i caracteristica supus cercetrii;

2. Definiia dat mediei aritmetice este valabil numai n cazul valorilor individuale numerice.
Pentru o serie cu valori nenumerice nu se poate calcula media aritmetic;
3. Mrimea mediei aritmetice este unic, prin urmare, ntr-o serie de variaie nu pot fi mai multe
medii aritmetice;
4. Mrimea mediei aritmetice poate sau nu s coincid cu vreo valoare individual nregistrat;
5. Valoarea mediei aritmetice ntotdeauna este cuprins ntre valoarea minim din serie (x min) i
valoarea maxim (xmax);
6. Suma abaterilor valorilor individuale de la media lor este ntotdeauna egal cu
zero (pentru o distribuie simetric);
7. Media aritmetic este sensibil la prezena valorilor aberante, deoarece este legat
de toate valorile numerice nregistrate.
8. Dac o serie este alctuit din mai multe serii componente, pentru care s-au
calculat medii pariale, atunci media ntregii serii poate fi calculat ca o medie
ponderat din mediile pariale.
n concluzie, ntre formula mediei aritmetice simple i ponderate nu exist
deosebiri eseniale. Prima se utilizeaz n cadrul seriei simple, cea de-a doua n seria
grupat, deci n funcie de modul n care sunt prezentate datele n seria de variaie.
Mediana (Me)
Mediana este acea valoare a unei serii statistice ordonate cresctor sau
descresctor, care mparte seria n dou pri egale. Aadar, mediana este valoarea din
centrul seriei: jumtate dintre valori sunt mai mici, iar jumtate sunt mai mari. Mediana
se mai numete medie de poziie.
n 1
Poziia medianei ntr-o serie ordonat se stabilete cu ajutorul formulei: e 2

106
 n cazul unei serii simple cu numr impar de variante, mediana va corespunde
exact valorii de la mijlocul seriei. n seriile cu numr par de variante mediana va
corespunde mediei aritmetice simple a celor dou valori de la mijlocul seriei.
Exemplu de calcul:
nlimea la natere la un numr de 5 copii a fost: 47, 48, 49, 51,52 cm. Mediana,
corespunznd valorii de la mijlocul seriei va fi 49 cm.
n cazul unei serii de 6 valori, cum ar fi: 47, 48, 49, 51, 52, 53 cm, mediana va fi
50cm (49 + 51/2).
n serii statistice grupate, formula de calcul a medianei este mai complicat,
valoarea medianei aflndu-se n interiorul intervalului valoric, n care se gsete
valoarea frecvenei ce mparte seria n dou jumti egale.
Formula de calcul:
f
f cm
Me xMe h 2 , n care
f Me

xMe limita inferioar a intervalului median;

f - suma frecvenelor valorilor variantelor;

fcm frecvenele cumulate pn la intervalul median;

h mrimea intervalului median;

fMe frecvena intervalului median;

Cum se stabilete intervalul median?

Pe irul frecvenelor cumulate cresctor, intervalul care corespunde primei frecvene cumulate

f
mai mare dect este intervalul median.
2

Exemplu de calcul n baza repartiiei a 100 de nou-nscui dup lungime:

Grupe de valori ale Mijlocul Numrul de nou- Frecvene

intervalului nscui cumulate
lungimii nou-
nscuilor de grupare (frecvenele)
36-38 37 3 3
39-41 40 10 13
42-44 43 16 29

107
 45-47 46 33 62
48-50 49 28 90
51-53 52 7 97
54-56 55 3 100
Total 100 100

f
50 , prin urmare intervalul median este 45-47cm.
2

Limita inferioar a intervalului median 45 cm.

Mrimea intervalului median 2cm.
Frecvene cumulate pn la intervalul median 29 nou-nscui.
Frecvena intervalului median 33 nou-nscui.
50 29
Substituind datele n formul, obinem: Me 45 3 46,27 46,3 cm.
33

Spre deosebire de medie, mediana nu este influenat de valorile extreme ale

seriei, astfel ea poate nlocui cu succes media atunci cnd apar valori aberante!
Aceast proprietate a medianei este folosit la stabilirea dozelor letale, cnd n
etapa testrii n laborator, unele animale mor la doze foarte mici, altele fiind foarte
rezistente. Prezena unor animale, care ar muri la o doz crescut, poate influena
puternic media, dac n stabilirea dozelor letale s-ar ine cont de ea. Pentru evitarea unor
influene de acest fel, se folosete mediana ca doz letal 50 DL 50 (doza care omoar
50% din animalele de experien).
Mediana se mai utilizeaz:
pentru determinarea nivelului mediu n seriile cu interval neegale de grupare;
pentru determinarea valorii medii n serii formate din valori calitative, n care
unica soluie de a identifica centrul seriei este stabilirea variantei (sau grupei
de variante), care ocup poziia de mijloc;
n calculul unor indicatori demografici (sperana de via la natere);
pentru determinarea celei mai raionale amplasri a instituiilor medico-
sanitare publice.
Cuartile, decile, centile
Cuartilele sunt 3 valori care mpart seria statistic n 4 pri egale (Q1 Q3 ).
108
 Decilele sunt mrimile care mpart seria statistic n 10 pri egale (D1 D9).
Centilele sunt mrimile care mpart seria statistic n 100 de pri egale (C1
C99).
Decilele i, mai ales, centilele se calculeaz doar pentru seriile statistice cu numr
mare de grupe i cu amplitudine mare a variaiei. Aceti indicatori sunt utilizai
ndeosebi pentru seriile pronunat asimetrice.
Modulul (Mo)
Modulul sau dominanta este varianta cu cea mai mare frecven ntr-o serie de
variaie, valoarea individual , care se repet cel mai des n cadrul colectivitii statistice
analizate. El exprim mrimea cu cea mai mare pondere, deci caracteristica
determinant.
Avantaje:
poate fi calculat pentru variabile calitative (de exemplu: culoarea ochilor,
culoarea prului, starea civil etc.)
ansele ca rezultatul s fie o valoare existent n realitate sunt mult mai mari
dect la medii.
Observaii:
Pe graficul repartiiei statistice valoarea modal corespunde punctului n care
graficul i atinge maximul;
Mdulul este preferat mediei n industria confeciilor, unde nu exist mrime
medie, ci talia cea mai cutat (la fel la nclminte);
Mdulul este util pentru caracterizarea seriei cu distribuie asimetric.
n cazul seriilor de variaie simple sau grupate pe variante, modulul este
determinat prin examinarea valorilor seriei.
n seriile grupate pe intervale modulul se determin conform formulei:
1 f Mo f Mo1
Mo xMo h sau Mo xMo h
1 2 f Mo f Mo1 f Mo f Mo1 , n care
XMo limita inferioar a intervalului modal;
h mrimea intervalului modal (cu frecvena cea mai mare);

109
 1 diferena dintre frecvena intervalului modal i a intervalului precedent celui
modal;
2 diferena dintre frecvena intervalului modal i a intervalului urmtor celui
modal;
Exemplu de calcul n baza repartiiei a 100 de nou-nscui dup lungime:

Grupe de valori ale Mijlocul Numrul de nou- Frecvene

intervalului nscui cumulate
lungimii nou-
nscuilor de grupare (frecvenele)
36-38 37 3 3
39-41 40 10 13
42-44 43 16 29
45-47 46 33 62
48-50 49 28 90
51-53 52 7 97
54-56 55 3 100
Total 100 100
Intervalul modal 45-47cm.
Limita inferioar a intervalului modal 45cm.
Mrimea intervalului modal (cu frecvena cea mai mare) 2cm.
Diferena dintre frecvena intervalului modal i a intervalului precedent celui
modal: 33-16=17
Diferena dintre frecvena intervalului modal i a intervalului urmtor celui
modal: 33-28=5
17
Valoarea modal este aproximativ: Mo 45 2 46,54 46,5cm
17 5

Alte tipuri de medii

Media armonic
Media armonic ( xh ) este o medie cu aplicaie special, care se calculeaz din valorile inverse
ale caracteristicii, ca medie simpl sau ponderat.

110
 n
xh
Media armonic simpl (pentru serii simple): 1

x

n
xh
Media armonic ponderat (pentru serii grupate): 1 , n care
n
x

x - valorile individuale;
1
- inversul valorilor individuale;
x
n - numrul de cazuri observate.

Exemplu pentru media armonic simpl:

Pe parcursul unui an, ntr-un raion, s-au adresat la medicul specialist 1 brbat din
100 i 1 femeie din 25. Se cere a calcula, la ci locuitori, n mediu, revine o adresare.
Pentru simplitatea calculelor, numrul de brbai i femei se va considera egal. Media
aritmetic n acest caz se va obine dup cum urmeaz: (25+100)/2=62,5.
n 2 2
xh 40
Media armonic se va obine n felul urmtor:
1 1

2 5
x 100 25 100

Astfel, la fiecare 40 de locuitori revine o adresare la medicul specialist

Exemplu pentru media armonic ponderat:
Dac, de exemplu, mortalitatea general din 3 localiti rurale este de 8,0, 9,0 i
10, iar numrul de locuitori 4000, 4500 i 7000 i nu cunoatem cifrele absolute de
decedai, media aritmetic simpl este de 9,0 n timp ce media armonic, pondernd
valorile relative cu populaia la care se refer, va fi 9,12:
n 4000 4500 7000 15500
xh 9,12
1 1 1 1
n 4000 4500 7000 500 500 700
x 8 9 10

Media ptratic
Reprezint valoarea care, nlocuind termenii seriei, nu modific suma ptratelor
lor. Se folosete cnd valorile individuale din serie reflect mrimea suprafeei (de
exemplu, suprafaa arsurilor). n practica statistic, media ptratic se folosete pentru
calculul abaterii medii ptratice. Se calculeaz prin extragerea rdcinii ptrate din
media aritmetic a ptratelor termenilor seriei, ca medie simpl sau ponderat:

111
 x 2
Media ptratic simpl (pentru serii simple): x p
n

x 2 f
Media ptratic ponderat (pentru serii grupate): x p , n care
n

x - valorile individuale;
f - frecvenele valorilor individuale;

n - numrul de cazuri observate.

Pentru aceeai serie de variaie, valoarea mediei ptratice este ntotdeauna mai
mare dect valoarea mediei aritmetice.
Media geometric
Se utilizeaz atunci, cnd valorile individuale din serie sunt dispuse n progresie
geometric, cum ar fi n cazul mediei unor titruri (utilizate n microbiologie,
virusologie, imunologie, serologie) care se succed n proporie geometric: 1/2; 1/4; 1/8;
1/16; 1/32; 1/64 etc. n aceste cazuri se calculeaz media geometric a numitorilor
titrurilor.
n cazul mediei geometrice se face produsul termenilor seriei, din care se extrage
rdcina de un indice egal cu numrul termenilor seriei.
Formula general de calcul a mediei geometrice este: x g n x1 x2 x3 x4 ....... xn sau

ntr-o form sintetic fiind x g n x , n care:

x - termenii seriei;
- semnul produsului;
n - numrul termenilor din serie.
Media geometric poate fi calculat i prin folosirea logaritmilor zecimali.
Prin logaritmare, formula mediei geometrice devine urmtoarea:

lg x1 lg x2 lg x3 lg x4 ...... lg xn lg x lg x
lg x g ; x g anti lg n .
n n
Pentru aceeai serie de observaii, media geometric este mai mic dect media
aritmetic.
Observaii:
dac n cadrul seriei exist cel puin un termen negativ, nu poate fi folosit;
112
 dac exist un termen zero, anuleaz produsul termenilor;
mai este denumit si medie de ritm, fiind folosit pentru calculul ritmului
mediu de cretere.
Media cronologic

Media cronologic se calculeaz n cazul unei serii de valori, care prezint variaii n timp
(lunare, anuale).

x1 x
x2 x3 x4 ..... n
Formula de calcul: 2 , n care
xcr 2
N 1

x(1,2,3,4,n) mrimea valorilor la nceputul primei perioade i sfritul perioadelor;

N numrul de perioade la care ne referim.

Exemplu: numrul de gravide n eviden la medicul de familie la nceput de an a fost 120, iar
la sfritul celor patru trimestre 130, 144, 152, 100. Conform mediei aritmetice simple, ar fi fost 129
gravide, n timp ce media cronologic este de 134, conform formulei:

120 100
130 144 152 .....
xcr 2 2 536 134 gravide
5 1 4

Media logaritmic se utilizeaz n cazul seriilor de variaie, formate din valori

individuale, care sunt reprezentate prin logaritmii numerelor decibeli, pH etc.
Media cubic se utilizeaz n cazul valorilor, care exprim uniti de volum
plasm, snge, mas eritrocitar.
Analiza formei de distribuie i gradului de asimetrie.
O distribuie este simetric dac valorile individuale nregistrate sunt egal
dispersate de o parte i de alta a valorii lor centrale.
O repartiie asimetric (sau oblic) se caracterizeaz prin faptul c frecvenele
valorilor caracteristicii observate sunt deplasate mai mult sau mai puin, ntr-o parte i
alta fa de tendina central.
Distribuia perfect simetric se caracterizeaz prin egalitatea dintre medie,
median i modul: Mo= x =Me. Frecvenele se distribuie simetric la dreapta i la stnga
valorii centrale, care are frecvena maxim. Graficul are form de clopot. Repartiia
113
corespunde curbei Gauss-Laplace. n acest caz, aciunea factorilor ntmpltori are
caracter regulat, astfel nct aciunea lor se repartizeaz uniform, n ambele sensuri, fa
de medie.
Asimetria pozitiv este caracteristic acelor colectiviti n care predomin
valorile mici ale caracteristicii, de unde rezult urmtoarea relaie de inegalitate:
Mo < Me < x

Pentru acest tip de distribuie de frecvene, media reprezint mai bine valorile
mici ale seriei, care sunt predominante; dimpotriv, valorile mari sunt mult distanate
fa de medie.
Asimetria negativ este specific seriilor de distribuie n care predomin
valorile mari ale caracteristicii, astfel nct:
x < Me < Mo
n acest caz, media este semnificativ pentru valorile mari ale caracteristicii;
termenii cu valori mici ai seriei statistice nu sunt bine reprezentai.
Distribuiile de frecvene care sunt numai uor asimetrice verific urmtoarea
legtur ntre medie, median i modul:
Mo = x 3*( x Me ).
Reprezentrile grafice ne ofer o imagine asupra asimetriei, iar gradul de
asimetrie este msurat cu indicatori specifici, din care amintim pe cel mai important:
coeficientul de asimetrie (Cas) a lui Pearson, care se calculeaz ca raport ntre asimetria
absolut (AS) si abaterea medie ptratic:
x Mo
As= x -Mo; Cas= Cas

Coeficientul de asimetrie are o valoare abstract, artnd mrimea i felul

asimetriei, iar valorile lui sunt cuprinse n intervalul (-1, 1):
Cas = 0, seria este simetric;
Cas 0, asimetrie mic;
Cas (+/- 1), asimetrie pronunat;
Cas n intervalul (0,1) asimetrie pozitiv;
Cas n intervalul (-1,0) asimetrie negativ.

114
 LUCRAREA PRACTIC:
n baza datelor prezentate n variantele de mai jos urmeaz a efectua urmtoarele
operaiuni:
1. S se grupeze seria de variaie pe variante i intervale egale de variaie;
2. S se calculeze media aritmetic ponderat;
3. S se determine mediana i modulul;
4. S se reprezinte grafic seria de variaie, prin metoda respectiv;
5. S se analizeze forma distribuiei.
Varianta 1
n cadrul unui studiu a fost analizat vrsta la 50 de pacieni (n ani). Rezultatele
sunt urmtoarele: 57, 53, 64, 51, 78, 34, 64, 46, 38, 38, 52, 56, 73, 35, 57, 56, 50, 32,
45, 64, 51, 60, 74, 61, 58, 75, 45, 41, 38, 47, 49, 30, 46, 51, 40, 43, 50, 51, 67, 38, 42,
39, 63, 36, 64, 54, 36, 50, 51, 53.
Varianta 2
Urmare unui studiu, care a inclus 65 de persoane, au fost obinute urmtoarele
valori ale Indicelui Masei Corporale: 50, 21, 24, 29, 21, 28, 21, 22, 23, 24, 32, 20, 32,
27, 29, 23, 23, 28, 24, 27, 35, 35, 25, 24, 32, 42, 26, 34, 32, 37, 23, 28, 28, 29, 37, 23,
26, 24, 25, 24, 25, 27, 26, 27, 33, 34, 22, 24, 24, 24, 27, 25, 27, 26, 26, 26, 27, 27, 28,
29, 28, 34, 31, 30, 34.
Varianta 3
Valorile circumferinei abdominale (n cm), ntr-un lot de 56 de persoane, se
prezint dup cum urmeaz: 90, 100, 91, 83, 104, 97, 116, 89, 110, 80, 94, 88, 80, 100,
101, 97, 99, 98, 95, 106, 103, 91, 74, 99, 98, 90, 90, 76, 105, 110, 111, 99, 90, 89, 96,
100, 109, 102, 82, 92, 79, 107, 91,100, 89, 96, 106, 99, 89, 101, 88, 106, 87, 115, 85,
95.
Varianta 4
Un lot de 44 de femei prezint urmtoarele valori ale vrstei la naterea primului
copil (n ani): 26, 22, 20, 29, 17, 21, 18, 28, 21, 18, 35, 19, 26, 24, 18, 22, 29, 32,, 25,

115
32, 17, 33, 25, 21, 26, 21, 32, 23, 30, 21, 34, 25, 30, 22, 28, 19, 30, 25, 29, 17, 23, 34,
20, 32, 19, 21.
Varianta 5
Un grup de nou-nscui la termen, prezint urmtoarele valori ale greutii (n
grame): 2200, 3700, 2000, 2000, 2100, 2100, 2500, 2200, 2000, 2500, 3100, 3100,
3100, 3000, 3000, 3000, 3000, 2500, 2500, 2600, 2700, 2000, 2500, 2100, 2200, 3800,
3300, 3500, 2900, 2700, 2300, 2800, 3200, 3900, 3400, 2700, 2800, 2900, 2600, 3600,
3800, 3700, 3300, 2900, 2700.
Varianta 6
Vrsta de gestaie (n sptmni) pentru 60 de nou-nscui are urmtoarele valori:
32, 27, 30, 27, 32, 30, 27, 33, 32, 28, 29, 33, 33, 32, 29, 33, 29, 33, 29, 32, 32, 29,
30, 30, 30, 32, 30, 32, 30, 32, 31, 31, 33, 31, 31, 33, 29, 33, 31, 32, 32, 30, 32, 34,
32, 32, 27, 32, 32, 32, 28, 32, 33, 30, 33, 30, 29, 33, 33, 34.
Varianta 7
Urmare examinrii pn la administrarea medicamentului cu aciune
antihipertensiv, valorile tensiunii arteriale sistolice la 60 de pacieni au fost
urmtoarele (n mmHg): 140, 150, 170, 170, 155, 140, 160, 180, 170, 160, 150, 140,
150, 145, 160, 160, 190, 190, 155, 165, 160, 140, 180, 190, 170, 175, 180, 170, 145,
140, 150, 180, 170, 160, 150, 160, 190, 180, 170, 155, 155, 180, 190, 170, 175, 180,
170, 145, 140, 150, 180, 170, 160, 150, 160, 190, 180, 170, 155, 155.
Varianta 8
n cadrul studiului de evaluare a eficacitii unui medicament una din
caracteristicele, nregistrate la 55 de pacieni, a fost nivelul colesterolului n snge.
Valorile individuale sunt urmtoarele: 197, 238, 313, 221, 238, 282, 213, 218, 179, 187,
217, 282, 192, 318, 229, 162, 239, 178, 147, 167, 186, 156, 206, 229, 303, 232, 192,
196, 170, 227, 198, 172, 216, 274, 293, 231, 210, 280, 277, 277, 197, 201, 217, 236,
210, 139, 211, 292, 180, 190, 162, 174, 177, 239, 199.

ntrebri de control la tem:

1. Ce reprezint seria de variaie i care sunt componentele ei?

116
2. Descriei particularitile seriei de variaie.
3. Cum se clasific seriile de variaie?
4. Cum nelegei noiunile serie de variaie simpl i serie de variaie grupat pe
variante?
5. Cum se efectueaz gruparea pe intervale de variaie?
6. Care erori trebuie evitate n alegerea numrului de grupe?
7. Cum se determin numrul de grupe n cazul gruprii pe intervale?
8. Care sunt operaiunile necesare pentru gruparea seriei de variaie pe intervale?
9. Cum se definesc limitele grupelor pentru seria grupat pe intervale?
10.Explicai cum se reprezint grafic seria de variaie i cum se alege tipul potrivit al
reprezentrii grafice?
11.Care sunt principalele tipuri de valori medii, utilizate n biostatistic?
12.Proprietile i indicatorii seriei de variaie.
13.Care sunt condiiile, pe care trebuie s le ndeplineasc o medie?
14.Cum se obine media aritmetic simpl i ponderat? Exemple.
15.Explicai proprietile mediei aritmetice.
16.Mediana. Concept. Mod de calcul. Reguli de utilizare.
17.Modulul. Concept. Mod de calcul. Reguli de utilizare.
18.n ce cazuri se utilizeaz mediana i modulul?
19.Explicai esena mediei armonice i ptratice.
20.Explicai esena mediei geometrice i gronologice.
21.Care sunt tipurile de distribuie a caracteristicii statistice?
22.Cum se analizeaz asimetria valorilor individuale?

Bibliografie:
34.Dolea G. Statistic. Petroani, 2006, 153 p.
35.Duma O., Zanoschi G., et all. Elemente de statistic aplicat n sntatea public.
Volumul I. Iasi, 2003.
36.Goschin Z., Vatui M. Statistic. http://www.biblioteca-digitala.ase.ro/biblioteca
/model/index2.asp (2011)

117
 37.Mruteri M. Noiuni fundamentale de biostatistic: note de curs. Trgu Mure,
2006, 218p.
38. . - . . . .: ,
1998. 459.
39. .., .. . .
., 2003, 432.
40.http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf

Tema 7. ANALIZA VARIAIEI FENOMENELOR. INDICATORII SIMPLI I SINTETICI AI

VARIAIEI.

Numrul total de ore 3

10.Scopul leciei practice: a nelege necesitatea msurrii variaiei, a cunoate
indicatorii de variaie folosii n cercetarea tiinific, a nelege importana
indicatorilor variaiei n analiz rezultatelor cercetrii tiinifice i practicii
medicale.
11.Obiectivele leciei practice:
2.14. nelegerea necesitii msurrii variaiei valorilor individuale ale
fenomenului analizat.
2.15. Cunoaterea indicatorilor principali ai variaiei, folosii n cercetarea
tiinific.
2.16. Cunoaterea modului de calcul i de interpretare a indicatorilor variaiei.
2.17. Cunoaterea importanei indicatorilor variaiei n aprecierea rezultatelor
cercetrii tiinifice.
2.18. Aplicarea corect a indicatorilor variaiei pentru analiza rezultatelor
cercetrii
12.La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.28 .necesitatea msurrii variaiei valorilor individuale ale fenomenului;

118
 3.29 .indicatorii variaiei, utilizai n practica statistic i cercetarea tiinific;
3.30 .importana indicatorilor variaiei n aprecierea rezultatelor cercetrii;
3.31 .modul de calcul a indicatorilor de variaie;
3.32 .criteriile de apreciere a indicatorilor de variaie.
S aplice:
3.33 .tehnicile de calcul a indicatorilor de variaie la etapa de prelucrare a
datelor studiului tiinific;
3.34 .criteriile de apreciere a indicatorilor de variaie;
S integreze:
3.35 .cunotinele acumulate n scopul realizrii calitative a cercetrilor
tiinifice i a activitilor clinice.

CONINUTUL TEORETIC AL LECIEI PRACTICE

Formele individuale de manifestare ale fenomenelor de mas, analizate ntr-o
colectivitate, prezint o variabilitate (mprtiere) mai mare sau mai mic, n funcie de
numrul, natura, direcia i sensul aciunii factorilor eseniali i ntmpltori.
Particularitile eseniale ale fenomenului sunt scoase n eviden de indicatorii
tendinei centrale: media, mediana etc. Cu ct fenomenele analizate sunt mai complexe,
cu att variaia (mprtierea) valorilor individuale este mai mare, iar utilizarea corect a
indicatorilor tendinei centrale n analiza rezultatelor cercetrii necesit verificarea
stabilitii i reprezentativitii valorilor nregistrate de acetia.
Astfel, valoarea mrimii medii este reprezentativ numai n cazul n care ea a fost
obinut din date omogene. Se poate ntmpla ca dou colectiviti analizate dup
aceeai variabil s fie diferite prin tendina central (fig.1a), prin dispersie (fig.1b) sau
prin amndou (fig.1c). n felul acesta, o valoare central poate fi credibil, iar alta nu.
Prin urmare, determinarea valorii medii, ca indicator al tendinei centrale a
caracteristicii studiate, trebuie s fie nsoit de verificarea omogenitii valorilor
individuale din care s-a calculat (figura 1):
Figura 1: a) Distribuii cu tendin central diferit; b) Distribuii cu variabilitate
diferit; c) Distribuii cu tendin central i variabilitate diferite.

119
 a) b) c)

La rndul su, verificarea omogenitii valorilor individuale necesit msurarea i

analiza mprtierii i concentrrii fa de valorile medii calculate.
n statistic, prin noiunea general de variaie (mprtiere sau dispersare)
se au n vedere abaterile msurabile ale valorilor individuale fa de o valoare
central (tipic).
Calculul i analiza indicatorilor variaiei (mprtierii) valorilor individuale fa
de valoarea medie asigur:

verificarea gradului de omogenitate a datelor din care s-au calculat indicatorii

tendinei centrale;

verificarea reprezentativitii mediei ca valoare tipic a seriei de distribuie;

testarea gruprii corecte a datelor

compararea n timp i/sau spaii a mai multor serii de variaie dup

caracteristici independente i/sau interdependente;

separarea aciunii factorilor eseniali de factorii ntmpltori;

caracterizarea gradului i formei de variaie a unei variabile statistice;

aplicarea diferitelor teste statistice.

Indicatorii variaiei utilizai n analizele statistice sunt clasificai dup mai multe
criterii:
dup numrul variantelor luate n calcul exist indicatori simpli i indicatori
sintetici;

120
 dup modul de sistematizare a datelor primare exist indicatori ai variaiei
calculai pentru serii de distribuie unidimensionale i indicatori calculai
pentru serii multidimensionale;
dup metodologia de calcul i forma de exprimare exist indicatori ai variaiei
calculai ca mrimi absolute i ca mrimi relative.
Indiferent de natura lor, indicatorii de variaie ofer informaii necesare att
pentru cunoaterea variabilitii din seriile statistice analizate, ct i pentru aprecierea
reprezentativitii valorilor medii.
Indicatorii simpli ai variaiei se pot exprima n mrimi absolute sau relative,
prin compararea valorilor individuale extreme, sau prin compararea fiecrei valori
individuale cu valoarea lor medie.
Amplitudinea variaiei (A):
Amplitudinea absolut (A) se determin prin diferena dintre cea mai mare i
A x x
cea mai mic valoare individual nregistrat n serie: max min

Amplitudinea relativ (A%) este raportul procentual dintre amplitudinea

A x x
absolut i media aritmetic a valorilor analizate: A 100 max min 100
% x x
Observaii referitor la amplitudine:

se mai numete cmp de variaie;

se exprim n unitatea de msur a caracteristicii studiate sau n procente n cazul
amplitudinii relative;
amplitudinea se bazeaz numai pe valorile extreme ale seriei, care uneori sunt aberante;
este sensibil la valorile aberante i, prin urmare, se consider un indicator cu semnificaie
redus, deoarece variaia total a fenomenului este influenat de toate valorile individuale
i frecvenele de apariie ale acestora De exemplu, urmtoarele trei serii vizualizate au
aceeai amplitudine, dar prezint variaii diferite:
Xmin Xmax

Xmin Xmax

121
 Xmin Xmax

Aceasta nseamn c amplitudinea variaiei este un indicator semnificativ numai dac

valorile individuale ale seriei sunt repartizate omogen;
n cazul seriei de distribuie, grupat pe intervale, amplitudinea absolut a variaiei se
calculeaz ca diferen ntre limita superioar a ultimului interval i limita inferioar a
primului interval;
se utilizeaz pentru alegerea numrului de grupe i stabilirea mrimii intervalului de
grupare;
amplitudinea relativ a variaiei permite comparaii ntre serii statistice n care
valorile individuale sunt diferite ca unitate de msur.
Abaterea valorilor individuale de la medie (d).
Exprim cu cte uniti de msur sau de cte ori (sau ct la sut) valoarea
individual a caracteristicii este mai mare sau mai mic dect mrimea indicatorului
tendinei centrale.
Abaterile individuale absolute (d) se calculeaz ca diferen ntre fiecare
valoare nregistrat i media aritmetic a acestora: d xx

Abaterile individuale relative (d%) se calculeaz raportnd abaterile absolute la

d xx
nivelul mediu al caracteristicii: d
%
100 100
x x

Cu ct obinem mai multe abateri relative mari n analiza unui volum de date
(ctre 100% sau peste acest nivel) cu att colectivitatea este mai eterogen.
Observaii:
valorile individuale de regul se compar cu valoarea lor medie, dar pentru
comparare poate fi utilizat oricare alt indicator al tendinei centrale (de ex.
mediana);
n seriile grupate pe intervale, pentru a calcula abaterile individuale de la
medie, se iau n considerare centrele de interval;
abaterea valorilor individuale ofer informaii numai la nivel individual, astfel
nu poate fi observat variaia total a caracteristicii.

122
 n analizele statistice se urmresc n mod deosebit abaterile maxime pozitive
(d+max) i abaterile maxime negative (d-max) calculate n cifre absolute i relative
astfel:

d x x
d sau max
max
x
max
x
d 100 max 100
max % x x

d x x
d sau max
max
x
min
x
d 100 min 100
max % x x

n cazul distribuiei perfect simetrice, abaterea absolut maxim pozitiv

coincide cu abaterea absolut maxim negativ, iar n interiorul seriei
abaterilor egale, (dar de semne contrare), le corespund frecvene egale de
apariie, ceea ce asigur compensarea pe total a abaterilor individuale;
Indicatorii simpli ai variaiei, fiind calculai pe baza relaiei dintre dou valori
individuale a seriei sau ntre fiecare valoare individual i media lor, ofer informaii
pariale, limitate, referitor la variaia total a caracteristicii studiate. Pentru a exprima
variaia total este necesar de calculat indicatorii sintetici ai variaiei.
Indicatorii sintetici ai variaiei caracterizeaz gradul de variaie a caracteristicii,
lund n calcul toate valorile individuale din serie. Indicatorii sintetici ai variaiei, spre
deosebire de indicatorii simpli, sintetizeaz ntr-o mrime unic variaia valorilor
individuale fa de tendina central a caracteristicii supuse cercetrii.
Principalii indicatori sintetici sunt: dispersia; abaterea medie ptratic (sau
abaterea standard) i coeficientul de variaie.
Dispersia ( 2 , D)
Se calculeaz ca media aritmetic a ptratelor abaterilor valorilor individuale de
la tendina central (uzual de la valoarea medie):

Pentru o serie simpl: 2

d 2 x x 2
n n

Pentru o serie de distribuie pe frecvene: 2

d 2 f x x 2
n n

n cazul n care numrul cazurilor observate este mai mic de 120, numitorul
formulelor dispersiei devine n-1.
Observaii:
123
 Se mai numete varian sau moment centrat de ordin doi;
Este indicatorul care msoar variaia total a unei caracteristici studiate
datorat att cauzelor eseniale ct i celor ntmpltoare;
Este un indicator cu valoare teoretic, util n verificri de ipoteze statistice, o
mrime abstract, folosit ca baz de calcul pentru abaterea medie ptratic;
Nu are form concret de exprimare;
Cu ct valorile individuale ale caracteristicii sunt mai apropiate ntre ele, cu
att mrimea dispersiei este mai mic. La limit, dac toate valorile
individuale sunt egale ntre ele, dispersia este nul;
Dispersia, ca i media valorilor individuale, este sensibil la prezena valorilor
extreme, aberante.
Abaterea medie ptratic (, S, SD)
Se calculeaz ca medie ptratic simpl sau ponderat a abaterilor valorilor
individuale de la media lor aritmetic, sau ca rdcin ptrat a dispersiei. Ea reprezint
o msur a preciziei determinrilor sau, cu alte cuvinte, o msur a mprtierii
rezultatelor individuale fa de medie.
Abaterea medie ptratic poate fi calculat dup urmtoarele formule:

n seriile statistice simple:

d 2


xx 2
n n

n seriile grupate pe frecvene:

d 2 f


xx 2
n n

Menionm, c n cazul n care numrul cazurilor observate este mai mic de 120,

numitorul formulelor abaterii medii ptratice devine n-1.

Abaterea medie ptratic este cel mai util i mai important indicator de variaie.
Ea pune n eviden intervalul valoric, n jurul mediei, n care s-au distribuit valorile
individuale ale caracteristicii studiate. O abatere medie ptratic cu valoare mic, pune
n eviden o distribuie strns a valorilor individuale ale caracteristicii analizate n
jurul mediei, deci evideniaz un eantion omogen. O valoare mare a abaterii medii
ptratice pune n eviden o dispersie mare a valorilor individuale n jurul mediei,

124
dovedind c eantionul este neomogen i ca atare rezultatele obinute pe un aa eantion
nu pot fi generalizate.
n general, cu ct abaterea medie ptratic are valori mai mari, cu att
media caracterizeaz mai puin fenomenul cercetat. Abaterea medie ptratic are o
valoare semnificativ atunci cnd eantionul pe care s-a lucrat are o distribuie normal,
conform curbei Gauss Laplace. n cadrul unei asemenea repartiii, n mod normal,
ntre valoarea mediei i cea a abaterii medii ptratice se distribuie 68,26% din totalul
valorilor unei colectiviti statistice; ntre medie i dou valori ale sigmei se distribuie
95,45% din valori, iar ntre medie i trei valori ale sigmei sunt cuprinse 99,73% din
valori (figura 2).
Practic, ntreaga arie de sub grafic (de fapt 99,73%) se afla ntre medie i trei
valori ale sigmei. Acest fapt conduce la aa-numita regula celor ase sigma
(cunoscut sub acest nume de ctre decideni): pornind de la presupunerea ca populaia
este distribuita normal, deviaia ei standard este estimata la 1/6 din diferena dintre
valoarea maxima si cea minima, valori ce sunt obinute dintr-un eantion suficient de
mare.
Figura 2 Repartiia valorilor individuale conform curbei Gauss-Laplace, %

0,13 2,14 13,59 34,13 34,13 13,59 2,14 0,13

-3 -2 -1 X +1 +2 +3
De altfel, pentru prima dat, repartiia normal a fost studiat de ctre Abraham
de Moivre n secolul al XVIII-lea. Independent unul de altul, la nceputul secolului al
XIX-lea, Gauss, studiind distribuia erorilor ntmpltoare, i Laplace, au descoperit
repartiia cunoscut sub denumirea de repartiia Gauss-Laplace. Lambert Quetelet (1796
- 1874) a formulat ipoteza c msurtorile biologice urmeaz o repartiie Gauss,

125
efectund o serie de msurri antropologice. Din acest motiv, repartiia gaussian este
recunoscut i sub numele de repartiia normal.
De obicei, n practica, datorit variabilitii mari a fenomenelor biologice, se
consider ca normale valorile cuprinse n intervalul determinat de medie 2. n
cercetrile experimentale, care necesit o exactitate mai mare, intervalul n care
considerm ca normale valorile frecvenelor fenomenului cercetat este mai mare,
determinat de medie 3.
Observaii:
Se mai numete abatere standard, deviaie standard, abatere tip, standard
deviation;
se exprim n unitatea de msur n care se exprim i caracteristica, a crei
variaie o prezint;
exprim cu ct se abate, n mediu, fiecare valoare individual de la media
valorilor, evideniind influena abaterilor mari;
se calculeaz ca o medie ptratic simpl sau ponderat a ptratelor abaterilor
valorilor individuale de la media lor;
apreciaz omogenitatea valorilor individuale dintr-o serie, astfel verificnd
reprezentativitatea mediei lor;
este un indicator important n analiza variaiei, se folosete la estimarea
erorilor de selecie; stabilirea eantionului; n calcule de corelaie;
se utilizeaz pentru elaborarea standardelor de dezvoltare fizic, pentru
delimitarea strilor normale de cele patologice;
alturi de valoarea medie, abaterea medie ptratic reprezint un parametru al
legii normale (majoritatea metodelor statistice au la baz ipoteza normalitii);
Pe lng multiplele utilizri practice, abaterea medie ptratic are i un mare
dezavantaj. Datorit faptului c se exprim n uniti de msur diferite, specifice
caracteristicelor cercetate, ea nu poate fi utilizat pentru aprecierea comparativ a dou
sau mai multe eantioane, sub aspectul omogenitii, care se exprim n uniti de
msur diferite.

126
 n aceste cazuri se recurge la coeficientul de variaie, care nu este altceva dect
deviaia standard exprimat procentual.
Coeficientul de variaie (Cv)
Coeficientul de variaie este raportul procentual dintre abaterea medie ptratic i

valoarea medie a irului de valori: C 100
v x

Coeficientul de variaie arat ct la sut din medie reprezint deviaia standard.

Astfel, exprimnd procentual sigma, evitm influena unitii de msur i, n
consecin, putem compara ntre ele, sub aspectul omogenitii, dou sau mai multe serii
de date.
Deoarece anumite serii statistice pot fi mai bine reprezentate de median sau
modul, n numitorul formulei de calcul al coeficientului de variaie media poate fi
nlocuit prin median sau modul.
Spre exemplu, dac am msurat nlimea i greutatea unui lot de 100 de elevi i
am gsit pentru nlime o medie de 150 cm cu o deviaie standard de 7,2 cm, iar
pentru greutate am gsit o medie de 40 de kg cu o deviaie de 4 kg, pe baza valorilor
deviaiei standard, exprimate n centimetri i kilograme, nu putem aprecia sub ce aspect,
al nlimii sau al greutii, lotul de elevi este mai omogen, mai uniform dezvoltat.
Pentru exemplul anterior, coeficientul de variaie pentru nlime este:
Cv = (7,2cm150cm) 100 = 4,8%
Pentru greutate coeficientul este:
Cv = (4kg40kg) 100 = 10%
Din datele obinute rezult, c lotul de copii este mai omogen dezvoltat sub
aspectul nlimii, i nu sub aspectul greutii, cum eram tentai s apreciem pe baza
valorilor deviaiei standard.
Cu ct valoarea procentual a coeficientului de variaie este mai mic, cu att
eantionul cercetat este mai omogen.
n general, se consider c un coeficient de variaie cu valori sub 10% indic o
mprtiere mic a datelor, deci o omogenitate care permite generalizarea rezultatelor,
dac i din punct de vedere numeric eantionul este corespunztor. Un coeficient de

127
variaie cu valori cuprinse ntre 10% i 35% indic o variaie medie. Eantionul este
mai puin omogen ca n primul caz, dar totui permite generalizarea rezultatelor
obinute, cu o anumit probabilitate de a grei.
Valorile coeficientului de variaie peste 35% indic dispersie mare,
heterogenitate a eantionului, fapt ce contraindic generalizarea rezultatelor obinute pe
un asemenea eantion. Dac dispersia este mare, media nu este un indicator
reprezentativ.
De menionat c aceste limite ale coeficientului de variaie, ce ne permit s
apreciem omogenitatea sau heterogenitatea eantionului, trebuie s reprezinte valorile
duble ale acestuia, n cazul cercetrilor clinice, i valorilor triple, n cazul cercetrilor
experimentale, aa cum am vzut i n cazul abaterii medii ptratice.
n exemplul anterior, valoarea dubl a coeficientului de variaie pentru nlime
este de 9,6% i pentru greutate 20% din valorile mediilor respective.
Variabila standardizat (z)
d xx
Variabila z



se numete variabil standardizat sau abatere

normat.
Unitatea de msur a abaterii normate se numete unitate standard sau valoare
standard.
Exprim poziia valorii individuale ntr-o distribuie dat att fa de medie
ct i fa de dispersie.
Cu ajutorul acestei variabile se pot compara mrimi ce provin din distribuii
diferite.
Exemplu de calcul a indicatorilor tendinei centrale i a principalilor indicatori ai
variaiei ( n baza datelor despre distribuia a 88 de persoane dup nlime,n cm):
Valorile individuale obinute prin msurare:132, 138, 135, 132, 139, 132, 134,
137, 139, 134, 132, 143, 133, 135, 135, 133, 135, 136, 136, 133, 141, 133, 134, 137,
133, 136, 133, 136, 134, 142, 134, 134, 139, 134, 134, 136, 137, 134, 140, 134, 135,
137, 138, 136, 135, 138, 135, 138, 137, 135, 143, 137, 135, 140, 135, 138, 135, 135,
136, 139, 136, 135, 135, 136, 137, 133, 137, 133, 137, 138, 141, 141, 136, 137, 138,

128
138, 139, 133, 134, 136, 140, 136, 140, 141, 133, 142, 136, 142, au fost ordonate
cresctor i grupate conform frecvenelor, obinndu-se o serie grupat pe frecvene:
nlimea, x Nr. persoane, f xf d d2 d2f
132 4 528 -4,3 18,49 73,96
133 10 1330 -3,3 10,89 108,9
134 11 1474 -2,3 5,29 58,19
135 14 1890 -1,3 1,69 23,66
136 13 1768 -0,3 0,09 1,17
137 10 1370 0,7 0,49 4,9
138 8 1104 1,7 2,89 23,12
139 5 695 2,7 7,29 36,45
140 4 560 3,7 13,69 54,76
141 4 564 4,7 22,09 88,36
142 3 426 5,7 32,49 97,47
143 2 286 6,7 44,89 89,78
f = n = 88 xf = 11995 d f = 660,72
2

Media aritmetic ponderat = suma produsului valorilor individuale cu

frecvenele respective, mprit la numrul de cazuri observate = 11995/88 =136,3 cm,
prin urmare, nlimea medie a persoanelor examinate este 136,3 cm.
Modulul corespunde valorii cu cele mai multe frecvene i este egal cu 135 cm,
deoarece aceast nlime a fost nregistrat la cele mai multe persoane din lotul studiat
(14 persoane).
Mediana n seria grupat pe frecvene se determin conform formulei (n+1)/2 =
(88+1)/2 = 44,5. Prin urmare, locul medianei corespunde semisumei variantelor cu
numrul de ordine 44 i 45, respectiv valoarea medianei este 136cm.
Amplitudinea absolut a variaiei (A) = xmax xmin = 143 cm 132 cm = 11 cm.
Distana ntre capetele seriei este de 11cm.
Amplitudinea relativ a variaiei (A%) = ( A/X ) * 100 = (11/136,3)*100 = 8,07%.
Astfel, distana ntre capetele seriei reprezint 8,07% din medie.
Abaterea maxim pozitiv d+max = xmax X = 143 136,3 = 6,7 cm
Abaterea maxim negativ d-max = xmin X = 132 136,3 = - 4,3 cm
Amplitudinea variaiei i abaterile maxime ale valorilor individuale au
dezavantajul, c ofer informaii pariale, limitate privind gradul de mprtiere a
valorilor caracteristicii. Pentru a exprima variaia total sunt necesari indicatorii
sintetici.
129
 Anterior calculului indicatorilor sintetici, au fost calculate abaterile individuale de
la media aritmetic, valorile obinute au fost ridicate la ptrat, apoi nmulite cu
frecvenele corespunztoare. Dup introducerea datelor n formulele respective, am
obinut urmtoarele mrimi ale indicatorilor:
Dispersia = 2 = d2fn-1 = 660,72/87 = 7,59
d 2 f 660.72
Abaterea medie ptratic = 2 sau = 7,59 sau = 2,75 cm.
n 1 87

n mediu, persoanele examinate sunt mai nalte sau mai joase cu 2,75 cm dect media.
n intervalul valoric media 2 se distribuie 94,3% din valorile individuale, ceea
ce corespunde legii distribuiei normale a caracteristicii.
Coeficientul de variaie = Cv = (X )100 = (2,75/136,3)*100% = 2,01%.
Valoarea dubl a coeficientului de variaie este 4,02%. Prin urmare, gradul de variaie al
nlimii n lotul studiat este mic, astfel eantionul cercetat este omogen conform
variabilei studiate i, n consecin media obinut este reprezentativ.
LUCRAREA PRACTIC:
n baza informaiei din capitolul respectiv i datelor prezentate n variantele ce
urmeaz, rspundei la urmtoarele ntrebri:
6. Care sunt mrimile mediei aritmetice, medianei i modulului?
7. Ce mrimi ai obinut pentru amplitudinea absolut i relativ? Comentai.
8. Care este intervalul valoric n jurul mediei, n care se distribuie valorile

individuale ale caracteristicii studiate.

9. Corespunde distribuia valorilor din eantionul cercetat cu distribuia Gauss-

Laplace?
10. Care este gradul de variaie a caracteristicii i ct de reprezentativ este

valoarea medie a eantionului?

11. Este omogen sau heterogen lotul supus studiului dup caracteristica

respectiv? Argumentai.
12.Cte abateri sigmale sunt ntre media aritmetic i valorile minim i maxim
ale caracteristicii din lotul studiat?
Varianta 1

130
 Urmare unui studiu experimental, efectuat pe un lot de 28 de oareci, au fost
obinute urmtoarele valori ale ALAT (U/g): 36.3, 43.9, 51.7, 38.6, 20.3, 31.6, 46.5, 33,
35.8, 70.1, 36.7, 35.8, 47.6, 39.7, 35.8, 37.4, 40.9, 71, 60.8, 64, 45.3, 51.1, 48.1, 52,
54.5, 47.8, 45.9, 74.
Varianta 2
Un grup de 30 de pacieni cu aceeai boal, tratai n secia de chirurgie a
spitalului municipal, prezint urmtoarea repartiie pe vrst (n ani): 59, 68, 70, 29, 29,
52, 43, 47, 30, 47, 41, 41, 60, 67, 73, 68, 49, 50, 40, 48, 38, 44, 36, 47, 36, 29, 33, 41,
52, 43.
Varianta 3
Un grup de 30 de pacieni, cu diabet zaharat tip II, prezint urmtoarele valori ale
greutii (n kg): 95, 85, 64, 74, 62, 82, 67, 86, 69, 107, 84, 104, 60, 74, 61, 77, 109, 88,
64, 78, 60, 108, 75, 87, 96, 83, 83, 81, 73, 90
Varianta 4
Urmare unui studiu experimental, efectuat pe un lot de 31 de oareci, au fost
obinute urmtoarele valori ale ASAT (U/g): 145, 113, 94, 119, 121,122, 13
1,83, 125, 109, 100, 83, 100, 117, 111, 96, 78, 131, 115, 106, 117, 92, 93, 107, 78, 97,
71, 104, 96, 76, 105
Varianta 5
Valorile tensiunii arteriale sistolice la 27 de pacieni, dup administrarea
medicamentului (n mmHg): 140,150,160, 120, 120, 120, 130, 140, 110, 130, 110,
120,160, 160, 140, 160, 130, 120, 140, 90, 140, 110, 120, 130, 120, 100, 120.
Varianta 6
Valorile proteinei totale (g/l), pe un lot de 33 de oareci, pn la administrarea
dozei medicamentului, sunt urmtoarele: 46, 38, 36, 44, 41, 40, 37, 40, 36, 43, 38, 40,
41, 35, 38, 37, 33, 34, 40, 36, 40, 40, 51, 42, 34, 34, 37, 42, 38, 40, 39, 42, 33.
Varianta 7
Indicele masei corporale la 26 de persoane sntoase nregistreaz urmtoarele
valori: 33, 35, 22, 26, 24, 23, 25, 29, 28, 33, 25, 34, 24, 28, 26, 26, 38, 32, 20, 26, 22,
37, 25, 38, 34, 36

131
 Varianta 8
Circumferina taliei (cm) la 30 de persoane cu predispunere pentru hipertensiune
arterial este urmtoarea: 94, 104, 96, 106, 82, 88, 99, 105, 92, 105, 87, 110, 109, 109,
117, 98, 88, 79, 92, 89, 78, 80, 88, 86, 96, 118, 114, 86, 102, 96.

ntrebri de control la tem:

1. Explicai necesitatea msurrii variaiei valorilor individuale.
2. Ce asigur calculul i analiza indicatorilor variaiei?
3. Dup care criterii se clasific indicatorii variaiei?
4. Care sunt indicatorii simpli i sintetici ai variaiei?
5. Explicai modul de calcul i particularitile amplitudinii variaiei.
6. Cum se calculeaz abaterile individuale de la medie n form absolut i relativ?
7. Care sunt particularitile eseniale ale abaterilor individuale de la medie?
8. Ce caracterizeaz i care este modalitatea de calcul a dispersiei?
9. Cum se obine abaterea ptratic medie?
10.Explicai particularitile abaterii medii ptratice?
11.Care este legtura dintre abaterea medie ptratic i legea distribuiei normale?
12.Cum se repartizeaz valorile individuale conform repartiiei Gauss-Laplace?
13.Cum se asigur comparabilitatea seriilor de date, formate din valori exprimate n
uniti de msur diferite?
14.Explicai cum se decide referitor la omogenitatea sau heterogenitatea eantionului
supus cercetrii.
15.Care este formula de calcul i particularitile variabilei standardizate.
Bibliografie:
41.Biostatistics: a methodology for the health sciences / Gerald van Belle . . . [et
al.] 2nd ed. p. cm. (Wiley series in probability and statistics).
42.Dolea G. Statistic. Petroani, 2006, 153 p.
43.Goschin Z., Vatui M. Statistic. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (2011)

132
 44.Mruteri M. Noiuni fundamentale de biostatistic: note de curs. Trgu Mure,
2006, 218p.
45.Spinei L., Lozan O., Badan V. Biostatistica. Chiinu, 2009, 186 p.
46.Titan E., Ghita S., Trandas C. Statistica economic. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (2011)
47.Voineagu V., Mitru C., Maniu A.I. Statistica 1. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (2011)
48. . - . . . .: ,
1998. 459.
49. .., .. . .
., 2003, 432.
50.http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf
51.http://statistica.freehostia.com/PRELEGEREA_VII.pdf

Tema 8. ANALIZA DE CORELAIE. APLICAII N CERCETAREA TIINIFIC.

REGRESIA: NOIUNI GENERALE.

Numrul total de ore 3

13.Scopul leciei practice: nelegerea esenei legturilor de cauzalitate dintre
fenomene, cunoaterea tipurilor principale ale legturii de corelaie, modului de
obinere i condiiilor de aplicare a coeficienilor parametrici i neparametrici de
corelaie, criteriilor de apreciere i de testare a semnificaiei legturilor de
corelaie, pentru a obine competenele necesare n proiectarea i realizarea
cercetrii tiinifice medicale i analizei calitative a datelor obinute din
activitatea practic.
14.Obiectivele leciei practice:
2.19. nelegerea esenei legturilor de cauzalitate dintre fenomene.
2.20. cunoaterea tipurilor principale ale legturii de corelaie.
2.21. nelegerea modului de obinere i condiiilor de aplicare a coeficienilor
parametrici i neparametrici de corelaie.

133
 2.22. cunoaterea i aplicarea criteriilor de apreciere i de testare a semnificaiei
legturilor de corelaie.
15.La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.36 .conceptul de legtur de cauzalitate dintre fenomene;
3.37 .tipurile principale ale legturii de corelaie;
3.38 .modului de obinere i condiiile de aplicare a coeficienilor parametrici i
neparametrici de corelaie;
3.39 .cunoaterea criteriile de apreciere i de testare a semnificaiei legturilor
de corelaie.
S aplice:
3.40 .metodele de calcul a principalilor indicatori ai legturii de corelaie;
3.41 .criteriile de apreciere i de testare a semnificaiei legturilor de corelaie.;
S integreze:
3.42 cunotinele n domeniul analizei legturilor de corelaie cu cele clinice, n
scopul realizrii calitative a cercetrilor tiinifice i a analizei activitilor clinice.
CONINUTUL TEORETIC AL LECIEI PRACTICE
CORELIE, corela ii, s. f.

1. Relaie, legtur reciproc ntre dou sau mai multe lucruri sau fenomene; relaie n
care unul dintre termeni nu poate exista fr cellalt.

2. Dependen reciproc, relaie a dou fenomene sau procese ntre variaiile crora
exist o anumit legtur.

Din fr. corrlation. Sursa: DEX '98

n medicin i biologie, ca de altfel n toate domeniile de activitate, exist o

interdependen ntre fenomene. Apariia i evoluia unui fenomen este n strns legtur cu o
serie de alte fenomene sau factori care intervin n determinarea sau favorizarea acestuia.
Corelaia este o metod care ne permite s cunoatem fenomenele din natur i societate sub
raportul interferenei lor, a conexiunilor n care se gsesc.

n statistic, pentru studierea legturilor multiple ce au loc ntre diferite

fenomene, se folosete noiunea de funcie f , care const n faptul c fiecrei valori a

134
variabilei independente (X), numit argument, i corespunde valoarea altei variabile
numit funcie (Y).
n general, deosebim dou tipuri de corelaii: corelaii funcionale sau
matematice i corelaii statistice sau stohastice (ntmpltoare).
Corelaiile funcionale sunt perfecte, rigide, exprimnd legtura de la cauz la
efect ntre fenomene. Asemenea corelaii sunt studiate n cadrul tiinelor exacte, unde
avnd de-a face cu fenomene simple, legtura de la cauz la efect se evideniaz mai
uor i se exprim sub form de lege. n cazul corelaiei funcionale unei valori
determinate a unei variabile independente X (argument) i corespunde strict o valoare a
variabilei dependente Y (funcie).
Corelaiile statistice sunt mai puin perfecte, se evideniaz mai greu, exprimnd
legtura de dependen care exist ntre fenomene. n cazul corelaiei statistice fiecrei
valori numerice a variabilei X corespund nu una ci mai multe valori a variabilei Y, adic
o totalitate statistic a acestei valori, care se grupeaz n jurul mediei Yx (de exemplu,
persoanele cu aceeai nlime pot avea valori diferite ale greutii, care se grupeaz n
jurul mediei lor).
Dup numrul caracteristicilor corelate, legturile dintre fenomene pot fi simple
i multiple. Legturile simple se stabilesc numai ntre dou caracteristici, iar cele
multiple dintre trei sau mai multe caracteristici.
Dup form legtura de corelaie poate fi linear (rectilinie) sau nelinear (curbilinie).

