DEFINICIN

El trmino disfuncin de rganos nace como resultado de la Conferencia de Consenso

de la ACCP/SCCM, al reconocer que los criterios para determinar la existencia de un
trastorno de la funcin de un determinado rgano o sistema, es un proceso continuo y
dinmico y no un fenmeno dicotmico como el concepto de falla orgnica, que adems
de ser arbitrario, es tardo en su diagnstico, y los criterios utilizados son diferentes de
un estudio a otro.

Es la disminucin potencialmente reversible en la funcin de uno o ms rganos, que

son incapaces de mantener la homeostasis sin un sostn teraputico. El trmino
disfuncin implica un proceso continuo y dinmico en la prdida de la funcin de un
rgano, que va de menos a ms, siendo la etapa final en la claudicacin de la funcin de
dicho rgano lo que denominamos falla.

El Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple (SDOM) se considera como un conjunto

de sntomas y signos de patrn diverso que se relacionan en su patogenia, estn
presentes por lo menos durante 24 a 48 horas y son causados por disfuncin orgnica,
en grado variable, de dos o ms sistemas fisiolgicos, con alteracin en la homeostasis
del organismo, y cuya recuperacin requiere mltiples medidas de soporte avanzado.

CLASIFICACIN

SDOM PRIMARIO

Ocurre una vez que cualquier sistema orgnico falla, en forma evidente o sea como
resultado directo de una lesin conocida, por ejemplo, luego de un episodio de:

- Insuficiencia respiratoria aguda por lesin pulmonar despus de un trauma

tisular global o contusin pulmonar
- Insuficiencia renal aguda por rabdomilisis
- Coagulopata por politransfusin.

El SDOM SECUNDARIO

Se presenta en el contexto de una respuesta inflamatoria sistmica, o consecuencia de la

respuesta del husped a una agresin englobndose en el Sndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistmica (SRIS), es el nexo que media entre la injuria (infecciosa o no) y
el SDOM.

El SRIS y el SDMO son la va final comn de muerte en pacientes severamente

enfermos o lesionados, en los que la tecnologa avanzada existente en las UCI ha
posibilitado su resucitacin.
EPIDEMIOLOGA

La incidencia del SDOM en la UTI oscila entre 11.9 y 81.6%, segn diversos estudios
en poblaciones diferentes y con diferentes definiciones. As, el SDOM es la causa ms
frecuente de muerte en la UTI quirrgica y su gravedad se correlaciona
significativamente con la mortalidad y la estancia hospitalaria.

El SDOM tambin es ms frecuente en el contexto de la sepsis y compromete ms a los

sistemas heptico, hematolgico y cardiovascular. La incidencia de sepsis grave (sepsis
ms disfuncin orgnica) se estima entre 76 y 110 casos por ao por 100 000 pacientes,
y su mortalidad oscila entre 38 y 59%. Los factores ms frecuentemente descritos en la
literatura para el desarrollo del SDOM son infeccin seria, inflamacin, isquemia,
reaccin inmunitaria, intoxicacin, iatrogenia y endocrinopata. En Mxico se ha
documentado una tasa de incidencia de 31.7% del SDOM en 11 681 pacientes
hospitalizados en la UTI en un estudio multicntrico.

ETIOLOGA

Inicialmente se pens que ste cuadro era la expresin fatal de una sepsis incontrolada,
sin embargo posteriormente se ha demostrado que puede ocurrir en ausencia de
infeccin.

La incidencia del SDOM en una poblacin de pacientes heterognea o mixta (patologas

de tipo mdico y quirrgico) vara entre 7 y 15%. En pacientes con trauma su incidencia
puede ser hasta del 35%, y mucho menor en pacientes luego de ciruga cardiaca
electiva, alrededor del 3%.
Es difcil encontrar un elemento causal simple para el SDMO, existiendo en la mayora
de los pacientes varias causas que se potencian.

1. Traumatismos multisistmicos graves.

2. Postoperatorio.
3. Inestabilidad hemodinmica.
4. Infecciones severas.
5. Pancreatitis aguda.
6. Quemados.
7. Necesidad de ventilacin mecnica prolongada.
8. Hemorragia gastrointestinal.
9. Diseccin, ruptura o reparacin de aneurisma artico.
10. Perforacin gastrointestinal.
11. Enfermedad inflamatoria intestinal.
12. Nutricin parenteral prolongada.
13. Ciruga valvular cardiaca.
14. Transfusiones masivas.
15. Coagulacin intravascular diseminada.

