Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA

Obstruccin Va Area por Cuerpo Extrao

Flora Seplvedda Belmar.

:: Caso Clnico
Lactante de 1 ao, su madre lo deja en la cuna jugando con unos autitos. A los 5
minutos la madre regresa a la pieza y encuentra al nio ciantico, con esfuerzo
respiratorio, pero sin emitir ruidos, con sus manos en la garganta, aun conciente, la
madre desesperada toma al nio y sale a pedir ayuda a la calle. Aqu se encuentra
con usted.
Qu hara en esta situacin?

OBJETIVOS DEL CAPITULO APOYO TEMATICO

Al final del capitulo el alumno debe ser capaz de: Previo a estudio de este captulo
sugerimos revise los temas de:
Comprender el concepto de OVACE
Enumerar las causas ms comunes de OVACE Captulo Va Area
Reconocer los signos de OVACE Captulo RCP Bsico
Describir las secuencias de acciones para tratar la OVACE en adulto
conciente
Describir las secuencias de acciones para tratar la OVACE en adulto
inconciente
Describir las secuencias de acciones para tratar la OVACE en nio
conciente
Describir las secuencias de acciones para tratar la OVACE en nio
inconciente
Describir las secuencias de acciones para tratar la OVACE en lactante
conciente
Describir las secuencias de acciones para tratar la OVACE en lactante
inconciente

Introduccin. Obstruccin parcial.

Se define como OVACE aquella obstruccin El paciente presenta respiracin ruidosa, puede toser
provocada por cualquier objeto o cuerpo extrao a la y sentirse muy angustiado. La ventilacin es dificultosa,
va area. La Obstruccin de la Va Area por Cuerpo sin embargo no se deben practicar maniobras de
Extrao (OVACE), es una causa relativamente desobstruccin. Calme al paciente, evite su agitacin para
infrecuente y prevenible de paro cardiorrespiratorio. no aumentar el consumo de oxgeno y que el cuerpo
Provoca anualmente alrededor de 3000 muertes. extrao de desplace. Procure trasladarlo, idealmente con
Clnicamente se caracteriza por presentarse en perso- aporte suplementario de oxgeno, a un SU, donde se haga
nas previamente sanas, que repentinamente comienzan cargo el equipo de urgencias y all retiren el cuerpo
con dificultad respiratoria. En adultos est relacionada extrao.
a la ingesta de alimentos y alcohol, mientras que en los
pacientes peditricos se relaciona con la manipulacin Obstruccin total.
de juguetes pequeos e ingesta de alimentos, aun Clnicamente el paciente adopta el Signo Universal de
cuando quienes los vigilan estn presentes. La Asfixia, en la que el paciente se rodea el cuello con ambas
obstruccin grave o completa de la va area es una manos, no puede hablar ni toser (Fig. 1). El enfermo no
emergencia que provoca la muerte en minutos de no ser capaz de ventilar, por lo cual rpidamente se pondr
mediar tratamiento. ciantico y consecuentemente se comprometer de
Clnicamente diferenciamos dos entidades; la conciencia por la falta de oxgeno cerebral.
obstruccin parcial y la obstruccin total. Al evaluarlo pregntele usted se est ahogando?, si

Reanimacin Cardiopulmonar: Obstruccin Va Area por Cuerpo Extrao 279

Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA

Figura 1: Signo Universal de la Asfixia.

la vctima responde positivamente con la cabeza pero es
incapaz de hablar, efectivamente es un OVACE total y
usted debe actuar.

