Psihologie medical , C6-Comunicarea medical, Comunicarea medical

nonverbal

Comunicarea medical

Funciile dialogului medical: procurarea de informaii, clarificarea i

descrcarea pacientului, deschiderea spre o relaie empatic,

colaborarea. Rogers indic trei caracteristici necesare pentru

desfurarea dialogului: preuire pozitiv i cldur emoional,

autenticitate i omenie, verbalizarea strilor emoionale. Relaia de

comunicare este o relaie direct, repetat, intens afectiv.

Condiiile n care o consultaie este bun, presupunnd c medicul

transmite pacientului ncredere sunt:

 medicul s-l fac pe pacient ncreztor i s se asigure c-l

ascult

medicul s-l fac pe pacient s nu considere consultaia acordat

ca o pierdere de timp

medicul s-l determine pe pacient s se simt relaxat

comportamentul medicului s fe prietenos, nelegtor, egalitar.

Reguli pentru medic:

-s asculte pacientul cu atenie,

-s-i explice ntotdeauna totul foarte clar,

-s-l sftuiasc privind medicaia profilactic,

-s fie deschis i cinstit,

-s pstreze secretul pofesional,

-s respecte dorinele pacientului,

-s nu-l critice n public,

-s-l priveasc n ochi n timpul consultaiei,

-s-i respecte intimitatea,

-s-i arate sprijin emoional,

-s precizeze clar diagnosticul,

-s nu se implice n relaii personale cu pacientul,

-s nu manifeste indispoziie, ngrijorare, nelinite,

-s apar n lumina cea mai bun n faa pacientului.

Reguli pentru pacient:

-s consulte medicul dac ar neclariti

-s-i dea medicului toate informaiile necesare

-s urmeze atent indicaiile date de medic

-s asigure acurateea examinrii medicale

-s nu iroseasc timpul medicului

-s nu aib pretenii nejustificate

-s aib ncredere n medic

-s-i spun de la nceput medicului toate problemele care-l frmnt.

Comunicarea medical nonverbal

Forme de comunicare Forme non- Forme de comunicare

ineficiente verbale de eficiente, care ncurajeaz
comunicare cmunicarea
ndeprtat(foarte mare), Distana Aproximativ egal cu lungimea
prea apropiat(foarte braelor
mic)
Dispersat spre mai multe Atenia Consacrat total interocutorului
activiti
De ndeprtare, reticent Deplasarea De apropiere, aplecare spre
interlocutor
Rigid, aezat nclinat spre Postura Relaxat dar atent, aezat uor
spate nclinat n fa
Absent, sfidtor, Contactul Permanent, cuviincios
intermitent vizual
Grbit, nu-i ntrerupe Timpul Rspunde prompt, i consacr
activitile anterioare timpul total interlocutorului
Folosite pentru a impune Poziia Lipsit de ostentaie,
distana fa de picioarelor i nederanjante, retrase
interlocutor minilor
(eznd)
Folosit ca barier Mobilierul Folosit pentru a apropia
persoanele
iptoare, nglijent, mbrcmintea De bun gust, decent
provocatoare
Privire opac, ncruntare, Expresia facial Zmbitoare, n concordan cu
n discrepan cu sentimentele
sentimentele
Distrag atenia de la Gesturile Pun n eviden cuvintele, calde,
discurs, n discordan cu relaxate
vorbirea
Evidente, stnjenitoare Manierismele Absente sau nederanjante
Foarte puternic, foarte slab Volumul vocii Moderat, uor de neles
Precipitat, nerbdtor sau Ritmul vorbirii Moderat sau mai sczut
foarte rar, ezitant
Apatic, forat sau nervos Nivelul ateniei Alert pe tot parcursul
conversaiei
Comunicarea este procesul cheie n actul medical, mdicul intervenind

nu doar n tratarea bolii, ci i n ajutorarea bolnavului la rezolvarea

problemelor create de boal. Pentru multe boli cronice comunicarea

este unica form de tratament: sfatul, suportul, informaia fiind

eseniale n a ajuta bolnavii s se adapteze la un stil de via mai

limitat impus de boal. Comunicarea informaiilor ctre pacient este o

parte integrant a rolului personalului medical, indiferent dac acestea

au fost sau nu solicitate de pacient.