FACTORES DE RIESGO

Son mltiples los factores de riesgo relacionados con el desarrollo del SDOM que
pueden contribuir a la aparicin de alteraciones en el proceso de respuesta ante las
agresiones. Frecuentemente un paciente evidencia varios de ellos al mismo tiempo. Los
factores ms comnmente encontrados son:

1. Reanimacin retrasada o inadecuada.

2. Foco infeccioso o inflamatorio persistente.
3. Presencia de hematomas.
4. Edad de 65 aos o ms.
5. Disfuncin orgnica previa.
o Enfermedad renal con uremia.
o Enfermedad respiratoria crnica (obstructiva o restrictiva).
o Insuficiencia cardiaca congestiva.
o Enfermedad heptica
6. Deficiencias inmunitarias.
o Diabetes.
o Alcoholismo.
o Malnutricin.
 o
Cncer.
o Tratamiento con esteroides.
o Tratamiento con citostticos.
o SIDA.
7. Anormalidades fisiolgicas serias al ingreso en la UCI.

FISIOPATOLOGA

CLNICA Y ESCALAS DE VALORACIN

Habitualmente se exige la afectacin de dos o ms rganos para establecer el

diagnstico, variando segn los diferentes autores, las alteraciones fisiolgicas que
definen el fallo de cada rgano.

La disfuncin de los rganos puede ser secuencial o simultnea, siendo habitualmente el

pulmn el primer rgano lesionad; si persiste la agresin se suele aadir disfuncin
cardiovascular, renal, heptica, coagulacin, sistema nervioso central, metablico,
gastrointestinal, inmunolgico, neuroendocrino y msculo esqueltico.
ESCALAS

Escala SOFA (Sequential-related Organ Failure Assessment)

Fue descrita en 1994, promovida por la European Society of Intensive Care Medicine
para disponer de una herramienta objetiva que valorara cuantitativamente la disfuncin
o fallo de rganos a lo largo del tiempo y que por tanto sirviera tambin para evaluar la
respuesta al tratamiento. Esta escala punta 6 rganos de 0 a 4 segn el grado de
disfuncin que presentan. Se define FMO como la afectacin de
2 o ms rganos con una puntuacin igual o mayor de 3. Aunque el objetivo inicial de la
escala SOFA era evaluar la morbilidad, se ha observado una buena correlacin entre la
puntuacin mxima obtenida y la mortalidad. De esta forma, la mortalidad es mayor del
90% en aquellos pacientes con una puntuacin mayor de 15 (con una especificidad de
casi el 99%).
Escala De Denver

Se evalan 4 sistemas puntundolos de 0 a 3. El fallo de un rgano viene definido con

una puntuacin por encima de 0 y el FMO como el fracaso de 2 o ms rganos con una
puntuacin total igual o mayor a 4. La validez de esta escala ha sido revisada en varias
ocasiones desde su definicin y algunos parmetros originales han sufrido
modificaciones, fundamentalmente en el apartado respiratorio y cardiovascular.

Escala de Marshall

En los aos 90, Marshall et al. presentaron una nueva escala para definir el FMO.
Evaluaron 6 sistemas puntundolos de 0 a 4, recogiendo siempre los parmetros en el
mismo momento del da (el primer valor de la maana).
Esta escala no considera unos valores especficos como indicativos de FMO como tal,
sino que establece unos intervalos de gravedad que se definieron por la mortalidad
observada.
As, no se observ ningn fallecido en pacientes con una puntuacin de 0. La
mortalidad fue del 25% en aquellos que presentaban una puntuacin entre 9-12, del 50%
entre 13-16, del 75% entre 17-20 y del 100% con una puntuacin por encima de 20.
Tambin se observ una buena correlacin con la estancia hospitalaria. Al igual que en
la escala SOFA, en la escala de Marshall se evala la situacin neurolgica. En este
caso, se asume una puntuacin en la escala de coma de Glasgow de 15 en los pacientes
sedados. Por otro lado, ante la dificultad de encontrar el parmetro ptimo para valorar
el aspecto hemodinmico, se defini una variable nueva (Pressure adjusted heart rate
[PAR]) en la versin actualizada en 1995, cuyo valor es el cociente que resulta del
producto de la frecuencia cardiaca y la presin venosa central entre la tensin arterial
media.