Dup direcie direct (pozitiv) i invers (negativ).

n cazul corelaiei lineare schimbrilor uniforme a valorilor medii a unei

variabile, au loc schimbri egale a altei variabile (de exemplu, schimbrile tensiunii
arteriale sistolice i celei diastolice).
Pentru corelaia nelinear schimbrilor uniforme a unei valori i corespund valori
medii a altei variabile, care poart caracter de cretere ori de micorare.
Corelaii directe se stabilesc ntre fenomene care evolueaz n acelai sens, n
aceeai direcie. Crete unul, crete i cel cu care are legtur de dependen; sau scade

135
un fenomen, scade i cel cu care coreleaz. Spre exemplu, mrirea nlimii copiilor
determin mrirea greutii lor.
Corelaiile inverse se stabilesc ntre fenomene care evolueaz n sens opus. Crete
un fenomen i scade cel cu care are o legtur de dependen; sau scade un fenomen i
crete cel cu care se coreleaz. Spre exemplu, cu ct e mai mare vrsta copiilor, cu att e
mai mic mortalitatea lor.
Corelaiile statistice directe presupun evoluia n acelai sens a fenomenelor ce se
coreleaz, dar nu cu aceeai unitate de msur. Spre exemplu, crete nivelul de trai al
populaiei unei colectiviti de dou ori, crete i rezistena organismului la mbolnviri
dar nu n aceeai msur, pentru c n afar de nivelul de trai, receptivitatea
organismului la mbolnviri este determinat i de ali factori (biologici, climatici,
geografici etc.).
Corelaiile statistice inverse presupun creterea unui fenomen i scderea celui cu
care se coreleaz, dar nu n aceeai msur. Spre exemplu, dac ntr-o colectivitate am
efectuat un numr dublu de vaccinri anti-grip, numrul persoanelor ce vor contracta
boala, n anul urmtor, va fi cu siguran mai sczut, dar nu va fi de dou ori mai mic
dect n anul precedent.
Corelaiile statistice, spre deosebire de cele funcionale, pot fi numai vremelnice
i ntr-un singur sens. De exemplu, ntre nlime i vrst exist o legtur de
dependen direct numai pn la vrsta de 18-20 de ani. Dup aceast vrst, nlimea
rmne nemodificat sau eventual ctre btrnee scade; nivelul de trai influeneaz
nivelul mortalitii infantile, dar mortalitatea infantil nu poate influena nivelul de trai.
Aprecierea legturilor de corelaie lineare se realizeaz cu ajutorul coeficientului
de corelaie rxy, iar celor nelineare cu raportul de corelaie (eta).
Analiza corelaiei vizeaz urmtoarele:
1. Determinarea direciei i formei legturii de corelaie;
2. Aprecierea intensitii legturii;
3. Aprecierea semnificaiei legturii de corelaie;
4. Determinarea valorii coeficientului de determinare.

136
 Pentru analiza legturilor de corelaie se utilizeaz indicatori parametrici, care
presupun distribuia normal a caracteristicii i exprimarea numeric a acesteia
(coeficientul de corelaie linear, raportul de corelaie) i neparametrici, care se folosesc
dac variabilele sunt calitative, sau o variabil este calitativ i alta cantitativ, sau
ambele sunt cantitative, dar nu se cunoate tipul distribuiei caracteristicii sau distribuia
nu se supune legii distribuiei normale (coeficientul de corelaie Spearman, coeficientul
de corelaie Kendall, coeficientul de asociere Yulle).
Calcularea coeficientului de corelaie linear
Legtura de dependen dintre dou sau mai multe fenomene, sensul i intensitatea acesteia, se
stabilesc cu ajutorul coeficientului de corelaie linear (simpl sau multipl) al lui Bravais-Pearson.
Formula de calcul:
d x d y
rxy
2 2
d x d y

n care:
rxy = coeficientul de corelaie
d x d y = suma produselor dintre abaterile de la media aritmetic a valorilor frecvenelor
celor dou fenomene (x i y) ce se coreleaz;
2
d x = suma ptratelor abaterilor de la media aritmetic a valorilor frecvenelor

fenomenului x;
2
d y = suma ptratelor abaterilor de la media aritmetic a valorilor frecvenelor
fenomenului y.
Exemplu: De determinat legtura de corelaie dintre t impul trecut din momentul accesului de
pancreatit acut (x) i numrul complicaiilor postoperatorii (y):

Numr
Timpul,
Nr. crt. complicaii, dx dy d2x d2y dxdy
x
y
1 3 6 -6 -8,8 36 77,4 52,8
2 5 8 -4 -6,8 16 46,2 27,2
3 7 12 -2 -2,8 4 7,8 5,6
4 10 19 1 4,2 1 17,6 4,2
5 13 20 4 5,2 16 27 20,8
6 16 24 7 9,2 49 84,6 64,4
Total 54 89 122 260,6 175
9 14,8 178,3 rxy=
0,98
137
 d x d y 175 175
rxy 0,98
2
d x d y
2
122 260,6 178,3

Interpretarea coeficientului de corelaie

Coeficientul de corelaie poate varia ntre minus unu i plus unu. Cnd valoarea coeficientului de
corelaie se apropie de +1, nseamn c ntre cele dou fenomene exist o legtur de corelaie
perfect. Semnul + al coeficientului de corelaie denot c legtura de dependen dintre
fenomene este direct. Ambele fenomene evolueaz n acelai sens, n aceeai direcie. Cnd
valoarea coeficientului de corelaie se apropie de 1, nseamn c ntre cele dou fenomene exist o
legtur perfect, dar invers, n sens opus: crete un fenomen, scade cel cu care se coreleaz.
n medicin, ntlnim de obicei valori ale coeficientului de corelaie ntre 0 i +1 sau ntre 0 i -1,
valoarea coeficientului de corelaie oferindu-ne informaie despre intensitatea legturii dintre
fenomenele analizate (figura 1).
Figura 1. Valoarea coeficientului de corelaie i semnificaia lui.

Pentru interpretarea intensitii legturii de dependen dintre fenomene pot fi

urmtoarele criterii:
valoarea coeficientului de corelaie 1 denot o corelaie perfect ntre fenomene;
valoarea coeficientului de corelaie cuprins ntre 0,99 i 0,70 denot o
corelaie puternic;
valoarea coeficientului de corelaie cuprins ntre 0,69 i 0,30 denot o
corelaie medie ntre fenomene;

138
 valoarea coeficientului de corelaie cuprins ntre 0,0 i 0,29 exprim existena
unei corelaii slabe ntre fenomene;
valoarea coeficientului de corelaie 0 denot c legtura linear dintre fenomene
n mod practic o considerm inexistent.
Trebuie inut cont de faptul, c aceste criterii sunt oarecum arbitrare, astfel orice
valoare obinut a coeficientului de corelaie trebuie testat pentru determinarea
semnificaiei.
Coeficientul de corelaie ntre fenomene poate fi corect interpretat dac se ine
seama de urmtoarele aspecte:
ntre fenomenele ce se coreleaz s existe, n mod logic, o legtur;
cele dou fenomene s fie cercetate pe eantioane omogene;
alegerea sau selecionarea frecvenei eantioanelor s se fac la ntmplare.
Conform rezultatului din exemplul anterior, ntre timpul trecut din momentul
accesului de pancreatit acut i numrul complicaiilor postoperatorii exist o legtur
de corelaie direct puternic.
Interpretarea semnificaiei corelaiei
Cel mai utilizat criteriu pentru interpretarea semnificaiei coeficientului de
corelaie este coeficientul de determinare (r r ptrat):
nu are ntotdeauna nsemntate din cauza influenei importante pe care o are
mrimea lotului n determinarea coeficientului de corelaie.
trebuie analizat cu grij n cazurile n care exist un numr relativ mic de subieci
(sub 20).
coeficientul de determinare poate fi aplicat doar dac a fost obinut o valoare
semnificativ a coeficientului de corelaie.
Prin intermediul coeficientului de determinare se determin partea de asociere
comun a factorilor care influeneaz cele dou variabile. Cu alte cuvinte, coeficientul
de determinare indic partea din dispersia total a unei variabile care poate fi explicat
sau justificat de dispersia valorilor din cealalt variabil.
Pentru exemplul anterior, pentru r=0,98, r este de 0,96. Uzual coeficientul de
determinare se nmulete cu 100 i exprimarea se transform n procente din dispersie
139
(96%). Prin urmare, 96% din variaia numrului de complicaii n cazul pancreatitei este
determinat de variaia timpului trecut din momentul accesului.
Utilizarea coeficientului de determinare pentru a interpreta coeficienii de
corelaie necesit prezena unei relaii puternice pentru a explica o parte mare din
dispersia comuna. Astfel, un r de 0,71 este necesar pentru a explica jumtate din
dispersia celuilalt test.
Interpretarea coeficientului de corelaie depinde n mare msur i de scopul
corelaiei. De exemplu, daca analizm fidelitatea unui test este necesar o corelaie mult
mai mare dect atunci cnd vrem s determinam pur i simplu dac exist o relaie ntre
doua variabile.
O corelaie de 0,90 nu este pur i simplu de trei ori mai mare dect una de 0,30;
ea este de nou ori mai mare: (0,30) la ptrat = 0,09 sau 9% si (0,90) la ptrat = 0,81 sau
81%.
Testul de semnificaie pentru coeficientul de corelaie:

Semnificaia coeficientului de corelaie poate fi calculat i n modul urmtor:

r
t , unde r este valoarea coeficientului de corelaie, iar m este valoarea erorii
m

1 r 2
coeficientului obinut. Eroarea se determin conform formulei: m , unde n este
n2

numrul variantelor perechi care se coreleaz.

Valoarea calculat se compar cu cea tabelar, stabilit probabilistic pentru un
nivel de semnificaie. Dac tcalculat>ttabelar coeficientul de corelaie este semnificativ i
dac tcalculat<ttabelar, legtura este nesemnificativ i trebuie cutat un alt factor esenial cu
care s se studieze corelaia.
Reprezentarea datelor n cazul analizei corelaiei i regresiei
n momentul n care un cercettor a obinut msurtori din dou serii de
observaii i dorete s vad dac exist o legtur ntre ele, primul lucru care trebuie

140
fcut este reprezentarea lor grafic, sub forma aa-numitei diagrame de mprtiere
(scatter plot, corelogram).
Majoritatea programelor de calcul tabelar (cum este MS Excel) ofer posibilitatea
realizrii unei astfel de diagrame, similar celei din figura de mai jos:

Acest tip de grafic folosete cele dou axe de coordonate, ordonat i abscis, pe
care se nscriu valorile variantelor celor dou fenomene x i y. Pe axa x se nscriu
valorile variabilei independente, iar pe axa x valorile variabilei independente.
n reeaua graficului este reprezentat prin cte un punct fiecare frecven la
nivelul valorii variantei corespunztoare fenomenului x de pe abscis i la nlimea
valorii variantei corespunztoare fenomenului y de pe ordonat. Se realizeaz astfel
norul de puncte. n funcie de dispoziia acestui nor de puncte putem aprecia,
aproximativ, existena sau absena corelaiei dintre fenomene, precum i sensul i
intensitatea aproximativ a acesteia. Dac norul de puncte se va dispune fuziform, oblic
de jos n sus i de la stnga la dreapta, ntre cele dou fenomene exist o corelaie
direct. Crete un fenomen, crete i cel de al doilea, cu care se coreleaz, sau ambele
fenomene scad, evolund n aceeai direcie. Intensitatea legturii corelative dintre cele
dou fenomene se apreciaz, aproximativ, dup unghiul pe care dreapta ce trece prin
mijlocul norului de puncte l realizeaz cu abscisa. Cu ct acest unghi ascuit este mai
mare, avnd tendina s se apropie de 450, cu att corelaia dintre fenomene este mai
puternic. Cu ct unghiul format de aceast dreapt i abscis este mai mic, dreapta
oblic avnd tendina s se apropie de orizontal, cu att corelaie dintre fenomene va fi
mai slab.

141
 Dac norul de puncte se dispune fuziform, oblic de sus n jos i de la stnga la
dreapta, ntre cele dou fenomene exist o corelaie invers. Intensitatea acestei corelaii
inverse se apreciaz dup mrimea unghiului ascuit pe care dreapta ce trece prin
mijlocul norului de puncte l formeaz cu abscisa, n partea opus ordonatei.
Dac punctele se dispun pe toat reeaua grafic, neavnd nici o tendin de a se
grupa, nseamn c ntre fenomene nu exist nici o legtur de dependen, fenomenele
evolund independent unul fa de cellalt. n cazul acesta, dreapta care trece prin
mijlocul punctelor este paralel fie cu ordonata, fie cu abscisa.
Corelaia multipl
Se stabilete ntre mai mult de dou fenomene, care au legtur de dependen
ntre ele.
Existena legturii de dependen ntre fenomene, sensul i intensitatea acestei
legturi se stabilesc cu ajutorul coeficientului de corelaie linear multipl.
Coeficientul de corelaie linear multipl are valori mai mari dect valorile
coeficienilor de corelaie linear simpl, luai n parte i totdeauna semn pozitiv.
Interpretarea intensitii corelaiei multiple ine seama de aceleai criterii enunate
la interpretarea coeficientului de corelaie linear simpl.
Corelaia rangurilor (Spearman)
n cazul n care dorim s stabilim legtura de dependen ntre fenomene cercetate pe
eantioane mici (n < 30), deci pe un numr redus de frecvene, utilizm coeficientul de corelaie
al rangurilor, propus de Spearman (1904). Acest coeficient se noteaz cu litera greac (ro) i se
determin dup formula propus de Spearman:

6d 2
1

n n2 1

n care:
1 = valoarea absolut a coeficientului de corelaie;
= coeficientul de corelaie Spearman;
6 = valoare constant;
d2 = suma ptratelor diferenelor dintre rangurile primului ir de variante i rangurile
celui de al doilea ir de variante, cu care se coreleaz;

142
n = numrul variantelor perechi care se coreleaz.
Coeficientul de corelaie al rangurilor poate avea valori cuprinse ntre 1 i +1. El
exprim o legtur perfect cnd are valoarea +1. n aceast situaie, rangurile au valori
egale, iar diferena ntre ranguri este egal cu 0.
n general, cu ct numrul rangurilor cu aceeai valoare, n cele dou clasamente,
este mai mare, cu att suma ptratelor diferenelor ntre ranguri este mai mic, iar
valoarea coeficientului de corelaie Spearman va fi mai mare.
Exemplu: Pentru 6 studeni dintr-o grup se cunosc: calificativele pentru nivelul de pregtire al

studenilor la biostatistic, obinute n timpul anului i notele obinute la examenul de biostatistic:

Nr. student Calificativ Nota Rang Rang Diferena Diferena,

anual, x examen, y calificativ, x nota, y dintre ridicat la
ranguri ptrat
1 bun 9 4 5 -1 1
2 slab 3 2 1 1 1
3 excepional 10 6 6 0 0
4 satisfctor 6 3 3 0 0
5 foarte slab 5 1 2 -1 1
6 foarte bun 8 5 4 1 1
Coeficientul de corelaie Spearman:

6d 2 64
1 1 1 0,11 0,89
n n 1
2
6 36 1

t
Testul de semnificaie pentru coeficientul de corelaie Spearman: 1 2
n2

Prin urmare ntre calificativul anual i nota la examen exist o legtur de

corelaie puternic.
Coeficientul de asociere
Presupune ntocmirea unui tabel de asociere, care prezint colectivitatea dup
dou caracteristici corelate logic, care au caracter alternativ (prezena fenomenului
lipsa fenomenului). n asemenea cazuri se utilizeaz tabelul de asociere format din
patru cmpuri (2x2), care exprim legtura de dependen ntre fenomenele cu caracter
alternativ.

143
 Tabelul de asociere a variabilelor (x,y):
x/y Y1 Y2 Total
X1 a b a+b
X2 c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d=n
Legtura de corelaie se determin prin intermediul coeficientului de asociere,
ad bc
utiliznd formula urmtoare: q unde: a,b,c,d corespund valorilor situate n
ad bc

cele patru cmpuri.

Exemplu: Vaccinarea contra unei maladii i morbiditatea populaiei unei localiti.
x/y Bolnavi Sntoi Total
Vaccinai 40 5900 5940
Nevaccina 250 9620 9870
i
Total 290 15520 15810
ad bc 40 9620 5900 250 1090200
Coeficientul de asociere q 0,58
ad bc 40 9620 5900 250 1859800

Concluzie: ntre vaccinare i morbiditate este legtur invers, astfel cu ct mai

multe persoane sunt vaccinate, cu att mai puine cazuri de mbolnvire se nregistreaz.
n concluzie menionm, c existena unei corelaii ntre dou variabile nu implic
n mod obligator cauzalitatea dintre ele, aceasta se poate datora unor cauze comune.
Prin urmare coeficienii de corelaie obinui trebuie interpretai cu grij.
Regresia. Noiuni generale
Coeficientul de corelaie ne d indicaii asupra sensului i intensitii legturii de
dependen dintre fenomene, fr a putea preciza, sub aspect cantitativ, cu ct crete sau
scade un fenomen cnd cel cu care se coreleaz crete sau scade cu o anumit cantitate.
Regresia, noiune strns legat de noiunea de corelaie, completeaz corelaia i
prin intermediul coeficientului de regresie, stabilete cu ct crete sau descrete sub
aspect cantitativ, un fenomen, cnd cel cu care se coreleaz crete sau descrete cu o
unitate de msur.

144
 Introdus n statistic de ctre biologul i statisticianul englez Francis Galton
(1822 1911), termenul de regresie deriv de la latinescul regresio care nseamn
ntoarcere. n cadrul cercetrilor sale de ereditate, Galton a constatat c din prini cu
talie mai mic dect media pe colectivitate se nasc copii cu o talie superioar mediei
colectivitii i invers.
Regresia poate fi simpl i multipl; liniar i neliniar. Ca i corelaia, regresia
poate fi direct, cnd fenomenele evolueaz n acelai sens (crete x, crete y sau scade
x scade i y), sau indirect, cnd fenomenul evolueaz n sens opus (crete x scade y sau
scade x crete y).
Formula coeficientului de regresie este:
y
b y / x rxy sau bx / y rxy x , n care
x y

byx = coeficientul de regresie a lui y n funcie de x. El exprim, cantitativ, cu ct crete

sau scade fenomenul y cnd x crete sau scade cu o unitate de msur;
bxy = coeficientul de regresie a lui x n funcie de y. El exprim, cantitativ, cu ct crete
sau scade fenomenul x cnd y crete sau scade cu o unitate de msur;
rxy = coeficientul de corelaie liniar Bravais-Pearson;
x = deviaia standard a fenomenului x;
y = deviaia standard a fenomenului y.
Cazul cel mai simplu de legtur dintre dou variabile X i Y este cel al regresiei
liniare. Aceasta nseamn c mulimea punctelor (x i y) se grupeaz dup modelul unei
drepte : yx = a + bx. Modelul regresiei liniare corespunde n practic legturii dintre
dou variabile, care variaz n progresie aritmetic.
Dreapta utilizat este o estimaie a funciei de regresie unde:
y = variabila dependent
x = variabila independent
a,b = parametri de regresie
Parametrul a este valoarea lui y cnd x = 0, deci intersecia dreptei cu axa 0y.
Parametrul b este numit coeficient de regresie, a crui interpretare este urmtoarea:
b=0, variabila y nu depinde de variabila x, ele sunt independente

145
b#0, cele dou variabile sunt dependente astfel:
b> 0, legtura este direct
b< 0, legtura este invers.
Estimarea parametrilor se realizeaz prin metoda celor mai mici ptrate, pe baza
valorilor (x,y) observate ntr-un eantion de volum n. Studiul fenomenelor sociale de
mas se face pe baza unui numr mare de date statistice, ce impune folosirea

na bx y
urmtorului sistem:
ax bx xy
2

Astfel, cu ajutorul determinanilor sau cu orice alt metod se calculeaz cei doi
parametri b:
x 2 y xxy nxy xy
a ; b unde: a, b, p =determinantul lui a, b si
nx x nx 2 x
2 2

principal.
Cu valorile coeficienilor a si b se calculeaz valoarea ecuaiei de regresie, pentru
fiecare mrime a lui x. Valorile ecuaiei de regresie se mai numesc si valori teoretice ale
caracteristicii y n funcie de x, iar operaia de nlocuire a termenilor reali (y) cu valorile
ecuaiei de regresie, se numete ajustare ( yx = a + bx ).
Ecuaia dreptei yx nu este o ecuaie general a oricrei linii drepte care descrie
legtura dintre cele dou variabile,ci reprezint o ecuaie particular a dreptei, fa de
care suma ptratelor abaterilor valorilor empirice y este minim. Dac abaterile n jurul
acestor drepte sunt normal distribuite, aceste drepte vor fi cele mai potrivite pentru
regresie. n practica statistic metoda celor mai mici ptrate este cea mai des utilizat
pentru estimarea parametrilor ecuaiilor de regresie deoarece este simpl, obiectiv i
indicatorii de regresie se pot interpreta probabilistic.
LUCRAREA PRACTIC:
n baza datelor prezentate mai jos:
1. S se calculeze coeficientul de corelaie i s se aprecieze sensul i intensitatea
legturii.

146
 2. S se aprecieze semnificaia coeficientului de corelaie. Se va utiliza testul t.
Dac pragul de semnificaie este mai mic dect 0,05 atunci coeficientul de
corelaie este semnificativ.

3. S se determine i s fie interpretat valoarea coeficientului de determinare.

Varianta 1
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre vrsta de gestaie (sptmni) i scorul
Apgar la natere la un lot de 16 de nou-nscui. Datele sunt prezentate n tabelul urmtor:
Nr. copil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Vrsta
26 27 27 27 27 28 28 29 29 29 29 29 29 30 30 30
gestaie
Scor
7 7 8 1 5 7 8 6 6 8 9 10 9 9 4 8
Apgar

Varianta 2
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre lungimea (centimetri) i greutatea (kg)
la natere la un lot de 16 de nou-nscui. Datele sunt prezentate n tabelul urmtor:
Nr. copil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Lungime 51 51 49 54 44 47 47 47 50 49 43 46 49 52 50 48
Greutate 3,0 2,1 2,0 3,2 2,0 2,0 2,2 2,3 2,7 2,5 2,0 1,6 2,5 2,5 2,6 2,7

Varianta 3
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre tensiunea arterial sistolic i diastolic
(mm/Hg) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt prezentate n tabelul urmtor:
Nr.
subiec 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
t
12 13 16 13 12 17 13 12 15 13 16 12 18 16
TAS 110 130
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 10
TAD 70 60 90 95 70 80 90 80 70 90 95 75 95 85
0 0

147
 Varianta 4
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre greutate (kg) i Indicele
Masei Corporale (uniti) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt prezentate n tabelul
urmtor:
Nr.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
subiect
Greutate 58 76 100 70 88 67 55 74 75 60 115 58 65 79 85 95
IMC 22 31 34 29 26 25 22 24 25 21 33 25 20 23 27 32

Varianta 5
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre tensiunea arterial sistolic (mm/Hg) i
colesterolemie (mg/dl) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt prezentate n tabelul urmtor:
Nr.
subiec 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
t
13 10 13 10 14 15 15 13 12 12 13 16 14 12 14
TAS 180
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Colest 19 20 24 30 22 24 28 22 23 19 18 21 28 19 27
240
. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Varianta 6
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre nivelul trigliceridelor
(mg/dl) i colesterolemie (mg/dl) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt prezentate n
tabelul urmtor:
Nr.
subiec 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
t
13 27 27 55 25 26 45 37 24 29 12 21 13 43 19
Trigl. 130
5 0 7 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0
Colest 23 18 17 32 23 24 26 25 20 23 20 21 19 31 17
230
. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Varianta 7
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre nivelul glicemiei (mg/dl) i greutate (kg)
la un lot de 16 de persoane. Datele sunt prezentate n tabelul urmtor:
Nr.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
subiect
 Glicemie 78 85 86 68 70 79 80 80 89 82 92 54 76 82 58 63
Greutate 70 90 95 130 95 70 105 70 125 120 90 85 70 90 80 75

Varianta 8
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre nivelul trigliceridelor (mg/dl) i nivelul
fraciei HDL colesterolului (mg/dl) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt prezentate n tabelul
urmtor:
Nr.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
subiect
Trigl. 125 105 60 350 100 110 70 100 95 190 120 150 100 70 330 150
HDLCol. 50 70 75 30 65 40 40 35 85 50 45 40 25 45 35 40

ntrebri de control la tem:

44.Corelaia: definire, clasificare.
45.Prezentai caracteristica corelaiilor funcionale.
46.Care sunt particularitile corelaiilor statistice.
47.Cum se clasific corelaiile statistice dup form i direcie?
48.Descriei corelaia statistic direct.
49.Descriei corelaia statistic invers.
50.Ce tipuri de indicatori se utilizeaz pentru aprecierea legturii de corelaie?
51.Coeficientul de corelaie liniar: concept, mod de calcul.
52.Cum se interpreteaz coeficientul de corelaie linear.
53.Descriei particularitile de construire i interpretare a corelogramei.
54.Care sunt aspectele, necesare pentru interpretarea corect a coeficientului de
corelaie.
55.Ce vizeaz analiza corelaiei?
56.Testarea semnificaiei coeficientului de corelaie.
57.Coeficientul de determinare: mod de calcul, semnificaie;
58.Interpretarea semnificaiei coeficientului de corelaie n funcie de valoarea
testului t
59.Care este esena corelaiei multiple.
60.Coeficientul de corelaie Spearman: definiie, mod de calcul, interpretare.
61.Cum se determin legtura de corelaie prin intermediul coeficientului de
asociere.
62.Regresia. Noiuni generale.

Bibliografie:
52.Dolea G. Statistic. Petroani, 2006
53.Goschin Z., Vatui M. Statistic. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
54.Isaic-Maniu A., Mitru C., Voineagu V. Statistica general. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
55.Lilea E., Vatui M., Boldeanu D., Goschin Z. Statistica. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
56.Mruteri M. Noiuni fundamentale de biostatistic: note de curs. Trgu Mure,
2006
57.Popuoi E., Antoniin I. Analiza corelaiei i regresiei. Chiinu, 1994
58.Spinei L., Lozan O., Badan V. Biostatistica. Chiinu, 2009
59.Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2002
60.Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2007
61.Titan E., Ghita S., Trandas C. Statistica economic. http://www.biblioteca-
digitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
62. . : /.
. . . . . .: , 2007. 287
.:.
63. . - . . . .: ,
1998. 459 .
64.: . / . . . . . .:-,
2006. 336 . ( )
65. .., .. . .
., 2003, 432 c.
 66.http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf (citat
martie 2011)

TEMA 9. TESTAREA IPOTEZELOR STATISTICE. TESTAREA

SEMNIFICAIEI MRIMILOR RELATIVE I MEDII. TESTE
PARAMETRICE I NEPARAMETRICE.

Numrul total de ore 3

16.Scopul leciei practice: cunoaterea i nelegerea etapelor testrii ipoteze
statistice, nelegerea interrelaiei dintre ipoteza nul i cea alternativ,
cunoaterea tipurilor de erori, care pot fi comise n testarea ipotezei, indicatorilor
de estimare a parametrilor colectivitii generale, cunoaterea, nelegerea i
aplicarea principalelor tipuri de teste statistice.
17.Obiectivele leciei practice:
2.23. cunoaterea etapelor testrii ipotezei;
2.24. nelegerea interrelaiei dintre ipoteza nul i cea alternativ;
2.25. nelegerea cauzelor, care duc la comiterea erorilor n testarea ipotezei;
2.26. nelegerea conceptelor nivel de semnificaie i putere statistic;
2.27. cunoaterea principalelor concepte, utilizate n testarea semnificaiei
rezultatelor;
2.28. cunoaterea, nelegerea i aplicarea principalelor tipuri de teste statistice.
18.La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.43 .etapele testrii ipotezei;
3.44 .tipurile de erori, comise n testarea ipotezei;
3.45 .principalele concepte, utilizate n testarea semnificaiei rezultatelor;
3.46 .principalele tipurile de teste statistice;
3.47 .cum se interpreteaz corect rezultatele testrii semnificaiei
S aplice:
 3.48 .etapele testrii ipotezei n cercetarea proprie;
3.49 .principalele concepte ale testrii ipotezei;
3.50 .modalitile de obinere i interpretare a testelor statistice
S integreze:
3.10.cunotinele obinute n activitile de cercetare tiinific, redactare i
prezentare a rezultatelor cercetrii proprii, precum i n activitatea clinic.
CONINUTUL TEORETIC AL LECIEI PRACTICE
Estimarea i testarea ipotezei
Estimarea reprezint procesul de utilizare a informaiilor, obinute pe baz de
eantion, pentru a caracteriza parametrii populaiei statistice. Pentru a face estimri,
cercettorii folosesc principiile testrii ipotezei. Testarea ipotezei urmrete s
stabileasc validitatea ipotezei nule n faa unei ipoteze alternative prin dovezile adunate
n cadrul unui studiu.
Etapele testrii ipotezei statistice:
Transpunerea problemei cercetate n termenii ipotezei statistice. Ipoteza nul (H 0)
decide, apriori, faptul c nu exist nici o diferen ntre grupurile (eantioanele)
studiate. Concomitent se formuleaz i ipoteza alternativ (notat H1), care se
opune ipotezei nule i afirm c exist o diferen ntre grupurile (eantioanele)
studiate. Dac, urmare studiului, ipoteza nul este respins, ipoteza alternativ
devine concluzie.
Stabilirea testului potrivit n testarea ipotezei. Este important, deoarece fiecare
test are o distribuie a probabilitii. Unele teste in cont de distribuia normal,
altele nu.
Selectarea nivelului de semnificaie pentru testul statistic (). Reprezint
probabilitatea de a respinge ipoteza nul adevrat. Valoarea nivelului de
semnificaie trebuie s fie mic, pentru a nu respinge greit ipoteza nul (0,05;
0,01; 0,001). Aceast valoare reprezint valoarea critic a testului.
Determinarea valorii la care testul trebuie s ajung pentru a putea fi declarat ca
fiind semnificativ;
Efectuarea calculelor;
 Formularea concluziilor. Luarea deciziei este o component a procesului de
testare a ipotezei. Cercettorul trebuie s foloseasc datele obinute pentru a
determina una din cele dou decizii posibile s accepte sau s resping ipoteza
nul.
n testarea ipotezei se pot face dou tipuri de erori:
Eroarea de tip I respingerea ipotezei nule, care n realitate este adevrat, dar
datele studiului indic faptul c ea este fals. Probabilitatea de a comite aceast eroare
este denumit prag de semnificaie al studiului (p), sau nivel de semnificaie alfa ()
Eroarea de tip II acceptarea ipotezei nule, care n realitate este fals, dar datele studiului
indic faptul c ea este adevrat. Probabilitatea de a comite eroarea de tip II se numete nivel beta ().
Realitatea (necunoscut)
H0 adevrat H0 fals
Decizia urmare Acceptm H0 Corect Eroare de tip II
studiului Respingem H0 Eroare de tip I Corect

Puterea i nivelul de ncredere

Probabilitatea respingerii ipotezei nule false se numete putere statistic (1-) a
testului (eng. statistical power). Puterea este probabilitatea de a detecta o diferen, care
ntr-adevr exist.
Probabilitatea acceptrii ipotezei nule adevrate se numete nivel de ncredere (1-) al
testului (eng. confidence level). Nivelul de ncredere este probabilitatea de a nu gsi nici
o diferen, atunci cnd aceast diferen nu exist.
Cnd se ia decizia de a accepta sau a respinge ipoteza nul, starea adevrat a
lucrurilor nu este cunoscut. Indiferent ct de mici ar fi i , ntotdeauna exist
posibilitatea de luare a deciziei greite, datorit elementului de hazard. Decizia de
acceptare a ipotezei nule nu demonstreaz faptul c ea este adevrat; o decizie de
respingere a ipotezei nule nu demonstreaz faptul c ea este fals.
Ipoteza nul se respinge cnd nivelul de semnificaie bazat pe eantion,depete
nivelul de semnificaie, stabilit pentru testarea ipotezei. Pentru a micora riscul de a
comite o eroare de tip I, nivelul de semnificaie se stabilete pentru o probabilitate mic,
de regul = 0,05. Cu ct volumul eantionului este mai mare, posibilitatea de
respingere a ipotezei nule crete.
Dac ipoteza nul este n realitate fals, probabilitatea de a fi respins (puterea
testului) este dependent, n primul rnd, de volumul eantionului. Respectiv, cu ct este
mai mare eantionul, cu att puterea studiului este mai mare. Un studiu cu putere mare
permite stabilirea diferenelor ntre eantioanele studiate, atunci cnd aceast diferen
ntr-adevr exist.
Puterea studiului este foarte important, deoarece acceptarea ipotezei nule se
poate datora att faptului c aceasta este corect, ct i faptului c studiul nu a avut
putere suficient pentru a o respinge. De regul, puterea statistic a studiului se alege
ntre 0,80 i 0,95.
Curba de distribuie normal
Curba de distribuie normal a frecvenei reprezint frecvena cu care se repet
acelai rezultat n mai multe determinri succesive. Ea se poate obine aeznd pe
abscisa unui grafic diferenele, obinute n mai multe determinri, ntre media
rezultatelor i rezultatele individuale, iar pe ordonat frecvenele de apariie a
rspunsului pentru fiecare diferen. Graficul are forma unui clopot.
Media rezultatelor individuale, cu cele mai multe frecvene de apariie, este
punctul cel mai nalt al curbei. Valoarea medie este notat pe abscis cu 0, deoarece
diferena sa fa de medie este, evident, zero. De o parte i de alta a punctului 0, se
repartizeaz simetric frecvenele corespunztoare diferenelor dintre media rezultatelor
i rezultatele individuale: cele negative (mai mici dect media) se plaseaz n partea
stng, cele pozitive (mai mari dect media) - n partea dreapt a valorii medii.
Distana (0-1 sau 0+1) reprezint convenional o unitate denumit abatere medie
ptratic (abatere standard ) i notat cu (sigma). Perpendiculara pe valoarea medie
este axul de simetrie al suprafeei acoperit de curb. Perpendicularele n punctele de pe
abscis care determinate de valoarea medie abaterea standard, nchid 68,26% din
suprafaa acoperit de curb. Perpendicularele care corespund valorii medii 2 nchid
circa 95,45% din suprafaa acoperit de curb. Suprafeele terminale ocup numai 5 %
din suprafaa total. Perpendicularele care corespund valorii medii 3 nchid circa
99,73% din suprafaa acoperit de curb. Suprafeele terminale ocup numai 0,27 % din
suprafaa total.

Testarea semnificaiei mrimilor relative (variabile calitative) i medii

(variabile cantitative).
Valorile parametrilor, obinui pe baz de eantion sunt mai mult sau mai puin
apropiate de valorile parametrilor colectivitii generale, n funcie de gradul de
reprezentativitate (calitativ i cantitativ) al eantionului, ns niciodat nu sunt
identice. Prin intermediul parametrilor de eantion sunt estimai cei din colectivitatea
general. Valorile exacte ale parametrilor colectivitii generale rmn necunoscute, n
schimb se poate preciza un interval valoric n care se va situa media colectivitii
generale ( = media absolut), n jurul creia, n acel interval valoric, se vor distribui
mediile de eantion, cu o anumit probabilitate.
Dac dintr-o colectivitate general extragem mai multe eantioane, valorile medii
ale acestor eantioane vor fi foarte apropiate de valoarea mediei absolute, distribuia
acestora, n jurul mediei absolute, fcndu-se conform curbei Gauss-Laplace.
Eroarea standard sau eroarea medie
n cazul valorilor medii, pentru a stabili exactitatea cu care s-au fcut o serie de
msurtori, trebuie s se calculeze abaterea medie a valorilor medii obinute. Aceast
abatere se numete eroare standard, notat cu ES, i se obine prin formula urmtoare:

ES = pentru n120 sau ES , pentru n120
n n 1

n cazul valorilor relative, exprimate procentual, pentru un eantion suficient de

mare, se poate spune c procentele (p) sunt distribuite normal n jurul mediei, cu o

pq pq
abatere standard egal cu: ES , pentru n120 sau ES
n(1)
pentu n 120,
n

n care:
= abaterea medie ptratic;
P = probabilitatea producerii evenimentului n eantion;
 q = probabilitatea lipsei evenimentului n eantion;
n = volumul eantionului (numrul de cazuri).
n-1 numrul gradelor de libertate.
Gradele de libertate reprezint numrul de cazuri observate, din care se scade o
unitate. Aceast operaie se face cu scopul apropierii abaterii reale a valorilor (n
eantion) de cea teoretic (n colectivitatea general.) Prin urmare, n calculele de
determinare a mrimii erorii standard va interveni un factor de corecie t, care depinde
de numrul gradelor de libertate (n-1). Valoarea lui t se gsete n tabele, calculat
pentru diferite probabiliti, n funcie de numrul gradelor de libertate (vezi testul de
semnificaie).
n concluzie, eroarea standard poate fi definit ca valoarea, care permite stabilirea
intervalului valoric n care se gsete media absolut i n jurul creia se distribuie
valorile medii de eantion, cu o anumit probabilitate,
Exemplul 1. La 400 de persoane a fost determinat tensiunea arterial sistolic. n
baza msurrii valorilor individuale s-a stabilit c x = 133mm/Hg i = 18mm/Hg.
Exemplul 2. ntr-un eantion de 200 de bolnavi cu traum cranio-cerebrala,
dereglri repiratorii au fost nregistrate la 50 de bolnavi. Datele sunt prezentate prin
frecvena (p) dereglrilor respiratorii: 25%.
n primul exemplu, eroarea standard va fi:
18 18
ESM = 0,9mm / Hg
400 20

Pentru al doilea exemplu, valoarea erorii standard va fi urmtoarea:

25% 75%
ESM = 9,38 3,06%
200

Intervalul de siguran
Intervalul valoric, determinat cu ajutorul erorii standard, n care se estimeaz a se
afla media absolut, se numete interval de siguran sau de ncredere statistic. n acest
interval, innd cont de legea distribuiei normale, determinat de media eantionului
eroarea standard, media absolut se va gsi cu o probabilitate egal cu 68,26%.
x - ES > I <( x + ES )=68,26%
p - ES > I <( p + ES )=68,26%
 Conform datelor primului exemplu, intervalul de siguran va fi determinat n
felul urmtor: 133 mm/Hg 0,9mm/Hg, astfel valorile tensiunii arteriale n
colectivitatea general, cu o probabilitate de 68,26%, vor va fi cuprinse ntre 132,1
mm/Hg i 133,9 mm/Hg.
n cel de al doilea exemplu, intervalul de siguran va fi 25% 3,06%, deci cu o
probabilitate de 68,26%, frecvena complicaiilor n colectivitatea general se estimeaz
a fi cuprins ntre 21,94% i 28,06%.
Pentru a mri intervalul de ncredere se pot lua n jurul mediei valoarea dubl a
erorii standard (probabilitatea de aflare a mediei colectivitii generale n aceste interval
fiind 95,45%) i tripla valorii erorii standard, probabilitatea mediei colectivitii
generale de a fi inclus n acest interval fiind de 99,73%.
Pragul de semnificaie (nivel de semnificaie)
Contraprobabilitatea sau probabilitatea ca mediile de eantion s depeasc
limitele maxim i minim a intervalului de siguran, situndu-se n afara lor, se
numete prag de semnificaie. n cazul n care intervalul de siguran este determinat de
medie ES, contraprobabilitatea (pragul de semnificaie) se obine scznd din 100%
valoarea probabilitii, deci:
q = 100% - 68,26% = 31,74%
Pentru exemplele prezentate anterior:
Intervalul de siguran pentru valori mediii va fi: 133mm/Hg 0,9mm/Hg, deci
va fi cuprins ntre 132,1 mm/Hg i 133,9 mm/Hg.
Intervalul de siguran pentru valori relative: 25% 3,06%, deci va fi cuprins
ntre 21,94% i 28,06%.
n ambele cazuri, probabilitatea ca valorile mediei sau frecvenei colectivitii
generale s se plaseze n afara acestor limite este de 31,74%
Dac se dorete micorarea valorii contraprobabilitii, trebuie mrite limitele
intervalului de siguran, prin adugarea i scderea din valoarea mediei a dublei valori
a erorii standard:
Media 2ES = 133mm/Hg 1,8mm/Hg = 131,2 mm/Hg; 134,8 mm/Hg
Valoarea relativ 2ES = 25% 6,12% = 18,88%; 31,12%
 n acest interval, ceva mai mare, valoarea mediei absolute se va gsi cu o
probabilitate de 95,45%, iar posibilitatea de a se situa n afara limitelor acestui interval
de ncredere se reduce la 4,55% (100% - 95,45% = 4,55%).
Pentru a reduce i mai mult probabilitatea de a grei, se mrete intervalul de
siguran, adugnd i scznd din valoarea mediei de valoarea tripl a erorii standard.
Intervalul de siguran n acest caz va fi:
Media 3ES = 133mm/Hg 2,7mm/Hg = 130,37mm/Hg; 135,77mm/Hg
Valoarea relativ 3ES = 25% 9,18% = 15,82%; 34,18%
n acest interval de siguran, mult mai mare, media absolut se va gsi cu o
probabilitate de 99,73%, iar pragul de semnificaie va fi de 0,27% (100% - 99,73% =
0,27%).
Rezult c intervalul de siguran nu are limite fixe, ci ele se modific n funcie
de dorina cu care vrem s asigurm rezultatele noastre. n cazul n care acceptm un
prag de semnificaie mai mare, deci o probabilitate mai mare de a grei, atunci
intervalul de siguran este mai mic. Cu ct vrem s lucrm mai precis, deci s greim
mai puin, cu att intervalul de siguran crete.
Testul de semnificaie
Mrimea intervalului de siguran depinde de faptul dac n jurul mediei lum o
singur dat, de dou sau de trei ori valoarea erorii standard. Multiplul erorii standard
(1, 2 sau 3), care determin mrimea intervalului de siguran, se numete test de
semnificaie i se noteaz cu litera "t". Ca atare, la o probabilitate de 68,26% i un prag
de semnificaie de 31,74% valoarea lui t=1; la 95,45% probabilitate i 4,55% prag de
semnificaie, valoarea lui t=2; la o probabilitate de 99,73% i un prag de semnificaie de
0,27% valoarea lui t=3. n mod obinuit, rezultatele sau concluziile, obinute pe
eantion, nu se garanteaz cu probabilitatea cu care acestea se gsesc n interiorul
intervalului de siguran ci cu probabilitatea de a grei, deci cu pragul de semnificaie.
n medicin i biologie pragurile de semnificaie 31,74%, 4,55% i 0,27%,
corespunznd valorilor lui t de 1, 2 sau 3, nu se prea folosesc, n schimb, rezultatele se
garanteaz cu pragurile de semnificaie de 0,05 (5%), 0,01 (1%) i 0,001 (0,1%). Pe
baz de calcule s-a stabilit c pentru aceste praguri de semnificaie valorile
corespunztoare ale lui t sunt de 1,96, 2,58 i 3,29. Ca atare, pentru pragul de
semnificaie de 5%, valoarea lui t va fi 1,96, iar intervalul de siguran va fi: x
1.96.ES. La 1% prag de semnificaie valoarea lui t va fi de 2,58, iar mrimea
intervalului de siguran va fi dat de x 2,58.ES. La 0,1% prag de semnificaie
valoarea lui t va fi de 3,29, iar intervalul de siguran va fi dat de x 3,29ES.
Aceste valori ale lui t rmn nemodificate dac se lucreaz pe eantioane cu
volum mai mare de 120 de cazuri. Dac se lucreaz pe eantioane cu un numr mai mic
de 120 de cazuri, valoarea testului de semnificaie se modific i se ia din tabelul
testului t, pe care o gsim n crile de statistic.
Tabelul testului t are 4 coloane: prima coloan pentru gradele de libertate iar
celelalte corespund celor trei praguri de semnificaie: 5%, 1%, 0,1%. Gradele de
libertate, cum s-a menionat anterior, reprezint numrul de cazuri observate (sub 120),
din care se scade o unitate (GL = n-1.)
Tabelul testului t
Grad de Valoarea lui t conform pragului de
libertate semnificaie
(0,05) = 5% (0,01) = 1% (0,001) = 0,1%
1 12,706 63,657
2 4,303 9,925 31,598
3 3,182 5,841 12,941
4 2,776 4,604 8,610
5 2,571 4,032 6,859
6 2,447 3,707 5,959
7 2,365 3,499 5,405
8 2,306 3,355 5,041
9 2,262 3,250 4,781
10 2,228 3,169 4,587
11 2,201 3,106 4,437
12 2,179 3,055 4,318
13 2,160 2,977 4,140
14 2,145 2,977 4,140
15 2,131 2,947 4,073
16 2,120 2,921 4,015
17 2,110 2,898 3,965
18 2,10 2,878 3,922
19 2,093 2,861 3,883
20 2,086 2,845 3,850
21 2,080 2,831 3,819
 22 2,074 2,819 3,792
23 2,069 2,807 3,767
24 2,064 2,797 3,745
25 2,060 2,787 3,725
26 2,056 2,779 3,707
27 2,052 2,771 3,690
28 2,048 2,763 3,674
29 2,045 2,756 3,659
30 2,042 2,750 3,646
35 2,030 2,724 3,591
40 2,021 2,704 3,551
50 2,008 2,678 3,496
60 2,000 2,660 3,460
70 1,994 2,648 3,435
80 1,989 2,638 3,416
90 1,986 2,631 3,402
100 1,982 2,625 3,390
120 1,980 2,617 3,373
Peste 120 1,960 2,580 3,290

Eroarea standard procentual

Eroarea standard n cazul valorilor medii este exprimat n unitile de msur ale
caracteristicii, ca i deviaia standard. Ea nu poate servi pentru compararea a dou sau
mai multe eantioane, sub aspectul omogenitii. n asemenea situaii se calculeaz
eroarea standard procentual, pentru a scpa de influena unitii diferite de msur.
ES
ES %= 100 n care:
x

ES % = eroarea standard procentual;

x = media aritmetic.
n general, se consider c o eroare standard procentual cu valori sub 1% este
acceptabil, n jurul lui 2% dubioas i peste 3% inacceptabil, evideniind un eantion
neomogen, deci necorespunztor pentru a lucra pe el i a generaliza rezultatele.
n primul nostru exemplu, ES % va fi:
0,9 90
ES %= 100 = 0,68% , deci corespunztoare.
133 133

Eroarea maxim admis sau eroarea limit

 Este eroarea pe care o acceptm anticipat n alegerea eantionului, n funcie de
natura cercetrii, de precizia cu care vrem s garantm rezultatele i de volumul sau
mrimea eantionului Ea reprezint deci intervalul de siguran n care se va ncadra
media universului, cu o probabilitate dat.
Eroarea maxim admis se noteaz cu litera greceasc delta () i se obine prin
nmulirea valorii testului de semnificaie (t) cu valoarea erorii standard (ES): tES
n primul exemplu, pentru un prag de semnificaie de 5%, =1,96x0,9=1,76.
n cel de al doilea exemplu, admind un prag de semnificaie de 5%,
=1,96x3,06=5,99.

Pornind ns de la formula erorii standard: ES = observm c valoarea
n

acesteia este direct proporional cu valoarea abaterii medii ptratice i invers

proporional cu rdcina ptrat din numrul de cazuri. Aceasta nseamn c urmrind
o scdere a erorii standard de "n" ori, numrul de cazuri va trebui s creasc de "n2" ori.
De exemplu, dac am efectuat o cercetare pe 100 de cazuri clinice i am stabilit o
=0,40, eroarea standard va fi:
0,40 0,40 400
ES = 0,04
100 10 1000

Pentru a reduce eroarea standard de dou ori, de la 0,04 la 0,02, numrul de

frecvene trebuie s creasc de 22 ori. deci de la 100 la 400 cazuri. Dac vrem s
reducem de 4 ori valoarea erorii standard, numrul frecvenelor eantionului trebuie s
creasc de 42 ori, deci de la 100 la 1600 cazuri,
n general valoarea erorii maxime admise nu trebuie s fie mai mare de 1, atunci
cnd lucrm cu valori absolute, sau de 1%, atunci cnd lucrm cu valori procentuale.
Teste de semnificaie
Anumite teste statistice in cont de modul n care eantioanele studiate sunt
dependente sau nu unul de cellalt, existnd fie versiuni speciale ale testului pentru date
pereche/nepereche (cum este cazul testului t), fie testul este recomandat pentru date
nepereche testul Mann-Whitney, respectiv date pereche testul Wilcoxon. Una din
probleme este determinarea modului de grupare a datelor.
Datele sunt de tip pereche n cazurile urmtoare:
 este msurat o variabil nainte i dup o intervenie asupra aceluiai subiect;
se efectueaz un experiment de laborator de mai multe ori, prin determinri
paralele ale preparatului studiat i ale controlului;
selecia cazurilor a fost efectuat prin metoda perechilor pe baza unor anumite
criterii cum ar fi vrsta, rasa sau gravitatea bolii etc;
sunt msurai anumii parametrii n cazul gemenilor sau a unor perechi de genul
printe/copil etc.
Dac rezultatele obinute se includ n distribuia normal i dac ntre cele dou
eantioane nu exist alt diferen semnificativ (diferene de vrst, sex, mas
corporal etc.) n afar de factorul aplicat se consider c abaterile standard ale celor
dou loturi nu difer semnificativ. n acest caz semnificaia statistic a diferenei
mediilor se poate testa cu ajutorul mai multor teste parametrice, dintre care cel mai
folosit este testul t Student.
Dac rezultatele nu se ncadreaz ntr-o distribuie normal sau nu poate fi testat
normalitatea distribuiei datelor obinute, datorit eantionului mic, este indicat s se
aplice un test neparametric, cele mai des utilizate fiind testul Wilcoxon, respectiv testul
U Mann-Whitney.
La rndul su, testele parametrice pot fi utilizate pentru testarea semnificaiei
datelor , obinute de la variabile cantitative ( testul t, testul F, testul U) sau calitative
(2).
Testele de semnificaie pentru datele cantitative compar mediile n funcie de
posibilitile de eroare. Ipoteza nul n acest caz presupune c nu exist diferene ntre
mediile comparate. Calculele, de regul, se efectueaz pentru un prag de semnificaie =
0,05.
Testul F Fischer - Snedecor
Acest test ia n considerare varianele de eantionaj (S). Formulele de calcul sunt

x1 2 x 2 2
x
2
x
2
S12
, F
1 2
urmtoarele: S 2 n1 i S 2 n2
1 2 S 22
n1 1 n2 1
 Valoarea obinut a testului Fischer Snedecor se compar cu cea tabelar (din
tabelul respectiv). Dac valoarea calculat este mai mare dect cea tabelar, ipoteza nul
se respinge, prin urmare exist diferen semnificativ statistic ntre variana n jurul
celor dou medii comparate.
Testul t Student
A fost propus de Gosset pentru eantioane mici. n analiza semnificaiei diferenei
dintre medii ia n considerare variaia i ponderea cazurilor de observaie n funcie de
numrul acestora.
Exist 3 variante ale testului testul t
testul t pentru date pereche (eantioane dependente);
testul t pentru date nepereche (eantioane independente) cu dispersie egal;
testul t pentru date nepereche (eantioane independente) cu dispersie inegal;
Pentru eantioane mici exist diferene ntre testul t i celelalte teste de
semnificaie parametrice, dar ncepnd de la n > 15 cifrele testului t se apropie de 2,
ceea ce corespunde cu distribuia normal.
Atunci cnd, n cadrul eantionrii, am discutat i am definit testul t am spus c
testul t este multiplul erorii standard i c cu ajutorul lui stabilim mrimea intervalului
de siguran. Acest test t a crui valoare - n cazul n care lucrm pe eantioane cu un
numr mai mic de 120 frecvene - o lum din tabela testului t, se numete "t tabelar".
Dar valoarea lui t o mai putem obine i prin calcul dup formula:
D
t , acest t, obinut raportnd valoarea diferenei la eroarea sa, se numete "t
D

calculat".
n cazul n care dorim s apreciem semnificaia sau lipsa de semnificaie a
diferenei dintre dou valori medii sau dou probabiliti, obinute pe eantioane,
procedm n felul urmtor: calculm valoarea lui t, raportnd diferena dintre cele dou
medii la eroarea sa.
D x1 x 2 D p1 p 2
t calc. , t calc. n care:
D ES12 ES 22 D ES12 ES 22

t = testul de semnificaie;
 D = diferena dintre valorile medii sau procentuale;
D = eroarea diferenei;
x1 i x 2 - valorile medii comparate
p1 i p2 - valorile relative comparate
ES12 i ES 22 - eroarea standard, corespunztor fiecrei valori.

