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2
 FotoResistencia:
la resistencia a los antibiticos en
fotos
FOTORESISTENCIA:
LA RESISTENCIA A LOS ANTIBITICOS EN FOTOS

ReAct Latinoamrica
Coordinacin: Dr. Arturo Quizhpe
Coordinacin acadmica: Dra. Lorena Encalada
Comunicacin: Klver Calle
Asistencia: Md. Diana Andrade

Organizacin Panamericana de la Salud

Dra. Celia Riera - Representante en Ecuador

FotoResistencia
Direccin: Dr. Arturo Quizhpe
Coordinacin: Klver Calle
Produccin: Md. Diana Andrade
Direccin fotogrfica: Eduardo Carrasco Castro
Asesora cientfica: Dr. Arturo Quizhpe, Dr. Jorge Parra, Dr. Javier Peralta, Dra. Lorena Encalada
Direccin metodolgica: Lic. Martha Rodrguez (OPS, Ecuador)
Tutoras y edicin fotogrfica: Eduardo Carrasco, Md. Diana Andrade, Klver Calle
Edicin de textos: Klver Calle, Md. Diana Andrade, Lic. Martha Rodrguez
Revisin y correccin de estilo: Gerardo Merino
Fotografas adicionales: Eduardo Carrasco Castro
Diseo de la imagen de FotoResistencia: Trans_visual
Diseo y diagramacin del lbum: Igor Quiroga
Museografa: Ximena Carreo
Asesora comunicacional: Patricio Matute
Asesora tcnica: Soledad Saman (Iniciativa Social Blanco y Negro, Lima, Per)

Agradecimientos
Comunidades y unidades de salud del MSP y del IESS visitadas
Dr. Julio Molina, Director de Salud de Azuay
Dr. Mario Oquendo, Director de Salud de Caar
Dra. Saida Correa, Directora de Salud de El Oro
Dra. Susana Aguilar, Directora de Salud de Morona Santiago
Dr. Ral Carrasco, Subdirector del Seguro Social Campesino, Regional 3 (Azuay, Caar y Morona Santiago)
Eco. Patricio Palomeque, Director del IESS de Caar
Dr. Hernn Crespo Verdugo, Subdirector de Salud Individual y Familiar del Azuay, IESS
Lic. Beatriz Guerra, Directora del Seguro Social Campesino de Caar
Dr. Gonzalo Oate, Funcionario Ejecutivo de la Jefatura del Seguro de Salud del IEES de El Oro

ReAct Latinoamrica Facultad de Ciencias Mdicas de la Organizacin Panamericana de la Salud,

Portal: www.reactgroup.org Universidad de Cuenca Representacin Ecuador
Contacto: reactlatin@ucuenca.edu.ec Portal: medicina.ucuenca.edu.ec Portal: www.opsecu.org
Telf: + 593-7-4051155 (ext. 3128) Contacto: decmed@ucuenca.edu.ec Contacto: marodrig@ecu.ops-oms.org
Cuenca, Ecuador Telf: + 593-7-4051155 Telf: + 593-2-2460330 (ext. 1906)
Cuenca, Ecuador Quito, Ecuador
P R E S E N T A C I N

La resistencia bacteriana a los antibiticos (RBA)
es una catstrofe que se esparce por el mundo,
provocando un aumento de la carga de morbilidad
y de la mortalidad por infecciones bacterianas y
de los costos asociados a ellas. Por otra parte, sus
efectos sobre los microecosistemas son de conse-
cuencias an impredecibles.
En 2011, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) decidi consagrar el Da Mundial de la Salud
al problema de la RBA, a fin de crear un ambiente
de alerta y catalizar acciones conducentes a prote-
ger la efectividad de los antibiticos para las
actuales y futuras generaciones.
A instancias de este llamado a la movilizacin, Re-
Act Latinoamrica, la Facultad de Ciencias Mdicas
de la Universidad de Cuenca y la Organizacin
Panamericana de la Salud (Representacin
Ecuador), presentaron una iniciativa de educomu-
nicacin denominada FotoResistencia.
FotoResistencia es un proyecto de fotografa do-
cumental sobre la resistencia a los antibiticos
desarrollado en el primer nivel del sistema de salud
de Ecuador por profesionales de centros de salud
comunitarios del Ministerio de Salud Pblica y del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).
La fotografa es solo una dbil voz,
pero a veces una o ms imgenes pueden conducir
nuestros sentidos hacia la conciencia.
W. Eugene Smith
Minamata, 1975
Esta iniciativa tiene el propsito de sensibilizar
tanto a mdicos como a la comunidad sobre la re-
sistencia a los antibiticos, con un abordaje que
toma en cuenta la determinacin social de la RBA.
Concibe el papel del personal de los centros de sa-
lud como educomunicadores en salud.
A lo largo de la implementacin de FotoResisten-
cia, hemos constatado la capacidad de la fotografa
para captar la multidimensionalidad del problema
de la RBA, para comunicarlo en el sentido ms hu-
mano del trmino y para activar a los profesionales
como promotores de la salud.
Los primeros resultados de este proyecto fueron
presentados el Da Mundial de la Salud (7 de abril)
en las ciudades de Cuenca y Quito, con sendas ex-
posiciones en espacios abiertos, que se replicaron
despus en otras localidades. El lbum que ahora
tiene en sus manos recoge la segunda parte del
proyecto.
Esperamos que el trabajo realizado se pueda re-
plicar en otros espacios para contribuir a frenar
la resistencia bacteriana, salvaguardar la efecti-
vidad de esos recursos mdicos llamados antibi-
ticos y avizorar das ms saludables para la salud
pblica.
 ndice
Introduccin 8

1
Con un antibitico en la cartera 12
Vicente Tello Carrin

2 Una enfermedad de la pobreza habita en el corazn de Los Andes

Juan Campoverde Campoverde
22

3 Un diagnstico incierto
Juana Ochoa Prez 30

6
4 Hacia un envejecimiento saludable
Marco Cordero Guzmn
40
 5 A cielo abierto
Segundo Tenesaca Zhunio 50

6 Un centro de salud inalcanzable

Vctor Medina Loza 62

7 El rbol de mangos de mi subcentro

William Guzmn Crespo 70

8Soberana alimentaria para contener la resistencia a los antibiticos

Silvina Alessio

Cmo se hizo FotoResistencia? 88

La fotografa documental en la Atencin Primaria de Salud
78

Referencias bibliogrficas 104

7
 I N T R O D U C C I N

ENFOQUE HOLSTICO DE LA SALUD Y DERECHO A LA SALUD

Cmo debemos afrontar el problema de la RBA para lograr soluciones duraderas?