Manejo.
La AHA (American Heart Association) sugiere lo siguiente:
Se recomienda la maniobra de Heimlich para liberar la
OVACE en adultos y nios mayores de 1 ao. Estas
Compresiones Abdominales Subdiafragmticas Rpidas
permitirn elevar el diafragma, aumentar la presin
intratorcica y as expulsar aire desde los pulmones, Figura 2: Heimlich Adulto Conciente.
siendo esto en ocasiones suficiente para provocar una
tos artificial y eliminar el cuerpo extrao de la va area. Las compresiones deben repetirse hasta que sea
Esta maniobra puede causar complicaciones como expulsado el cuerpo extrao o que el paciente pierda
rotura o laceracin de vsceras abdominales o torcicas, conciencia.
regurgitacin y aspiracin, por lo cual el paciente siempre
debe ser examinado post maniobras. Por esta razn las Victima Inconciente.
compresiones abdominales rpidas no estn Active el sistema de urgencia, llame al 131.
recomendadas en el lactante, en su lugar se recomienda Coloque al paciente en decbito supino.
alternar los golpes en la espalda y las compresiones
cortas y bruscas en el trax.

Manejo de la OVACE en el adulto y en el nio mayor

de un ao.

Victima Conciente.
Active el Sistema de Urgencia, si hay ms de una per-
sona presente.
Realice la maniobra de Heimlich: el operador debe
colocarse detrs de la vctima, firmemente apoyado
en el piso con un pie ligeramente adelante y el otro
ligeramente atrs. Rodele con ambos brazos por
sobre la cintura, apoye la primera mano en puo con
el dedo pulgar en contacto con el abdomen del
paciente, entre el apndices xifoides y el ombligo,
mientras que la otra mano sujeta a la primera.
Comprima el abdomen con fuerza y rapidez, de delante
a atrs, de abajo hacia arriba. Cada compresin debe
ser independiente y definida sin tocar ni el xifoides ni
las costillas (Fig. 2). Figura 3: Revisin Va Area.

280 Reanimacin Cardiopulmonar: Obstruccin Va Area por Cuerpo Extrao


Abra y revise va area, si ve cuerpo extrao extrigalo
con el dedo en forma de gancho y verifique si respira (Fig. 3).
Si el paciente respira pngalo en posicin de seguridad
reevaluando hasta la llegada del sistema de urgencia
Si el paciente no respira o no elimina cuerpo extrao,
de 2 respiraciones boca a boca. Si no ventila pngase a
horcajadas sobre los muslos del paciente y coloque los
talones de ambas manos sobre el epigastrio. Realice
compresiones ascendentes rpidas, siguiendo el eje de
la lnea media, hasta 5 veces (Fig. 4).
Figura 4: Compresin Abdominal adulto Inconciente.
Abra la va area elevando la lengua y mandbula.
Revise la boca, si ve cuerpo extrao extrigalo con
barrido digital.
Intente ventilacin asistida, al menos 2 veces.
Repita la secuencia compresin abdominal revisin va
area y ventilacin hasta que el cuerpo extrao sea
eliminado o hasta que llegue un equipo de reanimacin
avanzada e intente extraer el cuerpo extrao con pinzas
y maneje en forma avanzada va area.
Si el paciente cae en PCR realice ABC proceda con
masaje cardiaco y ventilacin.
En los nios, la maniobra es similar, pero la fuerza
aplicada ser proporcional al tamao y contextura del nio.
En la embarazada y adulto obeso las compresiones se
realizan en el trax, del mismo modo que el masaje
cardiaco externo.
OVACE menor de un ao.
Active el sistema de urgencia, si hay ms de una per-
sona presente.
Tome al lactante en decbito prono a horcajadas sobre
su antebrazo, con la cabeza ms abajo que el tronco y
aplique 5 golpes secos entre las escpulas con el taln
de su mano. Puede apoyar su antebrazo en el muslo
para sostener al lactante (Fig. 5).
Gire al lactante al decbito supino, revise rpidamente
su va area, si encuentra el cuerpo extrao extrigalo
con movimiento de barrido digital, slo si est a su
alcance. Si no encuentra el cuerpo extrao de 5
compresiones enrgicas en el trax del lactante, en el
Reanimacin Cardiopulmonar: Obstruccin Va Area por Cuerpo Extrao
Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA
Figura 5: Golpes Interescapulares.
tercio inferior del esternn, alrededor de 1 travs de dedo
por debajo de la lnea intermamilar (Fig. 6).
Contine esta secuencia hasta que expulse el cuerpo
extrao o la victima caiga inconciente.
Lactante Inconsciente.
1. Active el sistema de urgencia si hay mas de una per-
sona presente, si est solo realice la siguiente se-
cuencia por un minuto y despus active el sistema
de urgencia.
2. Abra la va area con una elevacin de lengua-man-
dbula y busque objeto extrao. No efecte barrido
digital a ciegas.
3. Abra la va area mediante extensin de la cabeza-
elevacin del mentn, intente practicar 2 respiracio-
nes artificial, si no es eficaz reposicione la cabeza e
intntelo nuevamente.
4. Si an as las respiraciones no son eficaces practique
la secuencia de 5 golpes en la espalda y 5 compre-
siones de trax
5. Repita la secuencia de 2 a 4 hasta que el objeto sea
desalojado y la va area sea permeable o hasta
completar un minuto.
6. Al completar un minuto pida ayuda si es que no la
ha pedido antes.
7. Si la ventilacin es eficaz, verifique signos de circu-
lacin y coloque al lactante en posicin de seguridad.
8. Si la ventilacin no es efectiva contine con las
maniobras hasta que llegue el sistema de urgencia.
281
Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA

