Guía de Estudio para Examen de Residencia Parte 4

Gua residencia hnd parte 4
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??hay otra pregunta parecida y dice que es la 2leer bien este tema.
Victor dijo 5pendiente
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Porque los antihistamnicos, se dan va oral.
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Cuidado se van trauma cerrado igual bazo
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2 . Para ver q pasa .parece k se golpeo pancreas
8: REPASO
HEMATOLOGIA 84 puntos
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1 al 20
1.- Neutropenia se define como una cuenta absoluta de neutrfilos menor a 500/mcl.
2.- Fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna = Sntomas B
3.- Los 7 tipos de Leucemia Mieloctica Aguda son clnicamente iguales menos M3. M4 y M5 infiltran piel, enca y SNC.
4.- Mieloma mltiple presenta sntomas CRAB> Calcio aumentado, Rin (insuf renal), Anemia, Bone (lesiones seas).
5.- Linfomas tipo B (pueden afectar Barrigas), Linfomas tipo T (pueden afectar Trax). No siempre se cumple pero es til.
6.- Pseudopelger en los sndromes mielodisplsicos. Neutrfilos hipersegmentados en las anemias megaloblsticas
7.- Las clulas reticulo-endoteliales (macrfagos) del bazo, hgado y mdula producen la bilirrubina en orden de 250-
350mg al da
8.- Linfoma de Burkitt: forma ms agresiva de linfoma por alta tasa de replicacin > relacionado con Epstein Barr.
9.- No olvidar las famosas 4 T de la masa mediastnica anterior: timoma, teratoma, tiroides y terrible linfoma (tipo
linfoblstico muy agresivo).
10.- Masa mediastnica hematolgica: Timoma Hodgkin Escleroso Nodular Leucemia/linfoma linfoblstico
Linfoma esclerosante
11.- Al afectarse el oncogn c-myc se da la traslocacin (8:14) > Linfoma Burkitt.
12.- Tipos de Linfoma Hodgkin: nodular, predominio linfoctico, deplecion linfoctica y celularidad mixta.
13.- Helicobacter pylori es causa de linfoma no Hodgkin gstrico asociado a mucosas.
14.- Linfoma No Hodgkin: neoplasia de linfocitos B usualmente, excepto en la infancia donde suele ser T.
15.- El tratamiento del Linfoma de Hodgkin tiene un 1% de probabilidad de desarrollar leucemia mieloblstica o
mielodisplasia.
16.- Signo de Hoster: En pacientes con linfoma de Hodgkin > adenopatas dolorosas que aparecen tras la ingesta de
alcohol.
17.- Sistema Binet (Internacional) para clasificacin de LLC de la A a la C, evolucionando la enfermedad y peor pronstico
final. El sistema RAI del 0-4.
18.- Existe inmonudeficiencia celular en: Linfoma Hodgkin y Tricoleucemia. Inmunodeficiencia humoral en: LLC y
Mieloma Mltiple.
19.- En linfomas Hodgkin: Mejor pronstico: predominio linfoctico Peor pronstico: Deplecin linfocitaria
20.- Clasificacin de Ann-Arbor da la estadificacin en linfoma de Hodgkin, dependiendo de reas de infiltracin y

sntomas B.
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Ca de pulmon
1) 10 veces o mas frecuente en fumadores de cigarrillos
2)el riesgo al parecer es mayor en petsonas que consimrn pocas frutas y verduras
3) neumopatiasbprevias como bronquitis cronica , enfisema y tuberculosis han sido vinculadas a un riesgo mayor de ca
de pulmon.
4)en USA la FDA aprobo bupropion ,un antidepresivo triciclico y la terapia de sustitucion de nicotina como tratamiento
de 1ra. linea para dependencia de nicotina
5) las familias de 1er grado tienen un exceso de 2-3 veces mayor riesgo de ca de pulmon
6)las personas con mutaciones de los genes RB y p53 a veces desarrollan ca de pulmon
7)mutaciones en EGFR esta relacionada con ca de pulmon en personas que nunca han fumado
8)el adenocarcinoma(ca pulmonar microcitico) es el tipo histologico de cancer de pulmon mas comun .
9)el adenocarcinoma es mas comun en personas que nunca han fumado , ex fumafores ,mujeres adultos jovenes
menores de 60 aos .
10)casi 50% de los ca de pulmon se presentan como enfermedad avanzada o metastasica
11)las manifestaciones de orden general como anorexia ,caquexia,perdida de peso (33%) ,fiebre corresponden a
sindromes paraneoplasicos de origen desconocido asociados a ca de pulmon
12)se considera a la perdida de peso mayor del 10% del peso corporal total como signo de mal pronostico
13)en ca de pulmon puede presentarse :

-Hipercalcemia : por produccion hectopica de.Hormona paratiroidea . Complicacion metabolica mas frecuente
-hiponatremia : por sd de secrecion inapropiada de hormona antidiuretica
-secrecion ectopica de ACTH
-sd esqueletico y del tejido conjuntivo . Incluye hipocratismo y osteoartropatia
-degeneracion cerebelosa paraneoplasica
-cuadris tromboticos
14) en px con sospecha de enfermedad metastasica ,se prefiere biopsia del sitio mas distante
15)el tejido tumoral puede obtenerse :

Biopsia bronquial
Transbronquial con broncoscopia
Por aspiracion con aguja fina
Biopsia percutanea
Biopsia guiada por ecografia
16)la.sensibilidad para metodos broncoscopicos combinados es cercanos a 80% y junto a biopsia de tejido se incrementa
a 85-90%
17)el estudio de esputo es una tecnica economica pero con menor indice de confirmacion. La especificidad se acerca al
100% ,pero su sensibilidad es regular ,menor al 70%
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14)en px con ca pulmonar no microcitico se realiza :