Lo predominante en las estrategias frente a la resistencia a los antibiticos ha sido
referirse al papel del uso irracional de antibiticos, a los sistemas de vigilancia y a
otras medidas de carcter biomdico. Indudablemente, estas medidas son esenciales,
pero su efecto ser transitorio si no volvemos los ojos hacia las causas profundas del
problema.

No debemos continuar abordando la RBA nicamente desde un enfoque biomdico,

porque nos presenta una imagen parcial del problema. Y con una visin incompleta
no podremos identificar las causas de fondo ni, por consiguiente, proponer soluciones
de fondo. Requerimos de un enfoque holstico que plantee la determinacin social de
la salud, las enfermedades infecciosas y la resistencia bacteriana.

Si las enfermedades infecciosas siguen en las altas cumbres de las estadsticas

mundiales a causa de la negacin del derecho a la alimentacin, a la educacin y al
agua para grandes conglomerados sociales, el problema de la resistencia a los
antibiticos seguir y seguir un camino ascendente.

Para decirlo de otro modo, la RBA es una problemtica cuya solucin depende del
cumplimiento del derecho humano a la salud para todas las personas, el cual a su
vez, por el principio de complementariedad, est ntimamente compenetrado con los
otros derechos individuales y colectivos, como el derecho a un ambiente libre de con-
taminacin, el derecho a la participacin poltica, el derecho a la comunicacin, el
derecho al trabajo.

La Constitucin de Ecuador dice: La salud es un derecho que garantiza el Estado,

cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al
agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, el
ambiente sano y otros que sustentan el buen vivir1.

1. Constitucin de la Repblica del Ecuador, Art. 32. Disponible en http://www.asambleanacional.gov.ec/documentos/constitu-

cion_de_bolsillo.pdf
8
LA MOVILIZACIN SOCIAL
La resistencia bacteriana a los antibiticos
es un problema de salud pblica global y
complejo. Conjuga numerosos factores,
desde cuestiones simblicas como la me-
tfora de la guerra instituida entre seres
humanos y seres bacterianos hasta intereses
econmicos en torno a la comercializacin
de antibiticos, pasando por las inequidades
sociales que predisponen a las poblaciones
a las enfermedades infecciosas.
La problemtica, por ende, tiene mltiples
actores, cada uno con distintos niveles
de responsabilidad y visibilidad: empresas
farmacuticas, productoras de carne para
el consumo, gobiernos nacionales, medios
de comunicacin, agencias de regulacin,
organismos internacionales de salud, pro-
fesionales de la salud, centros acadmicos,
entre otros. Dicho de otro modo, la pro-
blemtica tiene diversos actores con cuyo
concurso se debe contar para afrontarlo
exitosamente. No es una cuestin exclusiva
de los profesionales de la salud, de los
entes rectores de la salud o de los centros
cientficos, en una palabra, no es un pro-
blema privativo del sector salud; es una
cuestin que demanda una profunda mo-
vilizacin social, dado que las causas ms
profundas del problema estn determi-
nadas socialmente (Breilh, 2011)2.
En suma, para asegurar un abordaje ho-
lstico, se requiere, como correlato, la
movilizacin de todos los actores que tie-
2. Breilh, J., La determinacin social de la salud, CEDHU, Quito, 2011.
nen en sus manos una parte de la solucin.
En este sentido, la participacin activa de
los hombres y las mujeres de las comuni-
dades es un factor fundamental para en-
frentar la RBA.
LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
La Atencin Primaria de Salud (APS)
incluye un conjunto de elementos estruc-
turales y funcionales esenciales que ga-
rantizan la cobertura y el acceso universal
a los servicios, promueve la equidad, con
nfasis en la prevencin y la promocin,
garantizando el primer contacto del
usuario con el sistema, tomando a las fa-
milias y comunidades como base para la
planificacin y la accin.
La Atencin Primaria de Salud tiene como
atributo central la movilizacin de la co-
munidad en la promocin de la salud, ba-
sada en la intersectorialidad y en el empo-
deramiento de la poblacin para modificar
la determinacin social de la salud.
Al referirse al sistema nacional de salud,
la Constitucin ecuatoriana seala que
ste ser estructurado con base en la es-
trategia de la APS y que ser intercultural,
comunitario y participativo. El sistema
garantizar, a travs de las instituciones
que lo conforman, la promocin de la sa-
lud, prevencin y atencin integral, familiar
y comunitaria, con base en la atencin
primaria de salud; articular los diferentes
9
 niveles de atencin; y promover la com-
plementariedad con las medicinas ances-
trales y alternativas3.
El primer nivel de atencin, la puerta de
entrada al sistema de salud ecuatoriano,
compuesto por centros, subcentros y
puestos de salud, es el espacio donde la
estrategia de la APS, en tanto promocin
de la salud y movilizacin social, tiene
mayores oportunidades de ser implemen-
tada. De acuerdo con el Ministerio de Sa-
lud, el 90% de los problemas de salud de
la poblacin pueden ser resueltos en el
hogar o en unidades de poca compleji-
dad4.
Sin embargo, se han constatado elevados
ndices de omisin de dosis, forma de ad-
ministracin, tipo de antibiticos, tiempo
de duracin del tratamiento de infecciones
en el primer nivel de atencin. Segn los
resultados preliminares de un estudio re-
alizado en dos centros de salud del Azuay
y Caar, en ms del 90% de los casos de
neumona en los que se utiliz antibiticos
no existe la informacin indicada. La re-
sistencia es producida no solo por el uso
innecesario sino tambin por el uso
inapropiado (dosis o tiempo insuficiente,
antibitico inapropiado, no cumplimiento
del tratamiento)5.
La experiencia cubana nos demuestra
que la APS con movilizacin social surte
un gran efecto en el control de las enfer-
medades infecciosas6. Ms all de la aten-
cin de la enfermedad y de las acciones
de prevencin, estaremos aportando a la
contencin de la RBA desde un enfoque
holstico.
Para afrontar esta realidad y esta estrategia
de atencin de salud, fundamentada en
la APS, necesitamos talentos humanos
capacitados en un concepto distinto de
salud, decididos a impulsar la promocin
de la salud y dotados de las destrezas su-
ficientes para desempearse como edu-
cadores y comunicadores en salud. De
este modo, conseguiremos disminuir la
incidencia de las enfermedades infecciosas
en la comunidad, as como evitar el uso
indebido de antibiticos.
LA EDUCOMUNICACIN
El pedagogo brasileo Paulo Freire defini
con precisin la esencia social de todo
acto educativo: Nadie lo conoce todo ni
nadie lo desconoce todo; nadie educa a
nadie, nadie se educa solo. Los seres hu-
manos se educan entre s, mediados por
el mundo7.

