Clasificare ANTIDIAREICE (astringente,mucilaginoase i absorbante).

Clasific dupa mec.se actiune: Medicam.etiotrope(antibiotice,chimioterapice sintetice,antiprotozoice) Medic.simptomatice patogenice:1)astrigente si

mucilagenoase(tanina,tanaform,decoct de romanita,tanacomp,ceai,cacao,orez,gris) 2)anticolinergice-atropina,platifilina,butilscopulamina
3)prep.biologice(enterol,bactisubtil,bifidum bacterin,colibacterin,bificol,lactobacterin)4)opioide inrudite:codeina,loperamida,difenoxilat.4)adsorbante si protectoare(carbune
medicinal,medicas E,polifepan,bilignina,capect,polividon,aluminiu hidroxid MA astrigente si mucilagenoase:prep.atrigente ce contin acid tanic sau alti acizi
organici(tanina,tanalbina) precipiteza proteinele,patrund in spatiile intercelulare cu mics.permeabilitatii capilarelor si a membranelor celulare respective diminuarea secretiilor
mucoaselor.Actiunea mucilagenoasa se manifesta prin formarea unei pelicule protectoare pe suprfata mucoasei cu dezvoltarea unui efect antiimflamator si mecanism
protector. MA adsorbante- carbunii activi au capacitatea de a fixa pe suprafata sa diferite substante de origine endo sau exogena,responsabila de accelerarea tranzitului
intestinal/Colestiramina formeaza complexe neabsorbabile cu acizi biliari,endotoxine microbiene cu diminuarea secretiei si dereglarii absorbtiei inestinale.saruri e bismut
contribuie la fixarea hidrogenului sulfat care este un stimulator al peritaltismului intestinal si contribuie la propulsarea maselor fecale.Indicatii(astr si mucilag)-diaree
nespecifice usoare uneori persistente,sunt antidiareice de rutina (adsorbante)-diaree de diferita origine,diaree de putrefactie,diaree acuta de diferita origine,diaree la adulti si
copii,diaree cronica de diferita origine Utilizare(astrigente si mucilagin)prepartele sunt eficiente in diaree nespecifice usoare,uneori persistente,sunt antidiareice de rutia
prezente in farmaciade casa.utilizate mai ales la copii si la persoane de virsta inaintata,deoarece se considera inofensive.(adsorbante) pot diminua bsorbia si efectele altor
preparat utilizate concomiten.deaceea ele se vor indica cu ceva imp inainte sau dupa remedii medicamentoase adsorbane.Prep.e bismut se utilizeaza limitat din cauza
r.adverse severe uneori.prudenta la gravide,alaptare.Atapulgita-nu se administreaza in diareea provocata d eparaziti.Daka este nevoie de rehidratare orala aceasta se
efectueaza mai intiii,deoarece preparatul n-o substituie.Folosirea in graviditate se permite.

Clasificare ANTIVOMITIVE
Dup aparena de grup
Neurolepticele-haloperidolul,metofenazatul,perfenazina
Antagonitii dopaminergici derivai de benzamid i benzimidazolmetoclopramid,domperidon
Spasmoliticele-atropina,platifilina,papaverina
H1- antihistamiicele-prometazina,difenhidramina,cloropiramin
Antagonitii serotoninergici-granisetron,andansetron,tropisetron
Anestezicele locale-benzocaina,procaina etc.
M-colinoblocantele-scopolamin
Benzodiazepinele-diazepam,lorazepam etc
Preparatele vegetale din:-ment,melis
Glucocorticoizii-prednisolon,dexametazon etc.

CLASIFICAREA DUP LOCUL ACIUNII

I.Cu aciune preponderent central
Ce inhib centrul vomei i zona declanatoare-neurolepticele,canabinoidele
ce inhib centru vomei-H1-antihistaminicele,Colinoliticele
II.Cu aciune periferice-anestezicele locale,spasmoliticele,colinoliticele,reparatele vegetale
III. Cu aciune mixt-antagonitii dopaminergici,antagonitii serotoninergici.
 Mecanismul de actiune
Neurolepticele ca antivomitive-Blocheaz receptorii dopaminergici din zona declanatoare a centrului vomei. poate avea un rol secundar i aciunea alfa-adrenolitic i M-
colinolitic periferic i central, care determin inclusiv i efectul sedativ. n asociere cu canabioidele pentru reducerea toxicitii acestora.Regimul de dozare. Haloperidol
Oral 1 mg/zi; i/m 0,5-2 mg/zi.Cloropramazin - Oral 10-50 mg de 3 ori/zi Rectal 25-100 mg de 2 ori/zi
I/m 25-50 mg. Triflupromazin - Oral 10-30 mg/zi fracionat
I/m 15-20 mg cu repetare n caz de necesitate la 4 ore pn la 60 mg/zi.
H1-antihistaminicele-Mecanismul de aciune blocheaz H1-receptorii din centrul vomei i nucleii vestibulari poate avea importan i aciunea parasimpatolitic central i
periferic.n asociere cu dopamiliticele pentru reducerea efectelor adverse ale acestora.Regimul de dozare. Difenhidramin - Oral cte 25-50 mg de 3-4 ori/zi.Prometazin -
Oral - 25-50 mg la aduli i 10-20 mg la copii cu 60 min nainte de cltorie cu scop profilactic. n alte situaii cte 10-25 mg de 3 ori/ziRectal n diferite situaiicte 10-25
mg de 2-3 ori/zi
M colinoblocantele-Mecanismul de aciune blocheaz M-colinoreceptorii din centrul vomei (efectul central);blocheaz colinoreceptorii periferici (intestinului) cu relaxarea
musculaturii netede (efect spasmolitic benefic n creterea peristaltismului);la unele din preparate se constat o aciune psihosedativ (scopolamina) Regimul de dozare.
Scopolamin Oral cte 0,1-0,6 mg nainte de expunere la micri intense pentru profilaxia de scrt durat. Apoi dup necesitate la fiecare 6 ore.Topic emplastre ce conin
0,5 mg ce asigur un efect timp de 3 zile.
I/m - 0,2 mg o dat cu scop curativ.
Benzodiazepinele i sedativele- Mecanismul de aciune aciunea sedativ i anxiolitic sunt transponsabile de un efect antiemetic nespecific.
Glucocorticoizii ca antivomitive -Mecanismul de aciune nu este cunoscut, posibil, este cauzat de mpiedicarea sintezei prostaglandinelor posed un efect permitiv de
poteniere a altor antivomitive (antiserotoninice, antidopaminice, canabinoide).
CLASIFICARE HEPATOTROPE
I.Preparatele ce influeneaz secreia i eliminarea bilei
Coleretice:
Colereticele propriuzise (cole secreticele)
ce conin acizi biliari sau bil nativ-acizi biliari primari ezoxicolic,acizi biliari secundari,ac.dezoxicholic
acizi biliari de semisintez-ac.dehidrocholic Preparate sintetic- osalmidul,cicvalonul
3) Preparate vegetale-extracte din mint, ppdie, salvie, pojarni, volbur coada-oarecelui, glbenele, mtasa de ppuoi, coriandru, brusture, pelin, romani, imortel etc.)
4) Preparate combinate: colagagul, colagolul, colafluxul, alocholul, dalenzinul, febicholul
Hidrocolereticele: salicilaii, preparatele de valerian, apele minerale (Esentuku 4 i 17, Naftusea, Smirnovskaia, Sloveanskaia, djermukskaia etc).
Colecistochinetice:
Sulfatul de magneziu
Preparatele osmotic active: xilitul, sorbitul, manitul
Preparate vegetale: extracte din glbenele, ppdie, traista ciobanului, baz, chimen, iepurar etc)
Produsele alimentare: ulei de msline i floarea soarelui, glbenuul de ou, smntna, peptonele

II.Preparatele colilitoliticele:
Acidul ursodezoxicolic
Acidul chenodezoxicolic
III.Preparatele hepatoprotectoare
Dup apartenena de grup:
1.Flavonoide Silimarin Hepabene -
2.Preparatele vitaminice - Vitaminele gr. B Rutozidele (vit.P,
3.Predecesorii acizilor nucleici- acid aspartic-Acid orotic4.Preparatele aminoacizilor- Metionin Triptofan
- 5.Preparatele de origine vegetal -Hepaliv-Liv-52
6.Preparatele extracte din animalelor ficatul -Vitogepat
7. Preparatele ce conin analogi ai substanelor endogene-- trofopar
8. Preparate ce conin fosfolipide- eseniale
9. Preparate cu proprieti detoxicante-acid lipoic
10Preparate combinate- hepasteril A
11Preparate din diverse grupe-lactuloz,citrulin

Mecanismele de aciune de hepatoprotectoarelor

1. Fixarea radicalelor liberi i inhibiia peroxidrii lipidelor Silibinin,Hepabene,Eseniale,Fosfolip,Catergen
2. Donatori sau ce contribuie la sinteza grupelor metil Ademetionin,Colin,Cianocobalamin,Acid folic.
3. Predecesori sau donatori ai grupelor tiolice Ademetionin,Tiazolidin, Acid lipoic, Lipamid.
4. Restabilirea integritii structurale ale membranelor hepatocitelor Trofopar, Ademetionin, Eseniale, Fosfolip, Inozitol, Metionin
5. Inhibiia sintezei prostaglandinelor i colagenului Silibinin, Catergen
6. Activarea sintezei acizilor nucleici i proteinelor, fosfolipidelor - Acidul orotic Silibinin, Hepabene
7. Inhibiia enzimelor microzomiale hepatice Catergen
8. Inducia enzimelor microzomiale hepatice - Zixorin

Efectele hepatoprotectoarelor
Aciune membranostabilizatoare ,Aciune detoxicant ,Aciune lipotrop cu prentmpinarea steatozei hepatice,
Aciune metabolic .Aciune antiinflamatorie, Aciune antioxidant,Aciune coleretic,
Aciune hipoamoniant

Indicaiile hepatoprotectoarelor
Steatoza hepatic de diferit origine (alimentar, alcoolic, toxic, endocrinopatic etc
Afeciuni toxice ale ficatului, inclusiv cele produse de alcool, medicamente
Afeciuni hepatice (hepatite cronice) n diferite maladii (diabet zaharat, ulcer gastric i duodenal, malnutriie etc.). -Hepatite cronice de diferit genez (mai puin cele virale
Hepatocolangite, hepatice cu sindrom de colestaz, dischinezii ale cilor biliare
Hiperbilirubinemia funcional de tip Jilber, icterul nou-nscuilor
Afeciuni hepatice n toxicozele gravidelor
Come i stri precomatoase hepatice (cu insuficien hepatic Hepatitele acute ( de regul, cel mai frecvent de origine viral), cirozele hepatice.