Tac
PET . de preferencia tac por emision de positrones
15)la captacion de F fluorodesoxiglycosa (FDG) en combinacion con TAC-PET mejora precision en estadificacion en
comparacion con PET Y TAC
16)en caso de metastasis cerebrales el metodo eficaz es MRI
17)si son negativos los datos de la valoracion clinica .no seran necesarios los estudios mas alla de TAC-PET
18)para pacientes con carcinoma de pulmon microcitico ,las recomendaciones actuales de estadificacion incluyen :
Tac de torax y abdomen
MRI de encefalo,positiva en 10%
Gamagrafia osea ,si sintomas de afectacion
PET ,en px en etapa clinica I ,y se considere seccion quirurgica con fines curativos
19)los px con enfermedad en etapa limitada (LD) ,tienen cancer confinado en hemitorax ipsolateral y pueden abarcarse
con un campo de radiacion tolerable
20)los individuos con enfermedad en.estadio extenso (ED) , tienen franca enfermedad metastasica .se considera ED :
Si ocasiona taponamiento cardiaco
Derrame neoplasico
Afectacion de parenquima de ambos pulmones
21)se hace el dx de enfermedad extensa ,en la primera visita en 60-70% de los px
22)los individuos con FEV mayor 2L o mayor 80% de la cifra anticipada ,pueden tolerar lobectomia . En quienes tienen
funcion limitrofe , se puede realizar prueba de esfuerzo cardiopulmonar como parte de la valoracion.fisiologica
23)haber tenido un IAM en los ultimos 90dias constituye una.contraindicacion para cirugoa toracica.
24)px con nodulo pulmonar solitario :

Determinar antecedente de tabaquismo
Edad
Caracteristica de estudio imagenologico
PET ,si lesion es mayor de 7-8mm
Presencia de espiculas en nodulo
Localizacion en lobulo superior .mayor riesgo
Nodulo ha proliferado en un periodo mayor de 2 aos.
Nodulos benignos :
Calcificacion,por si sola no descarta ca
Nido central denso
Multiples focos puntiformes
Calcificaciones en ojo de buey
Tazon de palomitas de maiz (hamartoma)
25)px con ca pulmon no microcitico
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Etapa 1 y 2 : se prefiere reseccion quirurgica
IA :lobectomia
Px con.compromiso pulmonar :reseccion en cua
Nueumectomia :px con tumores centrales
26)la tasa de supervivencia a cinco aos son de 60-80% en px en etapa 1 y de 40 -50% en etapa 2
27)no se ha detectado utilidad de radiotetapia postoperatoria en px con ca de pulmon en etapa 1o 2
28)si estos px rechazan la cirugia o no son elegibles ,deben ser considerados para radioterapia con.fines curativos
29)la radioterapia corporal estereotactica es una tecnica para nodulos pulmonares menores de 5cm que.No son
elegibles para reseccion quirurgica.
30)la quimioterapia adyuvante se aplica mejor en px con ca pulmon en etapa 2 y 3
31)px en etapa 3A con ganglios.linfaticos afectados ,podria estar indicada la.cirugia seguida de quimioterapia
posoperatoria
32)px.con tumores mayores de 7cm se consideran como T3 y se encuentran en.etapa 3A si se ha diseminado a ganglios
.su tratamiento inicial incluye reseccion quirurgica ,en el supuesto caso de que la estadificacion mediastinica sea
negativa ,seguida de quimioterapia adyuvante en quienes se logro la reseccion completa del tumor.
33)en px con enfermedad en etapa 3 ,afectacion ganglionar mediastinica ,se recomienda tratamiento combinado . Estos
px tienen alto riesgo de recurrencia.local y distante si se tratan solo con reseccion
34)en px en etapa 3 ,que no.son elegibles para reseccion ,se recomienda la quimiorradioterapia simultanea .
35)px con tumores de pancoast ,tumores del surco superior ,etapa 3 , se originan en el vertice de pulmon y pueden
invadir 2 y 3ra costilla y plexo braquial ,vaso subclavio,ganglio estrellado y cuerpos vertebrales .puede presentarse sd de
hornes (enoftalmos,ptosis,miosis ,anhidrosis) .estos pacientes deben.de someterse a estadificacion .la quimioterapia
neoadyuvante con quimioradioterapia combinada seguida de cirugia se reserva para aquellos sin afectacion N2 . Los px
con afectacion N2 , se tratan solo con quimioradioterapia.
36)tratamiento de mantenimiento.para ca pulmonar no.microcitico :

Quimioterapia con platino seguida de
Pemetrexed o erlotinib
37)tratamiento de px con ca pulmonar.microcitico :

- no se recomienda la reseccion quirurgica sistematica en estos px .por que incluso los pacientes con enfermedad
limitada ,pueden tener micrometastasis.
-etapa clinica 1A .Y 1B ,se recomieda reseccion

1C : reseccion mas quimioterapia con platino.
38)la radiiterapia craneal profilactica :

Debe considerarse en pacientes con enfermedad limitada y extensa que responda bien a tratamiento inicial.
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A ?? Dan esta clave
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B.- Uretritis no gonoccica.
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Miren cuando se toma troponinas al ingreso
Diferencia entre meningitis viral y bacteriana
Viral : predominan linfocitos . Y glucosa normal o alta . En la bacteriana hay

disminuc de glucosa y predominio polimorfonuclear ,prot elevadas
Bacteriana: Das rifampicina a los contactos
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Si el adenocarcinoma ( ca pulmonar microcitico ) es el mas comun. Pero el 95% cel

pequeas hacen matadtasis extratoracics. Ms agresivo pequeo.
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Cual es la probabilidad de transmision de una madre con vih sin tratamiento

antirretroviral al feto ,durante la dilatacion , parto y para el feto despues del
nacimiento?
En paises desarrollados : 15-25%

Paises en desarrollo : 25-35%
2) el vih puede transmitirse por una mordedura.humana ???
Si .pero es poco comun.
3) que inmunoglobulinas encontramos en la saliva de los px con vih ?
IgG ,IgM ,IgA
4) en que pacientes se debe prolongar el tratamiento tuberculoso a 9 meses ?

Fibrosis quistica. B)Cavitaciones
C)derrame pleural
D)inmunosupresion
Px con cavitaciones ,se prolonga 9 meses.
5) a los cuantos aos el px con vih manifiesta enfermedad clinica ?
A los 10
6) nivel de cd4+ en el que el px se vuelve susceptible a infecciones oportunistas

???
<200 celulas De cd4+
7)microorganismo oportunista mas frecuente en px con vih ?
Este puede estar em todas las etapas del vih. Respuesta: Micobacterium
tuberculosis.
8)Tumor mas frecuente del tronco encefalico ?
Astrocitoma
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9)conecta el bulbo raquideo con la protuberancia ?
Pedunculo cerebeloso inferior
10) receptor para presion y vibracion
Pacini : presion y vibracion