Stabilim apoi valoarea lui "t tabelar" n felul urmtor: dac numrul frecvenelor
celor dou eantioane depete suma de 120 atunci valoarea lui "t tabelar" o cunoatem
ca fiind 1,96 pentru un p = 0,05 (5%); 2,58 pentru un p = 0,01 (1%) sau 3,29 pentru un p
= 0,001 (0,1%).
Dac numrul nsumat de frecvene al celor dou eantioane ce se compar este
mai mic de 120 de frecvene, atunci valoarea lui "t tabelar" o citim n tabela testului t n
gradul de libertate dat de numrul nsumat de frecvene minus 2: (n1+n2)-2.
Interpretarea se face n felul urmtor: dac valoarea lui "t calculat" este mai mare
dect valoarea lui "t tabelar" atunci diferena ntre cele dou valori medii sau ntre cele
dou probabiliti este semnificativ din punct de vedere statistic. Dac din contra,
valoarea lui "t calculat" este mai mic dect valoarea iui "t tabelar", atunci diferena
dintre cele dou medii sau dintre cele dou probabiliti, este nesemnificativ din punct
de vedere statistic.
Testul 2 (chi ptrat)
n cazul variabilelor calitative, pentru a calcula diferena semnificativ ntre dou
activiti (probe) exprimate n procente, sau pentru a stabili dac exist o anumit
concordan sau discordan ntre frecvenele ateptate (teoretice) i cele observate
(experimentale, empirice) sau, cu alte cuvinte legtura existent sau inexistent ntre o
repartiie teoretic i o repartiie experimental se folosete indicele 2 , propus pentru
prima dat de Helmert i Pearson.
Scopul testului 2 este similar testului t, dar are aplicabilitate mai mare deoarece :
este un test non-parametric, deci poate fi utilizat pentru eantioane formate din
seturi de date care nu sunt normal distribuite;
poate fi utilizat pentru date msurate pe scala nominal i de interval;
poate fi utilizat pentru mai mult de doua eantioane.
 Pe de alt parte testul 2 este mai puin sensibil dect testul t, deci dac datele pot
fi prelucrate cu testul t,atunci ultimul va fi preferat testului 2
La fel ca i la testele t, exist diferite tipuri de teste 2, scopul fiecruia fiind s
verifice diverse ipoteze particulare. Cele mai folosite teste 2 sunt:
test 2 pentru un singur eantion:
ipoteza nul: setul de date prezint diferene ntre categorii;
ipoteza alternativ: setul de date nu prezint diferene ntre categorii.
test 2 pentru doua eantioane:
ipoteza nul: cele doua eantioane fac parte din aceeai populaie;
ipoteza alternativ: cele doua eantioane nu fac parte din aceeai populaie.
test 2 pentru 3 sau mai multe eantioane:
ipoteza nul: nici un eantion nu este semnificativ diferit de celelalte;
ipoteza alternativ: cel puin un eantion este semnificativ diferit de celelalte.
Testul 2 pentru un eantion permite determinarea existenei unei distribuii n
interiorul setului de date. Testul 2 pentru dou eantioane permite detectarea
diferenelor dintre cele dou eantioane, la fel ca n cazul testului t, numai c se pot
folosi eantioane cu date nominale care nu sunt neaprat normal distribuite. Testul 2
pentru trei sau mai multe eantioane permite detectarea diferenelor dintre eantioane si
este un test ANOVA (ANalysis Of VAriance) non-parametric. Testul ANOVA parametric
echivalent se aplica statisticii f .
Formula de calcul:
( FT FO) 2
2
FT

n care:
2 = testul chi ptrat;
FT = frecvenele universului sau frecvenele teoretice obinute prin calcul;
FO = frecvenele observate sau frecvenele eantionului cu care s-a lucrat.
Valoarea lui 2, obinut pe baza formulei de mai sus, se numete valoarea lui " 2
calculat". Pentru a putea stabili dac ntre distribuia colectivitii generale i cea a
eantionului observat de noi este sau nu o diferen semnificativ din punct de vedere
statistic, avem nevoie - ca i n cazul comparaiei cu ajutorul testului t - de valoarea lui "
2 tabelar". Aceast valoare se va lua din tabelul 2, care este asemntor cu tabelul
testului t:
Grad de Prag de semnificaie
libertate (0,05) = 5% (0,01) = 1% (0,001) = 0,1%
1 3,8 6,6 10,8
2 5,9 9,2 13,8
3 7,8 11,3 16,3
4 9,4 13,3 18,5
5 11.1 15,1 20,5
6 12.6 18,5 22,5
7 14,1 18,5 24,3
8 15,5 20,1 26,1
9 16,9 21,7 27,9
10 18,3 23,2 29,6
11 197 24,7 31,3
12 21.0 26,2 32,9
13 22,4 27,7 34.5
14 23.7 29,1 36,1
15 ?50 30,6 37,7
16 26,3 32,0 39,3
17 27,6 33,4 40,8
18 28,9 34.8 42,3
19 30,1 36,2 43,8
20 31,4 37,6 45,3
21 23,7 38,9 46,8
22 33,9 40,3 48,3
23 35,2 41,6 49,7
24 36,4 43,6 51,2
25 37.7 44,3 52,6
26 38,9 45,6 54.1
27 40,1 47.0 55,5
28 41,3 48.3 56,9
29 42,6 49,6 58,3
30 43,8 50,9 59,7
40 55,8 63,7 73,4
50 67,5 76.2 86,7
60 79,1 88,4 99,6
70 90,5 100,4 112,3
80 101,9 112,3 124,8
90 113,1 124,1 137.2
 100 124,3 135,8 149,4
2 2
Valoarea lui tabelar se citete n tabelul testului innd cont de gradul de
libertate i pragul de semnificaie stabili, cu care dorim s garantm semnificaia sau
lipsa de semnificaie dintre cele dou distribuii de frecvene. Prin grad de libertate n
tabelul testului 2 nelegem produsul dintre numrul rndurilor tabelului (n care am
introdus distribuiile de frecven) minus 1 i numrul coloanelor acestui tabel minus 1:
GL=(nr.R-1)-(nr.C-1)
Exemplu: examinnd o colectivitate general de 1337 locuitori sub aspectul
valorilor tensiunii arteriale sistolice i a unui eantion de 120 de persoane am obinut
urmtoarele distribuii de frecvene pe grupe de valori ale tensiunii arteriale sistolice:
xi=variabila TA sistolic f0= frecvene observate ft=frecvene teoretice
127,5 6 180
132,5 17 210
137,5 31 290
142,5 42 320
147,5 17 230
152,5 5 65
157,5 2 42
=120 =1337
Lsnd la o parte prima coloan a valorilor variabilei tensiunii arteriale sistolice i
primul rnd cu denumirea coloanelor, tabelul nostru conine 7 rnduri i dou coloane,
deci valoarea lui 2 tabelar o vom citi din tabelul 2 la gradul de libertate: GL = (nr. de
rnduri - 1) x (nr. de coloane - 1)=(7-1) x (2-1 )=6. Valoarea tabelar a lui 2 pentru GL
= 6 i un risc = 5% este de 12,6. pentru un risc = 1% este de 18,5 i pentru un risc
= 1%o este de 22,5. 2 calculat se obine:
(180 6) 2 (210 17) 2 (290 31) 2 (320 42) 2 (230 17) 2
X2
180 210 290 320 230
(65 5) 2 (42 2) 2 30276 37249 67081 77284 45369 3600

65 42 180 210 290 320 230 65
1600
168,2 177,3 231,3 241,5 197,2 55,3 38 1108 ,8
42

Valoarea lui 2calculat (1108,8) este mult mai mare dect valorile gsite n tabelul
2 pentru oricare din cele trei riscuri asumate (5%, 1%, 0,1%), prin urmare diferena
ntre cele dou distribuii de frecvene teoretice i observate este semnificativ din punct
de vedere statistic, denotnd c n cadrul eantionului exist condiii diferite (factori de
mediu, alimentari, de munc etc.) care au determinat aceast diferen, fa de cele din
colectivitatea general. Dac valoarea lui 2 calculat ar fi fost mai mic dect valoarea
lui 2 tabelar atunci diferena ntre cele dou distribuii de frecvene ar fi fost
nesemnificativ din punct de vedere statistic, eantionul provenind din aceeai
colectivitate general, reflectnd condiiile acesteia.
n situaia n care nu cunoatem distribuia colectivitii generale, stabilim prin
calcul valorile frecvenelor teoretice.
Exemplu: ntr-o secie de oncologie au fost internai cu diagnostic de cancer
pulmonar un numr de 78 de bolnavi. Dintre acetia 69 erau brbai i 9 femei. Din cei
69 brbai bolnavi de cancer pulmonar 39 erau fumtori iar 30 nefumtori. Dintre cele 9
femei cu cancer pulmonar 6 erau fumtoare i 3 nefumtoare. Pentru a stabili dac ntre
bolnavii fumtori i nefumtori cu cancer bronhopulmonar exist diferene
semnificative din punct de vedere statistic sau nu, vom introduce datele n tabelul
urmtor:
Cancer Fumtori Nefumtori Total
pulmonar FO FT FO FT
Brbai 39=a 39,8=A 30=c 29,2=C 69=a+c
Femei 6= b 5,2=B 3=d 3,8=D 9=b+d
Total 45=a+b 45=A+B 33=c+d 33=C+D 78=a+b+c+d=n
Admind de la nceput c ntre fumtori i nefumtori nu exist diferene
statistice deci admind ipoteza nul (H0), pe baza unei reguli de trei simple pornind de
la valorile frecvenelor observate se pot stabilii valorile frecvenelor teoretice astfel:
Dac la 78 bolnavi avem 45 fumtori
la 69 bolnavi... avem x fumtori
69 x 45
x 39,8(A ) ,
78

n mod asemntor vom obine prin calcul i celelalte valori (B, C, D), pe care le
vom introduce n tabel corespunztor frecvenelor teoretice. Prin formula menionat
anterior:
( F .O F .T ) 2
2
F .T

se obine valoarea lui X2 calculat astfel:

 (39 39,8) 2 (30 29,2) 2 (6 5,2) 2 (3 3,8) 2
2
39,8 29,2 5,2 3,8
0,64 0,64 0,64
0,016 0,0219 0,123 0,168 0,3289 0,33
39,8 29,2 3,8

deci 2 calculat =0,33.

Pentru a vedea dac diferena dintre brbaii i femeile fumtoare sau ntre
brbaii i femeile nefumtoare este sau nu o diferena semnificativ din punct de vedere
statistic comparm valorile 2 calc=0,33 cu valoarea 2 din tabel care pentru un risc =5%
este de 3,8, pentru =1% este 6,6, iar pentru =0,1% este 10,8. n exemplul nostru 2
calculat este mai mic dect 2 tabelar pentru oricare din riscurile de mai sus asumate,
deci diferena este nesemnificativ statistic. Dac 2 calculat ar fi fost mai mare dect 2
tabelar atunci diferena ar fi fost semnificativ statistic, ceea ce ar fi demonstrat c sexul
joac un rol important n cancerul bronhopulmonar.
Pentru ca rezultatele testului 2 s fie sigure trebuie ndeplinite urmtoarele
condiii:
Datele ce dorim s le prelucrm trebuie s fie grupate pe categorii.
Trebuie s existe cel puin dou categorii, pentru a putea construi un tabel de
contingen.
Frecvenele ateptate trebuie s fie mai mari dect 1.
Dac sunt doar dou categorii, atunci frecvenele ateptate trebuie s fie mai mari
dect
5.
Dac sunt mai multe categorii, nu mai mult de 20% din celulele tabelului de
contingen
pot sa conin frecvene ateptate mai mici dect 5.
Eantioanele trebuie sa fie independente.
Dac se ncalc vreun punct din punctele 3-5, atunci testul 2 este nesigur, deci
putem lua o decizie greit. Pentru a evita acest lucru, uneori se apeleaz la combinarea
categoriilor.
Dac rezultatele nu se ncadreaz ntr-o distribuie normal sau volumul
eantioanelor extrase este mic, se recomand utilizarea unui test de semnificaie
neparametric. Ele se numesc neparametrice, deoarece verificarea unei ipoteze nu este
legat de parametrul unei anumite repartiii.
Testul Wilcoxon
Este unul dintre cele mai utilizat teste de semnificaie neparametrice, extrem de
util mai ales n cazul eantioanelor dependente (date perechi). Aplicarea lui la studiul a
dou eantioane, pentru a verifica dac acestea difer semnificativ sau nu presupune
parcurgerea urmtoarelor etape:
1. Se aeaz valorile n (n = n1 + n2) n ordine cresctoare, fcnd abstracie de
eantioanele din care provin. Se atribuie apoi fiecrei valori un rang de ordine
cresctoare ncepnd cu 1. Dac exist valori egale, acestora li se atribuie ranguri egale
cu media aritmetic a rangurilor pe care le-ar fi avut dac aceste valori ar fi fost
distincte.
2. Se formeaz un tabel n care se specific, n ordine cresctoare, valorile
obinute la fiecare eantion i se reine, notnd cu S, una din cele dou sume.
3. Folosind tabelul (testul Wilcoxon, p =0,95), se procedeaz astfel: dac S este
situat n afara intervalului din tabel, care se gsete la intersecia coloanei (n 1) i a liniei
(n2) se poate afirma c, la pragul de semnificaie =0,05 (sau altfel spus p = 0,05), cele
dou eantioane difer. n caz contrar este justificat s se afirme c cele dou eantioane
nu difer semnificativ statistic.
Testul Mann-Whitney
Este analog testului parametric t independent, fiind una din cele mai puternice
probe neparametrice. Poate fi utilizat att cu eantioane mici, ct si cu eantioane mari
si necesit numai msurtori de tip rang sau cnd nu ndeplinim condiiile aplicrii
testului t independent. Acest test opereaz cu numere ordinale.
Pai n rezolvarea problemei:
1. Stabilirea ipotezei: Cercettorul afirma c nu exist o diferen semnificativa ntre
cele doua grupe. Se stabilete pragul de semnificaie ( minim 0,05). Ipoteza
alternativ poate fi luat n considerare numai dup respingerea ipotezei nule.
 2. Pentru a respinge ipoteza nula, se trece la calcularea lui U lundu-se n
considerare att tendinele centrale ct si cele dispersionale. Se calculeaz U1 si
U2 pentru fiecare dintre grupe:

n1 n1 1 n n 1
U 1 n1 n2 R1 i U 2 n1 n2 2 2 R2 unde:
2 2

n1= numrul cazurilor observate n prima grup;

n2= numrul cazurilor observate din a doua grupa;
R1=suma rangurilor din prima grupa;
R2=suma rangurilor din a doua grupa.
Dup calcularea celor doi U se alege valoarea absolut mai mic. Pentru a
respinge ipoteza nula U obinut trebuie sa fie mai mic sau egal cu valoarea
corespondenta din tabel.
LUCRAREA PRACTIC:
n baza informaiei din capitolul curent i cele precedente, precum i a datelor
prezentate n variantele ce urmeaz, este necesar:
1. S se calculeze valoarea medie i indicatorii medii de poziie pentru fiecare lot.
S se calculeze indicatorii sintetici ai variaiei pentru fiecare lot i s se precizeze dac
media este reprezentativ. S se determine intervalul de ncredere pentru pragul de
semnificaie de 0,05.
2. S se determine dac mediile eantioanelor comparate difer semnificativ. Se
va utiliza testul Student. Dac pragul de semnificaie este mai mic dect 0,05, atunci
exist diferene semnificative.
Ipoteze:
H0: mediile eantioanelor comparate nu difer semnificativ.
H1: mediile eantioanelor comparate difer semnificativ.
P > 0.05 acceptm ipoteza H0
P < 0.05 acceptm ipoteza H1

__
xf d 2 f
1. X 2.
n n 1

3. C v __
100%
X

4. ES
n 1
__
5. I X tES
__ __
X 1 X 2
6. t
ES12 ES 22
 Varianta 1
S-a msurat colesterolemia (mg/dl) ntr-un lot de 15 persoane, pn la
aplicarea tratamentului i dup tratament. Rezultatele au fost urmtoarele:
Nr. subiect 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Coleste Pna 168 258 228 247 156 172 165 210 264 220 258 200 195 245 189
rolemia Dup 136 148 125 121 157 148 116 140 161 161 122 128 122 137 139

Varianta 2
S-a msurat valoarea tensiunii arteriale sistolice (mm/Hg) la un lot de
pacieni diagnosticai cu stenoz i la unul de pacieni asimptomatici. Mrimea
loturilor cte 12 pacieni.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Tensiune Bolnavi 160 175 160 180 160 170 170 190 190 170 185 175
arterail Sanatoi 130 130 120 110 100 120 120 125 135 115 100 135

Varianta 3
S-a msurat valoarea medie a glicemiei (mg/dl) la un lot de 13 pacieni, pn
la administrarea tratamentului i dup tratament.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Pn 77 98 72 86 90 84 95 92 86 84 92 99 84
Glicemie
Dup 76 57 70 82 88 57 85 70 75 74 88 84 85

Varianta 4
S-a msurat Indicele Masei Corporale la un lot de 10 pacieni, pn la
administrarea tratamentului i dup tratament.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pn 39 29 32 34 33 35 37 34 36 31
IMC
Dup 25 18 26 27 29 23 26 24 25 22

Varianta 5
 S-a msurat tensiunea arterial sistolic (mm/Hg) la un lot de 14 pacieni,
peste o or i peste 3 ore de la administrarea medicamentului cu aciune
antihipertensiv.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 or 160 160 140 150 160 170 170 185 130 145 150 155 165 170
TAS
3 ore 130 120 110 130 135 125 115 110 120 120 120 130 100 115

Varianta 6
S-a msurat tensiunea arterial sistolic (mm/Hg) la un lot de 14 pacieni,
peste o or i peste 3 ore de la administrarea medicamentului cu aciune
antihipertensiv.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 or 165 180 160 180 160 190 160 170 155 155 140 160 165 140
TAS
3 ore 140 130 120 135 155 160 150 150 140 150 140 135 150 130

Varianta 7
S-a msurat coninutul trigliceridelor n snge (mg/dl) la un lot de 14
pacieni, n prima zi cu regim alimentar modificat i peste 7 zile.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 zi 101 125 104 103 119 150 103 122 165 145 116 100 138 186
TGL
7 zi 83 97 96 69 95 87 85 78 98 78 99 84 88 95

Varianta 8
S-a msurat coninutul trigliceridelor n snge (mg/dl) la un lot de 14
pacieni, n prima zi cu regim alimentar modificat i peste 3 zile.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 zi 184 166 180 218 206 213 265 193 212 284 193 269 188 178
TGL
3 zi 169 163 170 167 188 195 225 190 200 256 186 254 180 170

ntrebri de control la tem:

63.Descriei etapele testrii ipotezei statistice.
64.Care tipuri de erori pot fi comise n testarea ipotezei.
65.Caracterizai eroarea de tip I.
66.Descriei eroarea de tip II.
67.Cum nelegei noiune de nivel de semnificaie?
68.Comentai conceptul de putere statistic.
69.Argumentai necesitate testrii mrimilor, obinute pe eantion.
70.Eroarea standard pentru valorile medii: definire, mod de calcul, interpretare.
71.Eroarea standard pentru valorile relative: definire, mod de calcul,
interpretare.
72.Caracterizai curba de distribuie normal.
73.Caracterizai noiunea prag de semnificaie.
74.Explicai esena pragului de semnificaie pentru probabilitatea de 68,26%.
75.Caracterizai pragul de semnificaie pentru probabilitatea de 95,45%.
76.Cum nelegei pragul de semnificaie pentru probabilitatea de 99,73%.
77.Explicai conceptul test de semnificaie
78.Eroarea standard procentual: definire, utilitate practic.
79.Cum se determin eroarea limit i cum se poate micora valoarea erorii
standard?
80.Care date se consider de tip pereche?
81.Care sunt tipurile testelor statistice, de ce depinde alegerea testului?
82.Explicai particularitile testului Fischer-Snedecor.
83.Testul t: tipuri, mod de calcul, interpretare.
84.Cum se lucreaz cu tabelul testului t?
85.Testul 2 domenii de utilizare i condiii de aplicabilitate.
86.Cum se formuleaz ipotezele n funcie de tipul testului 2.
87.Cum se calculeaz i n ce mod se interpreteaz valoarea testului 2
88.Cror condiii trebuie s corespund testul 2
89.Explicai principiile de aplicare a testului Wilcoxon.
90.Modul de obinere i interpretare a testului Mann-Witney.
 Bibliografie:
67.Achima A. Metodologia cercetrii tiinifice medicale. Editura Universitar
Iuliu Haieganu: Cluj-Napoca, 1999
68.Mruteri M. Noiuni fundamentale de biostatistic: note de curs. Trgu
Mure, 2006
69.Spinei L., Lozan O., Badan V. Biostatistica. Chiinu, 2009
70.Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2002
71.Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2007
72. . :
/. . . . . . .: ,
2007. 287 .:.
73. . - . . . .:
, 1998. 459.
74. .., .. .
. ., 2003, 432c.

dr. n medicin, conf. universitar Iulian Grossu

Tema 10. STANDARDIZAREA PRIN METODA DIRECT

Numrul total de ore 3 ore academice.

1. Scopul leciei practice: nsuirea metodei de standardizare, interpretarea

indicilor standardizai i aplicarea standardizrii directe n practica medical i
activitatea managerial.

2. Obiectivele leciei practice:

2.1 nsuirea etapelor metodei directe de standardizare.
2.2 nsuirea metodelor de calcul i analiz a indicatorilor intensivi generali,
speciali i standardizai.
 2.3 Identificarea i recunoaterea necesitii utilizrii metodei directe de
standardizare n activitatea managerial.

3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:

S cunoasc:
3.1 necesitatea utilizrii metodei directe de standardizare;
3.2 esena etapelor metodei directe de standardizare;
3.3 metodele de calcul a indicatorilor, respectiv etapelor de standardizare;
3.4 metoda de analiz i interpretare a rezultatele etapelor de standardizare;
3.5 tehnica de compare a indicilor standardizai i formulare a concluziile
adecvate.
S aplice:
3.6 metoda de standardizare n analiza activitii unitii sanitare;
3.7 standardizarea ca metod convenional de comparare a indicatorilor
sistemului de sntate n diverse zone administrative ale rii.
S integreze:
3.8 cunotinele acumulate n realizarea cercetrilor proprii n cadrul efectuarii
tezei de licen, n cadrul elaborrii lucrrilor i rapoartelor pentru forurile
tiinifice studeneti i n cadrul stagiilor practice.
CONINUTUL TEORETIC AL TEMEI
n multe investigaii clinice i cercetri tiinifice socio-medicale este prea
mic probabilitatea de a opera cu totaliti statistice omogene productoare de
fenomene care trebuiesc analizate. De regul, fenomenele studiate sunt determinate
de multipli factori prezeni n aceste totaliti, care au diferit grad de influien
asupra acestora. Pentru compararea indicatorilor obinui din totalitile neomogene
i analiza corect a fenomenului studiat este necesar de a elimina aciunea
factorilor influeni. Acest lucru se face posibil doar prin aplicarea metodei directe
de standardizare i calcularea indicatorilor standardizai.
 Indicatorii standardizai sunt convenionali i pot fi utilizai doar cu scop de
comparare. n practica de cercetare, standadizarea se utilizeaz mai frecvent n
analiza indicatorilor de morbiditate, natalitate i mortalitate a populaiei.
Astfel, posedarea metodei directe de standardizare devine absolut necesar
n activitatea medical, fapt care ridic considerabil gradul de competen
profesional a medicilor.

STANDARDIZAREA PRIN METODA DIRECT

 Interpretarea comparativ a indicilor statistici nu este ntotdeauna posibil,
chiar dac dispunem de informaii suplimentare despre caracterul fenomenului
studiat. Valoarea autentic a fenomenului trebuie cutat n esena calitativ a lui.
Pentru a face o comparaie a indicilor letalitii n dou spitale i a trage o
concluzie privind cauzele divergenei acestor indici trebuie mai nti s analizm
omogenitatea nosologic a grupelor de bolnavi din aceste spitale.
Indiscutabil, indicele letalitii va fi mai mare n spitalul n care au fost
internai bolnavii mai gravi. Prezena diverselor categorii de bolnavi dup starea
sntii, i alte caractere vrst, sexul face imposibil concluzia corect privind
cauzele divergenei indicilor letalitii n aceste spitale.
n multe investigaii medico-sociale, precum i clinice este prea mic
posibilitatea de a opera cu grupe omogene, productoare de fenomene care trebuie
comparate. Mai frecvent aceasta se refer la indicii morbiditii, natalitii,
mortalitii generale pe orae, judee i alte localiti, care sunt diferite dup
componena de vrst, sex etc.
Exemplu: Este necesar de a compara indicii mortalitii generale din dou
localiti A i B. Calculul simplu arat c mortalitatea n localitatea A este
de 10%, iar n localitatea B de 8,5%. Dar pentru a trage concluzii privind factorii,
care au provocat diferitele niveluri ale mortalitii se cere o analiz a totalitilor,
din care s-au obinut aceti indici. Un factor influent asupra mortalitii este
componena de vrst a totalitilor investigate. Cu ct sunt mai multe persoane
vrstnice, cu att mai mare poate fi nivelul mortalitii generale. n cazul nostru, n
localitatea A btrnii constituie 30% din toat populaia, pe cnd n localitatea
B numai 18%. Prin urmare, totalitile comparate fiind diferite prin componena
de vrst, produc diferite niveluri de mortalitate (10,0 i 8,5%), de aceea ele nu pot
fi comparate aa cum sunt.
Pentru compararea indicilor intensivi generali, produi de totaliti
neomogene, vom utiliza o metod special metoda de standardizare.
 Standardizarea este o metod convenional, care permite calcularea
indicilor standardizai care nlocuiesc indicii generali intensivi sau medii, cnd din
cauza neomogenitii totalitilor statistice este imposibil compararea lor.
Indicii standardizai sunt convenionali, deoarece nlturnd aciunea
factorilor asupra indicilor reali, ei arat ce valoare ar fi avut acetia dac nu ar fi
fost influenai de unul sau mai muli factori. Aadar, indicii standardizai pot fi
folosii numai cu scop de comparare.
Se cunosc mai multe metode de standardizare. Cea mai frecvent utilizat n
statistica medical este metoda direct. Ea const din 5 etape.
Etapa I calculul indicilor intensivi sau medii generali (pentru fiecare
grup aparte pe sexe, vrst etc.) pentru totalitile care se compar.
Etapa a II-a alegerea i calculul standardului.
Etapa a III-a calculul valorilor ateptate pentru fiecare grup de
standard.
Etapa a IV-a determinarea indicilor standardizai.
Etapa a V-a compararea totalitilor dup indicii generali intensivi sau medii i
standardizai. Formularea concluziilor.

Morbiditatea hepatic n seciile A i B ale uzinei chimice (anul 2005)

Secia A Secia B Etapa I Etapa II Etapa III

Nr. de bolnavi
Sexul % bolnavilor de Standard
Nr.de dintre ei Nr. de dintre ei ateptai n grupa
hepatit n secii (rubrica 2
muncitori bolnavi muncitori bolnavi standard
+ rubrica 4)
A B A B

B 50 1 170 4 2,0 2,3 220 4,4 5,06

F 200 10 30 3 5,0 10,0 230 11,5 23,0
4,4 3,3 450 15,9 28,06
Total 250 11 200 7
Etapa IV 100 3,5% 6,2%
Pentru o claritatea mai bun, calculele se efectueaz consecutiv etapelor,
sub form de tabel (tabelul 1).
Tabelul 1
 Etapa I Calculul indicilor intensivi i generali. Determinm frecvena
mbolnvirilor cu hepatit pe ambele sexe, la muncitorii seciilor A i B ale uzinei
chimice. Aceti indici sunt rapoarte procentuale, calculate n felul urmtor: nu-
mrul bolnavilor raportat la numrul de muncitori nmulit cu 100.
Astfel, nivelul mbolnvirilor cu hepatit la brbai (indicele intensiv
special) n secia A este: (1 : 50) x 100 = 2%, iar la femei bolnave de hepatit:
(10 : 200) x 100 = 5,0 %. Pe ambele sexe n secia A nivelul mbolnvirii (indicele
intensiv general) cu hepatit va fi: (11 : 250) x 100 = 4,4%. Astfel de calcule se
efectueaz respectiv i pentru secia B.
Dup aceasta analizm indicii intensivi speciali i generali pe ambele secii.
Din tabelul de mai sus (etap I) observm c morbiditatea att la brbaii ct i la
femeile din secia A este mai mic dect la brbaii i femeile din secia B.
Urmrind acest fenomen n cadrul colectivelor ntregi de muncitori pe secii,
observm un paradox: frecvena nbolnvirilor muncitorilor n secia A este mai
nalt 4,4% vizavi de 3,3% n secia B. Aceasta nseamn, c asupra indicilor
intensivi generali a influenat diferena structurii pe sexe a muncitorilor din ambele
secii. n secia A lucreaz mai multe femei (acestea s-au mbolnvit mai frecvent
de hepatit dect brbaii), n timp ce n secia B majoritatea muncitorilor o
constituie brbaii, la care aceast maladie se atest mai rar. Aadar, n cazul dat,
diferena indicilor intensivi este cauzat de neomogenitatea de sex a muncitorilor
din ambele secii.
Pentru eliminarea acestui factor care influieneaz nivelul morbiditii
hepatice n grupele neomogene de muncitori trebuie efectuat standardizarea.
 Etapa a II-a Alegerea i calcularea standardului. Drept standard este
considerat acea totalitate statistic, n care se vor reflecta toate particularitile i
caracterele grupelor comparate. n exemplul nostru, standardul este numrul total
al muncitorilor din ambele secii, inclusiv pe sexe (rubrica 2 + rubrica 4). Astfel,
standardul pentru grupul de brbai n ambele secii va fi 220 (50 + 170), iar pentru
femei 230 (200 + 30). n total standardul muncitorilor pe ambele secii va fi 450
(220 + 230). Cunoscnd indicii intensivi (etapa I) i standardul (etapa a II-a)
trecem la etapa a III-a.
Etapa a III-a Determinarea numrului ateptat de bolnavi n fiecare
secie de muncitori reieind din grupul standard. Numrul de bolnavi ateptai
l vom afla dnd rspuns la ntrebarea: ci bolnavi de hepatit ateptm n grupul
standard de 220 de muncitori, dac frecvena mbolnvirilor va fi ca la brbaii din
secia A = 2%? Facem proporia i efectum calculul: dac la 100 vom avea 2
bolnavi, atunci la 220 vor fi x, de unde x va fi egal cu 4,4 bolnavi.
Aadar, numrul de bolnavi hepatici ateptai printre cei 220 de brbai ai
grupei standard va fi = 4,4.
Respectnd acelai principiu, efectum calcule analogice pentru ambele
secii n toate trei grupuri de standard, lund n calcul frecvena mbolnvirilor pe
sexe n ambele secii. Rezultatele calculelor sunt reprezentate n tabelul de mai sus.
Dup calcularea indicilor n grupele standard de femei i brbai pentru
ambele secii trecem la urmtoarea etap.
Etapa a IV-a Determinarea indicilor standardizai. Suma de bolnavi
ateptai (brbai + femei) pe secii o raportm la numrul total de muncitori din
ambele secii. Exprimnd aceste valori n % obinem indicii standardizai. Deci, n
secia A numrul total de bolnavi ateptai va fi: 4,4 + 11,5 = 15,9. Indicele
standardizat n aceast secie va constitui: (15,9 : 450) x 100 = 3,5%.
n secia B respectiv: 5,06 + 23,0 = 28,06, iar indicele standardizat va fi egal
cu: (28,06 : 450) x 100 = 6,2%.
n baza rezultatelor etapelor I i IV vom efectua urmtoarea etap.
 Etapa a V-a. Compararea nivelurilor morbiditii hepatice n seciile A i
B dup indicii intensivi generali i cei standardizai. Pentru o analiz mai elocvent
construim un tabel analitic (tabelul 2), n care includem indicii intensivi generali i
standardizai pe ambele secii. n baza acestor indici vom formula concluzia
respectiv.
Concluzie: Comparnd indicii standardizai n seciile A i B, concluzionm:
dac am fi avut totaliti omogene (pe sexe) de muncitori n ambele secii,
morbiditatea hepatic n secia A ar fi fost comparativ mai joas dect n secia B
(A < B sau 3,5 < 6,2). Comparnd, ns, indicii generali intensivi constatm un
fapt diametral opus
Tabelul 2

Compararea nivelurilor morbiditii hepatice la muncitorii seciilor A i B

Indicii Secia A Secia B Rezultatele comparrii

Intensivi 4,4 3,3 A>B
Standardizai 3,5 6,2 A<B

(A > B). Aceasta se explic prin influena raportului de sexe asupra indicilor inten-
sivi n ambele secii. n legtur cu faptul c femeile sunt mai receptive la hepatit
dect brbaii, iar n secia A s-au dovedit a fi mai multe femei (200) dect brbai
(50), am i constatat o morbiditate hepatic mai mare dect n secia B. n secia B
predomin brbaii (170), care fiind mai rezisteni la hepatit, au cauzat un nivel
mai jos de morbiditate hepatic.
Metoda de standardizare poate fi utilizat n cazul diferenei considerabile a
nivelurilor indicilor de grup (diferite niveluri de morbiditate pe sexe, letalitate n
spitale, diferite durate de tratament etc.).
 Dac indicii pe anumite grupe n totaliti neomogene sunt aproximativ
aceiai, standardizarea nu are sens. De asemenea, standardizarea nu se recomand
i n cazurile cnd indicii comparai pe anumite grupe sunt diferii, iar totalitile
omogene.
Cnd operm cu indici standardizai trebuie s reinem, c ei nu reprezint nivelul
real al fenomenului studiat, ci sunt doar convenionali i pot fi utilizai numai cu
scop de comparare, eliminnd influena diverilor factori asupra indicatorilor stati-
stici i c ei arat, care ar fi fost nivelul fenomenului studiat n totaliti cu
structur omogen.

LUCRAREA PRACTIC

n baza datelor prezentate n variantele de mai jos efectuai standardizarea

prin metoda direct, facei analiza indicatorilor (intensivi sau medii speciali i
generali) i tragei concluziile respective.

Varianta 1

Distribuia bolnavilor i i cazurilor letale n seciile a dou spitale regionale (abs)

Spitalul nr.1 Spitalul nr.2
Numrul Numrul
Secia pacienilor pacienilor
cazurilor cazurilor
internai n internai n
letale letale
seciile seciile
spitalului spitalului
Terapie 300 15 100 6
Chirurgie 150 3 350 11
Boli infecioase 50 2 50 2
Total: 500 20 500 19

Drept standard de luat numrul mediu de bolnavi internai n fiecare secie a spitalelor
raionale.

Varianta 2
 Distribuirea pacienilor cu abdomen acut i a cazurilor letale de aceast maladie
n spitalele A i B dup termenii de internare de la nceputul bolii (abs)
Spitalul A Spitalul B
Sexul numrul numrul
numrul numrul
cazurilor cazurilor
pacienilor pacienilor
letale letale
Pn la 6 ore 650 72 490 34
De la 6 pn la 12
450 83 380 66
ore
Mai mult de 24 ore 131 23 736 206
Total: 1231 178 1606 306

Drept standard de luat suma pacienilor dup termenii de internare de la nceputul bolii pe
ambele spitale.

Varianta 3

Distribuirea bolnavilor i decedailor n dou spitale n dependen

de termenul de internare pe caz de hernie strangulat (abs)
Spitalul municipal 2 Spitalul municipal 3
Termenul de
internare numrul numrul
numrul numrul
n zile cazurilor cazurilor
pacienilor pacienilor
letale letale
12 200 1 240 1
34 70 1 50 1
56 25 1 50 3
Total: 295 3 340 5

Drept standard de luat numrul pacienilor internai dup termenii de

internare n spitalul municipal nr.3.

Varianta 4

Numrul de pacieni traumatizai n dou asociaii de producere (abs)

Moldova tutun Agrotehnica
Sexul numrul numrul numrul numrul
muncitorilor traumelor muncitorilor traumelor
Brbai 400 43 1200 104
Femei 800 40 400 20
Ambele sexe: 1200 83 1600 124

Drept standard de luat suma muncitorilor de ambele sexe pe ambele raioane.

Varianta 5

Destribuirea bolnavilor i decedailor pe clasele de maladii n spitalele municipale

A i B (abs)
Spitalul municipal A Spitalul municipal B
Clasa de maladii numrul numrul numrul numrul
bolnavilor decedailor bolnavilor decedailor
Maladii a
tractului gastro- 1200 24 1700 40
intestinal
Tumori maligne 190 55 100 30
Maladii
160 100 1100 72
cardiovasculare
Total: 1650 179 2900 142

Drept standard de luat numrul bolnavilor internai n spitalul B.

Varianta 6

Numrul de copii bolnavi de infecii respiratorii (abs)

Copii care frecventeaz Copii care nu frecventeaz

instituii precolare instituii precolare
Vrsta bolnavi bolnavi
numrul numrul
de infecii de infecii
de copii de copii
respiratorii respiratorii
Pn la 1 an 100 8 160 12
De la 1 an la 3 ani 120 15 200 28
De la 3 ani pn la
350 88 80 19
7
Total: 570 111 440 59

Drept standard de luat numrul de copii bolnavi, care nu frecventeaz

instituiile precolare.
 Varianta 7

Distribuia decedailor pe grupe de vrst n localitile rurale i urbane B (abs)

Numrul de populaie Numrul decedailor

Vrsta
urban rural urban rural
07 1260 1715 70,2 90,4
8 14 390 560 81,4 101,0
15 29 546 490 86,4 84,0
30 44 755 714 106,0 86,2
45 59 950 890 102,2 70,6
60 i mai mult 1387 1400 64,4 63,2
Total: 5288 5769 511,0 495,4

Drept standard de luat numrul mediu de populaie din localitile rurale i

urbane.

Varianta 8

Numrul de pacieni bolnavi de ulcer stomacal examinai n dou spitale raionale

(abs)
Spitalul raional A Spitalul raional B
Sexul numrul numrul
numrul numrul
pacienilor pacienilor
bolnavilor bolnavilor
examinai examinai
Femei 100 16 2000 30
Brbai 1800 110 800 48
Ambele sexe: 1900 126 2800 78

Drept standard de luat suma pacienilor examinai pe ambele raioane.

ntrebri de control la tem:

1. Utilitatea practic a metodei de standardizare. Argumentai prin exemple.

2. Enumerai metodele de standardizare utilizate n analiza statistic.
3. Explicai esena metodei directe de standardizare.
4. Enumerai consecutiv denumirile etapelor metodei directe de standardizare.
5. Explicai esena I-ei etape a metodei directe de standardizare.
6. Explicai esena etapei a II-a a metodei directe de standardizare.
7. Explicai esena etapei a III-a a metodei directe de standardizare.
8. Explicai esena etapei a IV-a a metodei directe de standardizare.
9. Explicai esena etapei a V-a a metodei directe de standardizare.
10. La care etap a metodei de standardizare tragem concluzia c fenomenul
studiat este determinat de factori influeni?
11. La care etap a metodei de standardizare sunt egalate convenional condiiile
de aciune a factorilor influeni?
12. Egalarea condiiilor de standardizare se produce n mediul productor de
fenomen sau n grupul factorilor influeni?
13. Ce condiii trebuie s respectm pentru eliminarea factorilor influeni asupra
fenomenului studiat?
14. La care etap se completeaz tabelului analitic cu indicii generali intensivi
sau medii i standardizai pentru comparare i formulare a concluziilor?
Explicai structura tabelului analitic.
15. Explicai: Pot oare indicatorii standardizai s reprezinte valoarea real a
fenomenului studiat?
16. Care este esena practic a indicatorilor standardizai?

Bibliografie:
Sntate public i Management. Dumitru Tintiuc, Iulian Grossu, 2007,
Ch. CEP Medicina, 896 pag.
Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2002, CEP
Medicina, 750 pag.
 dr. n medicin, conf. universitar Iulian Grossu
Tema 11. SERIILE CRONOLOGICE I ANALIZA LOR
Numrul total de ore 3 ore academice.

1. Scopul leciei practice: nsuirea tipurilor de serii cronologice, a metodelor de

ajustare i de analiz a indicatorilor lor.

2. Obiectivele leciei practice:

2.1 nsuirea tipurilor de serii cronologice;
2.2 nsuirea metodelor de ajustare a seriilor cronologice;
2.3 nsuirea indicatorilor de analiz a seriei cronologice.

3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:

S cunoasc:
3.1 necesitatea utilizrii seriei cronologice;
3.2 clasificarea seriilor cronologice;
3.3 esena metodelor de ajustare;
3.4 metodele de calcul a indicatorilor de analiz a seriilor cronologice;
S aplice:
3.5 seria cronologic n analiza activitii unitilor sanitare;
3.6 seria cronologic n elaborarea rapoartelor i reprezentrilor subiectelor
abordate n cadrul forurilor tiinifice i pregtirii tezei de licen;
3.7 metodele de ajustare a seriilor n procesul de identificare a legitilor
sezoniere i altor particulariti de manifestare a fenomenelor studiate;
3.8 metodele de calcul a indicatorilor seriilor cronologice n analiza i studiul
fenomenelor socio-medicale.
S integreze:
3.9 cunotinele i abilitile acumulate n realizarea cercetrilor proprii n
cadrul efecturii tezei de licen, n cadrul elaborrii lucrrilor i
 rapoartelor pentru forurile tiinifice studeneti i n cadrul stagiilor
practice.

CONINUTUL TEORETIC AL TEMEI

Rezultatele cercetrilor tiinifice clinice i socio-medicale sunt de regul
prezentate n valori absolute, relative i medii. Pentru analiza lor, interpretarea
corect i nelegerea mai profund a informaiei pe care o comport aceti
indicatori, ei sunt prelucrai i sistematizai astfel, nct devin mai informativi, mai
ilustrativi i mai accesibili pentru nelegere, pentru tragerea concluziilor i
confirmarea rezultatelor cercetrii. Aceast posibilitate ne-o ofer seriile
cronologice, care permit identificarea diferitor legiti i particulariti de
manifestare a fenomenelor studiate.
De aceea, medicii n cercetrile sale i analiza activitii lor trebuie s
cunoasc bine tipurile de serii cronologice, metodele de ajustare i indicatorii de
analiz a lor.
SERIILE CRONOLOGICE I ANALIZA LOR
O sarcin important a medicinii i ocrotirii sntii ca sistem este studiul
sntii publice. Privind caracterul, volumul i calitatea asistenei medicale
acordate populaiei i innd cont de schimbrile proceselor i fenomenelor n
dinamic organele i instituiile medicale pot mai optimal s planifice i
reglementeze activitatea. Pentru analiza n dinamic a proceselor i fenomenelor
deseori este necesar de a compara serii cronologice de diferit tip, de a cunoate
modul de ajustare i de analiz a lor.

Serie cronologic se numete irul alctuit din valori omogene comparabile,

care caracterizeaz schimbrile unui fenomen oarecare ntr-o perioad de timp.
Elementele constitutive ale irului cronologic se numesc nivele. Nivelurile
seriei cronologice au valori numerice, care sunt reprezentate prin valori absolute,
relative i medii.
Tipurile seriilor cronologice. Seriile cronologice pot fi simple (alctuite
din valori absolute) i compuse (alctuite din valori relative i medii). Seria
cronologic simpl, la rndul ei, este de 2 tipuri: de moment i de interval. Seria
cronologic simpl de moment este alctuit din nivele-valori care caracterizeaz
nivelul fenomenului la un moment dat. Nivelurile seriei cronologice simple de
moment nu pot fi fracionate sau divizate (tabelul 1).

Tabelul 1

Numrul de nou nscui n judeul N n perioada anilor 20062010

Anii 2006 2007 2008 2009 2010

Numrul de nou-
690 760 640 620 600
nscui

Seria cronologic simpl de interval este o serie de valori, care

caracterizeaz unele totaluri pentru un interval de timp (zi, sptmn, decad,
lun, trimestru, semestru, an) (tabelul 2).
Tabelul 2
Numrul de paturi (la sfrit de an)
n staionarul raionului C n perioada anilor 20062010
 Anii 2006 2007 2008 2009 2010
Numrul de paturi 122 120 114 109 98

Fenomenele seriei cronologice simple de interval, spre deosebire de cea de

moment, pot fi divizate n perioade de timp mai mici sau pot fi sumate n intervale
de timp mai mari. Astfel, n anul 2007 numrul nou-nscuilor a constituit 760, iar
ntr-un trimestru al acestui an, de 4 ori mai mic 760 : 4 = 190 de copii.
Seriile de interval pot fi alctuite nu numai din numrul nou-nscuilor, dar
i din numrul celor decedai, din numrul bolnavilor cu diverse patologii etc., cu
alte cuvinte, ele reprezint datele fenomenelor, care se cumuleaz n timp.
Alegerea perioadei pentru seria de interval (an, lun, sptmn, zi, or)
este determinat ntr-o oarecare msur de gradul de variabilitate a fenomenului
(morbiditate, natalitate, mortalitate etc.). Cu ct mai lent se schimb fenomenul n
timp, cu att mai mari pot fi perioadele de analiz, i invers.
 Seriile simple, att de moment, ct i de interval sunt primare n construirea
seriilor compuse. Seriile compuse sunt alctuite din valori medii (durata medie de
internare, media anual de utilizare a patului etc.) sau din valori relative
(incidena, prevalena, mortalitate, natalitate).
Ajustarea seriei cronologice. Seria cronologic nu ntotdeauna este
alctuit din niveluri, care se schimb continuu spre diminuare sau cretere. Uneori
nivelurile reprezint nite oscilaii, care fac imposibil identificarea legitilor de
baz, caracteristice fenomenului studiat. n astfel de cazuri, pentru a depista
tendina dinamic sau legitile de manifestare a fenomenului, este nevoie de
ajustarea seriei cronologice.
Exist cteva metode de ajustare a seriilor cronologice: majorarea
intervalului, nivelarea seriei cu ajutorul mediei de grup i nivelarea seriei cu
ajutorul mediei glisante. Ajustarea nivelurilor seriilor cronologice se face numai
dup analiza cauzelor, care se explic prin oscilarea acestor nivele.
Majorarea intervalului se face prin sumarea datelor pe perioadele megiee
(tabelul 3). Dup cum observm n tabel, numrul de mbolnviri cu anghin din
lun n lun oscileaz, mrindu-se sau micorndu-se. Efectund majorarea inter-
valelor prin sumarea nivelurilor dup trimestrele anului, observm o legitate
sezonier determinant: cel mai mare nivel de mbolnviri se nregistreaz n
perioada de var-toamn.
Tabelul 3
Oscilaiile sezoniere ale cazurilor de anghin n oraul B, pe parcursul
anului 2010
VII Tota
Luna I II III IV V VI VII IX X XI XII
I l
Numrul de cazuri
13 3
Pe lun 129 193 387 230 288 530 270 380 231 137 260
3 268
Pe 45 128 3
950 628
trimestru 5 0 268
 Calcularea mediei de grup pentru fiecare perioad majorat se face n felul
urmtor: suma nivelurilor perioadelor nvecinate se raporteaz la numrul de
niveluri sumate (tabelul 4).
Tabelul 4
Dinamica procentului de divergen
a diagnosticelor clinice i patomorfologice dup datele spitalului C
Anii 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
% divergenei
11,0 9,8 8,0 9,2 8,2 8,6 8,5 7,9
diagnosticelor
Media de grup 10,4 8,6 8,4

Pentru nivelurilre prezentate n tabel sunt caracteristice oscilaii ondulatorii.

Ajustarea seriei cu ajutorul mediei de grup ne permite s obinem datele ce
ilustreaz o tendin clar spre scderea treptat a procentului de divergen a
diagnosticului clinic i morfopatologic n spitalul studiat.
Ajustarea seriei cronologice prin calcularea mediei glisante nlocuiete
nivelurile cu o valoare medie obinut din nivelul dat i dou nvecinate cu el
(tabelul 5).
Tabelul 5

Dinamica procentului de divergen

a diagnosticelor clinice i morfopatologice dup datele spitalului C
Anii 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
% divergenei
11,0 9,8 8,0 9,2 8,2 8,6 8,5 7,9
diagnosticelor
Media de grup 9,6 9,0 8,7 8,6 8,9 8,3
 Seria cronologic ajustat cu ajutorul mediei glisante reprezint o tendin
consecutiv de scdere a procentului de divergen a diagnozelor. Astfel, cu
ajutorul acestei metode are loc nivelarea i eliminarea oscilaiilor extremale ale
seriei cronologice, cu evidenierea n acelai timp a tendinei permanente de
deminuare a fenomenului studiat, fapt care indirect ne vorbete despre ridicarea
gradului de profesionalism a cadrului medical.
Iat un exemplu de calcul: pentru anul 2004: (11,0 + 9,8 + 8,0) : 3 = 9,6,
pentru anul 2005: (9,8 + 8,0 + 9,2) : 3 = 9 i aa mai departe. Rezultatele obinute
dup ajustare nu pot fi considerate ca indici reali de analiz a seriei cronologice,
dar se folosesc cu scop auxiliar.
Analiza seriei cronologice. Pentru o analiz mai detaliat se recomand mai
nti reprezentarea grafic a seriei cronologice. Graficul arat evident
succesivitatea schimbrii fenomenului studiat. Seria, ajustat cu ajutorul mediei
glisante, demonstreaz o tendin clar: scderea treptat a indicilor de frecven a
divergenelor n diagnostic.
Pentru o interpretare mai profund a seriilor cronologice sunt calculai i
analizai urmtorii indici: sporul absolut, ritmul de cretere, ritmul sporului,
valoarea absolut a unui procent de spor (tabelul 6).
Tabelul 6

Incapacitatea temporar de munc n legtur cu bolile sistemului nervos

ale lucrtorilor de la uzina C n perioada anilor 20072010
Indicii 2007 2008 2009 2010 Total
Numrul de zile la
39,8 44,6 55,5 59,7 -
100 de lucrtori
Sporul absolut + 4,8 + 10,9 + 4,2 + 19,9
Ritmul sporului + 12,1 + 24,4 + 7,5 + 50,0
Ritmul de cretere 112,1 124,4 107,5 150,0
Valoarea absolut a
0,39 0,44 0,56
unui % de spor
 Metodele de calcul a indicilor.

1. Sporul absolut este diferena dintre nivelurile anului curent i precedent.

Exemplu: pentru anul 2008 el va fi: 44,6 39,8 = + 4,8; pentru anul 2009:
55,5 44,6 = + 10,9 i aa mai departe.
2. Ritmul sporului este raportul procentual al sporului absolut ctre nivelul
precedent. Exemplu: pentru anul 2008 el va fi: (4,8 : 39,8) x 100 = +12,1%, i aa
mai departe.
Ritmul sporului denot cu cte procente a crescut frecvena fenomenului
studiat ntr-o perioad de timp. Dac nivelul fenomenului scade, ritmul sporului va
fi cu semnul negativ () i va caracteriza scderea relativ a fenomenului.
3. Ritmul de cretere este raportul procentual al nivelului urmtor ctre
nivelul precedent. Exemplu: pentru anul 2008 el va fi: (44,6 : 39,8) x 100 =
112,1%.
4. Valoarea absolut a unui procent de spor constituie raportul dintre sporul
absolut i ritmul sporului. Exemplu: pentru anul 2008 ea va fi: 4,8 : 12,1 = 0,39.
Analiza statistic a seriilor cronologice trebuie efectuat reieind din analiza
calitativ preliminar a fenomenului studiat.

LUCRAREA PRACTIC

n baza datelor variantelor de mai jos determinai tipul seriei cronologice,

calculai indicatorii de analiz i formulai concluziile respective.

Varianta 1

Numrul mediu de vizite pe an la medicul de familie n raionul D

Anul Numrul de vizite Anul Numrul de vizite

1975 4,6 1995 3,8
1980 4,9 2000 4,2
1985 5,0 2005 5,6
1990 5,1 2010 5,8
 Varianta 2

Numrul de paturi n maternitile regiunei B

Anul Numrul de paturi Anul Numrul de paturi

1940 24 1980 540
1950 46 1990 610
1960 161 2000 520
1970 460 2010 420

Varianta 3

Numrul de pneumonii nregistrate la copiii

primului an de via n localitatea N n anul de gestiune
Ianuarie 131
Februarie 128
Martie 139
Aprilie 118
Mai 115
Iuni 81
Iuli 59
August 63
Septembrie 78
Octombrie 91
Noiembrie 121
Decembrie 129

Varianta 4

Numrul de medici n republica M (abs)

Anul Numrul de medici Anul Numrul de medici
1975 13 347 1995 16 065
1980 14 926 2000 13 886
1985 15 837 2005 10 883
1990 16 312 2010 10 260
Varianta 5

Asigurarea populaiei cu medici n raionul N (la 10 mii locuitori)

Asigurarea cu Asigurarea cu
Anul Anul
medici medici
 1975 32,6 1995 37,1
1980 34,9 2000 32,6
1985 35,8 2005 30,2
1990 37,4 2010 28,3
Varianta 6
Numrul de studeni medici
absolveni ai universitii de medicin pe deceniile perioadei anilor 1975 2010
Numrul Numrul
Anul Anul
de absolveni de absolveni
1945 1950 902 1981 1990 8124
1951 1960 1803 1991 2000 7332
1961 1970 3241 2001 2010 6245
1971 1980 6886

Varianta 7

Numrul de asisteni medicali n republica M (abs)

Numrul Numrul
Anul de asisteni Anul de asisteni
medicali medicali
1975 33 347 1995 42 905
1980 44 926 2000 32 406
1985 45 837 2005 25 510
1990 45 268 2010 22 124
Varianta 8

Asigurarea populaiei cu asisteni medicali n raionul N (la 10 mii locuitori)

Asigurarea cu Asigurarea cu
Anul Anul
asisteni medicali asisteni medicali
1975 84,0 1995 99,0
1980 98,0 2000 76,0
1985 105,8 2005 65,5
1990 103,7 2010 62,1

ntrebri de control la tem:

1. Utilitatea practic a seriilor cronologice. Argumentai prin exemple.

2. Definii noiunea Serie cronologic.
3. Numii elementul constitutiv al seriei cronologice i prezentai caracteristica lui.
4. Explicai particularitile specifice ale seriilor cronologice.
5. Numii cerinele naintate la alctuire i analiza seriilor cronologice.
6. Numii tipurile seriilor cronologice i prezentai caracteristica lor.
7. Ajustarea seriilor cronologice. Explicai necesitatea ajustrii seriilor cronologice
prin exemple concrete.
8. Ajustarea seriei cronologice prin metoda majorrii intervalului. Argumentai
alegerea acestei metode.
9. Ajustarea seriei cronologice prin metoda mediei de grup. Argumentai alegerea
acestei metode.
10.Ajustarea seriei cronologice prin metoda mediei glisante. Argumentai alegerea
acestei metode.
11.Enumerai indicatorii de analiz a seriei cronologice.
12.Explicai metoda de calcul a sporului absolut.
13.Explicai metoda de calcul a ritmului de spor.
14.Explicai metoda de calcul a ritmului de cretere.
15.Explicai metoda de calcul a valorii unui procent de spor absolut.
16.Reprezentarea grafic a seriei cronologice. Tipurile de grafice utilizate n analiza
seriilor cronologice.