3. Constitucin de la Repblica del Ecuador, Art. 360. Disponible en: http://www.asambleanacional.gov.ec/documentos/constitu-

cion_de_bolsillo.pdf
4. Ministerio de Salud Pblica, Estrategia para la formacin de profesionales en APS - Ecuador, 2008. Disponible en http://eu-
rosocialsalud.eu/files/docs/00004.pdf
5. Quizhpe, A.et al.," Uso inadecuado de antibiticos en infeccin respiratoria aguda en menores de 5 aos en Atencin Prima-
ria de Salud en Azuay y Caar", ReAct Latinoamrica, por publicarse en 2012.
6. Ordoez P, El control de las enfermedades crnicas no transmisibles en Cuba.
Disponible en http://www.scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662006000200001&lng=es&nrm=iso
7. Cit. por Torres, A., en Paulo Freire y la educacin popular. Disponible en http://www.iiz-dvv.de/index.php?article_id=279&clang=3
10
En consonancia con la definicin de Freire,
la acadmica argentina Claudia Villamayor
sostiene que la comunicacin no es
mero instrumento meditico es relacin
social y cultural sus protagonistas, sujetos
significantes y significadores, interactan en
prcticas socioculturales concretas y es all,
en esas prcticas, donde hay que intervenir
para desatar procesos de comunicacin8.
La comunicacin social atraviesa las rela-
ciones humanas, pone en relacin a
sujetos sociales que interactan y participan
a partir de su realidad para intervenir
sobre ella y operar cambios. Es decir, la
comunicacin social est relacionada con
las prcticas culturales, las interacciones
sociales, la cotidianidad y las percepciones.
Esta concepcin de comunicacin social
privilegia el carcter relacional, dialogal,
interactivo y participativo. Se trata de com-
partir informacin, pero sobre todo de
lograr interaccin y participacin entre los
diferentes actores sociales, quienes son
ciudadanos y ciudadanas con derechos y
deberes que pueden aportar desde sus
particularidades como parte de la comuni-
dad.
La incorporacin de elementos culturales,
polticos y sociales hace que el proceso de
comunicacin se vuelva complejo y la re-
cepcin se convierta en apropiacin y no
en simple transferencia; en este proceso
intervienen subjetividades y sensibilidades.
8. Villamayor, C., La comunicacin como perspectiva y como dimensin de los procesos sociales, Universidad Nacional de La Plata, 2006.
En la actualidad, la educacin y la comuni-
cacin, en tanto fenmenos dialgicos ge-
neradores de sentidos sociales, se reconocen
como procesos simultneos e interdepen-
dientes. Ms an, si consideramos la
intensa circulacin de sentidos sociales
mediante las TICs. El concepto de educo-
municacin conjuga ambos procesos.
Por otra parte, el campo de la educomuni-
cacin apunta a estimular la percepcin
crtica de las representaciones sociales, la
reflexin sobre sus procesos de concepcin
y la construccin colectiva de sentidos so-
ciales liberadores, con el empleo de meto-
dologas y didcticas cooperativas. Es en
este contexto donde se ubica FotoResis-
tencia.
Implementar el enfoque holstico, la pro-
mocin de la salud, la participacin social
y aterrizar la APS como estrategia para el
abordaje de la RBA pasa por desarrollar
el papel de los profesionales de la salud
como educadores y comunicadores, cultivar
sus habilidades y talentos para la educacin
y la comunicacin o, dicho de otra manera,
concienciarlos sobre su rol como educa-
dores y comunicadores en sus unidades
de salud y comunidades.
11
Con un
antibitico en
la cartera
Vicente Tello Carrin
CUENCA, AZUAY
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
IN TRO D UC C I N
La automedicacin, es decir, el consumo de antibiticos sin
prescripcin mdica, es una de las causas ms comunes de la
resistencia bacteriana. En Ecuador, al igual que en la mayora
de pases latinoamericanos, las tasas de automedicacin son
elevadas. Pese a que la Ley de Salud prohbe la venta de anti-
biticos sin receta mdica1, en el territorio ecuatoriano cualquier
persona puede comprar un antibitico en una farmacia o en
una tienda. En esta historia, veremos que la automedicacin es
un fenmeno complejo, que implica la falta de instrumentos
de control, el escaso acceso a los servicios pblicos de salud y
la ausencia de programas de educacin para la salud. Todo
esto tiene como el teln de fondo la explotacin sexual, la es-
tigmatizacin y marginacin de las trabajadoras y trabajadores
sexuales y las enfermedades de transmisin sexual.

13
 Margot tiene ojos
verdes y la llaman la
gata. Es de la Costa,
de profesin
trabajadora sexual.
Ronda las calles junto
a la terminal terrestre
de Cuenca. Tiene 37
aos y desde los 20
comercia con su
cuerpo.

Antes de salir a la
boca negra de la
noche, Margot se
prepara en su
habitacin de hotel,
donde se puede ver
una mezcla de
perfumes y
FOTORESISTENCIA 3

medicamentos.