Reaciile adverse ale hepatoprotectoarelor .

majoritatea hepatoprotectoarelor se suport bine i doar n puine cazuri vor fi responsabile de un ir de reacii adverse.
. Reacii alergice (erupii cutanate, prurit) Sindrom astenic (slbiciune) Poliurie ,Colestaz cu icter, Anemie hemolitic .Osteoporoz (la utilizarea ndelungat, ndeosebi la
btrni) cu fracturi patologice Pirozitate, discomfort n epigastriu (prin hipersecreie) Dereglri dispeptice (grea, hipersalivaie etc.). Hiperemia feii i bufeuri de cldur

CLASIFICARE PREPARATELE MEDICAMENTOASE CE INFLUENEAZ FORMARE, EXCREIA I ELIMINAREA BILEI

Coleretice
Colereticele propriuzise (cole secreticele)ce conin acizi biliari sau bil nativ
acizi biliari primari ezoxicolic,acizi biliari secundari
acizi biliari de semisintez-ac.dehidrocholic
Preparate sintetice-osalmidul,cicvalonul
3) Preparate vegetale-extracte din mint, ppdie, salvie, pojarni, volbur coada-oarecelui, glbenele, mtasa de ppuoi, coriandru, brusture, pelin, romani, imortel etc.)
4) Preparate combinate: colagagul, colagolul, colafluxul, alocholul, dalenzinul, febicholul
Hidrocolereticele: salicilaii, preparatele de valerian, apele minerale (Esentuku 4 i 17, Naftusea, Smirnovskaia, Sloveanskaia, djermukskaia etc).
II. Colecistochinetice
Sulfatul de magneziu
Preparatele osmotic active: xilitul, sorbitul, manitul
Preparate vegetale: extracte din glbenele, ppdie, traista ciobanului, baz, chimen, iepurar etc)
Colecistochinina
Produsele alimentare: ulei de msline i floarea soarelui, glbenuul de ou, smntna, peptonele
III. Colespasmolitice
1.Spasmoliticele neurotrope: atropina , platifilina, butilscopolamina,metilscopolamina etc.
2.Spasmoliticele miotrope: papaverina, drotaverina, benciclanul, aminofilina etc.
Spasmoliticele mixte: baralgina, maxiganul, triganul, spasmalgonul, spasganul etc.
Spasmoliticele vegetale:
extracte din: valerian, ment, glbenele, salvie, pojarni, pelin.
preparate din plante (flamina, flacumina, conflavina, rozanolul etc).
Colereticele Mecanismul de aciune
Preparatele acizilor biliara administrate ca medicamente sunt secretate biliar cu creterea presiunii osmatice i filtrarea ulterioar a apei i electroliilor. Ca rezultat se mrete
volumul i fluxul bilei, deci un efect preponderent hidrocoleretic.
Efectele a) asigurarea proceselor de digestie prin micorarea tensiunii superficiale cu meninerea colesteronului n soluie i emulsionarea grsimilor.
Favorizarea absorbiei intestinale prin pinocitoz a grsimilor neutro, acizilor grai cu lan lung, colesterolului, vitaminelor liposolubile
Efect bacteriostatic.
Indicaiile
ca preparate de substituie n:fistule biliare;rezecii de ileon sau afeciuni ale acestuia;colestaza hepatic sau extrahepatic,pancreatite cronice i colite cronice cu
constipaie.,ca coleretice:,combaterea stazei biliare;
drenarea bilei dup intervenii chirurgicale asupra veziculei biliare;splarea cilor biliare n scopul eliminrii nisipului sau calculilor de dimensiuni mici; profilaxia infeciei
biliare;examenul radiologic a veziculei i cilor biliare;

Contraindicaiile: perioada a colecistitei, colangit; hepatit acut, pancreatit acut; abturarea cilor biliare, calica biliar; acutizarea ulcerului gastric i duodenal; maladii
intestinale acute; afeciuni renale grave, graviditate

Reaciile adverse: dereglri ale scaunului, mai frecvent diaree; dezvoltarea gastritei, ulcerului, esofagitei de reflux; mobilizarea calculilor cu dezvoltarea colicii biliare;
creterea nivelului transaminazelor; hipertensiune cu bradicardie i alte manifestri colinergice la administrarea i/v (posibil, aciunii anticolinesterazice).

Regimul de dozare Se folosesc limitat.

ac. dehidrocholic (colagon) cte 0,2-0,4 g de 3 ori/zi dup mas timp de 2-4 sptmni; sarea sodic a ac.dehidrocholic se indic i/v sub form de soluie 20% 3-5 ml.
Liobitul bil-biofilizat de bovine; cte 0,2-0,6 de 3 ori/zi imediat dup mas timp de 1-2 luni pentru a realiza un efect coleretic mai deplin e necesar de activat
metabolismul energetic n hepatocite, inclusiv la asocierea cu hepatoprotectoarele.
Colereticele sintetice
Farmacodinamia:
efect preponderent hidrocoleretic;
micoreaz vscozitatea bilei, dar nu mbuntete componena ei;
reduce nivelul colesterolului (ndeosebi n hipercolesterolemie) i bilirubinei n snge;
efect spasmolitic (osalmida / oxafenamida);
aciune antiinflamatorie (cicvalonul);
efect antimicrobian (nicodina);
aciune pozitiv asupra metabolismului hepatic (nicodina);
8) efect laxativ (osalmida).
Indicaiile: colecistite, colangite, hepatocolecistite cronice, tubajul duodenal, litiaza biliar (osalmida), gastroduodenite (nicodina)
Contraindicaiile i precauiile:
afeciuni inflamatorii i distrofice acute ale ficatului;
2)maladii inflamatorii acute ale cilor i veziculei biliare (sau n asociere cu antimicrobiene;
colecistita calculoas (sau n asociere cu spasmolitice i analgezice);

Clasificare PURGATIVE OSMOTICE

Clasificare: Laxative de volum(seminte de plantago,seminte de in,varza de mare,agarul,piinea neagra,mamaliga de malai,soia,ridichea,prunele,fructe uscate,nuci)Purgative
osmotice(saline)-sulfat de magneziu,hidroxid si oxid de magneziu,sulfat de sodiu,sarea calrovara,sarea morsinlactuloza,macrugol)Laxative prin inmuierea scaunului-
lactuloza,ulei de parafina,floarea soarelui,uei de masline,soie,mindal Laxative de uz rectal-glicerol.fosfat de sodiu,lactat de calciu,romanita,sapunul)Purgative iritante sau de
contact-c actiunea supra intestinului subtire-ulei de ricin,cu actiunea asupra intestinului gros-prep.ce contin antraglicozide:preparate din frangula sau crusin,extract lichid
uscat,cofranil,preparate din senade,pursenid,senasenida:prep.sintetice-bisacodil,fenolftaleina,izafenina,oxifensatina MA purgative osmotice:contribuie la creserea
pres.osmotice si la micsorarea bsorbtiei de apa.Indic:-examen radiologic si endoscopic,inaintea interv,chirurgicala,in intoxicatii medicamentoase,constipatii cronice functinale
sau preferabile Radverse:greata,voma,dureri cu caracter de colici,deshidratare,inhibitia snc,transmisiei neuronale,activitatii cordului,coma Utilizarea: se indica dimineata pe
nemincate sub forma de sol.izotone,indeosebi a asocierea cu 2-3 pahare apa calda.sulfat de mag-2-4 g ca laxativ,citrat de magneziu-200 ml so.standart,fosfat de sodiu-10 g ca
laxativ,sarea morsin-10 g,lactuloza-15 ml sirop.
Colreticele vegetale

Mecanismele de aciune. Prin coninutul de uleiuri eterice, flavonoide, rine, fitosterin etc.crete gradientul osmotic dintre bil i snge cu intensificarea filtraiei apei i
electroliilor n cile biliare. Stimuleaz receptorii mucoasei intestinului subire cu activarea sistemului autocrin de reglare i de formare a bilei. Influeneaz nemijlocit asupra
funciei secretorii a hepatocitelor cu creterea formrii bilei.
Alte efecte: -Antimicrobian (menta, dracila, intaura, cicoarele);-Antihipoxant (drcila, intaura, menta, cicoarele, mtasa de ppuoi);- Antiinflamator (dracila, mceul,
intaura, menta, frunzele de mesteacn, mtasa de ppuoi, cicoarele.);-Spasmolitic (Valeriana, menta, mtasa de ppuoi, drcila, suntoarea, glbenele.);-
Hepatoprotector (intaura, mceul, mtasa de ppuoi, frunzele de mesteacn).
Indicaii: colecistite cronice, colangite, hepatocolecistite, dischinezii biliare
Colereticele combinatePreparate combinate ce conin extracte din plante, bil, enzime i uleiuri eterice cu un mecanism complex, ce permit realizarea efectului coleratic,
precum i a celui colespasmolitic de ameliorare a digestiei, metabolismului i funciilor ficatului, pancreasului.
Indicaiile: colecistite cronice, colangite cronice, hepatite cronice, pancreatite cronice, constipaii prin atonie intestinal, colite cronice cu hipomotilitate, diskinezia veziculei
i cilor biliare, stare dup colecistectomie
Contraindicaiile: ulcer gastric, hepatite acute, distrofia hepatic acut, afeciuni hepatice severe, coma hepatic, absorbia (cilor biliare, icter mecanic), pancreatita acut,
empiemul veziculei biliare

