Elaborarea metodic Nr.

8
Tema: Tehnici chirurgicale a sinus - liftingului n implantologia oral.

1. Elevaia membranei sinusale n vederea instalrii implanturilor .

se realizeaz prin mpingerea materialului de augmentare sub mucoas, folosindu-se
osteotoame sau un instrument special numit bone-pusher
se poate obine o elevaie a membranei sinusale de 3-4 mm
2. Tehnica operatorie a sinus lifting-ului transcrestal i lateral.
Tehnica operatorie a sinus lifting-ului transcrestal.
Sinusliftingul transcrestal este procedura chirurgical n care elevaia membranei sinusale
de pe podeaua sinusului maxilar este realizat prin mpingerea materialului de augmentare
printr-un tunel creat de la nivelul coamei crestei edentate pn sub membrana sinusal.
1. Anestezia
anestezie loco-regional cu sau fr vasoconstrictor, administrat plexal i la tuberozitate
medicaie sedativ administrat oral sau intravenous
2. incizia
o incizie longitudinal creat fie pe mijlocul crestei, fie uor paramedian, spre versantul
oral al crestei
dou incizii verticale de eliberare, trasate pe versantul vestibular al crestei
3. Decolarea mucoperiostului
manoper executat cu decolatoare fine, delicat i precis
4. Crearea tunelului osos
se realizeaz iniial cu freza pilot, pn la 1-2 mm de podeaua sinusului maxilar
cu ajutorul unui osteotom cu diametrul egal cu al frezei pilot se produce o fractur a corticalei
planeului sinusal, fr perforarea mucoasei (fractur n lemn verde)
se acioneaz apoi cu osteotoame de diametre crescnde, acionate prin lovituri de ciocan
bine dozate, pn la obinerea unui tunel cu diametrul egal sau mai mic cu 0.5 mm fa de
diametrul implantului ce va fi inserat
5. Elevaia membranei sinusale
se realizeaz prin mpingerea materialului de augmentare sub mucoas, folosindu-se
osteotoame sau un instrument special numit bone-pusher
se poate obine o elevaie a membranei sinusale de 3-4 mm
39 44 nu sa facut
Tehnica operatorie a sinus lifting-ului lateral.
Ca i abordare chirugical, inseria implanturilor dentare poate avea loc n anumite cazuri n
aceiai edina cu procedura de sinus lift ( doar n cazul sinus-liftingului intern ) sau n altele,
inseria implanturilor dentare poate fi ntrziat cu 6 pana la 8 luni, ea realizandu-se ulterior
interveniei de sinus lift cazul sinus lifting-ului extern
 Procedura de sinus lift extern este recomandata mai ales cand este necesara inlocuirea
unui numar mai mare de dinti si pacientul mai are foarte putin material osos de sustinere
ramas. In aceasta situatie, se creaza o mica fereastra laterala in sinusul maxilar, iar materialul
de substitutie osoasa (aditia de os) este inserat prin aceasta fereastra.Dupa sutura, pacientului i
se aplica lucrarea provizorie, pana la plasarea implantului dentar definitiv.
etapele sinus lifting-ului externAnestezia incizia decolareaabord lateral al sinusului maxilar;
introducerea osului artificial in cavitatea sinusala sub membrana sinusala;se asteapta pana la 6
luni pentru a se insera implantele, timp in care are loc integrarea si remanierea osoasa.Dupa 6
luni se insereaza implanturile dentare si se asteapta inca 4-6 luni integrarea acestora
(osteointegrarea), apoi se trece la etapa protetica in care se vor adauga coroane, punti sau
proteze dentare. Protezarea poate avea loc si imediat (din considerente estetice si functionale),
dar exista variatii la fiecare pacient, in functie de care trebuie eveluat raspunsul acestuia la
tratamentul aplicat.Sinus lift intern este recomandat in special cand trebuie inlocuiti doar cativa
dinti.Se realizeaza in zona premolarilor si molarilor, la nivelul crestei: se creaza o cale de acces
catre sinusul maxilar, apoi impingandu-se cu grija membrana sinusala, se introduce
substituentul osos pentru crearea unei inaltimi si latimi corespunzatoare suportului implantului
dentar necesar.Aceasta procedura se efectueaza atunci cand exista o cantitate de os alveolar
relativ suficienta si este necesara o aditie osoasa de numai 1-2 milimetriMetoda interna;Dup
practicarea anesteziei locale prin infiltraie, sunt practicate dou incizii verticale unite de-a
lungul crestei alveolare, iar ntreaga grosime a lamboului muco-periostal se decoleaz spre
vestibul. Se contureaz apoi o fereastr la nivelul peretelui lateral al sinusului (tabl
vestibular maxilar) cu o frez diamantat la turaie redus Fereastra osoas creat este rotit
orizontal, cu membrana sinusal, mpins nuntru, devenind parte a sinusului ridicat. Se inser
un instrument (elevator) curb de-a lungul marginii inferioare a ferestrei pentru a separa
membrana de os. Decolarea se continu anterior, posterior, superior i mezial pn cnd este
realizat elevarea complet. Clinicianul trebuie s se asigure c terminaia ascuit a
elevatorului rmne n contact cu osul, iar partea neted n contact cu membrana sinusal pe tot
parcursul decolrii membranei sinusale. Dup decolarea membranei sinusale, n spaiul rezultat
la nivelul treimii inferiore a sinusului se va practica augmentarea osoas, cu particule sau bloc.
Apoi, se aplic o membran din colagen pentru a acoperi fereastra osoas creat i lamboul se
sutureaz pasiv pentru realizarea nchiderii primare. Se recomand asteptarea unei perioade de
vindecare de cca 6 luni pentru maturarea osoas iniial.