14
 FOTORESISTENCIA 4

FOTORESISTENCIA 2

15
 En su cartera de mano, se encuentran certicados de salud, una prueba de
deteccin de slis negativa, una docena de preservativos y una tableta de
Curam de 1.000 mg, un antibitico de amplio espectro (amoxicilina).

FOTORESISTENCIA 2

Margot asegura que esta pastilla le cura las molestias que le deja el trajn
de su trabajo, como los fuertes dolores de vientre y los ardores al orinar.
Una cada 12 horas, por tres das, es la dosicacin de Curam que se
autoprescribe la gata. As intenta, adems, prevenir los resfros, que son
muy comunes entre las trabajadoras sexuales por la exposicin a las
noches y a las madrugadas fras. Margot conoci la pastilla por consejo de
un farmacutico.
16
Estos conocimientos los comparte con sus compaeras
de labores, aunque reconoce que algunas, luego de
tomar la dosicacin indicada, no se alivian de sus
dolencias, posiblemente por la resistencia bacteriana a
este antibitico. Margot es muy querida en el grupo; es la
segunda en el mando de una organizacin no
formalizada.
17
 FOTORESISTENCIA 3

Los viernes, de
16h00 a 19h00, la
Fundacin Mujer
Solidaria les
brinda atencin
mdica,
odontolgica y
psicolgica, sin
costo, a ella y a sus
compaeras. Las
trabajadoras
sexuales priorizan
la atencin
odontolgica,
porque mantener
una dentadura
limpia es parte de
la imagen que
necesitan para su
trabajo.

18
 FOTORESISTENCIA 3
Margot aspira a volver a aliarse voluntariamente al IESS para recibir los
benecios de la seguridad social y recuperar los 5 aos de aportes que
hizo durante el tiempo que labor en una empacadora de camarn. Dice
que, como su nombre consta en la Central de Riesgos, est impedida de
mantener una libreta de ahorros y beneciarse con una aliacin al IESS.
19
 Muchas enfermedades de transmisin sexual,
antes completamente curables, se estn
volviendo intratables a causa de la resistencia
bacteriana. Hace unos meses, fue descubierta en
Japn, en la garganta de una trabajadora sexual,
una cepa de la bacteria causante de la gonorrea,
resistente a la ltima generacin de antibiticos2.
20
En su condicin de seres estigmatizados, las trabajadoras y los
trabajadores sexuales, se han visto marginados del derecho a acceder a
los servicios de salud y a la educacin para la salud.
Mientras Margot y sus colegas se lancen noche a noche a las calles de
cualquier ciudad del mundo con un antibitico en la cartera, el
problema de la resistencia bacteriana permanecer sin resolverse.
 Vicente Tello Carrin

Soy hijo de fotgrafo. Hago fotos nicamente cuando presiento estar

muy sensible. Me gusta gracar con respeto la miseria de mis
semejantes y los rboles de hundug en oracin FotoResistencia me
ha permitido hacer de mi cmara una herramienta ms en el trabajo
diario de planicar la salud, educar, prevenir y compartir la cotidianidad
de las personas dentro del proceso de salud/enfermedad.

Vicente Tello Carrin (55 aos) naci en Cuenca, Ecuador. Es

tecnlogo mdico en Bioestadstica, licenciado en Administracin
de Servicios de Salud y tiene una maestra en Gerencia en Salud.
Labora en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, en la
Subdireccin Provincial del Seguro de Salud Individual y Familiar de
Azuay, Caar y Morona Santiago.

Contacto: vicentellojr@yahoo.es

PA R E M O S E L U S O I N D E B I D O D E A N T I B I T I C O S
Una enfermedad
de la pobreza
habita en el
corazn de
Los Andes
Juan Campoverde Campoverde
MOLLETURO, AZUAY
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
IN TRO D UC C I N
La tuberculosis est de vuelta. Despus de aos de destierro,
est de vuelta, en nuestros barrios, comunidades y hogares.
Aunque, en realidad, nunca se fue del todo. Se prometi su
erradicacin total, pero la tuberculosis hall refugio en los
lugares ms olvidados y empobrecidos del mundo. Y ah se
qued, aguardando el momento de reaparecer en sociedad,
con variedades resistentes al tratamiento antibitico. La tuber-
culosis es el ejemplo perfecto del peso determinante de las in-
equidades sociales en la enfermedad y la muerte de cientos de
millones de personas. Por eso nunca se fue, porque la tuberculosis
es una enfermedad de la pobreza y aqu seguir mientras haya
miseria.

23
 Molleturo es una
parroquia situada en el
corazn de la cordillera
occidental de Los Andes,
a 62 kilmetros de
Cuenca. Posee una rica
variedad de ecosistemas,
8.500 habitantes y una
pobreza crtica en altos
porcentajes de la
poblacin. Fue fundada

FOTORESISTENCIA 3
(y olvidada) hace 148
aos.

FOTORESISTENCIA 3

24

Don Luis Torres Urgils naci en una comunidad
de Molleturo hace 78 aos. Es alcohlico crnico
desde hace 23 aos y hace un ao y medio le
diagnosticaron tuberculosis pulmonar.
Un tercio de la poblacin mundial est
infectado con la bacteria causante de la
tuberculosis. No obstante, el 80 por ciento de
los infectados no desarrollar nunca la
enfermedad, gracias a condiciones de vida
dignas que les permite mantener buenas
defensas orgnicas. Para quienes desarrollan la
enfermedad, existen medicamentos 100%
efectivos, que curan completamente. A pesar de
FOTORESISTENCIA 3
eso, 1,7 millones de personas murieron por la
tuberculosis en el ao 2009, segn la
Organizacin Mundial de la Salud1.
Tras ser diagnosticado con la infeccin, don Luis
empez a recibir el tratamiento que
corresponde. ste dura varios meses y tiene que
ser rigurosamente supervisado para que sea
exitoso. Por esa razn, el personal de salud de
Molleturo vericaba a diario la toma de la
medicacin por medio de visitas al domicilio de
don Luis o recibindolo en el centro de salud.
Una vez concluido el tratamiento, felizmente
don Luis se cur.
25
 Entre la gente se percibe
el miedo al contagio. Pero
el miedo no es una
respuesta al problema. El
miedo nos desprotege a
todos y estigmatiza a los
enfermos. La solucin
pasa por la educacin, y
al sistema de salud le
corresponde el reto de
implantar programas de
educacin permanentes
que enfrenten el FOTORESISTENCIA 3
problema con
solidaridad,
disminuyendo al mximo
los riesgos de contagio.