Bibliografie:
Sntate public i Management. Dumitru Tintiuc, Iulian Grossu, 2007, Ch. CEP
Medicina, 896 pag.
Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2002, CEP
Medicina, 750 pag.

dr. n medicin, conf. universitar Iulian Grossu

Tema 12. REPREZENTAREA GRAFIC

 A REZULTATELOR CERCETRII TIINIFICE

Numrul total de ore 3 ore academice.

1. Scopul leciei practice: nsuirea metodelor de reprezentri grafice

i a regulilor de construire i alegere corect a lor n dependen de caz i
situaie.

2. Obiectivele leciei practice:

2.1 nsuirea tipurilor de reprezentri grafice.
2.2 nsuirea regulilor de reprezentare grafic a fenomenelor
biomedicale.
2.3 nsuirea principiilor de alegere corect a tipurilor de grafice i
diagrame.

3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:

S cunoasc:
3.1 tipurile de reprezentare grafic.
3.2 principiile de alegere corect a diagramelor din punct de vedere al
compatibilitii i utilitii lor practice.
3.3 s interpreteze corect reprezentrile grafice.
S aplice:
3.4 metoda reprezentrii grafice n identificarea legitilor i
particularitilor de manifestare a fenomenelor biomedicale;
3.5 metoda reprezentrii grafice n analiza activitii instituiilor
medicale.
S integreze:
3.6 cunotinele acumulate n realizarea cercetrilor proprii n cadrul
efectuarii tezei de licen, n cadrul elaborrii lucrrilor i
rapoartelor pentru forurile tiinifice studeneti i n cadrul stagiilor
practice.
 CONINUTUL TEORETIC AL TEMEI

n practica zi de zi, medicul, pe lng activitatea clinic frecvent pregtete

rapoarte, ntocmete dri de seam, petrece seminare i particip la conferinele
matinale, citete, studiaz, face prezentri i analizeaz situaii de caz, etc. Pe lng
spectrul larg de cunotine necesare n aceste activiti, el trebuie s posede i
metodele de calcul a diferitor indicatori statistici i de identificare a unor fenomene
i particulariti ale lor, dar i de analiza a acestor prin mai multe forme i metode.
Toate acestea ns, nu pot fi complet efectuate fr de realizarea unor aplicaii
grafice. O imagine sau un desen deseori, valoreaz mult mai mult dect un text sau
o explicaie verbal. Astfel, una dintre cele mai simple, ilustrative, relevante i
accesibile metode de percepere i investigare utilizat n medicin i ocrotirea
sntii este Reprezentarea grafic.
De aceea, fiecare medic este trebuie s cunoasc diversitatea reprezentrilor
grafice, semnificaia i utilitatea lor practic, s poat alege corect forma optimal
a reprezentrii grafice n corespundere cu subiectului abordat i s cunoasc
regulile de aplicare a acestora.

REPREZENTAREA GRAFIC
N ANALIZA STATISTIC A FENOMENILOR BIOMEDICALE

Reprezentarea grafic a indicatorilor statistici constatai n cercetrile

biomedicale este o metod deosebit de relevant, utilizat nu numai pentru o
nelegere imaginar a legitilor i fenomenelor, dar i ca mijloc de analiz i
interpretare ipotetic, care uureaz procesarea analitic i sintetic a lor. O
particularitate deosebit a reprezentrilor grafice este vizualitatea evident i
accesibil a fenomenului. Orice fenomen studiat poate fi reprezentat grafic. nc n
antichitate chitaenii afirmau c o imagine nlocuete o mie de cuvinte. Graficul are
caracter nu numai ilustrativ dar i analitic. Graficul ne permite vizual s percepem
caracterul fenomenului studiat, particularitile de manifestare a lui, tendinele de
dezvoltare i corelaie cu ali indicatori. Graficul face informaia mai accesibil,
mai clar de neles pentru toate pturile de asculttori, atrgnd considerabil
atenia lor.
n orice situaie, oriunde e posibil, se recomand ca orice analiz s nceap
cu construirea unui grafic sau unei diagrame. Reprezentarea grafic permite s
avem imaginea general a totalitii statistice sau fenomenului studiat. Metoda
grafic urmeaz ca o etap logic dup analiza prin metoda tabelelor analitice i
permite perceperea particularitilor generale a proceselor i fenomenelor, care se
petrec n mase. Graficul trebuie s corespund scopului coninutului i caracterului
fenomenului analizat.
Graficul este un termen general i o metoda de reprezentare prin desen (linii,
puncte, figuri etc.) a raportului dintre dou (bidimensionale) sau mai multe mrimi

variabile (tridimensionale).

Diagrama este reprezentarea grafic a unui fenomen, a unui obiect, sau a

unei corelaii dintre dou mrimi de natur diferit sau de aceeai natur.

Diagrama este o reprezentare grafic, care ilustrativ demonstreaz coraportul

dintre dou mrimi comparate. Ea este un proiect pe care datele statistice se
reprezint relativ prin linii, prin figuri i corpuri de diferite dimensiuni.

Diagrama poate reprezinta: schema amplasrii locurilor ntr-o sal sau o linie
lsat pe o hrtie de un aparat nregistrator, variaiile unui fenomen sau prile
componente ale unui ansamblu, ale unui obiect etc.

Reprezentarea grafic face posibil nelegerea fenomenelor studiate i

realizrilor constatate ca: natalitatea, morbiditatea, mortalitatea, asigurarea cu
cadre medicale, distribuirea fondurilor etc., prin diferite imagini, figuri, semne,
simboluri, pictograme . a.
Reprezentrile grafice sunt folosite pentru a prezenta:
Dinamica n timp i legitile fenomenului;
Structura sau ponderea fenomenului studiat;
Rata, intensitatea sau frecvena fenomenului;
Gradul de rspndire i relevan a fenomenelor;
Gradul de interferen sau excludere;
Caracterul de distribuire a evenimentelor i fenomenelor;
Controlul asupra msurilor realizate;
Corelaia dintre fenomene;
Compararea indicatorilor de activitate etc.
Rolul reprezentrilor grafice este:
s orienteze utilizatorul n selectarea informaiilor importante i
utile;
s identifice legitile i particularitile de manifestare a
fenomenului;
s dezvolte ideile i s explice situaiile de caz;
s ajute cercettorul s priveasc n profunzime problemele
studiate;
s ncurajeze cercetarea i analiza informaiilor etc.
Graficul se aseamn cu o hart, care informeaz direct ochiul i care este
foarte eficient n crearea unei imagini a subiectului abordat n mintea
cercettorului i altor receptori.
Componentele de baz ale graficului sunt:
1.Titlul sau denumirea graficului;
2.Suprafaa de reprezentare a lui;
3.Suprafaa graficului;
4.Aria graficului;
5.Legenda graficului;
 6.Reeaua de axe orizontale i verticale;
7. Explicaia i indicaiile axelor (eticheta).

Suprafaa de
reprezentare Reeaua
de axe

Suprafaa
graficului
Aria graficului

1. Titlul sau denumirea graficului trebuie s reprezinte integral

coninutul graficului, s fie scris cu caractere - de regul majuscule, s fie concis i
uor de citit i s nceap cu informaia cea mai important:
grupul descris;
variabilele fenomenului implicat (mortalitate);
anii la care se refer datele (1993-2000);
tipul de date, unitatea de msur (%, , la 1000 populaie,
etc.);
2. Suprafaa de reprezentare este suprafaa care include toate
elementele graficului, inclusiv titlul i textele explicative. n mod normal, suprafaa
de reprezentare nu este marcat ntr-un fel anume, dar ar putea fi evedeniat
printr-un fon, print-o umbr sau alt efect vizual. Suprafaa de reprezentare de
regul include:
Titlul sau denumirea graficului;

Axele vertical-Y i orizontal X;

Eticheta axelor X i Y;

Valoarea maxim i minim a axelor;

Marcajul axelor, care indic limita dintre valorile scalei;

Valorile intervalelor scalei;

Suprafaa graficului;
 Curbe, coloane, linii, diverse figuri;

Legenda graficului;

Raportul axelor;

Sursa de informaie.

3. Suprafaa graficului este suprafaa ocupat de titlul graficului, de

grafic, de valorile scalei, de raportul axelor. Scala se alege n aa mod, ca pe axele
graficului s fie plasate att valorile maxime ct i cele minime ale fenomenelor
studiate.
4. Aria graficului este imaginea graficului propriu-zis (coloane, benzi,
curbe, linii, puncte etc.).
5. Legenda graficului include toate informaiile explicative, necesare
pentru perceperea graficului i plasate pe suprafaa de reprezentare. Legenda
trebuie scris cu caractere mai mici dect caracterele titlului.
Pentru graficele cu bare, legenda poate fi plasat:
pe suprafaa barelor;
sub bare;
lateral, n partea dreapt a barelor.
Pentru graficele cu curbe, legenda poate fi plasat:
sub suprafaa grafic sau n partea dreapt (cnd sunt 3-4
curbe);
deasupra lor: cnd curbele sunt vizibil distincte i nu se
intersecteaz;
n afara suprafeei grafice: cnd curbele sunt apropiate sau se
intersecteaz.
6. Reeaua de axe orizontale i verticale. Reeaua de axe permite
orientarea pe suprafaa graficului i face citirea lui mai accesibil. Axele orizontale
se utilizeaz n cazul reprezentrii prin bare verticale, iar axele verticale prin
bare orizontale.
7. Explicaia sau indicaiile axelor (eticheta) se scriu concis, cu
caractere mici i se plaseaz la nceput i vizavi de axele X i Y. Explicaia permite
trecerea intuitiv a gndirii de la figurile geometrice la procesele i fenomenele
studiate.
Axele sunt reprezentate prin linii drepte. Pentru axa Y textul se plaseaz
deasupra axei. Pentru axa X sub ax. Valoarea min. a axei Y= 0, valoarea
maxim trebuie s fie mai mare dect cea mai mare valoare prezentat.
Pentru a facilita citirea graficului axele sunt marcate cu intervale egale, iar
marcajele lor sunt nsoite de valorile corespunztoare.
Recomandri de haurare i colorarea a graficelor.
Se practic de regul 4-5 tipuri de haurri.
Intensitatea haurilor pornete de la partea superioar a
graficului ctre partea inferioar.
Nuanele de culori trebuie aranjate de sus n jos i de la cea mai
deschis spre cea mai nchis.
Se recomand folosirea unei singure culori cu diferite inteniti
a nuanei acesteia.

Tehnici de construire a unui grafic:

Elementul de baz de la care pornete construcia unui grafic este sistemul
de coordonate sau sistemul cartezian propus n anul 1637 de Ren Descartes.

+y

x 0 +x

Sistemul cartezian
 Sistemul cartezian se compune din dou linii drepte, perpendiculare. n mod
tradiional axa stng sau vertical este numit ordonata, sau axa Y, iar axa dreapta
sau orizontal abscisa sau axa X. Punctul de ntretiere dintre abscis i ordonat
se numete origine i formeaz n reprezentarea grafic, punctul de plecare pentru
scara care se construiete. Acest sistem de coordonate mparte planul n patru
cadrane.
n reprezentarea grafic se utilizeaz de obicei partea din dreapta i de sus a
sistemului cartezian. Scara aritmetic a diagramei este convenional. Ea const
din intervale, diviziuni, segmente fixate depuse att pe abscis, ct i pe ordonat.
Pe abscis se trec intervalele care corespund diviziunilor de timp, spaiu, sex, grupe
de vrst; iar pe ordonat valorile care corespund nivelului acestora: numrul de
nscui sau decese. Punctul de plecare al scrii care corespunde originii din siste-
mul cartezian se noteaz cu zero. n cazul mrimilor mici, unde graficul n-ar putea
s ilustreze diferenele dintre frecvena variantelor, se utilizeaz scara
semilogaritmic, care reprezint mai elocvent gradul variabilitii dect scara
aritmetic. Scara semilogaritmic se construiete plasnd pe abscis unitile de
intervale n progresie aritmetic, nsoite de unitile de mssur a fenomenulu (1,
2, 3, 4, . cm sau mm), iar pe ordonat, intervale mprite n logaritmul cifrelor
progresiei aritmetice. n acest fel pe graficul construit pe baza scrii
semilogaritmice se pot reprezenta valori diferite, cuprinse ntre limite foarte mari.
Corelaia dintre variabile fenomenilor studiate poate fi liniar, exponenial i
logaritmic.

Tipuri de grafice i diagrame

n literatura de profil se ntlnesc mai multe clasificri a reprezentrilor

grafice: n dependen de caracterul fenomenilor: de frecvena, de structur, de
dinamic, de corelaie, de coraport al fenomenilor studiate, de contur, de suprafa,
tridemensionale etc.
Cele mai frecvente tipuri de reprezentri grafice utilizate n medicin i
ocrotirea sntii sunt: histograma, graficul cu bule, dispersiograma, piramida
demografic, arborele decizional, diagrama lui Venn, diagramele conturale,
diagrama pseudotridemisional, diagrama sectorial, graficul izometric,
cartograma, cartodiagrama, nomograma, diagrama polar .a.
S precutm tehnica de construire a ctorva modele:
Diagrama polar (radial) este o varietate a diagramei liniare. Ea se
utilizeaz n reprezentarea succesiv n timp a unei singure probleme, de exemplu,
evoluia mortalitii infantile sau a mortalitii pe luni. Diagrama polar se con-
struiete n cerc, mprind cercul n 4 pri egale, pentru reprezentarea succesiunii
pe trimestre, sau n 12 pri n cadrul succesiunii pe luni. Raza cu care se
construiete cercul se ia egal cu media aritmetic a valorilor care corespund
variantei, n cazul nostru cu media aritmetic a mortalitii infantile. Sectoarele de
cerc ce corespund liniilor sunt egale, n timp ce raza care limiteaz aceste sectoare
difer, fiind corespunztoare mrimilor pe luni sau trimestre.

I
XII
II
XI

X
IV
IX
V
VII VI
I VII
Figura 8. Oscilaiile sezoniere ale
mortalitii infantile
 Diagrama din coloane (bare) i dreptunghiuri este reprezentarea cea mai
simpl a problemelor de cercetare. Se utilizeaz ca i n cazul diagramei liniare,
cnd se compar elementele unei probleme sau ale mai multor probleme diferite.
Coloanele se aranjeaz de la stnga spre dreapta, innd cont de faptul c limea
tuturor coloanelor precum i distana dintre ele trebuie s fie identice.

Cartogramele i cartodiagramele servesc pentru reprezentarea

problemelor distribuite pe zonele, judeele unei ri sau pe continente, de exemplu,
morbiditatea, indicii de prevalen a unei sau a mai multor boli. Dac diagramele
liniare, n coloane, polare ne demonstreaz schimbrile dinamice ale fenomenului
n timp, atunci cartogramele i cartodiagramele ne arat aceste schimbri n static
pe spaiul teritorial. Diferenele n intensitatea fenomenelor le reprezentm n
cartogram prin hauri: cu ct intensitatea este mai mare cu att i haurile vor fi
mai dese, i invers, cu ct scade intensitatea se rresc i haurile. Acelai lucru se
poate reprezenta n culori, utiliznd pentru frecvene mai mari culori mai nchise i
invers. Cartodiagrama are avantajul c reprezint ct se poate de exact frecvena
variantelor a dou fenomene strns legate ntre ele, dar ea are dezavantajul c este
mai puin sugestiv dect cartograma.
 Diagrama de structur poate fi n cerc sau n dreptunghi. Se utilizeaz n
cazul reprezentrii unei probleme n structura ei, n componena elementelor sale.
Totalul problemei reprezentate corespunde cu toat suprafaa cercului sau a
dreptunghiului, luat ca 100%. n cazul diagramei structurale n cerc (sectoriale)
considerm cele 360 egale cu 100%. Deci, scara va fi 1% = 3,6. Diagrama
structural, fiind foarte sugestiv, se utilizeaz n cele mai variate cazuri, inclusiv
la reprezentarea cauzelor incapacitii temporare de munc.

Reprezentarea grafic prin figuri simbolice se utilizeaz atunci cnd

graficul se adreseaz maselor largi de populaie pentru a fi ct mai sugestiv i
atractiv. Astfel, nscuii vii pot fi reprezentai printr-un sugar n fa, fiecare figur
fiind considerat ca egal cu un numr precis de nou-nscui, iar raportul dintre
sexe biei fetie, brbai femei prin figurile simbolice respective etc. Exemple
vezi mai jos.

nscui vii
bieei fetie

 brbai femei

Reprezentarea grafic prin figuri simbolice.

Reprezentarea grafic prin figuri naturale i corpuri geometrice se face

pentru aceleai scopuri ca i prin cele simbolice. n acest caz ambulatoriul rural
este reprezentat printr-o cas, paturile de spital prin paturi n miniatur etc.

LUCRAREA PRACTIC

Efectuai calculele necesare i reprezentati grafic datele statistice indicate n

variantele de mai jos.

Varianta 1

Prezentai grafic asigurarea populaiei Republicii Moldova cu medici n

perioada aa. 2006 2010 (la 10 mii de locuitori), utiliznd datele din tabel.

Anii 2006 2007 2008 2009 2010

Total 26,8 27,6 28,4 28,2 28,3
Medici de profil chirurgical 2,5 2,6 2,7 2,8 2,8
 Varianta 2

Prezentai grafic structura morbiditii prin hepatite virale acute n Republica

Moldova n a.2010 utiliznd urmtoarele date: HVA 34,4%, HVB 41,4%, HVC
17,6%, HVD 3,8%, etiologia mixt 2,8%.

Varianta 3

Reprezentai grafic dinamica mortalitii populaiei n vrst apt de munc.

Anii 2006 2007 2008 2009 2010

Total cazuri (abs) 2580 2428 2311 2092 2004
Numrul populaiei n vrsta
1,43 1,32 1,35 1,41 1,53
apt de munc (mln)

Varianta 4

Repartizarea copiilor n vrsta de 2 ani dup grupele sntii n Republica

Moldova (n %): grupa I 53,7; grupa II 25,5; grupa III 12,3; grupa IV 6,2;
grupa V 2,3.

Varianta 5

Reprezentai grafic procentul divirgenei diagnozelor clinice i

morfopatologice n spitalul clinic municipal n perioada anilor 2006-2010.

Anii 2006 2007 2008 2009 2010

Procentul divergenei
diagnozelor clinice i 11,0 9,8 8,0 9,2 8,2
morfopatologice

Varianta 6

Reprezentai grafic mortalitatea populaiei n vrst apt de munc dup

principalele cauze de deces pe anul 2009.

Anii 2009
Boli infecioase i parazitare 146
 Tumori 429
Bolile sistemului nervos 27
Bolile aparatului circulator 613
Bolile aparatului respirator 101
Bolile aparatului digestiv 269
Total cazuri (abs) 2092

Varianta 7

n instituiile medicale municipale, care deservesc 760 000 de oameni, pe

parcursul anului 2009 s-au nregistrat 5387 cazuri de maladii infecioase
intestinale, dintre care dizenterie bacterian 265 cazuri, enterite, colite i
gastroenterite provocate de ageni determinai 1763 cazuri, infecii intestinale
provocate de ageni nedeterminai 2677 i alte infecii 682 cazuri.
Prezentai grafic structura incidenii prin boli infecioase intestinale.

Varianta 8

Reprezentai grafic tendina sezonier a morbiditii prin reumatism n

localitatea N utiliznd datele nregistrate pe parcursul anului de gestiune 2009.

Ianuarie 35 Mai 10 Septembrie 11

Februarie 29 Iunie 14 Octombrie 15
Martie 20 Iulie 12 Noiembrie 16
Aprilie 18 August 10 Decembrie 27

Varianta 9

Prezentai grafic rezultatele efecturii msurilor sanitar-epidemice n diferite

focare infecioase conform diagnosticului: dizenteria 65,3%, difteria 50,0%,
hepatita viral 80,4%, tuberculoza 94,2%, pediculoza 48,6%.

Varianta 10

Reprezentai grafic oscilaiile sezoniere a morbiditii prin angin n

localitatea P utiliznd datele nregistrate pe parcursul anului de gestiune 2009.

Ianuarie 129 Mai 230 Septembrie 380

Februarie 193 Iunie 288 Octombrie 231
Martie 133 Iulie 530 Noiembrie 137
Aprilie 387 August 370 Decembrie 270

ntrebri de control la tem:

1. Utilitatea practic a metodelor de reprezentare grafic.

2. Clasificarea tipurilor de reprezentare grafic.
3. Regulile generale de construire a diagramelor.
4. Principiile de alegere a diagramelor din punct de vedere al utilitii
practice.
5. Utilitatea practic a diagramei n coloane (bare).
6. Regulile de construire a diagramei sectoriale.
7. Utilitatea practic a diagramelor liniare.
8. Diagrama radial. Regula de construire i utilitatea practic a ei.
9. Diagramele de plan. Tipurile i regulile de construire.
10. Diagramele dreptunghiulare. Utilitatea practic.
11. Diagrama de succesiune n timp. Tipurile i regulile lor de construire.
12. Diagramele structurale. Tipurile i regulile lor de construire.
13. Cartogramele i cartodiagramele. Regulile de construire a lor.

Bibliografie:
Sntate public i Management. Dumitru Tintiuc, Iulian Grossu, 2007,
Ch. CEP Medicina, 896 pag.
Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2002, CEP
Medicina, 750 pag.

dr. n medicin, conf. universitar Corina Vicol

Tema 13. STUDII DESCRIPTIVE.

 ANALIZA I INTERPRETAREA STUDIILOR
DESCRIPTIVE.

Numrul total de ore 3 ore academice

1. Scopul leciei practice :

dobndirea abilitilor necesare pentru realizarea studiilor

descriptive, emiterea de ipoteze privind asociaiile epidemiologice, utilizarea
datelor obinute n studiile descriptive la avansarea unor ipoteze de lucru, i
mai trziu testate prin studii analitice.
2. Obiectivele leciei practice:
2.1 proiectarea unei anchete descriptive
2.2 analiza datelor cptate n rezultatul studiilor descriptive cu ajutorul
indicatorilor intensivi, extensivi, de raport, demonstrativi
2.3 analizarea i interpretarea rezultatelor unei anchete descriptive
3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.1 Caracteristica studiilor descriptive
3.2 Caracteristica de proiectare a unui studiu descriptiv (selectarea
eantionului, metode de colectare a datelor).
3.3 Indicatorii folosii n studiile descriptive (indicatori intensivi,
extensivi, de raport, demonstrativi)
3.4 Msurarea i analiza datelor.
S aplice:
3.5 realizarea studiilor descriptive pentru lucrarea de diplom, cercetri
personale, doctorat
3.6 realizarea unui protocol de studiu descriptiv
nelegerea i interpretarea studiilor descriptive ca viitori clinicieni

S integreze:
3.7 Utilitatea studiilor descriptive n activitatea medicului.
 3.8 Indicatorii utilizai n studiile descriptive cu importana lor n studiile
epidemiologice.
3.9 Analiza, interpretarea studiilor descriptive i importana lor n evaluarea
strii de sntate a populaiei, monitorizarea strii de sntate,
planificarea resurselor n domeniul sntii, descrierea spectrului bolii
pentru o anumit afeciune, descrierea istoriei naturale a bolilor.

CONINUTUL TEORETIC AL TEMEI

TIPURI DE STUDII IN CERCETAREA STRII DE SNTATE A

POPULAIEI.
STUDIILE DESCRIPTIVE (STUDY DESIGN)

Tipuri de studii epidemiologice

I. Studii descriptive (sunt studiile n care evalum rspndirea
unei maladii i caracteristica unei populaii, fr intervenia cercettorului
i fr verificarea ipotezelor epidemiologice).
Efectuate la nivel de populaie - studii de corelaie, ecologice (aceste
studii fac corelaii ntre expuneri i efecte la nivel de populaie, n aa fel de studii
vorbim despre expuneri medii)
Efectuate la nivel de indivizi
cazuri - (descriu observaii a unor pacieni i constituie prima etap de
recunoatere a unei boli sau a unui factor de risc nou).
serii de cazuri (acest tip de studiu este bazat pe furnizarea de informaii
despre o serie de cazuri tratate).
studii transversale, de prevalen (analizeaz prezena unei boli sau a
unui factor de risc ntr-o populaie la un moment dat).
Studiile descriptive sunt utilizate pentru emiterea de ipoteze.
II. Studii analitice (permit evaluarea ipotezelor de asociere dintre
un factor de risc i boal).
 observaionale
studii caz-martor (retrospective)
studii de cohorta (prospective, retrospective)
experimentale
studii clinice randomizate (RCT)
Studiile analitice sunt utilizate pentru demonstrarea ipotezelor.
III. Studii secundare
Recenzia sistematica i metaanaliza (sunt acele studii n care se verific
ipotezele demonstrate n studiile analitice).

Studiile analitice sunt proiectate astfel nct s permit evaluarea ipotezelor

de asociere dintre un factor de risc suspectat i efectul (boala) provocat de acest
factor de risc. n interiorul acestor studii exist o comparaie explicit a frecvenei
bolii ntre cei expui la factorul respectiv i cei neexpui. Studiile analitice sunt de
dou feluri, observaionale i experimentale.
n studiile observaionale, investigatorul nu intervine n nici un fel, ci doar
observ, de fapt msoar expunerea i efectul. De exemplu, observ femeile care
iau estroprogestative i pe cele care nu iau, i msoar frecvena apariiei
trombozelor la unele i la celelalte.
n studiile experimentale, investigatorul determin cine va fi supus la
factorul de risc (de fapt factor de protecie, n cadrul studiilor terapeutice) i cine
nu (cine ia progestative i cine nu), iar dac alocarea factorului de risc este
ntmpltoare, se numete studiu clinic randomizat.
De obicei, o problem parcurge stadiile succesive de cercetare, de la baza
piramidei studiilor (ipoteza, ideea se nate n cadrul studiilor descriptive), pentru a
fi testat apoi n studii caz-martor i de cohort cel mai bun exemplu n acest
sens este fumatul ca factor de risc pentru cancerul pulmonar. n cazul studiilor
terapeutice, de obicei se trece peste studiile caz-martor, uneori i peste faza de
studiu de cohort, ajungndu-se direct la studii clinice randomizate. Studii caz-
martor se fac atunci cnd sunt evaluate efectele adverse mai rare ale
medicamentelor.
Studiile secundare sunt cele care sintetizeaz informaia din studiile
analitice primare.
Din punctul de vedere al temporalitii, studiile pot fi:
1. Prospective - dac studiul a nceput i efectul (boala) va aprea
n viitor, atunci acest studiu este prospectiv.
2. Retrospective - dac studiul ncepe dup apariia efectului
(bolii), acest studiu este retrospectiv.
Din punct de vedere ar validitii (corectitudinii), tipurile de studii pot fi
ierarhizate n felul urmtor: (figura I). Cu ct un studiu este mai valid, cu att avem
ncredere mai mare n rezultatele lui.
Studiile secundare sunt superioare celor primare. Astfel, mai mult ne bazm
pe rezultatele unei metaanalize de studii clinice randomizate dect pe cele ale
unui studiu clinic randomizat, i acelai lucru se poate spune despre metaanalizele
de studii de cohort sau caz-martor. Validitatea cea mai joas o au studiile
descriptive i anume cazurile i seriile de cazuri.
La selectarea tipului de studiu pentru o cercetare tiinific este necesar de
selectat un studiu care are o validitate ct mai nalt, conform piramidei studiilor.

Figura I. Nivelul dovezii (Piramida studiilor)

I. Recenzii sistematice, metaanaliza bun

II. Studii clinice randomizate
III. Studii de cohort
IV. Studii caz-martor
V. Studii transversale
VI. Studii de caz i serii de cazuri slab Validitate
 Studiile descriptive sunt acele studii n care se evalueaz rspndirea unei
maladii i caracteristica unei populaii int (de exemplu populaia RM, pacienii cu
hipertensiune arterial, populaia de muncitori n construcii etc.), dar fr
intervenia cercettorului i fr verificarea ipotezelor epidemiologice. ntotdeauna
se ncepe cu caracteristicile demografice, care includ vrsta, sexul, categoria
social (variabile care influeneaz orice boal) i caracteristicile care ne
intereseaz n funcie de tema studiului - caracteristici personale (tensiunea
arterial, colesterolemia, fracia de ejecie etc.), caracteristici temporale (distribuia
temporal a bolilor i factorilor de risc), spaiale (distribuia spaial a bolilor i
factorilor de risc).
Studiile descriptive au ca scop, simpla descriere a fenomenelor, pentru a ti
ce exist. Studiile descriptive nu ncearc s caute prezena unor asociaii
epidemiologice, permind cu att mai puin generalizri de tip cauzal. Rezultatele
studiilor descriptive pot servi, n schimb, la emiterea de ipoteze privind asociaiile
epidemiologice, ipoteze care pot fi testate i demonstrate prin studiile analitice.
Fr cunotinele fundamentale furnizate de studiile descriptive, este imposibil s
ne punem ntrebri despre etiologii sau efecte ale tratamentelor sau s propunem
teorii care s le explice pe acestea - nu ne putem imagina, c fumatul ar putea
produce cancer pulmonar, dac nu am vedea mai nti c aproape toi pacienii care
au fcut acest tip de cancer erau fumtori (serie de cazuri), iar mai apoi c
prevalena bolii este mai mare n populaia de fumtori dect n cea de nefumtori
(studiu transversal). Studiile descriptive aparin categoriei de studii observaionale
i nu au ca scop probarea unei ipoteze. Datele obinute din aceste studii se
utilizeaz la avansarea unor ipoteze de lucru, ce mai trziu sunt testate prin studii
analitice.
Obiectivele epidemiologiei descriptive
Permite evaluarea tendinelor n starea de sntate i a
comparaiilor ntre ri i ntre subgrupuri ale aceleai ri
Fundamenteaz planificarea sanitar i evaluarea serviciilor de
sntate
 Identific problemele de studiere prin metode analitice i
stabilete zonele pentru efectuarea cercetrii
Tipurile studiilor descriptive
Rapoarte de cazuri
Serii de cazuri
Studii ecologice (corelaionale)
Studii de prevalen (transversale)
Cazuri clinice raportate
Descriu observaii a unor pacieni i constituie prima etap de recunoatere
a unei boli sau a unui factor de risc nou.
Nu se pot comunica informaii de la mai mult de zece pacieni.
Abordarea este pur descriptiv (se utilizeaz numai valori
absolute, nu se calculeaz indicatori sintetici, nu se pot utiliza reprezentri
grafice).
Limitele acestor studii ine de selecia subiectiv a cazurilor din
cauza experienei i interesului cercettorului.
O treime din articolele din medicina clinic sunt raportri de
cazuri, neinnd cont de dezavantajele acestor tipuri de studii.
Serii de cazuri
Reprezint etapa urmtoare, acest tip de studiu este bazat pe furnizarea de
informaii despre o serie de cazuri tratate, fr s fie comparate cu un grup de
control.
Ele sugereaz n anumite situaii existena unui factor etiologic.
Uneori interpretarea datelor bazate pe acest tip de studii sunt
generatoare de erori.
Nu permit generalizarea concluziilor.
Nu permit stabilirea frecvenei unei boli, pentru aceasta ar fi
necesar un studiu de inciden sau prevalen.
 Nu permit aprecierea unui factor de risc, pentru aceasta ar fi
necesar un grup de comparaie.
Studii ecologice (de corelaie)
Studiile ecologice permit efectuarea unei analize mai largi, fac corelaii ntre
expuneri i efecte la nivel de populaie, n aa fel de studii vorbim despre expuneri
medii.
Exemplu: Corelaia dintre consumul mediu zilnic de grsimi pe cap de
locuitor n diferite ri i incidena cancerului de sn la femei n aceste ri. Totui,
nu cunoatem i nu putem demonstra c exact acele femei care au consumat multe
grsimi, au fcut i cancer de sn. Posibil consumul excesiv de grsimi a fost pe
baza brbailor. Aceast eroare poart numele de falsul ecologic (ecological
fallacy) atunci cnd atribuim membrilor unui grup caracteristicile pe care ei de
fapt nu le posed, ca persoane. Putem concluziona c aportul crescut de grsimi
este un factor de risc pentru cancerul de sn, ceea ce ar putea fi adevrat. n studiile
ecologice avem date numai despre grupuri i nu tim care au fost expunerile i
efectele la nivelul fiecrui individ din populaie. Aadar, studiul ecologic avanseaz
ipoteza legturii dintre consumul de grsimi i cancerul de sn la femei, legtur pe
care trebuie s o demonstrm prin studii caz martor sau de cohort.
Din punct de vedere tehnic se bazeaz pe calcularea unor
coeficieni de corelaie.
Un punct slab este c valorile utilizate sunt medii la nivel
populaional i nu individual.
n aceste studii este necesar informaia despre o populaie,
pentru a stabili o corelaie ntre un factor de risc i boala studiat.
Sunt abordri transversale la suprapunerea a dou tipuri de date
(frecvena factorului de risc i frecvena bolii), culese n aceeai perioad.
Se realizeaz ntr-un timp scurt, deoarece utilizeaz date din
statistica descriptiv, ce sunt colectate n mod pasiv n sistem.
Aceste studii nu permit s cunoatem dac persoana care a fcut
boala este cu adevrat cea expus.
 Studiile ecologice nu permit controlul factorilor de confuzie.
Studiile ecologice duc lips de informaie individual.

Studiile transversale
Mai sunt denumite studii de prevalen, deoarece analizeaz prezena unei
boli sau a unui factor de risc ntr-o populaie dat, fr s fie cutate n trecut i
fr s se urmreasc evoluia lor n viitor. Ele reprezint un instantaneu fotografic
a unei situaii n populaia studiat.
Studiile de prevalen pot fi:
Descriptive, ofer informaii despre variabile in mod separat
(cte boli avem n populaie la moment).
Tip caz-control, se nregistreaz prezena bolii prin investigaie
anamnestic i prezena unor variabile (caracteristici biologice, genetice,
comportamentale) nainte de momentul examenului medical (care au
precedat boala).

Scopul studiilor transversale:

determin prezena bolii, a incapacitii sau a unor caracteristici

personale;
masoar starea de sntate a populaiei;

permit cunoaterea distribuiei a unor factori de risc n

populaia examinat;

Domenii de aplicare a anchetelor transversale:

 1. Demararea programelor de sntate public preventiv i
curativ.
2. Formularea ipotezelor de etiologie a unor maladii, ce se testeaz
prin studii analitice.
3. Diagnosticul strii de sntate a populaiei

SCREENINGUL

Screeningul este o examinare n mas care const n aplicarea unui

ansamblu de procedee i tehnici de investigaie a unui grup populational n
scopul identificrii a unei maladii, anomalii sau factori de risc.

n ziua de astzi, screeningul se practic doar pentru anumite boli, unde i s-a
dovedit eficacitatea.

Ipotezele care stau la baza practicrii screeningului:

ntr-o populaie sunt maladii i bolnavi necunoscui.

Eficacitatea i eficiena interveniilor medicale este mai ridicat
dac maladia este identificat n perioada de laten.

Tratamentul efectuat n stadiile precoce ale maladiei este mai

eficace si mai ieftin.

Scopurile screeningului

1. Meninerea sntii i prevenirea maladiei, atunci cnd scopul

screeningului este depistarea factorilor de risc. Astfel screeningul poate fi
ncadrat n msurile de profilaxie primar.
2. Depistarea precoce a maladiilor.
 3. Determinarea prevalenei unei maladii sau factori de risc.
Astfel, screeningul este un instrument pentru planificarea i programarea
sanitar.

4. Diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti.

5. Deoarece screeningul are ca procedeu depistarea precoce a

maladiilor, se ncadreaz n masurile de profilaxie secundar.

6. Depistarea pasiv activ care se face prin examen medical

current, dup care medicul aplic procedee si tehnici de investigaie pentru
maladia pe care dorete sa o depisteze.

7. Efectuarea de examene periodice de sntate: la o anumit

vrst, cnd se caut maladiile cu o frecven mai mare; la persoanele supuse
unor riscuri nalte, se efectueaz examene medicale pentru determinarea
aparitiei maladiei.

Criteriile de selectare a maladiilor care pot fi obiectul unui screening

1. Maladia trebuie s constituie o problem de sntate, trebuie s

aib o prevalen mare, s duc la invalidizare, s prezinte un impact negativ
medical i social.
2. Maladia trebuie s fie depistat n perioada latent sau de debut
asimptomatic prin teste de screening, capabile sa depisteze maladia.

3. Testul de screening trebuie s fie acceptat de populaie.

4. Este necesar cunoaterea istoriei naturale a maladiei i servicii

disponibile pentru acordarea asistenei medicale celor, care au fost depistai.

5. Tratamentul i supravegherea n continuare a evoluiei maladiei

trebuie s fie acceptat de bolnavi. Costul screeningului trebuie s acceptabil.
 8. Echipa care realizeaz screeningul trebuie s neleag c acesta
este un nceput de supraveghere medical a celor bolnavi.

n studiile transversale este examinat un eantion din populaia de referin,

ntr-un anumit moment.
Exemplu: Programul naional de sntate, la care populaia a fost invitat
pentru a fi consultat i investigat poate fi considerat un studiu transversal, la care
s-a evaluat prevalena unor afeciuni (hipertensiune arterial, obezitate, diabet
zaharat, hipercolesterolemie, boli hepatice). Studiul transversal reprezint un
instantaneu fotografic, furnizeaz informaii la momentul respectiv. Repetarea
studiului la anumite intervale de timp, ofer informaii despre tendine.
Importana studiilor transversale este de a furniza date caracteristice a
prevalenei unor maladii, informaii foarte importante pentru managerii sistemelor
de sntate pentru planificarea i alocarea resurselor, pentru clinicieni la estimarea
probabilitii ca un pacient s aib o boal, n urma unui test diagnostic.
Avantajele studiilor transversale:
sunt studiile ce permit o evaluare complet a prevalenei
maladiilor.
sunt utile la aprecierea unui fenomen, a consecinelor sociale a
unei maladii i contribuie la stabilirea prioritilor programelor de sntate.
se desfoar ntr-un timp relativ scurt i au un cost sczut.
pot s constituie o prim etap al unui studiu de cohort.
implic ntreaga populaie, i nu numai pe cei care caut
ngrijire medical.
Permit studiul asociaiei dintre un efect i un factor de risc
presupus, avnd un grup de comparaie.
permit studiul simultan al asociaiilor dintre mai multe efecte i
factori de risc presupui, fiind folosite pentru generarea de ipoteze, care vor
fi verificate prin studii de nivel superior n piramida studiilor.
 sunt indicate n maladiile cu debut lent i o perioad ndelungat
de evoluie.
Limitele studiilor transversale:
surprind evenimentele ntr-o secven temporar.
nu pot msura incidena maladiei urmrite.
nu pot evidenia asociaii atunci cnd boala sau factorul de risc
sunt foarte rare, deoarece ar necesita eantioane uriae (exemplu: dac dorim
s dovedim dac exist asociaii ntre diveri factori de risc i sclerodermie,
avem probabilitatea ca n eantionul nostru s fie foarte puini pacieni cu
sclerodermie, deoarece este o boal rar).
pot fi limitate de evalurile selective i de erori produse n
culegerea informaiilor din antecedentele bolnavilor.
Studiile descriptive prezint populaia din punctul de vedere al unor
caracteristici:
caracteristici personale ale colectivitii (vrst, sex, categorie
social)
caracteristici temporale: distribuia temporal a bolilor i a
factorilor de risc
caracteristici spaiale: distribuia spaial a bolilor i a
factorilor de risc
Studiile descriptive nu permit s se caute dac sunt prezente sau nu
asociaiile epidemiologice i nu permit inferene de tip cauzal. Pe baza datelor
obinute din anchetele descriptive se pot face estimri de parametri, estimarea fiind
valid dac se asigur reprezentativitatea lotului studiat.
Culegerea datelor
Prelucrarea datelor din statistica sanitar curent
Anchete medicale de mas
Date economico-sociale
Indici utilizai:
 1. Intensivi (rata)
2. Extensivi (proporia)
3. De raport
4. Demonstrativi
Aplicaiile studiilor descriptive
Evaluarea strii de sntate a populaiei.
Monitorizarea strii de sntate.
Planificarea resurselor n domeniul sntii.
Elaborarea resurselor n domeniul sntii.
Descrierea istoriei naturale a bolilor.
Descrierea spectrului bolii pentru o anumit afeciune.

Descrierea distribuiei bolilor i a factorilor de risc n funcie de

caracteristicile personale ale membrilor populaiei int:
Vrsta ne intereseaz dac exist diferene n distribuia bolilor sau
deceselor n diferite grupe de vrst.
Sexul distribuia bolilor n funcie de sex ne intereseaz deoarece exist o
serie de maladii care se ntlnesc cu o frecven mai mare la brbai dect la femei.
Diferenele se explic prin biologia diferit, statutul difereniat al sexelor,
expunerea diferit al factorilor de risc. La femei predomin bolile endocrine,
diabetul zaharat, tumorile benigne, afeciunile colecistului. La brbai predomin
afeciunile ulceroase, hernii, ateroscleroza, cancerul pulmonar.

Distribuia bolilor (deceselor) se poate face n funcie de:

Frontierele naturale, zone cu anumite caracteristici ecologice favorabile
pentru dezvoltarea unor boli, izoleaz populaii cu comportamente diferite, regiuni
cu anumite caracteristici ale accesibilitii la asistena medical. Frontierele
naturale nu in cont de cele administrative.
 Frontierele administrative, creeaz faciliti de investigare i raportare a
datelor. Metoda ce se utilizeaz pentru compararea distribuiei spaiale este
Standardizarea. Se reprezint prin cartogram.

Descrierea distribuiei frecvenei bolilor i a factorilor de risc n funcie

de caracteristicile temporale
1. Trendul ne arat schimbri ale distribuiei bolilor n evoluia lor secular.
Trendul arat tendina frecvenei bolilor n cretere sau descretere, apariia unor
vrfuri sau prbuiri n evoluie. Se utilizeaz pentru prezicerea evoluiei frecvenei
unei boli. Pot survine erori de interpretare a trendului din cauza:
Modificri ale criteriilor de diagnosticare a bolilor
Modificarea factorilor ce condiioneaz bolile
Schimbri n clasificarea bolilor
Schimbri n componena populaiei
2. Variaiile ciclice reprezint creteri sau descreteri n evoluia frecvenei
unor boli sau decese. Sunt importante n organizarea asistenei medicale i
planificarea resurselor. Exemplu: variaia ciclic a gripei sezoniere, incidena prin
grip este mai crescut n lunile de iarn-primvar i toamn-iarn.
3. Evoluii neateptate prin modificarea brusc i neateptat a unor
factori de risc. Exemplu: apariia brusc i neateptat a virusului H1N1, a gripei
aviare.

LUCRAREA PRACTIC

Situaia Nr. 1, Studiu descriptiv

Scopul este de a analiza datele obinute n rezultatul cercetrii, n
dependen de locul de trai i vrst.
INCIDENA PRIN SALMONELOZ N LOCALITATEA A I B,
N DEPENDEN DE LOCUL DE TRAI I VRST

Grupe de Mediul rural Mediul urban

vrst Populaia Nr. de cazuri Populaia Nr. de cazuri
Sub un an 327 0 365 0
1 233 2 205 1
2 408 30 365 16
3 368 26 331 28
4 348 33 321 32
5-9 1574 193 1531 174
10-14 1329 131 1276 95
15-19 1212 4 1510 17
20-24 1055 1 1280 51
25-29 882 1 997 75
30-34 779 4 720 47
35-39 639 4 646 51
40-44 469 10 485 34
45-49 372 7 343 18
50-54 263 13 263 12
55-59 200 5 228 6
60-64 164 9 153 3
65-69 106 4 105 2
>70 80 6 114 2
Total 10812 483 11238 664

INCIDENA PRIN SALMONELOZ N LOCALITATEA A, N DEPENDEN

DE STATUTUL SOCIO-ECONOMIC
Statutul socio- Nr. de cazuri Populaia
economic
Categoria I (cea 99 796
mai srac)
Categoria II 240 2888
Categoria III 260 4868
Categoria IV 177 5035
Categoria V 132 5549
Categoria VI 23 1832
Categoria VII (cea 2 769
mai bogat)
Total 933 21737

Este necesar de calculat:

1. Indicatorul intensiv (Rata).

2. Indicatorul extensiv (Proporia).

Indicatorul intensiv (rata) = fenomen / mediu x 1000

 Exemplu: Rata (la 1000 cazuri), pentru grupa de vrst 15-19 ani, mediul
rural i urban
Mediul rural: Rata = 4 / 1212 x 1000 = 3,0
Mediul urban: Rata = 17 / 1510 x 1000 = 11,0
(analogic se calculeaz pentru toate grupele de vrst)
Indicatorul extensiv (de structur)
Populaia mediului rural = 10812 x 100% / 22050 = 49,0%
Populaia mediului urban = 11238 x 100% / 22050 = 51,0%
(analogic se calculeaz indicatorul extensiv conform grupelor de vrst,
statutului socio-economic)
Situaia Nr. 2, Studiu descriptiv
Scopul este de a analiza datele obinute n rezultatul cercetrii, n
dependen de ocupaie, vrst i sex.
INCIDENA PRIN TUMORI MALIGNE N LOCALITATEA A N
DEPENDEN DE OCUPAIE, VRST I SEX

Sexul Agricultor Grupa de vrst Bolnavi Total

Femei Da 10-19 2 332
20-29 4 198
30-44 2 95
45-54 0 9
Peste 55 0 5
Femei Nu 10-19 5 205
20-29 12 216
30-44 16 236
45-54 4 95
Peste 55 1 93
Brbai Da 10-19 3 358
20-29 1 362
30-44 3 321
45-54 0 93
Peste 55 1 52
Brbai Nu 10-19 4 165
20-29 1 13
30-44 0 10
45-54 1 15
Peste 55 4 30
 Este necesar de calculat:
1. Indicatorul intensiv (Rata).

2. Indicatorul extensiv (Proporia).

Situaia Nr. 3, Studiu descriptiv

Scopul este de a analiza datele obinute n rezultatul cercetrii unei maladii,
n dependen de timpul anului.

Figura 1. Morbiditatea prin gastrite n localitatea A n dependen de

lunile anului.
Este necesar de calculat:
1. Indicatorul demonstrativ

Situaia Nr. 4, Studiu descriptiv

Scopul este de a analiza datele obinute n rezultatul cercetrii, n
dependen de locul de trai.
INCIDENA PRIN ALCOOLISM I PSIHOZE ALCOOLICE N UNELE
RAIOANE ALE RM
Raionul Nr. de cazuri Nr. de Nr.
prin alcoolism cazuri prin populaiei
psihoze alcoolice
Cahul 114 11 119231
Cantemir 114 12 60001
Drochia 43 9 87092
Edine 68 17 81390
Fleti 101 27 90320
Glodeni 55 6 60975
Leova 105 5 51056
Ocnia 61 5 56510
Total 661 92 606575
Este necesar de calculat:
3. Indicatorul intensiv (Rata)

4. Indicatorul extensiv (Proporia)

Situaia Nr. 5, Studiu descriptiv

Scopul este de a analiza datele obinute n rezultatul cercetrii, n
dependen de locul de trai.
INCIDENA PRIN NARCOMANIE N UNELE RAIOANE ALE RM
Raionul Nr. de cazuri prin Nr. populaiei
narcomanie
Cahul 12 119231
Cantemir 7 60001
Drochia 8 87092
Edine 6 81390
Fleti 9 90320
Glodeni 6 60975
Leova 3 51056
Ocnia 1 56510
Total 52 606575
Este necesar de calculat:
1. Indicatorul intensiv (Rata)

2. Indicatorul extensiv (Proporia)

Situaia Nr. 6, Studiu descriptiv

Scopul este de a analiza datele obinute n rezultatul cercetrii, n
dependen de locul de trai.
INCIDENA PRIN HEPATITE CRONICE I CIROZ HEPATIC N
UNELE RAIOANE ALE RM
Raionul Nr. de cazuri prin hepatite Nr. populaiei
cronice i ciroz hepatic
Cahul 278 119231
Cantemir 268 60001
Drochia 129 87092
Edine 211 81390
Fleti 153 90320
Glodeni 213 60975
Leova 92 51056
Ocnia 148 56510
Total 1492 606575
Este necesar de calculat:
1. Indicatorul intensiv (Rata)

2. Indicatorul extensiv (Proporia)

Situaia Nr. 7, Studiu descriptiv

Scopul este de a analiza datele obinute n rezultatul cercetrii, n
dependen de locul de trai.
INCIDENA PRIN TRAUME I OTRVIRI N UNELE RAIOANE ALE RM
Raionul Nr. de cazuri prin traume Nr. populaiei
i otrviri
Cahul 1209 119231
Cantemir 557 60001
Drochia 2568 87092
Edine 773 81390
Fleti 820 90320
Glodeni 1627 60975
Leova 480 51056
Ocnia 1769 56510
Total 9803 606575
Este necesar de calculat:
1. Indicatorul intensiv

2. Indicatorul extensiv

Situaia Nr. 8, Studiu descriptiv

Scopul este de a analiza datele obinute n rezultatul cercetrii, n
dependen de locul de trai.
INCIDENA PRIN DERMATOMICOZE N UNELE RAIOANE ALE RM
Raionul Nr. de cazuri prin Nr. populaiei
dermatomicoze
Cahul 114 119231
Cantemir 17 60001
Drochia 39 87092
Edine 81 81390
Fleti 44 90320
Glodeni 36 60975
Leova 25 51056
Ocnia 11 56510
Total 367 606575
Este necesar de calculat:
1. Indicatorul intensiv (Rata)

2. Indicatorul extensiv (Proporia)

ntrebri de control la tem:

2. Numii i caracterizai tipurile de studii utilizate n cercetarea

strii de sntate a populaiei.
3. Obiectivele i aplicaiile epidemiologiei descriptive.
4. Numii domeniile de aplicare a epidemiologiei descriptive.
5. Caracterizai studiile descriptive, scopul, natura.
6. Caracterizai studiile descriptive efectuate la nivel de populaie
(studii ecologice).
7. Caracterizai studiile descriptive efectuate la nivel de indivizi
(cazuri, serii de cazuri).
8. Caracterizai studiile descriptive efectuate la nivel de indivizi
(studii transversale).
9. Care sunt avantajele i dezavantajele studiilor descriptive.
10. Enumerai caracteristicile de proiectare a unui studiu descriptiv.
11. Enumerai indicatorii utilizai n studiile descriptive.
12. Analiza rezultatelor studiilor descriptive.

Bibliografie:
 1. Dumitru Tintiuc, Iulian Grossu. Sntate public i
management. Chiinu, 2007.
2. Cristian Andrei Comes, Sabina Popescu-Spineni. Metodologia
cercetrii tiinifice. Bucureti: editura Cermaprint, 2005.
3. Achima A. Metodologia Cercetrii tiinifice Medicale. Cluj-
Napoca: Editura Universitar Iuliu Haieganu, 1999.
4. George MURRELL, Christopher HUANG, Harold ELLIS.
Research in medicine. Planning a project - writing a thesis. 2nd
edition, Cambridge University Press, Cambridge, England,
1999.
5. Stephen POLGAR, Shane A. THOMAS. Introduction to
research in the health sciences. 2nd edition, Churchill
Livingstone, Melbourne, 1991.
6. David MACHIN, Michael J. CAMPBELL. Design of studies
for medical research. John Wiley & Sons, Chichester, 2005.
7. Anthony C. WINKLER, Jo Ray McCUEN. Writing the research
paper: a handbook. 3rd edition, Harcourt Brace Jovanovich
College Publishers, Fort worth, 1989.
8. . . .
. , 2004.
9. ., ., .
. .
. , 2003.

dr. n medicin, conf.universitar Corina Vicol

Tema 14. STUDII DE COHORT.

