1.

Conceptos bsicos

La salud, que es el objetivo de la medicina y de las profesiones de la salud, no es una

Identidad, una realidad como lo es un objeto, sino una abstraccin, un conocepto que
hace referencia a una circunstancia humana, al ser un concepto depende de la cultura
e n la que seproduce, pues e lla es la que sumlnislra el patrn q ue define la forma de
estar o de ser sano.

Hasta la dcada del 40 del siglo XX se consideraba la salud como la ausencia de

enfermedad y por ende, el hombre sano era el que no presentaba signos O sntomas; e
n 1946 con la fundacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se esboza un
nuevo concepto de salud que pretende ser ms comple e intregral, lo cual constituy
un progreso en la conceplUall zacl n de l fenmeno salud , se plantea que la salud es
"el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
enfermedad" Este concepto lleva a deflnir la salud como algo positi vO, ms a ll de no
eS lar enfe rmo y como una condicin de bieneslar menral y social, adems de fsico ,
lo que sirve para ampliar la visin de los profesionales del sector para re clamar una
concepcin ms inregral del ser humano.

Como podernos ver, definir q u es la salud no es fc il, pe ro si podemos extraer

algunos eleme ntos que nos ay ud an en cada poca y sociedad a ir pe rfeccio nando la
dellnic i n,l' hoy ace ptarnos que la salud:
a. nO es un eS lado sino un proceso.
h. O es una uto pla sino una realid ad cambiallle.
c. o est d irectame llle re laCionada con un concepto de normalidad.
d. ESl illlrnsecame nle unida a la enfermedad , no es posihle diferenciar cla rame nte
cundo se pasa de la una a la Olra.
e. Supera el aspecto biolgico invo lucra lo pslquico y lo social, es deci r, al ser humano
inlegral.
f. Es una ca racte rstica de una posesin inalienable, )' en es te aspecto, se asemeja a
Otras fo rmas de capital humano, tales corno la educacin, los conocimie nto.
profesionales o las aptitudes atl ticas, pero, es difere nte en aspectos fundamentales.
g. o es posible acumularla como se acumulan lo. conocimie ntos y las aptitudes. Vivir
en alguna forma implica ir gaS lando la salud, pero cuando la cuid amos y prevenimos
la e nfermedad, podemos mejorar no Slo la esperanza de vida sino la calidad de
vida en sus itimas e tapas.
h. ESt relacionada con el concepto y la percepcin de bienesta r; e l estar sano implica
percepcin de bienestar psicosomtico y social, percepci n de integridad , liben ad
de accin y capacidad de comunicacin e ntre Otros.
i. Es un medio para una vida de calid ad , no es un fin, no vivo para estar sano, tralO
de estar sano para vivir e n mejores condiciones.

Factores determinantes de la salud

Henrick B1um (197 1), plante que la salud es la resultante de muchos de fu erza.' o
variables, las cuales l agrupa en cuatro catego ras de facto res: ambie nte ,
comportamie nto humano, he rencia y sen 'ic iOs de salud;
es ta pe rspectiva fue e nfa tizada po r lalonde P. ( 1974) en Su in fo rme. Estas
categoras de fac to res pueden albe rgar cualquiera de las condiciones de terminantes
de la salud , pasemos a describir cada una de ellas.

Herencia (gcnclica)
En el proceso de salud, la gentica entra en tres formas, en primer lugar, de term ina el
sustrato anatmico )' fi sio lgico sobre el cual ocurre el fe nmeno salud, ya que en
gran parte la capacidad de reaccin del o rganismo, su fo rtaleza o de bilidad, su
resistencia o susceptibilidad ante las noxas ambie ntales se establecen gen ticamente;
en segundo luga r, la gen tica puede actu ar asociada con el ambiente, o riginando
problemas de gnesis multifactoria l; en tercer lu ga r, la gen tica puede de por s
generar noxas que de. e ncadenan procesos de salud, en esta ltima encajan el grupo
de pro blemas causados por abe rraciones cromosmicas.
En e l mome nto no dispo nemos de muchas he rramie ntas para modificar la he rencia
pe ro con la inves tigacin en ingeniera gen tica y el conoc imienlO del genoma
humano, . e abren posibilidades insospechadas para el control de mltiples problemas
de salud humana. La inte racci n de los genes y el ambie nte forma el fondo bio lgico
o primario del o rga.\ismo, lo primario no son los genes o el ambie nte, sino ambos que
aClu an de modo indisoluble, es tan impo rtante esta inte raccin ambie ntal con e l
material hereditario que podra afirmarse que son dos caras de una misma moneda.