COLECISTICHINETICE
Preparate ce mresc tonusul veziculei biliare i relaxeaz cile biliare i sfincterul Oddi, fie prin aciune direct sau reflectorie de a stimula eliberarea
colecistochininei Colecistokinina preparat hormonal ce la administrarea i/v provoac un efect rapid i intens, dar de scurt durat de elibereare a colecistului.
Colecistochineticele vegetale acioneaz prin:
intermediul ionilor de magneziu ce l conin (mceul, frunzele de mesteacn, mrarul, arnica etc.).
aciunea reflectorii asupra eliberrii colecisokininei (amarele-ppdia, pelinul etc).
Efect stimulator direct prin uleiurile eterice ce le conin coriandrul, mrarul, menta, cicoarele
Sulfatul de magneziu, xilitul, sorbitul, manitolul stimuleaz eliberarea colecistokininei cu contracia veziculei biliare i eliberarea bilei n duoden. Mai exercit i efect
laxativ-purgativ.
Indicatii
Colecistokinina Este utilizat, de regul, n timpul examenului radiologic cu substan de contrast.
Sulfatul de magneziu, xilitul, sorbitul, Se utilizeaz preponderent pentru efectuarea sondajului orb pe nemncate, n poziie culcat pe partea rebordului costal drept bolnavul
bea timp de 30 min cu ngheitui mici de 200 ml soluiecald 10% sulfat de magneziu (n lipsa efectului pn la 25%). Dup ce n regiunea dat se amplaseaz un termofor de
1,5-2 ore. Dac dup procedur n-a avut loc eliberarea intestinului se efectueaz o clism. Sondajul se efecteaz o dat n 5-7 zile, iar pentru profilaxia acutizrii o dat n 2-
3 sptmni. Sulfatul de magneziu poate fi substituit cu 100 ml sol,20% xilit, 100-200 ml 1-2% , sare corlovar. Apele minerale i colosesul (o linguri la 100 ml ap)
acioneaz mai slab.
etc).
Se folosesc:
decoct de iarb-mare, 1:10, cte o lingur de mas de 3 ori/zi;
infuzie din bricheta de iarb de maghera phar de 3-4 ori/zi;
infuzie din fructe de iepurar 1:50, cte o lingur de mas de 3-4 ori/zi;
infuzie din iarba de coada oarecelui 1:75 cte o lingur de mas de 3 ori/zi sau 40-50 ml extract de 3 ori/zi cu 30 min nainte de mas;
tinctura din galbinele cte 10-20 pic de 3 ori/zi,
colosasul extract din fructe de mce cte o lingur de ceai de 3 ori/zi nainte de mas, iar la copii -1/2 linguri.

COLELITOLITICELE
Acidul chenodezoxicolic
Mecanismul de aciune nhib hidroximetilglutaril - CoA reductaza ce reduce posibilitatea formrii i poate contrebui la dezvoltarea calculilor de colesterol. Trece n bil
cu creterea n bil acizilor biliari sau solubilizarea ulterioar a colesterolului.
Indicaii tratamentul iniial al litiazei biliare dac calculii sunt necalcificai i mai mici de 6 mm. Dup litotripsia extracorporal pentru dezvoltarea fragmentelor mici i celor
recureni dup orice metod nechirurgical.
Contraindicaii : obstrucia biliar complet, colici biliare frecvente, colecistit i angocolit, hepatopatii, maladii gastrointestinale severe, graviditate, insuficien renal
avansat.
Reacii adverse : diaree (40% la doze 750 mg/zi) care cedeaz la reducerea dozei; creterea reversibil a transminazelor (30%); hepatotoxicitate datorit transformrii n acid
litocolic.
Regimul de dozare Dozele din 15 mg/kg/zi (capsule a 250 mg); la obezi se reparteaz la masa ideal.
 Acidul ursodezoxicolic
Mecanismul de aciune Scade rapid i marcat secreia colesterolului n bil i stabilizeaz membrana canalicular a hepatocitelor
Indicaii: n maladiile hepatice cu colestaz,ndeosebi n ciroza biliar primar i colangita sclerozant primar; litiaza biliar.
Reacii adverse : nmuierea scaunului, creterea enzimelor hepatice.
Regimul de dozare n litiaza biliar 5-10 mg/kg/zi subdivizate n 3 prize n afeciunile hepatobiliare sunt necesare doze de 8-16 mg/kg/zi,
Se poate asocia cu lichidul chenodezoxicolic n doze de 5-10 mg/kg fiecare pentru a crete eficacitatea i a micora reaciile adverse.

Clasigficare HIPERSECRETIA GASTRICA PREPARATELE Folosite n hipersecreie Inhibitoarele

secreiei gastriceI. Parasimpatoliticele 1) M-colinoliticele neselective: atropin, oxifenciclinin, propantelin, scopolamin; 2)M1-colinoliticele selective: pirenzepin,
telenzepinII. Antigastrinice: proglumid III. Analogii prostaglandinelor: misoprostol, enprostil, rioprostil, teprenoraIY. Inhibitorii carboanhidrazei: acetazolamidY. H2-
histaminoliticele: I generaie - cimetidin II generaie - ranitidin III generaie famotidin, nizatidin, roxatidinYI. Inhibitorii H+K+-ATP-azei: omeprazol,
lanzoprozolYII. Analogii somatostatinei: octreotid, YIII. Apele minerale carbonateINHIBITOARELE SECREIEI PANCREATICE Aprotinin Parasimpatoliticele utilizate
ca antisecretorii n boala ulceroas M- colinoblocantele neselective ca antiulceroase.Mecanismul de aciune Blocheaz M1 (din ganglionii parasimpatici intramurali) i M3
(glandele secretorii ale mucoasei gastrice i muchii netezi) colinoreceptorii cu inhibarea modulrii prin intermediul proteinei Gq a fosfolipazei C i respectiv a formrii
inozitoltrifosfatului (IP3) i diacilglicerolului (DAG). Ca rezultat se mocoreaz secreia i motilitatea gastric.Efectul antiulceros -inhib secreia bazal cu 40-50% ndeosebi
prin reducerea volumului puin influennd concentraia acidului;-secreia stimulat prin histamin,pentogastrin este inhibat cu 30-40%;-secreia prin alimente este
influenat variabil (0-60%);-influeneaz diferite celule (parietale, musculaturii netede, glande exocrine, cord) cu efecte neselective ;-celule gastrice parietale sunt mai puin
sensibile ceea ce necesit doze mai mari;-inhib motilitatea gastrointestinal ce poate liniti durerile ulceroase;-crete tonusul sfincterului piloric ce poate fi benefic n ulcerul
duodenal prin ntrzierea golirii stomacului i prlungirea efectului antiacidelor.Tot odat acest efect poate fi nedorit n ulcerul gastric prin creterea-ulcerul gastric i duodenal
(ca o medicaie rar) cu dureri naturne-avantajoase n cazuri selecionate, rezistente la alte antisecretorii (posibil, datorit creterii tonusului vagal)-n asociere cu antiacide, de
regul, precum i cu H2-blocanteleAtropina: oral cte 0,5-1mg n comprimate sau 10 picturi sol.0,1% (0,5mg) de 3ori/zi plus 20 picturi sau 1mg seara la
culcarePropantelina- oral cte 15mg la 6ore, iar seara doza poate fi dublatOxifenciclimina- cte 10mg dimineaa i seara Frecvente pentru dozele eficace RA-uscciunea
gurii-tulburri de vedere (fotofobie, dereglarea acomodrii)-constipaii-retenii de urin cu dificulti de urinare;-tahicardie Farmacocineticase absoarbe bine la administrarea
oral-biodisponibilitatea 50%-se distribuie larg n tesuturi, penetrnd prin bariera hematoencefalic, placentar, epiteliul glandelor mamare-cuplarea cu proteinele plasmatice
40-50%;-se supune hidrolizei i conjugrii n dependen de calea de administrare (mai important pentru cea oral)-poate participa la circulaia enterohepatic i intestinal;-
se elimin preponderent prin urin, procentul formei neschimbate fiind de 57% pentru calea enteral i 70-75% rentru cea parenteral-T0,5-este de 3-4ore dup o priz, dar
poate crete pn la 38ore la utilizarea ndelungat.
M-colinoblocantele selective Mecanismul de aciune. Bloceaz M1-colinoreceptorii ganglionilor intramurali parasimpatici cu inhibarea modulrii fosfolipazei C prin
intermediul proteinei Gq i diminuarea catalizrii fosfatidilinozitoldifosfatului n mesagerii secunzi intracelulari inozitoltrifosfatului (IP3) i diacilglicerolului (DAG). Acesta
se manifest prin micorarea secreiei gastrice.Efectul antiulceros - inhib secreia bazal, micornd cu 50% volumul i cu 24%concentraia acidului clorhidric;-inhibiia
secreiei stimulat de histamin, pentogastrin este comparativ slab;-inhib marcat secreia stimulat de vagus (prnz fictiv, peptone, distensie fundic, insulin);-acumularea
selectiv n celulele parietale unde realizeaz concentraii superioare;-nu relaxseaz sfincterul esofagian ce este un avantaj i o face efectiv n esofagita de reglux;-potena
pirenzepinei fa de cea a atropinei este de 8-10ori mai mic;-dac aciunea blocant a atropinei asupra receptorilor M1,M2,M3 este de 1:1:1, atunci la pirenzepina
10:50:200;-durata efectului 5-12ore n dependen de doz;-eficacitatea 75% n ulcerul duodenal i 80% cel gastric;-frecvena recderilor este de 29%;Indicaiile- ulcerul
gastric i duodenal (dei utilizarea ca monoterapie nu este destul de avantajoas);-esofagita de reflux;-sindromul Zollinger-Ellison;Regimul de dozare Pirenzepina- n ulcerul
activ cte 50mg de 3ori/zi n primele 2-3zile, apoi cte 50mg de 2ori/zi cu 30 min nainte de mas.n unele cazuri grave cu durere,eroziuni sau sngerri necesit administrarea
i/v sai i/m a cte 5mg de 2ori/zi timp de 2-3zile, apoi se trece la enteral.n sindromul Zollinger-Ellison sunt necesare doze perorale de 150-200mg/zi, iar n cazuri grave cte
10mg de 3ori/zi i/v;i/m Reaciile adverse Efectele de tip atropinic sunt rare i mai puin deranjeaz pacientul ce crete compliana la tratament. Nu penetrez bariera
hematoencefalic i nu provoac efecte ceutrale.Farmacocinetica Are proprieti hidrofile marcate din care cauz se absoarbe circa 20-30% (mai bine pe stomacul gol).
Concentraia maxim n plasm se atinge peste 2 ore. Se cupleaz n proporie mic cu proteinele plasmatice (12%). Se distribuie larg n spaiul extracelular. Practic nu se
supune metabolizrii i se elimin lent n circa 4zile n majoritatea prin bil i scaun. Eliminarea renal este neesenial pentru calea oral (10%) dar crete pentru cea
parenteral (50%). T0,5 =11ore