ANALIZA I INTERPRETAREA STUDIILOR DE COHORT.
 Numrul total de ore 3 ore academice

1. Scopul leciei practice :

Acumularea experienei necesare pentru realizarea studiilor de

cohort, dovedirea existenei sau inexistenei unei asociaii
epidemiologice, efectuarea legturilor epidemiologice de tip
cauzal, verificarea ipotezei epidemiologice.
2. Obiectivele leciei practice:
2.1 proiectarea unei anchete de cohort
2.2 msurarea riscurilor, asociaiilor i a impactului expunerii asupra
populaiei
2.3 analizarea i interpretarea rezultatelor unei anchete de cohort
3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.1 Caracteristica studiilor de cohort
3.2 Caracteristica de proiectare a unui studiu de cohort (selectarea
grupului, metode de colectare a datelor).
3.3Indicatorii folosii n studiile de cohort (msurarea incidenei
mbolnvirilor, msurarea efectului).
3.4 Msurarea i analiza datelor.
S aplice:
3.5 realizarea studiilor de cohort pentru lucrarea de licen, cercetri
personale, doctorat
3.6 realizarea unui protocol de studiu de cohort
3.7nelegerea i interpretarea studiilor de cohort
S integreze:
3.8 Utilitatea studiilor de cohort n activitatea medicului.
3.9 Indicatorii utilizai n studiile de cohort cu importana lor n studiile
epidemiologice.
3.10 Fora asocierii epidemiologice (riscul atribuabil) i importana ei n
elaborarea strategiilor de intervenie pentru controlul bolilor n populaie.
 CONINUTUL TEORETIC AL TEMEI
Studiile de cohort sunt studii de tip analitic, observaionale n cadrul
crora cercettorul urmrete subiecii inclui n studiu, asupra crora a acionat
factorul de risc, pn la apariia bolii sau decesului.
Aceste studii pot fi efectuate ntr-o manier experimental, deoarece
direcia acestor investigaii este de la factorul de risc spre boal, unitatea de
observaie este individul i nu grupul sau populaia.
Scopul studiilor de cohort este de a dovedi existena sau inexistena
unei asociaii ntre factorul de risc i boal, de a verifica dac o ipotez
epidemiologic, formulat n urma unor observaii clinice sau n urma unei
anchete descriptive, este adevrat sau fals.
Studiile de cohort se mai numesc studii de ateptare (deoarece studiul
pornete de la factorul de risc i se ateapt apariia bolii), de urmrire
(follow-up, deoarece supravegheaz n timp unele loturi de persoane pentru a
determina apariia cazurilor noi de boal), etiologice (se refer la legtura dintre
factorul cauzal i boal), de inciden ( deoarece ncep de la factorul de risc i
ateptm apariia bolii, toate cazurile ce apar sunt noi, incidente).
Cohorta este un grup de subieci care corespund aceleiai caracteristici la
nceputul studiului ( Ex. acelai an de natere, loc de trai, mas corporal).
Tipuri de anchete de cohort:
- anchete prospective boala este ca rezultat al expunerii precedente
- anchete retrospective datele despre factorul de risc i boal sunt
colectate din trecut (documente medicale). Ca exemplu de studii de cohort
retrospective sunt studiile strii de sntate a subiecilor, nscui cu patologii
diferite i de la prini diferii sau influena factorilor perinatali asupra dezvoltrii
ulterioare ale copilului. Studiile de cohort retrospective sunt posibile atunci cnd
exist date complete despre marea majoritate a subiecilor inclui n cohort.
Deaceea aceste studii sunt destul de rar utilizate, fiindc documentele medicale
sunt incomplete. Dezavantajul studiilor retrospective este c putem studia numai
acei factori de risc, care au acionat n trecut i respectiv sunt nregistrai. Avantajul
este c putem studia legtura dintre un factor de risc cu orice maladie care a
survenit ulterior.
- anchete prospective istorice expunerea i rezultatul au aprut n
trecut, n prezent urmrim alte rezultate ale aceleiai expuneri (Ex. explozia de la
Cernobl, persoanele care au luptat n Afganistan).
Modelele de anchete de cohort difer n funcie de modul de alegere
al eantionului. Eantionul poate fi:
1. reprezentativ pentru toat populaia
2. reprezentativ pentru dou cohorte, una expus la factorul de risc
alta nonexpus la factorul de risc.
Modelul de tip 1
Se formeaz un eantion reprezentativ pentru populaia general, care
ulterior se autodivide n dou loturi: primul expus la factorul de risc, al doilea
nonexpus la factorul de risc (Ex. pentru studierea asociaiei ntre cancerul
pulmonar i fumat, se formeaz un eantion din populaia general, care ulterior se
autodivide. n rezultat am primit 2 cohorte, una a inclus populaia care fumeaz,
alta a inclus nefumtorii). Cercettorul urmrete persoanele expuse i nonexpuse
la factorul de risc pn la apariia bolii sau decesului. Ateptm ca frecvena bolii
sau a decesului s fie mai mare la cei expui la factorul de risc dect la cei
nonexpui la factorul de risc. Acest tip de anchet de cohort se utilizeaz cnd
factorul de risc este relativ frecvent n populaie. Dac factorul de risc s-ar ntlni
rar n populaie, atunci n aa tip de anchet de cohort ar fi necesar un eantion
foarte mare al populaiei.
Modelul de tip 2
Iniial se formeaz dou eantioane (cohorte): unul include subiecii expui
la risc (lotul test), cellalt subiecii nonexpui la risc (lotul martor). Exemplu:
pentru studierea asociaiei ntre respiraia oral la copii i sindromului compresiei
de maxilar, de la nceputul studiului, s-au selectat 2 cohorte, una a inclus copiii
care prezentau respiraie oral (lotul test), alta a inclus copiii care nu prezentau
respiraie oral (lotul martor). Cercettorul urmrete cele dou loturi pn la
apariia bolii sau decesului. Acest tip de anchet de cohort se utilizeaz cnd
frecvena factorului de risc n populaie este mic.

Indicatori utilizai n studiile de cohort:

bolnavi (a)
Populaia Lot test (a+b)
expus nonbolnavi (b)

bolnavi (c)
Populaia Lot martor (c+d)
nonexpus nonbolnavi (d)

a persoanele ce fac boala dintre cei expui.

b - persoanele ce nu fac boala dintre cei expui.
c - persoanele ce fac boala dintre cei nonexpui.
d - persoanele ce nu fac boala dintre cei nonexpui.
a+b totalul expuilor.
c+d totalul nonexpuilor.
a+c totalul bolnavilor.
b+d - totalul nonbolnavilor.

Tabel de contingen 2x2

Factorul de Boala Total
+ -
risc
+ a b a+b
- c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d

Riscul bolii la expui

a
R 1= ab

Riscul bolii la nonexpui

 c
R 0= cd

Msurarea efectului:

a. Riscul relativ - demonstreaz de cte ori este mai mare riscul bolii la
expui fa de cei nonexpui. Deci, n concluzie, grupul expuilor are un risc de RR
ori mai mare de apariie a bolii dect grupul nonexpui.
R1
RR = R0

Fora asocierii epidemiologice se msoar cu riscul relativ.

Riscul relativ poate lua valori:

egal cu 1: nu exist nici o asociaie ntre factorul de risc i
boal, pentru c riscul este la fel i la expui i la nonexpui.
Mai mare dect 1: exist o asociaie ntre factorul de risc i
boal, pentru c riscul este mai mare la expui. Cu ct este mai mare dect 1
cu att asociaia este mai puternic.
Mai mic dect 1: factorul studiat nu este un factor de risc, ci de
protecie, pentru c riscul bolii la expui este mai mic fa de nonexpui.

b. Riscul atribuit (atribuibil) ne demonstreaz cu ct este mai mare riscul

la expui fa de nonexpui.

RA = R 1 - R 0
1. msoar excesul riscului la expui, adic partea din risc care se
datoreaz factorului de risc

R1 R0 100%
RA = R1

2. fraciunea riscului atribuit la expui care arat ct la sut din

riscul expuilor se datoreaz factorului de risc. Se calculeaz n anchetele de
 tip I. Efectul are legtur direct cu factorul de risc i poate fi depit dac se
nltur factorul de risc.

Impactul aciunii factorului de risc n populaie, se msoar prin riscul

atribuibil n populaie (fraciunea atribuibil n populaie a riscului).
R p R0
Rp

unde: R p incidena bolii n populaie (sau mortalitatea prin boala respectiv

n populaie)
sau
Pe RR 1
Pe RR 1 1

unde:
RR riscul relativ
Pe prevalena factorului de risc n populaie
RR - 1 puterea cu care acioneaz factorul de risc n populaie
Fraciunea atribuibil n populaie prezint interes pentru organizatorul de
sntate public n elaborarea strategiilor de intervenie pentru controlul bolilor n
populaie.
Analiza rezultatelor se efectueaz conform schemei:
Risc relativ Risc atribuibil Concluzie
RR > 1 RA > 0 Factor de risc
RR = 1 RA = 0 Factor indiferent
RR < 1 RA < 0 Factor de protecie

Avantajele studiilor de cohort

Se calculeaz incidena bolii pentru ambele grupuri, expus i
nonexpus, ce permite calculul direct al RR pentru fiece grup
Rezultatele apar dup aciunea factorului de risc, ce confer
studiului un caracter calitativ crescut (secvenialitate)
Se calculeaz riscul atribuit (RA), factorului de risc, indicnd n
ce msur acesta determin starea de boal
 Dac studiul a fost realizat pe un eantion, rezultatele pot fi
generalizate la ntreaga populaie
Se analizeaz alte boli datorit factorului luat n studiu

Dezavantajele studiilor de cohort

Sunt studii de durat, unele persoane care au participat la
nceputul studiului pot deceda, migra sau refuza participarea
De ordin logistic, legate de organizarea anchetei
De ordin administrativ, aceste studii sunt foarte costisitoare n
termeni de timp, personal i urmrire a pacienilor
Pot surveni schimbri comportamentale a persoanelor luate n
studiu, ce altereaz informaiile.
LUCRAREA PRACTIC

Situaia Nr. 1, Studiu cohort tip II

Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia respiraia oral n
perioada de cretere al copilului favorizeaz apariia sindromului compresiei de
maxilar. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au fost inclui copii din
5 grdinie. Copiii ambelor loturi aveau vrsta cuprins ntre 3-4 ani i
caracteristici asemntoare privind distribuia pe sexe, mediul de provenien,
obiceiuri alimentare, prezena unor anomalii dento-maxilare la prini i frai,
dezvoltarea armonioas a extremitii cefalice, a dimensiunilor i rapoartelor
intermaxilare. 51 dintre copii prezentau respiraie oral (adic erau expui la
factorul de risc). 74 dintre copii nu prezentau respiraie oral (adic nu erau expui
la factorul de risc). Peste 4 ani, n cohorta celor expui la factorul de risc,
sindromul compresiei de maxilar a fost prezent la 39 de copii iar n cohorta celor
nonexpui la factorul de risc, sindromul compresiei de maxilar a fost prezent la 10
copii. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai frecvena (riscul) bolii.
3. Msurai fora asocierii epidemiologice.
 4. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.

bolnavi (a)
Populaia Lot test (a+b)
expus nonbolnavi (b)

bolnavi (c)
Populaia Lot martor (c+d)
nonexpus nonbolnavi (d)
a persoanele ce fac boala dintre cei expui.
b - persoanele ce nu fac boala dintre cei expui.
c - persoanele ce fac boala dintre cei nonexpui.
d - persoanele ce nu fac boala dintre cei nonexpui.
a+b totalul expuilor.
c+d totalul nonexpuilor.
a+c totalul bolnavilor.
b+d - totalul nonbolnavilor.
Tabel de contingen 2x2
Factorul de Sindromul compresiei de maxilar Total
risc + -
Prezint 39 12 51
respiraie oral
Nu prezint 10 64 74
respiraie oral
Total 49 76 125

Riscul bolii la expui

a 39
R 1= ab
= 51
= 0,76

Riscul bolii la nonexpui

c 10
R 0= cd
= 74
= 0,13
 Riscul relativ (RR), care arat de cte ori este mai mare riscul bolii la expui
fa de nonexpui.
R1 0,76
RR = R0 = 0,13 = 5,8
Riscul atribuibil (RA)
RA = R 1 - R 0 = 0,76 - 0,13 = 0,63
1. arat cu ct este mai mare riscul la cei expui fa de nonexpui
2. msoar excesul riscului la expui, adic partea din risc care se
datoreaz factorului de risc

R1 R0 100% 0,63 100%

RA = R1
= 0,76 = 82,8%

3. fraciunea riscului atribuit la expui care arat ct la sut din

riscul expuilor se datoreaz factorului de risc. Se calculeaz n anchetele de
tip I.
Fora asocierii epidemiologice se msoar cu riscul relativ.
Impactul aciunii factorului de risc n populaie, se msoar prin riscul
atribuibil n populaie (fraciunea atribuibil n populaie a riscului).
R p R0
Rp

unde: R p incidena bolii n populaie (sau mortalitatea prin boala respectiv

n populaie)
sau
Pe RR 1
Pe RR 1 1

unde:
RR riscul relativ
Pe prevalena factorului de risc n populaie
RR - 1 puterea cu care acioneaz factorul de risc n populaie
 Fraciunea atribuibil n populaie prezint interes pentru organizatorul de
sntate public n elaborarea strategiilor de intervenie pentru controlul bolilor n
populaie.
Analiza rezultatelor se efectueaz conform schemei:
Risc relativ Risc atribuibil Concluzie
RR > 1 RA > 0 Factor de risc
RR = 1 RA = 0 Factor indiferent
RR < 1 RA < 0 Factor de protecie

Concluzie: Respiraia oral la copii este un factor de risc pentru sindromul

compresiei de maxilar (RR = 5,8). Sindromul compresiei de maxilar se datoreaz
respiraiei orale la copii n 82,8 %.

Situaia Nr. 2, Studiu cohort tip II

Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia diabetul zaharat tip II
duce la dezvoltarea bolii coronariene. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu,
unde au fost inclui pacieni n 2 cohorte, fiind brbai de 40-50 ani ce nu aveau
boal coronarian, una de expui care coninea 200 de persoane (cu diabet zaharat
tip II) i una de nonexpui care la fel coninea 200 de persoane (nondiabetici).
Dup 10 ani s-a constatat c n cohorta de diabetici, 20 au boal coronarian, iar n
cohorta fr diabet, 12 au boal coronarian. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai frecvena (riscul) bolii.
3. Msurai fora asocierii epidemiologice.
4. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.

Situaia Nr. 3, Studiu cohort tip II

Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia fumatul poate duce la
apariia bolii arteriale periferice. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde
au fost inclui prin tragere la sori un eantion de indivizi, pe care i-am ntrebat
dac fumeaz sau nu. Pe baza rspunsului la ntrebare, se vor autoseleciona dou
cohorte, una de fumtori (expui) a cte 2397 i una de nefumtori (nonexpui) a
cte 1109 persoane. Dup 15 ani s-a constatat c n cohorta celor ce fumeaz, 53 au
prezentat arteriopatie, iar n cohorta celor ce nu fumeaz, 12 au prezentat
arteriopatie. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai frecvena (riscul) bolii.
3. Msurai fora asocierii epidemiologice.
4. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.

Situaia Nr. 4, Studiu cohort tip I

Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia activitatea fizic duce
la scderea apariiei bolii coronariene. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu,
unde au fost inclui locuitorii unui ora Framingham din Massachussetts, care au
fost considerai eligibili dac aveau ntre 30 i 60 de ani. Investigatorii au calculat
un eantion de 5.209 de indivizi. Dup 20 ani s-a constatat c n cohorta celor ce
au practicat sportul, 1024 au prezentat boal coronarian, iar n cohorta celor ce nu
au practicat sportul, 1205 au prezentat boal coronarian. Studiul a fost efectuat pe
dou cohorte, cohorta celor ce au practicat sportul a cte 3400 persoane i cohorta
celor ce nu au practicat sportul a cte 1809 persoane. n baza datelor obinute,
efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai frecvena (riscul) bolii.
3. Msurai fora asocierii epidemiologice.
4. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.

Situaia Nr. 5, Studiu cohort tip I

Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia utilizarea
anticoncepionalelor orale duce la tromboza venoas profund. Pentru testarea
ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au fost incluse femeile din zona Sud a RM, care
au fost considerate eligibile dac aveau ntre 30 i 60 de ani. Investigatorii au
calculat un eantion de 2055 femei. Dup 10 ani s-a constatat c n cohorta
femeilor ce au utilizat anticoncepionale orale, 710 au prezentat tromboz venoas
profund, iar n cohorta femeilor ce nu au utilizat anticoncepionale orale, 118 au
prezentat tromboz venoas profund. Studiul a fost efectuat pe dou cohorte,
cohorta celor ce au utilizat anticoncepionale orale a cte 940 persoane i cohorta
celor ce nu au utilizat anticoncepionale orale a cte 1115 persoane.
n baza datelor obinute din anchet msurai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. frecvena bolii
3. fora asocierii epidemiologice
4. impactul aciunii factorului de risc n populaie

Situaia Nr. 6, Studiu cohort tip I

Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia fumatul duce la cancer
pulmonar. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au fost incluse 2034
de persoane. Dup 5 ani s-a constatat c n cohorta celor ce au fumat, 680 au
prezentat cancer pulmonar, iar n cohorta celor ce nu au fumat, 102 au prezentat
cancer pulmonar. Studiul a fost efectuat pe dou cohorte, cohorta celor ce au fumat
a cte 1000 persoane i cohorta celor ce nu au fumat, 1034 persoane.
n baza datelor obinute din anchet msurai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. frecvena bolii
3. fora asocierii epidemiologice
4. impactul aciunii factorului de risc n populaie

Situaia Nr. 7, Studiu cohort tip I

Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia activitatea fizic duce
la reducerea obezitii. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au fost
inclui locuitorii unui ora, care au fost considerai eligibili dac aveau ntre 30 i
60 de ani. Investigatorii au calculat un eantion de 4800 de indivizi. Dup 5 ani s-a
constatat c n cohorta celor ce au practicat sportul, la 980 s-a redus obezitatea, iar
n cohorta celor ce nu au practicat sportul, numai la 400 s-a redus obezitatea.
Studiul a fost efectuat pe dou cohorte, cohorta celor ce au practicat sportul a cte
3200 persoane i cohorta celor ce nu au practicat sportul a cte 1600 persoane. n
baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai frecvena (riscul) bolii.
3. Msurai fora asocierii epidemiologice.
4. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.

Situaia Nr. 8, Studiu cohort tip I

Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia consumul de alcool
duce la hepatit alcoolic. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, pe un
eantion de 2548 de indivizi. Dup 5 ani s-a constatat c n cohorta celor ce au
utilizat alcool, la 985 s-a manifestat hepatita alcoolic, iar n cohorta celor ce nu au
utilizat alcool, numai la 200 s-a manifestat hepatita alcoolic. Studiul a fost
efectuat pe dou cohorte, cohorta celor ce au utilizat alcool a cte 1278 persoane i
cohorta celor ce nu au utilizat alcool a cte 1270 persoane. n baza datelor
obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai frecvena (riscul) bolii.
3. Msurai fora asocierii epidemiologice.
4. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.

ntrebri de control la tem:

5. Numii domeniile de aplicare a studiilor utilizate n cercetarea

strii de sntate a populaiei.
6. Caracterizai tipurile de studii utilizate n cercetarea strii de
sntate a populaiei.
7. Caracterizai studiile de cohort, scopul, natura.
 8. Caracterizai modelul studiilor de cohort de tip I, II.
9. Care sunt avantajele i dezavantajele studiilor de cohort.
10. Enumerai caracteristicile de proiectare a unui studiu de cohort.
11. Enumerai indicatorii utilizai n studiile de cohort.
12. Metodele de calcul al Riscului Relativ (RR) i al Riscului
Atribuit (RA).
13. Analiza rezultatelor studiilor de cohort.

Bibliografie:

1. Cristian Andrei Comes, Sabina Popescu-Spineni. Metodologia

cercetrii tiinifice. Bucureti: editura Cermaprint, 2005.
2. Achima A. Metodologia Cercetrii tiinifice Medicale. Cluj-
Napoca: Editura Universitar Iuliu Haieganu, 1999.
3. George MURRELL, Christopher HUANG, Harold ELLIS.
Research in medicine. Planning a project - writing a thesis. 2nd edition,
Cambridge University Press, Cambridge, England, 1999.
4. Stephen POLGAR, Shane A. THOMAS. Introduction to
research in the health sciences. 2nd edition, Churchill Livingstone,
Melbourne, 1991.
5. David MACHIN, Michael J. CAMPBELL. Design of studies
for medical research. John Wiley & Sons, Chichester, 2005.
6. Anthony C. WINKLER, Jo Ray McCUEN. Writing the research
paper: a handbook. 3rd edition, Harcourt Brace Jovanovich College
Publishers, Fort worth, 1989.
7. . . .
. , 2004.
8. ., ., .
. .
. , 2003.
 dr. n medicin, conf.universitar Corina Vicol
Tema 15. STUDII CAZ - CONTROL.
ANALIZA I INTERPRETAREA STUDIILOR CAZ - CONTROL.
Numrul total de ore 3 ore academice

1. Scopul leciei practice :

Cptarea cunotinelor necesare pentru realizarea studiilor caz - control,

cutarea existenei sau inexistenei unei asociaii epidemiologice, a
legturilor epidemiologice de tip cauzal, verificarea unor ipoteze
epidemiologice cptate la un studiu descriptiv.
2. Obiectivele leciei practice:
2.1 efectuarea anchetelor n studiile caz - control
2.2 msurarea riscurilor, asociaiilor i a impactului expunerii asupra
populaiei
2.3 analizarea i interpretarea rezultatelor unei anchete caz - control
3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.1 Care este aplicabilitatea studiilor caz - control
3.2 Caracteristica de proiectare a unui studiu caz control (selectarea
grupului, metode de colectare a datelor).
3.3 Indicatorii folosii n studiile caz - control (odds ratio (OR)).
3.4 Cum se msoar i analizeaz datele studiului caz-martor.
S aplice:
3.5 utilizarea studiilor caz control (martor) pentru lucrarea de licen,
cercetri personale, doctorat
3.6 s aplice n practic un studiu caz - control
3.7 s interpreteze i s utilizeze studiile caz - control ca viitori medici
S integreze:
3.8 Utilitatea studiilor caz - control n activitatea medicului.
 3.9 indicatorii utilizai n studiile caz - control cu importana lor n studiile
epidemiologice.
3.10 Calcularea raportului cotelor, factorului de risc i importana OR n
elaborarea strategiilor de intervenie pentru controlul bolilor n populaie.

CONINUTUL TEORETIC AL TEMEI

Studiile caz-control sunt acele studii n care se urmrete realizarea asocierii
expunerii la un factor de risc a unei serii de cazuri ce prezint boala respectiv
(caz), n comparaie cu un grup neafectat de boal (control, martor). Studiile caz-
martor (engl. case-control) sunt pe treapta urmtoare a nivelului dovezii, dup cele
de cohort (fig. 1). Sunt studii observaionale. Direcia realizrii cercetrii este
retrospectiv, pornim de la efect spre cauz, factorul de risc este precutat i
nregistrat dup apariia bolii.
Tabelul 1
Tipurile de studiu pentru demonstrarea cauzalitii
Tipul studiului Capacitatea de a dovedi
cauzalitatea
Trial clinic randomizat Puternic
Studiu de cohort Moderat
Studiu caz control Moderat
Studiu transversal Slab
Studiu ecologic Slab

Figura 1. Nivelul dovezii (Piramida studiilor)

I. Recenzii sistematice, metaanaliza
II. Studii clinice randomizate
III. Studii de cohort
IV. Studii caz-control
V. Studii transversale
VI. Studii de caz i serii de cazuri
 Factorul de risc, n studiul caz-control este reprezentat de un
eveniment care a survenit n trecutul subiecilor, naintea declanrii bolii.
Exemplu: fumatul, o medicaie administrat, sau unele caracteristici individuale
(grupa de snge). Sursa informaiilor este reprezentat de anamnez sau istoricul
bolii din fia medical. Un indicator al asocierii ntre factorul de risc i boal este
depistarea unei expuneri mai mari la factorul de risc al cazurilor, comparativ cu cel
al grupului de control, asocierea avnd importan etiologic.

Expui la
factorul de risc
Lot test
bolnavi de M

Nonexpui la
Factorul de risc

Expui la
factorul de risc
Lot martor
nonbolnavi de
M
Nonexpui la
Factorul de risc

Direcia studiului (n timp)

Figura 2. Schema studiului caz control.

Studiul caz- martor se utilizeaz cnd prevalena bolii n populaie este mic
(sub 10%) i permit studiul asociaiei mai multor factori de risc cu aceiai boal,
un exemplu servind maladiile cronice unde sunt incriminai mai muli factori de
risc. Studiile caz martor sunt criticate deoarece nu sunt realizate ntr-o manier
experimental, fiindc direcia studiului este de la boal spre factorul de risc.
Selecia lotului de studiu (lotul cazurilor)
 Cel mai important lucru, nainte de alegerea cazurilor este formularea unor
criterii de diagnostic. Cazurile selectate trebuie s fie eligibile, trebuie selectate
numai acele cazuri din perioada de timp stabilit i cu diagnosticul stabilit,
conform criteriilor acceptate. Baza de selecie trebuie s fie mai numeroas pentru
a obine numrul cazurilor necesare.
Lotul test poate fi constituit din:
1. Toate cazurile internate sau externate dintr-un spital, cabinet
particular, ntr-o anumit perioad de timp. Atunci cnd cazurile sunt
selectate dintr-un singur spital, este posibil ca factorii de risc identificai s
fie specifici spitalului dat i rezultatele nu vor putea fi generalizate la toi
pacienii care au boala. n concluzie, dac lum cazurile din spital, ar fi bine
s le lum din mai multe spitale teritoriale.
2. Toate cazurile diagnosticate n timpul unei anchete ntr-o
anumit perioad de timp.
3. Populaia int, ce crete reprezentativitatea anchetei i astfel s-
ar elimina factorul de distorsiune ce ine de atracia pacientului fa de spital.
Formele de maladii ntlnite n populaia general difer de cele ce ajung la
spital, dar selectarea cazurilor din populaia general este mai costisitoare i
dificil.
4. Categorii special selecionate (maladii profesionale)
5. Cazuri incidente ale maladiilor.
6. Cazuri incidente n cazul unui studiu de cohort n desfurare.
Atunci cnd un studiu caz martor este efectuat pe baza unui studiu de
cohort n desfurare are denumirea de STUDIU HIBRID sau nested
case-control study.
Exemplu: studiul Framingham a evideniat factorii de risc, care la moment
sunt cunoscui i devenii tradiionali, pentru infarctul miocardic i accidentul
cerebral vascular. S presupunem c dorim s evideniem anticorpii
antifosfolipidici ca factori de risc pentru accidentul cerebral vascular (despre care
nu s-a vorbit n timpul studiului Framingham). Putem lua toate accidentele
cerebrale vasculare, ca cazuri, (sau un eantion din ele, n cazul n care avem mai
multe fa de eantionul necesar calculat), iar dintre pacienii din cohorta care nu
au suferit accident vascular cerebral, tragem la sori martorii. n cazul studiului
Framingham, s-au pstrat n congelator eprubete ce conineau serul participanilor,
putem cuta anticorpi antifosfolipidici, att la cazuri, ct i la martori. Astfel vom
stabili dac anticorpii antifosfolipidici se asociaz epidemiologic cu accidental
cerebral vascular.
7. Cazuri de deces cnd este precizat cauza decesului i sunt
conform criteriilor de luare n studiu.
8. Cazuri aflate n procesul de nsntoire.
Este necesar eantionarea, deoarece cazurile luate n studiu trebuie s fie
reprezentative pentru toate cazurile din maladia luat n studiu. Este indicat s fie
selectate cazurile noi de boal, dar nu cele vechi, deoarece pot aprea factori de
distorsiune (Exemplu: n cazurile vechi de boal, frecvena factorului de risc este
mai mic n urma comportamentului modificat al bolnavului) i erori sistematice
de memorie (va fi o diferen sistematic ntre cazurile diagnosticate de mai mult
timp, deoarece pacienii pot fi informai despre cauzele bolii i martorii, care nu
sunt informai).
n cazul maladiilor rare lum n studiu i cazuri noi i cazuri vechi.
Selecia martorilor
Validitatea studiilor caz-martor depinde de comparabilitatea dintre cazuri i
martori, ambele grupuri fiind membri ale aceleiai populaii de baz.
Lotul martor:
1. Lotul martor trebuie s fie similar lotului cazurilor cu excepia
bolii respective
2. Important este s eliminm factorii de risc ce pot fi comuni
martorilor i cazurilor.
3. Grupul de comparare trebuie s fie alctuit din persoane
bolnave de alt boal dect cea studiat i care nu se asociaz aceluiai
 factor de risc ce determin boala luat n studiu. Grupul de comparare
trebuie s fie ct mai heterogen, s conin ct mai multe maladii.
4. Asemnarea celor dou loturi se faciliteaz prin metoda
perechilor, dup stabilirea unor criterii (vrsta, sexul, categorie social).

Baza de selecie pentru lotul martor poate fi:

1. Un eantion dintr-o anumit populaie, pentru grupul de cazuri
ce fac parte din acea populaie.
2. Un grup de pacieni internai sau luai la eviden n aceeai
instituie, dar cu alt diagnostic, de unde sunt selectate cazurile.
3. Un grup de persoane din aceeai populaie ca i cazurile, i se
aseamn cu cazurile din punct de vedere al altor factori de risc.
4. Un grup de rude sau vecini ale cazurilor (grupuri de vecintate).
n loc de vecini se mai pot seleciona prieteni, rude, soul, soia, doar c
exist posibilitatea ca acetia s fie expui acelorai factori de risc ca i
cazurile.
Culegerea informaiilor:
Este necesar ndeplinirea a dou condiii:
Utilizarea aceleiai metode i pentru lotul cazurilor i pentru
lotul control.
Acurateea selectrii informaiilor.
Metodele pentru selecia grupurile de control sunt:
1. Potrivirea (matching).
Potrivirea semnific faptul c indivizii grupului martor prezint anumite
caracteristici comune cu cazurile, pentru a mri precizia studiului. Dezavantajul
este de suprapotrivire, potrivirea n baza mai multor variabile. Dac o variabil a
fost utilizat ca un criteriu de potrivire, este deja eliminat din analiz atunci cnd
distribuia sa va fi identic att la cazuri ct i la grupul de control.
Exemplu: ntr-un studiu a cancerului de sn, grupurile au fost potrivite
n funcie de statutul marital, n aa caz nu se poate de apreciat dac frecvena
cancerului este diferit la femeile mritate fa de cele nemritate. n concluzie, nu
trebuie de realizat potrivirea n baza variabilelor luate n studiu.
2. Utilizarea grupurilor ce nu se potrivesc.
Se utilizeaz eantionarea aleatorie i permite o libertate mai mare n special
cnd exist mai muli factori de risc.

Msurarea asociaiei
Datele obinute ntr-un studiu caz martor se introduc ntr-un tabel de
contingen 2x2.
a persoanele ce fac boala dintre cei expui.
b - persoanele ce nu fac boala dintre cei expui.
c - persoanele ce fac boala dintre cei nonexpui.
d - persoanele ce nu fac boala dintre cei nonexpui.
a+b totalul expuilor.
c+d totalul nonexpuilor.
a+c totalul bolnavilor.
b+d - totalul nonbolnavilor.

Tabel de contingen 2x2

Boala
+(cazuri) -(control)
Factori de Total
risc
+ a b a+b
- c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d

Frecvena factorului de risc n lotul cazurilor

a
f 1= ac
 Frecvena factorului de risc n lotul control

b
f 0= bd

Pentru msurarea forei asociaiei epidemiologice n anchetele de tip caz

control se utilizeaz odds ratio (raportul cotelor, OR). Cota (odds, O) a unui
eveniment este definit ca raportul dintre probabilitatea realizrii acelui eveniment
raportat la probabilitatea nerealizrii lui.
Peveniment Peveniment
O eveniment = Pnoneveniment = 1 Peveniment

n cazul unei anchete epidemiologice raportul cotelor (OR) se definete ca:

OR = cota bolii la expui / cota bolii la nonexpui
Putem demonstra matematic c:

a b ad
OR = ac
/ bd
= bc

Riscul atribuit:
(OR 1) 100%
RA (%) =
OR

Impactul aciunii factorului de risc n populaie se msoar cu riscul atribuit

n populaie:

P (OR 1)
RA = P 0 (OR 1) 1

Unde: P0 prevalena expunerii la martori

P prevalena expunerii n populaia general

Analiza i interpretarea rezultatelor:

 Pentru comparare se determin intervalul de ncredere pentru raportul
cotelor (OR). Pentru a elimina factorii de confuzie se pot utiliza urmtoarele
metode de analiz:
Analiza pe perechi
Analiza stratificat, metoda Mantel Haentzel
Analiza de regresie logistic ce permite msurarea efectului pe
care l determin mai muli factori de risc asupra efectului global.
Avantajele studiilor caz-control
Sunt utile pentru studierea maladiilor rare
Sunt utile pentru maladiile cu o perioad de laten mare
Sunt mai puin costisitoare dect cele de cohort i necesit mai
puin timp pentru desfurarea studiului
Sunt utile pentru a caracteriza efectele unei varieti de factori
poteniali de risc asupra problemei de sntate studiate
Dezavantajele studiilor caz-martor
nregistrrile medicale pot fi incomplete iar evocarea
elementelor trecute poate fi influenat de eroarea uman i reamintirea
selectiv
Dificultatea de a constitui un grup martor acceptabil
Nu permit msurarea directa a RR
Dac boala este frecvent n populaie (mai mult de 10%),
atunci OR nu este o estimare de ncredere a RR
n studiile caz-control se studiaz doar un singur efect
Sunt ineficiente n studiul expunerilor rare

LUCRAREA PRACTIC

Situaia Nr. 1, Studiu caz - control

Scopul cercetrii este evaluarea asocierii ntre consumul de alcool al
mamelor n timpul sarcinii i apariia cheilopalatoschizisului la copiii acestor
mame. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu asupra nou nscuilor ntre anii
1960 -2000, pentru a stabili posibila legtur ntre consumul de alcool al mamelor
n timpul sarcinii i apariia despicturilor labiale i maxilare. n cadrul studiului au
fost alctuite dou loturi, un lot de studiu care a inclus 43 de nou nscui cu
despicturi labiale sau labio-maxilo-palatine, dintre care n 26 de cazuri mama a
consumat alcool n sarcin i un lot martor care a inclus 43 de copii fr
malformaia congenital menionat anterior, dintre care n 12 cazuri mama a
consumat alcool n sarcin. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai fora asocierii epidemiologice.
3. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.
Expui la FR (a)
Lot test bolnavi de M
Nonexpui la FR (c)
(a+c)
Expui la FR (b)
Lot martor nonbolnavi de M
Nonexpui la FR (d)
(b+d)

Tabel de contingen 2x2

Expunerea Cheilopalatoschizis Total
(caz) + (control) -
Consum de 26 12 38
alcool n sarcin
Nonconsum 17 31 48
de alcool n sarcin
Total 43 43 86
Direcia studiului

Fora asocierii epidemiologice

 Pentru msurarea forei asociaiei epidemiologice n anchetele caz-control se
utilizeaz odds ratio (raportul cotelor)

OR = probabilitatea bolii la expui (cazuri) / probabilitatea bolii la

nonexpui (martori)
a b ad 26 31 806
= ac
/ bd
= bc
= 12 17
= 204
= 3,9

Riscul atribuibil (RA)

(OR 1) 100% (3,9 1) 100%

RA = = 3,9
= 74,3%
OR

Impactul aciunii factorului de risc n populaie, se msoar prin riscul

atribuibil n populaie.

P (OR 1)
RAP = P 0 (OR 1) 1

unde: P0 prevalena expunerii la martori (lotul control)

P prevalena expunerii n populaia general
Chiar dac prevalena expunerii n populaia general nu este cunoscut, RA
se poate msura deoarece deosebirea ntre P0 i P nu este mare.

P (3,9 1)
RAP = P 0 (3,9 1) 1 = 0,74

Analiza rezultatelor se efectueaz conform schemei:

Odds ratio Concluzie
OR = 1 Nici o asociere ntre expunere i
rezultat
OR > 1 Expunerea este factor de risc
OR < 1 Expunerea este factor de protecie
 Concluzie: Probabilitatea naterii copiilor cu cheilopalatoschizis de la
mamele care au consumat alcool n sarcin este de 3,9 ori mai mare dect la copiii
nscui de mamele care nu au consumat alcool n sarcin.

Situaia Nr. 2, Studiu caz - control

Scopul cercetrii este evaluarea existenei unei legturi ntre prezena
diabetului la unii pacieni i apariia decesului. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat
un studiu asupra persoanelor decedate ntre anii 1995 - 2005, pentru a stabili
posibila legtur ntre prezena diabetului i apariia decesului. n cadrul studiului
au fost alctuite dou loturi de studiu, un lot de 911 pacieni decedai, dintre care la
100 decedai a fost prezent diabetul zaharat n anamnez i un lot martor care a
inclus 911 pacieni vii, dintre care la 89 pacieni este prezent diabetul zaharat n
anamnez. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai fora asocierii epidemiologice.
3. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.

Situaia Nr. 3, Studiu caz - control

Scopul cercetrii este evaluarea existenei unei legturi ntre prezena
diabetului noninsulinodependent la unii pacieni i apariia infarctului miocardic
acut (IMA). Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu asupra persoanelor
internate ntr-un spital, cu IMA pe parcursul a ase luni, pentru a stabili posibila
legtur ntre prezena diabetului i apariia IMA. n cadrul studiului au fost
alctuite dou loturi de studiu, un lot de 400 pacieni cu IMA, dintre care la 60
pacieni este prezent n anamnez diabetul zaharat i un lot martor care a inclus
400 pacieni care nu prezentau IMA, dintre care la 40 pacieni este prezent n
anamnez diabetul zaharat. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai fora asocierii epidemiologice.
 3. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.

Situaia Nr. 4, Studiu caz - control

Scopul cercetrii este evaluarea existenei unei legturi ntre prezena
displaziei de col uterin la unele paciente i utilizarea contraceptivelor orale. Pentru
testarea ipotezei s-a iniiat un studiu asupra pacientelor cu displazie de col uterin
internate ntr-un spital, pentru a stabili posibila legtur ntre utilizarea
contraceptivelor orale i apariia displaziei de col uterin. n cadrul studiului au fost
alctuite dou loturi de studiu, un lot de 140 femei cu displazie de col uterin, dintre
care 100 femei au utilizat contraceptive orale i un lot martor care a inclus paciente
care nu prezentau displazie de col uterin, dintre care 69 femei au utilizat
contraceptive orale. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai fora asocierii epidemiologice.
3. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.

Situaia Nr. 5, Studiu caz martor

Scopul cercetrii este evaluarea existenei unei legturi ntre prezena
cancerului mamar la unele paciente i statutul marital (cstorit sau necstorit).
Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu asupra pacientelor cu cancer mamar
internate ntr-un spital, pentru a stabili posibila legtur ntre absena cstoriei la
vrsta de 35 ani i apariia cancerului mamar. n cadrul studiului au fost alctuite
dou loturi de studiu, un lot de 140 femei cu cancer mamar, dintre care 40 femei
cstorite la vrsta de 35 ani i un lot martor care a inclus 140 paciente care nu
prezentau cancer mamar, dintre care 71 femei cstorite la vrsta de 35 ani. n baza
datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai fora asocierii epidemiologice.
3. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.
 Situaia Nr. 6, Studiu caz martor
Scopul cercetrii este evaluarea asocierii ntre accidentele vasculare
cerebrale i prezena anticorpilor antifosfolipidici n snge. Pentru testarea ipotezei
s-a iniiat un studiu timp de 10 ani, pentru a stabili posibila legtur ntre pacienii
cu accident vascular cerebral i prezena anticorpilor antifosfolipidici n sngele
acestor pacieni. n cadrul studiului au fost alctuite dou loturi, un lot de studiu
care a inclus 53 pacieni cu accident cerebral vascular, dintre care n 38 de cazuri n
snge au fost depistai anticorpi antifosfolipidici i un lot martor care a inclus 49
pacieni cu accident cerebral vascular, dintre care n 12 cazuri n snge au fost
depistai anticorpi antifosfolipidici. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai fora asocierii epidemiologice.
3. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.

Situaia Nr. 7, Studiu caz - control

Scopul cercetrii este evaluarea asocierii ntre BPOC (boala obstructiv
pulmonar cronic) i fumat. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu timp de
10 ani, pentru a stabili posibila legtur ntre pacienii cu BPOC i prezena
fumatului n anamnestic. n cadrul studiului au fost alctuite dou loturi, un lot de
studiu care a inclus 56 pacieni cu BPOC, dintre care 41 de cazuri au fumat i un
lot martor care a inclus 49 pacieni cu BPOC, dintre care n 12 cazuri au fumat. n
baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai fora asocierii epidemiologice.
3. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.

Situaia Nr. 8, Studiu caz - control

Scopul cercetrii este evaluarea asocierii ntre HTA (hipertensiunea arterial)
i dereglrile neurovegetative. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu timp de
20 ani, pentru a stabili posibila legtur ntre pacienii cu HTA i dereglrile
neurovegetative. n cadrul studiului au fost alctuite dou loturi, un lot de studiu
care a inclus 58 pacieni cu HTA, dintre care 35 de cazuri au dereglri
neurovegetative i un lot martor care a inclus 57 pacieni cu HTA, dintre care n 15
cazuri au dereglri neurovegetative. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai fora asocierii epidemiologice.
3. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.

ntrebri de control la tem:

1. Caracterizai tipurile de studii epidemiologice analitice, utilizate

n cercetarea strii de sntate a populaiei.
2. Caracterizai studiile caz - control, scopul, natura.
3. Care sunt avantajele i dezavantajele studiilor caz - control.
4. Enumerai caracteristicile de proiectare a unui studiu caz -
control.
5. Enumerai indicatorii utilizai n studiile caz - control.
6. Raportul cotelor (OR), metode de calcul.
7. Analiza rezultatelor studiilor caz - control.

Bibliografie:

1. Dumitru Tintiuc, Iulian Grossu. Sntate public i

management. Chiinu, 2007.
2. Cristian Andrei Comes, Sabina Popescu-Spineni. Metodologia
cercetrii tiinifice. Bucureti: editura Cermaprint, 2005.
3. Achima A. Metodologia Cercetrii tiinifice Medicale. Cluj-
Napoca: Editura Universitar Iuliu Haieganu, 1999.
4. George MURRELL, Christopher HUANG, Harold ELLIS.
Research in medicine. Planning a project - writing a thesis. 2nd edition,
Cambridge University Press, Cambridge, England, 1999.
 5. Stephen POLGAR, Shane A. THOMAS. Introduction to
research in the health sciences. 2nd edition, Churchill Livingstone,
Melbourne, 1991.
6. David MACHIN, Michael J. CAMPBELL. Design of studies
for medical research. John Wiley & Sons, Chichester, 2005.
7. Anthony C. WINKLER, Jo Ray McCUEN. Writing the research
paper: a handbook. 3rd edition, Harcourt Brace Jovanovich College
Publishers, Fort worth, 1989.
8. . . .
. , 2004.
9. ., ., .
. .
. , 2003.

dr. n medicin, conf.universitar Corina Vicol

Tema 16. STUDIUL CLINIC RANDOMIZAT.
ANALIZA I INTERPRETAREA STUDIILOR CLINICE RANDOMIZATE.
Numrul total de ore 3 ore academice

1. Scopul leciei practice :

Utilizarea i practicilor pentru realizarea studiilor clinice randomizate,

dovedirea existenei sau inexistenei unei asociaii epidemiologice,
efectuarea legturilor epidemiologice de tip cauzal, verificarea ipotezei
epidemiologice.
2. Obiectivele leciei practice:
4. efectuarea unei anchete pentru studiul clinic randomizat
5. calcularea riscului relativ, absolut, numrului necesar a
fi tratat, i a impactului expunerii asupra populaiei
6. interpretarea indicatorilor i rezultatelor unei anchete
clinice
 3. La leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
7. Caracteristica studiilor clinice randomizate
8. Efectuarea unui studiu clinic randomizat (selectarea
grupului, metode de colectare a datelor).
9. Indicatorii folosii n studiile clinice randomizate
(msurarea Riscului relativ (RR), Reducerea relativ a riscului
(RRR), Reducerea absolut a riscului (ARR), Numrul necesar a fi
tratat (NNT)).
10. Msurarea i analiza datelor.
S aplice:
realizarea studiilor clinice randomizate pentru lucrarea de licen,
cercetri personale, doctorat
realizarea unui protocol de studiu clinic randomizat
nelegerea i interpretarea studiilor clinice randomizate ca viitori
clinicieni
S integreze:
Utilitatea studiilor clinice randomizate n activitatea medicului.
Indicatorii utilizai n studiile clinice randomizate cu importana lor n studiile
epidemiologice.
Fora asocierii epidemiologice (riscul atribuibil) i importana ei n elaborarea
strategiilor de intervenie pentru controlul bolilor n populaie.

CONINUTUL TEORETICE AL TEMEI

Anchetele experimentale i de intervenie reprezint unul din principalele
tipuri de investigare epidemiologic, alturi de anchetele descriptive i analitice.
Anchetele descriptive evideniaz existena unor maladii i a unor factori de risc
ntr-o populaie, n funcie de variaia caracteristicilor de timp, spaiu i de
persoan. Datele obinute de acestea se utilizeaz la elaborarea ipotezelor, fr a
putea s le verifice. Ipotezele vor fi testate cu ajutorul studiilor analitice, la nivel
de individ. Anchetele experimentale i de intervenie verific practic o ipotez
elaborat n cadrul anchetelor descriptive i verificat analitic.
Experimentul este calea cea mai veridic de apreciere a ipotezei unei maladii
i eficacitatea tratamentului aplicat.
Studiul clinic randomizat este un experiment controlat utilizat pentru
evaluarea siguranei i eficacitii tratamentelor efectuate pentru maladii i
probleme de sntate.
Anchetele experimentale i de intervenie sunt definite ca studii de cohort
n care cercettorul administreaz factorul studiat i observ efectul asupra
persoanei. Sunt unicele ce dovedesc eficacitatea unor tratamente, intervenii,
decizii diagnostice.

Prezent Viitor

Factor

Rezultat pozitiv
a
Lot de studiu
Participani a+b
Rezultat negativ
b

Eantion

Rezultat pozitiv
Lot martor c
Neparticipani c+d
Rezultat negativ
Alocare randomizat d
 Figura 1. Proiectul unui studiu clinic randomizat

Domenii de aplicare
Evaluarea eficacitii vaccinurilor noi
Experimentarea medicamentelor noi
Evaluarea de noi conduite terapeutice
Evaluarea unor forme de organizare a serviciilor de sntate
Evaluarea unor programe de educaie
Evaluarea unor noi modaliti de depistare a unor factori de risc
sau maladii
Elaborarea tratamentelor implic 2 etape:
Etapa I, implic experimente de laborator, in vitro i pe animale. Aceste
studii mai sunt numite i preclinice, ele furnizeaz informaii farmacologice i
toxicologice necesare pentru studiile planificate pe oameni.
Etapa II, studii la care particip oamenii, ce include 4 faze:
Faza I, se efectueaz pe un numr mic de subieci (30-100) i
are ca scop de a evalua tolerana i sigurana tratamentului
Faza II precizeaz eficacitatea optimal a tratamentului i se
efectueaz la 100-200 subieci. Metoda optimal de administrare a
tratamentului este determinat n faza II.
Faza III, stabilete eficacitatea tratamentului, prin teste
terapeutice comparative (500-1500 subieci) colecteaz informaii
suplimentare referitoare la sigurana acestuia.majoritatea studiilor din faza
III sunt studii clinice comparative, la care grupurile comparate sunt grupul
tratamentului nou i grupul tratamentului de control. n mod ideal,
 tratamentul este alocat aleatoriu, iar echipa de cercetare i subiecii ce
particip n studiu sunt orbi n ceea ce privete alocarea exact a
tratamentului.
Faza IV, postmarketing, au ca scop precizarea eventualelor
indicaii noi i a efectelor nedorite pe termen lung ale tratamentului. Sunt
efectuate dup ce tratamentul este aprobat pentru utilizare general.
Evaluarea unei atitudini terapeutice se realizeaz ntr-un context
experimental, n cadrul cruia cercettorul aloc grupelor luate n studiu anumite
caliti. n aa fel de studiu, unde expunerea este alocat de cercettor, se numete
Trial clinic randomizat sau Esseu terapeutic.
Trialul clinic este o cercetare clinic, utilizat pentru aprecierea efectului sau
gradului de tolerare a unei terapii i efectuat metodologic calitativ.
Eficiena unei terapii se realizeaz prin compararea evoluiei unui grup de
pacieni ce primete tratamentul evaluat cu un grup martor, care primete
placebo.
Grupele se compar prin metoda randomizrii (tragere la sori) i metoda
orbirii. Metodologia trialurilor clinice trebuie s fie de o nalt calitate, deoarece:
Exist probleme de ordin etic, se efectueaz experimente pe
oameni i este necesar liberul consimmnt.
Exist probleme financiare, de timp, de energie.
Studiile experimentale pot fi considerate att terapeutice ct i preventive:
Trialul terapeutic studiaz subiecii cu anumite patologii,
pentru a evalua un agent terapeutic sau o procedur terapeutic, ce duce la
diminuarea simptomelor bolii, vindecare, reduce riscul decesului n boala
dat.
Trialul preventiv evalueaz modul n care un agent terapeutic
sau o procedur terapeutic reduce riscul apariiei bolii la cei care nu fac
boala la nceputul studiului. n studiu pot fi inclui subieci cu risc normal de
a face boala i cu risc crescut (testarea unui vaccin). Trialul terapeutic se
 realizeaz permanent pe subieci pe cnd trialul preventiv se poate realiza pe
grupe populaionale.
Necesitatea cunoaterii metodei tiinifice de ctre clinicieni:
1. Medicina clinica este o tiin i cunotinele medicale se
bazeaz pe aplicarea metodei tiinifice.
2. Cunotinele medicale se nnoiesc intr-o proporie de 50%
la 10 ani.
3. Selecia datelor relevante din literatura existent.
4. Aportul clinicienilor la dobndirea unor cunotine noi.
5. Medicul practician are nevoie de informaii tiinific
riguroase pentru practica curent (medicina bazat pe dovezi).
tiai c, cercetarea clinic intr n programul unui medic rezident
(exemplu: gastroenterologie, USA). Muli medici nainte de a intra intr-o
specialitate fac o cercetare clinic (teza de doctorat n Olanda, Marea Britanie).
Principii metodologice ale Trialului clinic
1. definirea exact a scopului. Scopul unui trial clinic trebuie
definit exact i corect, deoarece pot aprea dificulti de etic, fezabilitate,
cost, care sunt indispensabile unui trial clinic. Scopul trebuie s rspund la
aa ntrebri ca: noul tratament este mai eficient dect cel anterior? i care
tratament este mai eficient?
2. definirea grupelor de pacieni.
Grupul de referin, populaia general este cea la care vor fi aplicate
rezultatele studiului.
Populaia de experiment, eantionul este grupul asupra cruia se aplic
expunerea propus de trial.
Selecia eantionului este principial pentru obinerea rezultatelor veridice
ale trialului. Este important mrimea eantionului, asigurarea continuitii
participrii subiecilor. Subiecii trebuie s fie informai referitor la scopul
cercetrii, obiectivele studiate, riscurile i beneficiile. Este necesar acordul semnat
al participanilor.
 Constituirea cohortei se face n baza criteriilor:
De includere
Maladia luat n studiu
Clinice i demografice (gen, vrst), la care pot fi
generalizate datele studiului
Geografice i temporale, ce definesc populaia disponibil
pentru studiu
De excludere
Caracteristici ce risc s interfereze calitatea datelor
(alcoolici, bolnavi psihici, migranii)
Aspecte legate de etic sau dorina pacientului de a nu
participa la studiu
Contraindicaii pentru tratamentul luat n studiu
Tratamente asociate ce por interfera efectul tratamentului
Pacienii ce nu accept oricare tratament prevzut de
studiu
Eantionarea poate fi de dou tipuri:
- probabilistic, unde fiece unitate populaional are o probabilitate de
selecie.
Tragere la sori simpl
Selecie sistematic
Tragere la sori stratificat, n grupe n care populaia a
fost divizat n funcie de unele caracteristici (vrst, gen)
Tragere la sori a grupelor, unde se aleg la ntmplare
grupe naturale de indivizi
- neprobabilistic, este foarte practic, dar nu specific o probabilitate de
selecie.
3. modaliti de comparare.
Subiecii luai n studiu trebuie s fie asemntori n ceea ce privete boala,
mediul, maladiile asociate, deosebindu-se numai prin administrarea tratamentului
luat n studiu. n cercetarea clinic se utilizeaz grupul de control care nu primete
tratamentul cercetat. Acest lucru permite de a micora (controla) efectele adverse
posibile. Dac participanii studiului sunt eligibili i i-au dat acordul s participe
n studiu, atunci acest studiu este controlat. Controlul poate fi efectuat prin
atribuirea ct mai multor variabile sau prin randomizarea alocrii unitilor de
studiu la grupe de tratament diferite. Dac experimentul este efctuat corect, pe un
grup reprezentativ, atunci datele primite pot fi generalizate pentru populaia
general.
Randomizarea este o modalitate fezabil de a crea grupuri comparabile.
Randomizarea ofer aceeai ans oricrui individ de a primi oricare din
tratamentele propuse, iar probabilitatea c un individ va primi o anumit
repartizare n grupele de studiu este independent de probabilitatea altui individ de
a primi aceeai alocare.
Metode de randomizare sunt:
Utilizarea tabelului cu numere aleatoare
Lista de randomizare generat de un calculator
Aruncarea monedei
Atunci cnd populaia este constituit din subgrupe de subieci omogeni se
poate utiliza tragerea la sori prin stratificare. Ea permite echilibrarea celor dou
grupuri, crescnd puterea testelor statistice ce se vor aplica.
Trebuie de fcut distincie ntre alocarea randomizat n unul din cele dou
loturi de studiu i eantionarea randomizat, care se utilizeaz la selectarea unui
numr reprezentativ de uniti de studiu din populaia int care permite
generalizarea rezultatelor studiului la populaia general.
Tipuri de studii clinice randomizate:
Studiile clinice sunt proiectate dup dou modele de baz, modelul
tratamentului n paralel i modelul tratamentului succesiv. n ambele cazuri este
necesar un volum respectiv al eantionului, alocarea n grupuri aleatorie i
utilizarea metodei orb.
 1. Modelul de tratament n paralel
n acest tip de studiu subiecilor ambelor grupe li se administreaz o singur
schem terapeutic de-a lungul ntregii cercetri, unde au fost alocai aleatoriu.
Grupurile sunt urmrite n timp pentru a vedea rezultatul studiat. Grupurile de
comparare sunt cei ce primesc tratamentul studiat i cei ce primesc tratamentul de
control. Un avantaj al acestui tip de studiu este realizarea simpl a acestui esseu i
o simpl prelucrare statistic. Limita acestui tip de studiu este variabilitatea
rezultatelor obinute i deaceea necesit un numr mare de subieci luai n grupele
de studiu.