El ambiente
El ambiente, e l medio, son las ci rcunstancias en las que vive el ser humano y a las que
debe adaptarse del mejor mndo pOSi ble para estar sano, e l factor ambiente e ntra en
juego en e l fe nmeno salud a travs de e leme ntos o compo nentes ambie ntales
especfi cos, los cuales act an como desencadena ntes de los microprocesos de salud.
El ambie nte no puede concebirse como una unidad sino como, varios compo ne ntes
que actuan simultneamente : sociales y labo rales (es tructura. de la sociedad , su
organizaci n, sus Instituciones) , fs icos (tempe rarura, humedad , radiacio nes,
vibraCio nes, contaminaci n, presin atmosf rica, etc.), hiolgicos (humano , animal y
vegetal), nutricio nales. e tc.
La magnitud de la influe ncia de los componentes amhie ntales es una funCi n de la
duraCin y la extenSin del cnnlac lO; estos elementos estn presentes en cualquier
relacin entre el ser humano y su ambiente, la comprens in del proceso salud
enfermedad parte de la premisa que todo ser humano responde a las influencias del
ambie nte como un todo, de una manera inlegrada: en estado de salud ptimo , el
individuo no cue nta Slo con toda su capacidad vital sino con la resis tencia necesaria
para hacer fre nte a los ri esgos del medio ambie nte fsico y biolgico )' con una vida
de relacin y adaptacin adecuada al ambiente social; la adaptacin supondra una
situacin de equilibrio que cuando se presiona demasiado produce un sndrome
general de adaptaci n ), cuando se ha supe rado la resistencia biolgica, aparece el
cambio de forma o fun cin, que puede llevar a la e nfermedad puede habe r
potencialid ades en el individuo que lleven al s uje to a la recupe racin o por el
comrarlo, al de te rioro o la mue rte ; como la variab ilid ad individual es grande
(herencia), igualm e nte se rn ,'arlables las reaccio nes y los cambios.
El medio ambie nte es modificable e n muchos casos, en favo r de la salud , aunque en
algunos casos su COStO puede se r tan considerabie que obliga al individuo a
adaptarse conlo que ello implica.

Comportamiento (estilo de vida)

El estilo de vida es el conjunto de directrices para la conducta, ta.les como tradicio nes,
cree ncias, valo res y pautas de conducta desarrolladas y reestru cturadas en la
socializaci n, depende mud.o de las motivacio nes, personalidad de l . uje to, es tilos
de vida )' pautas de conducta de los grupos sociales a los que se pertenece )' se
integra; hay pautas de conducta que influ ye n de forma impo rt ante e o la salud:
consumo de cigarrillo, licor O sustancias psicoactivas. sede nl3ri snlO, I>alro ne ~ de
consunlO de alim e ntOs.
El compo rtamiento, que es la expresin del estilo de vida, acta en estrecha
combinacin con los OtrOS facto res determinantes del fenmeno salud; mediante la
educacin pueden lograrse avances impo rtantes e n los rasgos ms simples, pe ro las
deS ,'iacio nes ms marcadas slo sero modificables a largo plazo con acciones
reiteradas )' a un COStO mu)' elevado; los res ultados de algunas acciones que,
promueven un estilo de vida saludable a veces tard an dcadas en lograr sus
resultados y por ello es impo rtante inicia rlas desde la familia )' la escue la como
organizaciones respo nsables de la socializacin primaria del individuo .

Servicio de salud
La dispo nibilidad , calid ad , segurid ad y o po rtunidad de los se rvicios de salud tienen
influencia e n la salud pero no ta nta como tradicio nalme nte se ha creldo , el
resultadO de la influencia de los servicios de salud, cuando stos inteotao modificar el
curso de la e nfermedad , es dife re nte del resultado que tales se rvicios logran si lo
que pre tenden es modifica r el fenmeno salud en su to talid ad.
Modificar la enfe rmedad no es lo mismo que modificar la salud, la medicina y en
general las cie ncias de la salud , han mejorado sustancialmente su efecti vidad e n la lu
cha Co ntra la enfe rmedad con el pe rfeccionamie nto de los medios de diagnstico y
tratamie nto, esta efectivid ad no puede extenderse a h1 nocin integral de salud que
escapa a la accin exc1usivame nte del sectOr y de las disciplinas de salud; las
profesiones de la salud a pesar de la larga hiSto ria de la medicin a solo han tenido un
impacto impo rtante en la prevencin de la enfermed ad y en la recupe racin de la
salud en pocas recie ntes que podamos situar desde la dcada de 1950 en adelante.