Farmacologia clinica ANTAGONISTII SEROTONINEI SI CANABINOIDELOR

Mecanismul de aciune aciunea se realizeaz la nivelul zonei declanatoare a centrului vomei din bulb (blocarea acestorea).
Indicaiile
voma produs de citostatice,
voma la pacienii ce alte entiemetice n-a fost efective.
Regimul de dozare Nabilon - Oral 1-2 mg de 2 ori/zi, prima doz n noaptea ce precede indicarea chimioterapicului anticanceros iar cea de a 2-a priz cu 1-3ore nainte,
apoi pe tot parcursul tratamentului cu antitumoral i nc 24 ore dup terminarea acestuia.
Antagonitii serotoninergici
Indicaiile voma produs de anticanceroase sau radioterapie.
Ondanserton. Regimul de dozare. - I/v iniial naintea citostaticului 8-10 mg, apoi prin perfuzie cte 0,1-0,5 mg/kg pn la 32 mg n 24 ore.Oral pentru profilaxia vomei
produs de citostatice sau postoperator cte 8 g cu 2 ore nainte, apoi nc cte 8 mg la 8 ore timp de 5 zile. La copii peste 4 ani iv nainte de citostatic cu 15 min n doza de 5
mg la 1 m2 suprafa corporal, aopi oral cte 4 mg la fiecare or.
Reaciile adverse
cefalee
rar- dereglri tranzistorii ale vzului, ameeli la i/v rapid, convulsii, tulburri motorii
creterea asimptomatic a transaminazelor n ser
constipaie
manifestri alergice de tip imediat pn la anafilaxie
rar-cardialgii, aritmii, bradicardie, hipotensiune arterial
senzaie de cldur, sughi
uneori reacii n locul njectrii..
Granisetron: Reaciile adverse creterea transitorie a transaminazelor n ser, constipaie, cefalee, erupii cutanate
TROPISETRON. Reaciile adverse. cefalee, ameeli, slbiciune, constipaie,diaree, dureri , n abdomen, creterea tranzistorie a transaminazelor n ser, sunt posibile-colaps,
stop cardiac, halucinaii vizuale, carcinogenitate experimental, care nu a fost dovedit clinic.
Farmacocinetica. Granisteron Se cupleaz 65% cu proteinele plasmatice. Rapid prin demetilare i oxidare. Se elimin prin urin i scaun sub form de conjugai
Tropisetron -Absorbia este rapid i complet (95%); hrana ncetinete dar nu micoreaz biodisponibilitatea. Se cupleaz 71% cu proteinele plasmatice, Volumul de
distribuie este de 7,9 l/kg, iar timpul concentraiei maxime se atinge este 3 ore. n ficat cu metabolii neactivi. Preponderent prin urin (70% ca metabolii i 85 neschimbat) i
15
% prin scaun sub form de metabolii.
Farmacologia clinica ANTIINFLAMATOARELE INTESTINALE

Preparate cu un efect antiinflamator specific la nivelul mucoasei intestinale utile pntru tratamentul colitei ulceroase i bolii Crohn.
Clasificarea:

azocompuii sulfasalazina, mesalazina, olsalazina;

glucocorticoizi sistemici sau topici hidrocortizon, prednisolon, beclometazon dipropionat, budesonida, toxocort pivalat etc.;
imunidepresivele i imunomodulatoarele mercaptopurina, azatioprina, metotrexar, ciclosporina, levamizol;
entiinfecioase metronidazoletc.
Mecanismul de aciune. Azocompuii-La baza efectului antiinflamator st molecula de acid 5 aminosalicilic care poate afecta multiple situsuri la nivelul cii acidului
arahidonic. Prin blocarea ciclooxigenazei se diminuie sinteza postaglandinelor. Recent s-a stabilit i inhibarea sintezei leucotrienelor pe cale a lipooxigenazic, acestea fiind
mai inportante n realizarea procesului inflamator la nivelul intestinului. Se presupune deasemenea c acidul 5-aminosalicilic ar contribui la captarea radicalilor liberi
superoxid, implicai n patogenia inflamaiilor intestinale.
Indicaiile. Preparatele sunt indicate n: tratamentul formelor de gravitate uoar i medie a rectocolitei ulceroase i maladiei Crohn , localizate la nivelul colonului;
profilaxia recidivelor rectocolitei ulceroase; formele grave ale acestor nozologii n asociere cu glucocorticoizii. Eficacitatea s-a constatat n 64-78% cazuri de colit ulceroas
nespecific formele uoare-medii. Recidivele pe parcursul a 6 luni s-a u instatlat n 9-33% i sunt dependente de doze.
Contraindicaiile i precauiile pentru administrarea azocompuilor include: insuficiena renal i hepatic grav; alergie la sulfamide i salicilai; deficitul de glucozo-6-
fosfatdehidrogenaz (sulfasalazina); diateze hemoragice; pruden la asocierea cu anticoagulantele indirecte, antidiabeticele sulfonilureice, glicozidele cardiace,
glucocorticoizii.
Reaciile adverse. Datorit sulfamidei (sulfapiridinei) din componena sulfasalazinei se constat: grea, febr, erupii cutanate, artralgii relativ frecvente, iar ocazional se
produce oligospermie i sterilitate, anemie hemolitic i agranulocitoz. n cazul utilizrii osalazinei se pot dezvolta: diaree trectoare (ndeosebi la nceputul tratamentului),
cefalee, iritabilitate. Sunt posibile erupii cutanate, foarte rar bronhospasm, sindrom lupoid, pancreatit. La administrarea mesalazinei se pot constata: cefalee, grea, vom,
diaree, dureri abdominale care sunt rare i minore.
Regimul de dozare. n formele uoare sau medii ale colitei ulceroase nespecifice se recomand azocompuii oral, iar n formele grave se asociaz un glucocortiocoid oral. n
caz de evoluie fulminant a maladiei se recurge la un glucocortiicoid pareneral i ciclosporin intravenos. La localizarea distal (rectal) n formele uoare-medii se
recomand azocompuii oral sau rectal i un glucocorticoid rectal, iar n cele grave se suplimenteaz un glucocorticoid oral.
Tratamentul de ntreinere se efectueaz cu azocompui oral, asociat, n cazurile refractare i la corticodependeni, cu azatioprin sau mercaptopurin. n caz de localizare
distal azocompuii se pot folosi rectal.
n boala Crohn se recomand ca n formele uoare azocompuii s se asocieze cu metronidazol, iar n cele de gravitate medie glucocortiocid oral asociat cu azatioprin sau
mercaptopurin. Formele de grave necesit administrarea unui glucocorticoid parenteral cu ciclosporina. Pentru tratamentul de ntreinere mesalazina se asociaz cu
azatioprina sau mercaptopurina.
Sulfasalazina se recomand cu scop de tratament cte 4-6 g/zi (la interval de 6 ore), iar pentru ntreinerea efectului i proflaxia recidivelor cte 2 g/zi n 2 prize (dimineaa i
seara). n rectite, proctite i localizarea joas a rectocolitei se poate administra sub form de clisme a cte 3 g/100 ml introdus seara nainte de culcare timp de 2 sptmni
sau supozitoare cte 1g dimineaa i seara timp de 3 sptmni.
Olsalazina se indic oral cte 1 g dimineaa i seara, preponderent pentru profilaxia de durat a recderilor.
Mesalazina se indic n doze de 1,2-2,4 g/zi (asacol) sau 1,5 g/zi (pentasa) fracionat preponderent pentru profilaxia recidivelor de rectocolit hemoragic. Poate fi utilizat i
sub form de clisme timp de 2 sptmni (uneori 3-4) cte 1-4 gseara la culcare.
Farmacocinetica. Sulfasalazina dup administrarea oral parial se absoarbe din intestinul subire, particip n circulaia enterohepatic fr s sufere transformri metabolice
eseniale i este eliminat n colon. Preparatul secretat i cel neabsorbit n colon este rapid redus la legturile diazo de microorganismele enterice cu eliberarea celor 2 compui.
Sulfapiridina se Absoarbe practic complet, iar acidul 5-aminosalicilic rmne n colon timp ndelungat cu influen asupra mucoasei intestinale, apoi se elimin nschimbat.
Sulfamida servete ca un sistem transportor pentru acidul 5-aminosalicilic deoarece administrarea separat a acestor compui nu se soldeaz cu aciunea la nivelul colonului
deoarece acetea se absorb la nivelul intesinului subire.
Olsalazina cuprinde n structura sa 2 molecule de acid 5-aminosalicilic legate diazo. La administrarea intern trece prin intestinul szbire fr s fie absorbit, iar n colon sub
influena bacteriilor enterice se elibereaz acidul 5-aminosalcilic activ.
Mesalazina reprezint acidul 5-aminosalicilic eliberat sub forme enterosolubile (comprimate acoperite cu o rin acrilic) sau microgranule (acoperite cu etilceluloz) care se
dizolv n majoritate n colon n timp i funcie de pH (6-7), elibernd lent acid 5-aminosalicilic. Unele preparate comerciale pot fi efective i n ileita terminal (pentasa)
deoarece elibereaz substana activ i n intestinul subire.
Farmacologia clinica ANTIACIDELE
Clasificarea dupa solubil. Alcalinizante(hidrocarbonat de Na);Neutralizante(oxid de Mg,carbonat de Mg,hidroxid
de Al,preparate ce contin al,prep.combinate ce conti Al si Mg.);Adsorbante(trisicilat de AL si Mg,bismut subcitrat colidal)
PRINCIPIILE DE ADMINISTRARE A ANTIACIDELOR De bazO prim doz la o or dup ingestia alimentelor cnd efectul de tamponare al acestora diminueaz i
secreia de acid este maxim;a doua doz dup 2 ore de la prima priz de antiacide sau 3 ore dup mas pentru a restitui echivalentu antiacid, redus datorit evacurii
stomacului;dup o or de la a doua priz de antiacid sau 4 ore dup mas. S se reia un nou ciclu mas-antiacide;o ultim doz se administreaz seara nainte de culcare;o
doz suplimentar poate fi administrat dimineaa dup somn nainte de micul dejun pentru protecia mucoasei de acidul secretat n timpul nopii,Reactii adverse:
bicarbonatul sodiu:-hipernatriemie,edeme,alcaloza,hipokaliemie,aritmiiCarbonatul de calciu:hipercalcemie,hipersecretia secundara,alcaloza,sindromul calciu-
alcalii.Preparatele magneziului:slabiciune muculara,efect sedativ,deficit de fosfati,nefrolitiaza.diareePrep.de aluminiu-constipatie,anorexie,gr,voma,obstructi
eintestinala,slabiciunePrep.de bismut:paresteii,dereglari de memorie,greata,voma.