No mucho tiempo FOTORESISTENCIA 3

despus, don Luis se
volvi a enfermar por
la combinacin de
distintos factores: la
mala alimentacin, el
cuartito fro que su
familia haba
acondicionado para
que durmiera, a n de
evitar el contagio
Sin embargo, el
detonante fue el
alcoholismo, porque
don Luis volvi a
tomar.

26
 Ante esta situacin, algunos miembros del
centro de salud con familiares y vecinos se
propusieron construir una habitacin ms
adecuada para don Luis, al lado de la casa, a
punta de mingas y donaciones. Para la gente del
Centro de Salud de Molleturo, la lucha contra la
tuberculosis es algo ms que la provisin de
medicamentos a los pacientes. Con la
FOTORESISTENCIA 3

costumbre de la minga, que este pueblo cultiva,

se pueden transformar muchas realidades
adversas que estn en el origen de las
enfermedades.

27

Una de las metas de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio es reducir en el 50% los casos de
tuberculosis para el ao 2015 y para 2050
eliminarla. En 2009, se registraron 9,4 millones
de casos en el mundo2.
Estas metas no podrn ser alcanzadas si no
transformamos una estructura social que
produce y tolera miserias como la que muestra
la imagen (la casa de una familia de Molleturo).
28
FOTORESISTENCIA 3
Sin esa transformacin, las medidas de
promocin, prevencin, diagnstico y
tratamiento tendrn un escaso impacto.
Antes de iniciar un segundo tratamiento, que
seguramente iba a requerir antibiticos ms
potentes, don Luis falleci por un evento
cerebrovascular.
 JUAN CAMPOVERDE CAMPOVERDE

Hacer un documento fotogrco sirve para pasar de lo desconocido

a lo conocido, para revelar lo oculto, lo negado u olvidado. Sin
embargo, la fotografa no es solo una oportunidad para investigar o
para educomunicar, sino para hacer amigos y devolver a los
pacientes el cario que nos dan.

Juan Adolfo Campoverde (50 aos) naci en Cuenca, estudi

Medicina en la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de
Cuenca, posee una especialidad en Terapia Neural y un diplomado
en Gerencia de Salud. Actualmente, desempea el cargo de
director del Centro de Salud de Molleturo, perteneciente al
Ministerio de Salud Pblica, desde donde ha impulsado un trabajo
en salud que trascienda la atencin mdica.

Contacto: juancampoverdec@gmail.com

PA R E M O S E L U S O I N D E B I D O D E A N T I B I T I C O S
Un
diagnstico
incierto
Juana Ochoa Prez
SANTA MARIANITA, SUCA, MORONA SANTIAGO
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
IN TRO D UC C I N
El uso adecuado de antibiticos est supeditado a mltiples
factores. Las herramientas de diagnstico, la disponibilidad de
los frmacos indicados y la comunicacin cercana entre mdicos
y comunidad son tres elementos indispensables. La ausencia
de cualquier de ellos incrementa los riesgos de usar inadecua-
damente los antibiticos, causa directa de la resistencia
bacteriana. Las historias de la pequea Lina y de doa Rosita
nos presentan, por un lado, las dificultades en las que se des-
envuelve la labor de los mdicos cuando se carece de herramientas
de diagnstico rpido y de los frmacos indicados, y por otro
lado, las oportunidades de comunicacin y educacin que se
generan con la visita domiciliaria.

31
 Un da soleado, nos visita en el centro de salud la
pequea Lina, de 4 aos. Acude a la consulta por un
fuerte dolor de garganta acompaado de ebre, que
padece desde hace dos das. Sus padres pensaron que
el problema desaparecera solo, pero no fue as. Lina
est cansada, pero se ve serena. Su padre le infunde una
profunda tranquilidad.

La joven mdica Domnica Toledo examina cuidadosamente a

Lina. Paso a paso, constata 38,5 grados de temperatura bucal,
dolor en los ganglios, ausencia de tos, prdida del apetito y
placas blanquecinas en las amgdalas.

Indenticar con certeza la causa del problema de Lina es vital

para determinar el tratamiento indicado. Y para eso hace falta
un exmen del pus de sus amgdalas, pero el centro de salud no
cuenta con los instrumentos para hacerlo.

Ante la incertidumbre, la joven mdica opta por un tratamiento

antibacteriano, pensando prevenir el agravamiento de la
infeccin (si fuera bacteriana) y la posibilidad de que Lina
contagie a sus hermanos y otros nios. El tratamiento
recomendado para estos casos es la penicilina, pero en el centro
solo hay eritromicina, as que es lo que le receta.

Extraado, Francisco, el padre de Lina, mira a Domnica hacer FOTORESISTENCIA 3

clculos, imaginando quiz que es el costo de la consulta.

32
 Por fortuna, se equivoca. Domnica calcula cuidadosamente la
dosis que Lina necesita, de acuerdo con su peso, para evitar
exponerle a cantidades incorrectas del antibitico elegido.

Lina y Francisco atienden cuidadosamente las indicaciones de

Domnica: cmo preparar el medicamento, qu cantidad
tomar, a qu horas y por cuntos das. Al preguntarles si
comprendieron todo, mueven la cabeza al unsono en sentido
de armacin.

Cuando abandonan el consultorio, a Domnica le quedan dos

dudas: ser que entendieron la explicacin? Qu pasar si

FOTORESISTENCIA 3
Lina no responde al tratamiento?

A los dos das, Domnica decide visitar a Lina en su hogar. Al

llegar, se lleva una grata sorpresa, pues Lina se ve mucho
mejor. Qu alivio siente, la infeccin est cediendo!