SALUD PUBLICA

La salud pblica es la actividad que se encamina a mejorar la salud de la poblacin;

represenLa la o rga nizacilI racio.lal de todas las acciones y condiciones dirigidas a
prOteger a la colectividad de los riesgos a que est sometida, comribuir a me jorar Su
calidad de vida y busca garantizar un buen esudo de bienestar fsico, me ntal )' social
desde el nacimientO hasta la muerte. El concepto de sa lud pblico ha variado al igual
que el conce pto de salud , atravs de la hiS toria y en la diversas culturas y
sociedades; existen defill iciones clsicas que nos permiten acercarnos a Su
comprensiII : El profesor GUStavo MOlina, un emine nte salubriSla chileno defina as
la salud pblica:
"Salud pblica, es la ciencia y el arte de o ro ganizar y di rigir los esfuenos colectivos
para pro teger, fome ntar )' reparar la salud"Y' En 1920, CEA Wins low, pro fesor de
salud pblica de la Unive rsidad Va le la defini as: "La salud pblica es la ciencia )' el
arte de prevenir las dolencias y las d iscapacidades, pro lo nga r la vida y fome ntar la
salud )' la efi ciencia fsica y me nlal, media nte esfuerzos o rgani'l..ados de la
comunidad para sanear e l medio ambie nte, contro lar las e nfermedades infecciosas y
no infecciosas, as como las lesiones; educar al indioviduo e n los principios de la
higiene personal, o rganizar los se rvicios para e l diagnstico y lraLamie nlO de las
enfermedades )' para la rehahilitaci n, as como desa rro llar la maquinaria social que
le asegure a cada miembro de la comunidad una calidad de vida adecuada para
el mant enimiento de la salud".

Segn la Orgal\izacin Mundial de la Salud, Salud Pblica es la "C ie ncia )' a rte de
impedir la enfermedad , prolo ngar la vid a y fomentar la salud y e fi ciencia media nte
el esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo e n particular y la
comunidad en gene ral . e encuemren en condicio nes de gozar de su de recho na tural
a la salud y longevidad"

Las dife re ntes defi niCio nes destacan que la salud pblica es una ciencia )' un arte ;
ciencia po rqu e aplica conOci mie ntOS de las ciencias hsicas expresados e n leyes y
re laciones necesarias y conStantes e ntre fenmenos naturales y sociales; art e en
cuanto muchas de sus actividades depende n de la habilidad pe rsOI\ al, la capacidad
de imegracin )' aplicacin y e l amor e inte rs de quien aplica los conocimie ntos.
La salud pblica se apoya para su accin en conocimie ntos de cie ncias como :
ingeniera sa nilaria , ve te rinaria, econo nl ia, antropologa, sociologa, demografa,
estadstica, biologa, ecologa, e tc; la integracin )' aplicaci n de es tos conocimie ntos
para mejorar la calidad de vida de la poblaci n no son respo nsabilidad slo de los
especialist.as e l\ salud phlica, sino de todos los profesio nales del rea de la salud
(mdicos, enferm e ras, OdOntlogos, psiclogos, fi sio terape utas, o ptme tras, e
tc.) )' de Otras reas que labo ran en el secto r.
El concepto de salud pblica incorpo ra una impo rtante acti vid ad gubern ame ntal y
social, multidisciplinaria por naturaleza que se extiende a casi LOdos los aspectos de la
sociedad ; el un iverso de preocupacin es la salud de la poblacin, no la disc iplina de
la medicina, pe ro I a.~ accio nes de salud pblica no son slo respol\ sahilidad del
Estado sino de toda la sociedad , lo cual implica que entes privados tienen igualme nte
impo rtantes responsabilidades )' ac tivid ades q u cumplir en este mbito.

FUNCIONES DE LA SALUD PUBLICA

El r pido progreso expe rime nt ado durante los ltimos deceniOS por las ciencias
bsicas de la salud phlica )' en especial por la,. cie ncias
administrativas, ha enriquecido de manera
no table el campo de la salud pblica. no slo
en el mbito continental y nacional sino tambin
en e l local, ella est abarcando un rango
complejo de acti vidades que las po hlac io nes
demandan en grado di fe re nte pe ro crecie nte ;
por sus obje tos, sus suje tos y los campos de
conocimie nto y de prctica que le son propios,
la salud pblica es una parte funCio nal
)' o perativa ide ntificable dentro del s istema de
salud en el que se incluye y debe tener, ide ntidad
fun cio nal )' o perativa especfica, por estas
razones es impo rt ante ide ntificar las fun cio nes
de la salud pblica para ca racte riza rla o pe rati"
ame nte como parte del sistema de salud y
para o ptim izar su desempe llo.
Se entiende como fun Ciones de la salud
p blica al conjunto de ac tu acio nes que deben
se r realizadas con fines concretos, necesarios
para la obtencin del o bje tivo cent.ral, q ue es
asimismo la fi nalid ad de la salud pblica, es
decir, mejorar la salud de las po blaciones.
La o pe ratividad de una fun ci n depende,
en prime r lu ga r, de una de finicin suficie nte
de sus conte nidos, o bje tivOS y acti vidades
)' tambi n de la asignac in especfica de a
quien correspo nde la respo nsabilidad de su
ejecucin, sin la identificacin precisa de respo
nsahilidades es imposible la veri ficac i n, el
acompaamie nto )' la evaluaCin o perati"a y la
planificacin o programacin de estrategias y
acti vidades, de ah la necesidad de una de llnicin
o perativa que in cluya la ide nt ificacin
de cont enidos )' respo nsabilid ades de la salud
pblica en cada situacin concre ta.