Cea mai comun abordare este cea birocratic caracterizat prin

limitarea sensibilitii pacientului. Stilul orientat spre persoan, stil n

care empatia i contientizarea sentimentelor pacienilor este cel mai

eficient. Slaba comunicare n relaia medic-pacient a fost frecvent

pus pe seama barierelor create de diferenele de clas i statut dintre

medic i pacienii si. Aceste diferene au efect att asupra informaiei

pe care pacienii o transmit medicului, ct i asupra abilitii

medicului de a obine informaia adecvat de la pacient. Chiar i

atunci cnd medicii fac eforturi speciale ca s-i informeze pacienii i

s mbunteasc relaia comunicaional aceasta poate rmne

deficitar din cauza lipsei de nelegere i de memorie. Aceasta se

poate datora faptului c medicii folosesc un limbaj foarte tehnic care

s nu fie familiar pacientului, s nu fie accesibil nelegerii

pacientului. Chiar i n cazul folosirii unui limbaj comun poate rezulta

o nelegere deficitar sau confuzie din cauza cunotinelor limitate ale

pacienilor cu privire la boal i la alte probleme medicale. Unii

pacieni sunt reinui din motive de jen, sfial, s cear informaii

suplimentare, clarificri la ceea ce nu neleg. n plus, ntlnirea cu

medicul constituie, de obicei, un motiv de agitaie i acest lucru

influeneaz negativ procesul de memorare a informaiilor. Mai exist

posibilitatea ca pacienilor s li se spun prea multe date i prea

repede, ei neputnd recepiona i mai ales memora ntreg mesajulca

urmare, ei selecteaz doar o parte din informaie, restul o

exclude.Ceea ce este recepionat la nceput se reine cel mai bine; se

reine mai mult informaie dac importana acesteia este accentuat,

iar pacienii memoreaz mai mult din ceea ce ei consider c ar fi

important. Modalitile i instruciunile despre tratament, date la

sfritul consultaiei, sunt, de obicei, uitate mai repede, pacienii tind

s le confere o importan mai mic de vreme ce sunt enunate la

urm.
Efectele benefice pe care le are comunicarea se manifest att asupra

rspunsului fiziologic i psihologic al pacientului (compliana

schimbare voluntar de comportament, precedat de cererea

direcionat din partea cuiva - aderena), ct i n privina respectrii

indicaiilor medicale. Exist o conexiune invers ntre durere i

anxietate, care la rndul ei, este generat de incertitudine, de lipsa de

informai i control. Nelinitea dinaintea interveniei chirurgicale

poate influena att de mult starea pacientului, nct s-i fie necesar o

doz ma mare de anestezicvolumul i coninutul informaiilor

transmise de medic pacientului trebuie dimensionat i revizuit cu

atenie pentru a-i atinge scopul reducerea anxietii postoperatorii.

Reinterpretarea senzaiilor, redirecionarea ateniei spre idei pozitive

sau relaxare, ca urmare a unei bunecomunicri cu personalul medical

permit pacientului un mai bun control asupra condiiei fizice i

psihice proprii. Respecarea indicaiilor este influeat de doi factori:

calitatea consultaiei i durata tratamentului. Cnd pacientul este

mulumit de calitatea consultaiei, urmeaz ntr-o msur mai mare

respectarea indicaiilor, cnd nu e satisfcut, are tendina s ignore

indicaiile. Tratamentele de lung durat sunt respectate ntr-o

proporie mai mic dect cele pe termen scurt. Factorii care

influeneaz compliana terapeutic sunt:

factori legai de boal severitatea bolii, evoluia i implicaiile

bolii asupra activitii bolnavului;

factori legai de bolnav nivelul de nelegere al bolnavului,

echilibrul afectiv, prerile preconcepute despre tratament,

simularea, lipsa de voin, recalcitranii;

factori sociali gndirea de grup, intervenia familiei, rolul

colegilor de munc, influena bolnavilor din salon.