3. Indicaiile sinus lifting-ului transcrestal i lateral.

Indicatiile sinus liftingului lateral. ,
indicaiile includ pacieni fr istoric medical sau patologie sinusal. n scopul inserrii de
implante i evident a restaurrii protetice ulterioare, se va stabili necesitatea procedurii de
 grefare sinusal, decizie bazat pe cantitatea de os restant n urma pneumatizrii sinusului.
Evaluarea radiologic prin utilizarea ortopan tomografiei sau prin tomografie computerizat va
determina nlimea osului alveolar la nivelul maxilarului posterior. Procedura de augmentare a
sinusului va fi indicat cnd invadarea antrului de ctre implant nu poate fi evitat. inserarea
unui implant cu o lungime de cca 10mm pentru o rat de supravieuire previzibili favorabil,
n special n regiunea maxilar posterioar.edentatiii laterale terminale subtotale structura osoasa
ma putin de 10 mmFiind limitata de sinus maxilar.Indicatii nespecifice:tuberozitati maxilare
coborite ocluzii coborite posterioara maxilara cu micsorarea spatiului din arcade si prezenta
stratului subtire de os pina la nivelul podelei sinusale. Scopul: crestereea inaltimii osului p/u
inserarea implantului . Indicatile Operatiei:
1. Cand este inaltimea osului pe plan vertical este mai mica de 10mm
2. Pe plan orizontal cand grosimea osoasa este mai mica de 3mm si cu o inaltime care nu
depaseste 8mm
3. Podeaua sinusului maxilar trebuie sa fie minim intre 3 si 5mm pentru efectuarea acestor
operatii. inlocuirea unui numar mai mare de dinti si pacientul mai are foarte putin material
osos de sustinere ramas
4. Contraindicaiile sinus lifting-ului transcrestal i lateral.
Contraindicatiile sinus lifting-ului lateral.

condiii medicale neechilibrate (de ex. Diabet zaharat, hipertensiune, afeciuni

cardiovasculare, afeciuni ale sistemului imunitar etc.), marii fumtori ( > un pachet pe zi),
patologie sau congestie severa sinusului unde se impune o interveie otolaringologic, precum
i malformaia sau iradierea terapeutic a sinusului. Toate acestea vor predispune pacienii la
complicaii postoperatorii: infectarea materialului grefat, pierderea osului augmentat i fistula
oroantral.sarcina alcoolismul afectiuni psihice dependent de cocaine .Contraindicatii
locale:sinusite maxilare acute si cornice comunicari orosinusale polipi sinusali chisturi
sinusali tumori sinusale rinita alergica focare de infectie periapicala afectiuni paradontale
netratate.radioterapia maxilarului.

5. Avantajele sinus lifting-ului transcrestal i lateral.

Avantajele sinus lifting-ului lateral.

Printr-un sinuslift deschis s-a putut crea deci suficient spaiu pentru inserarea implantului
cilindric. Fr aceast intervenie, implantul ar fi stat suspendat n cavitatea sinusal , ridicarea
mucoasei ce tapeteaz sinusul a mri oferta osoas pentru implant cu civa milimetri.rezistenta
sporita pentru implant. Refacere plastica a osului la nivel maxilar Pacientii care si-au pierdut
dintii in urma unor extractii efectuate neprofesionist pot beneficia de un implant dentar .
Avantajul major al acestei metode este ca pacientul se va bucura de o dentitie fixa si cu ajutorul
implantului va scapa de proteza mplanturile nu necesita sacrificarea dintilor alaturati, asa cum o
impun puntile dentare, deoarece dintii invecinati nu sunt implicati in suportul implantului
 inlocuirea unui numar mai mare de dinti si pacientul mai are foarte putin material osos de
sustinere ramas

6. Dezavantajele sinus lifting-ului transcrestal i lateral.

Dezavantajele sinus lifting-ului lateral.

Dezavantajele sinus lifting-ului internDezavantajul acestui tip de interventie este faptul

ca e o manevra oarba, fara un control vizual, chirurgul bazandu-se practic doar pe simtul
tactil pentru a eleva membrana sinusala. costul procedurii mare. Poate aprea inflamatia si
durerea sangerarile mai mult de 1-2 zile dupa operatie;materialul osos folosit pentru grefa
dislocat sau deplasatNU poate fi folosit la Persoanele HemofiliciPersoanele cu
Diabet zaharat decompesat
3. persoanele cu structura osoasa, cu densitate osoasa mica si cu grosimea osului mai mica de
3mm gravid
Timp indelungat de asteptare.rezultatul nu poate fi uneori cel asteptat.

51 56 nu sa facut
7. Accidentele i complicaiile intra i postoperatorii a sinus lifting-ului
transcrestal i lateral.
8. Instrumentariul folosit pentru sinus lifting-ului transcrestal i
lateral.