Structura modelului de tratament n paralel este prezentat n fig. 2.

Tratament studiat
Subiecii de studiu
(alocai aleatoriu) Rezultat

Tratament de control

Prezent Grupurile de comparare

Viitor

Figura 2. Modelul tratamentului n paralel

2. Modelul de tratament succesiv

n acest tip de studiu subiectul este alocat aleatoriu ntr-un grup ce urmeaz
o succesiune predefinit de tratamente unde fiece persoan primete mai mult de
un tratament. Forma cea mai des utilizat a acestui model este modelul de
tratament cu dou perioade succesive. ntre tratamentele succesive poate fi o
perioad fr tratament, pentru a scdea efectele de lung durat a tratamentului
administrat. Perioada de urmrire trebuie s fie egal la toate tratamentele
administrate. Modelul tratamentului succesiv are la rndul su dou tipuri: modelul
tratamentului de substituire i modelul ncruciat, crossover.
n modelul tratamentului de substituire subiecii luai n studiu sunt
mprii n dou grupuri egale. Ambele grupuri primesc tratamentul A n prima
perioad (figura 3). La finisarea primei perioade subiecii dintr-o grup primesc
tratamentul B, din cealalt grup primesc tratamentul C. Ambele grupuri sunt
urmrite n timp pentru a observa rezultatul studiat. Rezultatele care s-au obinut la
subiecii tratai cu A i B sunt comparate cu rezultatele care s-au obinut la subiecii
tratai cu A i C. Se utilizeaz cnd formarea grupurilor de studiu este dificil.
Evaluarea se face atunci cnd obinem rezultate de la fiecare pereche de subieci
luai n studiu. Studiul poate fi ntrerupt cnd se poate de stabilit o diferen
semnificativ a eficacitii tratamentului. Modelul de tratament succesiv nu poate
fi utilizat cnd subiecilor luai n studiu li se administreaz mai mult de un
tratament n decursul ambelor perioade analizate. Este dificil de a determina
perechi comparabile. Modelul de tratament succesiv nu este indicat n cazul
procedurilor chirurgicale, studiilor clinice ce au ca rezultat primar decesul (ex.
studiul cancerului), studierea eficacitii contraceptivelor, unde rezultatul primar
este sarcina. La fel nu sunt utilizabile cnd avem o probabilitate mare ca subiecii
s prseasc studiul, deoarece nu pot participa n a doua faz a studiului. Pentru a
ocoli aceast problem cercettorul trebuie s planifice studiul pe termen scurt, cu
perioade de urmrire nu mai mari de trei luni.

Tratamentul A S Tratamentul B
C
H
I Rezultat
Subiecii de studiu M
(alocai aleatoriu) Perioada 1 B
Perioada 2
A
R
E
Tratamentul A Tratamentul C
 Prezent Grupurile de comparare
Viitor

Figura 3. Modelul tratamentului de substituire

Participanii studiilor clinice variaz n dependen de starea iniial de
sntate i reacia la tratamentul administrat, deaceea tratamentul ncruciat
ajusteaz variaia de la persoan la persoan, fiindc fiece persoan servete ca
propriul su control. Fiece subiect luat n studiu servete pentru colectarea
informaiilor despre dou tratamente diferite.
n modelul tratamentului ncruciat fiecrui subiect luat n studiu li se
administreaz ambele scheme de tratament, pentru comparare (fig. 4). Ordinea
administrrii tratamentului se face prin tragere la sori. Un avantaj este c
variabilitatea de rspuns al unui subiect la dou tratamente diferite este mai mic
dect variabilitatea de rspuns a doi subieci diferii. Limitele acestui model este c
necesit studierea unei maladii stabile n timp, necesit administrarea tratamentului
de scurt durat i cu o perioad (wash out), de splare ntre tratamentele
administrate pentru a diminua efectul rezidual al primului tratament. Sunt necesare
criterii de evaluare a rezultatelor ce nu vor depinde de rezultatele tratamentului
precedent (uneori se poate supraaprecia tratamentul al doilea din cauza
ineficacitii primului tratament), criterii de evaluare stabilite anterior pentru
evitarea subiectivismului.

Tratamentul A S Tratamentul B
C
H
I Rezultat
Subiecii de studiu M
(alocai aleatoriu) B
Perioada 1 A Perioada 2
R
E
Tratamentul B Tratamentul A
 Prezent Grupurile de comparare
Viitor

Figura 4. Modelul tratamentului ncruciat, crossover

Sunt mai multe modaliti de a administra intervenia:

Administrarea n mod deschis, n cadrul creia i cercettorul i
subiecii din cele dou loturi sunt informai referitor la administrare.
Procedeul orb sau simplu orb n cadrul cruia cercettorul
cunoate care este lotul test i care este lotul martor, n schimb subiecii nu
cunosc n care lot au fost alocai. La experimentarea unui tratament,
subiecilor din lotul test li se va administra substana activ, iar subiecilor
din lotul martor li se va administra un produs de form, culoare, mrime,
gust la fel cu cele ale medicamentului testat, dar care nu conine substana
activ a medicamentului, un placebo. n aa fel subiecii nu tiu din care lot
fac parte. Riscul acestui procedeu este c cercettorul poate urmri lotul test
cu o mai mare atenie dect lotul martor. n aa caz subiecii pot observa
acest lucru, iar cercettorul poate s nu observe unele aspecte aprute n
lotul martor sau poate s-i schimbe modul de redactare i comunicare a
rezultatelor, deoarece cercettorul cunoate efectele ce trebuie s apar n
lotul test.
Procedeul dublu orb, unde nici cercettorul nici subiecii nu
cunosc n care lot au fost repartizai. Cercettorul primete produsele n
ambalaje identice, cu numere de serie diferite, pe care le va comunica
conductorului studiului, odat cu rezultatele. Acest procedeu este mai
efectiv dect primele dou.
Procedeul triplu orb, unde tratamentul administrat este
necunoscut pentru trei persoane, cercettorul, subiectul i persoana ce
msoar criteriul de raionament.
 Exemplu: medicul curant a unor pacieni astmatici a administrat un
medicament nou antiastmatic, att sub form activ, ct i placebo. A fost utilizat
administrarea n mod deschis, la care i cercettorul i subiecii cunoteau care era
substana activ i care era placebo. Rezultatul a fost clar, n timpul crizei la
administrarea medicamentului antiastmatic criza era cupat, la administrarea
placebo nu era nici un rezultat.
La utilizarea procedeului simplu orb, medicul cunotea care era substana
activ i care era placebo, pe cnd subiecii luai n studiu nu cunoteau coninutul
ambalajelor. Medicamentul urma s fie administrat numai de ctre medic cu
comunicarea ulterioar a rezultatelor obinute. La fel ca i la administrarea n mod
deschis, n timpul crizei la administrarea medicamentului antiastmatic criza era
cupat, la administrarea placebo nu era nici un rezultat. La finisarea
experimentului medicului i s-a comunicat c n ambele ambalaje erau placebo i s-
a ajuns la concluzia c rezultatele obinute s-au datorat atitudinii i
comportamentului diferit al medicului, care era sigur c administreaz un tratament
activ sau inactiv i a influenat pacienii pe cale psihic. Deci medicamentul testat a
fost de o valoare sczut.
n rezultatul acestui exemplu, putem concluziona, c trebuie de optat de cte
ori este posibil pentru procedeul dublu orb.

Prelucrarea i analiza rezultatelor studiilor clinice

Rezultatele obinute se introduc ntr-un tabel de contingen 2x2.

Tabel de contingen 2x2

Rezultatul Expunerea Total
Intervenia Placebo
Rezultat + a b a+b
Rezultat - c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+
d
 Pentru analiza rezultatelor interveniei vom calcula urmtorii indicatori:
1. Rata evenimentului experimental
Nivelul pacienilor din grupul celor, la care li s-a administrat
experimentul.
a
REE = ac

2. Rata evenimentului de control

Nivelul pacienilor din grupul celor, la care li s-a administrat placebo.
b
REC = bd

3. Riscul relativ (RR)

Demonstreaz de cte ori este mai mare riscul bolii la subiecii cror
li s-a administrat intervenia fa de subiecii cror li s-a administrat placebo.
REC
RR = REE

4. Reducerea relativ a riscului (RRR)

Demonstreaz n ce proporie a fost redus riscul martor ca urmare a
tratamentului.
RRR = 1 RR

5. Reducerea absolut a riscului (ARR)

Demonstreaz ci pacieni sunt salvai de la apariia efectului studiat, la
fiece 100 de pacieni.
ARR = REC - REE

6. Numrul necesar a fi tratat (NNT)

Numrul de pacieni care trebuie s beneficieze de tratament, pentru a
salva 1 de la efectul nedorit.
1
NNT = ARR
 Riscul relativ poate lua valori:
Egal cu 1: n astfel de caz intervenia este factor indiferent.
Mai mare dect 1: n astfel de caz intervenia este factor de risc.
Mai mic dect 1: n astfel de caz intervenia este factor de
protecie.

Testarea statistic a rezultatelor se face cu ajutorul:

Testul X2 cnd criteriul de raionament evaluat este dihotomic
Testul t, cnd variabila evenimentului este continu
Test non - parametric, cnd variabila evenimentului nu are o
distribuie normal

Principalele tipuri de anchete experimentale i de intervenie

1. studii clinice (clinical trials)
utilizarea regulat a aspirinei n diverse afeciuni i mortalitatea
cardio-vascular
beta carotenul i incidena cancerului
administrarea aspirinei i dipiridamolului la pacienii cu diabet
i boal vascular avansat
eficacitatea tratamentului cu aspirin n creterea duratei de
supravieuire a pacienilor cu antecedente de IM
eficacitatea scderii colesterolemiei prin by-pass ileal parial, la
pacienii cu colesterolemie i antecedente de IM, n creterea duratei de
supravieuire i reducerea aterosclerozei

2. studii n teren (trials in the field)

Au drept int populaia sntoas, supus diferitor riscuri. Colectarea
datelor are loc n teren, de la persoane din populaia general. Acest tip de studiu
necesit o evaluare logistic i financiar atent, deoarece persoanele luate n
studiu nu sunt bolnave i scopul studiului este de a preveni apariia unei maladii,
care poate avea o frecven foarte redus. Exemple:
aprobarea noilor vaccine
prevenirea bolii coronariene la brbai de vrst mijlocie cu risc
crescut
testarea unor metode de protecie mpotriva efectului
pesticidelor
evaluarea impactului eliminrii vopselelor pe baz de plumb din
mediul domestic asupra plumbemiei la copii
3. Studii n comunitate (community trials)
Grupurile la care se efectueaz intervenii sunt comunitile i nu persoanele,
este ideal pentru studierea bolilor cu originea n condiiile sociale (ale comunitii).
Un dezavantaj al acestui tip de studiu este c nu putem include dect un numr mic
de comuniti n studiu i nu putem aplica randomizarea comunitilor. La fel este
foarte dificil de a izola comunitile n care intervenim de schimbrile ce pot afecta
ntreaga societate, astfel putem subestima efectul interveniei. Exemple:
Studiul cariilor dentare n Newburg Kingston, unde ntreaga
comunitate Newburg a primit florur de sodiu, administrat n apa de but
iar comunitatea Kingston a primit ap fr florur. Studiul a demonstrat
reduceri importante i semnificative statistic ale apariiei cariilor, lipsa
dinilor sau dini plombai.
Impactul educaiei n rndul populaiei cu risc crescut asupra
scderii incidenei i mortalitii prin boli cardio-vasculare, care a fost
studiat n dou comuniti experimentale i a treia ca martor. Subiecii
considerai cu risc crescut au fost selectai n dependen de: vrst,
colesterolemie, TA, fumat, greutate, modificri EKG. n una din cele dou
comuniti experimentale educaia s-a efectuat prin consiliere individual a
subiecilor, n cea de-a doua comunitate experimental, prin intermediul
mass-media.
 n ambele comuniti a sczut nivelul consumului de grsimi i
nivelul colesterolului, n proporie mai mare n comunitatea n care subiecii
au primit consiliere individual.
Avantajele studiilor clinice
Validitatea intern crescut n studierea proceselor cauzale
Sunt studii longitudinale, deoarece observarea subiecilor se
face nainte i dup intervenie. Permit observarea unei schimbri care
survine ntr-un timp mai lung sau mai scurt. Chiar dac durata studiului este
mic, oportunitatea de a studia o schimbare este mai mare dect n studiile
transversale.
Dezavantajele studiilor clinice
Posibilitatea limitat de a generaliza rezultatele obinute la
populaia general, validitate extern sczut. Studiul este fezabil numai pe
grupuri mici sau atipice, situaie cnd rezultatele nu pot fi generalizate.
Fezabilitatea este legat de dorina indivizilor a fi sau a nu fi
utilizai ca cobai n cercetare. Multe persoane sunt indisponibile pentru
studiu, iar cele disponibile nu sunt reprezentative.
Din considerente etice i deontologice, experimentarea
factorilor de risc este imposibil, putem experimenta numai factorii de
protecie. Cercetarea unor factori de risc este interzis prin lege.
Dac la administrarea tratamentului se utilizeaz procedeul n
mod deschis, atunci ateptrile cercettorului pot afecta rezultatele studiului,
sau prin sugestionarea subiecilor sau prin interpretarea rezultatelor ct mai
apropiate de ipoteza cercettorului
Cost mult timp i bani, deaceea n consecin multe studii nu
sunt niciodat finisate, sunt luai puini pacieni n studiu i sunt pe o
perioada scurt de timp.
Cele mai multe studii clinice sunt finanate de instituii de
cercetare sau firme farmaceutice, care dicteaz subiectele.
 LUCRARE PRACTIC

Situaia Nr. 1
Scopul cercetrii este testarea eficacitii tratamentului cu metistatin 80 mg
(antihipercolesterolemiant) n tratamentul hipercolesterolemiei. Pentru testarea
ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au fost inclui 93 de persoane cu
hipercolesterolemie. Fiecrui pacient care intra n studiu i se aloca la ntmplare
unul din dou preparate metistatin sau placebo. Pe toat perioada studiului fiecare
pacient a primit tratamentul alocat iniial. Astfel s-au constituit dou grupuri:
grupul care a primit metistatin, 46 subieci i grupul care a primit placebo, 47
subieci. Pacienii au fost urmrii timp de 6 sptmni i s-au nregistrat valorile
colesterolului la nceputul i sfritul studiului. n grupul de studiu a sczut
colesterolul cu 20 mg/dl la 43 de pacieni, iar n grupul control a sczut
colesterolul cu 20 mg/dl la 39 de pacieni. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai riscul relativ (RR), reducerea absolut a riscului
(ARR), numrul necesar a fi tratat (NNT).
3. Analizai rezultatele obinute.
Tabel de contingen 2x2
Rezultatul Expunerea Total
Metistatin Placebo
Scderea 43 39 82
colesterolului cu 20
mg/dl
Colesterolul a 3 8 11
rmas la acelai nivel
Total 46 47 93

Rata evenimentului experimental

a 43
REE = ac
= 46
= 0,93

Rata evenimentului de control

b 39
REC = bd
= 47
= 0,82

Riscul relativ (RR)

 REC 0,82
RR = REE = 0,93 = 0,88
Reducerea relativ a riscului (RRR)
RRR = 1 RR = 1 0,88 = 0,12
Reducerea absolut a riscului (ARR)
ARR = REC - REE = 0,82 - 0,93 = -0,11

Numrul necesar a fi tratat (NNT)

1 1
NNT = ARR
= 0,11 = 9

Analiza rezultatelor se efectueaz conform schemei:

Risc relativ Concluzie
RR > 1 Intervenia este factor de risc
RR = 1 Intervenia este factor indiferent
RR < 1 Intervenia este factor de protecie

Concluzie: Administrarea metistatinului este un factor de protecie pentru

apariia hipercolesterolemiei. De la apariia hipercolesterolemiei 11 pacieni vor fi
salvai, la fiece 100 de pacieni. Ca urmare a tratamentului riscul martor a fost
redus cu 0,12. 9 persoane cu hipercolesterolemie trebuie s primeasc tratament
pentru ca la una s se reduc nivelul colesterolului sanguin.

Situaia Nr. 2
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia apariia morbiditii
postoperatorii la femei care au solicitat sterilizarea nainte de natere are legtur
cu procedura de sterilizare efectuat de ctre medici sau de ctre moae. Pentru
testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au fost incluse 292 de femei care au
nscut i au solicitat sterilizare. Astfel s-au constituit dou grupuri: grupul de femei
la care procedura de sterilizare a fost efectuat de ctre moa, 143 femei i grupul
de femei la care procedura de sterilizare a fost efectuat de ctre medic, 149 femei.
Rezultatul a fost evaluat la 5 zile postoperator. n grupul de studiu femei cu
morbiditate postoperatorie au fost 9, n grupul martor femei cu morbiditate
postoperatorie au fost 10. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai riscul relativ (RR), reducerea absolut a riscului
(ARR), numrul necesar a fi tratat (NNT).
3. Analizai rezultatele obinute.

Situaia Nr. 3
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia apariia
complicaiilor chirurgicale la pacienii supui interveniei, are legtur cu
tehnica operatorie. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, care a inclus
3506 persoane supuse interveniei chirurgicale, dar prin metode diferite. Astfel
s-au constituit dou grupuri: grupul de persoane operate prin metoda A, 1753
persoane i grupul de persoane operate prin metoda B, 1753 persoane.
Rezultatul a fost evaluat la 3 zile postoperator. n grupul de studiu complicaii
chirurgicale au fcut 12 persoane, n grupul martor complicaii chirurgicale au
fcut 53 persoane. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai riscul relativ (RR), reducerea absolut a riscului
(ARR), numrul necesar a fi tratat (NNT).
3. Analizai rezultatele obinute.

Situaia Nr. 4
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia apariia bolii
inflamatorii pelvine la pacientele supuse inseriei unui dispozitiv intrauterin, are
legtur cu administrarea oral a antibioticelor. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat
un studiu, care a inclus 1661 persoane supuse inseriei unui dispozitiv intrauterin,
unele paciente au primit dup intervenie doxiciclin, altele au primit placebo.
Astfel s-au constituit dou grupuri: grupul de persoane care au primit dup
intervenie doxiciclin, 830 persoane i grupul de persoane care nu au primit dup
intervenie
doxiciclin, 831 persoane. n grupul de studiu complicaii chirurgicale au survenit
la 69 femei, n grupul martor complicaii chirurgicale au survenit la 142 femei. n
baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai riscul relativ (RR), reducerea absolut a riscului
(ARR), numrul necesar a fi tratat (NNT).
3. Analizai rezultatele obinute.

Situaia Nr. 5
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia prevenirea IM la
persoanele care recent au suferit un IM, are legtur cu administrarea
medicamentului Anturane (sulfinpirazon), deoarece acesta are i efect
anticoagulant. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, care a inclus 1085
persoane supuse tratamentului cu Anturane sau Placebo. Astfel s-au constituit dou
grupuri: grupul de persoane care au primit Anturane, 543 persoane i grupul de
persoane care au primit Placebo, 542 persoane. n grupul de studiu medicamentul
nu a prevenit IM repetat la 54 pacieni, n grupul martor medicamentul nu a
prevenit IM repetat la 232 pacieni. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai riscul relativ (RR), reducerea absolut a riscului
(ARR), numrul necesar a fi tratat (NNT).
3. Analizai rezultatele obinute.
Situaia Nr. 6
Scopul cercetrii este testarea eficacitii tratamentului cu o statin n
prevenia secundar n infarctul miocardic. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un
studiu, unde au fost incluse 120 de persoane. Fiecrui pacient care intra n studiu i
se aloca la ntmplare unul din cele dou preparate, statin sau placebo. Pe toat
perioada studiului fiecare pacient a primit tratamentul alocat iniial. Astfel s-au
constituit dou grupuri: grupul care a primit statin, 60 de subieci i grupul care a
primit placebo, la fel 60 de subieci. n grupul de studiu, 10 pacieni au avut boala
(infarct miocardic), iar n grupul control 12 pacieni au avut boala (infarct
miocardic). n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai riscul relativ (RR), reducerea absolut a riscului
(ARR), numrul necesar a fi tratat (NNT).
3. Analizai rezultatele obinute.
Situaia Nr. 7
Scopul cercetrii este testarea eficacitii tratamentului unui betablocant n
reducerea nivelului TA. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au fost
incluse 200 de persoane. Fiecrui pacient care intra n studiu i se aloca la
ntmplare unul din dou preparate, betablocant sau placebo. Pe toat perioada
studiului fiecare pacient a primit tratamentul alocat iniial. Astfel s-au constituit
dou grupuri: grupul care a primit betablocant, 100 de subieci i grupul care a
primit placebo, la fel 100 de subieci. n grupul de studiu, la 1 pacient s-a redus
nivelul TA, iar n grupul control la 2 pacieni s-a redus nivelul TA. n baza datelor
obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai riscul relativ (RR), reducerea absolut a riscului
(ARR), numrul necesar a fi tratat (NNT).
3. Analizai rezultatele obinute.
Situaia Nr. 8
Scopul cercetrii este testarea eficacitii tratamentului cu amoxicilin n
infeciile cilor aeriene superioare la copii. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un
studiu, unde au fost incluse 200 de persoane. Fiecrui pacient care intra n studiu i
se aloca la ntmplare unul din cele dou preparate, amoxicilin sau placebo. Pe
toat perioada studiului fiecare pacient a primit tratamentul alocat iniial. Astfel s-
au constituit dou grupuri: grupul care a primit amoxicilin, 100 de subieci i
grupul care a primit placebo, la fel 100 de subieci. n grupul de studiu, 40 pacieni
au devenit asimptomatici, iar n grupul control 20 pacieni au devenit
asimptomatici. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai riscul relativ (RR), reducerea absolut a riscului
(ARR), numrul necesar a fi tratat (NNT).
3. Analizai rezultatele obinute.
ntrebri de control la tem:

1. Numii domeniile de aplicare a studiilor clinice randomizate.

2. Caracterizai studiile clinice randomizate, scopul, natura.
3. Caracterizai modelele de tratament utilizate n studiile clinice
randomizate.
4. Modaliti de administrare a interveniei n studiile clinice
randomizate.
5. Care sunt avantajele i dezavantajele studiilor clinice randomizate.
6. Enumerai caracteristicile de proiectare a unui studiu clinic
randomizat.
7. Enumerai indicatorii utilizai n studiile clinice randomizate.
8. Analiza rezultatelor studiilor clinice randomizate.

Bibliografie:

1. Dumitru Tintiuc, Iulian Grossu. Sntate public i management.

Chiinu, 2007.
2. CRISTIAN ANDREI COMES, SABINA POPESCU-SPINENI.
Metodologia cercetrii tiinifice. Bucureti: editura Cermaprint, 2005.
3. Achima A. Metodologia Cercetrii tiinifice Medicale. Cluj-Napoca:
Editura Universitar Iuliu Haieganu, 1999.
4. GEORGE MURRELL, CHRISTOPHER HUANG, HAROLD ELLIS.
Research in medicine. Planning a project - writing a thesis. 2nd edition,
Cambridge University Press, Cambridge, England, 1999.
 5. STEPHEN POLGAR, SHANE A. THOMAS. Introduction to research
in the health sciences. 2nd edition, Churchill Livingstone, Melbourne, 1991.
6. DAVID MACHIN, MICHAEL J. CAMPBELL. Design of studies for
medical research. John Wiley & Sons, Chichester, 2005.
7. ANTHONY C. WINKLER, JO RAY MCCUEN. Writing the research
paper: a handbook. 3rd edition, Harcourt Brace Jovanovich College Publishers,
Fort worth, 1989.
8. . . .
. , 2004.
9. ., ., .
. . .
, 2003.
10. . .
. , 2006.

dr.habilitat, profesor universitar T. Grejdeanu

Tema: META-ANALIZA I EVALUAREA CRITIC A VALIDITII

I RELEVANEI CERCETRILOR TIINIFICE

Numrul total de ore -3 ore academice

1.Scopul META-ANALIZEI este o analiz a analizelor statistic a unei

colecii de rezultate ale unor studii individuale de ale integra ntr- unul singur.
2.Obectivele:
1. Identificarea i studierea sistemic i critic a tuturor cercetrilor tiinifice
relevante pentru o problem;
2. Investigarea i explicarea diferenelor care exist ntre rezultatele diferitelor
studii;
3. Sinteza tuturor rezultatelor studiilor diferite ntr-un singur rezultat comun sau
global, al meta-analizei.

3.La finele leciei practice studentul va fi capabil:

S cunoasc:
Care este scopul unui reviu bibliografic.
Etapele reviului literaturii.Tipurile reviului bibliografic
Utilizarea instrumentelor bibliografice de lucru
n ce const selecia i evaluarea lecturii critice a literaturii medicale.
etapele de evaluare critic aplicabil a tuturor tipurilor de publicaii.
esena lecturii critice a obiectivului literaturii publicate.
Care este lectura critic a planului de studiu a literaturii publicate.Care este
lectura critic a factorului studiat a literaturii publicate.
Care este lectura critic al factorului rezultat.
Exist bieuri i factori de confuzie.
Care este lectura critic a rezultatelor literaturii publicate.
Care este sinteza lecturii critice la literatura publicat.
Ce este meta-analiza.
Care este scopul i obiectivele meta-analizei.
Abordarea calitativ i cantitativ a unei meta-analize.
Cele apte etape ale meta-analizei.
Esena obiectivului meta-analizei.
n ce const cutarea literaturii prin folosirea meta-analizei.
n ce const extragerea datelor din fiecare studiu prin meta-analiz.
Evaluarea calitii fiecrui studiu prin folosirea meta-analizei.
Regruparea datelor prin metoda meta-analizei.
Analiza sensibilitii n funcie de modalitile folosirii meta-analizei.
Prezentarea rezultatelor conform metodelor i tehnicilor folosite a meta-
analizei, prin concluzii:
- evaluarea calitii meta-analizei;
- avantaje i limite ale meta-analizei.
S aplice:
Reviul bibliografic al unei teme de cercetare;
Aspectele importante ale etapelor reviului unei teme de cercetare.
instrumentele bibliografice de lucru.
Grila de lectur critic a unei publicaii prin:
- lectura critic a obiectivului;
- lectura critic a planului de studiu;
- lectura critic a factorului studiat;
- lectura critic a criteriului de raionament;
- lectura critic a populaiei studiate i eantionului cercetrii;
- lectura critic a rezultatelor;
- sinteza lecturii critice.
Aprecierea critic a informaiei
ntrebrile care pot fi puse pe marginea unui articol;
Aprecierea critic a literaturii medicale n funcie de tipul de
articol
Cerinele n descrierea rezumatului la un articol selectat.
Meta-analiza n evaluarea critic a validitii i relevanei a
literaturii publicate a cercetrilor efectuate.
Evaluarea relevanei unei meta-analize
Evaluarea validitii unei meta-analize.
Utilizarea rezultatelor unei meta-analize.
S integreze:
Abiliti de efectuare a unui reviu de literatur a unei teme de cercetare.
Cunotinele de utilizare a instrumentelor bibliografice la efectuarea unui
studiu.
Abiliti de utilizare a Grilei de lectur critic a unei publicaii.
 Abiliti de a efectua Meta-analiza n literatura publicat a cercetrilor
efectuate.
Cunotine de evaluare a relevanei unei meta-analize.
Abiliti de evaluare a validitii unei Meta-analize.
Cunotine de utilizare a rezultatelor unei Meta-analize.
CONINUTUL TEORETIC AL TEMEI
DIFINIIEA meta-analizei (dup) T. Greenhalgh (1997) este o sintez
statistic a rezultatelor numerice a mai multor studii clinice care toate au cercetat
aceeai problem.

Un bun proiect de cercetare trebuie s fie inovat. Tema de cercetare odat

formulat, trebuie verificat dac rspunsul la aceasta nu exist deja.
Putem cuta rspunsul la colegi i experi, laboratoare farmaceutice,
organisme guvernamentale. Dar principala surs este literatura medical.
Trebuie s tim s cercetm, ntr-o mas considerabil de informaii, articolele
pertinente.
Etapele de cercetare bubliografic:
1. Prima etap este cercetarea bibliografic propriu-zis, adic identificarea
publicaiilor care se refer la subiectul n discuie.
2. A doua etap este lectura critic, activ, a publicaiilor selectate. Pentru a
extrage rezultatele i a le utiliza, trebuie s fie apreciat validitatea studiului,
ceea ce-se poate realiza eficient cu ajutorul unei grile de lectur.
3. A treia etap poate s se dovedeasc util. Este vorba despre meta-analiz.
Ea permite combinarea datelor din mai multe studii referitoare la acelai
subiect, n vederea nlesnirii unor concluzii semnificative. Dat fiind faptul c
meta-analiza poate reprezenta un studiu n sine, nu este dect limitat
abordat aici, ea fcnd obiectul capitolului al VI-lea.
Cercetarea bibliografic ndeplinit prin adoptarea unei metode riguroase:
n alegerea i n exploatarea criteriilor de cercetare, elaborarea cuvintelor - cheie
 Astfel cercetarea bibliografic sugereaz cercettorilor noi ntrebri i noi
cuvinte-cheie (aproximativ ca ntr-o versiune latin unde analiza ajut la
traducere i traducerea la analiz).
Aceste cuvinte cheie extrase din titlu i din cursul cercetrii sunt controlate
n tezaurul bncii de date pentru a verifica dac ele coincid cu cele care au fost
alese de ctre indexorii" bncii de date. De la o list primitiv de cuvinte - cheie
posibile" se trece astfel la lista cuvintelor-cheie realei.
Exploatarea cuvintelor cheie se face prin operaiile teoriei ansamblurilor:
unire i intersectare. Unirea grupeaz cuvintele cheie n ansambluri coerente care
descriu:
- materia subiectului;
- ntrebarea pus.
- Intersectarea sau ncruciarea acestor
dou tipuri de ansambluri antreneaz referinele care trateaz despre
ntrebarea pus i materia propus.
Aceast etap a cercetrii bibliografice se desfoar sub semnul
exhaustivitii.
Bine condus, ea aduce maximum de informaii aferente subiectului.
Rmne s se pun accentul mai precis asupra subiectului printr-un demers
selectiv bazat pe noi criterii: garaniile metodologice care se ateapt
de la referinele furnizate:
- tipul de studiu publicat - reprezint o ierarhie n nivelul probatoriu
furnizat de ctre diferite tipuri de studiu.
- tipul de populaie studiat i posibilitatea de a aplica i generaliza
informaiile coninute n bibliografie (aplicabilitate" i generalizabilitate").
Instrumentele de lucru n cercetarea bibliuografic.
Cercetarea bibliografic poate utiliza diferite instrumente de lucru, prea
numeroase pentru a fi toate citate. Exist mai multe sute de titluri, mergnd de la
cele mai generale ca: Index Medicus (Medline), Excerpta Medica (Embase),
Biological Abstracts (Biosis), Chemical Abstracts pn la cele mai specializate
despre SIDA, psihiatrie, cancerologie, cosmetic, chimie analitic, farmacie
industrial...
Pentru a conduce o cercetare complet, trebuie imperios s consultm mai
multe bibliografii. Numai cu aceast condiie poate spori procentajul de
exhaustivitate.
Fiecare cercetare poate coexista pe mai multe suporturi: pe hrtie,
automatizat sau on-line, CD ROM sau benzi magnetice, iar actualmente Internet
sau reele asociate.
Suportul hrtie este cel mai vechi. Principalul su avantaj este c poate fi
utilizat direct de ctre nsui utilizatorul final. Inconvenientele sunt bine
cunoscute: munca obositoare, lent, dificultatea de a discerne un subiect precis.
Ct despre bazele on-line ele exist din anii 70, prima dintre ele avnd loc n
domeniul medical Index Medicus - sub numele de Medline. Multe altele i-au
urmat ndeaproape dec ece dup Gale Directory of Databases, erau 300 bnci de
date on-line n 1979, 2369 n 1986, 5210 n 1993.
Imensa majoritate a bibliografiilor folosesc aceast nou cale de acces.
Interesul CD ROM este de a oferi avantajele cercetrii on-line (ncruciare
posibil a noiunilor, acces rapid, fr inconvenientele costului la minut i la
referin).
Oricum, CD prezint neajunsuri, dintre care unele nu se bnuiesc la
nceput: aducerea lor la zi este mai puin frecvent dect cea a bazei on-line,
ceea ce poate s constituie un impediment pentru cercettor; natural, dac se
lucreaz pe mai multe titluri (Medline, Embase) nu se pot suprima automatic
repetrile din greeal.
Uneori, aceeai bibliografie nu depinde dect rar de un singur CD; trebuie
deci s se execute din nou cercetarea pe mai multe CD, aceasta cnd programul o
permite. Mu vom uita nici c exist numeroi productori de CD-ROM, fiecare cu
un program specific, ceea ce este derutant pentru persoana care l folosete.
Totui, CD-urile, spre deosebire de baza ort-line pot fi folosite direct de ctre
utilizatorul final, uneori cu riscul - i trebuie s fim foarte contieni de aceasta -
de a nu putea obine tot attea referine ct un specialist n cercetarea
documentar.
Intrm, de puin timp, ntr-o nou generaie n acest domeniu, odat cu
generalizarea Internetului (numit nc reele sau autostrzi ale informaiei") care
permite n plus, n afar de mesageriile electronice sau de transferurile de fiiere,
conectarea la bazele bibliografice bine-cunoscute, dar i la altele, chiar Ia
cataloagele din biblioteci i, uneori, accesul chiar la documente, atunci cnd
acestea sunt scanate".
Lectura critic a literaturii medicale
Cercetarea bibliografic ce ine de calitatea coninutului este sarcina
viitorului investigator care dorete s precizeze tema sa de cercetare sau s
gseasc justificarea proiectului su de protocol.
Cercetarea bibliuografic se bazeaz pe folosirea unei grile de lectur critic
(anexa 1) care are meritul de a fi aplicabil tuturor tipurilor de publicaii. Aceast
gril comport 8 criterii de evaluare, corespunznd diferitelor etape ale conceperii
unui protocol. Fiecare criteriu, trebuie s rspund la trei ntrebri:
- este posibil s se gseasc n articol informaia pentru criteriul n
cauz?
- modul n care criteriul n cauz a fost abordat este corect ?
- dac modul de abordare a criteriului n cauz este incorect, amenin
aceasta validitatea studiului ?
Etapele cercetrii bibliografice:
1. Obiectivul cercetrii

Medicul-cercettor este n cutare de informaii tiinifice privind cele patru

mari preocupri ale sale:
- aspectul natural al unei boli, evoluia i prognosticul su;
- modul de folosire, performana i interesul unui nou test diagnostic;
- impactul unei intervenii, cel mai adesea terapeutice, dar i de
depistare, de prevenire sau de educaie, pentru a distinge utilul de inutil, chiar i de
periculos;
- determinarea unei etiologii sau a unei cauzaliti.
Lectura critic const mai nti n a reaeza articolul examinat n una din
aceste situaii, pentru a avea o idee clar asupra obiectivelor subiectului tratat,
interesului su i a ipotezei testate.
2. Planul de studiu

Exist patru mari tipuri de plan de studiu:

- Studiu transversal: descrierea frecvenei unei boli, a factorilor si de
risc sau ale altor caracteristici ale sale ntr-o populaie determinat, ntr-un timp
determinat. ,
- Studiul caz-martor: studiu de observaie, retrospectiv, n care
caracteristicile pacienilor afectai de o boal (cazurile) sunt comparate cu cele ale
pacienilor neafectai de boal (martorii).
- Studiul de cohort: studiu de observaie, prospectiv, n care un grup
de subieci expui factorilor de risc ale unei boli este urmrit pe o anumit perioad
de timp dat. Rata incidenei bolii n acest grup expus este comparat cu cea a
grupului martor, urmrit n acelai timp, dar neexpus factorilor de risc.
- Trial controlat: studiu experimental n care o intervenie este
practicat ntr-un grup de subieci; rezultatul acestei intervenii este comparat cu
acela al unui grup asemntor - martor, care nu primete intervenia.
Cititorul trebuie s recunoasc planul de studiu pentru a verifica dac acesta
este cel mai indicat pentru ntrebarea pus. El merge progresiv de la caz sau de la
seria de cazuri la studiul transversal apoi la studiu caz-martor, la studiul de
cohort, pentru a se apropia de trialul controlat.
3. Factorul studiat

Factorul studiat este expunerea sau intervenia presupus de a avea

consecine asupra unei probleme de sntate, o boal sau o stare clinic.
Investigatorul trebuie s cunoasc factorul (sau factorii) ce a fost msurat,
dac toi factorii pertineni au fost luai n considerare i dac metoda de msurare
a fost aplicat tuturor subiecilor. El trebuie de asemenea s poat aprecia calitatea
acestei msurri (variabilitate, msurare fr cunoatere prealabil,...).
4. Criteriul de raionare (sau factorul rezultat)

Criteriul de raionare este evenimentul sau situaia presupus a fi rezultatul

influenei factorului studiat (moarte, boal, discomfort, insatisfacie,...). Cititorul
trebuie s gseasc aceleai informaii ca i pentru factorul studiat (definire
precis, metod de msur...).

5. Populaia studiat
Eantionul este un subgrup al populaiei selecionate studiate - ntr-un mod
aleatoriu sau nu, pentru a reprezenta ansamblul populaiei studiate, cnd nu este
posibil ca aceasta, din raiuni practice, s fie studiat n totalitate.
Este important, deasemenea, n aceast etap, de a judeca validitatea
extern a studiului, concluziile, admind c sunt valide, se pot aplica la o
populaie mai mare dect la simplul eantion studiat.
6. Bieuri i factori de confuzie

Un bie este o eroare sistematic care contribuie la producerea estimrilor

sistematic mai mari sau mai mici dect valoarea real a parametrilor de apreciat.
El intervine, spre exemplu, la nivelul seleciei pacienilor sau al msurrii
parametrilor studiai.
Un factor de confuzie este un factor care modific efectele factorului studiat
pe criteriul de raionament.
7. Analiza rezultatelor

Sub 5% sau mai bine 1% se consider c probabilitate apariiei fenomenului

este prea slab pentru ca doar ntmplarea s fi intervenit pentru a explica
rezultatul.
Eficacitatea testului este probabilitatea de a concluziona, plecnd de la
eantion, la un efect statistic semnificativ, cnd efectul exist ntr-adevr n
populaie.
 Dac exist informaii asupra eficacitii studiului atunci cititorul poate
concluziona dac studiul este concludent sau nu, folositor sau nu.
8. Sinteza lecturii critice
Cecettorul lund n consideraie etapele precedente aprecieaz valabilitatea
studiului Printr-o lectur critic, cercettorul evalueaz protocolul pe care autorii l-
au conceput pentru a realiza studiul prezentat n publicaie.
Un exerciiu de lectur critic este propus n anexa 2.

META-ANALIZA - se deosebete de sinteza sistemic a literaturii medicale

prin utilizarea metodelor statistice care rezum rezultatele mai multor studii ntr-
unul singur.
Termenul de meta-analiza a fost introdus n limbajul tiinific n anul 1976
de ctre cercettorul american Gene V.Glass.
Dup V.Glass - meta-analiza este O analiz a analizelor i analiza
statistic a unei colecii de rezultate ale unor studii individuale, cu scopul de a
le integra.
MET-ANALIZA dup M.F.Huque (1988) reprezint o
analiz statistic care combin sau integreaz rezultatele mai multor studii
clinice independente, considerate de analist ca fiind combinabile.
T. Greenhalgh (1997) definete meta-analiza ca fiind o
sintez statistic a rezultatelor numerice a mai multor studii clinice care
toate au cercetat aceeai problem.
Metodele statistice ale meta-analizei au nceput s fie pe larg
utilizate n medicin dup anul 1980 n domeniile:
o cardiologie;
o oncologie;
o neonatologie.

ACTUALITATEA META-ANALIZEI:
 Creterea costurilor ngrijirilor de sntate i dezvoltarea interesului
pentru cercetri care s rspund rapid i corect la ntrebrile privind
eficacitatea i eficiena diferitelor intervenii.

Reducerea resurselor disponibile pentru noi cercetri medicale i

nevoia de a selecta informaiile considerate ca relevante i de a le sintetiza.
Sinteza tradiional de tip narativ a literaturii tiinifice de
specialitate care s-a dovedit ca fiind nesistmatic i neproductiv.
Explozia informaional din domeniul cercetrii medicale determin
utilizarea unor metode care s faciliteze sinteza unei cantiti mari de date;
Existena unor rezultate adesea contradictorii ale studiilor care au avut
acelai scop i nevoia de a rezolva aceste contradicii aparente;
Nevoia de a identifica zonele de acord n domeniul cercetrii, precum
i a celor care necesit viitoare cercetri.
Inventat de specialiti n educaie i psihologie la nceputul anilor 1970,
meta-analiza, este o evaluare calitativ i cantitativ a informaiei medicale, sinteza
i integrarea ei structurat i reprezint analiza statistic a unui mare numr de date
provenind din mai multe analize, n scopul de a-i integra rezultatele.
n medicin, primele meta-analize au fost publicate la mijlocul anilor 1970.
Tehnica a fost privit cu scepticism pn n 1980, apoi a luat amploare datorit
echipei lui Peto, la Oxford.
Meta-analiza poate fi aplicat oricrei metode sistematice care utilizeaz
metode statistice, combinnd date provenind din studii independente, n scopul
obinerii unei estimri globale a efectului unei proceduri sau a unei variabile asupra
unui anumit eveniment. Astfel, meta-analiza poate fi aplicat studiilor descriptive,
studiilor de intervenie sau studiilor care valideaz o metod clinic, de exemplu,
metodele de diagnostic, dar cel mai frecvent meta-analiza se aplic n studiile
terapeutice. Meta-analiza permite:
- soluionarea radical n cazul unor concluzii discordante;
- creterea puterii pentru evenimente majore i analizele de subgrupe;
 - restrngerea limitelor dimensiunilor unui efect (creterea preciziei);
- gsirea rspunsului la noi ntrebri.
ase motive pot duce la efectuarea unei meta-analize:
- obinerea unor estimri mai sigure asupra efectului unui tratament;
- sprijinirea interpretrii posibilitii de generalizare a rezultatelor;
- conducerea la analize ale subgrupelor;
- sprijinirea cererilor de autorizare a lansrii pe pia;
- contribuia la planificarea studiilor clinice;
- contrabalansarea excesului de entuziasm care nsoete frecvent
introducerea unor medicamente noi.
Abordarea calitativ a meta-analizei const n acordarea unei importane
a diverselor studii n funcie de calitatea lor metodologic. Studiile sunt revzute n
funcie de un ansamblu de criterii care permit judecarea validitii tiinifice i a
posibilitilor de aplicare clinic a rezultatelor.

Abordarea cantitativ a meta-analizei constituie uri rezumat cantitativ al

rezultatelor diverselor studii, astfel nct s constituie un singur studiu, cu putere
statistic mai mare.

Abordarea cantitativ trebuie s urmeze mai multe etape, dar cel mai
frecvent se combin cele dou modaliti de abordare, calitativ i cantitativ:
ETAPELE ALE META-ANALIZEI
1. Determinarea Obiective
2. Cutarea Literaturii
3. Extragerea Datelor Din Fiecare Studiu
4. Evaluarea Calitii Fiecrui Studiu
5. Regruparea Datelor
6. Regruparea Datelor
7. Analiza Sensibilitii
8. Concluzii

1. Obiectivele meta-analizei trebuie s precizeze ipotezele i toate

procedurile utilizate, mai ales cele de cutare a literaturii, criteriile de selecie a
 studiilor, definirea evenimentelor, tehnica de analiz a eterogenitii i metodele
statistice.
2. Cutarea literaturii este o sarcin fundamental. De exhaustivitatea
cutrii va depinde calitatea meta-analizei.
Alegerea criteriilor de includere i de excludere a studiilor n meta-analz se
poate baza pe diverse variabile: planul de studiu (frecvent meta-analiza este
limitat la studiile randomizate), dimensiunea studiului (se poate cere un numr
minim de subieci pe grup), populaia studiului, tipul de grupuri tratate i de loturi
martor (o anumit doz...), evenimentul studiat...
3. Extragerea datelor din fiecare studiu
Exist trei mari tipuri de date utilizate n meta-analiz.
1. Datele individuale
2. De grup
3. De influen
4. Evaluarea calitii fiecrui studiu
Acest proces fiind n mod particular subiectiv, protocolul i borderoul de
evaluare a calitii studiilor sunt obligatorii, cu citirea de ctre minim dou
persoane i reuniuni de remediere a dezacordurilor, dup pregtirea articolelor
prin ndeprtarea oricror date de identificare.
5. Regruparea datelor
Aceast etap este cea care deosebete cel mai mult meta-analiza de alte
tehnici de sintez i informaie. Dar nainte de a realiza regruparea propriu-zis
trebuie mai nti verificat absena eterogenitii.
O ipotez subiacent n momentul combinrii mai multor studii este c
diferenele dintre diverse studii se datoreaz numai hazardului i deci c toate
rezultatele sunt omogene. Dar aceast ipotez trebuie discutat. Dac variaiile nu
sunt datorate numai hazardului, tehnicile de regrupare a datelor sunt mai
complicate i eventual iraionale.
Omogenitatea apare atunci cnd grupm loturile n funcie de doz, mic sau
mare. Metodele statistice este de preferat folosirea mai multor teste (rezultatele
sunt robuste"), alegerea de tehnici care dau o greutate fiecrui studiu, autoriznd o
definire rezonabil a modelui subiacent i permind testarea eterogenitii.
6. Analiza sensibilitii
Sensibilitatea rezultatelor meta-analizei este n dependen de modalitatea de
efectuare a acesteia. Altfel spus, se pot face analize ale sensibilitii. De exemplu,
sunt rezultatele diferite dac includem studii randomizate i nerandomizate n loc
de a analiza doar studii randomizate?
Studiile pot fi regrupate n funcie de caracteristicile diferitelor grupuri de
pacieni sau de planul de studiu (distribuie aleatorie sau nealeatorie, doz de
medicament activ,...), astfel nct s determinm influena acestor caracteristici
asupra rezultatelor meta-analizei.
Analiza subgrupelor n cadrul unui studiu clinic pune mai multe probleme:
comparaii multiple, interpretarea eronat a diferenelor, interaciuni. O problem
suplimentar pentru meta-analize este reprezentat de eterogenitatea
caracteristicilor diferitelor studii care fac obiectul meta-analizei. Dac puterea
testelor crete prin creterea numrului de subieci datorit regruprii, trebuie s
rmnem foarte prudeni n realizarea i interpretarea analizelor de sensibilitate.
7. Concluzii
n final se trag concluziile, discutnd rezultatele meta-analizei n funcie de
alegerea studiilor, de calitatea i de omogenitatea lor. Calitatea i limitele meta-
analizei trebuie i ele discutate iar eficacitatea rezultatelor evaluat.
Avantagele i dezavantagele meta-analizei
Avantagele:permite estimarea importanei unui efect, sporete puterea
statistic, mrete capacitatea de generalizare, oblig la rigoare n metode, lectur
i culegerea datelor, diminueaz contribuia subectivitii.
Dezavantagele: ignor calitatea studiilor, este ilogic combinarea rezultatelor
unor studii, exist un bie de populaie potenial, validitatea meta-analizei depinde
de completitudinea i precizia informaiei, validitatea tehnicilor statistice ale meta-
analizei trebuie stabilit.
 LUCRAREA PRACTIC
Studentul efectueaz evaluarea literaturii publicate pe una din temele
medicale propus de profesor n conformitate cu Grila de lectur critic i
criteriile de cercetare bibiografic.
La finele lucrrii se pune n discuii e se aprecieaz de ctre profesor
nivelul cunotinelor ce in de cercetarea bibliografic i meta-analiz.

fiecare din cele 8 ntrebri
? ntrebarea
1. Obiectiv
- prognostic-evoluie
- test diagnostic
- impactul unei
intervenii etiologie - cauzalitate
2. Tipul de studiu
- raport de caz-
serie de cazuri
- studiu transversal -
- studiu caz-martor
- studiu de cohort
- trial controlat
3. Factori studiai
- expunere
- intervenie
4. Criterii de raionament
Exist informaie pentru
fiecare din cele 8 ntrebri ?
5. Populaie surs i
subieci studiai
6. Factorii de confuzie
poteniali i bieuri
7. Rezultate
Interval de ncredere ?
Test statistic ?
- dac rezultatele
sunt
pozitive
- dac rezultatele
sunt
negative
Fora asociaiei
Anexa 1
Grila de lectur critic
Modul de a aborda Dac nu, amenin
validitatea studiului ?
______este corect ?
- Exist o ipotez ?
Dac nu, rezultatele
- Tipul de studiu este studiului sunt total inutile ?
adaptat' ntrebrii puse ?
- Dac nu,
- Sunt bine acest bie amenin validitatea
descrii ? studiului ?
- Cum sunt msurai - Idem
? Dac nu, acest bie
- Aceeai metod de amenin validitatea studiului ?
msurare la toi subiecii ?
n toate grupele ?
- Prin metoda - Idem ntrebarea 3.
orb" ? Exist o comparaie Dac nu, acele care au fost
independen_de etalon ? Cum sunt uitate sunt importante ?
msurate ?
Idem ntrebrii 3. Toate
criteriile de judecat pertinente sunt
evaluate ?
Modul de a aborda Dac nu, amenin
ntrebarea este corect ? validitatea studiului ?
- Selecia este - Dac nu, acest bie
corect ? amenin
- Exist randomizare validitatea extern ?
? - Dac nu, acest bie
- Difer grupele prin amenin validitatea intern ?
caracteristici altele dect - Dac nu este
factorii studiai ? optimal,
- Care este proporia validitatea intern este
de ameninat ?
subieci ce ating sfritul - Dac nu, acest bie
studiului ? amenin
- Exist pentru test validitatea extern ?
un evantai
larg de pacieni ?
- Sunt toi examinai - Dac, nu studiul este
? invalidat ?
- Sunt bine
controlai ?
- Mrimea - Dac nu,
eantionului este rezultatele sunt
suficient ? inutile ?
- Este interesant - Dac nu, este util
clinic ? studiul ?
- Puterea testului, - Dac este
mrimea insuficient,
eantionului ? studiul este folositor sau
neconcludent ?
Calcularea raporturilor de
verosimilitate