Ruffini : estiramiento
Meissner : discriminacion tactil
11)como diferenciamos una cetoacidosis de un estado hiperosmolar ?
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La norma dice : que la segunda visita prenatal es entre las 22 y 24 semanas .
Otra literatura dice que se debe de realizar usg entre las 16 y 20 semanas para
excluir malformaciones fetales. Por usg se puede hacer desde temprano ..20
semanas.
A las cuantas horas le das alta a una cesarea son complicaciones segun norma ?
72 horas cesarea . 24 horas parto vaginal.
A los cuantos centimetros de traccion de cabeza hay mas riesgo de dao a plexo
braquial ? 13 cm.
Hay mas riesgo de lesion a plexo braquial . Paralisis de erb duchen C5 ,C6 y C7.
En que situaciones se observa disminucion de movimientos fetales ???
La norma da 3 :
Tabaquismo
Hipoxia fetal
Uso de narcoticos y corticoides (mas de 2 dias )
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A partir de que longitud consideramos anormal el cordon umbilical ???
>80 cm .. Se presenta en el 23 -32%
Cuanto debe de ser la disminucion de bilirrubina por la fototerapia ??
0.5-1mg por hora.
Diga los dos criterios.para afirmar que el recien nacido tiene enfermedad de
chagas.congenito ???
1 )madre con serologia positiva para chagas

2)que presente un metodo parasitologico positivo si es menor de 6 meses o una
serologia positiva si es mayor de 6 meses.
Primera alteracion hematologica del.dengue :

A Trombocitopenia
B Anemia
C Linfopenia
D Anemia
puntuacion de apgar a los 5 minutos considerada como asfixia:

A menor de 3
B menor de 9
C menor de 4
D menor de 5
Puntuacion de apgar a los 5 minutos considerada encefalopatia neonatal :

A menor de 3
B menor de 9
C menor de 4
D menor de 5
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Si px embarazada tiene sintomas de parasitismo :

Se hace examen general de heces
Se.comprueba parasitismo
1 dosis de albendazol de 400 mg en 2do y 3er trimestre
5 visitas prenatales
200,000 U dosis de vitamina A a la madre
Si la madre es Rh- solicitar coombs indirecto
Se recomiendan 285 kilocalorias a la madre que conserva actividad fisica
200kilocalorias para las que reducen las actividades fisicas
Incrementar a 6gramos el consumo de proteinas (15-25% del aporte calorico)
Grasas(20-25% aporte calorico total)
Limitarse a 1taza de cafe
3 momentos para hacer examen fisico al RN :
Al nacer
Egreso
Control puerperal.
Buena pregunta .... ELISA Y WESTEN BLOT NO SE DEBE HACER EN NIOS MENORES
DE 18 meses . Es mas especifico el PCR ..RESPUESTa : 5
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Wernicke, lesion temporal izquierdo.
Investigar esto
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Investigar esto.
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Cuando consideramos resistencia confiable a los antirretrovirales ??

Nivel >500 - 1000 copias /ml del RNA para VIH -1. A partir de <200 cd4 hay que dar
profilaxis para complejo micobacterium avium (MAC).
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50% -70% de los px con infeccion por el vih padecen un sd clinico ahido aprox 3 -
6semanas luego de la infeccion primaria
Fiebre
Exantemas eritematoso maculopapuloso
Linfadenopatia
Tomando en cuenta los signos y sintomas hace 3 semanas . Y eso del 50-70% que
presentan un sd agudo ....respuesta : C
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Dan la B, pero no es seguro,,,,investigar.
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Algunos datitos de la norma :
Pulso ,fc,fr temperatura ,presencia de disnea ,cefalea ,fosfenos y acufenos .....cada 4 horas
Fcf y dinamica uterina ..cada 30 minutos
Progreso de modif cervicales ,dilatacion y borramiento

Descenso de presentacion fetal
Variedad de posicion
Cada 2 -4 horas .
Si estan en cmi ...y pusieron oxitocina ..y a las 15 mliunidas de oxi o 30 gotas de oxitocina /min no hay buena respuesta
...referir
Si rompieron membranas ..y a las 2 horas no hay progreso del parto ...referir.
Pinzamiento demorado del cordon umbilucal :
Pinzamiento a los 3 minutos :

Previene anemia en los primeros 6 meses
Recibe 80 -100 ml de sangre
40-50 mg de hierro ..lo que le permite evitar carencia de hierro durante el primer ao .
Pinzamiento a los 90 segundos (1 y 1/2 minutos) :

78 % de los beneficios ya se han logrado .
La norma recomienda el pinzamiento a los 90 segundos .
Despues del parto..cuando la cabeza sale . La norma recomienda limpiar la boca y nariz con aposito ...y mantener a nivel
de la pelvis materna ( 10 cm hacia arriba o hacia abajo )
IHD : cardiopatia isquemica
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Niacina : eleva mucho mas el HDL ...... estatina : disminuye mas LDL ......Fibratos : ...es el que disminuye mas
TRIGLICERIDOS .
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Dengue :
Sin tratamiento adecuado : tasa de letalidad > 20%
Tratado por personal capacitado :letalidad <1%
Se debe notificar todo caso sospechoso
Criterios para referencia a UCI :

Choque que no responde a tratamiento
Sobrecarga de volumen
Disfuncion organica(hepatitis , carsiomiopatia ,encefalitis etc)
Hemorragua grave
La primera anomalia en el hemograma es la leucopenia
Fase febril dura 2 a 7 dias
El periodo de fuga de plasma dura 24 a 48 horas ..se presenta entre el 3er y 7mo dia.
Reflejan la extravasacion de plasma :

Caida de la PAM
Aumento del HTO
Estrechamiento de PP
Una rayos x o un usg son utiles para valorar extravasacion de plasma
El choque ocurre cuando se fuga gran cantidad de plasma (mayor o igual al 40% del volumen circulante)
El choque va precedido por la aparicion de signos de alarma y por una temperatura inferior a la normal .
La disfunciom de organos puede desarrollarse sin evidente extravasacion de plasma o choque .
La fase febril puede asociarse a trastornos neurologicos y convulsionss en nios de 6meses a 6 aos .
Fase de recuperacion :hay reabsorcion de liquido desde conpartimiento extravascular al intravascular (durante 24 -48
horas)
La recuperacion plaquetaria suele ser posterior a la del conteo leucocitario .
La prueba del torniquete realizarla por 5 minutos
Si la PAM < 70 mmhg

