Elaborarea metodic Nr.

7
Tema: Tehnici chirurgicale pentru reconstrucia osoas dirijat a
crestelor alveolare deficitare.

1. Crearea ofertei osoase n vederea instalrii implanturilor prin

utilizarea grefelor osoase.
Materialele de augmentare utilizate n sinusliftingul intern:
grefe autogene sub form de os frmiat, provenit n majoritatea cazurilor din zone
endoorale (menton, trigonul retromolar) material de gref ideal datorit potenialului
osteogenetic, recoltat cu aparatul de piezochirurgie sau dalti manuale
grefe alogene sub form de granule de os demineralizat, uscat i congelat, provenit de la un
cadavru al aceleiai specii
grefe aloplaste sub form de granule de os sintetic alctuit mai frecvent din hidroxiapatit
(Ostim) i tricalciu fosfat (Kolapol, Poresorb,Cerasorb)
grefe xenogene sub form de granule de os bovin demineralizat i deproteinizat (Bio-oss) sau
granule provenite din alge marine (Algipore)
2. Materialele de augumentare utilizate n implantologie.
-grefe autogene(sub forma de os farimitat provenit din zone endoorale:menton,zona
retromolara sau osul iliac.tibia)
-grefe alogene(sub forma de granule de os demineralizat,uscat si congelat provenit de la
cadvru aceleeasi specii)
-grefe aloplaste(sub forma de granule de os sintetic)
-grefe xenogene(sub forma de granule de os de bovin demineralizat si deproteinizat sau de
alge marine)
Mecanismele de actiune a acestora:-osteoconductie,osteinductie,osteogeneza
3. Osteodistracia (elongarea dirijat a crestelor alveolare)
Se foloseste daca creasta osoasa din zona implantului sufera de atrofie verticala severa.

Osteodistractia reprezinta o sectionare partiala a segmentului osos ce urmeaza a fi

inaltat,montarea unui dispozitiv mecanic de dilatare,urmata de elongarea lenta si progresiva a
acestui segment.Astfel intre cele doua sedinte de elongare controlata,organismul depune os in
spatiul dintre cele doua fragmente osoase,ajunginduse in final la obtinerea inaltimii dorite.

4. Osteoplastia de adiie local.

Daca osul e insuficient pentru implantarea unui implant,in dependenta de situatie intro sedinta
chirurgicala se poate realiza augumentarea osoasa verticala,orizontala sau ambele
simultan.Materialele osoase de aditie(grefe autogene,alogene,aloplaste,xenogene) pot fi sub
forma de granule,pasta sau bloc compact si intotdeauna vor fi acoperite de membrane speciale
cu rol de bariera,resobabile sau neresorbabile.

5. Zonele locale pentru prepararea blocurilor osoase.

Intraorale: tuberozitatea max, mentonul, crestele edentate, ramul mandibular, apofiza
coronoid, peretele anterior al sinusului maxilar, creasta zigomato-alveolar.
Extraorale: spongioasa i medulara din creasta iliac, epifiza tibiei, calota cranian (sunt
preferabile, deoarece se pot preleva cantiti mai mari i au o structur histologic
asemntoare cu a osului alveolar).

6. Mrirea ofertei osoase existente. Tehnica chirurgical.

Augmentarea de creast cu transplant osos const din 2 intervenii: una de recoltare a
transplantului i alta de fixare a acestuia cu implantele. Dup recoltare, poriunea de os se
pstreaz n soluie izotonic sau snge autogen , plasm bogat n trombocite. esutul
spongios se poate mruni i poate fi introdus cu seringa sau cu un instrument special. Pentru
esutul cortical este necesar cu exactitate de determinat forma i mrimea. Iniial se pregtete
loja unde va fi aplicat blocul osos. Se decoleaz lamboul muco-periostul i se cur de resturile
de esut conjunctiv. Pentru activare se perforeaz corticala n numeroase locuri. Apoi se fixeaz
transplantul osos cu uruburi. Se sutureaz mucoasa. Este posibil n aceeai edin de instalat
i implanturile.