En el Adulto y nio mayor de un ao Inconciente.

Ponga a la vctima cuidadosamente en el suelo, revise la
va area, si el cuerpo extrao est visible, retrelo con barrido
digital. Ventile al paciente 2 veces. Inicie RCP. (Tabla 1).
En el Lactante Conciente.
Realice 5 golpes secos en la espalda y luego 5
compresiones torcicas hasta que el cuerpo extrao se
expulse o el paciente caiga inconciente.

Figura 6: Compresiones Torcicas.
La ERC (European Resuscitation Council) sugiere las
siguientes maniobras
En el Adulto y nio mayor de un ao Conciente.
Realice 5 golpes secos en la espalda y luego 5
compresiones subdiafragmticas hasta que el cuerpo
extrao se expulse o el paciente caiga inconciente.
En el Lactante Inconciente.
Ponga a la vctima cuidadosamente en el suelo, revise
la va area, si el cuerpo extrao est visible, retrelo con
barrido digital. Ventile al paciente 5 veces. Inicie RCP
(Tabla 2).
La ILCOR (International Liaison Comitee on
Resusitation), luego de la Revisin 2005 de las Guas de
Reanimacin, en relacin al OVACE, sugiere lo siguiente:
No es claro cual mtodo para remover un cuerpo
extrao desde la va area debe hacerse primero
(compresin abdominal, golpes secos en la espalda o
las compresiones torcicas), sin embargo se reportaron
casos en los cuales estas tres tcnicas fueron efectivas.
Por otro lado se vio que ms de una tcnica fue
necesaria para liberar la obstruccin y que en algunos
otros la compresin abdominal provoc complicaciones
de riesgo vital.
En suma refieren que las maniobras que se ocupen
deben ser realizadas rpidamente. Las tres tcnicas
(compresin abdominal, golpes secos en la espalda
o las compresiones torcicas), son efectivas para
expulsar un cuerpo extrao desde la va Area en el
adulto y en el nio mayor de un ao y que puede
llegar a ser necesaria la aplicacin de ms de una
de ellas.
A todo paciente, que caiga en inconciencia por OVACE,
se debe realizar RCP.

Tratamiento para OVACE Adulto

Determinar Severidad

Obstruccin Completa de la VA Obstruccin Parcial de la VA

(no habla, no tose) (habla, tose)

Inconciente Conciente Estimule la tos

Comience RCP 5 golpes en la espalda Evale (tos inefectiva o hasta que libere la obstruccin)
5 compresiones abdominales

Tabla 1.

282 Reanimacin Cardiopulmonar: Obstruccin Va Area por Cuerpo Extrao

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Tratamiento para OVACE Lactante

Determinar Severidad

Obstruccin Completa de la VA Obstruccin Parcial de la VA

(no habla, no tose) (habla, tose)

Inconciente Conciente Estimule la tos

Abra la Va Area 5 golpes en la espalda Evale (tos inefectiva o hasta que
De 5 Ventilaciones 5 compresiones torcicas libere la obstruccin)
Comience RCP (>1 ao compresiones abdominales)

Tabla 2.

