5

1. INTRODUCERE

Situaia Romniei, cu particulariti de structur demografic n ceea ce privete nivelul

natalitii, cu variaii n diferite zone, cu particulariti socio-economice precare (ruralizare,
pauperizare, condiii igienico-sanitare, inclusiv n ceea ce privete aprovizionarea cu ap) mai
ales in mediul rural, se caracterizeaz prin existena unor teritorii cu frecvente i importante
impurificri ale apei de fntn cu substane azotoase.

La noi n ar, methemoglobinemia a fost recunoscut ca problem de sntate public n

zonele rurale ncepnd cu anul 1955. Din anul 1984 s-au raportat ctre INSP cazurile de boal
nregistrate.

ntre anii 1985 i 1996 s-au nregistrat 2913 cazuri de methemoglobinemie infantil (grupa de
vrst 0 1 an), din care 102 au fost urmate de deces.Cazurile au fost raportate din 26 de
judee i din zona limitrof a municipiului Bucureti.

n perioada 1997-2005 se nregistrau la nivel naional 3314 cazuri de methemoglobinemie la

copii sub 1 an, cu o rat medie anual de 368 de cazuri. n anul 2006 s-au nregistrat 228 de
cazuri de boal, n 26 de judee, din care 3 s-au soldat cu deces.

Evaluri centralizate la nivel naional au ierarhizat teritoriile Romniei din punct de vedere al
frecvenei polurilor cu nitrai ale apei, de la zone fr risc (Maramure, Sibiu, Timi,
Harghita), pn la teritorii cu peste 75% din fntni cu concentraii mari de nitrai in ap
(Dolj, Mehedini, Botoani).

Att ca numr absolut ct i ca nivel al incidenei, dup o perioad de creteri anuale a

cazurilor, continu pentru ultimii ani tendina

de scdere, mai lent sau mai abrupt ca urmare a msurilor intensive de comunicare a
riscului i contientizare a populaiei, prin conlucrarea medicilor de familie i a celor din DSP
judeene pentru educarea populaiei din zonele cu risc.

Cu toate acestea, cazuri de intoxicaie acut cu nitrai la sugar i chiar decese nc se mai
raporteaz, incidene ridicate nregistrndu-se mai ales n zona Moldovei, principala surs
constituind-o compoziia solului, care n mod natural se caracterizeaz prin concentraii
crescute de nitrai/nitrii. Astfel, pentru anul 2011 s-au raportat la nivel naional 84 de cazuri,
din care 60% n regiunea nord est.

Convenia pentru Drepturile Copilului n articolul 24, paragraful 2(c) prevede obligaia
statelor semnatare de a combate bolile, inclusiv prin asigurarea unei aprovizionri adecvate cu
ap potabil. Methemoglobinemia acut infantil generat de apa de fntn reprezint o
problem de sntate public n Romnia, a crei rezolvare se impune ca prioritar.

Este necesar creterea nivelului de informaie i educarea populaiei privind importana

folosirii unei ape sigure.

Aceste aspecte au impus elaborarea ghidului de fa, care se vrea a fi un suport al activitii
susinute a medicilor specialiti din DSP judeene, a medicilor de familie, dar i un mijloc de
promovare a sntii i educaie pentru sntate n rndul populaiei expuse.

Materialul este structurat pe trei seciuni, fiecare avnd adresabilitate pentru categoriile
menionate anterior, constituind astfel o imagine de ansamblu a msurilor care trebuiesc
implementate pentru a combate aceast problem de sntate public.

2. CONSIDERENTE GENERALE

2.1. Nitrai i Nitrii

Legislaie n vigoare

Legea nr. 458/r1 din 2012 privind calitatea apei potabile Legea nr. 311 din 28 iunie 2004
pentru modificarea si completarea Legii nr. 458/2002 privind calitatea apei potabile; Hotrre
nr. 974/2004 din 15/06/2004 pentru aprobarea Normelor de supraveghere, inspecie sanitar i
monitorizare a calitii apei potabile i a Procedurii de autorizare sanitar a produciei i
distribuiei apei potabile Directiva 98/83/CE cu privire la apa potabil

Nitratul i nitritul sunt doi ioni naturali omniprezeni n mediul ambiant, fiind produi n urma
oxidrii azotului de ctre microorganismele din plante, sol i ap. Nitratul este forma oxidat
cea mai stabil a azotului, aceasta putnd fi totui redus n nitrit prin aciune microbian. n
organismele vii nitraii i nitriii pot duce la apariia de compui cu efect toxicologic major.
Nitraii din sol provin din fixarea azotului atmosferic de ctre numeroase specii vegetale
(leguminoase) fiind ubiquitar prezeni chiar i n absena fertilizrii azotate, aceasta din urm
constituind ns o surs major.