El Estado, hace de actor conductor por

med io de la a uto ridad sa nitaria, dehe movili
zar a la sociedad en general )' a los diversos
age ntes sociales e n todos los secto res perti.
ne ntes, para conseguir el cumplimie nto de
las fun cio nes de la salud pblica; sta se pero
cibe as, como una o bligacin social que, sin
embargo, se maniOesla especialme nte en la
respo nsabilidad especfica y de llnida ope ra
ti vame llle de la autOrid ad sanitari a, que es el
inslrumenLO institu cional capaz de movilizar a
tOdos los acto res pertine ntes y el portador de
las funcio nes ejecutivas pro pias.
La iniciativa "La Salud Pblica para las
Amricas"l'! ado pt 11 funciones esencia les:
1. Seguimie nto, evalu acin y anlisis de la si
tuacin en salud .
2. Vigilancia de la sa lud pblica, in vesti ga
cin )' comro l de riesgos y darlOs en salud
pbli a.
_\. Promoci n de la salud .
" . Participaci n de los ciudadanos en la salud.
5. Desa rro llo de polfli cas )' capacidad institucional
de planificaci n )' gestin en materia
de salud pblica.
6 . Fo rtalecimie nto de la capacidad institucionai
de regulac in y fi sca lizac in e n mate ria
de salud pblica.
E\'a luacin y promocin del acceso equitati
\lO a los se rviciO:li de salud necesarios.
H. Desa rro llo de recurso humano)' capacitacin
en salud pblica.
9. Garallla)' mejoramie nto de la ca lidad de
los se rvicios de salud ind ividuales y colecti
voS.
10. Investigacin en salud pblica.
JJ. Reducci n del impacto de las emergencia
y desas tres e n la salud .
Es ta lista de funciones no es exhaustiva, pe ro
s respo nde a mltiples consultas con expe rtOS
)' acto res \'inculados con la adopcin de
decis io nes polticas en salud ; cada funcin
tiene Sus reas de aplicacin y sus ac tividades,
las a nte rio res funcio nes se compleme r\.
tan con la respo nsabilid ad de lograr que los
planes de salud se incorpo ren ac tivame nte
e n los planes de desa rrollo loca l y nacio nal
para que tengan via bilidad po ltica )' econmica

AREAS DE LA SALUD PUBLI CA

El impo rtante desarrollo de la salud pblica

a partir de la segunda mitad del siglo XX ha
llevado a la consOlidacin '1 especializacin de
varias reas que han adquirido Impo rtante re
levancia, e ntre las ms hnportaotes estn las
siguie ntes:
lpidclni()lo~ia
Es la cie ncia que estudia y analiza la frecuencia
de los fe nme nos en salud y los factOres de
riesgo )' pro teccin q ue inOuyen en su apari
cin, presencia)' d iS tribucin en una comu
nidad humana. con miras a s u d isminucin y
co ntrol, se apoya en e l m todo cie ntfico.
Salud ocupacional
El comit conjunto de la o rganizacin iote r
nacio nal del trabajo)' la OlltS la delin ieron en
J950 as: - La salud ocupacional busca la pro
mocin )' el mantenimie nto de l mayor estado
de bienestar f.~ico , me rual y SOcial de todos los
trabajadores; la prevenci n de cualquier tras
torno en Su salud causado por las condiciones
de trabajo; la pro teccin de los trabajado res en
sus sitios de trabajo de cualquier riesgo exls
te nte para Su salud ; por la ubicacin y manteo
nimie oto de los trabajadores en un ambiente
ocupacio nal adaptado a sus condicio nes r~~io
lgicas y sicolgicas; en suma, de adaptar el tra
bajo a la persona )' cada pe rsona a Su trabaJo."
Salud ambiental
Es la Rama de la salud pblica enca rgada de
evaluar y controlar el impactO de las personas
sohre el med io ambie nte )' del medio ambien.
te sohre las personas; busca ide ntificar condi
ciones de l eotorno con im pacto sobre la salud
y el bienestar de las comunidades.
Existe una tendencia impo rtant e a unir la
salud ambie nt al )' la salud ocupacional incor
po rndose esta ltima a la primera. La concep
cin mode rna de medio ambie nte es de Corte
ecologista, lo que supe ra la concepcin sanita
ria predominante .
C;crcllcia en ="alud
Rama de la salud pblica encargada de la ge
neracin, utilizacin racio nal y eficie nte de
los recursos del sectOr (fin ancieros, humanos,
tecnolgico. t infraes lructura, e lc .) , con miras al logro de la mi. in y obje tivo.
propuestos al
interior del sis tema de salud para lograr una
mejor cal idad de salud de la poblacin. La
gerencia puede ser de todo e l sistema de salud,
de o rgan izaciones (r. ej., hospitales) o de
program as)' proyectos especfico, ha tomado
gran auge a partir de 1990 con los cambios en
los sistemas de salud en todo e l mundo, que
han vi rado hacia el subsidiO a la demanda desmo
ntando en buena medida e l subsidio a la
oferta que generaba ineficiencia y de rroche de
recursos en el sector.
.\uditnria en ..,alud
Examen sis temtico de las actu acio nes )' decisio
nes de las personas y las ins titu cio nes de
salud con resp eC tO a la calidad de la atencin,
para verificar y certifica r que los procesos de
prestacin de servicios aseguran los ma)'o res
beneficiOs con los me no res riesgos para los
pacien tes )' con la ma)'o r eficie ncia, apunta a
una garanta social de la calidad ""
Estas reas se apo)'an mutuamente para
hacer ms eficiente )' eficaz la accin de la
salud pblica; Su permanente d esarro llo ha
cO ntribuido en forma importante a la mejo ra
de la salud y la vida de la po blacin mundial;
cuando sus va liosas he rramie ntas son utilizada.
por la clase poltica para la estru cturacin
y d esarro llo de siste mas de salud equitativos,
universa les y de calidad , la situacin de salud
mejora )' los pueblos adquieren est.ndares de
vida ms altos con d esaparicin de problemas
preven ibles e instauracin de perfiles epidemiolgicos
nuevos que obligan a nuevas estrategias
y a mantener un importante dinamismo
en el SeCtOr salud .