PP < 20 mmhg
Px se hospitaliza
Se maneja como dengue con signos de alarma :
SSN 5-7ml /kg / 1-2 horas
Reducir a 3-5ml/kg/2-4horas
Luego reducir 2-3ml/kg/horas
Valorar glicemia cada 6 horas
Repetit hematocrito
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Si los signos vitales empeoran y HTO se incrementa :manejar como choque por Dengue :
SSN 10 ml /kg /1-2 horas
Repetir hematocrito y evaluar
Si hay mejoria en 24 -48 horas ,reducir liquidos
Liquidos de mantenimiento :
Nios menores de 30 kg usar formula de holliday seagar
Mayores de 30 kg : 1500 -1800 ml/m2/24 horas
Cuidado con soluciones hipotonicas , incrementan
Fuga de plasma
Y riesgo de mielinosis pontina
Dengue grave (grupp C)

Taquicardia(ausencia de fiebre)
Llenado capilar mayor de 2 seg
Pam menor de 70
PP menor o igual a 20
Traslado a unidad de dengue
Oxigeno 3litros/min
2 vias
Gases arteries
Electrolitos
Glicemia
PFH
PFR
SSN 20 ml/kg/15-30 min
Disminuir a 10 ml/kg/hr
Si hay mejoria continuar disminucion de liquidos
Siempre que sea posible mantener liquidos orales
Si despues de administracion de primer bolo de liquidos ,px persiste con signos de choque ..repetir otro bolo de 20
ml/kg/15-30 min
Adultos : si luego de 2 bolos px no elevo PA considerar sangrado oculto

Trasfundir GRE
Si no evidencia de sangrado ,utilizar aminas vasoactivas
3-5 microgramos /kg/min
Si px tiene leve mejoria de PA ,PAM ,PP administrar tercer bolo de 20 ml /kg/15-30 min
OJO : en nios se utilizan aminas hasta despues de 3 cargas de liquido

Se recomienda dopamina
Sospecha de miocarditis ,se utiliza dobutamina
Se traslada a UCI
Considerar sangrado oculo y manejar
Hto se reduce rapido ,sospechar sangrado oculto
GRE 5 -10 ml /kg
Repetir hemograma
Fibronogeno < 100 mg :
Transfundir crioprecipitado
Si TP > 1.5 veces control :
Trasfundir plasma fresco congelado y/o vitamina K
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Trasfundir plaquetas si :
Persiste sangrado
Es necesario cesarea de urgencia ,en px con riesgo de sangrado (placenta previa ,etc)
Sangrados que ponen en riesgo la vida provienen de :

Tracto digestivo
Vaginal
Px con plaquetas menor de 50 mil ,que pase en cama ,para evitar traumatismo.
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La rayos X de los asmaticos suele ser normal .

En los graves puede haber hiperinsuflacion
En las exacerbaciones ,neumotorax
Neumonia
Infiltrados eosinifilos en las aspergilosis broncopulmonar
En la TAC : bronquiectasia.
Engrosamiento de paredes bronquiales
No hay signos patognomonicos de asma.
Procesos que pueden confundirse con asma :

Tumor en vias altas
Edema laringeo
Cuerpo extrao en via aerea
Insuficiencia ventricular izquierda
Disguncion de cuerdas vocales
Neumonias eosinofilica
Vasculitis sistemica
EPOC.
Diferencia entre epoc y asma:

Epic tiene sintomas poco variables , nunca ceden del todo ,y son menos reversibles con los broncodilatadores
10% de px con epoc manifiestan signos de asma :
Eosinofilia en esputo
Reaccion a corticoesteroides
Ram de los agonistas B :

Temblor
Palpitacion
Disminuye el potasio
Ram de los anticolinergicos :

Xerostomia
Ancianos : glaucoma y retencion urinaria.
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Asma :
Maxima frecuencia : 3 aos
Nios: 2 veces mas frecuentes
Varones > mujeres
Adultos : ambos sexos
Atopia : principal factor de riesgo de asma
> 80% de asmaticos padece rinitis alergica
Infecciones virales ( rinovirus) : desencadenantes mas frecuentes
Asma labora : afecta 10% de adultos
Asma frecuente en obesos :

Disminucion de adipocinas antinflamatorias
Farmacos asociados a exacerbaciones :

Bloqueadres adrenergicos B
Iecas
Paracetamol
Asa
asma inducido por ejercicio : aparece a los 30 min . Se puede evitar usando bloqueadores B2 y antileucotrienos
Fase premenstrual:
Disminuye progesterona
Exacerba asma
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Se trata : dosis altas de progesterona o factores liberadores de gonadotropinas
El estres muy intenso ,como el.del duelo . Puede mejorar el asma .efecto paradogico
Asma :inflamacion de vias respiratorias BAJAS

la inflamacion predomina en bronquios
No hay una celula clave en.el asma
La infiltracion eosinofilica es una reaccion tardia del asma
Los eosinofilos intervienen :

Remodelacion de las vias resp
Exacerbaciones
No intervienen en la hiperreactividad
En los asmaticos predominan las celulas TH2
Las personas no asmaticas predomina TH1
Las celulas epiteliales de las vias respiratorias ,son probablemente las destinatarias de la.accion de los.corticoesteroides
Los mediadores inflamatorios :

Contraen las fibras de musculo liso
Acentuan permeabilidad
Aumentan secrecion de moco
Atraen otras celulas inflamatorias
Quimiocinas :
Eotaxina :atrae neutrofilos
Oxido nitrico : aumenta en asmaticos
En las vias respiratorias de los asmaticos :

Hay hipertrofia e hiperplasia del musculo liso bronquial
Aumento de flujo sanguineo
Derrame microvascular
Exudado de plasma
Hiperplasia de glandulas mucosas
Aumento de celulas caliciformes
Defecto en el sistema nervioso autonomo
Estenosis
Fibrosis
Angiogenesis
Hiperplasia de capa mucosa
PCO2 tiende a ser baja por hiperinsuflacion
Signos:
Sibilancias
Disnea
Empeoran.en.la.noche
Aumenta produccion de moco
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Empleo de musculos accesorios

Sontomas prodromicos :picazon de quijada
Estertores seco en inspiracion ,pero mas en.espiracion
Nios : tos no productiva
Fev reducido
Reduccion del.cociente fev/fvc
Reversibilidad se demuestra :
FEV >12% a los.15 minutos de inhalar bloqueador B de accion breve
El calculo de PEF (flujo expiratorio maximo) 2 veces al dia confirma las variaciones diurnas de obstruccion .
Rayos x de torax ..suele ser normal
Oxido nitrico exalado :