8. Concluziile autorilor - Rspund In ncheiere:

Rspunsuri la ntrebri ?
Verificarea ipotezei ? Obiectiv
atins ?
concluziile obiectivului ? - Rezultatele sunt
acceptabile, aplicabile la
populaia surs ?
= VALIDITATE
- Rezultatele sunt
acceptabile pentru practica
dumneavoastr ?
= APLICABILITATE
 Anexa 2
Exemplu de folosire a grilei de lectur critic pentru un articol fictiv
Consumul de alcool i riscul de cancer de sn
Rezumat
Un studiu caz - martor a fost realizat pentru a determina dac consumul de
alcool sporete riscul cancerului au fost interogate 1594 femei cu vrste de la 22 la
56 ani cu un diagnostic recent de cancer de sn i 1663 de femei de aceeai vrst,
selecionate la ntmplare din populaia general. Femeile care erau consumatoare de
alcool nu prezentau un risc crescut de dezvoltare a unui cancer de sn, n raport cu
femeile care nu consumau alcool: risc relativ: 1,0 - interval de ncredere: 95%: 0.8 la
1,2. PJscuI cancerului de sn nu era asociat nici cantitii medii de alcool consumat pe
sptmn, nici tipului de buturi alcoolice consumate. n comparaie cu femeile care
nu beau, riscurile relative de a dezvolta un cancer de sn pentru femeile care
consumaser bere, vin sau alte buturi spirtoase era respectiv de 1,0, 0,8 i 0,9.
Introducere
Studiul lui Hutchinson i Bergounian sugerase c femeile care consum alcool
prezint un risc de a dezvolta un cancer de sn de 1,5 pn la 2 ori superior celui al
femeilor care nu au consumat niciodat alcool; aceast cretere a riscului era asociat
cu consumul de toate tipurile de alcool: bere, vin, buturi spirtoase.
Cancerul snului este o cauz major de deces n majoritatea rilor
industrializate i consumul de alcool este comun la femeile din aceste ri. Dac
rezultatele lui Hutchinson i Bergounian - un risc de 2 ori mai mare de a dezvolta un
cancer al snului la femeile care beau alcool - se aplic femeilor americane, din
care 60% beau alcool i 7% dezvolt un cancer al snului, atunci se poate estima c o
proporie deloc neglijabil a cancerului de sn se datoreaz consumului de alcool.
Este deci important s se clarifice relaia ntre consumul de alcool i cancerul de
sn.
Subieci i metode
Subiecii participani Ia studiu provin din 8 zone geografice (zonele urbane din
Zorgrad, Zorgburg, Zorgcity i Zorgtown, statul Zorgland i cele 4 comitate urbane
din Zorgshire).
Un chestionar standard pretestat a fost distribuit femeilor participante la
studiu, la domiciliu. Chestionarul insista asupra antecedentelor gineco - obstetricale
i antecedentelor contraceptive, antecedentelor familiale, trecutului medical,
caracteristicilor personale, obiceiurilor i colecta informaii privind cantitatea i
frecvena consumului de bere, de vin i de buturi spirtoase n timpul ultimilor 5 ani.
Criteriile de includere pentru caz erau urmtoarele:
- vrst: 22-56 ani;
- cancerul primar de sn, confirmat histologic, diagnosticat ntre II 1991 -
30 IV 1992;
- locuind n una din cele 8 zone descrise anterior.
 n plus, femeile trebuiau s fie disponibile pentru interogatoriu.
Am inclus astfel 1594 femei (83,7% femei afectate de un cancer la sn, care
satisfceau criteriile de includere). Raiunile de neincludere au fost boala (3,4%),
refuzul pacientei (3,2%), refuzul medicului curant (2,9%) i imposibilitatea de a
contacta sau de a conduce un interogatoriu n cele 6 luni care au urmat datei
diagnosticului (6,8%).
Martorii au fost femei, identificate prin metoda Schprountz de selecie
telefonic, cnd n aceleai zone geografice ca i cazurile. Aproximativ 94% din case
au telefon i eantioanele realizate prin apeluri telefonice la ntmplare sunt
reprezentative pentru populaie. O proporie adecvat de martori, pe secvene de vrst
de 5 ani, a fost selecionat pentru a face o pereche cu cazurile de cancer de sn,
respectnd mprirea pe vrste. Printre martorii selecionai i disponibili pentru un
interogatoriu, 1663 (84,9%) dintre femei au acceptat s participe; 10,5% dintre
martorii selecionai au refuzat s participe i 4,6% i schimbaser adresa sau nu au
mai putut fi contactai. Femeile au fost ntrebate dac avuseser ocazia de a bea
indiferent ce butur alcoolic sau n special bere, vin i spirtoase precum i
cantitatea pe care aveau obiceiul s o bea n timpul ultimilor cinci ani. Femeile care
au rspuns nu" au fost considerate ca neconsumatoare de alcool. Femeilor care au
rspuns da" li s-a cerut numrul mediu de zile pe sptmn cnd au but bere, vin
sau spirtoase i cantitatea pe care aveau obiceiul s o bea n acele zile. Pentru
fiecare femeie am folosit datele privind cantitatea i frecvena de consum pentru a
aprecia numrul mediu de buturi pe care l-au avut n fiecare sptmn i am
multiplicat acest numr mediu cu 12,6 (greutatea n grame a cantitii absolute de
etanol pentru butur) pentru a aprecia ingestia sptmnal de etanol pur pentru
fiecare femeie.
Am estimat riscul relativ prin metoda Cornfield i intervalul su de ncredere
la 95% prin testul Miettinen.
Variabilele urmtoare au fost reinute ca factori de confuzie potenial pentru c
ele constituie factori clasici de risc de cancer al snului sa" pentru c sunt direct
legate de consumul de alcool:
-antecedente de boal benign a snului;
- antecedente familiale de cancer al snului;
- vrsta primei sarcini dus la termen;
- statutul menopauzal;
- nivelul educaional;
- vrsta n momentul diagnosticului de cancer de sn sau vrsta n
momentul interogatoriului;
- religia;
- numrul de igri consumate;
- i indexul Quetelet (greutate/talia2 i msurarea adipozitii).
Nu am inclus folosirea contraceptivelor orale pentru c a fost dovedit recent c
acestea nu constituie un factor de risc al cancerului de sn.
O regresie logistic a fost utilizat pentru a controla n mod simultan toi
factorii de confuzie poteniali i pentru a calcula estimarea riscului relativ pentru
asocierea ntre consumul de alcool i riscul de cancer al snului.
 Rezultate
mprirea pe vrste i rase era aceeai pentru femeile care prezentau cancer de
sn (cazuri) i pentru martori. Erau mai multe nulipare printre cazuri dect printre
martori, cazurile de cancer al snului erau mai n vrst n momentul naterii
primului lor copil i prezentau mai multe antecedente familiale de cancer de sn ca i
antecedente personale de boal benign a snului. Un procentaj mai important de
cazuri era n perioada de pre-menopauz, n timp ce un procentaj mai mare de
martori avusese o menopauz chirurgical.
Comparat cu cele care nu beau, femeile care beau buturi alcoolice aveau un
risc relativ de a dezvolta un cancer de sn de 1,1 (interval de ncredere la 95%; de 0,9
la 1,3) (tabelul 1). Nu s-a pus n eviden influena consumului mediu de alcool
sptmnal asupra apariiei cancerului de sn. Femeile care afirmau c beau
echivalentul a mai mult de 300 gr de alcool pe sptmn aveau un risc relativ,
adaptat la dezvoltarea unui cancer de sn de numai 1,1 (interval de ncredere la 95%;
de la 0,6 la 1,8).Tabel I
- Riscul de cancer de sn dup consumul mediu sptmnal de alcool
Cazuri Ma Risc relativ (95%)
nu a but 286 30 1,0
a but 1308 rtor 13 1.1 (0,9-1,3)
<50 722 0 75 0,9(0,7-1,2)
(g/sptmn)
50-149 342 63 37 0,9(0,7-1,2)
150-199 93 87 1,1 (0,7-1,7)
7
200-249 56 52 1,1 (0,7-1,9)
250-299 40 37 1,0(0.5-1,7)
>300 55 5 1,1 (0,6-1.8)

1
Nici tipul de buturi alcoolice, nici cantitatea consumat nu au aprut ca un
risc suplimentar de dezvoltare a cancerului, chiar dup ajustarea operat asupra
consumului altor tipuri de buturi alcoolice (tabel II). Riscul relativ asociat cu
antecedente de consum crescut de bere, vin sau spirtoase era respectiv de 0,8, 1,2 i
1,1.
Tabel II
- Riscul de cancer de sn pe tipuri de buturi alcoolice consumate
Co Cazu Martori Risc relativ (95%)
nsum ri
 nu a but 8 89 1,0
bere niciodat 56 6 767 629 1,1 (0,9-1,2)
a but bere 73 91 1.1 (0,9-1,3)
<50 8 47
50-149 61 0,9(0,6-1,3)
> 150 8 0,8(0,4-1,3)
nu a but 481 456 1.0
vin niciodat 1113 1207 959 0,8(0,7-1,1)
a but vin 841 184 64 0,8(0,6-1,0)
<50 188 0,9(0,6-1.2)
50-149 84 1,2(0,8-1,9)
> 150
nu a but 5 510 1.0
spirtoase niciodat 07 1153 897 0,9(0,7-1,2)
a but 108 179 77 0,9(0,7-1,2) 0,86(0,6-
spirtoase 7 1,2) 1,1 (0,7-1,7)
<50 846
50-149 14

Nici o asociere semnificativ nu a fost gsit ntre riscul de cancer de sn i

consumul de alcool pentru femeile care aparin diferitelor grupri religioase sau pe
diferite grupuri de vrst; totui, n general, s-a observat un risc mai sczut la
femeile mai tinere.
Nu s-a observat relaia ntre consumul de alcool i riscul de cancer al snului
care s fi avut sau nu antecedente personale de boal benign de sn sau antecedente
familiale de cancer de sn.
Discuii
Rezultatele noastre concord cu toate acelea care nu au putut confirma
creterea riscului de cancer de sn asociat cu consumul de alcool descris de
Hutchinson i Bergounian. S-ar putea explica rezultatele lui Hutchinson i
Bergounian prin includerea n studiul lor a subiecilor care prezint alte tulburri
legate de consumul de alcool; femei care prezint un cancer de ovar i un cancer de
endometru au constituit n studiul lor un grup martor. n momentul de fa ne bazm
pe ipoteza c creterea riscului de dezvoltare a cancerului de sn observat de
Hutchinson i Bergounian s-ar datora efectului protector al alcoolului asupra
cancerului de endometru mai curnd dect a efectului su asupra dezvoltrii
cancerului de sn n acest studiu, Hutchinson i Bergounian dispuneau de date
limitate pentru a studia o relaie doz-rspuns ntre consumul de alcool i riscul de
cancer de sn. Exist informaii asupra frecvenei dar nu asupra cantitii de alcool
consumat. n studiul nostru aveam deopotriv informaii asupra cantitii i asupra
frecvenei consumului de alcool i am putut aprecia ingestia sptmnal medie de
alcool.
Hutchinson i Bergounian au pus n eviden o cretere a riscului cancerului de
sn pentru bere, vin i spirtoase, dei aceste estimri se bazau pe numere mici. Noi nu
am pus n eviden octerea riscului de cancer de sn asociat cu consumul din fiecare
din aceste tipuri de buturi alcoolice atunci cnd am operat ajustarea pentru fiecare
dintre principalii factori de risc de cancer de sn ca i pentru fiecare din celelalte tipuri
de buturi alcoolice. n plus, nu am gsit relaia doz-rspuns ntre riscul de cancer a!
snului i cantitatea de consum a diferitelor buturi alcoolice. Este puin probabil ca
bieuri s fi intervenit n rezultatele noastre. Bieul de selecie era desigur foarte redus -
datorit faptului c participantele la studiu au fost incluse n mod special imediat dup
punerea diagnosticului i n cele 8 zone geografice i pentru faptul c martorii au fost
selecionai din populaia provenind din aceleai zone. Este puin probabil ca
descrieri deficitare de consum de alcool de ctre participantele Ia studiu s explice
lipsa de asociere ntre consumul de alcool i riscul de cancer de sn deoarece att
cazurile ct i martorii au raportat niveluri ale consumului de alcool uor superioare
celor raportate n studiile naionale.
Dac perioada critic de expunere pentru dezvoltarea unei tumori la
sn este mai mare de 5 ani nainte ca diagnosticul s fie pus, atunci clasificarea
noastr n statut de butoare i ne-butoare pe baza unui consum pe timpul celor
5 ani precedeni r putea asimila pacientele care au consumat alcool i pacientele
neconsumatoare de alcool. Aceast clasificare deficitar ar putea ascunde o
adevrat asociere ntre consumul de alcool i cancerul snului dac consumul de
alcool n timpul acestei perioade critice ar spori ntr-adevr riscul de a dezvolta un
cancer de sn pentru o femeie. Oricum, amplitudinea acestei clasificri
defectuoase nu este sigur mai mare de 5%.
 Anexa -3
Lectura critic - de evaluare a articolui fictiv
Consumul de alcool i riscul de cancer de sn
Obiectivul acestui studiu este de a furniza informaii privind etiologia -
cauzalitatea. Ipoteza este aceea a asocierii ntre consumul de alcool i dezvoltarea
cancerului de sn. Atenie -asociere nu nseamn relaia cauz - efect.
Tipul de studiu este un studiu caz-martor. Au fost constituite dou grupuri
de femei:
- un grup de cazuri de cancer al snului: 1594 femei;
- un grup martor de femei, neafectate de cancer al snului: 1663 femei.
La cazuri, ca i la martori investigatorii au sondat retrospectiv trecutul acestora
pentru a cerceta i msura consumul de alcool i a-l compara ntre cele dou
grupuri.
Acest tip de studiu este foarte potrivit cu problema cercetat.
Numai modelul retrospectiv este de conceput.
Este de imaginat dificultatea conceperii unui studiu prospectiv pe acest subiect:
s pleci de la un grup de femei alcoolice" i s ie urmreti un bun numr de ani ca s
colectezi cazuri incidente de cancer al snului care ar putea fi comparate cu cele
survenind la femeile observate n paralel, dar ne-alcoolice".
Trialul controlat este bineneles de neconceput. Ct despre seriile de cazuri i
studii transversale, acestea ar fi inevitabil neconcludente din cauza absenei
grupului martor.
Factorul studiat (expunerea sau intervenia care se presupune a avea
consecine asupra unei probleme de sntate, o boal sau o stare clinic) este
consumul de alcool n cursul a 5 ani precedeni: alcool, vin, bere, spirtoase.
Consumul este msurat prin chestionar standard pre-testat, distribuit la
domiciliu. Aparent, s-a evitat riscul de a adresa ntrebrile n mod diferit dup cum
avem de-a face cu un caz de cancer al snului sau cu o femeie martor. Aceast situaie
ar putea de fapt s conduc la o supraestimare a consumului de alcool la cazuri i,
deci, la o supraestimare a asocierii ntre alcool i cancer de sn.
Problema se situeaz la nivelul cantitii de alcool ingerate, la modul absolut,
ca i n funcie de diferitele tipuri de buturi, pentru ambele grupuri. Metoda de
msurare nu este destul de precis. Trebuie s definim ce nseamn o unitate de vin,
de bere, de spirtoase i s cunoatem gradul de alcool al fiecrei buturi.
Criteriul de raionare (evenimentul sau situaia presupus a fi rezultatul
influenei factorului studiat) este cancerul de sn. Este vorba de diagnosticul de
cancer al snului sau despre mortalitatea prin cancer de sn ?
Dac anatomo-patologia definete n mod irefutabil un caz cum putem fi
siguri, ntr-un astfel de studiu, c un martor este ndemn de cancer de sn ?
Prezena unor femei din grupul martor, n realitate atinse, de cancer al snului,
ar conduce la o subestimare a asocierii ntre alcool i cancerul de sn.
Populaia
n exemplul nostru, populaia de referin este cea constituit din femeile
consumatoare de alcool.
 In populaia studiat, martorii sunt identificai prin telefon. Dac femeile nu
sunt accesibile prin acest mijloc, sau dac unele femei refuz s participe, raiuni
socio-economice sau psihologice ar putea de asemenea explica un consum superior
sau normal de alcool ? n aceast situaie, nu riscm s ridicm n mod artificial
nivelul alcoolicilor n grupul cazurilor n raport cu martorii i s inducem sensul
unor false asocieri ntre alcool i cancer ? Acelai fenomen poate s se produc cnd
cazurile sunt recrutate ntr-un spital care asigur asisten la o populaie de un nivel
socio-economic particular, diferit de cel al martorilor ? Cei 1663 martori sunt femei
care au acceptat s rspund. Ele reprezint 84,9% din femeile identificate. Cele
15,1% care n-au rspuns difer de celelalte ?
Aceeai ntrebare i pentru cazuri: 16,3% din cazurile de cancer al snului
identificate nu au participat h .studiu. Sunt ele sistematic expuse direct la factorul
de risc ?
Factorii de confuzie si bieurile
A interoga despre consumul propriu de alcool femeile afectate de cancer cu mai
mult pruden dect pe martori, ar putea constitui un bie de msur. Aceasta ar putea
tinde s pun n eviden o diferen ntre cele dou grupuri atunci cnd ea nici nu
exist.
Acelai lucru s-ar produce dac femeile imposibil de interogat din lotul martor
ar fi sistematic consumatoare mai frecvente de alcool. Asta ar fi un bie de selecie.
De asemenea, ntr-un astfel de studiu trebuie s lum n calcul, fapt care a i
fost fcut, toi ceilali factori cunoscui ca fiind factori de risc n cancerul snului
(vrst, statut menopauzal,...). De fapt, dac acetia sunt semnificativ mai frecveni n
grupul cancerelor, spre exemplu, nu putem ti dac o eventual diferen de rat a
cancerului ntre cele dou grupuri este pus pe seama acestor factori de risc sau pe
seama consumului nsui de alcool. Aceti factori sunt factori de confuzie.
Analizele statistice au constat ntr-o estimare a riscului relativ i a intervalului
su de ncredere. Intervalele conin: 1. Nu exist asociere. Aceste intervale, de altfel,
sunt foarte reduse, n jur de 1. Asta vrea s spun c suntem destul de siguri c acest
rezultat negativ este un adevrat negativ. Dar dac ar fi vorba de un fals negativ, ne-ar
scpa doar o asociere extrem de slab, un supra - risc de 1,2 sau o protecie de 0,9,
care nu ar fi neaprat clinic pertinente.
n concluzie. n exemplul unui studiu caz-martor referitor la consumul de
alcool i cancerul de sn, n a treia etap validitatea intern a studiului pare cea mai
ameninat din cauza dificultii de a msura, n acest caz particular, factorul studiat.
n ceea ce privete validitatea extern a unui astfel de studiu, s-a vzut c aceasta era
ameninat de proporia i caracteristicile femeilor inaccesibile studiului.
n sfrit, un studiu de acest tip, realizat pe o populaie urban srac din
America de Nord sau din Scandinavia, este pertinent pentru ansamblul populaiei
franceze ?

ntrebri de control la tem:

 1. Care este scopul unui reviu bibliografic.
2. Care sunt etapele, tipurile i instrumentele folosite n reviul
bibliografic.
3. Care este esena seleciei i evalurii lecturii critice a literaturii
medicale?
4. Care sunt 8 etape de evaluare critic aplicabil a tuturor
tipurilor de publicaii?
5. prin ce argumentai evaluarea critic a obiectivului i planului
de studiu a literaturii publicate?
6. Care sunt argumentele n evaluarea critic a factorului studiat i
a criteriului de raionare a literaturii publicate?
7. prin ce justificai evaluarea critic a populaiei studiate,
eantionului reprezentativ i factorii de confuzie a literaturii publicate?
8. Care sunt rezultatele i sinteza lecturii critice a literaturii
publicate.
9. Definiia , scopul i obiectivele meta-analizei.
10. n ce an i de ctre cine a fost introdus pentru prima dat n
limbajul tiinific termenul de Meta-analiza.
11. Prin ce este determinat actualitatea Meta-analizei.
12. n ce const abordarea calitativ sau cantitativ a Meta-
analizei.
13. Care sunt cele 7 etape ale Meta-analizei.
14. Prin ce explicaii efectuarea unei Meta-analizei a obiectivului
i a cutrii literaturii a cercetrilor publicate.
15. Care sunt cerinele n efectuarea unei Meta-analize n
extragerea datelor din fiecare studiu (datele individuale, rezumatele extrase
din publicaii).
16. Prin ce justificai efectuarea unei Meta-analize n evaluarea
calitii fiecrui studiu i a regruprii datelor cercetrilor publicate.
17. Care sunt argumentele efecturii unei Meta-analize a
 sensebilitii i prezentrii rezultatelor a cercetrilor publicate.
18. Care sunt avantajele i limitele Meta-analizei.

Bibliografie:
1. American Medical. Association / Manual of style. 8 th. Ed. London:
Wiliams and Wilkins.
2. Bland M. An introduction to medical statistics. Oxford: Oxford
University press (1978).
3. Colton I. Statistics in medicine. Boston: Little. Brown and Co.
(1974).
4. Goldberg M. L Epidemiology sans penne. Paris: Editions Frison
Roche (1990)
5. Hedges L.V., Olkin I. Statistical methods for meta-analysis.
Orlando: Academic Press (1985).
6. Hennekens C.H. Buring J.E. Epidemiology in medicine Boston:
Little, Brown. And la (1987).
7. Glass G.V., McGaw B.M., Smith M.I. Meta-analysis in social
research. Beverly Hills sage publications (1981).
8. G.Landrivon, F.Delahaye - Cercetarea clinic de la idee la publicare.
Edit. DAN, 2001.

dr.n medicin Elena Raevschi

Tema 18. ANALIZA, INTERPRETAREA I PREZENTAREA

REZULTATELOR CERCETRII TIINIFICE.

Numrul total de ore 3 ore academice

1. Scopul leciei practice:

Deprinderea abilitatilor si competentelor fundamentale
necesare pentru realizarea analizei, interpretrii i prezentrii
rezultatelor finale ale unei cercetri tiinifice.
 2. Obiectivele leciei practice:
nsuirea noiunilor de baz de analiz a rezultatelor
primare i finale ale cercetrii tiinifice
nsuirea principalelor noiuni de interpretare a
rezultatelor finale ale cercetrii tiinifice
Formarea de abiliti de distincie clar ntre informaiile
cunoscute deja i interpretrile rezultatelor obinute din cercetrile
proprii
nelegerea modalitilor de prezentare a rezultatelor
cercetrii
Folosirea si integrarea coninutului multimedia n cadrul
prezentarilor proiectate ale rezultatelor cercetarilor

3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:

S cunoasc noiunile teoretice despre analiza,

interpretarea i prezentarea rezultatelor finale ale cercetrii
tiinifice.
S aplice cunotinele la tem pentru realizrea unui
lucrri tiiifice scrise i prezentri proiectate (PowerPoint) ale
rezultatelor cercetrii tiinifice.
S integreze cunotinele acumulate pentru realizarea
cercetrilor personale n cadrul tezei de licen, Conferinelor
Universitare i ca viitor medic-clinician i tnr cercettor...

CONINUTUL TEORETIC AL TEMEI

Introducere.
Analiza, interpretarea i prezentarea final a rezultatelor, fiind
una din etapele cercetrii tiinifice (etap final), presupune analiza i
compararea datelor obinute cu cele cunoscute anterior, formularea
concluziilor asupra ntregii cercetri i recomandrilor practice de
perspectiv (fig.1)
 Fig.1. Etapele investigaiei statistice propriu-zise.

I. ANALIZA
REZULTATELOR CERCETRII TIINIFICE.
Primele rezultate ale cercetrii tiinifice, sunt supuse unei
analize, care ar permite constatarea, daca rezultatele obinute sunt corecte i
procedeele statististice sunt cele optime si adecvate. Astfel, la aceast etap
este necesar de apreciat dac:
- Analizele efectuate corespund sclii de msurare a fecrii
variabile din studiu;
- Tabelele i figurile sunt clare i corespund rezultatelor
obinute ;
- Testul statistic aplicat este cel corect pentru a rspunde
la problema supus cercetrii.
Rezultate finale ale cercetrii tiinifice, presupun o analiz
care estimeaz mai multe criterii de apreciere:
Respingerea sau confirmarea ipotezei;
Validitatea intern a rezultatelor
Validitatea extern a rezultatelor- Reprezentativitatea
esantionului
Semnificaia statistic a rezultatelor
 Respectarea calitii rezultatelor
Prezena erorilor
Modalitile de control a factorilor de eroare

II. INTERPRETAREA
REZULTATELOR CERCETRII TIINIFICE.
La interpretarea rezultatelor cercetrii tiinifice cercettorul compar
informaiile din domeniu cunoscute deja i rezultatele obinute din cercetrile
proprii i constat dac:
- rezultatele cercetrii efectuate sunt sau nu n corelaie cu cercetrile
anterioare i cu cunotinele fundamentale din domeniu;
- persist constatri i generalizri neadecvate studiului;
- sunt estimate limitrile rezultatelor;
- se propun recomandri i sugestii pentru viitoarele investigri a

cercetri;
- sunt argumentate concluziile.

III. PREZENTAREA
REZULTATELOR CERCETRII TIINIFICE.
De regul, cercetrile tiinifice se execut pentru a oferi rezultatele
obinute comunitii medicale i tiinifice. Astfel, cercetarea se poate face
cunoscut n form tiprit prin publicare (articole originale, refereat tiinific,
brevet, tez), precum i n form oral prin comunicri la congrese, simpozioane,
mese rotunde.
Obiectivele unei prezentri:
nelegere clar a problemei de cercetat i actualitatea ei;

descrierea cu exactitate modul de obinere a datelor;

prezentare clar i concis;
Prezentarea trebuie s conin toate rezultatele (negative
i pozitive) ale cercetrii.
 Lucrarea de licen este un exerciiu de cercetare medical, fiind de regul o
lucrare de sintez a informaiilor pe un subiect dat.
III.1 PREZENTAREA SCRIS
Dup form lucrarea scris are o structur bine definit, care este respectat
cu strictee:

Titlu;
Rezumat;
Cuvinte cheie;
Introducere;
Material i metod;
Rezultate;
Discuii;
Concluzii;
Comentarii i recomandri;
Referine i bibliografie;
Anexe;
Glosar.
1.Rezumat (ca volum 200-250 de cuvinte) rspunde la ntrebrile: de ce?
cum? ce?. Reprezint o scurt descriere a motivelor pentru care este realizat
cercetarea, a modalittii n care se realizeaz i a rezultatelor obinute (i analiza
acestora). Astfel, se motiveaz scopul i obiectivele cercetri, se subliniaz
aspectele metodologice i se comenteaz informaiile culese i analizate (fig.2).
Fig.2. Modalitatea de prezentare a rezumatului ca volum i poziie n text.

2. Introducere. Ca coninut reprezint formula general:

Actualitate - Scop obiective ipoteze de lucru
Motiveaz necesitatea lucrrii de ce a fost
efectuat
Referire la alte studii citri din literatur
Formularea detaliat a scopului i obiectivelor
Explicaii detaliate privind alegerea ipotezei de
lucru

3. Material i metod.
Material

Pe cine / pe ce s-a efectuat studiul

- Populaie, bolnavi, animale
asigurarea reprezentativitii eantionului:
- Criterii de selecie a subiecilor
-Criterii de includere
-Criterii de excludere
- Determinarea volumului eantionului
Metoda i tipul de selecie utilizat
Descrierea exact a loturilor
-Vrst, sex, origine etnic, form de boal etc.
 Metod. Sunt descrise pe larg metodele utilizate n cercetare i
cile de evaluare a datelor obinute. Se explic de ce s-a ales metoda
utilizat. Sunt descrise problemele aprute i limitrile datorate metodei
utilizate i cum sunt depite.

Ce s-a evaluat:
-Aciunea unor medicamente: doz, durat de aciune, cale de
administrare
-Rezultatele unei intervenii chirurgicale: tehnica respectiv, cu detalii
-Valoarea unei investigaii: descrierea investigaiei, reactivii utilizai,
aparatul cu care s-a lucrat, etc
Criteriile n baza crora s-a realizat evaluarea:
-Parametrii clinici / clinico-epidemiologici = scor, scal de evaluare
-Parametrii biologici
-Frecvena complicaiilor
-Durata de supravieuire, etc.
Cum au fost analizate i evaluate rezultatele:
- Ce teste statistice s-au utilizat
Procedurile proprii propuse:
sunt descrise pe larg etapele studiului (planul de cercetare) oferind
detalii privind procedeele utilizate n culegerea datelor, metodele de analiz
utilizate i se comenteaz fiecare n parte. Sunt subliniate aspecte generale
ale modului de lucru sau ale unor etape ale cercetrii.

4. Rezultate se ofer detalii despre procesarea, analiza statistic a

informaiilor obinute n studiu i testarea rezultatelor analizei . Acesta este un
aspect important, subliniind semnificaia statistic a rezultatelor obinute.
Se menioneaz toate rezultatele obinute, inclusiv cele
negative care contrazic ipotezele de lucru
Se evit rezultatele care nu au legtur cu scopul lucrrii
Se utilizeaz n text timpul trecut
Se ilustreaz prin iconografie
Figurile se numeroteaz i denumirea se indic de desubt (fig.3)
 Fig.3. Modul de prezentare a figurilor n text.

Tabelele se numeroteaz i denumirea se indic deasupra (fig.4):

Fig.4. Modul de prezentare a tabelelor n text.

5. Discuii - presupune comentarea (interpretarea) rezultatelor cercetrii

tiinifice:
Interpretez obiectiv lucrarea:
- A fost sau nu atins scopul lucrrii
Discutarea critic i obiectiv a rezultatelor:
- Numr suficient sau insuficient de uniti
statistice
- Metod adecvat sau nu, etc...
 Compararea rezultatelor cu cele obinute prin alte
studii:
Exemplu:
-n acord cu studiile efectuate de ... i noi am confirmat ...
- Spre deosebire de rezultatele lui ... studiul nostru nu
evideniaz ...

6. Concluzii nu trebuie s fie de o amploare mare. Se rezum clar i

succinct care au fost rezultatele analizei informaiilor obinute.
maxim cinci la numr
numai cele rezultate din studiu
7. Anexe se folosec pentru o mai ampl reprezentare a rezultatelor, coninnd
grafice, tabele, fie tipizate (chestionare), folosite n gruparea datelor, care au
reprezentat punctul de pornire n analiza analitic.

8. Referine bibliografice - la sfritul lucrrii , sau la sfritul fiecrui

capitol, n cazul unei forme dezvoltate de expunere, se menioneaz referirile la
literatura de specialitate.
Exist mai multe sisteme de formare a referinelor, ns cele mai utilizate n
lume sunt cunoscute sub numele de sistem Harvard i sistem Vancouver.
Deosebirile dintre ele constau n secvena prezentrii i a faptului c sistemul
Vancouver folosete note de subsol menionate n pagina respectiv. Cea mai mare
parte a utilizatorilor prefer sistemul Harvard.

Citarea unei cri:

HARVARD VANCOUVER
1. Numele autorilor. 1. Numele autorilor.
- nume urmat de prenume - prenumele sau iniiala lui n fa
2. Anul publicrii 2.Titlul sursei
( n parantez)
3. Titlul sursei 3. Locul publicrii
-caractere italice sau ghilimele
4. Locul publicrii 4.Editura

5. Edidura 5.Anul publicrii

( n parantez)
 Exemplu:
- Sistemul Harvard
Tintiuc D. et al.,(2005) Medicin Social i Management. Chiinu,Centrul
Editorial-Polografic Medicina.
- Sistemul Vancouver
D.Tintiuc et al. Medicin Social i Management. Chiinu, Centrul
Editorial-Polografic Medicina. (2005).
Citarea unui articol:
HARVARD VANCOUVER
1. Numele autorilor. 1.Numele autorilor.
- nume urmat de prenume - prenumele sau iniiala lui n fa
2. Data publicrii 2.Titlul articolului
( n parantez) - n ghilimele
3. Titlul articolului 3. Titlul, volumul i numrul
-n ghilimele
revistei.
-Numrul paginilor corespunztoare
articolului.
4. Titlul,volumul i numrul 4. Data publicrii
( n parantez)
revistei.
-Numrul paginilor
corespunztoare articolului.

Exemplu:
- Sistemul Harvard

Raevschi E. (2007) Nevii nevocelulari: aprecieri medico-sociale. Sntate

Public, Economie i Management n Medicin.6(21):184-5.

- Sistemul Vancouver

Elena Raevschi Nevii nevocelulari: aprecieri medico-sociale. Sntate

Public, Economie i Management n Medicin.6(21):184-5. (2007).

Referine n text:
Referine n text se utilizeaz n cazurile de folosire a ideilor altor autori.
Pentru aceasta conform celor dou siteme de citare se procedeaz n felul urmtor:
- Sistemul Harvard

Se citeaz pasajul preluat n ghilimele, punndu-se numele

autorului n parantez, nsoit de anul apariiei crii .
 Exemplu:
Nevii nevocelulari prezint un deosebit interes clinic ca leziuni
precanceroase, cu diferite grade ale potenialului de malignizare, apariia
melanomului, fcndu-se pe astfel de nevi n aproximativ 50 60% din cazuri
(Topalo V.,1985)

Dac sunt utilizate ideile autorilor, folosind parafrazarea

textului, se trece numele autorului i anul apariiei n parantez.

Exemplu:
Potrivit lui Kirsh, diferena dintre efectul medicaiei antidepresive si cel al
placebo este, dei semnificativ statistic, neglijabil din punct de vedere clinic
(David, 2006).

- Sistemul Vancouver

n acets cazs se folosete numerotarea n pagin, cu creditarea

sursei n subsolul paginii

Exemplu:

n pagin:
David afirm c... .... ..... (1).
n subsolul paginii:
(1). D. David. Metodologia cercetarii clinice. Ed. Poliom, ( 2006).

III.2 PREZENTAREA ORAL

Prezentarea oral a unui material tiinific are un coninut structurat i poate

fi realizat n form de comunicare oral, mas rotund sau poster.
n linii mari, structura prezentrii orale corespunde structurii unui articol
(prezentare scris), avnd, astfel, o introducere, pentru argumentarea actualitii
studiului, compartiment de material i metode, pentru a familiariza publicul cu
designul studiului, compartiment cu rezultatele personale, compartiment cu
discuii (analiza i interpretarea rezultatelor) i la final, compartiment cu
recomandri practice i concluzii .
Ca regul, prezentarea oral a lucrrii tiinifice se efectueaz n form de
proiectare digital. Menirea unei asemenea prezentri este de a spori nelegerea
expunerii verbale prin nsoirea ei cu imagini vizuale. Odat cu aceasta este
important de menionat, c prezentarea verbal trebuie s fie una principal,
subordonnd cea vizual pentru mbuntirea expunerii materialului.

Structura unei prezentri tiinifice pentru o comunicare oral de 10-15

minute (aceasta ar fi durata optim pentru prezentarea unei teze de licen).

Primul slaid -
Denumirea instituiei unde a fost realizat
lucrarea
Titlul
Conductorul tiinific
Autorul
 Introducere
ca coninut prezint actualitatea studiului (1-3
slaiduri):

scopul studiului (1 slaid):

obiectivele studiului (1-2 slaiduri):

 material i metod (1-3 slaiduri):

rezultate (2-3 slaiduri):

numai cele mai relevante rezultate
 ntr-o manier pe ct de posibil mai simpl

discuii (1 diapozitiv):

recomandri practice (1 diapozitiv):

 concluzii (1 diapozitiv)

ncheiere (1 diapozitiv)
- nu n ultimul rnd pentru a mulumi publicul:
 LUCRAREA PRACTIC

PROIECT DE TOTALIZARE
Fiind la etapa final a metodologiei realizrii unui studiu tiinific, se
propune de a efectua o lucrare de totalizare, succesul creea depinde de bagajul de
cunotine i deprinderile practice, obinute n cadrul cursului Metodologia
Cercetrii tiinifice. Proiectul de totalizare poate fi realizat att n baza cercetrilor
personale ( ce este binevenit), ct i n baza lucrrilor practice anterioare,
presupunnd c una dintre ele constituie cercetarea personal.
Astfel, alegei una dintre lucrrile practice anterioare i realizai o prezentare
proiectat PowerPoint ca i cum ar trebui s prezentai mine teza dumneavoastr
de licen.

Indicaii:
Pentru realizarea prezentrii, utilizai elementele necesare
din lucrarea practic aleas i deducei n baza ei compartimentele
necesare pentru o lucrare tiinific complet.
Pentru realizarea compartimentului Actualitatea
studiului folosii bazele de date medicale:
MedLine (OVID) http://gateway.ovid.com
Mdconsult http:// home.mdconsult.com
First Consult (ELSEVIER) http://mdconsult.com
HINARI http://who.int/hinari/en s.a.
Fiecare diapozitiv are o seciune de comentarii situat
dedesubt. Putei s plasai pe diapozitiv informaiile succint, iar n
seciunea de comentarii s v notai ceea ce urmeaz s vorbii pe
marginea slide-ului respectiv
 Structura prezentrii proiectate pentru 10-15 min (10-15
slaiduri):
1. Introducere:
- Actualitate
- Scop
- Obiective
2. Material i metoda (Designul studiului):
- Obiectul studiului
- Criterii de includere
- Criterii de excludere
- Tip de cercetare (ex. caz-martor, serii de cazuri, studiu

retrospectiv, studiu prospectiv,...);

- Modul de eantionare
- Volumul eanionului
- Argumentarea reprezentativitii eantionului
- Descrierea eantionului Vrst, Sex, Caracteristici socio-

profesionale, Origine etnic, Simptomatologie, Date morfologice

- Ce s-a propus spre evaluare
 - Ce s-a propus spre testare
- Criterii de apreciere a rezultatelor i metode folosite pentru
validarea rezultatelor
- Metode statistice utilizate (ex. Testul hi ptrat, Testul student)

3. Rezultate:
Se prezint rezultatele pozitive ct i cele negative (lipsite de
semnificaie statistic)
Nu se admit diferite aluzii i rezultate ce nu corelez direct cu
scopul studiului
Figuri i tabele:
- Nu plasai aceeai informaie att n figur ct i n tabele;
- Unitile de msur trebuie corect indicate i prescurtrile trebuie
explicate;
- Figurile i tabelele nu se numeroteaz i titlul se indic de asupra lor:

tabelele:

- nu trebuie s depeasc 3 - 4 coloane i 5-7 rnduri

 4.Discuii:
Dac a fost atins scopul lucrrii
Succint se prezint rezultatele principale ale studiului
Evaluarea calitii i validitii rezultatelor
Aprecierea reprezentativiii studiului
Aprecierea metodelor utizate n studiu
Interpretarea rezultatelor
Nu repetai ce s-a spus n introducere
5. recomandri practice
6. concluzii
7. ncheiere

ntrebri de control la tem:

1. Numii i caracterizai etapele unui studiu tiinific.

2. Specificai coninutul analizei primelor rezultate ale cercetrii
tiinifice.
3. Specificai coninutul analizei rezultatelor finale ale cercetrii
tiinifice.
 4. Specificai coninutul interpretrii rezultatelor cercetrii tiinifice
5. Prezentarea rezultatelor cercetrii tiinifice:Scopul,obiectivele,
formele.
6. Prezentarea oral rezultatelor cercetrii tiinifice: stilul, forma i
coninutul.
7. Prezentarea scris rezultatelor cercetrii tiinifice: stilul, forma i
coninutul.
8. Prezentarea scris rezultatelor cercetrii tiinifice:structura unei teze
de licen.
9. Prezentarea scris rezultatelor cercetrii tiinifice:structura unei teze
de doctorat.
10. Rezumatul i Introducerea ca partea unei lucrri tiinifice
finale: cerine i coninutul
11.Material i Metod ca partea unei lucrri tiinifice finale: cerine i
coninutul
12. Rezultatele, Discuiile i Concluziile ca parte a unei lucrri
tiinifice finale: cerine i coninutul.
13. Referine bibliografice: cerine generale pentru cri,
monografii i publicaii periodice.
14. Bibliografie (citarea unei cri): Sitemul Harvard i Sistemul
Vancouver. Dai exemple
15. Bibliografie (citarea unui articol): Sitemul Harvard i Sistemul
Vancouver. Dai exemple
16. Referine n text: Sitemul Harvard i Sistemul Vancouver. Dai
exemple
17. Prezentarea oral rezultatelor cercetrii tiinifice: cerinele
ctre o prezentare proiectat (PowerPoint).
18. Prezentarea oral rezultatelor cercetrii tiinifice: coninutul
unei prezentri proiectate (PowerPoint).
Bibliografie:

1. Babbie, Earl (1994) The Practice of Social Research.Wadsworth

Publishing Company.
2. Cohen L., Manion L., Morrison K. (2000) Research Methods in
education. London, Routledge.
3. Coombes, Hilary (2001) Research Using IT. New York, Palgrave.
4. Cristian Andrei Comes, Sabina Popescu-Spineni (2005) Metodologia
 Cercetrii tiinifice. Bucureti, Editura Cermaprint.
5. Greenfield T. (1996) Research Methods. Guidance for Postgraduates.
London, Arnold.
6. Robert K. Yin. (2005) Studiul de caz. Designul, colectarea si
analiza datelor,Polirom.

Anexa 1

ANEXA 1.

Republica Moldova

PARLAMENTUL

LEGE Nr. 139

din 02.07.2010 (extrase)

privind dreptul de autor i drepturile conexe

Publicat : 01.10.2010 n Monitorul Oficial Nr. 191-193 art Nr : 630 Data intrarii in vigoare :
01.01.2011

Parlamentul adopt prezenta lege organic.

Capitolul I
DISPOZIII GENERALE
Articolul 1. Cadrul juridic
(1) Dreptul de autor i drepturile conexe, protecia acestor drepturi i rspunderea pentru
nclcarea lor se reglementeaz de Constituia Republicii Moldova, tratatele internaionale la care
Republica Moldova este parte, prezenta lege i de alte acte normative.
(2) Prezenta lege reglementeaz raporturile ce apar la crearea i valorificarea operelor literare,
artistice i tiinifice (drept de autor), a interpretrilor, fonogramelor, videogramelor i emisiunilor
organizaiilor de difuziune (drepturi conexe), precum i alte drepturi care snt recunoscute n
legtur cu activitatea intelectual din domeniul literaturii, artei i tiinei.
Articolul 2. Tratate internaionale. Tratament naional
(1) n cazul n care un tratat internaional la care Republica Moldova este parte stabilete alte
norme dect cele prevzute de prezenta lege, se aplic normele tratatului internaional.
(2) Persoanele fizice i persoanele juridice strine ale cror opere sau obiecte ale drepturilor
conexe snt protejate printr-un tratat internaional la care Republica Moldova este parte beneficiaz
de o protecie echivalent cu cea acordat prin prezenta lege persoanelor fizice sau persoanelor
juridice din Republica Moldova (tratament naional).
(3) Prezenta lege se aplic tuturor operelor i obiectelor drepturilor conexe protejate prin tratate
internaionale la care Republica Moldova este parte, care, la momentul intrrii n vigoare a tratatului
corespunztor, nu au intrat n domeniul public n ara lor de origine ca urmare a expirrii termenului
de protecie acordat anterior i care nu au intrat n domeniul public n Republica Moldova ca urmare
a expirrii termenului de protecie acordat anterior.
Articolul 3. Noiuni principale
n prezenta lege se utilizeaz urmtoarele noiuni:
autor persoan fizic prin a crei activitate creatoare a fost creat opera;
baz de date compilaie de date sau de alte materiale, indiferent dac acestea snt sau nu
protejate de dreptul de autor sau de drepturile conexe, att n form mecanolizibil, ct i n alt
form, aranjate sistematizat ori metodic i accesibile prin mijloace electronice sau de alt gen;
comunicare public transmitere prin eter, inclusiv prin satelit (teleradiodifuziune), prin cablu
sau prin alte mijloace a imaginilor i/sau a sunetelor operelor ori a obiectelor drepturilor conexe,
astfel nct imaginile sau sunetele s poat fi percepute de persoane care nu fac parte din cercul
obinuit al unei familii i al cunoscuilor apropiai n locuri n care, fr actul de transmitere, ele nu
ar putea percepe imaginile i/sau sunetele. Comunicarea semnalelor codificate reprezint o
transmitere prin eter sau prin cablu (comunicare public) n cazul n care mijloacele de decodificare
snt oferite publicului de ctre organizaia de difuziune prin eter sau, respectiv, de ctre organizaia
de difuziune prin cablu ori cu consimmntul acesteia. Retransmiterea prin eter (redifuzarea) sau
prin cablu care nu se efectueaz simultan cu comunicarea public original sau care include
schimbri (dublri, subtitrri, inserri de reclame) se consider un nou act de comunicare public
prin eter sau prin cablu;
demonstrare public expunere a originalului sau a copiei unei opere, direct sau indirect, prin
intermediul mijloacelor de proiecie a imaginii unei opere, prin slide-uri ori prin alte mijloace, pe
ecran ori n alt mod similar (cu excepia comunicrii prin eter sau prin cablu), n care opera, copia
sau imaginea ei este expus ntr-un loc public ori n orice alt loc din care poate fi perceput de
persoane care nu fac parte din cercul obinuit al familiei sau al cunoscuilor apropiai. Demonstrarea
public a operei audiovizuale presupune demonstrarea neconsecutiv a unor imagini izolate ale ei,
dat fiind faptul c demonstrarea obinuit consecutiv a imaginilor unei opere audiovizuale
constituie interpretare public;
distribuire punere n circulaie, prin vnzare sau prin orice alt mod de transmitere n proprietate,
cu titlu oneros ori gratuit, a originalului ori a copiilor unei opere sau a unor obiecte ale drepturilor
conexe, precum i oferirea public a acestora;
emisiune a unei organizaii de difuziune prin eter sau prin cablu emisiune creat nemijlocit de
ctre organizaia de difuziune prin eter sau prin cablu ori, la comand i din mijloacele financiare
ale acesteia, de ctre o alt organizaie;
expresie folcloric creaie constnd din elemente caracteristice patrimoniului cultural
tradiional, manifestate i perpetuate de ctre comunitate sau de ctre indivizi, reflectnd motenirea
artistic tradiional a comunitii;
fonogram imprimare exclusiv sonor a oricrei interpretri, opere sau expresii folclorice, a
sunetelor ori reprezentrilor lor, cu excepia imprimrilor sonore incluse n opera audiovizual;
imprimare (nregistrare) fixarea, prin orice mijloace i n orice mod, a sunetelor i/sau a
imaginilor ori a reprezentrilor acestora pe orice suport material, inclusiv electronic, care permite
perceperea, reproducerea sau comunicarea lor;
informaie despre gestiunea drepturilor orice informaie, furnizat de ctre titularul de drepturi,
care identific opera sau alt obiect protejat de prezenta lege, autorul sau alt titular de drepturi ori
informaia privind condiiile de valorificare a operei sau a altui obiect protejat, precum i orice cifre
i coduri reprezentnd asemenea informaie;
interpret actor, cntre, muzician, dansator, dirijor sau oricare alt persoan care prezint,
recit, cnt, joac, danseaz sau interpreteaz n orice alt mod o oper, expresii folclorice sau
spectacole de orice fel, inclusiv de varieti, folclorice, de circ, de ppui ori de marionete;
interpretare public prezentarea operelor, interpretrilor sau a fonogramelor prin reprezentare
scenic, recitare, cntec sau printr-o alt modalitate, att pe viu, ct i prin intermediul diferitelor
dispozitive, mijloace sau procedee (cu excepia comunicrii publice), n locuri accesibile publicului
ori n orice alte locuri n care operele, interpretrile sau fonogramele pot fi percepute de persoane
care nu fac parte din cercul obinuit al familiei sau al cunoscuilor apropiai;
mprumut punere la dispoziie a publicaiilor n orice format spre utilizare, prin intermediul
unor instituii accesibile publicului, pentru o perioad limitat de timp i fr obinerea unui avantaj
economic sau comercial, direct sau indirect;
nchiriere punere la dispoziie spre utilizare, pentru o perioad limitat de timp i pentru
obinerea unui avantaj economic sau comercial, direct sau indirect, a unei opere sau a unui obiect de
drept conex;
msuri tehnologice de protecie utilizare a oricrui echipament tehnic sau a unor componente
ale acestuia, care, prin fireasca sa funcionare, are destinaia s controleze accesul la opere sau la
obiecte de drepturi conexe, mpiedicnd ori limitnd aciunile care nu snt autorizate de titularii
drepturilor protejate de prezenta lege. Msurile tehnologice snt considerate eficiente cnd
valorificarea unei opere sau a unui alt obiect protejat de prezenta lege este controlat de ctre
titularii de drepturi prin aplicarea unui cod de acces ori a unui procedeu de protecie, precum snt
codarea, criptarea sau orice alt transformare a operei sau a altui obiect protejat, ori prin aplicarea
unui mecanism de control al copierii, care, dac nu snt eludate, ndeplinesc obiectivele de protecie;
oper rezultat al creaiei intelectuale originale n domeniul literaturii, artei i tiinei, indiferent
de mijloacele de creare, de modul concret i de forma de exprimare, de valoarea i importana
acesteia;
oper audiovizual oper care const dintr-o succesiune de imagini coerente fixate, nsoite sau
nu de sunete, producnd impresia micrii, destinat perceperii vizuale i auditive (n cazul n care
imaginile snt nsoite de sunet) prin intermediul unui anumit dispozitiv;
oper colectiv oper creat de mai multe persoane fizice contribuia crora formeaz un tot
indivizibil, nct identificarea contribuiei fiecruia este imposibil din iniiativa i sub conducerea
unei persoane fizice sau juridice, care urmeaz s publice opera sub numele su;
productor de fonograme persoan fizic sau juridic din a crei iniiativ i pe a crei
responsabilitate, inclusiv financiar, se efectueaz prima imprimare a sunetelor interpretrii, a altor
sunete ori a reprezentrilor de sunete;
productor de opere audiovizuale persoan fizic sau juridic din a crei iniiativ i pe a crei
responsabilitate, inclusiv financiar, este creat opera audiovizual;
productor de videograme persoan fizic sau juridic din a crei iniiativ i pe a crei
responsabilitate, inclusiv financiar, este imprimat videograma;
program pentru calculator ansamblu de instruciuni, comenzi i/sau de coduri exprimate n
orice form sau mod, destinate funcionrii calculatorului pentru a atinge un anumit scop sau
rezultat. Noiunea program pentru calculator se extinde i asupra programului ncorporat n
memoria calculatorului, a materialului de nsoire a unui program creat, a materialului pregtitor
obinut n procesul elaborrii unui program cu condiia c acesta este conceput i exprimat ntr-o
astfel de form nct materialul pregtitor se poate solda ulterior cu elaborarea programului de
calculator. Programul de calculator poate fi exprimat n orice limbaj, fie n codul-surs, fie n codul-
obiect;
publicare oferirea de exemplare ale unei opere, ale unei interpretri, ale unei fonograme,
videograme sau emisiuni publicului, cu consimmntul autorului ori al altui titular al dreptului de
autor sau al drepturilor conexe, ntr-un numr suficient pentru a satisface necesitile rezonabile ale
publicului;
punere la dispoziie n regim interactiv a pune la dispoziie o oper sau un obiect al drepturilor
conexe prin intermediul mijloacelor cu sau fr fir, inclusiv prin internet ori prin alte reele de
calculatoare, astfel nct oricare dintre membrii publicului s poat avea acces la acestea din orice
loc i n orice moment ales n mod individual de ei;
reproducere realizarea unuia ori a mai multor exemplare ale unei opere sau ale unui obiect al
drepturilor conexe, fie direct sau indirect, temporar sau permanent, prin orice mijloc sau sub
orice form, inclusiv n scopul de imprimare audio ori video i/sau al stocrii unei opere ori a unui
obiect al drepturilor conexe pe suporturi materiale sau electronice;
reproducere reprografic reproducerea n facsimil (copie exact) a originalului operei scrise sau
grafice, n dimensiune natural, mrit sau micorat, prin intermediul fotocopierii ori prin oricare
alte mijloace tehnice similare, altele dect cele de editare. Reproducerea reprografic nu include
fixarea operei n form electronic (inclusiv digital), optic sau n oricare alt form
mecanolizibil;
retransmitere difuzarea simultan, prin eter sau prin cablu, de ctre o organizaie de difuziune
prin eter sau prin cablu a emisiunilor unei alte organizaii de difuziune prin eter sau prin cablu;
satelit orice satelit ce opereaz pe benzi de frecven care snt rezervate, conform legislaiei
privind telecomunicaiile, comunicrii publice (transmitere prin eter) a semnalelor n scopul
recepionrii de ctre public sau care snt rezervate comunicrii private, de la un punct la altul.
Totodat, n ultimul caz, circumstanele n care are loc recepia semnalelor de ctre membrii
publicului trebuie s fie comparabile cu cele existente n primul caz;
valorificare orice aciune ce ine de utilizarea sub orice form i n orice mod a obiectelor
dreptului de autor, ale drepturilor conexe sau ale altor drepturi protejate de prezenta lege;
videogram prima imprimare a unor imagini, nsoite sau nu de sunete, indiferent de faptul dac
reprezint sau nu o oper audiovizual.