33
 Y el medicamento?,
pregunta. Con una
sonrisa, Francisco le
muestra el frasco, en
un lugar adecuado.
Las dosis han sido
tomadas de manera
correcta y a la hora
indicada.
FOTORESISTENCIA 3

Antes de salir, Lina,

tmidamente, le pide a
su amiga usar su
aparatito mgico por
unos minutos.
Domnica, con una
gran satisfaccin en el
pecho, deja a Lina y a
su familia y se
encamina hacia el
domicilio de doa
Rosita.

34
 Doa Rosita vive sola,
pero sigue trabajando
en la agricultura, a
pesar de sus 89 aos,
de la presin alta y del
dolor intenso en las
articulaciones de sus
manos a causa de la
artrosis.

FOTORESISTENCIA 3

Cuando Domnica llega, le dice: Buenos das, pero ella no

responde. No es ninguna sorpresa, pues doa Rosita casi no
escucha por un sinnmero de infecciones en su odo, que no
han sido tratadas adecuadamente.

Hola Doa Rosita, cmo est?, le repite. Su respuesta es

idntica que en ocasiones anteriores: Otra vez estoy con dolor
al orinar, ya vi a unos curanderos y nada. Me tom unas
pastillitas en la tienda y me pas dos das, pero vuelta asoma.

35
 Al entrar para examinarla, Domnica constata la
presencia de la prueba del delito en el patio de
la casa: los restos de las tabletas -entre
analgsicos y antibiticos- que doa Rosita se
automedica.

Doa Rosita, tenemos que hacerle un examen

de orina, para ver qu bacteria es la causante de
la infeccin y qu antibitico usar, ya que, como
usted ha tomado tantos antibiticos y en dosis
inapropiadas, es probable que las bacterias se
hayan hecho resistentes a estos medicamentos,
le explica Domnica. Doa Rosita responde: No,

FOTORESISTENCIA 3
hijita, a dnde voy a ir? No tengo plata,
adems.

De nuevo, se presenta a la interrogante:

es una infeccin bacteriana?, pues el
dolor tambin podra estar asociado a
factores como su edad, el nmero de
partos u otras causas. Aunque lo
indicado es determinar la existencia de
una infeccin bacteriana con un examen
de orina, antes de prescribir antibiticos,
las posibilidades de hacerlo son remotas,
sobre todo porque doa Rosita tendra
que trasladarse al hospital de la capital
provincial... Para evitar una complicacin,
Domnica se inclina por lo que tiene a
mano: una inyeccin de ceftriaxona cada
12 horas por 5 das, con la esperanza de
que haga efecto.

36
 Doa Rosita, vamos a
tener que pincharle, le
dice, y si esto no le me-
jora, vamos a tener que
hacerle, como sea, el exa-
men que le cont. Ah,
bueno, bueno, responde,
pngame noms las in-
yecciones, porque no
tengo dinero y no puedo
irme noms a hacer los
exmenes.

FOTORESISTENCIA 3

Domnica tiene que dejarle una medicacin adicional para el

dolor de sus manos y la presin alta. De modo que, para evitar
que se confunda, le dibuja en cada caja a qu hora del da debe
tomar la medicacin. La seora le agradece, porque de esta
forma le ser ms sencillo acordarse de la prescripcin.

37
 En las historias de Lina y de doa Rosita, encontramos elementos
comunes a la prctica de los mdicos y odontlogos en Ecuador:
dicultad para acceder a instrumentos de diagnstico, falta de
disponibilidad de los medicamentos indicados y, en contraste, las virtudes
de la vista domiciliaria. El reto de los facultativos consiste en usar todos los
medios clnicos, tcnicos, educativos y comunicacionales para alcanzar el
ms alto grado de certeza posible. El reto del sistema de salud es dotarles
de los medios necesarios para el cumplimiento cabal de su deber.

38
 JUANA OCHOA PREZ

La documentacin basada en la imagen y la palabra hablada

abre espacios para el intercambio de conocimientos y expe-
riencias entre profesionales de la salud y pacientes, con respeto
por los lenguajes y las perspectivas de cada uno. Son los
mismos actores de la problemtica los que validan esta meto-
dologa.

Juanita Ochoa Prez (31 aos) naci en Cuenca, es odontloga

titulada por la Universidad de Cuenca. Desde 2009, labora
en el Seguro Social Campesino, en el dispensario mdico
de Santa Marianita, en el cantn Suca, provincia de Morona
Santiago.

Contacto: jochoap@iess.gov.ec

PA R E M O S E L U S O I N D E B I D O D E A N T I B I T I C O S
Hacia un
envejecimiento
saludable
Marco Cordero Guzmn
AZOGUES, CAAR
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
IN TRO D UC C I N
A menudo, la respuesta a los problemas de salud de los
ancianos es la medicalizacin de su vida y no la restitucin de
su papel dentro de la comunidad y la sociedad ni la restitucin
de su derecho a la salud, al cuidado, al respeto, a la gratitud y
al amor que les debemos. El imperativo tico del sector salud
y en particular del primer nivel de atencin de la salud- es
revertir esta tendencia, teniendo presente que detrs de
decisiones que en apariencia son meramente individuales
actan fuerzas econmicas, polticas y culturales de una
estructura social que mercantiliza la salud y excluye. En sntesis,
tenemos ante nosotros el reto de desmedicalizar el cuidado de
la salud de los adultos y adultas mayores, una forma quiz un
poco ignorada dentro de nuestras estrategias para contener la
resistencia a los antibiticos.

41
 En Ecuador, segn datos del Instituto Nacional de Estadsticas y Censos,
haba en 2010, 1,2 millones de adultos mayores. De ellos el 11% vivan
solos1. En el Hogar Geritrico Rosa Elvira de Len de la ciudad de Azogues
regentado por una orden de religiosas, viven 27 mayores, algunos de ellos
rescatados del abandono.

En trminos del cuidado de la salud, se repite el abandono. El 69,6% de la

poblacin de adultos mayores en Ecuador no cuenta con seguro de
salud2, a pesar de que a esa edad la demanda aumenta: siete de cada diez
mayores solicitaron atencin mdica en los ltimos meses. Un 38% de
quienes buscaron atencin acudieron a centros de salud pblicos3.