Nitraii din apele subterane provin din splarea de ctre apa de ploaie a nitrailor existeni n
mod natural n solul de suprafa (ajungnd astfel n freatic), sau pot avea ca surs
ngrmntul

folosit pentru fertilizare. Concentraia natural a nitrailor n apele subterane este n mod
normal mai mic de 10mg/l.

Nitraii din apele de suprafa au dou surse principale:

- apele subterane folosite n activitile agricole;

- deversarea apelor uzate urbane, care pot conine de asemenea substane azotoase.

Splarea de ctre ploaie a solurilor agricole (mai ales iarna) sau prezena unor furtuni
puternice pot constitui o surs important de nitrai pentru apele de suprafa. n numeroase
cursuri de ap se pot observa modificri sezoniere ale concentraiilor de nitrai, concentraii
crescute nregistrndu-se iarna i sczute vara.

n apa de fntn, concentraiile crescute de nitrai pot proveni din mai multe surse:

- compoziia natural a solului;

- folosirea pe scar larg a fertilizantelor azotoase;

- nerespectarea condiiilor igienico-sanitare i de amplasare a fntnilor.

Valori normale

Valori de referin pentru NITRAI propuse de diferite organisme internaionale

Valori de referin pentru NITRII propuse de diferite organisme internaionale

2.2. Efecte asupra sntii

Metabolism

Absorbia ionului nitrat ingerat se realizeaz la nivelul segmentului superior al intestinului

subire, fiind rapid distribuit n organism. Biodisponibilitatea acestor substane este de
aproape 100%. Nitraii difuzeaz n compartimentul extracelular, nivelul plasmatic al
nitrailor fiind cuprins ntre 30-60mol/l i putnd atinge 200mol/l ca rspuns al unei creteri
de aport.

O particularitate important a metabolismului este existena unui ciclu entero-salivar specific

nitrailor. Biotransformarea nitrailor salivari n nitrii prin nitrat-reductaza microflorei bucale
reprezint 20% din cantitatea de nitrai ingerai. Reducerea oral a nitrailor n nitrii
constituie sursa cea mai important pentru om (70-80% din expunerea la nitrai)

n cazul n care pH-ul la nivelul stomacului este ridicat (ex. : sugari hrnii artificial, care au o
aciditate gastric sczut) acesta permite dezvoltarea bacteriilor nitrat-reductoare, iar nitratul
este convertit n nitrit.

Concentraia ionului nitrit crete odat cu vrsta, i este exacerbat de infeciile bacteriene,
producnd diaree. Nitraii sunt absorbii rapid att n stomac ct i n intestinul subire. n
stomac acetia pot reaciona cu amine secundare sau teriare i amide prezente n alimente ca
brnza sau carnea, ducnd la formarea compuilor N-nitrozo.

Exist de asemenea o sintez endogen a nitrailor, legat de degradarea NO produs de

celulele endoteliale i estimat la 1 mg/kgc/zi, fiind echivalent aportului zilnic de nitrai
alimentari. Sinteza endogen de nitrai se realizeaz la nivelul stomacului,

11

fiind de asemenea exacerbat de infeciile gastro-intestinale. Transportul transplacentar al

nitriilor a fost demonstrat prin studii toxicologice pe oareci.

Excreia urinar este maxim n 5 ore i complet n 18 ore de la ingestie. Mai puin de 2%
din nitrai se excret prin materiile fecale. O cantitate mic este excretat i prin transpiraie
(40mol/l nitrai i 3mol/l nitrii)

n condiii normale, la copii, 80 pn la 100% din nitraii ingerai sunt eliminai prin urin.
Excreia urinar la aduli ajunge la 60-65% din totalul ingerat, sub form i de amoniu sau
uree. Trecerea nitratului n laptele matern urmeaz un mecanism de difuziune pasiv fr
acumulare.

Intoxicaia acut cu nitrai

Methemoglobinemia acut infantil, afeciune cunoscut i sub denumirea de intoxicaie acut

cu nitrai sau boala albastr a noilor nscui, reprezint prima consecin a consumului de ap
de fntn poluat cu substane azotoase de ctre copii 0-1 an, ap folosit la prepararea
laptelui praf.