Usado para cuantificar inflamacion de las vias respiratorias
Para saber si px esta usando tratamiento
Para disminuir.dosis.de corticoesteroides
Asma de dificil control: representa 5-10%
Si es una crisis de asma tenemos :

PCO2 normal o.en aumento : inminente insuficiencia respiratoria
Asma resistente a corticoesteroides se define:

No hay reaccion a dosis altas de presnisona/prednisolona 40 mg al dia mas de dos semanas.
Asma labil:
Asma labil tipo 1 :

Cuadro persistente de variabilidad y a veces necesitan corticoesteroides orales o goteo iv de agonistas B 2
Asma labil tipo 2 :

Funcion pulmonar casi normal ,pero con exacerbaciones graves
Farmaco mas eficaz para asma labil.: epinefrina subcutanea.
Emabarazo asmatica :
33% embarazadas mejora
33% muestra deterioro
33% no muestra cambios
20% de los pacientes asmaticos fuman .
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Se dan antibioticos y esteroides ...se induce parto a las 36 semanas.
Causa mas frecuente de hipotiroidismo : deficiencia de yodo
El linfoma mas comun de tiroides es : linfoma difuso de celulas grandes
La tiroglobilina serica : es un marcador sensible para cancer de tiroides recurrente o residual
Los sintomas del sd agudo por VIH se parecen a la mononucleosis aguda
Para que el vih se establezca ,la velocidad relroductiva debe ser mayor o igual a.1 osea cada celula.infectada debe
infectar al menos una celula mas
Durante cierto periodo ,no es posible detectar el virus del vih , etapa conocida como fase de eclipse de la infeccion
El vih cruza la barrera mucosa mediante las.celulas de langerhans
Trastornos cognitivos relacionados con el vih:

Demencia
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Neurolatia periferica
Deterioro de cognicion ,memoria verbal inmediata y tardia
La nefropatia relacionada con el.vib: es la.glomerulonefritis esclerosante
Trastornos hematologicos asociados al vih:

Anemia
Leucopenia
Trombocutopenia
Zidovudina en embarazo : se inicia en la semana 14 a 34 mas administracion IV durante el parto mas zidovudina VO al
recien nacido por 6 semanas .disminuye transmision de vih en 67.5%
( esto segun harrison .habra que revisar norma ).
La combinacion de gasto cardiaco disminuido y resistencia vascular aumentada la encontramos :

Choque septico
Anafilaxia
Beriberi
Cirrosis
Sobredosis de nitroprusiato y narcoticos.
Tratamiento de la septicemia grave(apoyo hemodinamico) :
Valorar:
PA
Actividad mental
gasto urinario
Perfusion cutanea
Saturacion de oxigeno venoso central
Para corregir la hipotension :
SSN 1-2 litros a lo largo de 1 -2 horas
Evitar edema pulmonar :la presion venosa central debe permanecer en 8 -12 cmh2O
Gasto urinario >0.5mL/kg/hora
33% de los px responden a la reanimacion con liquidos
Metas : PAM >65 mmhg (presion sistolica >90)
Al no poder cumplir las metas : recurrir a vasopresores.
Se utilizan norepinefrina o dopamina a traves de un cateter central .
Cuando la disfuncion miocardica provoca incremento de la presion de llenado y gasto cardiaco reducido : se recomienda
el uso de inotropicos con dobutamina .
En Px con choque septico :

Una solucion con vasopresina invierte el choque septico en algunos individuos ,reduce la.necesidad de catecolaminas
presoras
106
En la hipotension que no responde a los liquidos ,se contempla la posibilidad de una insufiencia de corticoesteroides
relacionada con enfermedad grave (CIRCI)
CIRCI puede ser producida por :

Dao a glandula suprarrenal
Disfuncion de eje hipotalamo - hipofisis
Resistencia de los tejidos a los corticoesteroides
Mayor conversion de cortisol en cortisona
Causas bacterianas de CIRCI :

Neisseria meningitidis
Tuberculosis diseminada
SIDA (citomegalovirus ,M. Avium H capsulatum)
Uso de farmacos relacioandos con CIRCI :

Glucocorticoides
Megestrol
ketoconazol
Etomidato
El signo principal de CIRCI :hipotension resistente a liquidos
El respirador mecanico esta indicado :

Hipoxemia progresiva
Hipercapnia
Deterioro neurologico
Insuf de musculos respiratorios
Taquipnea sostenida (>30 /min)
Mantener un volumen corriente disminuido (6ml/kg de peso corporal ideal o hasta 4ml /kg si la presion es >30 cm h20)
Sedacion escrupulosa
Profilaxis para ulceras por estres
Trasfundir GRE .Si la hemoglobina disminuye a menos o igual de 7 .mantener Hemoglobina en 9g/100ml
No se utiliza eritropoyetina
En casos de coagulacion intravascular diseminada :

Trasfundir plasma fresco congelado y plaquetas
En px hipercatabolicos con insufieciencia renal aguda :hemodialisis intermitente o hemofiltracion venovenosa continua .
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Manual de IIH
Las personas que trabajan con quemados deben de entrar en programa de investigacion serologica para enfermedades
como Rubeola . Las no inmunes deben estar vacunados con :
Rubeola. Tatanos
Sarampion
Paperas
HepatitisB.
Antisepticos efectivos para esporas :

Yodo
Yodoforos
Cloro (desinfectante),no todas las esporas
Antiseptico efectivo para pseudomonas : Yodoforos .

Efectivo para pseudomona
Clostridium
132
Bactericida
Virucida
Fungicida
Esporas
Inactivo contra :micobacterium
La enfermedad de crohn es un proceso inflamatorio TRABSMURAL que puede afectar cualquier parte del TD de la boca
al ano
La sulfasaliza ,5 ASA y compuestos relacionados son los farmacos de primera linea en el tratamiento de enfermedades
inflamatorias intestinales LEVES A MODERADAS.
0% representa la influencia genetica en el alcoholismo .
Trastornos que predisponen a alcoholismo :
TDAH en la infancia
Trastornos de la conducta
Trastornos de la personalidad(especialmente trastorno antisocial de la personalidad)
El signo clasico de la abstinencia de alcohol : temblor
>300 mg de alcohol : alteracion de constantes vitales y posiblemente la muerte
Definicion legal de intoxicacion alcoholica en USA :
80-100 mg /dl de etanol