Farmacologia clinica GASTROPROTECTOARE Clasificarea:1)compusii bismutului: bismut

subcitrat,coloidal tripotasic2)analogii prostoglandinelor:misoprostol,enprostil,rioprotil,cerbaprostil3).pr.cu actiune mineralocorticoida:carbenoxolona,doxa4)pr.ce contin
aluminiu:fosfalugel,almagel,sucralfat,maalox.
Mecanismul de aciune n mediul acid (2,5-3,5) al sucului gastric formeaz oxiclorura de bismut insolubil care are o afinitate fa de rezidurile proteice ale leziunii gastrice
sau duodenale (i cu mult mai puin fa de mucoasa intact) cu formarea unei pturi protectoare fa de agresiuni. Crete secreia de mucus i formeaz un complex stabil cu
proteinele mucinei, mrind funcia protectoare a mucusului.Stimuleaz sinteza local de prostoglandine (E2) cu consecine citoprotectoare prin creterea secreiei de
bicarbonat i ameliorarea microcirculaiei. Aciunea negativ asupra H.pylori prin vacuolizarea, condensarea coninutului intracelular fragmentarea peretelui celular, precum
i dereglarea aderrii bacteriilor la mucoas se inhib deasemenea i activitatea enzimei produse de m/o ce posed poprieti mucolitice.Indicaiile - ulcer gastric i
duodenal.Regimul de dozare Cte un comprimat sau 5 ml soluie dizolvat n 15 ml ap cu 30 min nainte de mese i seara la culcare. Se pot administra i cte 2 comprimate
sau 10 ml soluie nainte de dejun i cin. Durata curei de 4 sptmni, iar la necesitate nc 2-4 sptmni. Asocierea cu antiacide trebuie evitat cu 30 min naitea
meselor.Reaciile adverse Au fost semnalate.grea, vom, diaree,cefalee, ameeli, negrirea scaunului sau i a limbii la folosirea soluiei (formarea bismutului sulfid n
rezultatul interaciunii cu hidrogenul sulfurat)Contraindicaiile: graviditate, insuficien renalSUCRALFATUL Mecanismul de aciune n prezena acidului clorhidric
elibereaz aluminiu, se polimerizeaz cu formare unui polianion ncrcat puternic negativ care interacioneaz cu rezidurile pozitive ale leziunilor gastroduodenale cu
formarea unui strat protector (ce se menine n stomac 8 ore, iar n duoden 4 ore). Interacionnd cu mucinele din componena mucusului rezult un gel complex cu proprieti
protectoare mecanice, adsorbante (pensinei i acizilor biliari), de tampon i schimb de ioniSe preconizeaz deasemenea activarea sintezei i secreiei de prostaglandine cu
creterea secreiei de mucus, bicarbonat i ameliorarea microcirculaiei n mucoasa gastric. Efectul antiulceros Eficacitatea n tratamentul ulcerului constituie 73-87%.
Tratamentul ndelungat a permis diminuarea recidivelor. n ulcerul gastric i duodenal rezultatele sunt similare H2-blocantelor. Sucraltatul atenuiaz simptomele i vintec
ulcerul produs de antiinflamatoriile nesteroidiene, dar nu le previne. Rezultate bune au fost obinute n proilaxia ulceraiilor i hemoragiilor de stres. Indicaiile: ulcer gastric
i duodenal, ulcer iatrogen, profilaxia ulceilor i hemoragiilor din stres. Regimul de dozare Oral sub form de comprimate sau suspensie (din pulbere sau granule) cte 1g de
4 ori/zi cu 30 min nainte de mese i seara la culcare n tratamentul ulcerului activ. Pentru profilaxia recidivelor se indic cte 1g nainte de dejun i seara la culcare. Reaciile
adverse Este supostact bine. Cel mai frecvent se constat constipaie, mai rar uscciunea n gur, grea, vom, cefalee, urticarie i alte erupii cutanate Contraindicaiile:
insuficien renal, nu se recomand asocierea cu fluorchinolonele. CARBENOXOLONA Mecanismul de aciune Reprezint o sare a acidului gliceretinic care crete secreia
de mucus bogat n glicoproteine i bicarbonat ce neutralizeaz ionii de H+ i cresc vscozitatea mucusului. Amplific deasemenea fluxul sanguin n mucoas i micoreaz
eliberarea hidrolazelor (enzime lizozomale). Posed deasemenea aciune mineralocorticoid i antiinflamatoare. Efectul antiulceros Se consider mai efectiv n ulcerul
gastric dect cel duodenal. Eficacitatea este mai mare dect la placebo, dar mai mic dect la cimetidin. Indicaiile - ulcer gastric i duodenal Regimul de dozare Se indic n
prima sptmn cte 100 mg de 3 ori/zi, apoi cte 50 mg de 3 ori/zi alte 3 sptmni dup mese. Reaciile adverse -creterea n greutate cu apariia edemelor, hipertensiunii
arterialee, hipokaliemiei (din cauza efectului mineralocorticoid). Aceste efcte sunt mai frecvente la doze mari, vrstnici i cei cu maladii cardiovasculare. Utilizarea
spironolactonei nltur efectele adverse dar i cel gastroprotector.

Farmacologia clinica ANTIDIAREICE M colinoblocantelor i analgezicelor opioide ca antidiareice

M colinobl. MA-blocheaza m2 si m3 colinoreceptorii la nivelul tracului g/i.Efect-inhiba motilitatea g/i cu diminuarea tonusului si miscarilor peristaltice,micsor.secretia
gl.tubului digestiv,Indic:diaree si dureri abdominale din colonul iritabil,diverticulite,dizenteria usoara,diaree acuta si cronica,forme usoare si medii.Dozare-atropina cite 0,5
mg de 3-4 ori pe zi,extract de beladona cite 15 mg de 2 ori/zi,butiscopulamia-10 mg sau o lingura de suspensie.
Opiodele.MA:preparte ce influenteaza asupra receptorilor opioizi la nivelul mezenteric si ai musculaturii netede.Efect:diminuarea motilitatii gastice,cresterea tonusului
antrului si duodenului proximal,intirzierea evacurii continutului gasric,miscorarea secetiiei glandelor tubului digestiv.Indic:diaree acuta nespecifica,diaree cronica,reducerea
eliminarilor la bolnavi cu ilostomie si colostomie,diaree cronica.Dozare:codeina 15 mg de 4 ori pe zi,definpxilt-5 mg de 4 ori/zi,loperamid-doza initiala 4 mg apoi cite 2 mg
dupa ficare scaun diareik.In diaree cronica 2 mg dupa fiecare scaun diareik.

Farmacologia clinica ANTIDIAREICE SINTETICE

loperamid (imodium) - amibazina - difenoxilat Indicatii : Diaree acuta nespecifica, diaree cronica, reducerea evacuarilor la bolnavi de ileostomie. Antidiareic prin mecanism
de tip opioid, cu efect electiv, intens, de lunga durata.
Administrare:
Adulti: n diareea acuta doza initiala este de 2 capsule (4 mg) apoi cte o capsula dupa fiecare scaun diareic. Doza zilnica este de maximum 5 capsule, n diareea cronica 2
capsule pe zi.
DifenoxilatMA Inhiba motilitatea tubului digestiv avand efect constipant. Poate agrava diareea datorata microorganismelor ce penetreaza peretele intestinal (Escherichia
coli, Salmonella, Shigella) sau colitele pseudomembranoase induse de antibiotice. Doze mari administrate pe perioade prelungite pot cauza dependenta psihica sau euforie.
Debut: 45-60 min. T ,difenoxilat: 2,5 h; acid difenoxilic: 12-24 h. Durata: 2-4 h.Metabolizat in ficat la acid difenoxilic activ si excretat prin urina.Indica: diareea asociata cu
gastroenterite,colon iritabil,enterite rigionale,colite ulcerative,infectii intestinale.Administr.Solutie orala, tablete: Adulti, initial: 2,5-5 mg (difenoxilat) de 3-4 ori/zi.
Intretinere: 2,5 mg de 2-3 ori/zi.
Se pastreaza doza initiala pana se controleaza simptomele, apoi se reduc dozele la nivele de intretinere.

Farmacologia clinica ANTIFLATULENTELE-remedii medicamentoase sau principii active de origine vegetal, care favorizeaz eliminarea gazelor din intestin, atenund
sau nlturnd senzaiile neplcute de distensie a stomacului i/sau intestinului

CLASIFICAREA
1. Preparate adsorbante: crbunele activ, Medicas E, poliferan etc.
2. Preparatele tensio active : dimeticona, simeticona
3. Uleiurile volotile din plante (carminative vegetale): frunzele de ment, fructele de mrar, fructele de chimen, fructele de coriandru, fructele de fenicul, florile de cuioare,
semine de nucuoare, fructe de anason, coaj de scoioar, rizom de ghimber, preparatele de valerian etc.
4. Parasimpatomimeticele: M-colinomimetice (aceclidina), anticolinesterazice
( neostigmina, galantamina etc.)
5. Preparatele enzimatice de substituie n dereglrile digestiei intestinale : festalul, festizimul, digestalul, ezistalul, pancreatina, panzinorm, trifermentul, panolaza, panstalul
etc.
6. Preparatele combinate: unienzaim , malox , gestid plus, meteospasmil, ceri nasigel,
pancreaflet, capect, zimoplex etc.
Farmacologia clinica analogilor somatostatinei ca antiulceroase:
Octeotrid,Somatostatina.OCTREOTID:Proprietati: Octapeptid sintetic, derivat al somatostatinei naturale, cu aceleai efecte ns cu aciune durabil.MA:exercita o actiune
directa asupra celulelor parietale,prin interactiunea cu unii receptori membranari specifici,in urma careia,prin protein G inhibitoare,se activitatea adenilatciclazei si concentr
AMPc.Ca rezultat,are loc secretiei ionilor de H+ si aciditatii gastrice.Efectul antiulceros:preparatul inhiba ,de rind cu
secretia hormonului de crestere si a rilizing hormonului respective,eliberarea hormonilor sistemului endocrine gastroenteropancreatic ca
serotonina,VIP,gastrina,glucagonul,insulina.Indicatii:tratamentul symptomatic al tumorilor
endocrine ale sistemului gastroenteropancreatic:-tumori carcinoide,-vipom,-glucagonom,-gastrinom.RA:-efecte locale (dureri,prurit,senzatie de usturime din cauza actiunii
iritante),-tulb digestive(g,v,anorexie,dureri abdominale, meteorism,d,steatoree,rar-sdr de ocluzie intestinala ac cu distensie,gastralgii puternice si abdomen dolor la palpare),
-dezvoltatea concrementilor biliari,-toleranta la glucoza,sau chiar o hiperglicemie permanenta,-hiperbilirubinemie lenta.Farmacocinetica:dupa administer s/c preparatul
rapid si complet se absoarbe.Concentr max-peste 30 min. Volumul de distributie-0,27 l/kg.Cuplarea cu proteinele plasmatice-65% si foarte putin cu formele figurate ale
singelui.Eliminarea are un character bifazic cu T0,5-10-90 min.Clerance-ul total-160ml/min.Preparatul nu se metabolizeaza si se elimina preponderant neschimbat prin
bila.SOMATOSTATINA:Proprietati: Tetradecapeptid sintetizat n hipotalamus i alte pri ale SNC. A fost identificat i n pancreas i alte regiuni ale TGI. Se obine n mod
sintetic.MA: Inhib secreia hormonului de cretere anterohipofizar i aciunea hormonului eliberator de tirotropin, concentraia seric a insulinei i glucagonului. secreia
exo- i endocrin a organelor digestive, inclusiv a gastrinei, pepsinei i acidului clorhidric, secreia pancreatic i, ntr-o msur mai mic, a bilei. irigaia sanguin a
organelor abdominale. peristaltismul stomacului i intestinului.Indicatii: Fistulele tractului digestiv dup operaiile chirurgicale, hemoragiile esofagiene.RA:g, discomfort
epigastric, bradicardie, nroirea feei. Toate aceste simptome trec la reducerea vitezei administrrii preparatului.Interaciuni:Somatostatina efectul cimetidinei (sinergism).