Aproape toate cazurile de methemoglobinemie de origine toxic, sunt ntlnite n primele 3

luni de via, n special la nou-nscutul prematur, ca urmare a prezenei la aceast vrst a 2
factori predispozani: imaturitatea enzimatic a diaforazelor NADH2-dependente i
sensibilitatea particular la substanele oxidante ale hemoglobinei fetale. Cnd este vorba de
substane puternic oxidante (methemoglobinizante) i cnd dozele sunt suficient de mari,
methemoglobinemia poate s apar la orice vrst. Ali factori de mai mic importan sunt
infeciile, anemia i n special hipoglicemia neonatal.

12
Toxicitatea nitrailor este determinat de reducerea acestora n nitrii. Methemoglobina
(MeHb), rezultatul toxic cel mai ntlnit prin ingestia de ap potabil contaminat, este un
compus similar hemoglobinei, doar c ionul feros (Fe2+) (ion central al hemoglobinei) a fost
ionizat la ionul feric (Fe3+), incapabil s asigure transportul oxigenului n snge. Nivelul
normal al methemoglobinei n snge este ntre 1 i 3%. Afectarea transportului de oxigen se
manifest clinic atunci cnd concentraia MeHb atinge concentraii de 10% sau mai mari.

Simptomul principal este cianoza, iar la concentraii ale MeHb mai mari de 80% pot aprea
asfixia i moartea. Copiii sub trei ani sunt mult mai susceptibili, comparativ cu copiii mari i
adulii, excepie fcnd femeile nsrcinate i persoanele cu afectarea genetic ale enzimei
glucoz-6-fosfat dehidrogenaza sau a methemoglobin reductazei.

n cazul copiilor cu vrste mai mari, acetia par a fi mai puin susceptibili la intoxicaia cu
nitrai. ntr-un studiu recent din SUA realizat pe 102 subieci cu vrste cuprinse ntre 1 i 8
ani, nu s-a putut demonstra asocierea dintre nivelul MeHb i ingestia de ap contaminat cu
nitrai n concentraie de 44 pn la 500mg/l. Pe de alt parte, n cazul a 11 colari din Rusia,
cu vrste cuprinse ntre 12 i 14 ani, a fost raportat un nivel mediu al MeHb de 5,3%, la o
concentraie a nitrailor n apa ingerat de 105mg/l. Aceasta a fost o cretere semnificativ
statistic (p<0,001) peste nivelul mediu (0,75%MeHb) fa de 10 copii care au consumat ap
cu concentraie sczut de nitrai (8mg/l).

13

3. LINII DIRECTOARE PENTRU MEDICII DE FAMILIE

Medicul de familie din mediul rural reprezint primul bastion n prevenirea i combaterea
acestei afeciuni. El intervine din momentul zero, lund n eviden femeia gravid din primul
trimestru de sarcin, i umrind ulterior starea de sntate a copilului 0-1 an.

Din punct de vedere al educaiei pentru sntate, tot medicul de familie din zonele cunoscute
a fi cu risc, este cel care ar trebui, dup luarea n eviden a gravidei, s recomande utilizarea
unei surse alternative de ap sau utilizarea apei plate, dar n primul rnd hrnirea natural a
sugarului o perioad ct mai ndelungat.

Cea mai alarmant manifestare clinic ntlnit la copilul intoxicat cu nitrai o reprezint
cianoza, fiind i principala cauz pentru care tnra mam se adreseaz medicului de familie.
Ea apare cnd concentraia MetHb n snge atinge 10-20% din hemoglobina total.
Debutul su este de obicei brutal la un sugar n primele 6 luni de via alimentat artificial i
care prezint concomitent un episod diareic. Intensitatea cianozei este variabil: uneori
uoar, vizibil numai la nivelul palmelor, plantelor, buzelor sau mucoaselor, alteori intens i
generalizat, cu o nuan tip ardezie, cenuie sau chiar neagr. O particularitate distinctiv a
acestei cianoze o constituie faptul c nu dispare la administrarea de oxigen.

Starea general este de cele mai multe ori conservat pn trziu, fapt ce contrasteaz cu
intensitatea cianozei (caracter sugestiv pentru diagnostic). n msura n care cresc
concentraiile MetHb n

14

snge, apar o serie de semne funcionale ce traduc suferina de origine hipoxic. Apariia lor
semnific de obicei, concentraii de MetHb de 20-30% din valoarea hemoglobinei, dei exist
mari variaii individuale ale toleranei la hipoxie. Aceste semne funcionale asociate apar cu
att mai precoce cu ct debutul methemoglobinemiei este mai rapid i cu ct valorile
anterioare ale hemoglobinei sunt mai mici (anemie preexistent). Ele constau la nceput n
astenie, cefalee, dispnee, tahicardie, ameeli. Pe msura creterii n continuare a concentraiei
sanguine a MetHb sau chiar prin simpla persisten a unor nivele ce depesc 30%, apare o
hipoxie de transport important, cu posibilitatea apariiei semnelor de insuficien cardiac
(hepatomegalie, jugulare turgescente, tahicardie, ritm de galop, apariia de sufluri, raluri),
semnelor de colaps cardiovascular i encefalopatiei hipoxice (tulburri ale strii de contien
cu evoluie la com i rareori convulsii).

