Sub 1.

Investigatii biochimice la pacientii renali

Ionograma seric este esenial n cadrul evalurii majoritii pacienilor cu boli renale, n special la
subiecii cu disfuncie renal (acut sau cronic), dar i la cei la care se suspicioneaz HTA secundar.
Mai mult, sunt frecvente cazurile cnd ionograma seric reprezint o investigaie de urgen, tulburrile
ionice avnd implicaii vitale

I. Modificrile potasiului seric

1. Hiperkalemia prezint un important risc aritmogen la pacienii cu afeciune cardiovascular
preexistent. Valori fals ridicate ale potasiului seric se nregistreaz n cazul stazei prelungite (utilizarea
unui garou la recoltarea sngelui, scuturarea recipientului, stocarea prelungit a sngelui recoltat - datorit
hemolizei)
Hiperkalemia (K > 5 mmol/l) se ntlnete n:
insuficiena renal acut i cronic
tratament cu IECA, sartani, spironolacton, AINS
hipoaldosteronism
insuficiena cortico-suprarenalian
acidoza metabolic sever (acidoza extrage potasiul din celule)
sindromul de liz tumoral (potasiul este un ion predominant intracelular)
2. Hipokalemia (K < 3,5 mmol/l) se poate constata n urmtoarele situaii:
pierderi renale (diuretice thiazidice i furosemid, corticosteroizi, hiperaldosteronism i boala Cushing)
pierderi intestinale (diaree, vrsturi, fistule digestive, laxative etc)
tulburri de distribuie (alcaloz metabolic, anemie pernicioas, tratamentul cetoacidozei diabetice)

II. Modificrile sodiului seric

Att reducerea ct i creterea sever a sodiului seric pot determina manifestri clinice importante, n
special n sfera neurologic
1. Hipernatremia (Na >145 mmol/l) se ntlnete n caz de:
diaree, febr, transpiraii importante, poliurie (prin pierderi de ap relativ mai mari dect cele de sodiu)
aport hidric insuficient
tratament cu diuretice (n special furosemid, n anumite cazuri)
tulburri hormonale (diabet insipid, hiperaldosteronism, tratament cu corticosteroizi)
2. Hiponatremia (K <3,5 mmol/l) se ntlnete n urmtoarele situaii:
vrsturi, diaree, arsuri, traumatisme
pierderi renale (nefropatii tubulo-interstiiale, faza poliuric a IRA, tratament cu diuretice - thiazidice)
hipoaldosteronism i sdr. secreiei inadecvate de ADH
medicaie: unele antidepresive, antidiabetice i citostatice

III. Modificrile calciului seric

1. Hipercalcemia (valori ale calciului total >2,65 mmol/l sau >10,6 mg/dl) n urmtoarele situaii:
sdr. paraneoplazic
hiperparatiroidism primar i teriar
imobilizare prelungit
sarcoidoz, boala Paget
tratament cu thiazidice, vitamina D, sruri de litiu, rini schimbtoare de ioni (doar la doze mari)
n caz de staz (utilizarea garoului) sau depozitare prelungit a probei sangvine, frecvent se constat o
fals cretere a nivelurilor serice ale calciului
2. Hipocalcemia (calciu total <2,2 mmol/l sau <8,8 mg/dl) se constat atunci cnd este prezent:
hipovitaminoza D, hipoparatiroidism, hiperfosfatemie
hipoproteinemie (sdr. nefrotic, ciroza hepatic)
pancreatita acut necrotizant
IV. Fosfaii anorganici serici prezint interes n special la subiecii cu insuficien renal cronic, n
particular la cei cu uremie cronic, n cadrul evalurii anomaliilor metabolismului fosfo-calcic,
responsabile de osteodistrofia renal. Retenia fosfailor devine semnificativ la un clearance creatininic
de <25 ml/min. Valorile normale sunt de 0,84-1,45 mmol/l (2,6-4,5 mg/dl); la pacientul uremic este
acceptat o limit superioar a normalului uor mai ridicat
1. Hiperfosfatemia se ntlnete n:
IRC avansat
strile catabolice
tratamentul excesIv cu vitamina D
sindromul de liz tumoral
administrarea de laxative cu coninut mare de fosfai
2. Hipofosfatemia se constat n cazul:
deficitului de vitamina D
malnutriiei
vrsturilor i diareei
defectelor renale tubulare
administrrii excesive de diuretice

V. Ionograma urinar
1. Determinarea sodiului urinar (N=50-220 mmol/24h) este util n special pentru calcularea unor indici
urinari (diagnosticul diferenial ntre IRA funcional i cea intrinsec), precum i pentru evaluarea
complianei la restricia sodat
a) Natriuria redus se constat n caz de:
restricie alimentar sever, vrsturi, diaree
IRA funcional, sindrom nefrotic, sindrom hepato-renal, insuficien cardiac congestiv
insuficien renal cronic moderat/sever (majoritatea cazurilor)
stress post-operator, sindrom Cushing
b) Natriuria crescut se ntlnete n urmtoarele situaii:
aport alimentar crescut
IRA (n faza poliuric)
nefropatii tubulo-interstiiale cu pierdere de sare
sindrom Schwartz-Bartter, sindrom Fanconi
hipoaldosteronism, sindromul secreiei inadecvate de ADH (SIADH)
alcaloz metabolic, cetoacidoz, intoxicaie cu ap
2. Determinarea potasiului urinar (valori normale 30-100 mmol/24h) este util n evaluarea pacienilor
cu anumite afeciuni renale, precum i la subiecii cu tulburri serice ale potasiului.
a) Kaliuria redus este un element ntlnit n caz de:
vrsturi, diaree, drenaje gastro-intestinale, sondaj, fistule
nefropatii cu oligurie
boala Addison, abuz de laxative
b) Kaliuria crescut se constat n:
faza poliuric a IRA, nefropatii tubulo-interstiiale, acidoz tubular
sindrom Fanconi, sindrom Bartter
hiperaldosteronism, sindrom Cushing, diabet zaharat, acidoza i alcaloza metabolic
tratament cu diuretice, glucocorticoizi, ACTH, aminoglicozide
3. Ureea i creatinina urinar prezint valoare n special pentru determinarea funciei renale
4. Uricozuria (valori normale 10 mg/10kg/24ore) i calciuria prezint interes la pacienii litiazici, n
cadrul evalurii factorilor metabolici care contribuie la riscul litogen