Equivale a 0.08-0.10 g/dl
Nervios craneales
Sensitivos puros :
Olfatorio
Optico
Vestibulo coclear
Motores puros :
Oculomotor
Troclear
Abducens
Accesorio
Hipogloso
Sensitivos y motores :
Trigemino
Facial
Glosofaringeo
Vago
Receptores sensitivos presentes en la cornea :

Terminaciones nerviosas libres
La vibraciom ....viaja por el corpusculo de pacini
133
El potencial de accion tipico es de +40 mV aprox.
El huso neuromuscular mantiene informado al SNC de la actividad muscular
Los nervios espinales estan formados :

Raiz anterior y
Raiz posterior
Los BASTONES Y LOS CONOS :

Son receptores electromagneticos
La conduccion saltatoria se desarrolla en :

SNC
SNP
En el musculo cardiaco la onda de contraccion se propaga de una fibra muscular a otra por medio de :
Desmosomas y
Uniones en hendidura
La sensacion musculoarticular inconciente viaja a traves de la via :

Espinocerebelosa anterior y posterior.
134
Ulcera peptica y trastornos relacionados
En USA ,ulcera peptica en varones (12%) y mujeres (10%)
Factores nocivos endogenos :

HCL
Pepsinogeno
Pepsina
Sales biliares
Exogenas :
Farmacos
Alcohol
Bacterias
Sistema de defensa de la mucosa :
Primera linea :
Capa de :
Moco
Bicarbonato
Fosfolipido
* las celulas epiteliales secretan moco y bicarbonato
Segunda linea de defensa :
Formada por las celulas de la superficie epitelial

Moco
Bicarbonato
Uniones estrechas intracelulares
Prostaglandinas :
Regulan liberacion de bicarbonato y moco en la mucosa
Mantienen el flujo sanguineo mucoso y la
Restitucion celular
COX 1 : se expresa en
Estomago
Rion
Plaquetas
Celulas endoteliales
COX 2 ,tiene efectos inflamatorios en :

Macrofagos
Leucocitos
Fibroblastos
Cel sinoviales
Oxido nitrico :
Mantiene integridad de mucosa gastrica
135
Aumenta perfusion de mucosa

Conserva funcion de barrera
El HCL se secreta en estado basal

Patron circadiano
Mayor durante la noche
Menor en la maana
Factores que contribuyen a secrecion basal del HCL :

Estimulos colinergicos (vago)
Estimulos histaminergicos
La secrecion de HCL tiene 3 niveles :
Fase cerebral
Vision
Olfato
Gusto
Estimulan la secrecion gastrica a traves del n. Vago
Fase gastrica
Presencia de alimento en estomago
Y la distension de la pared gastrica
Celulas G liberan gastrina
Y HCL
se libera las celulas parietales para que produzcan mas HCL
Fase intestinal
Se activa por cambios en el Ph
se libera celula D para que secrete somatostatina ,y asi inhibir la liberacion de HCL por 2 medios :
Directos : celulas parietales
Indirectos : disminucion de liberacion de histamina por celulas enterocromafines (ECL)
Otros factores que disminuyen secrecion de HCL :

Amilina
Peptido natriuretico auricular
Serotonina
Grelina
Colecistocinina
Secretina
Celulas parietales : producen HCL

Y factor intrinseco
Celulas principales : producen pepsinogeno(precursor inactivo de la pepsina)
Fisiopatologia :
Ulcera peptica :
> 5 mm
Abarca hasta la submucosa
Factores de riesgo mas frecuentes :
136
Pilory
Aines
Factores de riesgo adicionales :

Edad avanzada
Epoc
IRC
Tabaco
Arteriopatia coronaria
Alcohol
Obesidad
Diabetes
Raza negra
Ulceras duodenales :
aparecen en el 6-15% de los occidentales
Ulceras gastricas : aparecen mas tarde en la vida

Maximo de incidencia : 6to decenio de edad
50% en varones
Son menos frecuentes que las duodenales
Ulceras duodenales :
Primera porcion del duodeno (95%)
90% en los primeros 3 cm siguientes al piloro
Miden <= 1 cm
Algunas alcanzan : 3-6 cm
Algunas pueden afectar la muscularis propia
Las ulceras duodenales malignas son raras
Ulceras gastricas :
Tipo 1 ( cuerpo gastrico)

HC L disminuido
Tipo 2 (antro)
HCl normal o disminuido
Tipo 3 (3 cm del piloro)

HCL normal o AUMENTADO
tipo 4( cardias)
HCL disminuido
H.pilory
se relaciona con :
Ulcera peptica
Linfomas relacionado a mucosas
Adenocarcinoma gastrico
137
Microorganismo gram negativo

Forma de baston
Puede estar en estado inactivo
80% de la poblacion puede estar infectada de h. Pilory al cumplir los 20 aos
La transmision de persona a persona :

Via oral
Fecal-oral
H.Pilory se vincula a gastritis cronica activa en un 10-15%
H pilory en ulceras gastricas : 30-60%
H.pilory en ulceras duodenales : 50-70%
H.pilory altera funcion de :

Celulas t cd4
Linfocitos B
Linfocitos Tcd8
Macrofagos
Celulas cebadas
La ureasa permite que la bacteria viva en el estomago acido y genera amoniaco que daa las celulas epiteliales
H.pilory y gastritis :
Presencia de gastritis en Antro :
ulcera duodenal
Gastritis en cuerpo gastrico :
Ulcera gastrica
Atrofia gastrica
Carcinoma gastrica
Px que toman Aines 4-5% padece ulcera sintomatica el primer ao
80% de los px con complicaciones por aines ,no manifestaron dispepsia precedente
Dosis bajas de asa (75mg) pueden producir ulcera
No hay dosis de aines inocua
La incidencia de lesiones en mucosa gastrica por dosis bajas de aines es de 8-60%
Manifestaciones clinicas :
Dolor abdominal :
138
Escaso valor como elemento predictivo de presencia de ulcera
Dolor epigastrico :
Urente
Lacerante
Mal definido
Hambre dolorosa
Patron tipico de ulcera duodenal :
Aparece 90 min a 3 horas antes de una comida
Se alivia con antiacidos y comida
El dolor se produce en la noche (medianoche y 3 am) es el sintoma mas diferenciador . 66% de px con ulcera duodenal
tiene este malestar,sin embargo,33% de px con dispepsia no ulcerosa ,tiene esta caracteristica.
Patron de dolor de ulcera gastrica :
Se desencadena con la ingestion de alimentos