n prezena unui sugar cu cianoz, prima reacie a medicului trebuie s fie stabilizarea
pacientului, cu meninerea securitii cilor aeriene i efectuarea msurilor de resuscitare
indicate de situaia clinic (ventilaie mecanic), antibiotice etc. Medicul trebuie s ia n
discuie istoricul bolii i trebuie s recunoasc i s evalueze gravitatea acestui eveniment
clinic. Evaluarea trebuie s nceap cu o anamnez exhaustiv, incluznd circumstanele n
care a aprut episodul acut, ct i istoricul imediat anterior al copilului. n plus, istoricul
familial, istoricul social i expunerea la mediul din care provine pot oferi cheile
diagnosticului.

O examinare obiectiv meticuloas este de importan vital, iar continua evaluare a

pacientului este esenial. n cele mai multe cazuri, anamneza n asociere cu examenul clinic
obiectiv sugereaz medicului localizarea/focalizarea manifestrilor clinice la un sistem de
organe i restrnge diagnosticul diferenial. Dup

15

diagnosticarea i stabilizarea sugarului, medicul de familie va ndruma mama spre medicul

specialist pediatru pentru spitalizare i tratament adecvat.

Conform legislaiei n vigoare, n cazul n care apa din fntnile i izvoarele publice are
concentraia de nitrai mai mare dect valoarea prevazut n lege, primria este obligat s
asigure apa potabil gratuit pentru sugari i copii mici pna la 3 ani.

Este necesar informarea gravidelor i a tinerelor mmici despre pericolul pe care l reprezint
alimentaia artificial a sugarului, n special a nou nscutului, cnd tipul de alimentaie
natural se poate aplica; se impune promovarea alimentaiei la sn.

Luarea n eviden a gravidei Educaia pentru sntate a viitoarei mame Urmrirea strii de
sntate a copilului Diagnosticarea i stabilizarea sugarului intoxicat cu nitrai ndrumarea
ctre medicul specialist pediatru pentru spitalizare i tratament adecvat

16

4. LINII DIRECTOARE PENTRU MEDICII IGIENITI DIN DSP Activitatea medicului

igienist din DSP este complex, lui revenindu-i att evaluarea condiiilor igienico-sanitare de
construcie i amplasare a fntnii i monitorizarea calitii apei potabile din fntnile publice
din mediul rural ct i supravegherea cazurilor de intoxicaie acut cu nitrai la sugar.

4.1. Monitorizarea calitii apei de fntn

Evaluarea sanitar a fntnii publice se realizeaz conform urmtoarei fie:

Scorul riscului de contaminare: 6 8 = foarte mare; 4 5 = mare; 2 3 = mediu; 0 2 = mic

Sursele individuale de ap de folosin public (fntnile i izvoarele) sunt monitorizate de

ctre DSP judeene, conform legislaiei n vigoare, cel puin o data pe an pentru verificarea
conformrii la parametrii ce atest calitatea microbiologic a apei, dar i calitatea chimic
inclusiv nitrai.

Monitorizarea calitii apei din fntnile individuale de folosin familial nu intr n

atribuiile DSP; verificarea respectrii valorilor parametrilor stabilii prin lege se realizeaz
numai la solicitarea proprietarului.

Lista unui minim de parametri monitorizai de laboratoarele de profil din DSP judeene:
Medicii specialiti din DSP transmit autoritilor locale rezultatele acestei verificri, precum
i msurile care se impun dac este cazul, inclusiv cele de avertizare a populaiei.

Populaia este informat asupra calitii apei prin publicarea n buletinul informativ al DSP a
raportului judeean privind calitatea apei potabile, iar primria asigur avertizarea populaiei
prin afiarea la loc vizibil i protejat a nscrisurilor: "apa este bun de

18

but"; "apa nu este bun de but"; "apa nu este bun de folosit pentru sugari i copiii mici".

4.2. Supravegherea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil Supravegherea cazurilor

de methemoglobinemie acut infantil generate de apa de fntn revine, conform legislaiei
n vigoare, medicilor specialiti igien din Direciile de Sntate Public Judeene n
coordonarea INSP.