Farmacologia clinica analogilor prostaglandinelor ca antiulceroase:

Misoprostol,Enprostil,Rioprostil,Arbaprostil.MA:Efectul antisecretor-influenteaza asupra unor receptori specifici de pe membrane celulelor parietale,in urma careia,prin
intermediul proteinei G inhibitoare se activitatea adenilatciclazei,cu nivelului AMPc si secretiei ionilor de H+.Efectul gastroprotector-se datoreaza rolului PG de a
secretia de bicarbonate di mucus cu proprietatilor protectoare ale acestuia,precum si prin ameliorarea circulatiei in mucoasa gastric si favorizarea proceselor de reparare a
mucoasei.Efectul antiulceros:-Misoprostolul inhiba secretia acida stimulate si mai putin pe cea bazala.Efectul dureaza 2-3ore la misoprostol si 11 ore la enprostil.-Preparatele
manifesta un effect protective de profilaxie si,mai putin,de tratament al ulcerelor medicamentoase,cauzate,in primul rind de AINS si AIS.Acesta a fost constatat prin
pierderilor de singe,provocate de aceste remedii,in scaun si spalatura gastrica.-Actiunea antiulceroasa se manifesta la introducerea i/v si intragastrica,ce ne marturiseste despre
o component sistemica si una locala a efectului.-Efectu lgastroprotector se manifesta la doze mai mici ca cel antisecretor.Indicatii:
ulcer duodenal si gastric active,ulcer iatrogen,profilax ulcerului gastric si duodenal la fumatori si la cei ce fac abuz de
alcool.RA:d,dureri abdominale,meteorism,cefalee,ameteli,r-tii alergice(eruptii cutanate,prurit,edem Quincke, metroragii).Farmacocinetica:Misoprostolul se absoarbe rapid
dupa administrarea orala.In organism formeaza metabolismul active,concetratia max a caruia se determina peste 30 min.T 0,5 este de 20-40 min.Se elimina preponderant prin
rinichi si putin prin scaun.

Farmacologia clinica dopaminoblocantelor ca antivomitive:

Metoclopramida,domperidon,bromopirida.MA:antagonismul cu D2-receptorii din zona declansatoare a centrului vomei.Mai putin importatnta este actiunea
parasimpaticomimetica si dopaminoblocanta la nivelului tubului digestive cu reglarea motilitatii intestinale.Dozele mari au o actiune antiserotoninica.Indicatii:-voma in
uremie,gastrita,ulcer , cancer gastric sau intestinal,-voma in boala atinica,-voma postoperatorie si postanestezica,-voma produsa de medicam
.-raul de miscare.RA:Sedaie, r-ii extrapiramidale (parkinsonism), spasme musculare faciale, hiperprolactinemie. n administrarea ndelungat ginecomastie, galactoree sau
tulburri menstruale datorite creterii prolactinemiei. La copii n rare cazuri poate aprea sindromul diskinetic reversibil; la vrstnici diskinezie, actisie sau simptome de tip
parkinsonian.

Farmacologia clinica HIPOFUNCTIE EXOCRINA PANCREATICA(SUBSTITUTIE)

Preparatele enzimatice pancreatice.
Clasificareaa.monocomponente(contin numai pancreatina)1)doze mici de pancreatina-pancreatina-pancitrat-oraza-creon-pangrol2)cu doze majore de pancreatina-solizim-
somilaza-pancrealipaza-creon25B. Combinate1)pancreatina+extract de bila+hemiceluloza(digestal,festal,mezim)2)pancreatina+extract de bila+extract din mucoasa
gastrica(panzinorm forte)3)pancreatina+extract de bila+extract din plante(nutrizim,pancuremen)4)pancreatina+acizi biliari+extract din
plante+antimicrobian5)pancreatina_subs.adsorbante(pancreolfet)Mecanismul preparatele stimuleaza secretia pancreatika Indic :pancreatita cronica,gastrite hipo si
anacide,ahilia,enterita cronica,hepatite hepatocolecistite,meteorism,abuzuri alimentare,diaree de origine neinfectioasaPrincipii de utilizare : ). Pentru a asigura o digestie
adecvat n pancreatita cronic cu un grad marcat de insuficien la un raion alimentar normal ar fi nevoie de 20000-30000 UA lipaz la fiecare mas. Astfel, pentru a
normaliza digestia sunt necesare doz mari (8 comprimate, drajee) de preparate cu coninut mic de lipaz din cauza inactivrii acesteia de ctre acidul clorhidric i golirii rapide
a stomacului nainte ca enzimele s acioneze. Dozele respective se recomand strict nante de mese i seara la culcare. n acelai timp preparatele cu coninut mare de lipaz
(solizim, somilaza, pancrelipaza) se pot folosi cte 2-3 comprimate sau capsule la mese i culcare. Dac rspunsul la ele nu este suficient preparatele se pot asocia cu
antiacidele, care vor preceda administrarea enzimelor. Formele medicamentoase enterosolubile ale preparatelor enzimatice devin active numai n intestinDurata utilizrii
poate constitui de la cteva sptmni (2-6) pn la folosirea sistematic pentru combaterea malabsorbiei li durerilor persistente.

Farmacologia clinica H 2 histaminoblocante

CLASIFICAREA
I generaie-cimetidinaII generatie-ranitidinaIII genratie-famotidina,nizatidina,roxatidina Mecanismul de aciune. Preparatele interacioneaz cu H2-receptorii celulelor
parietale cu diminuarea activitii adenilatciclazei i respectiv a nivelului AMPc i Ca++ intracelular cu micorarea secreiei acidului clorhidric. Parial inhib secreia acid
indus prin mecanism vagal i gastrinic.Efectul antiulceros- micoreaz volumul sucului gastric, secreia de acid i pepsin;- inhib secreia bazal cea stimuleaz (prin
histamin, pentagastrin, cafein, insulin, carbocolina, alimente) i nocturn;determin la tratament ndelungat o hiposecreie cu un pH mai mare de 4, pe nemncate;produc
o alimentare a durerii n prima sptmn de tratament;accelereaz cicatrizarea ulcerului duodenal i gastric n 4-6 sptmni;diminuie frecvena recidivelor
ulcerului;Indicaiiletratamentul ulcerului activ duodenal i gastric,prevenirea recidivelor ulcerului duodenal;hemoragiile prin ulcer gastric;sindromul zollinger-Ellison;-
esofagita de reflux.Contraindicaiile Preparatele sunt contraindicate n caz de sensibilitate la preparat, lactaie, graviditate, la copii (nu sunt date suficiente).Precauii n
ulcerul gastric e necesar de verificat benignitatea leziunii din cauza riscului cancerului gastric. Necesit supraveghere bolnavii cu afeciuni renale, hepatice, vrstnici din cauza
riscului de toxicitate cumulativ. Se ntrerupe tratamentul n cazul lactaiei. Evitai asocierea cu alte medicamente ce se metabolizeaz n ficat (ndeosebi pentru
cimetidin).Reaciile adverse Reaciile adverse sunt similare dar se deosebesc dup frecvena lor cu diminuarea de la preparatele de I generaie la cele de a II i a III (de la
3% la 1%). Se pot constata n ordine descrescnd:diaree, grea, vom, ameeli, cefalee, constipaie, uscciunea n gur, erupii cutanate, prurit, dureri musculare;au fost
semnolate (ndeosebi pentru cimetidin) ginecomastie, galactoree, oligospermie, importana;tulburri nervoase (mai frecvent la btrni i pacienii cu afeciuni renale,
hepatice) somnolen, letargie, iritabilitate, agitaie, iritabilitate, confuzie, rareori halucinaii, dizartrie, convulsii;ocazional se pot constata leucopenie, hepatit, icter,
nefrit, aritmii, hipotensiune;Farmacocinetica Se administreaz preponderent enteral, dei exist i forme paranterale (rezervate cazurilor grave). Biodisponibilitatea
variazde la 40 la 90%. Cuplarea cu proteinele plasmatice este redus (co 5-35%). Volumul aparent de distribuie variaz de la 0,8 la 1,5 l/kg ce ne relev despre o repartizare
larg (n ntreaga ap din organism) inclusiv penetrarea prin baiera placentar, epiteliul glandelor mamare, mai puin bariera hepatoencefalic. Timpul concentraiei maxime
se atinge dup administrarea peroral peste 1-3 ore. Metabolizarea n ficat este variabil n dependen de preparat (mai semnificativ pentru ranitidin, cimetidin).
Eliminarea are loc preponderent prin iurin sub form neschimbat (care poate varia de la 30% la 70%) i metabolii. Perioada de njumtire in ser constituie 2-4 ore.
Timpul concentraiei terapeutice n ser se menine pentru cimetidin.