POLITICAS INTERNACIONALES DE SALUD

La salud es un fenmeno no que trasciende las fronteras de los Estados, de ah que los
organismos internacionales que tienen una accin importante en el sector salud,
definan por concertacin entre los representantes de los pases, polticas, me tas)'
estrategias que jalonen las acciones sectoriales hacia el logro de mejores condiciones
de salud para la poblacin mundial.
Las autoridades nacionales, las instituciones de salud, los profesionales que trabajan
en el sector), los estudiantes de ciencias de la salud deben conocer estas
orientaciones)' los compromisos que han adquirido los pases, para contribuir desde el
mbito de cada uno a lograr un mejor estado de salud nacional, regional y mundial.
Antes de analizar las ms importantes polticas internacionales en salud, es
conveniente dejar claros algunos conceptos:

Politica
Es una orientacin general de terminada por el grado de decisin, se toma por tanto
en lo ms alto de la estructura en el orden internacional, nacional, regional u
organizacional, tiene un grado de generalidad que le permite ser orientadora en
distintas realidades) adaptarse a diferentes circunstancias, algunos ejemplos de
poltica son los siguientes:
Salud para todos.
Descentralizacin de la salud.
Privatizacin de la prestacin de servicios de salud.
Promocin de la salud.
Las polticas internacionales se adoptan en general por consenso) se aplican en los
diferentes pases de acuerdo a sus posibilidades, inters, caractersticas culturales y
sociales, gobernabilidad, etc.

Estrategia
Es el medio que se emplea para alcanzar uno objetivos y unos propsitos, las
estrategias hace n posible el cumplimie nto de la poltica, ejemplos de estrategi as:
Atencin primaria.
Cofinanciacin de los proyectos de salud.
Cooperacin internacional.

El xito de la poltica depende muchas veces de la seleccin de las estrategias

adecuadas)' la monitorizacin n de su desarrollo; a manera de ejemplo describiremos
las polticas de salud incluidas e n la Declaracin del Milenio, una referencia a la que
fue la poltica internacional ms ambiciosa)' de ms sentido Social en las dos ltimas
dcadas del siglo pasado, la poltica de "Salud para todos en el ao 2000 , present en
forma ms sucinta la poltica de promocin de la salud que contina vigente , al final se
describir la accin que realizan algunos organismos internacionales que dirigen Su
accin al sector salud y promueven la formulacin de las polticas a dicho nivel.