Conform metodologiei elaborate de INSP, investigarea se desfoar sub forma unei anchete
epidemiologice descriptive, cu secvene transversale anuale, datele fiind colectate la nivel
judeean, pe model unitar de nregistrare a cazului, avnd la baz urmtoarele criterii:

criteriul de timp trimestrial;

criteriul caracteristicilor personale: vrst, sex, forma clinic, tip de alimentaie, starea la
externare;

criteriul de loc incidena pe jude;

date despre expunere expertiza calitii apei.

Datele colectate se refer la morbiditatea spitalizat prin methemoglobinemie acut n toate
unitile spitaliceti din jude. Sursele de informaii sunt Foile de observaie ale spitalelor,
lundu-se n considerare cazul de boal cu diagnostic principal la externare de Intoxicaie
acut cu nitrai.

Instrumentul de lucru este reprezentat de FIA de nregistrare i raportare a cazului elaborat

de INSP. Fia este conceput pentru a oferi integrat:

a) date privind efectul (intoxicaia acut cu nitrai) se obin din Foaia de observaie, din
investigarea mamei i/sau a medicului de familie care a depistat cazul i a recomandat

19

internarea. Aceste date se colecteaz cu periodicitate sptmnal, pentru a surprinde imediat

cauza. Datele privind cazul includ datele de identitate, precum i cele despre gravitatea i
evoluia cazului;

b) datele privind expunerea (calitatea apei de fntn consumate de copil) se obin prin
expertizarea apei de fntn consumate de copil; apa trebuie analizat ct mai rapid i mai
apropiat de momentul producerii mbolnvirii. Identificarea sursei, recoltarea si analiza
probelor de apa se realizeaz de personal specializat al laboratorului de profil din DSPJ, pe
baza metodelor standardizate.

Datele colectate se raporteaz, de ctre medicul igienist DSP, trimestrial la INSP-CRSP Iai
care realizeaz centralizarea, prelucrarea i interpretarea cazurilor de methemoglobinemie
acut identificate n teritoriu.

De asemenea, tot medicului igienist DSP i revine sarcina distribuirii n teritoriul judeului
(medicilor de familie) a materialelor de educaie sanitar a populaiei expuse - gravide, mame
copii 0-1 an precum i intervenia n teritoriul cu risc, la nivel de autoritate local, pentru
implementarea msurilor de ameliorare a calitii apei potabile. Evaluarea sanitar a fntnii
publice Recoltarea probelor de ap de fntn Analiza fizico-chimic i microbiologic a apei
Completarea Fiei de supraveghere i raportarea trimestrial Distribuirea materialelor de
educaie sanitar n teritoriile cu risc Intervenia la nivel de autoritate local pentru
implementarea msurilor de ameliorare a calitii apei potabile

20
5. LINII DIRECTOARE PENTRU POPULAIA LA RISC

5.1. Aspecte cu privire la condiiile igienico-sanitare de amplasare i ntreinere a fntnii

Apa din fntn, pentru a fi folosit n scop potabil, trebuie s corespund calitativ legislaiei
n vigoare i s asigure cantitatea minim necesar zilnic pentru locuitorii deservii.

Dup forare, nainte ca fntna s fie dat n folosin pentru prima oar, sunt necesare mai
multe analize care sa confirme c apa este buna de but. Apoi, anual apa din fntna ar trebui
analizat n laborator.

Aceste analize sunt realizate n laboratoarele DSP judeene, ele fiind gratuite pentru fntnile
publice, dar contra-cost pentru cele individuale (particulare).

Cu toate acestea, populaia trebuie s contientizeze c o investiie anual de acest gen este
neglijabil fa de costurile de spitalizare i tratare a copilului ntoxicat cu nitrai,
nemaivorbind de pierderea sntii, aceast afeciune putnd duce chiar la deces.

Fntna trebuie amplasat i construit astfel nct s fie protejat de orice surs de poluare i
s asigure accesibilitatea.

n situaia n care construcia fntnii nu asigura protecia apei, iar adncimea acviferului
folosit este mai mica de 10 m, amplasarea fntnii trebuie sa se faca la cel puin 10 m i de
preferat n amonte fa de orice sursa posibil de poluare: latrina, grajd,

21

depozit de gunoi sau deeuri de animale, cotee etc. Adncimea stratului de apa folosit nu
trebuie sa fie mai mica de 4 m.

Pereii fntnii trebuie astfel amenajai nct s previn orice contaminare exterioar. Ei vor fi
construii din material rezistent i impermeabil (ciment, crmid, piatr sau tuburi din beton)
i vor fi prevzui cu ghizduri.