Farmacologia clinica INHIBITORII POMPEI PROTONICE Clasificare:Gener I-

omeprazol(omez,losec)GenerII pentoprazol(lonzap)GenerIII rabdoprazol Mecanismul de aciune H+ K+ - Atransportor ce efectueaz efluxul ionilor de hidrogen i influx de
ioni de potasiu prin trecerea din forTPaza celulelor parietale funcioneaz ca un sistem ma nefosforilat n cea fosforilat i invers dup un principiu feedback. Preparatele din
acest grup, fiind ca promedicamente se acumuleaz selectiv n canalele secretorii din celulele parietale unde se transform n forma activ o sulfenamid care nu poate
difuza n citoplasm. Aceasta interioneaz cu SH-grupele cisteinei de pe dsuprafaa extracelular a subunitii alfa a H+ K+ - ATPazei. Ca rezultat enzima, i respectiv
secreia de H+, se blocheaz ireversibil. Deci, pentru refacerea ei este necesar sinteza de oi molecule de enzim ceea ce necesit timp egal aproximativ cu T0,5 al H+ K+ -
ATPazei (18 ore), ceea ce explic aciunea antisecretorie durabil (peste 24 ore) nectnd c epurarea preparatelor se face mai repede. Sunt date care ar confirma i aciunea
asupra H. pylari, deasemenea cauzat de blocada H+ K+ - ATPazei microbului cu dezvoltarea unui efect bacteriostatic.Efectul antiulceros Preparatele inhib marcat secreia
bazal, nocturn i cea stimulat. Secreia de pepsin este redus mai puin. Se consider actalmente cele mai eficace remedii antisecretorii. Efectul este durabil (peste 24 ore).
Inhibitorii pompei protonice sunt efective n ulcerele rezistente la H2-blocante. Ele se consider ca preparate de prima elecie n sindromul Zollinger-Ellison n care realizeaz
efecte superioare antihistaminicelor i chiar n cazurile refractoare la aceastea.Indicaiile - ulcerul duodenal i gastric activ;ulcere rezistente la antihistaminice;sindromul
Zollinger-Ellison;esofagita de reflux;- profilaxia recidiveloContraindicaiile i precauiile La tratamentul ndelungat se constat o hipergastrinemie ce poate determina
hiperplazia celulelor enterocromafine, rareori tumori carcinoide, riscul este mai mare la tineri. Din aceast cauz cure peste 8 sptmni trebuie s fie bine argumentate. La
inhibarea marcat a secreiei se pot determina nivele crescute ale nitrozominelor, ce teoretic poate favoriza dezvoltarea cancerului gastric. Hiposecreia gastric poate
determina o cretere a numrului bacteriilor n stomac, ce poate favoriza dezvoltarea infeciilor intestinale. Din cauza inhibiiei sistemului citocromului p-450 din ficat se
poate crete activitatea unor medicamente (varfarina, fenitoina) ce necesit supravegherea clinic.Reaciile adverse. Din reaciile adverse s-au semnalat: grea, flatulen,
constipaie; erupii cutanate.Regimul de dozare n ulcerul duodenal 20 mg/zi timp de 4 sptmni, iar n cel refractor la H2 blocante 40 mg/zi. n ulcerul gastric 20
mg/zi timp de 4-6 sptmni. n sindromul Zollinger-Ellison- 80 mg/zi n 2 prize (dozele pot fi destul de variate (de la 20 mg/zi la 120 mg de 3 ori/zi) timp de 4-8 sptmni.
n esofagita de reflex 20-40 mg/zi timp de 4-8 sptmni. n situaii speciale se poate administra i/v cte 10-20 mg/zi.Farmacocinetica Se folosete sub form de
comprimate enterosolubile sau capsulele ce conin granule enterosolubile deoarece ameprezolul nu este rezistent la mediul acid. Absorbia are loc n duoden, cu
biodisponibilitate de 50% pentru pentru suspensii i 35% pentru capsule. Aceasta crete la pacienii de vrst naintat i cei cu afeciuni hepatice (79-98%) deoarece
preparatele se supun metabolismului presistemic.Concentraia maxim n ser peste 1-2 ore. Cuplarea cu proteinele plasmatice constituie 95%. Are un volumul de distribuie
de 0,34 l/kg. T0,5 din plasm 30-60 min, deoarece preparatul rapid se acumuleaz i se capteaz de aparatul secretor al celulelor parietale unde se menin timp
ndelungat.Metabolizarea secundar (la trecerea repetat) n ficat duce la formarea de metabolii practic neactivi care se elimin prin urin (80) i bil.

Farmacologia clinica PROKINETICE

Clasificarea:1.colinomimeticele;-a)m-colinomimetice(aceclidina,cisaprid) b)anticolinesterazice-galantamina,neostigmina,distigmina,fizostigmina2.D2-dopaminoblocante-
metoclopramida,cisaprid,domperidon,levosulpirid3.Preparate serotoninergice-metoclopramida,domperidon,cisaprid,togaserod4.Analogii motilinei:
eritromicina,claritromicina,azitromicina5.diverse grupe: analogii somatostatinei-octreotid,somatostatinei,blocantele receptorilor colecistochininici-loxiglumidSunt substane
ce stimuleaz motilitatea gastroduodenal prin mecanism dopaminoblocant sau colinomimetic i nltur sau amelioreaz aa simtome ca neplcerea epigasric , pirozisul,
grea, voma, refluxul esofagian, senzaia de dispneie i durere retrosternal Mecanismul de aciune se constituie din componentul dopaminergic i colinergic. Cel
dopaminergic se reduce la antagonismul cu receptorii D2 dopaminergici din SNC i tractul gastrointestinal (metoclorpamida, doperidona, cisaprida, sulpirida ). Stimularea
colinergic, posibil, are loc prin favorizarea eliberrii din neuronii miententerici a acetilcolinee i creterii reactivitii la ea a colinoreceptorilor ( metoclopramida, sulpiridul,
cisaprida.). Efectele 1) stimuleaz motilitatea stomacului i intestinului subire metoclopramida, cisaprida,sulpiridul, domperidona.2) crete tonusul sfincterului inferior al
esofagulii i pilorului:3) mpiedic relaxarea poriunii superioare a stomacului i stimulez contraciile antrale cu accelerarea golirii stomaculuii;4) creste tranzitul spre colon
5) stimuleaz motilitatea colonului (cisaprida)6) posed efect antivomitiv (metoclopramida, sulpiridul, domperidona)sulpiridul mai provoac efect neuroleptic, vasodilatator i
reparant (amelioreaz circulaia n organele cavitii abdominale);Indicaiile - esofagita de reflux- hipomotilitatea gastric de diferit genez (neuropatie diabetic, anorexie
nervoas, aclorhidrie, intervenii chirurgicale etc.)- dischineziile digestive i a cilor biliare;- vom de diferit genez (pe fondalul toxemiei, iradierii, dereglrii dietei,
administrrii preparatelor n cercetri radiologice, endoscopii etc. )- n cadrul unor procedeie diagnostice (intubarea duodenulii, examenul radiologic gastrointestinal)-
tratamentul compex al ulcerului gastric i duodenal (sulpiridul)constipaie cronic idiopatic i pentru combaterea hipomotilitii colonului la bolnavii cu leziunimedulare;n
cadrul unor procedeie diagnostice (intubarea duodenulii, examenul radiologic gastrointestinal)- tratamentul compex al ulcerului gastric i duodenal (sulpiridul)constipaie
cronic idiopatic i pentru combaterea hipomotilitii colonului la bolnavii cu leziuni medulareContraindicaiile - maladii i stri patologice cnd stimularea motilitii
gastrice prezint riscurii( hemoragii gastrointestinale, perforaie digestiv, obstrucie mecanic, ileus paralitic etc.); - feocromocitom, cnd sunt posibile reacii hipertensive
(metoclopramida, sulpiridul);- epilepsie, cnd boala se poate agrava (metoclopramida);la femeile cu cancer de sn din cauza hiperprolactinemiei (metoclopramida,
domperidona);dischinezie tardiv, provocat de neuroleptice.Reaciile adverse - somnolen, nervozitate, cefalee, insomnii, (metoclopramida, mai rar domperidona, sulpirid),
stare depresiv - dereglri extrapiramidale (ndeosebi pentru metoclopramid i sulpirid);amenoree, galactoree, ginecomastie (metoclopramida,domperidona i sulpirid
);Regimul de. Metoclopramida- oral a cte 5-10 mg 3-4ore/zi nainte de mas; rectal a cte 20mg/zi (1-2 supozitoare); parenteral (s/c; i/m sau i/v) a cte 10-20mg 1-3ori/zi.
Domperidona-oral a cte 10-20mg 3ori/zi . Cisaprida-intern a cte 5-10mg 3-4ori/zi sau rectal n supozitoare.Sulpirid-dozele terapeutice pot oscila de la 100 la
800mg/ziFarmacocinetica Metoclopramida se absoarbe rapid cu oconcentraie maxim peste 40-120 min. Biodisponibilitatea este redus pentru domperidon (15%) i
cisaprida (50%) din cauza efectului primului pasaj hepatic. Metabolizarea ulterioar are loc n ficat (doar metoclopramida circa 75%). Se elimin prin rinichi sub form de
metabolii (metoclopramida 20% sub form neschimbat). T0,5 constituie 2-4 ore (metoclopramida); 7-8 ore (domperidona); 10 ore (cisaprida).Cisaprida i domperidona
nu penetreaz bariera hematoencefalic.

Farmacologia clinica LAXATIVE

MA(laxative de volum) contin fibre nedigerabile si coloizi hidrofili care se maresc in volum,cresk kontinutul intestinal,stimulind ganglionii intramurali si intensificind
peristaltismul intestinal.MA (prin inmuierea scaun)Patrund in bolul fecal actionind ca substante emoliente sau ca subst.tensioactive cu cresterea patrunderii apei si
grasimilor.Ca reultat se mareste volumul bolului fecal si se amelioreaza propulsarea lui.Indic(laxative)constipatii croncie,functionale la bolnavi cu anorexie si la cei a care
obiceiurile sau restrictiile alimentare nu permit realizarea unui continutul intestinal,care sa sustina peristaltismul fizilogic.Indic(prin inmuierea scaun)pacienti ce prezinta o
eliminae deficila a scaunului-batrini,bolnavi la pat,hemoroizi,fisuri,bolnavi ce necesita evitrea efortului la defecatie,gastrite,duodenitePrincipii de utilizare:se recomanda de
ingerat cu apa,deoarece uscate ele pot cauza constipatie esofagiana.Tarite cite 4-6 linguri/zi.metil si carboxiceluloza-0,5-2 g de 2-3 ori pe zi,agarul 4-16 g/zi.Uleiul de
parafina-15 ml seara la culcare,cu suc de lamiie sau suf forma de clisme.Lactuloza-de la 15 pina la 45 ml.Radv:flatulenta,accidente obstructive,iodism,carenta de vitamine
liposolubile,efect cancerigen,efect de insuficienta a sfincterului anal,hepatotoxixitate,greata,voma,anorexie,dureri abdominale,meteorism.