DECLARACION DEL MILENIO 2000

Los denominados ocho o bje tivos de desarrollo humano nacidos de la hlsl rica
Declaracin de l ~ He nio , " suscrita por 189 pases en la Cumbre del Mile nio de las
aciones nid as
de septiembre de 2000 estn tran sfo rmando
la naturaleza de l desarro llo . l.os gobie rnos,
los o rgan ismos de ayuda inte rnacio nal )' las
organ izaciones de la sociedad civil de todo el
mundo, estn reorie ntando su pro pia labor hacia el logro de los o bje tivos; la
Declaracin
de l Milenio se refue .... la con e l de nominado
Pacto de Desa rrollo del Milenio, in spirado en
el compromiso que los lderes mundia les adq
uirieron en el 2002 e n la conferencia sobre
la fin anciaci n para el desa rrollo celebrada
en Mome rrey, ' con el fin de crear u.\a nueva
ali anza emre los paIses desa rro llados y en
desarrollo, este pacto, cuyo principal o bje tivo
es aplica r la declaracin del MileniO , establece
un marco amplio para de terminar cmo
adecuar y adaptar las eS LraLegias de desarrollo
nacio nales )' el apoyo inte rn acio nal de ios
donantes, los o rganismos intern acionales )'
Otros, para responder a las dimensiones del
re to q ue pl amean lo o bje tivos.
La Decla rac i n del Milenio, sita la lucha
comra la pobreza como mx ima prio ridad en
el mundo y en e lla, los obje tivos constituyen
un manifies to de desarro llO destinado a los
ciud adanos de LOdo el mundo, en el que se
plantean me tas con un plazo de terminado ,
med ible y sencillas )' se inci ta a los gobie rnos
y a la comunidad inte rn ac io nal, a responsabilizarse
de su consecucin; algunos de los
o bje livos de l mileniO (MDG 4, 5 Y 6) son m.
re lev3mes para e l SeC tOr salud y conllevan a
un compro miso Intimame nte ligado con las
funcione, y responsabilidades de la salud p blica.
~,I
Pa ra lograr lo" o bje tivos es necesario
medidas como la reasignacin y mayor movilizaci
n de los recursos nacio nales para
alca nza r los fines re lacio nados con los ohje
livos, el fo rt alecimiem o de la gobe rnabiIid
ad y de las institu cio nes, la adopci n de
po llticas sociales y econmicas slidas, la
reSlru clurac i n del s iSlema de come rcio
mundial, especialme nte en el secto r agrlcola,
sum ini stro de med icame ntos asequibles a
los paIses pobres, alivio de la deuda exte rna
para estos paIses y ampliacin susLancia l de
la ayuda y la coope racin ime rn acio nal para
e l desarro llo.
Los ocho objetivos de desarrollo del milenio
son los sigui entes:
1. Erradica r la pobreza eXlrema y e l hambre .
2. Lograr la educacin prim aria universa l.
.~ . Promover la iguald ad e ntre los sexos )' la
auto noma de la muje r.
.. . Red ucir la mo rtalidad infantil.
30
5. Mejora r la salud matern a.
6. Combatir el VIH/ sid a, la malaria y Otras e nfermedades.
- Garantiza r la soste nibllidad ambie ntal.
H. Fome ntar una asociacin mundial para el
desa rrollo.
Estos obje tivos son parme tros q ue sirven
para med ir los avances reali zados e n mate ria
de desa rro llo, paz )' de rechos humanos, regidos
por los valo res fund ame ntales e, encia les
para las re lacio nes intern acionales del siglo
XXI como son: libertad, ig uald ad, solidaridad,
tolerancia, respo nsabilidad comn )' respeto
po r la naturaleza, como los obje tivos lienen
una Intima re laCin e implicacin con la salud
de la poblaci.\, haremos una breve refe re.\cia
a las me tas de cada uno.