Ghizdurile vor avea o nlime de 70-100 cm deasupra solului i 60 cm sub nivelul acestuia.
Ghizdurile se construiesc din materiale rezistente i impermeabile, iar articularea cu pereii
fntnii trebuie facut n mod etan.

Fntna trebuie s fie prevzut cu capac, iar deasupra ei cu un acoperi care s o protejeze
mpotriva precipitaiilor atmosferice.
Modul de scoatere a apei din fntna trebuie s se fac printr-un sistem care s mpiedice
poluarea ei: gleata proprie sau pompa.

n jurul fntnii trebuie sa existe un perimetru de protecie amenajat n pant, cimentat sau
pavat.

Dezinfectia fntnii se recomand a se face anual, sau ori de cte ori este nevoie, cu substante
clorigene sau orice alta substanta dezinfectanta care are aviz sanitar de folosire n acest scop.
(Anexa)

n cazul n care concentraia crescut a nitrailor n ap se datoreaz unor cauze obiective

(compoziia natural a solului) se recomand folosirea unui filtru de denitrare/sistem de
osmoz invers.

22

5.2. Aspecte cu privire la prevenirea intoxicaiei acute cu nitrai la sugar

Gravida i/sau tnra mam trebuie s tie n primul rnd c alimentul ideal pentru nou-nscut
i sugar este laptele de mam! Alimentaia natural nu numai c asigur copilului cantitile
optime de proteine, lipide, glucide i sruri minerale, dar i celule responsabile pentru
rspunsul imun (macrofage i leucocite) cu rol n aprarea antibacterian.

Ca urmare se recomand ca laptele de mam s reprezinte alimentul exclusiv pn n

momentul introducerii alimentaiei complementare, i parte a alimentaiei zilnice a sugarului
pn la vrsta de doi ani.

n situaiile n care alimentaia natural nu este posibil, se recomand mamelor din zonele cu
risc s foloseasc pentru prepararea laptelui praf, ap plat/ap de mas necarbogazoas.

ATENIE! Prin fierbere, concentraia de nitrai din apa de fntn crete, datorit procesului
de evaporare a apei. Aa c acest procedeu asigur calitatea microbiologic a apei, dar nu i
cea chimic.

n cazul n care apar urmtoarele simptome:

- AGITAIE;

- Greutate n respiraie DISPNEE;

- Bti rapide ale inimii TAHICARDIE;

- DIAREE SAU CONSTIPAIE;

- nvineirea (CIANOZA) buzelor i nasului, i/sau a extremitilor (mini, picioare).

prezentai-v de urgen la medicul de familie sau la spital! (ANEXA)

6. Anexe
BOALA ALBASTR
A NOULUI NSCUT

Dac suntei GRAVID sau MMICA unui copil mic (0-1an) din mediul rural, luai n
considerare urmtoarele SFATURI:
1. HRNII SUGARII LA SN

ct mai mult posibil!

2. Dac nu avei aceast posibilitate, i suntei nevoite s apelai la hrana artificial,
TESTAI mai nti, CONINUTUL DE NITRAI din apa de fntn, apelnd la
Laboratorul Direciei de Sntate Public din judeul dvs.

.
3. n cazul n care concentraia de nitrai este peste Concentraia Maxim Admis,
FOLOSII AP PLAT / AP DE MAS NECARBOGAZOAS pentru prepararea
laptelui, ceaiului sau a mncrii.
24
N CAZUL N CARE COPILUL DVS. PREZINT:
1. AGITAIE;
2. Greutate n respiraie DISPNEE;
3. Bti rapide ale inimii TAHICARDIE;
4. DIAREE SAU CONSTIPAIE;
5. nvineirea (CIANOZA) a buzelor i nasului, i/sau a extremitilor (mini, picioare)

PREZENTAI-V DE URGEN LA
MEDICUL DE FAMILIE SAU LA SPITAL!!!

Fntna - reguli de igien

Fntna reprezint o instalaie local de aprovizionare individual sau public, din care apa
este consumat prin extracie direct din surs.

Construcie

Fntna trebuie amplasata si construit, astfel nct s fie protejat de orice surs de poluare i
s asigure accesul utilizatorilor. Amplasarea fntnii trebuie s se fac la cel puin 10 m de
orice surs posibil de poluare: latrin, grajd, depozit de gunoi sau deeuri de animale, cotee
etc. , pe ct posibil mai sus sau la acelai nivel cu acestea. Adncimea stratului de ap folosit
trebuie s fie de minim 4 m.