MANIFESTACIONES CLNICAS

1. La forma ms frecuente de disfuncin pulmonar, es la lesin pulmonar aguda, si sta

progresa o permanece el insulto, la forma de disfuncin sera ms grave apareciendo el
sndrome de distrs respiratorio (SDRA) que a pesar de la importante disminucin que
en el SDRA se ha conseguido en los ltimos aos todava conlleva una alta mortalidad.
Habitualmente los pacientes presentan precozmente taquipnea, aumento del trabajo
respiratorio, a veces agitacin por hipoxia, etc. El SDRA se caracteriza por:

Alteracin en la oxigenacin e intercambio de gases, definido por una relacin

PaO2/FIO2< 200, independientemente del nivel de PEEP.
Aparicin de infiltrado bilateral en la radiologa de trax.
Presin de enclavamiento pulmonar (PCP) < 18 mmHg.

2. Disfuncin hemodinmica. El shock se produce ante cualquier situacin que

produzca hipoperfusin tisular con disminucin del transporte de oxgeno, produciendo
alteraciones metablicas que pueden conducir a la muerte celular.

Clnicamente los signos de shock, son:

Palidez, frialdad, sudoracin, cianosis perifrica, alteracin del estado mental.

Tensin arterial sistlica < 80 mmHg.
Taquicardia > 120 l/min.
Oliguria, diuresis < 20 ml/hora.

PREVENCIN
Es el mejor tratamiento de la disfuncin multiorgnica. Rapidez y ptimo volumen en la
resucitacin, reduccin del tiempo de CEC, adecuada proteccin miocrdica en las
operaciones cardacas, nutricin adecuada, deteccin y tratamiento adecuado del bajo
gasto cardaco, uso apropiado de antibiticos y un manejo pulmonar agresivo previenen
la espiral fisiolgica descendente que lleva a la FMO y la muerte.

Uno de los objetivos propuestos para la prevencin para evitar que ocurra un sndrome
de disfuncin multiorgnica es la evaluacin continuada del paciente para reconocer y
prevenir todos los factores desencadenantes as como aquellos que favorecen su
aparicin, evitando que ocurran eventos secundarios, a veces subclnicos, responsables
frecuentemente de la progresin del sndrome.

A dems de esto se debe tomar muy en cuenta ciertos datos del paciente para ayudar a
prevenir.

El control de la causa desencadenante

Controlar las situaciones que pueden aumentar el SRIS
Prevencin de la sepsis
Disminuir los tiempos de la situacin de shock
Prevenir la translocacin bacteriana
Evitar la sobreinfeccin intra UCI.

TRATAMIENTO

Una vez instaurado el fracaso orgnico, son pocas las opciones de tratamiento.

Baltodano Agero (1996) establece que el tratamiento del SDMO involucra tres
aspectos bsicos:

Control de la causa,
Restablecimiento y optimizacin del transporte de oxgeno
Soporte metablico
Tras desarrollarse el sndrome, las medidas tomadas consisten en la sustitucin de la
funcin del rgano daado adems de los soportes metablicos y hemodinmico, con lo
que se mantiene con vida al paciente hasta la resolucin de los problemas o hasta su
fallecimiento.

Por su parte, Maiden y Chapman (2013) establecen que las prioridades del tratamiento
del sndrome son:
Reconocimiento temprano de la enfermedad

Resucitacin temprana, tratamiento temprano,

Soporte orgnico intensivo consideracin de la premorbilidad
Prevencin de agresiones secundarias.

BIBLIOGRAFA

J.A. LLOMPART-POUA, M. TALAYEROB, J. HOMARA, (2014), Fallo

multiorgnico en el paciente con trauma grave, Medicina Intensiva, 38 (7), Pgs:
455-462
M. CUENCA,(1999), Sndrome de disfuncin multiorgnica, Enfermera Intensiva.
CARRILLO Ral, Enfermedades Infecciosas en la Unidad de Terapia Intensiva,
Editorial Alfil, Cap. 34, Pg. 321 - 323
http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol4_4_05/mie08405.htm
http://medicinawordd.blogspot.com/2012/06/como-calcular-la-relacion-pao2-fio2-
el.html
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-sindrome-
disfuncion-multiorganica-13008787