SALUD PARA TODOS

El proceso de decisio nes en cuestiones de poltica,
al inte rior de la Organiz.acin Mundial
de la Salud (OMS) , que lleva ro n has ta "S PT-
2000", empez en 1974, cuando la Asamblea
Mundial de la Salud, ante las crecie ntes)' dolorosas
disparid ades en salud y serviCiOS sanitarios
e ntre los pases, pidi al Direclor Gene ral
que explo rase nuevas vas para aCtuar con ms
eficacia; las decisiones ado ptadas en el Consejo
Ejecutivo y la Asamhlea de la Salud e n 1975
ped an que se celebrase una confe re ncia h'te rnacio
nal sobre el lema, la Unin de Rephlicas
Socialistas Sovi ticas (URSS) ofreci albergar
el e\'e IHO.
Es te anhelo de JUSticia social se destac
clarame nte e n la 30 Asamblea Mundial de la
Salud, celebrada en Ginehra en mayo de 1977,
cuando se lom la trasce ndemal decisi n de
comprome terse a que la principal me ta social
de los gobiernos y de la OJIIS e n los deceniOs
ve nid e ros, seria e l logro por lodos los pueblos
del mundo, para todos sus ciudadanos,
en el aiio 2000, de un estado de salud que les
perm iliera llevar una vida social yecon micame
nte producliva.
En ene ro de 1978, el Consejo Ejecutivo
dio a esta me ta la interpretacin de -un estado
ace ptable de salud para LOdos" , lo que
term in conocindose como Salud para todos
en el alio 2000.
En el mismo alio, la OMS y el Fondo de
las aciones nidas para la In fa ncia (U nicel),
convocarOI\ conjumame nte a una Confere ncia
Internacional sobre Alencin primaria de
salud, la cual se celebr en se ptiembre de
1978 en Alma Ata, ciudad de KazajiS ln, una
de las rep blicas que conformaban la URSS ,
a esta confe rencia asistieron delegacio nes de
134 Estado miembros de la OMS j ' re presemantes
de 67 organizaciones, y organi smos
especializados de las acio nes nidas y
organizaciones no gubernamentales, a pesar
del il\te rs por e l tema no se esperaba que las
consecuencias de la confe rencia fue ran a . er
tan importantes y tan controvertidas.
En e lla se abo rd un problema de gran
trascendencia que hasta ese momemo no se
habla es tudiado lo sul1cie nte: la gran inequldad
e n salud -v serviciOS sanitarios .v la si ruaci
n de abandono de vastos secto res de la poblacin
mundial, era por ta nto, poco probable
que los esfue .... los por afromar problemas de
tal magnitud no susci lara n reacciones, tamo
negativas como posith'as, en la comunidad
internacional de naciones, organizaciones e
individuos.
Al Ilnal de la confe rencia, los delegados
aprobaron por unanim idad e l hi st rico textO
q ue hoy se conoce como Declaracin de Alma
Ata, de esta forma , Alma-Ata se convi rti en
un nombre, sin nimo de uno de los grandes
movimie nlOS de salud pblica de la historia: la
bsqueda de la equid ad en mate ria de salud,
expresada como la poHtica de la OJIIS de salud
para todos en el ao 2000 (S PT-2000).
En la declaracin se afirma que -Es posible
alcanzar un nh'el ace ptable de salud para loda
la humanid ad ... mediante una utilizaci n me-
\allUl "1, J, I I
jor y ms completa de los recursos mundiales,
de loS cuales una parte considerable se destina
en la acrualidad a armamento y conflictos militares
.. . ", j' se exho rtaba a "una verdadera poltica
de independe ncia, paz, dislensin y desarme",
que liherarla recursos adic io nales para
acelerar el desarrollo social y econmico. '1 La
declaracin de Alma Ata es un documento verdaderamente
notable, en el que cada prrafo
j' cada frase merece un eSludio delenldo, que
plantea un relO a la OMS, a los Es tados miembros
j ' a toda la comunidad mundial.
La principal caracterlstica de esta mela fue
Su dimenSin lo talizadora que consid eraba la
salud como uno de los compo ne ntes del estado
de bienestar de cada comunidad, la salud
para tOdos en el ao 2000 fue concehida como
un componen le necesario para una vida social
j ' econmica producti va; en este e nfoque se
trasce ndieron lOs lmites de una concepcin
de la salud como un fe nmeno de "e nfermedad-
no e nfermedad", para conside rarla como
la resultante social de cada comunid ad nacional,
que a su vez se expresa concre tame nte
en un determinado estilo (calidad) de vida: la
consecucin de eS ta meta reclamaba transformaciones
sociales j' econmicas de gran lrasce
ndencia y ho ndo significado.
o puede considerarse la meta SPT-2000
como una utopla ambiciosa, se trataba de alcanzar
un eS lado de salud y de vida estrechame
nte vinculados a principios de equid ad social
y a razones ticas; sobre la pOSibilidad de
Su realizacin incidieron m uchos facto res de
o rd en tcnico y econmico, y con grado ms
impo rtante, condicio nes po lticas j' de idiosincrasia
social, eS lO llev a que nos enfrentramos
a una siluacin paradjica: ticamente la
me ta era -mnima", po rque no e posible admiLir
un estado inferior de salud , aunque los
requi si tOS econmicos y o rgani2a tivos hicieron
que esta me ta pareciera ambiciosa y dificil
de conseguir.
Inicialmente se crey que habla que de sa
rrollar serviCiOS )' sis temas nacio nales de
salud tipO asis tencia pblica, luego en la
dcada de loS 90, se vir hacia sis temas de
seguridad social que en su compo nente de
salud, e nfat izar n la solida ridad, la equidad,
la eficiencia)' la calidad; esta es la riqueza de
la pO){lica: no . er rlgida, permitir Su adecuacin
a diferentes realidades, la genialidad de
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1011 J J
la OMS, nicef y los Estados miembros que
abrieron el camino hacia SPT2000, fue reco