Pereii fntnii trebuie astfel amenajai nct sa previn orice contaminare exterioara. Ei vor fi
construii din material rezistent si impermeabil: ciment, crmida sau piatra, tuburi din beton.
Pereii fntnii trebuie prevzui cu ghizduri. Ghizdurile vor avea o nlime de 70 100 cm
deasupra solului si 60 cm sub nivelul acestuia. Ghizdurile se construiesc din materiale
rezistente si impermeabile, iar articularea cu pereii fntnii trebuie fcuta in mod etan.

Fntna trebuie sa aib capac pentru a o feri de impuriti, iar deasupra ei s[ fie construit un
acoperi care sa o protejeze mpotriva precipitaiilor atmosferice.

Modul de scoatere a apei din fntna trebuie sa se fac printr-un sistem care sa mpiedice
poluarea ei: gleata proprie sau

26
pompa. Gleata trebuie s atrne n timpul nefolosirii i lanul /cablul s aib limitator pentru
ca gleata s nu ajung la fundul fntnii i s tulbure apa.

n jurul fntnii trebuie sa existe un perimetru de protecie de 1,5 metri, amenajat in panta,
cimentat sau pavat, impermeabilizat contra infiltraiilor.

ntreinere

Fntna trebuie ntreinut tot timpul n perfect stare de curenie i s fie reparate imediat
cele mai mici stricciuni ce se ivesc.

Fntna trebuie curat i dezinfectat, cel puin o dat pe an, primvara sau toamna, i
obligatoriu ori de cte ori a fost impurificat prin cadavrul vreunui animal, prin ptrunderea
de ape murdare de la suprafa sau atunci cnd consumul apei respective a produs o boal
infecioas (febr tifoid, dizenterie, hepatit epidemic, etc.).

Curarea se face fie folosind o pomp de noroi /nisip, fie manual: n acest scop, un om n
msur s efectueze aceast operaiune, se coboar n fntn dup ce apa a fost scoas cu o
pomp sau cu ajutorul gleilor *.

Corpurile strine, nmolul i orice alte murdrii adunate n fundul fntnii trebuie curate
(raclate) cu o sap i scoase odat cu apa care a mai rmas n pu, pn cnd fundul fntnii
rmne curat. De asemenea, pereii fntnii trebuie curai, prin frecare cu o perie aspr.

ATENTIE !!! * Mai nainte de coborre, se verific dac aerul din fundul fntnii nu este
viciat. O lumnare aprins sau o lamp cu flacr se coboar ncet n fntn dac flacra se
stinge, nseamn c aerul nu este respirabil, i omul care ar intra n fntn este n pericol. n
acest caz, este necesar s se aeriseasc fntna, cu ajutorul unui furtun, care ajunge pn la
fundul puului i pe care se sufl aer proaspt, cu ajutorul unei pompe.

27

Dezinfecia se face dup ce fntna a fost curat, cnd apa a ajuns din nou la nivelul
obinuit. Dezinfecia fntnii se face cu substane clorigene sau orice alt substan
dezinfectant care are aviz sanitar de folosire n acest scop.

1.Substanele clorigene (clorura de var, hipoclorit de sodiu, dicloroizocianurat de sodiu,

cloramina), se folosesc calculnd mai nti care este cantitatea potrivit pentru volumul de ap
din respectiva fntn **.
Intr-un vas care conine 8-10 litri ap se dizolv pudra de clorur de var, cte 20-50 g pentru
fiecare mc de ap ce urmeaz a fi dezinfectat. Se las s se limpezeasc cteva ore i se
introduce n fntn numai partea care s-a limpezit, i care constituie soluia dezinfectant.
Preparate precum Cloramina sau Clorom se prezint sub form de comprimate i sunt mai
uor de dozat (6-7 cp la 1 mc ap).

Dac soluia de substan dezinfectant a fost

** Cantitatea de substana clorigen folosit pentru dezinfecia apei variaz in funcie de

cantitatea de clor activ, care trebuie realizat si care depinde de gradul de poluare a fntnii.

Pentru efectuarea dezinfeciei se face calculul cu ajutorul urmtorilor parametri: a) Volumul

apei din fntna: V = P x r 2 x H, in care: V = volumul apei in m3; P = 3,14; r = 1/2 din
diametrul fntnii; H = nlimea coloanei de apa din fntna. b) Cantitatea de clor activ din
substana (trebuie sa fie specificat pe etichet): 25%, 20%, 15% etc. c) Concentraia de clor
rezidual liber care trebuie obinut (0,5 mg Cl rezidual liber / 1 litru apa).