Capitolul II
DREPTUL DE AUTOR
Articolul 5. Condiiile de protecie
(1) n conformitate cu prezenta lege, beneficiaz de protecie toate operele exprimate ntr-o
anumit form obiectiv din domeniul literar, artistic i tiinific, indiferent de faptul dac acestea au
fost sau nu aduse la cunotina publicului.
(2) Autorul beneficiaz de protecia dreptului de autor asupra operei sale prin nsui faptul de
creare a ei. Pentru apariia i exercitarea dreptului de autor nu este necesar nregistrarea operei, nici
alt act de notificare sau alte formaliti.
(3) Dreptul de autor se constituie din drepturi patrimoniale i drepturi morale (personale
nepatrimoniale).
(4) Dreptul de autor nu depinde de dreptul de proprietate asupra obiectului material n care i-a
gsit expresie opera respectiv. Procurarea unui asemenea obiect nu confer proprietarului acestuia
nici unul din drepturile acordate autorului de prezenta lege.
(5) Drepturile patrimoniale pot aparine autorului ori altei persoane fizice sau juridice care deine,
n mod legal, drepturile respective (titularul de drepturi).
(6) Protecia dreptului de autor se extinde asupra formei de exprimare, dar nu se extinde asupra
ideilor, teoriilor, descoperirilor tiinifice, procedeelor, metodelor de funcionare sau asupra
conceptelor matematice ca atare i nici asupra inveniilor cuprinse ntr-o oper, oricare ar fi modul
de preluare, explicare sau de exprimare.
Articolul 6. Domeniul de aciune a dreptului de autor
(1) Dreptul de autor se extinde asupra:
a) operelor, indiferent de locul primei lor publicri, al cror titular al dreptului de autor este o
persoan fizic sau juridic din Republica Moldova;
b) operelor publicate pentru prima dat n Republica Moldova, indiferent de domiciliul sau de
sediul titularului dreptului de autor asupra respectivelor opere;
c) altor opere, n conformitate cu tratatele internaionale la care Republica Moldova este parte.
(2) Opera, de asemenea, se consider publicat pentru prima dat n Republica Moldova dac a
fost publicat n Republica Moldova n decurs de 30 de zile de la data primei sale publicri peste
hotare.
Articolul 7. Opere protejate de dreptul de autor
(1) Dreptul de autor se extinde asupra operelor literare, artistice i tiinifice exprimate n
urmtoarele forme:
a) scris (manuscris, text dactilografiat, partitur etc.);
b) oral (interpretare public etc.);
c) imprimare audio sau video (mecanic, magnetic, digital, optic etc.);
d) de imagine (desen, schi, pictur, plan, fotocadru etc.);
e) tridimensional (sculptur, model, machet, construcie etc.);
f) n alte forme.
(2) Obiecte ale dreptului de autor snt:
a) operele literare (povestiri, eseuri, romane, poezii etc.);
b) programele pentru calculator care se protejeaz ca i operele literare;
c) operele tiinifice;
d) operele dramatice i dramatico-muzicale, scenariile i proiectele de scenarii, libretele,
sinopsisul filmului;
e) operele muzicale cu sau fr text;
f) operele coregrafice i pantomimele;
g) operele audiovizuale;
h) operele de pictur, sculptur, grafic i alte opere de art plastic;
i) operele de arhitectur, urbanistic i de art horticol;
j) operele de art aplicat;
k) operele fotografice i operele obinute printr-un procedeu analog fotografiei;
l) hrile, planele, schiele i lucrrile tridimensionale din domeniul geografiei, topografiei,
arhitecturii i din alte domenii ale tiinei;
m) bazele de date;
n) alte opere.
(3) Fr a prejudicia drepturile autorului operei originale, de asemenea, se protejeaz prin dreptul
de autor operele derivate i integrante la baza crora stau una ori mai multe opere i/sau oricare alte
materiale preexistente, i anume:
a) traducerile, adaptrile, adnotrile, aranjamentele muzicale i orice alte transformri ale
operelor literare, artistice sau tiinifice, cu condiia c constituie rezultate ale creaiei intelectuale;
b) culegerile de opere literare, artistice ori tiinifice (enciclopediile i antologiile, compilaiile
altor materiale sau date, indiferent dac snt ori nu protejate, inclusiv bazele de date), cu condiia c,
din considerentul de selectare i sistematizare a coninutului lor, constituie rezultate ale creaiei
intelectuale.
(4) Prin dreptul de autor, de asemenea, se protejeaz ca atare i o parte component ori un alt
element al operei (inclusiv titlul sau personajele operei) care reprezint n sine o creaie intelectual.
(5) Operele, precum i prile componente sau alte elemente ale operelor specificate la alin. (1)
(4) beneficiaz de protecie dac snt originale n sensul c reprezint prin sine nsei creaii
intelectuale de autor. Nu se aplic alte criterii, cum ar fi caracteristicile de ordin cantitativ, calitativ
sau estetic, pentru a determina dac aceste opere snt pasibile de protecie.
Articolul 8. Creaii i alte obiecte neprotejate prin
dreptul de autor
Protecia dreptului de autor, conform prezentei legi, nu se extinde asupra:
a) documentelor oficiale de caracter normativ, administrativ sau politic (legi, hotrri judectoreti
etc.), precum i asupra traducerilor oficiale ale acestora;
b) simbolurilor de stat i a semnelor oficiale ale statului (drapele, steme, decoraii, semne bneti
etc.);
c) expresiilor folclorice;
d) noutilor zilei i a diverselor fapte ce reprezint o simpl informaie.
 Articolul 9. Subiectul dreptului de autor. Prezumia
paternitii i simbolul proteciei dreptului
de autor
(1) Se consider a fi autor, n absena unei probe contrare, persoana fizic sub al crei nume
pentru prima dat este publicat opera.
(2) Cnd opera a fost publicat anonim sau sub un pseudonim care nu permite identificarea
autorului, editura, al crei nume este indicat pe oper, se consider, n absena unei probe contrare,
reprezentant al autorului, avnd n aceast calitate dreptul s protejeze i s exercite drepturile
autorului.
(3) Persoana fizic sau juridic al crei nume ori denumire apare pe o oper audiovizual,
videogram sau fonogram se consider, pn la proba contrar, productor al operei audiovizuale,
videogramei sau al fonogramei respective.
(4) Pentru a informa publicul despre drepturile sale, titularul dreptului de autor va folosi simbolul
proteciei dreptului de autor, care se va aplica pe fiecare exemplar al operei i const din trei
elemente:
a) litera latin C inclus n cerc;
b) numele sau denumirea titularului dreptului exclusiv de autor;
c) anul primei publicri a operei.
(5) Folosirea simbolului proteciei dreptului de autor nu constituie o condiie pentru a acorda
operei protecia prevzut de prezenta lege.
(6) Titularul dreptului exclusiv de autor asupra unei opere publicate sau nepublicate poate s o
nregistreze n registrele oficiale de stat n decursul termenului de protecie a dreptului de autor.
(7) Persoanei a crei oper a fost nregistrat i se elibereaz un certificat de modelul stabilit. n
conformitate cu art. 5 alin. (2) i cu alin. (1) al prezentului articol, acest certificat nu poate servi
drept prezumie a paternitii. n caz de litigiu, instana de judecat poate recunoate nregistrarea
drept prezumie a paternitii dac nu se va dovedi contrariul.
(8) nregistrarea de stat a operelor protejate de dreptul de autor i de drepturile conexe se
efectueaz de AGEPI n conformitate cu regulamentul aprobat de ctre Guvern.
Articolul 10. Drepturile morale ale autorului
(1) Autorul unei opere beneficiaz de urmtoarele drepturi morale:
a) dreptul la paternitate dreptul de a fi recunoscut n calitate de autor al operei sale i dreptul de
a pretinde o atare recunoatere, inclusiv prin indicarea numelui su pe toate exemplarele operei
publicate sau prin referirea la numele su, dup cum se obinuiete, n cazul oricrei valorificri a
operei, cu excepia cazurilor cnd acest lucru este imposibil i cnd lipsa obligaiei de a indica
numele autorului decurge din alte prevederi ale prezentei legi;
b) dreptul la nume dreptul autorului de a decide cum va figura numele su la valorificarea
operei (numele adevrat, pseudonimul sau anonim);
c) dreptul la respectarea integritii operei dreptul la protecia operei sale contra oricrei
denaturri, schimonosiri sau a oricrei alte atingeri aduse operei, care prejudiciaz onoarea sau
reputaia autorului;
d) dreptul la divulgarea operei dreptul de a decide dac opera va fi adus la cunotina public,
n ce mod i cnd;
e) dreptul la retractarea operei dreptul autorului de a retracta opera sa din circuitul comercial,
despgubind pe titularul dreptului de valorificare, dac acesta este prejudiciat prin exercitarea
retractrii.
(2) Drepturile morale nu pot face obiectul vreunei renunri sau cesiuni i snt imprescriptibile,
chiar i n cazul n care autorul cedeaz drepturile sale patrimoniale.
Articolul 11. Drepturile patrimoniale exclusive
(1) Autorul sau alt titular al dreptului de autor are dreptul exclusiv s efectueze, s permit sau s
interzic valorificarea operei, inclusiv prin:
a) reproducerea operei;
 b) distribuirea originalului sau a exemplarelor operei;
c) nchirierea exemplarelor operei, cu excepia operelor de arhitectur i a operelor de art
aplicat;
d) importul exemplarelor operei n vederea distribuirii, inclusiv al exemplarelor confecionate cu
consimmntul autorului sau al altui titular al dreptului de autor;
e) demonstrarea public a operei;
f) interpretarea public a operei;
g) comunicarea public a operei prin eter, inclusiv prin satelit (tele- radiodifuziune), sau prin
cablu;
h) retransmiterea simultan i fr modificri, prin eter sau prin cablu, a operei transmise prin eter
sau prin cablu;
i) punerea la dispoziie n regim interactiv a operei;
j) traducerea operei;
k) transformarea, adaptarea, aranjamentul sau alte modificri ale operei, cu excepia cazurilor
cnd efectuarea unor aciuni din cele enumerate la lit. a)k) nu se ncadreaz n forma de exprimare
a operei i pentru care nu pot fi stabilite sanciuni.
(2) Autorul sau alt titular al drepturilor patrimoniale exclusive de autor are dreptul la o
remuneraie echitabil. Cuantumul i modul de achitare a remuneraiei de autor pentru fiecare caz i
mod de valorificare a operei se stabilesc n contractul de autor sau n contractele pe care
organizaiile de gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale le-au ncheiat cu utilizatorii.
(3) Dreptul de distribuire menionat la alin. (1) lit. b) se epuizeaz odat cu prima vnzare sau cu
alt prim transmitere a dreptului de proprietate asupra originalului ori exemplarelor operei pe
teritoriul Republicii Moldova.
(4) n cazul n care un autor a transmis sau a cesionat unui productor de fonograme sau de opere
audiovizuale dreptul su de nchiriere a fonogramei sau a operei audiovizuale menionat la alin. (1)
lit. c) din prezentul articol, autorul i pstreaz dreptul la o remuneraie echitabil pentru fiecare
nchiriere. Acest drept este inalienabil i se exercit numai prin intermediul organizaiilor de
gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale.
(5) Dreptul de retransmisie prin cablu prevzut la alin. (1) lit. h) se exercit exclusiv prin
intermediul unei organizaii de gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale. Suma remuneraiei de
autor pentru dreptul de retransmisie prin cablu se stabilete lund ca baz orice tip de pli pe care
operatorii reelei prin cablu le ncaseaz de la membrii publicului pentru serviciile corespunztoare,
inclusiv pentru accesul tehnic, precum i pentru meninerea i deservirea tehnic a echipamentului
utilizat pentru realizarea retransmisiei. Suma se stabilete pentru achitarea att a remuneraiei
cuvenite autorilor sau altor titulari ai dreptului de autor pentru drepturile lor exclusive prevzute la
alin. (1) lit. h) din prezentul articol, ct i a remuneraiei echitabile cuvenite interpreilor i
productorilor de fonograme, prevzut la art. 37 alin. (1) lit. c).
(6) Pentru determinarea cuantumului remuneraiei, plata creia este prevzut la alin. (5) din
prezentul articol, i pentru stabilirea altor clauze, precum i pentru soluionarea unor eventuale
litigii ntre pri, se vor aplica prevederile art. 50, cu respectarea urmtoarelor condiii:
a) prile care determin cuantumul remuneraiei snt organizaia de gestiune colectiv a
drepturilor patrimoniale, menionat la alin. (7) lit. a) din prezentul articol, pe de o parte, i
operatorii reelei prin cablu, pe de alt parte;
b) indiferent de modul de determinare a cuantumului remuneraiei, acesta nu poate fi mai mic
dect tarifele minime aprobate de Guvern.
(7) n cazul n care acordul dintre reprezentanii titularilor de drepturi nu conine alte prevederi,
toate sumele remuneraiei, menionate la alin. (5):
a) se acumuleaz de organizaia de gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale care i reprezint
pe autori i pe ali titulari ai dreptului de autor;
b) dup deducerea cheltuielilor efective aferente gestionrii drepturilor, se repartizeaz n modul
urmtor:
 n cazul emisiunilor de televiziune retransmise prin cablu: productorilor de opere audiovizuale
sau de videograme 15%, autorilor de opere audiovizuale, alii dect compozitorii i autorii de text
pentru operele muzicale 25%, compozitorilor i autorilor de text pentru operele muzicale 20%,
autorilor de opere literare 2,5%, autorilor de opere de art i fotografice 2,5%, interpreilor a
cror interpretare este fixat pe fonogram 15%, interpreilor de opere audiovizuale 10%,
productorilor de fonograme 10%;
n cazul emisiunilor de radio retransmise prin cablu: compozitorilor i autorilor de text pentru
operele muzicale 40%, autorilor de opere literare 10%, interpreilor 25%, productorilor de
fonograme 25%.
(8) Organizaia de gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale, menionat la alin. (7) lit. a), va
transfera cotele remuneraiilor prevzute la alin. (7) lit. b), datorate categoriilor de titulari de
drepturi pe care nu i reprezint, organizaiilor de gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale sau
altor organizaii care i reprezint pe respectivii titulari i care snt responsabile de acumularea i
repartizarea ntre acetia a sumelor corespunztoare.
Articolul 12. Dreptul la remuneraie pentru mprumut
(1) n cazul n care proprietarul d cu mprumut originalul sau exemplarele unei opere, cu
excepia operelor de arhitectur i a operelor de art aplicat, nu este necesar consimmntul
autorului sau al altui titular al dreptului de autor, ns autorul sau alt titular al dreptului de autor are
dreptul la o remuneraie echitabil.
(2) Bibliotecile i alte instituii similare ce nu urmresc obinerea unui avantaj economic sau
comercial, direct ori indirect, snt scutite de obligaia de a plti remuneraia prevzut la alin. (1).
(3) Dreptul de mprumut, prevzut la alin. (1), se exercit numai prin intermediul unei organizaii
de gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale mputernicite de ctre autor sau de ctre alt titular
de drepturi.
(4) Pentru determinarea cuantumului remuneraiei i stabilirea altor clauze, precum i pentru
soluionarea unor eventuale litigii ntre pri, se va aplica art. 50, cu respectarea urmtoarelor
condiii:
a) prile care determin cuantumul remuneraiei snt organizaia de gestiune colectiv a
drepturilor patrimoniale sau titularii de drepturi, pe de o parte, i reprezentanii bibliotecilor sau ai
altor instituii similare interesate, pe de alt parte;
b) cuantumul remuneraiei convenite nu poate fi mai mic dect tarifele minime aprobate de
Guvern.
(5) Guvernul va stabili cota-parte din remuneraia pentru mprumut, care poate fi repartizat
autorilor individuali i altor titulari ai dreptului de autor, precum i cota-parte care va fi folosit n
scopuri colective, cum ar fi promovarea creativitii i aprecierea realizrilor creative remarcabile.
Articolul 13. Copaternitatea
(1) Dreptul de autor asupra unei opere create prin efortul comun a dou sau a mai multor
persoane aparine coautorilor n comun, indiferent de faptul dac aceast oper constituie un tot
indivizibil sau este format din pri.
(2) Fiecare dintre coautori i menine dreptul de autor asupra prii create de el i are dreptul s
dispun de aceasta cum crede de cuviin, cu condiia c aceast parte are caracter de sine stttor.
Se consider c o parte component a operei este de sine stttoare n cazul n care ea poate fi
valorificat independent de alte pri ale acestei opere.
(3) Relaiile dintre coautori se stabilesc, de regul, n baza unui contract. n lipsa unui asemenea
contract, dreptul de autor asupra operei este exercitat n comun de toi autorii, iar remuneraia se
mparte ntre ei proporional contribuiei fiecruia, dac aceasta poate fi determinat. n cazul n
care contribuia fiecruia dintre coautori nu poate fi determinat, remuneraia se mparte n cote
egale.
(4) n cazul n care opera nu poate fi divizat n pri de sine stttoare, coautorii pot exercita
dreptul de autor numai de comun acord.
Articolul 14. Dreptul de autor asupra operelor
 de serviciu
(1) Drepturile morale asupra unei opere create ca urmare a ndeplinirii unei misiuni ncredinate
de angajator sau ca urmare a ndeplinirii atribuiilor de serviciu (oper de serviciu) aparin autorului
acestei opere.
(2) Autorul operei menionate la alin. (1) nu are dreptul s interzic angajatorului su s o publice
sau s o fac n alt mod accesibil pentru public.
(3) n lipsa unor prevederi legale sau a unor clauze contractuale contrare, n msura n care
valorificarea operei este condiionat de misiunea ncredinat autorului de a crea aceast oper,
dreptul patrimonial asupra operei de serviciu aparine angajatorului.
(4) Cuantumul remuneraiei de autor pentru fiecare mod de valorificare a operei de serviciu se
stabilete n contractul ncheiat ntre autor i angajator.
(5) La valorificarea operei de serviciu, numele autorului se indic n cazul cnd realmente acest
lucru este posibil. Angajatorul, de asemenea, are dreptul s cear indicarea numelui su la orice
valorificare a operei de serviciu.
Articolul 15. Dreptul de autor asupra operelor
colective
(1) Persoana fizic sau juridic la iniiativa, din contul i sub conducerea creia este creat i sub
al crei nume sau denumire este publicat o oper colectiv (cum ar fi enciclopediile, dicionarele i
alte culegeri similare, ziarele, revistele i alte publicaii periodice) beneficiaz de drepturile
patrimoniale asupra operei colective respective. Aceste persoane au dreptul s-i indice numele sau
denumirea ori s cear o atare indicare la orice valorificare a operei colective n cauz.
(2) n cazul n care contractul ncheiat ntre autori i persoana fizic sau juridic menionat la
alin. (1) nu prevede altfel, autorii operelor incluse ntr-o oper colectiv i menin drepturile,
stipulate de prezenta lege, asupra operelor proprii i pot dispune de ele independent de opera
colectiv n care acestea snt incluse.
Articolul 16. Dreptul de autor asupra operelor
derivate
(1) Traductorii i ali autori ai operelor derivate beneficiaz de dreptul de autor asupra
traducerilor, adaptrilor, aranjrilor sau asupra altor transformri ale operei realizate de ei.
(2) Traducerea sau alt oper derivat poate fi realizat doar cu consimmntul autorului operei
originale. Dreptul de autor al traductorului sau al altui autor al unei opere derivate nu va prejudicia
drepturile autorului a crui oper original a fost tradus, adaptat, aranjat sau transformat n alt
mod.
(3) Dreptul de autor al traductorului sau al altui autor al unei opere derivate nu constituie un
impediment pentru alte persoane de a efectua, cu consimmntul autorului operei originale,
traducerea sau transformarea aceleiai opere.
Articolul 17. Dreptul de autor asupra operelor
integrante
(1) Alctuitorul unei culegeri sau al altei opere integrante beneficiaz de dreptul de autor asupra
compilaiei i aranjrii materialelor dac aceast compilaie i aranjare constituie rezultatul creaiei
sale intelectuale.
(2) O oper protejat de dreptul de autor poate fi inclus ntr-o oper integrant doar cu
consimmntul autorului sau al altui titular al dreptului de autor asupra operei protejate. Dreptul de
autor al alctuitorului nu va prejudicia drepturile autorilor niciuneia din operele incluse n opera
integrant.
(3) Autorii operelor incluse n opera integrant au dreptul s i valorifice operele lor independent
de opera integrant, n cazul n care contractul de autor nu prevede altfel.
(4) Dreptul de autor al alctuitorului nu constituie un impediment pentru alte persoane de a
compila i aranja aceleai materiale pentru a realiza noi opere integrante, cu condiia c au obinut
consimmntul autorilor sau al altor titulari de drepturi asupra operelor protejate pe care urmeaz s
le includ n opera integrant.
 (5) Culegerile ce includ diverse materiale informative (articole i informaii, comunicate i eseuri,
diagrame, tabele etc.) snt pasibile de protecie ca atare n cazul n care selectarea i aranjarea
materialelor constituie rezultatul unei activiti intelectuale. Protecia nu se extinde asupra datelor
numerice i nici asupra coninutului materialelor informative incluse n culegere.
Articolul 18. Dreptul de autor asupra operelor
audiovizuale
(1) Autori (coautori) ai operei audiovizuale snt:
a) realizatorul principal (regizorul-scenograf);
b) autorul scenariului (scenaristul);
c) autorul dialogului;
d) compozitorul autorul oricrei opere muzicale (cu sau fr text) special creat pentru opera
audiovizual;
e) operatorul;
f) pictorul-scenograf;
g) ali posibili autori care au contribuit n mod creativ la realizarea operei audiovizuale.
(2) Autorul unei opere create anterior care a fost inclus, dup transformare sau nemodificat,
ntr-o oper audiovizual, de asemenea, este considerat coautor al acestei opere audiovizuale.
(3) n cazul n care contractul nu prevede altfel, ncheierea contractului de autor pentru crearea
operei audiovizuale atrage transmiterea, n schimbul unei remuneraii echitabile, de ctre autorii
operei ctre productorul acesteia a urmtoarelor drepturi exclusive de valorificare a operei
audiovizuale: de reproducere, distribuire, nchiriere, demonstrare public, interpretare public,
comunicare public, retransmitere prin eter, de punere la dispoziie n regim interactiv a operei,
precum i de subtitrare i dublare a textului.
(4) Productorul operei audiovizuale are dreptul s-i indice numele sau denumirea ori s cear o
atare indicare la orice valorificare a operei. Autorii operei audiovizuale nu se pot opune publicrii
operei audiovizuale, precum i utilizrii versiunii definitive a operei audiovizuale n ntregime sau a
unei pri a ei.
(5) Ca excepie de la prevederile alin. (3) din prezentul articol, n cazul n care autorii transmit
dreptul lor de nchiriere ctre productorii de opere audiovizuale, ei i menin, conform art. 11 alin.
(4), dreptul la o remuneraie echitabil, asupra creia prile vor conveni de comun acord, pentru
fiecare nchiriere. Autorii unor opere muzicale, cu sau fr text, care transmit dreptul lor de
interpretare public i de comunicare public ctre productorii de opere audiovizuale, de asemenea,
i menin dreptul la o remuneraie echitabil pentru fiecare caz de interpretare public, comunicare
public sau de retransmisie prin eter a operei n cauz.
(6) Fr permisiunea autorilor sau a altor titulari ai drepturilor patrimoniale de autor i ai
drepturilor conexe asupra operei audiovizuale este interzis distrugerea variantei definitive a operei
audiovizuale (a clieelor, fixrilor originale).
Articolul 23. Termenele de protecie a dreptului
de autor
(1) Drepturile patrimoniale exclusive i dreptul la remuneraie, prevzute de prezenta lege n
privina operelor (n continuare n prezentul articol drepturi patrimoniale), cu excepia unor
drepturi similare prevzute n privina operelor de art aplicat, se protejeaz pe tot timpul vieii
autorului i timp de 70 de ani dup deces, ncepnd cu 1 ianuarie al anului urmtor celui al decesului
autorului, dac prezentul articol nu prevede altfel.
(2) Drepturile patrimoniale asupra operei audiovizuale se protejeaz timp de 70 de ani, ncepnd
cu 1 ianuarie al anului urmtor celui al decesului ultimului dintre urmtorii coautori:
a) realizatorul principal (regizorul-scenograf);
b) autorul scenariului (scenaristul);
c) autorul dialogului;
d) compozitorul autorul operei muzicale (cu sau fr text) special create pentru aceast oper
audiovizual.
 (3) Drepturile patrimoniale asupra unei opere anonime sau aprute sub pseudonim, cu excepia
celei de art aplicat, se protejeaz timp de 70 de ani, ncepnd cu 1 ianuarie al anului urmtor celui
al publicrii legale a operei. Dac autorul unei opere anonime sau aprute sub pseudonim i
dezvluie identitatea sau dac identitatea lui, n decursul acestei perioade, devine cunoscut, se
aplic prevederile alin. (1) i (2).
(4) Drepturile patrimoniale asupra operei create n copaternitate, cu excepia operei de art
aplicat, se protejeaz pe parcursul ntregii viei a fiecruia dintre coautori i timp de 70 de ani,
ncepnd cu 1 ianuarie al anului urmtor celui al decesului ultimului coautor supravieuitor.
(5) Termenele de protecie a drepturilor patrimoniale asupra operelor colective se stabilesc n
conformitate cu prevederile alin. (4). Totui, n cazul n care contribuiile coautorilor la opera
colectiv snt determinate, durata proteciei drepturilor patrimoniale ale fiecruia dintre acetia se
stabilete n conformitate cu prevederile alin. (1) i (3).
(6) Dac opera a fost publicat n volume, serii, ediii sau episoade i termenul de protecie a
dreptului de autor ncepe din momentul cnd opera a fost adus legal la cunotina publicului,
termenul de protecie va fi calculat pentru fiecare dintre aceste componente.
(7) Drepturile patrimoniale asupra operei de art aplicat se protejeaz timp de 25 de ani de la
data crerii ei, cu excepia desenelor i modelelor industriale nenregistrate conform Legii privind
protecia desenelor i modelelor industriale, create n scop industrial de reproducere, care se
protejeaz timp de 3 ani de la data crerii lor.
(8) Dac termenul de protecie a drepturilor patrimoniale asupra operei n ara de origine este mai
mare dect termenele de protecie prevzute de prezenta lege, se aplic normele prezentei legi, iar
dac acest termen este mai mic, se aplic normele legislaiei rii de origine.
(9) La expirarea termenului de protecie a drepturilor patrimoniale, opera intr n domeniul
public. Operele intrate n domeniul public pot fi valorificate liber, cu condiia de respectare a
drepturilor morale ale autorilor i ale altor titulari de drepturi, precum i de achitare a remuneraiei
n conformitate cu art. 47.
(10) Drepturile morale ale autorului snt protejate pe un termen nelimitat. Dup decesul autorului,
protecia drepturilor sale morale este exercitat de ctre motenitori i de organizaiile abilitate n
modul corespunztor s asigure protecia drepturilor autorilor. Astfel de organizaii asigur protecia
drepturilor morale ale autorilor i n cazul cnd acetia nu au motenitori sau n cazul de stingere a
dreptului lor de autor.

CAPITOLUL IX
APLICAREA DREPTULUI DE AUTOR,
A DREPTURILOR CONEXE I A ALTOR DREPTURI
Articolul 54. nclcarea dreptului de autor,
a drepturilor conexe i a altor drepturi
(1) Orice valorificare a obiectelor dreptului de autor, ale drepturilor conexe sau ale altor drepturi
protejate de prezenta lege se consider nelegitim dac are loc cu nclcarea acestor drepturi.
(2) Orice exemplar al obiectelor dreptului de autor, ale drepturilor conexe sau ale altor drepturi
protejate de prezenta lege a crui reproducere, import, distribuire, nchiriere sau mprumut atrage
nclcarea acestor drepturi se consider contrafcut.
(3) Depozitarea n scopuri comerciale a exemplarelor obiectelor dreptului de autor, ale drepturilor
conexe sau ale altor drepturi protejate de prezenta lege se consider nelegitim dac are loc cu
nclcarea acestor drepturi.
(4) nclcarea drepturilor recunoscute i garantate prin prezenta lege atrage rspundere civil,
contravenional sau penal, dup caz, potrivit legii. Dispoziiile procedurale prevzute de prezenta
lege se completeaz cu cele de drept comun.
Articolul 55. Iniierea aciunilor privind nclcarea
drepturilor
(1) Orice persoan fizic sau juridic care are pretenii n privina valorificrii unui obiect al
dreptului de autor, al drepturilor conexe sau al altor drepturi protejate de prezenta lege are dreptul s
iniieze aciuni n instana de judecat competent ori s sesizeze alt autoritate pentru aplicarea
msurilor, procedurilor i remediilor prevzute n prezentul capitol.
(2) Proceduri judiciare n privina nclcrii dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor
drepturi protejate de prezenta lege pot fi iniiate:
a) de titularii de drepturi sau de autoritile abilitate cu protecia drepturilor acestora;
b) de alte persoane care beneficiaz de astfel de drepturi, n special de liceniai;
c) de organizaiile de gestiune colectiv a dreptului de autor i/sau a drepturilor conexe;
d) de organizaiile profesionale de aprare i de ali reprezentani ai titularilor de drepturi i ai
liceniailor.
(3) Instanele de judecat i alte autoriti competente vor aplica msurile, procedurile i
remediile prevzute n prezentul capitol ntr-o manier corect i echitabil, astfel nct s nu fie
excesiv de dificile sau costisitoare i s nu impun limite de timp exagerate sau tergiversri
neprevzute. Aplicarea acestor msuri, proceduri i remedii va fi una eficient i proporionat, nu
va crea obstacole n calea comerului legal i va oferi protecie mpotriva folosirii lor abuzive.
Articolul 58. Dreptul la informare
(1) n contextul procedurilor privind nclcarea dreptului de proprietate intelectual i ca rspuns
la cererea justificat a reclamantului, instana de judecat poate dispune ca informaia despre
originea i reelele de distribuire a bunurilor i serviciilor care ncalc dreptul de autor, drepturile
conexe sau alte drepturi protejate de prezenta lege s fie furnizat de violatorul drepturilor sau de
oricare alt persoan n privina creia s-a constatat c:
a) are n posesie bunuri contrafcute la scar comercial;
b) utilizeaz, la scar comercial, servicii cu bunuri contrafcute;
c) furnizeaz la scar comercial servicii utilizate n activiti de contrafacere;
d) a fost indicat de ctre persoana menionat la lit. a), b) sau c) ca fiind implicat n aciuni de
producere, confecionare sau distribuire a bunurilor sau de prestare a serviciilor.
(2) Informaia menionat la alin. (1) cuprinde, dup caz:
a) numele i adresele productorilor, distribuitorilor, furnizorilor, deintorilor anteriori ai
bunurilor sau ai serviciilor, precum i ale vnztorilor angro i cu amnuntul;
b) informaii despre cantitile de bunuri sau servicii produse, confecionate, livrate, primite sau
comandate, precum i despre preul lor.
(3) Prevederile alin. (1) i (2) se aplic fr s afecteze alte prevederi legale care:
a) permit titularului de drepturi s obin informaii mai detaliate;
b) reglementeaz utilizarea n cauze civile sau penale a informaiilor comunicate n conformitate
cu prezentul articol;
c) reglementeaz rspunderea pentru abuzul de dreptul la informare;
d) dau posibilitatea de a fi respins furnizarea de informaii care ar constrnge persoana
menionat la alin. (1) s recunoasc participarea sa nemijlocit sau cea a rudelor apropiate la o
nclcare a dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor drepturi protejate de prezenta lege;
e) reglementeaz protecia confidenialitii surselor de informare ori procesarea datelor de
caracter personal.
Articolul 59. Msuri provizorii i de asigurare
(1) La cererea reclamantului, instana de judecat poate:
a) s emit, n privina presupusului violator, o ncheiere cu scopul de a preveni orice nclcare
iminent a dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor drepturi protejate de prezenta lege ori
s interzic, sub rezerva aplicrii unor sanciuni pecuniare repetate, continuarea pretinselor nclcri
ale dreptului vizat, ori s cear prezentarea unor garanii destinate s asigure despgubirea
titularului de drepturi;
b) n aceleai condiii, s emit o ncheiere n privina unui intermediar ale crui servicii snt
utilizate de o ter persoan care ncalc dreptul de autor, drepturile conexe sau alte drepturi
protejate de prezenta lege, inclusiv n privina intermediarilor ale cror calculatoare i servicii de
telecomunicaii snt utilizate de o ter persoan care comite o astfel de nclcare;
c) s dispun sechestrarea sau confiscarea bunurilor presupuse c ncalc dreptul de autor,
drepturile conexe sau alte drepturi protejate de prezenta lege, n scop de prevenire a introducerii sau
rspndirii acestora n reelele de comer.
(2) n cazul unei nclcri comise la scar comercial, atunci cnd reclamantul demonstreaz
existena unor circumstane susceptibile s compromit compensarea prejudiciilor, instana de
judecat poate s dispun msuri provizorii precum snt sechestrarea bunurilor mobile i imobile ale
presupusului violator, inclusiv blocarea conturilor bancare i a altor active ale acestuia. n acelai
scop, instana de judecat poate cere prezentarea documentelor bancare, financiare sau comerciale
ori accesul la informaia relevant.
(3) Pentru a se pronuna n privina msurilor prevzute la alin. (1) i (2), instana de judecat
poate s cear reclamantului s prezinte probe concludente pentru a se asigura n deplin msur c
el este titularul de drepturi i c drepturile sale au fost nclcate sau c o atare nclcare este
iminent.
(4) Msurile prevzute la alin. (1) i (2) vor fi ntreprinse, dup caz, fr ca prtul s fie anunat,
ndeosebi cnd orice tergiversare ar cauza un prejudiciu ireparabil titularului de drepturi. n acest
caz, prile vor fi informate imediat despre luarea msurilor. La cererea prtului va avea loc o
reexaminare, incluznd i audieri, pentru a decide, ntr-un termen rezonabil dup notificarea
msurilor, dac msurile urmeaz s fie modificate, revocate sau confirmate.
(5) Instana de judecat poate dispune msurile prevzute la alin. (1) i (2) cu condiia ca
reclamantul s depun o cauiune sau o garanie echivalent, avnd menirea s asigure repararea,
prevzut la alin. (7), a eventualelor prejudicii cauzate prtului.
(6) Msurile prevzute la alin. (1) i (2) pot fi revocate la cererea prtului dac reclamantul nu a
iniiat, n decurs de 20 de zile lucrtoare, proceduri care s conduc la examinarea cazului de ctre
instana de judecat.
(7) n cazul n care msurile prevzute la alin. (1) i (2) snt revocate ori decad din cauza oricrui
act al reclamantului sau a omisiunii acestuia, ori dac, ulterior, nu se constat nici o nclcare sau
tentativ de nclcare a dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor drepturi protejate de
prezenta lege, instana de judecat poate s-l oblige pe reclamant, la cererea prtului, s repare
eventualele prejudicii cauzate prin aplicarea acelor msuri.
Articolul 60. Msuri de corecie
(1) Fr a-l scuti de plata oricror despgubiri datorate titularului de drepturi n urma nclcrii i
fr compensare de orice gen, instana de judecat poate dispune, la cererea reclamantului, s fie
ntreprinse msuri n privina bunurilor considerate ca provenind din nclcarea dreptului de autor, a
drepturilor conexe sau a altor drepturi protejate de prezenta lege i, dup caz, n privina
materialelor i echipamentului care au servit la crearea sau confecionarea acelor bunuri. Asemenea
msuri prevd:
a) retragerea provizorie din circuitul comercial;
b) retragerea definitiv din circuitul comercial;
c) confiscarea i distrugerea.
(2) Instana de judecat poate dispune ca msurile prevzute la alin. (1) s fie ntreprinse din
contul violatorului numai dac nu snt motive pentru a se proceda altfel.
(3) La examinarea cererii de aplicare a msurilor de corecie se va respecta principiul
proporionalitii ntre gravitatea nclcrii i remediile dispuse, precum i interesele terelor
persoane.
Articolul 61. Asigurarea executrii hotrrii
judectoreti
(1) Dac prin hotrre judectoreasc s-a constatat o nclcare a dreptului de autor, a drepturilor
conexe sau a altor drepturi protejate de prezenta lege, instana de judecat poate, n vederea
asigurrii executrii acestei hotrri, s emit o ncheiere prin care violatorul s fie somat s nceteze
orice aciune ce constituie o nclcare a drepturilor menionate. O ncheiere similar poate fi emis,
de asemenea, n privina intermediarului ale crui servicii snt utilizate de o ter persoan care
ncalc dreptul de autor, drepturile conexe sau alte drepturi protejate de prezenta lege, inclusiv n
privina intermediarilor ale cror calculatoare i servicii de telecomunicaii snt utilizate de o ter
persoan care comite o asemenea nclcare.
(2) Nerespectarea ncheierii menionate la alin. (1) va antrena, dup caz, aplicarea unei sanciuni
pecuniare repetate pentru a asigura executarea acesteia.
Articolul 62. Msuri alternative
La cererea persoanei pasibile a fi subiectul msurilor prevzute n prezentul capitol, dac aceasta
a acionat neintenionat sau din neglijen, instana de judecat poate dispune, n locul aplicrii
acestor msuri, ca persoana respectiv s plteasc persoanei lezate despgubiri pecuniare dac
aplicarea msurilor prevzute i-ar cauza un prejudiciu disproporionat i dac pentru partea lezat
despgubirea pecuniar pare a fi rezonabil i satisfctoare.
Articolul 63. Despgubirile
(1) n cadrul procedurilor judiciare iniiate n privina nclcrii dreptului de autor, a drepturilor
conexe sau a altor drepturi protejate de prezenta lege, persoanele specificate la art. 55 alin. (2) pot
solicita instanelor de judecat sau altor organe competente, dup caz, recunoaterea drepturilor lor,
constatarea nclcrii acestora i repararea prejudiciului prin stabilirea unor despgubiri.
(2) Instana de judecat, la stabilirea despgubirii, va ine cont de necesitatea:
a) restabilirii situaiei existente pn la violarea dreptului i a ncetrii aciunilor care comport
violarea dreptului sau creeaz pericolul violrii lui;
b) recuperrii pierderilor, inclusiv a beneficiului ratat, suportate de partea lezat;
c) perceperii profitului obinut ilegal de persoana care a violat drepturile;
d) achitrii unei compensaii de la 500 pn la 500 000 lei pentru dreptul nclcat.
(3) Atunci cnd violatorul a comis o nclcare neintenionat sau neavnd motive rezonabile s
cunoasc acest lucru, instana de judecat poate stabili despgubiri sub form de taxe forfetare, cum
ar fi cel puin suma remuneraiei sau a tarifului pe care ar fi datorat-o violatorul dac ar fi fost
autorizat prin licen s valorifice dreptul n cauz.
(4) Titularul de drepturi lezat n drepturile protejate de prezenta lege poate revendica i repararea
material a prejudiciului moral.
(5) Persoana culpabil de violarea dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor drepturi
protejate de prezenta lege poart rspundere n conformitate cu legislaia civil, contravenional i
penal.
(6) Pentru violarea drepturilor morale, autorul sau titularul drepturilor conexe are dreptul s
cear, prin judecat, de la persoana care le-a violat:
a) introducerea rectificrilor cuvenite n oper i publicarea n pres sau anunarea ntr-un alt mod
despre restabilirea dreptului violat;
b) interzicerea publicrii operei sau ndeplinirea cerinei de a nceta distribuirea ei i de a confisca
exemplarele publicate;
c) repararea material a prejudiciului moral.
(7) Instana de judecat are dreptul s pronune hotrrea privind sechestrarea i confiscarea
tuturor exemplarelor operelor, ale fonogramelor sau videogramelor presupuse a fi contrafcute,
precum i a materialelor i echipamentelor destinate pentru confecionarea i reproducerea acestora.
(8) Organul de urmrire penal, n cazul n care dispune de suficiente probe privind violarea
dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor drepturi protejate de prezenta lege, este obligat s
ntreprind msurile cuvenite pentru a depista i a sechestra:
a) exemplarele de opere, de fonograme i de videograme presupuse a fi contrafcute;
b) materialele i echipamentele destinate pentru confecionarea i reproducerea exemplarelor
contrafcute;
c) bonurile i alte documente care pot servi drept probe ale aciunilor de nclcare a prezentei
legi.
(9) Organele vamale au dreptul s rein exemplarele operelor, fonogramelor i ale videogramelor
introduse n ar sau scoase din ar ilegal. n cazul n care aceste exemplare ale operelor,
fonogramelor i ale videogramelor au fost recunoscute contrafcute, instana de judecat poate
aplica fa de violator oricare din msurile prevzute la alin. (2) lit. b)d).
Articolul 64. Cheltuieli de judecat
(1) La depunerea cererii n cauzele privind dreptul de autor, drepturile conexe sau alte drepturi
protejate de prezenta lege, persoanele specificate la art. 55 alin. (2) se scutesc de achitarea taxei de
stat. Aceasta urmeaz s fie ncasat, n modul i mrimea stabilite de legislaie, de la persoana
recunoscut vinovat de violarea dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor drepturi
protejate de prezenta lege.
(2) Cheltuielile de judecat rezonabile i proporionale i alte cheltuieli suportate de partea care a
avut ctig de cauz, de regul, vor fi ncasate de la persoana care a pierdut procesul, cu excepia
cazului cnd spiritul de echitate nu permite acest lucru.
Articolul 66. nclcarea drepturilor de autor i a dreptu-
rilor conexe prin intermediul reelelor
de calculatoare
(1) Persoana fizic sau juridic care acord servicii de hosting i/sau transmisii de date
(internet/intranet), inclusiv internet-provider, se consider complice atunci cnd contribuie
nemijlocit la nclcarea dreptului de autor i/sau a drepturilor conexe i poart rspundere pentru
nclcarea acestor drepturi n urmtoarele cazuri:
a) dac, avnd posibilitate tehnic s blocheze, s restricioneze accesul i/sau s tearg n timp
oportun obiectele ce snt publicate i/sau utilizate cu nclcarea dreptului de autor i/sau a
drepturilor conexe i fiind ntiinat de titularul de drepturi respective sau de reprezentanii si (cu
indicarea obiectului concret) despre nclcarea n cauz, nu a executat cerinele titularului dreptului
de autor i/sau al drepturilor conexe privind blocarea, restricionarea accesului i/sau tergerea
obiectelor indicate;
b) dac, fiind informat despre activitatea ilegal din domeniul dreptului de autor i/sau al
drepturilor conexe, favorizeaz, finaneaz i contribuie la aciunile ilegale ale altei persoane;
c) dac public informaie eronat, modific sau terge informaia privind titularul dreptului de
autor i/sau al drepturilor conexe, inclusiv distribuie exemplare de opere i/sau de obiecte ale
drepturilor conexe despre care aceast informaie a fost modificat sau tears;
d) dac pune intenionat la dispoziia terelor persoane orice informaie (linkuri, adrese web) care
creeaz posibilitatea de a avea acces ilegal la obiectele dreptului de autor i/sau ale drepturilor
conexe.
(2) Persoana fizic sau juridic care acord servicii de hosting i/sau transmisii de date
(internet/intranet), inclusiv internet-provider, nu poart rspundere pentru aciunile ilegale ale altor
persoane care se folosesc de serviciile sale pentru a nclca dreptul de autor i/sau drepturile conexe
dac nu dispunea de informaia despre aciunile acestor persoane ori dac nu are posibilitatea s
restricioneze accesul sau s tearg obiectele publicate sau folosite cu nclcarea dreptului de autor
i/sau a drepturilor conexe.
Articolul 67. nclcarea prevederilor referitoare
la msurile tehnologice de protecie
i la informaia despre gestiunea
drepturilor
(1) n caz de nclcare a prevederilor referitoare la msurile tehnologice de protecie prevzute la
art. 52 i la informaia despre gestiunea drepturilor prevzut la art. 53, indiferent dac s-a ncheiat
sau nu cu nclcarea dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor drepturi protejate de
prezenta lege, se aplic aceleai msuri, proceduri, remedii i sanciuni care snt prevzute de
prezentul capitol i de actele normative relevante pentru nclcarea dreptului de autor, a drepturilor
conexe sau a altor drepturi protejate de prezenta lege.
(2) n cazul exemplarelor contrafcute i al echipamentului utilizat n scop de contrafacere,
msurile, procedurile, remediile i sanciunile prevzute la alin. (1) din prezentul articol se aplic
mutatis mutandis i echipamentului, produselor, componentelor specificate la art. 52 alin. (1) lit. b).
Articolul 68. Protecia social-juridic a autorilor
i a titularilor drepturilor conexe
(1) Utilajele, schiele, machetele, manuscrisele i orice alte bunuri similare ce servesc direct la
crearea unei opere ce d natere unui drept de autor nu pot face obiectul unei urmriri silite.
(2) Remuneraia cuvenit autorilor i titularilor de drepturi conexe, ca urmare a utilizrii operelor
i obiectelor lor, beneficiaz de aceeai protecie ca i salariile, inclusiv n sensul c nu poate fi
urmrit n cadrul procedurii de executare dect n aceleai condiii ca i salariul, fiind scutit de
impozitul pe valoarea adugat.
(3) Hotrrile judectoreti privind ncasarea remuneraiei vor fi executate imediat dup
pronunare dac instana va considera aceasta necesar.
(4) n scop de protecie eficient a drepturilor patrimoniale ale autorilor i ale titularilor de
drepturi conexe contra inflaiei i a altor factori social-economici negativi, se procedeaz la
indexarea tarifelor minime ale remuneraiei, stabilite n sum fix, concomitent i proporional cu
majorarea salariului minim pe ar, reglementat de legislaia muncii (salarizarea). Aceasta nu
nseamn c cuantumul tarifului minim trebuie s corespund cuantumului salariului minim pe ar.

PREEDINTELE PARLAMENTULUI Mihai GHIMPU

Nr. 139. Chiinu, 2 iulie 2010.

Anexa 2

NTREBRI PENTRU EXAMEN

la BIOSTATISTICA. METODOLOGIA CERCETRII TIINIFICE.
pentru studenii anului III, facultatea Medicin general, a. univ. 2010-2011
(instruire n limba romn)

1. Metodologia cercetrii tiinifice. Definiia. Principiile metodologice ale cercetrii

tiinifice. Noiune de metod, tehnic de cercetare i instrument de cercetare.
Exemplificai.

2. Cercetarea tiinific. Criteriile. Procesul cunoaterii tiinifice.

3. Cercetarea tiinific fundamental i aplicativ. Caracteristicele cercetrii

tiinifice.

4. Aspecte istorice de dezvolatre a biostatisticii. Statistica descriptiv i inferenial

(analitic). Noiuni i concepte de baz folosite n statistic.

5. Organizarea studiului biomedical. Etapele i coninutul lor.

6. Biostatistica. Noiuni generale. Compartimentele de studiu. Metode de cercetare

aplicate n biostatistic.
7. Teoria probabilitii - baz metodologic a cercetrii tiinifice biomedicale.

8. Legea cifrelor mari baz metodologic a cercetrii tiinifice biomedicale.

9. Metodologia studiului tiinific clinic. Calitile i etapele.

10. Etapa de pregtire ( I ) a studiului tiinific. Coninut i cerine. Ipoteza cercetrii

definiie, caracteristici, tipuri. Exemplificai.

11. Proiectarea observrii statistice. Obiectul cercetrii. Totalitatea statistic. Definiie.

Tipuri. Exemplificai.

12. Proiectarea observrii statistice.Unitatea de observaie. Caracterile unitii de

observaie (variabila statistic). Clasificarea. Exemplificai.

13. Chestionarul statistic (anchet). Caracteristica general. Cerinele de elaborare.

Tipuri de ntrebri. Utilitatea practic.

14. Cercetarea prin sondaj. Scopul, etapele, avantajele. Tipurile de selecie i

particularitile lor.

15. Cercetarea prin sondaj. Reprezentativitatea eantionului. Determinarea volumului

eantionului. Exemplificai. Erorile cercetrii prin sondaj.

16. Tipurile de studii ale sntii populaiei. Clasificarea lor. Caracterisica general
i particularitile fiecrui tip de studiu.

17. Studiile descriptive. Scopul, obiectivele i utilitatea practic. Avantajele i

dezavantajele. Studiile descriptive efectuate la nivel de populaie i la nivel de
indivizi. Exemplificai.

18. Studiile descriptive efectuate la nivel de indivizi (cazuri, serii de cazuri).

Caracterisica general i particularitile fiecrui tip de studiu. Avantajele i
dezavantajele.

19. Studiile descriptive efectuate la nivel de indivizi (studii transversale).

Caracterisica general. Avantajele i dezavantajele.

20. Studiile descriptive. Caracteristicile de proiectare i indicatorii utilizai n studiile

descriptive. Analiza i interpretarea rezultatelor.

21. Studiile de cohort. Scopul, obiectivele . Modelul studiilor de cohort de tip I, II.
Caracteristica general. Avantajele i dezavantajele. Utilitatea practic.

22. Caracteristicile de proiectare i indicatorii utilizai n studiile de cohort.

Metodele de calcul al Riscului Relativ (RR) i al Riscului Atribuit (RA). Analiza i
interpretarea rezultatelor.

23. Studiile caz-control. Scopul, obiectivele i utilitatea practic. Caracteristica

general. Avantajele i dezavantajele.
24. Studiile caz-control. Caracteristicile de proiectare i indicatorii utilizai. Raportul
cotelor (OR), metode de calcul, analiza i interpretarea. Utilitatea practic.

25. Studiile clinice randomizate. Scopul, obiectivele i utilitatea practic.

Caracteristica general. Avantajele i dezavantajele.

26. Studiile clinice randomizate. Modelele de tratament utilizate. Modaliti de

administrare a interveniei n studiile clinice randomizate.

27. Studiile clinice randomizate. Caracteristicile de proiectare i indicatorii utilizai

n studiile clinice randomizate. Analiza i interpretarea rezultatelor.

28. Noiune de indicator statistic. Mrimi absolute i relative. Esena i particularitile

de utilizare. Tipurile de valori relative. Metodele de calcul i prezentare grafic.
Utilitatea practic. Exemple.

29. Seria de variaie. Definiie. Componente. Particulariti

30. Mrimile medii. Definiia, tipurile, metoda de calcul i caracteristicile principale

ale valorilor medii. Explicai proprietile mediei aritmetice. Exemple.

31. Analiza variaiei. Clasificarea Indicatorilor de analiz a variaiei.Tipuri de

distribuie a caracteristicii statistice.

32. Indicatorii de analiz a variaiei. Modul de calcul, proprietile i importana

aplicativ a fiecrui tip.

33. Coeficientul de variaie. Mod de calcul. Aprecierea gradului de variaie a

caracteristicii n funcie de valoarea coeficientului de variaie. Importana
aplicativ.

34. Testarea ipotezei cercetrii. Relaia ntre ipoteza nul i cea alternativ. Eroarea de
tip I i de tip II.

35. Eroarea standard a valorilor relative i medii. Mod de calcul, semnificaie,

importan aplicativ. Eroarea standard procentual i eroarea maxim admis.

36. Intervalul de siguran i pragul de semnificaie. Testul de semnificaie. Modul de

lucru cu tabelul testului t.

37. Compararea a dou valori relative sau medii cu ajutorul testului Student. Mod de
calcul. Interpretarea rezultatelor.

38. Testul 2 (chi ptrat). Scopul utilizrii. Mod de calcul. Interpretarea rezultatelor.

39. Standardizarea datelor n cercetrile biomedicale. Metodele de standardizare.

Argumentai importana.

40. Metoda direct de standardizare. Definiie. Particularitile indicatorilor

standardizai. Etapele i coninutul lor. Exemplificai.
41. Seriile cronologice. Definiia i tipurile. Importana seriilor cronologice n analiza
modificrilor dinamice ale fenomenelor medico-sociale. Exemplificai.

42. Seria cronologic de moment. Definiie. Particulariti. Reprezentarea grafic.

Exemple.

43. Seria cronologic de interval. Definiie. Particulariti. Reprezentarea grafic.

Exemple.

44. Ajustarea seriei cronologice. Metode de ajustare i esena lor. Exemplificai.

Utilitatea practic.

45. Indicatorii de analiz a seriei cronologice. Modul de obinere i semnificaia

sporului (scderii) absolut i ritmului de cretere (scdere).

46. Indicatorii de analiz a seriei cronologice. Modul de obinere i semnificaia

ritmului de spor (scdere) i valorii absolute a unui procent de spor.

47. Formele de prezentare a rezultatelor cercetrii. Tipurile i scopurile. Utilitatea

practic.

48. Prezentarea rezultatelor cercetrii prin tabele. Enumerai i explicai cerinele, care
trebuie s le ndeplineasc un tabel statistic. Tipurile de tabele statistice. Scopul
utilizrii fiecarui tip de tabele statistice. Exemplificai.

49. Prezentarea rezultatelor cercetrii prin grafice. Tipurile de grafice i scopurile lor.
Importana alegerii corecte a tipului de grafic. Rolul i utilitatea lor practic.

50. Prezentarea rezultatelor cercetrii prin grafice. Componentele principalele i

regulile generale de construire a graficelor.

51. Diagramele de plan. Tipurile i regulile de construire.

52. Diagramele structurale. Tipurile i regulile de construire.

53. Reguli de construire i utilizare a diagramei cu bare i prin benzi.

54. Reguli de construire i utilizare a cronogramei (diagramei liniare i radiale).

55. Reguli de construire i utilizare a diagramei intracolonare i sectoriale.

56. Reguli de construire i utilizare a histogramei i poligonului de frecvene.

57. Reguli de construire i utilizare a cartogramei i cartodiagramei.

58. Corelaia. Aspecte conceptuale. Tipuri de corelaii. Legtura statistic direct i

invers. Exemplificai.

59. Coeficientul de corelaie. Concept. Mod de calcul. Interpretarea coeficientului de

corelaie. Testarea semnificaiei coeficientului de corelaie.

60. Regresia. Aspecte conceptuale. Tipuri de regresie. Utilitatea practic a regresiei.

61. Coeficientul de regresie. Mod de calcul. Semnificaia. Utilitatea practic a
regresiei.

62. Analiza rezultatelor cercetrii tiinifice. Specificai coninutul analizei primelor

rezultate i rezultatelor finale ale cercetrii tiinifice. Interpretarea rezultatelor
cercetrii: cerine i coninut.

63. Prezentarea rezultatelor cercetrii tiinifice: Scopul,obiectivele i formele.

Prezentarea oral i scris a rezultatelor cercetrii tiinifice: stilul, forma,
structura i coninutul.

64. Prile componente ale unei lucrri tiinifice finale: cerine i coninutul.

65. Bibliografie i referine n text: Sitemul Harvard i Sistemul Vancouver.

Exemplificai prin citarea a unei cri i articol.

66. Prezentarea oral rezultatelor cercetrii tiinifice: coninutul i cerinele ctre o

prezentare proiectat (Power Point).

67. Reviul bibliografic critic. Scopul i esena seleciei lecturii critice a literaturii
medicale. Utilitatea practic.

68. Etapele, tipurile i instrumentele folosite n reviul bibliografic critic. Etapele de

evaluare critic.

69. Meta analiza. Definiia. Actualitatea. Scopul i obiectivele. Utilitatea practic.

70. Meta analiza. Cerinele i etapele efecturii. Avantajele i dezavantajele.

71. Noiuni generale de Etic i Deontologie Medical n cercetare tiinific.

Sarcinile i principiile.

72. Experimentul pe fiin uman. Etapele etico-deontologice. Normele etico-

deontologice n cercetrile specializate.

73. Noiune de proprietate intelectual. Categoriile proprietii intelectuale: coninutul

i utilitatea lor practic.

74. Drept de autor. Definiia. Coninutul sub aspectul drepturilor morale. Obiecte
protejate. Acte normative naionale i internaionale. Simbolurile ocrotirii
dreptului de autor. Termenul de ocrotire a dreptului de autor.

75. Proprietatea industrial n medicin. Coninutul i particularitile. Titlul unic de

protecie a inveniilor n RM.

76. Plagiatul academic. Definiia. Categoriile plagiatului i coninutul lor. Frauda

academic. Regulile de prevenire.