Farmacologia clinica PURGATIVE IRITANTE

MA: in mediul alcalin al duodenului,sub actiunea bilei si lipazei,uleiul de ricin se transforma in acid ricinolic si glicerina.Acidul ricinolic excita chemoreceptorii cu cresterea
peristaltismului,precum si retine absorbtia apei si electrolitilor.poseda proprietati detergente,crescind permeabilitatea mucoasei intestinale.Uleiul neschimbat si glicerina
manifesta proprietati mucilagenoase,cu propulasara continutulu intestinal/ Ind:-pregatire p/u examen radiologic,endoscopic,pregatirea p/u interv.chirurgicla,constipatii
hipotone(upa interv.chirutgicale)Radv:-greata,dureri si colici intestinale.prep.sintetice:hipokaliemie,ri alergice,tahicardie,colaps,hepato si nefrotoxictate.Utilizare: 15 ml(1-
2 linguri de masa) intr-o priza sau 15-20 capsule a 1 g timp de 30 minute cu apa calda dulcie.Extractul de crusin-20 picaturi,ramnil-1-2 comprimate a 0,2 g,fenolftaleia-60 mg
de 2-3 ori pe zi.izofenina- 10 mg seara,pe nemincate.
TENSIOACTIVE Mecanismul de aciune micoreaz tensiunea superficial a bulelor de doze cu efect antispumant. Bazele eliberate sunt absorbite de intestin sau eliminate
prin peristaltism.
Mecanismul de actiune:
Crbunii activi Mecanismul de aciune Datorit poritii bine dezvoltate (macro-mezo- i micropori) are loc adsorbia moleculelor de gaze sau vapori de macro i mezopori
cu considerarea lor ulterioar. Aceast proprietate este redus n mediul lipid al intestinului. Posibil, c eficacitatea va fi mai mare n caz c flatulena este cauzat de diferite
prcese de putrefracie, dereglri ale nutriiei sau de activitatea unor bacterii n tubul digestiv. La baza beneficiului terapeutic vor sta aa mecanisme ca:
depurarea sucurilor digestive de substanele toxice sau intermediare ale metabolismului;
modificarea spectrului lipidic i proteic al coninutului intestinal,
adsorbia bacteriilor i / sau toxinelor bacteriene cu normalizarea florei intestinale.
Carminativele vegetale Mecanismul de aciune Prin intermediul componenilor si (oleuri volutile, glicozide, flavonoide etc) exercit o aciune iritant asupra mucoasei cu o
stimulare uoar a peristaltismului i relaxarea sfincterelor.
Preparatele enzimatice Mecanismul de aciune Prin substituia enzimelor digestive, deficitare n intestin, se normalizeaz procesele de scindare a proteinelor alimentare cu
ameliorarea proceselor de absorbi i de prentmpinarea formrii produselor intermediare, inclusiv a gazelor i de putrefracie.
Preparatele combinate Mecanismul de aciune Mecanismul de aciune se explic prin prezena substanelor tensioactive (maalox plus, meteospasmil, ceri nosigul, gestid,
iunienzeim etc), precum i a celor adsorbante (capecx, maolox plus, gestid, iunienzeim etc)
Caolina are proprietate de a adsorbi toxinele bacteriene, bacteriile, precum i produsele de
fermentaie i putrefacie intestinal.
Pectina conine polizaharide ce formeaz n ap solui mucilaginoase cu proprieti adsorbante i mecanic protectoare sunt recomandate n deosebi instrile de diaree nsoite
de meteorism.
Indicaiile i particularitile de utilizare. Preparatele tensioactive sse indic n flatulena i distensia intestial, insclusiv postoperatorie; dispepsia, sindromul Remheld;
pregtirea pentru cercetarea radiologic a tubului digestiv i organelor bazinului mic. Simeticona ca antiflatulent la aduli i copii de vrst colar cte 40-80 mg 3-5 ori/zi,
iar la sugari i precolari cte 40mg 3-5 ori/zi. n vederea pregtirii pentru sanografie i creterea radiologic se indic cte 80 mg 3 ori/zi cu o zi nainte i 80 mg dimineaa n
ziua examenului. preparatul se ingereaz timpul sau dup mas fr necesitate i nainte de somn.Dimeticona se administreaz cte 80-160 mg n timpul sau dup mas, iar la
necesitate i nainte de somn. Comprimatele trebuie rugumate(mesticate).Fimeticon (disflatil) n picturi se indic cte 25-50 pic dup fiecare mas i nainte de somn la
aduli, iar la copii pn la 6 ani i 6-15 ani respectiv cte 10-15 picturi dup fiecare mas inainte de somn.
Crbunii activiCrbunii activi se indic n meteorism,dispepsie.Cte 1-2 g pulbere sau 1-3 comprimate 3-4 ori/zi dizolvat n ap sub form de suspensie.
Carminativele vegetale neplcerea n destensie gastric i intestinal . Utilizate sub form de oleuri volatile, emulsii, soluii apoase, siropuri, tincturi etc., dozate individual n
dependen de forma medicamentoas i starea patologic.Regimul de dozare. Apa de mrar cte 1 lingur de 3-6 ori/zi. Ulei de fenicol 5-10 picturi la o priz. Infuzie din
fructe de tmin (100-200 ml) cte o lingur de 3-4 ori/zi. Specia cormenativ infuzie (o lingur la 200 ml) cte -1/2 pahar dimineaa i seara.
Parasimpatomimeticele n situaii grave de meteorism ndeosebi postoperatorii, ce nu se supun coreciei cu alte. Individual n dependen de clinic i preparatul utilizat.
Preparatele combinate- Exercit efect neutralizant fa de acidul clorhidric, precum i protector fa de mucoas. Prin prezena simeticonei se realizeaz efectul antiflatulent
Se indic n meteorism. La aduli cte 1-2 comprimate sau 1-2 lingurie (5-10 ml) suspensie de 4 ori/zi peste o or dup mas i nainte de somn. Meteospasmilul Se indic n
tratamentul simptomatic al dereglrilor funcionale cu meteorism cte o capsul 2-3 ori/zi
Cerri nasigel Se utilizeaz n maladiile tubului digestiv nsoite de meteorism. Doza se stabilete individual n dependen de nosolgie. Doza medie constituie 10-20 ml
suspensie ntre mese i nainte de somn, dar nu mai mult de 120 ml/zi.
Iunienzaim Se indic n meteorism (inclusiv dup administrarea hranei) cte un comprimat dup sau n timpul mesei.
Zimoplex -Preparat complex ce prin dimeticon exercit efct antispumant, iar prin enzime amelioreaz procesele de digestie cu diminuarea meteorismului.

Farmacologia clinica SPASMOLITICE butilscopolamina

Neurotrope M-colinoliticele atropina scopolamina
Miotrope-Der.izochinolinei-papaverina,drotaverina
Metilxantinele-aminofilina,xantinolul nicotinat
Diverse-benciclanul,fenicaberanul
Mixte-Cu efect spasmolitic i analgezic-baralgina,maxiganul
cu efect spasmolitic i antiinflamator-besalolul,bevisalul
Diverse efecte-spasmoveralgina-nicopanul,belalgina
Diverse mecanisme
nitraii (nitroglicerina, izosorbidul mono- i dinitrat)
blocantele canalelorcalciului (verapamilul, nifedipina)
Mecanismul de actiune: Neurotrope Manifest antagonism cu acetilcolina la nivelul receptorilor colinergici postsinergici muscarinici (M3). Efectul mai manifest n cazul
cnd spasmele sunt produse de vag i redus n caz de maladii antiinflamatorii i alergice. M-colinoliticele diminueaz tonusul i peristaltismul stomacului i intestinului cu
constricia sfincterelor i micorarea secreiei glandelor. Este influenat deasemenea tractul biliar i urinar.Miotrope Preparate ce influeneaz direct asupra musculaturii
netede fr a influena receptori specifici. Mecanismul la majoritatea se realizeaz prin inhibiia fosfodiesterazei cu creterea AMPc. Probabil, se vor deosebi prin influena
preponderent asupra diferitor tipuri de izoenzime (I-IV) ale fosfodiesterazei localizate n diferite organe cu musculatur neted. Pentru derivaii metilxantinei se presupune i
o influen blocat asupra receptorilor adenozinici, manifestat ndeosebi pentru musculatura neted a bronhiilor. Acest mecanism, posibil, e mai puin important n aciunea
asupra tubului digestiv.Combinate Preparate ce posed efect spasmolitic prin blocada M-colinoreceptorilor i influena miotrop direct. Concomitent majoritatea din acestea
mai posed efecte suplimentare ca: analgezic, sedativ, simpatomimetic, antiinflamator.
Indicatii:Neurotrope-spasmelor gastrice (ulcer, diskinezii antrale);spasmelor duodenale;hipermotilitii intestinului subire i colonului;spasmelor cilor biliare;spasmelor
musculaturii tractuluiurinarIndicaiile spasmoliticelor miotrope i combinate:
Spasmele musculaturii netede ale tubului digestiv-spasmele poriunii centrale i cardiace a stomacului,colicele biliare,diskineziie hipermotorii ale cilor i viziculei
biliare,colica intestinal,colici potoperatorii cu metabolism,colita spastic,colecistite,constipaii spastice,proctit, tenesme,ulcer duodenal i gastric (tratament
complex),pregtirea pentru cercetrile endoscopice
Spasmele musculaturii netede ale tractului genito-urinar-colicele renale,spasmele ureterelor,dureri n dismenoree,iminena avortului spontan i naterii premature,,micorarea
excitabilitii uterului n timpul nateriin spasmul colului uterin n nateri sau ntrzierea deschiderii lui,contracii uterine dup nateri.
Spasmele musculaturi netede vasculare,-tratamentul complex al crizei hipertensive,spasmele vaselor periferice i cerebrale,accese de angin pectoral (n caz de neeficacitate
a nitroglicerinei,adjuvant ca premedicaie, n sindromul dolaros.,
Contraindicaiile, precauiile i reaciile adverse ale
spasmoliticelor miotrope i combinate
PAPAVERINA: stri comatoase;inhibiia respiraiei;dereglri ale conductibilitii atrio-ventriculare;copii pn la un an;sensibilitate la preparat;asocierea n alcoolul
Reaciile adverse grea,constipaii,somnolen
sudoraie excesiv