Modelul coparticipativ privind luarea deciziilor are urmtoarele

caracteristici:

ambii participani trebuie s-i transmit reciproc informaiile pe

care le dein;

realizarea unui accord asupra tratamentului ce va fi aplicat;

descrierea coninutului deciziei medicale;

discutarea alternativelor posibile la decizia luat;

abordarea riscurilor i beneficiilor tratamentului propus;

discutarea incertitudinilor legate de tratament;

 evaluarea gradului de nelegere de ctre pacient a problemelor

discutate;

evidenierea preferinelor pacientului n cursul relaiei

terapeutice.

Pacienii au tendina de a pune accent mai mult pe calitile personale

ale medicului dect pe abilitile sale tehnice, profesionale

disponibilitatea medicului de a furniza informaii, de a le acorda o

parte din timp i explicaii detaliate este considerat un indicator al

grijii generale fa de pacieni i de bunstarea lor. Stilul

comunicaional favorabil este caracterizat de:

explicarea clar a evoluiei strii de sntate i a succesiunii

vizitelor ulterioare;

utilizarea pe scar larg a rsului i a simului umorului;

tendina spre ncurajarea unei comunicri destines i

cuprinztoare solicitarea opiniei pacienilor, ncurajarea

pacienilor s-i spun necazurile, verificarea gradului de

nelegere a problemelor medicale de ctre pacieni;

durata mai mare a consultaiei medicale;

 ndrumrile i recoandrile s fie date la nceputul interviului;

s se foloseasc propoziii scurte i clare;

s se repete recomndrile;

s li se dea informaii scrise, ca s se poat orienta dup el cnd

este cazul.

Anozognozia apare mai frecvent n situaia cnd maladia evolueaz

lent; hipernozognozia apare mai ales n cazul evoluiilor rapide,

catastrofale atac de cord. Hipocondria este preocuparea privitoare

la corp sau la starea de funcionare a organismului sau la sntatea

mintal; exist o preocupare perpetu asupra strii de sntate care

antreneaz o cutare continu a durerilor i senzaiilor anormale n

toate sau n oricare din regiunile corpului. Hipocondria modific n

sens patologic comportamentul, fiina fiind impenetrabil la

contraargumente, n ciuda asigurrilor medicale i climatului afectiv

particular pe fundalul cruia se deruleaz. Hipocondria se bazeaz pe

interpretarea greit a unuia sau mai multor semne i simptome

corporale. 4 9% din pacienii care se adreseaz medicului generalist

sunt hipocondriaci. Un sfert dintre hipocondriaci evolueaz lent i 2/ 3

tind spre cronicizare, cu evoluie variabil. Scopul terapiei NU este s

convingi pacientul c modul su de a privi o situaie este greit,

iraional sau foarte negativ, ci s-l ajui s descopere dac exist i alte

modaliti de a privi o situaie. Pentru ca tratamentul s fie eficient

este crucial ca strategiile terapeutice s fie concentrate pe reducerea

acestor ngrijorri, dect pe ncercrile de a diminua riscul bolii

nchipuite. Vrstnicii par s fie afectai de hipocondrie n aceeai

proporie cu adulii tineri. Rate mai mari ale hipocondriei au fost

evideniate la femeile vrstnice comparativ cu brbaii. Hipocondria

coexist cu alte tulburri

Pacienii sunt considerai buni pacieni dac modul lor de aplicare a

severitii simptomelor se coreleaz cu boala biologic diagnosticabil

clar, dac sutnt compliani, dac nu-i schimb tratamentul, dac-i

controleaz emoiile i dac sunt recunosctori. Un membru al echipei

de ngrijire care antipatizeaz un pacient e n pericol de a deveni

ineficient n procesul de ngrijire. Emoiile nasc contraemoiidac

nu se stpnesc emoiile negative i nu se poate stpni pacientul

refractar cu calm, pacientul reacioneaz ntr-o manier de

autoaprare.

Sindromul Munhauzen
Spre deosebire de hipocondriaci, aceti bolnavi nu sunt ngrijorai de

sntatea lor; ei se preteaz la simulare i n mod contient la

operaie; se externeaz repede pentru a se reinterna n alt parte, iau cu

plcere medicamente; totul merge ctre atragerea ateniei celorlali

asupra lor; sunt infantili din punct de vedere psihic, i petrec tot

timpul prin spitale cu tot felul de acuze imaginare, reuesc s fie

operai fr s fie nevoie, nghit adesea obiecte metalice; se descriu ca

forme ale sindromului: abdomenul acut care conduce spre

laparotomie, simularea leinurilor i pierderii contiinei,

dermatologic.

fidenialitatea faciliteaz deschiderea la comunicare i o relaie bazat

pe ncredere sporete eficiena terapeutic.