7. Deplasarea nervului alveolar inferior n vederea instalrii

implanturilor dentare endoosoase.
Sunt 2 metode: 1) osteotomia n bloc n regiunea liniei oblice externe; 2) osteotomia n
regiunea orificiului mentonier i liniei oblice externe.

Prima metod prevede osteotomia compactei osoase n regiunea n-alveolar inferior i

deplasarea blocului osos. Dup aceasta se produce lefuirea peretelui canalului mandibular i
punerea n eviden a n.alveolar inf. cu deplasarea acestuia spre lateral. Dup aceasta se
realizeaz implantarea. Defectul de os format trebuie umplut cu structur osoas i
hidroxiapatit. Nervul rmne n aceast poziie.

A 2-a metod prevede implicarea nu doar n regiunea canalului mandibular, dar i la nivelul
orificiului mentonier. Se produce transpoziia nu doar a n.alv inf, dar i a ramurii incisive
responsabil de inervaia grupului frontal. Iniial, se foreaz un inel n jurul orif mentonier.
Ulterior el se lrgete orificiul mentonier i se elibereaz n.mentonier i ram. Incisiv. Dup
aceasta se realizeaz osteotomia n regiunea n.alv inf, asemntor ca n prima tehnic.

Intervenia este destul de riscant, dat fiind riscurile traumrii nervului. La 50% pacieni se
atest parestezii ale hemibuzei inf i mentonului dup operaie.
 8. Biomaterialele n implantologie.
Sunt materiale fr via, utilizate in domenii medicale (de exemplu, implanturi dentare), cu
scopul de a produce o interaciune cu sistemul biologic. Condiia de baz este
biocompatibilitatea, ceea ce reprezint posibilitatea organismului viu de a tolera, n anumite
limite, fr a determina apariia unor reacii de aprare, un material strin, inserat n intimitatea
lui. Clasificarea:
a) autologe (autogene) autoplastie (de la acelai organism) transplant de dini, replantri
de dini, transplante osoase; b) omologe (alogene) homeoplastie (de la un alt individ al
aceleeai specii) banca de oase, conservarea cialitic, liofilizarea; c)heterologe (xenogene)
heteroplastie (de la un individ din alt specie) os devitalizat, deproteinizat, colagen, gelatin;
d) aloplastice (material sintetice) metale, ceramic, materiale plastic. Implanturile sunt
confecionate din material aloplastice, cci sunt practice mai disponibile, se manipuleaz mai
uor, calitate nalt i constant, dar prezint riscul declanrii de reacii de corp strin prin
formarea esutului conjunctiv de iritaie care va tinde s expulzeze corpul strin.
Dup compatibilitate se mpart n: biotolerate (oeluri inoxidabile, aliaje Cr-Co-Mo, PMMA)
osteogenez la distan, bioinerte (titan, tantal, ceramic pe baz de aluminiu) osteogeneza
de contact, bioreactive (fostaf de calciu, ceramic sticloas, biosticl i apatite) osteogenez de
legtur.
Materialele aloplastice se clasific dup origine:
1) De origine mineral: ceramica aluminoas, ceramica de baz de oxid de zirconium,
ceramica sticloas, ceramica pe baz de fosfat de calciu;
2) Metale: grupa titanului: Ti pur, aliajele de Ti; tantalul, aliajele aurului, aliajele Cr-Co-
Mo);
3) Materiale de legtur: combinaii (Ti + HA, Ti + TCP, Al2O3 + HA), Material plastic +
ceramic pe baz de HA, Fibre de C + material plastic, +epoxidice, +polisulfoniu, +tiaziniu
O categorie special o formeaz biomaterialele inerte cu structur osteotrop (titanul cu o
suprafa rugoas acoperit cu un strat de Titan Plasma Flame Spray.
9. Cerinele ctre materialele osteoplastice folosite n implantologia
oral.