Calcul (exemplu): dac folosim substana clorigen 25% (25 g clor activ la 100 g), pentru a
obine 0,5 g clor rezidual /mc ap avem nevoie de:

0,5 g clor activ x 100 / 25 = 2 g substan clorigen /mc

Regul general: pentru obinerea unei concentraii de clor rezidual liber este nevoie de
aproximativ 10 ori mai mult dect cantitatea calculata, deci:

2 g substana clorigen /mc x 10 = 20 g /mc.

Pentru a se obine un clor rezidual liber de 0,5 mg/l apa este nevoie de 20 g substan
clorigen 25% activ la 1 mc ap din fntna.

Cantitatea de substan clorigen 25% activ, necesar pentru 1 mc ap, se nmulete cu

volumul de ap din fntn.

28

preparat corespunztor, dup 30 minute apa din fntn ar trebui s aib nc miros de clor.

Fntna se pstreaz bine nchis timp de 24 ore, apoi se golete n ntregime pn dispare
complet mirosul de clor.
2. Varul nestins se utilizeaz introducnd circa 5-6 kg la 1 mc de ap. Se las apa in contact
cu varul timp de 24 ore n care fntna nu este utilizat. Dup acest interval fntna se golete
din nou, pn ce apa nu mai conine urme de lapte de var. Se ateapt pn cnd apa se ridic
la nivelul ei obinuit, dup care fntna se poate da n folosin.

Analize

nainte ca fntna s fie dat n folosin pentru prima oar, sunt necesare mai multe analize
care s confirme c apa este bun de but. Anual apa din fntn trebuie verificat prin
analize de laborator.

Apa trebuie s fie sigur pentru sntatea consumatorilor. De exemplu, n cazul n care
concentraia de nitrai este mai mare dect limita admis, apa nu i schimb gustul sau
mirosul si nici nu afecteaz n mod vizibil pe consumatorii aduli, ns dac apa este
consumat de copii i n special de sugari, acetia pot face boala albastr, care frecvent este
mortal. Laboratorul de analiz a apei este singurul n msur s aprecieze calitatea apei, dac
este potabil sau nu, iar medicul de familie v va sftui cum s o utilizai.

29

7. Surse bibliografice

Afssa Paser (2007a) Rponse la demande dappui sur la contribution des eaux dans les
apports en nitrates et en nitrites; rf. PASER_07_0011 du 03/04//2007

Arbuckle TE, Sherman GJ, Corey PN. (1988) Water nitrates and CNS birth defects : a
population based case- control study Arch Environ Health 43 162-167

Avery AA. (1999) Infantile methemoglobinemia : re-examining the role of drinking water
nitrates. Environmental Health Perspectives, 107 583-586

Comly HH (1945) Cyanosis in infants caused by nitrates in well water J Am Med Assoc 129,
112-116.

Sugarul cu cianoz n secia de terapie intensiv - Prof. Dr. Valeriu Popescu Clinica de
Pediatrie, Spitalul Clinic de Copii Dr.V. Gomoiu, Bucureti

Drinking Water Directive 98/83/EC

Hotrre nr. 974/2004 din 15/06/2004 pentru aprobarea Normelor de supraveghere, inspecie
sanitar i monitorizare a calitii apei potabile i a Procedurii de autorizare sanitar a
produciei i distribuiei apei potabile Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 669 din
26/07/2004

Lege nr. 458/r1 din 2012 privind calitatea apei potabile Publicat in Monitorul Oficial, Partea I
nr. 552 din 29/07/2002

30

Lege nr. 311 din 28 iunie 2004 pentru modificarea si completarea Legii nr. 458/2002 privind
calitatea apei potabile

ORDIN MS Nr. 536 din 23 iunie 1997pentru aprobarea Normelor de igien i a

recomandrilor privind mediul de via al populaiei

Van Grinsven, H. J., M. H. Ward, et al. (2006) Does the evidence about health risks
associated with nitrate ingestion warrant an increase of the nitrate standard for drinking water
? Environ Health. 5: 26.

Ward, M. H., T. M. deKok, et al. (2005) Workgroup report: Drinking-water nitrate and
health--recent findings and research needs. Environ Health Perspect. 113(11): 1607-14.

Zeman CL., Kross B. and Vlad M. (2002) A nested case-control study of methemoglobinemia
risk factors in children of Transylvania, Romania. Environ Health Perspect, 110, 817-822

Raport naional privind evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generate de

apa de fntn - 2006 2009 coordonator naional Dr. Anca Tudor