Probleme psihologice n strile psihotice acute

Frecvent n clinicile de boli infecioase sau de chirurgie apar

manifestri la consumatorii de alcool n exces - tulburri de somn,

agitaie, vise terifiante. Acestea fac necesar tratamentul psihiatric n

clinica de specialitate, indiferent de acordul bolnvului. Dac se face

anamneza cu atenie acestor bolnavi se remarc existena unor stri

depresive alternnd cu impulsiviti, conflicte. Refuzul tratamentului

produce adncirea tulburrilor afective i de personalitate; bolnavii pot

fi depresivi, nemulumii, ntunecai, preocupai de probleme

nerezolvabile sau deosebit de euforici.

Psihologia bolnavului cu epilepsie

Modificrile de personalitate ale epilepticului sunt: adezivitate,

stereotipie ideativ i comportamental, dificulti n relaiile cu

familia, ranchiun. Tririle lor emoionale sunt explozive, cu note de

irascibilitate, tulburri de memorie. Avnd tulburat capacitatea de

concentrare epilepticul nu are rezistena s asculte o alt persoan, n

timp devin din ce n ce mai rigizi, leni n aciune, vorbire i gndire;

obinuit bolnavul prezin o ngustare a cmpului contienei pn la

acte antisociale.

Bolnavul n clinicile de boli infecioase

Prin anamnez se pot pune n eviden tulburri de tip delirant-

halucinator, anxietate, insomnii, idei obsesive. Frecvena tulburrilor

de contiin este mai mare la copii i adolesceni, iar la cei de vrste

naintate frecvena mai mare este a anxietii, ndoielilor, dispoziiilor

depresive. Tulburrile de tip delirant apar n a IIa sptmn de la

instalarea bolii. Ideile delirante sunt nesistematizate, apare nelinitea

psihomotorie i chiar agitaia psihomotorie. La finalul evoluiei bolii

infecioase se instaleaz o astenie profund. n bolile hepatice, n

perioada preicteric apar modificri vegetative, tulburri de somn,

apatie, fatigabilitate, lentoare. La instalarea hepatitei apar tulburri

afective, de la euforie, la nelinite, anxietate, agitaie. Apariia euforiei

este nsoit de nelinite psihomotorie i subaprecierea graviti bolii;

apar acte nemotivate de furie, cu agresivitate verbal, n care bolnavul

nvinuiete personalul medical deoarece consider c nu i se ofer

suficient atenie.

Bolnavul n clinicile de chirurgie

Procdurile chirurgicale produc nu numai o traum fizic ci i una

psihic. Intervenia chirurgical are ca efecte psihice nelinitea sau

calmul, ncrederea sau nencrederea, rbdarea sau nerbdarea,

recunotina sau resentimentul. Atitudinea bolnavului fa de operaie

variaz de la supraevaluarea riscului operator (depresie, anxietate,

team cu privire la sfritul letal, ameninarea complicaiilor

postoperatorii) pn la nencredere n medici i ascunderea

simptomelor pentru a evita operaia. Fenomenele psihologice ce

nsoesc intervenia chirurgical sunt labilitatea emoional, scderea

reactivitii la stimulii externi, scderea i diminuarea intereselor,

nelinitea, anxietatea preoperatorie, tulburrile de somn.

Bolnavul canceros

Personalitatea bolnavului de cancer n fazele terminale este

conservat, iar fora intelectual i orientarea spre scop sunt reduse:

vorbirea este lent, greoaie pn la negativism verbal, fora afectiv

scade, scade simul critic. n mod frecvent perioada dinaintea

sfritului se desfoar fr teama de moarte. Cancerofobia poate s

apar la normali, la nevrotici, n cazuri de slbire somatic, la

psihopai. La instalarea cancerofobiei pot contribui factori de mediu,

starea somatic a bolnavului, trsturi de personalitate.