La nausea y la perdida de peso son mas frecuentes
Exploracion :
Hiperestesia epigastrica : dato mas frecuente
Dolor se situa a la derecha 20% de los casos
Taquicardia
Ortostatismo
Sugieren deshidratacion consecutiva a vomito
Abdomen como tabla : sugiere perforacion
Chapoteo : sugiere obstruccion del orificio de salida gastrica
Complicaciones :
Hemorragica : mas frecuente
15% de los px
Tasa de mortalidad a los 30 dias : 5-10%
20% de px con hemorragia no presenteraron sintomas ni signos de alarma
Perforacion :
Segunda mas frecuente
6-7% de los.pacientes
139
Mortalidad a los 30 dias : 20%%
Ulceras duodenales penetran posterior : pancreas ...causan pancreatitis
Ulceras gastricas penetran a lobulo izquierdo del higado
Complicacion mas frecuente de las ulceras : hemorragia
Complicacion mas Grave : perforacion ... Por la alta tasa de mortalidad a los 30 dias ..
Pueden simular sintomas tipo ulcera :
Dispepsia funcional o no ulcerosa
30 % de la poblacion
60% de los px que solicitan atencion ..todos sus examenes son negativos .
Otros diagnosticos diferenciales de la ulcera peptica :

Tumores proximales
Reflujo gastroesofagico
Vasculopatia
Enfermedad pancreatobiliar(colico biliar ,pancreatitis )
Enfermedad de crohn
Diagnostico :
Estudio con bario del tubo proximal ,con frecuencia como primera prueba diagnostica
Sensibilidad :80%
Con doble contraste : 90%
Su sensibilidad disminuhe :
con ulceras pequeas : <0.5 cm
Cicatrices previas
Pacientes postoperados
Ulcera gastrica :
Benigna:
Crater bien definido
Pliegues mucosos radiantes que se originan en el borde de la ulcera
Ulceras > 3 cm se vinculan a tumores
8% de ulceras gastricas de aspecto benigno ..eran malignas
Al sospechar una ulcera gastrica : siempre realizar endoscopia
140
Constituye el medio mas sensible y especifico de estudiar el tubo digestivo superior .
Cirugia
Perdidas diarias de agua :
75% de agua se adquiere por ingestion ,el resto se adquiere por.los alimentos .
Perdidas:
800-1200 ml :orina
250 ml : heces
600 ml :perdidas insensibles:
Piel(75%)
Pulmones(25%)
Antibiotico que produce el hombre gris ?

Cloranfenicol
Que antibiotico no damos a la embarazada con tuberculosis ?
Estremtomicina
Produce sordera
Inhiben la subunidad 50s de la bacteria ?
MacrolidosCloranfenicol
Lincomicinas
Inhben la subunidad 30 s ?
Tetraciclina
Aminoglucosidos
Nitrofuranos.
Inhiben los acidos nucleicos
DNA girasa
Acido nalidixico
Quinolonas
Mecanismo de accion de la rifampicina :
Inhiben la RNA polimerasa
141
Infeccion aguda con CHIKUNGUNYA durante el embarazo :
El RN tiene mayor riesgo de adquirir la infeccion si la madre presenta fiebre 4 dias antes y/o 2 dias despues .
Diagnostico de chicungunya en el recien nacido :

Es clinico
Si el cuadro aparece entre rercer y septimo dia de nacido..en el periodo peri-parto se considera trabsmision vertical .
Despues del 8vo dia no se considera transmision vertical
Hombre rojo : vancomicina
Clasificacion de herida quirurgica y % de infeccion :
Cirugia limpia : 2%
Cirugia limpia contaminada : 9-18 %
Cirugia contaminda : 15-25 %
Cirugia sucia : 18 -42 %
Lavado de manos :
Lavado de mano social o demestico :
Frotar vigorosamente : 10 segundos
Lavado clinico de manos :
Frotar manos 13 segundos
Lavado quirurgico de manos :
Frotar y dejar jabon por lo menos 3-5 minutos
asi sale en el manual de IIH
Las causas mas frecuentes de hemorragia digestiva baja en adultos : hemorroides
142
Si se excluyen a los cuadros locales del ano , que rara vez requieren hospitalizacion ,la causa mas frecuente de sangrado
digestivo bajo en los adultos son los diverticulis ,ectasias vasculares (sobre todo en colon proximal de px > 70 aos )
,neoplasias (adenocarcinoma) ,colitis(isquemia ,infecciosa,enteropatia inflamatoria ideiopatica) y la hemorragia despues
de una polipectomia
143
Causa mas frecuente de sangrado digestivo alto :

Ulceras
Seguidos de
Varices
Desgarros de mallory weiss
144
1)donde se forma la aldosterona ?
En la zona glomerular de la Corteza de las Glandulas suprarenales
2 )tipo O+ a quien puede donar ?
A,B,AB,O+
3 )Linfocito T celula que produce
4 )Metodo de Bremman
Detectar : Stronguiloides stercolaris
5) Agente del Chagas
Tripanosoma cruzy
6 )Mecanismo de accion de la digoxina
1)Inhibe la subunidad alfa de la bomba de sodio potasio ATPasa de la membrana celular del miocardio
2)aumenta la fuerza de contraccion
145
7 )Donde se almacenan los espermarozoides
El Epididimo
8 )Area de Wernicke
Se localiza en el hemisferio dominante izquierdo ,principalmente en la circunvolucion temporal superior ,conectada con
el area de Broca a traves del Fasciculo arcuato
9 )Area de Broca
Ubicada en la circunvolucion frontal inferior (area 44 y 45 de Brodmann) .produce la formacion de palabras por sus
conexiones con las areas motoras primarias adyacentes ,los musculos de la laringe ,la boca,lengua ,paladar blando y los
musculos respiratorios son estimulados apropiadamente .
Su lesion provoca perdida de la capacidad de producir palabras , es decir una afasia de expresion .los pacientes
conservan la capacidad de pensar palabras que desean decir ,pueden escribirlas y pueden comprender su significado
cuando las ven o cuando las oyen .
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3 .....tumor de krukember
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Aminoglucosido.eficaz para pseudonona aeruginosa :
AMIKACINA
Principal efecto adverso de las penicilinas ???
Hipersensibilidad
Si paciente tiene una reaccion de hipersensibilidad tipo 3 que penicilina podemos utilizar ????
Cefalosporinas
Mejor medicamento para combatir Streptococcus Pyogenes ???