Frente a esta situacin, desde hace algn tiempo, hemos vinculado

esfuerzos entre el Centro de Salud de Azogues y el Hogar Rosa Elvira de
Len para trabajar en conjunto el cuidado de la salud de sus mayores, para
asegurarles una calidad de vida que se traduzca en menos enfermedades
y menos dependencia.
42
Cierto da, tuvo lugar un dilogo interesante. Da gusto verle, doctorcito, me saluda una mayor al llegar al hogar geritrico.
Me gustara que venga ms pronto a verme y curarme con pastillitas. Sonro ante la vacilada y aprovecho para cuestionarle:
Y qu haca antes cuando se enfermaba?. Viviendo en el campo, qu pastillas ningn remedio tomaba, solo chocolate,
me responde con el mismo nimo.

Me tomo un tiempo para explicarle los riesgos de tomar pastillas sin ton ni son, pero ella se deende: Bueno, usted d noms,
que yo no compriendo nada. Es asombroso el grado de medicalizacin en el que hemos cado: la gente deposita una fe ciega
en una pastilla mgica para remediar sus males y los mdicos recurrimos con facilidad a la prescripcin.

Ya ves, Pancha, interviene su amigo. Vos para todo quieres pastillas. Ya somos viejos, tiene que dolernos todo, as es la
vejez!.

Aunque no lo parezca, toda pastilla tiene sus efectos, les digo y subrayo los riesgos que suponen el consumo y la prescripcin
no justicada de medicamentos (o lo contrario, la imposibilidad de prescribir o acceder a los medicamentos esenciales). El
personal del asilo siente la presin constante de este pensamiento medicalizado de la salud. Es un problema, me dijo una
auxiliar de enfermera en otro momento. Si no toman tabletas, no estn bien tienen que tomar tabletas para creer que
estn bien.
43
 Para prevenir enfermedades, promover la independencia y mejorar la
calidad de vida de los adultos mayores, segn un informe de la OPS
(2004), resulta esencial intervenir sobre factores tales como el
sedentarismo, la malnutricin o la falta de acceso a los servicios de salud,
dado que contribuyen en un 70% al deterioro de la salud asociado al
envejecimiento4.

El personal de la casa geritrica y el centro de salud implementan

programas de recreacin y estimulacin intelectual y motriz para los
adultos mayores, teniendo en cuenta dos factores: lo que quieren hacer y
lo que estn en capacidad de hacer sin riesgos para su salud, de la manera
ms placentera.
44
Estamos promoviendo una alimentacin sana, fundamentada en el
manual de nutricin del Ministerio de Salud, para prevenir la malnutricin
que predispone a nuestros mayorcitos a sufrir enfermedades infecciosas y
con ello al uso de antimicrobianos.

45
 Tambin estamos
mejorando la
atencin mdica, la
prescripcin y la
administracin de
medicamentos. De
esta manera,
resguardaremos los
benecios que nos
traen los
medicamentos los
antibiticos, en
particular- para
cuando de verdad los
necesitemos.

46
47
 El envejecimiento de la poblacin de Amrica Latina es un fenmeno apreciable. Para 2025, se
calcula que la poblacin de adultos mayores en las Amricas crecer un 138% con respecto a la de
2000, es decir, pasar de 42 millones a 100 millones5.

Este fenmeno de envejecimiento tendr un gran impacto en el perl de salud de la regin, por lo
cual este es el momento de invertir en un envejecimiento saludable.

Necesitamos una atencin para los mayores que evolucione desde la medicalizacin a la promocin
de la salud, para que la vida tenga sentido hasta el ltimo respiro.

48
 MARCO CORDERO GUZMN

La fotografa es una buena herramienta para llegar a la comunidad

Las fotos que hemos hecho muestran los problemas que pueden
desencadenar las enfermedades infectocontagiosas, que a su vez dan
lugar a un mal empleo de antibiticos. Adems, ha sido una buena
estrategia para dar a conocer la Atencin Primaria de Salud.

Marco Cordero Guzmn (58 aos) naci en la ciudad de Azogues,

provincia del Caar. Es especialista en Ginecologa y Obstetricia. Ha
participado como conferencista en eventos a nivel local, regional,
nacional e internacional. Es fotgrafo acionado. Actualmente, des-
empea los cargos de director, mdico tratante y miembro de la
unidad de conduccin del Centro de Salud, rea 1 de Azogues.

Contacto: mecgc1s6@hotmail.com

PA R E M O S E L U S O I N D E B I D O D E A N T I B I T I C O S
A cielo
abierto
Segundo Tenesaca Zhunio
GUALAQUIZA, MORONA SANTIAGO
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
IN TRO D UC C I N
El problema de la basura crece a pasos agigantados a escala
global. El sistema de produccin, consumo y desecho irracional
en que la humanidad ha entrado multiplica da a da la
generacin de basura. Se calcula que Ecuador produce
diariamente 9.855 toneladas mtricas de basura domstica so-
lamente1. Un aspecto trascendental de la problemtica es la
deficiente gestin de los residuos. Segn el Ministerio de
Desarrollo Urbano y Vivienda (MIDUVI), en el pas solo el 30%
de la basura se dispona adecuadamente en 20072. Los efectos
que la mala gestin de los residuos tiene sobre la salud
ambiental y humana, en forma de contaminacin y enfermedades
transmisibles incluidas las de origen bacteriano, deben ser in-
vestigados y puestos en el centro del inters pblico. En este
trabajo, se ha realizado un seguimiento de la gestin de la
basura en el cantn Gualaquiza (Morona Santiago), a fin de
revelar sus relaciones con las enfermedades infecciosas y
aportar a un debate que busque el cambio.

51
 En Gualaquiza,
se genera
aproximadamente una
tonelada de residuos
por da, que pueden
verse dispersos por las
calles de la ciudad.

Algn gobierno local

anterior intent
implementar un
sistema de manejo de
residuos slidos, pero
no perdur.

52
Esto hace que rpidamente se entreveren los
restos de los antibiticos, que se pueden
conseguir en las tiendas (arriba, derecha), con
los desechos biopeligrosos de los centros
mdicos (arriba, izquierda).