Caso clnico inicial: resolucin

Si est solo no se olvide que debe realizar maniobras por 1 minuto antes de pedir ayuda
Revise va area, si ve el cuerpo extrao extrigalo con barrido digital
Ponga al lactante en decbito prono sobre el antebrazo con la cabeza ms abajo que el trax y aplique
5 golpes en la espalda en la regin interescapular con el taln de la mano.
Gire al lactante hacia decbito supino sobre su otro antebrazo y de 5 compresiones en el trax cortas
y enrgicas. No se olvide de estar atento si es eliminado el cuerpo extrao.
Contine con las maniobras hasta que el cuerpo es expulsado o el lactante cae inconciente y llegue
ayuda equipada.

Preguntas. 3. En un paciente ciantico, al cual usted le realizo la

1. El paciente refiere sentirse atragantado, tose, se
ve angustiado. Usted debera.
a) Comenzar con golpes secos en la espalda, hasta
que libere el cuerpo extrao
b) Realice Heimlich
c) Dle a beber un vaso con agua y azcar
d) Calme al paciente, procure trasladarlo a un SU
e) Verifique signos de circulacin.
2. Usted se encuentra con un lactante conciente, con
esfuerzos ventilatorios inefectivos y ciantico. La
maniobra que le realiza en forma secuencial es:
a) 2 ventilaciones mas 5 compresiones torcicas ms
5 golpes interescapulares
b) 5 compresiones torcicas mas 2 ventilaciones ms
5 golpes interescapulares
c) 5 golpes interescapulares mas 5 compresiones torcicas
d) 5 ventilaciones mas 5 compresiones torcicas
e) 5 golpes interescapulares mas 2 compresiones torcicas.
maniobra de OVACE, comienza a recobrar en parte su
color normal de piel y solo es capaz de susurrar palabras
y aun dice que le falta el aire, se puede afirmar que:
I. Probablemente contine con el OVACE completo
II. Probablemente contine con un OVACE parcial
III.Lo indicado es continuar con la maniobra hasta que
se tenga la seguridad de que lo expulse.
IV.Se debe pedir ayuda y tranquilizar al paciente, posi-
cionarlo seguramente y que no hable.
V. Se debe continuar con la maniobra de OVACE y agre-
gar apoyo ventilatorio.
Son correctas:
a) I Y IV
b) I Y III
c) II Y V
d) II Y IV
e) II Y III

Reanimacin Cardiopulmonar: Obstruccin Va Area por Cuerpo Extrao 283

Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA
Bibliografa
1. AVB (Apoyo Vital Bsico) para el Equipo de Salud. Edicin 2002,
Captulo1.
2. Recomendaciones 2000 para Reanimacin Cardiopulmonar y
Atencin Cardiovascular de Urgencia (Consenso Cientfico Inter-
4. American heart association Guidelines for CPR and ECC 2005,
nacional). AHA FIC. Agosto 2000. Parte 1.
3. American heart association Guidelines for CPR and ECC 2005,
Part 4: Management of cardiac arrest: Circulation. 2005;27:IV.
Part 7.2: Management of cardiac arrest: Circulation. 2005;112:IV.
:: Apuntes
284 Reanimacin Cardiopulmonar: Obstruccin Va Area por Cuerpo Extrao
5. American heart association Guidelines for CPR and ECC 2005,
Part 11: Management of cardiac arrest: Circulation. 2005;162:IV.
6. Resuscitation (2005) 67, 187201, Part 2: Adult basic life support
International Liaison Committee on Resuscitation.
7. Resuscitation (2005) 67S1, S7S23, European Resuscitation
Council Guidelines for Resuscitation 2005 Section 2. Adult basic
life support and use of automated external defibrillators.
8. Resuscitation (2005) 67S1, S97S133, European Resuscitation
Council Guidelines for Resuscitation 2005 Section 6. Paediatric
life support