Penicilinas
Si . Los hipocondriacos creen que padecen todo las enfermedades y la somatizacion es .dolor de espalda de piernas
,dolor de ojo y bajos estados de animo
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Disautonomia es la reaccion del corazon a estimulos afectivos .
163
La sintesis.de.hormona tiroidea inicia : a las 11 semanas de gestacion
Semivida de TSH ( tirotropina) : 50 minutos
Semivida de T4 (tiroxina) : 7 dias
Hipotiroidismo subclinico
Deficiencia de hormonas tiroideas + px asintomaticos
A quien tratar :
Px que quieren embarazarse
Px con TSH > 10 ug y sintomaticas
Px con TSH < 10 ug y sintomaticas
Iniciar tratamiento cuando TSH se encuentra elevada en 3 meses consecutivos
Se inicia levotiroxina en dosis bajas 25-50ug al dia
Evaluar TSH cada 2-3 meses
Incrementos se realizan 12.5 25 ug
Embarazadas con hipotiroidismo
Asegurarse que estan eutiroideas
164
TSH .se evalua cada 4 semanas en.la primera mitad del embarazo
Luego.evaluar cada 6-8 semanas despues de la semana 20 de gestacion
Metas :
TSH < 2.5 ug .primer trimestre
TSH <3.0 . Segundo y tercer trimestre
Coma mixedematoso :
Mortalidad 20-40 %
Disminuye conciencia
Convulsiones
Hipotermia (23)
Tratamiento
Levotiroxina 500 ug en.bolo ...seguir con 50 -100 ug / dia
Alternativa
Liotironina IV o por sonda nasogastrica 10-25 ug / cada 8-12 horas
Levotiroxina 200 ug + liotironina 25 ug en bolo
Calentamiemto externo
Hidrocortizona 50 mg/cada 6 horas
Antibioticos de amplio espectro hasta descartar infeccion
Valorar ventilacion mecanica
Valorar por hipoglicemia
Liotirorina algunos lo utilizan por q asumen que la biotransformacion de t4 a t3 esta alterado
165
Ciprofloxacina ..buena penetracion en prostata
Moxiflocacina ..buena penetracion en pulmones ..por eso se prefiere en strep neumoniae
Propiltiouracilo ...semivida de 90 minutos
Provoca hepatitis
Carbimazol o metimazol ..semivida de 6 horas
Provoca colestasis
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Prostraglandina
E 1 (PGE1)
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Meta de presion arterial en px:

Diabeticos
Nefropatia cronica
Factores de riesgo cardiovasculares
Es : < 130 /80
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Guía de Estudio para Examen de Residencia Parte 4

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Gua residencia hnd parte 4

Victor dijo 5pendiente

Porque los antihistamnicos, se dan va oral.

Cuidado se van trauma cerrado igual bazo

2 . Para ver q pasa .parece k se golpeo pancreas

2.- Fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna = Sntomas B

11.- Al afectarse el oncogn c-myc se da la traslocacin (8:14) > Linfoma Burkitt.

13.- Helicobacter pylori es causa de linfoma no Hodgkin gstrico asociado a mucosas.

20.- Clasificacin de Ann-Arbor da la estadificacin en linfoma de Hodgkin, dependiendo de reas de infiltracin y

1) 10 veces o mas frecuente en fumadores de cigarrillos

10)casi 50% de los ca de pulmon se presentan como enfermedad avanzada o metastasica

13)en ca de pulmon puede presentarse :

15)el tejido tumoral puede obtenerse :

14)en px con ca pulmonar no microcitico se realiza :

16)en caso de metastasis cerebrales el metodo eficaz es MRI

21)se hace el dx de enfermedad extensa ,en la primera visita en 60-70% de los px

24)px con nodulo pulmonar solitario :

25)px con ca pulmon no microcitico

Etapa 1 y 2 : se prefiere reseccion quirurgica

Px con.compromiso pulmonar :reseccion en cua

Nueumectomia :px con tumores centrales

27)no se ha detectado utilidad de radiotetapia postoperatoria en px con ca de pulmon en etapa 1o 2

30)la quimioterapia adyuvante se aplica mejor en px con ca pulmon en etapa 2 y 3

36)tratamiento de mantenimiento.para ca pulmonar no.microcitico :

37)tratamiento de px con ca pulmonar.microcitico :

-etapa clinica 1A .Y 1B ,se recomieda reseccion

38)la radiiterapia craneal profilactica :

A ?? Dan esta clave

B.- Uretritis no gonoccica.

Miren cuando se toma troponinas al ingreso

Diferencia entre meningitis viral y bacteriana

Viral : predominan linfocitos . Y glucosa normal o alta . En la bacteriana hay

Bacteriana: Das rifampicina a los contactos

Si el adenocarcinoma ( ca pulmonar microcitico ) es el mas comun. Pero el 95% cel

Cual es la probabilidad de transmision de una madre con vih sin tratamiento

En paises desarrollados : 15-25%

2) el vih puede transmitirse por una mordedura.humana ???

Si .pero es poco comun.

3) que inmunoglobulinas encontramos en la saliva de los px con vih ?

IgG ,IgM ,IgA

4) en que pacientes se debe prolongar el tratamiento tuberculoso a 9 meses ?

Px con cavitaciones ,se prolonga 9 meses.

5) a los cuantos aos el px con vih manifiesta enfermedad clinica ?

6) nivel de cd4+ en el que el px se vuelve susceptible a infecciones oportunistas

<200 celulas De cd4+

7)microorganismo oportunista mas frecuente en px con vih ?

8)Tumor mas frecuente del tronco encefalico ?

9)conecta el bulbo raquideo con la protuberancia ?

Pedunculo cerebeloso inferior

10) receptor para presion y vibracion

Pacini : presion y vibracion

11)como diferenciamos una cetoacidosis de un estado hiperosmolar ?

La norma dice : que la segunda visita prenatal es entre las 22 y 24 semanas .

72 horas cesarea . 24 horas parto vaginal.

En que situaciones se observa disminucion de movimientos fetales ???

A partir de que longitud consideramos anormal el cordon umbilical ???

>80 cm .. Se presenta en el 23 -32%

Cuanto debe de ser la disminucion de bilirrubina por la fototerapia ??

0.5-1mg por hora.

1 )madre con serologia positiva para chagas

Primera alteracion hematologica del.dengue :

puntuacion de apgar a los 5 minutos considerada como asfixia:

Puntuacion de apgar a los 5 minutos considerada encefalopatia neonatal :