nocer que haba llegado el mome nto de lan
zar una poltica lan ambiciosa y en de termi
nar cules e ran los e leme ntos crticos: como
promiso POllico, primaca de crite rios ticOS
y expe rie ncia tcnica.
Atent:in prh'flaria ccuno c:r-.tralcJ,:ia
En la confe renda de Alm a Ata se consider que
la a tencin primaria e ra la clave para alcanzar
en tOdo el mundo )' en un futuro previsible,
un es tado ace ptahle de salud, que fo rmara
parte del desarrollo social: la pesada carga de
enfe rmedad , el COStO e levado de la tecnologa
sanilaria y la insul1 cieme cobe rtura de los ser
vicios de salud requeran un e nfoque nuevo y
audaz, la atencin primaria de salud pro po r
cionara, tantO a los pases e n desarrollo como
a las nacio nes industrializadas, una estrategia
prcti ca y racio n:tl para a,'anzar hac ia la conse
cucin de la salud para todos.
Toda vez que el pro psilo de la pOlti
ca es taba fundamentalmente in spirado en la
reducci n de las desigualdades emre pases
y e ntre grupos humanos, es ta estrategia se
1)lante vlida y aplicahle a toda la po blacin
y no reS lringida a grupos marginados, aun
que la satisfacci n de las necesidades bs icas
de sros, cons tituye ra u n objetivo principal:
se le conside r como un punto de comacto
con la comunidad para sa tisfacer sus necesi
dades b:l~ ica , incluyendo salud ; el desa rrollo,
o rga nizacin y participac i n de la comuoidad
para su bie nestar, e ra una condicin necesaria
de la estrategia, lo que implicaba un enfoque
multisecto rial en sus aspectos concepluales y
o peracio nales, al trascende r los lmites tradi
cionales del secto r , alud.
Con res pecIo al sector salud, se le consl
de raba como la pue rta de e ntrada al sistema
de salud, re q~u e ra que el seC tor se o rganiza
ra para garantizar la accesibilidad econmica.
cultural, geogrfica )' fun cio nal, con equidad ,
o po rtun idad y efi cie ncia para lograr el impac
10 en salud deseado a toda la poblaci n, lo
anle rlor Implicaha la necesid ad de reord enar
los sistemas de servicios por nive les de como
ple jidad creciente )' desarrollar mecanismos
de refe rencia.
Su accin en pro de la salud para todos se
apoyaba en cuatrO pilares:
34
l. El compromiso polticO y social y la deci
sln de ava nzar hacia la salud para todos
como principal poltica social para los de
cenios ve nideros.
2. l.a participaci n de la comunidad , la inle r
ve ncin acti va de la gente y la movilizacin
de las fue r',tas sociales para e l desa rrollo
s3.nilario .
3. l.a cooperacin e ntre el sector salud y
Olros secto res fundame nlales para el desa
rrollo, como la agric ultura, la educaci n,
las comunicaciones, la industria, la energa,
el transpo rte, las o hras pblicas y la
vivienda.
.1. El apoyo de los sistemas sa nitarios necesa
riOs , a fin de po ne r a disposici n de tOdos,
la alencill de salud esencial )' una tecno
loga sa nilaria asequible y cie ntficame nte
v lida.
En el aiio J 988 a casi a la mitad de camino
e ntre la confere ncia de Alma Al.a y el ao 2000,
la OMS y Unicef decidie ron que e ra elmomen
tO adecuado para examinar lo sucedido desde
Alm a Ata y las perspeclivas para el ao 2000 y
3110S sucesivos, el go bierno de la Unin Sovi
tica convillO en a lbe rgar una nueva re uni n,
esta vez en Riga, ca pital de la Repblica de
l.e tOnia de la U RSS: la re uni n de Riga se cele
br en mar'I.O de 1988, como una evaluacin
a mitad de camino, sus conclusio nes fueron
lransmitidas a la Asamblea M undia l de la Salud
de mayo del mismo a110.
La re unin dio lugar a un docume ntO
litulado "Reafirm acin de Alma Ala en Riga:
Declaraci n de adhesi n renovada y fo rt a
lecida a la salud para todOS en el ao 2000
y ms all ".' Los participantes conclu yeron
que la poltica de salud para todos ha con
lribu ido slid a y poslth'amc nte a la salud y
el hie nes tar de todos los pueblos, sea laron
sin embargo, que subsistan problemas que
reque ran un ma)'o r grado de compromiso y
accin para conseguir una aplicaci n ms e fi
caz de la atencin primaria de salud: se reafir
m con firm eza la declaraci n de Alma Al a y
se Ins t a todos los pases a que ado ptaran la
salud para todos como po ltica perm ane nte .
La contribu ci n de Riga fue de suma im
po rtancia, a partir del anlisis minucioso de
los frutos de la poltica SPT2000 y de la estra
legia de atencin prim aria, contribuy a reac
tivar esta trascendental poltica)' a encauzar
nuevamente los esfuerzos de los pases en pro
de un mejor estado de salud mundial, se hicieron
aporteS en este proceso de evaluar y acompaliar
el desarrollo de la meta, en reuniones
como la Conferencia de Adelaida (Australia)
en 1988, Sundsval (S uecia) en 1991 , Trinidad
y Tobago en 1993 )' Yakarta en 1997 en Otras.
E! ao 2000 lleg y la meta estaba an distame,
por esta razn, se adopt corno meta
permaneme para los paIses, aunque es necesario
destacar que los ltimos informe. de la
Organizacin Mundial de la Salud han avanzado
hacia el concepto de un "nuevo universalismo
que 1,lantea que en lugar de ofrecer toda
la atencin posible para todo el mundo O solo
la atencin ms simple )' bsica para los pobres,
debe buscarse una atencin esencial de
alta ca lidad , que se define a partir de criterios
como eficacia, COStOS )' aceptabilidad social y
se busc aplicar nuevas estrategias, como la
Reforma a los Sistemas de Salud con el fin de
avanzar en una cobertura universal para todos
los ciudadallos, de ah que la sigamos considerando
la principal poltica Internacional de
salud.