La basura es recolectada por los empleados

municipales en el vehculo pblico y luego
transportada hasta el relleno sanitario.

53
 El sitio donde se disponen los residuos de Gualaquiza est ubicado en la
parroquia Mercedes Molina. All son enterrados una vez por semana. Sin
embargo, como el proceso es incompleto, se genera un basural a cielo
abierto, donde trabajan los recicladores.

Generalmente, los botaderos estn situados lejos de las ciudades, en

zonas despobladas (donde viven comunidades campesinas o indgenas),
porque a nadie le gusta la suciedad de la basura ni las enfermedades que
produce ni los malos olores ni la multiplicacin de ratas, mosquitos o
gallinazos.

54
Segn el MIDUVI, en 2008 el
63% de los municipios
ecuatorianos arrojaba la
basura a botaderos,
quebradas o ros; el 17% la
depositaba en rellenos
controlados (que solo
recubren la basura); y el 20%,
en rellenos sanitarios. De
estos ltimos, solo el 5%
tena licencia ambiental3.

Ser reciclador no es
solamente conseguir el
sustento con dicultad y con
afn. Ser reciclador es
tambin rescatar a la patria,
en las esquinas, en los
postes, en los botaderos, ah
donde la gente oculta la
vergenza de la basura de su
exagerado consumismo,
dice Rodrigo Ramrez, un
dirigente de los recicladores
de Portoviejo4.

55
 Cuntos antibiticos van a los basurales en
Ecuador y cul es el impacto que tienen?
En cada cucharadita de suelo hay mil millones
de bacterias, arma el bilogo evolutivo
australiano Michael Gillings. Hay diez mil
especies diferentes y todas ellas estn
intercambiando ADN. Imagine que una de esas
clulas tiene un gen que le permite sobrevivir al
tuoleno, xileno o a algn producto qumico
altamente txico. Todas las otras bacterias
mueren y esa bacteria en particular sobrevive y
56
puebla ese gramo de suelo. En otra parte de ese
suelo algo similar est ocurriendo.
De esa manera, concluye, los agentes de
destruccin que encontramos en el ambiente
ayudan a seleccionar a las bacterias capaces de
sobrevivir. As es como surge la resistencia a los
antibiticos5.
Estas fotografas muestran los antibiticos y
medicamentos que se pueden encontrar en el
botadero de Gualaquiza.
Muchos de los residuos de los hospitales, centros de salud y laboratorios clnicos se componen de
material cortopunzante y material biolgico (sangre, orina o heces), los cuales contienen bacterias,
parsitos, virus y hongos. Si no se les da el tratamiento debido, estos desechos producen
enfermedades.

Para anular la peligrosidad de este material, se emplean procedimientos fsicos y qumicos, desde el
momento en que es generado en los centros sanitarios hasta su disposicin nal en el relleno
sanitario.

En Ecuador, solamente el 23, 7% de los residuos biopeligrosos reciben tratamiento diferenciado. En

la Amazonia, el 11,15%6. En Gualaquiza, todos se depositan en el vertedero de basura.

57
58
La materia orgnica de un
relleno sanitario se degrada y
forma un lquido contaminante
de color negro y de olor
penetrante denominado
lixiviado. Este lquido acarrea a
su paso toda clase de sustancias
txicas, como los componentes
de los medicamentos o los
restos biolgicos, y esparce la
contaminacin por aguas y
suelos.
Los rellenos sanitarios deben
estar preparados para evitar las
ltraciones de los lixiviados con
membranas impermeables, as
como para descontaminarlos
antes de evacuarlos al
ambiente.
Las aguas de esta manguera
(pgina anterior), cuya nalidad
no es clara, se riegan y
arrastran los lixiviados del
relleno sanitario en su recorrido.
Por otra parte, la ciudad de
Gualaquiza tiene una alta
humedad y pluviosidad, dos
condiciones que aceleran tanto
el proceso de lixiviacin como
la diseminacin de los agentes
contaminantes.
Las aguas contaminadas se
ltran hacia abajo,
gradualmente y por niveles,
formando pequeas lagunas o
pantanos a su paso. En un
punto del trayecto, llegan
hasta un potrero, donde pasta
el ganado de uno de los
propietarios del sector.
Finalmente, por entre la
vegetacin, van ltrndose al
ro Bomboiza, que corre
impetuosamente un kilmetro
al suroeste del vertedero. Los
habitantes que viven corriente
abajo usan las aguas del ro
para sus necesidades.
59
 Desde hace dcadas,
numerosos estudios han
demostrado la relacin de al
menos 22 enfermedades
humanas con el mal manejo de
desechos slidos7. Al centro de
salud donde trabajo, llegan
personas que habitan aguas
abajo de la descarga del
relleno sanitario al ro, quienes
podran estar afectadas por la
contaminacin y requerir la
prescripcin de antibiticos y
otros antimicrobianos.

60
 SEGUNDO TENESACA ZHUNIO

Uno de los aspectos fundamentales del ser humano es ejercer en

libertad, sus derechos, su razn y su dignidad. En este contexto, Foto-
Resistencia nos han dado la oportunidad de capacitarnos y documentar
travs de la fotografa diferentes realidades de nuestra cotidianidad.
Nos hemos vuelto seres humanos ms comprometidos con la esperanza
y con el cambio.

Segundo Tenesaca Zhunio (52 aos) naci en Gualaquiza, provincia

de Morona Santiago. Se gradu en Medicina y Ciruga y despus
obtuvo un Masterado en Salud Pblica en la Facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad de Cuenca. Labora desde hace 14 aos
en el Seguro Campesino del IESS, en el dispensario de Bomboiza,
en su provincia natal.

Contacto: angelsin_cielo@hotmail.com

PA R E M O S E L U S O I N D E B I D O D E A N T I B I T I C O S
Un centro
de salud
inalcanzable
Vctor Medina Loza
PALORA, MORONA SANTIAGO
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
IN TRO D UC C I N
La exclusin en salud se define, segn la Organizacin
Panamericana de la Salud, como la falta de acceso de
ciertos grupos o personas a un conjunto de bienes,
servicios y oportunidades que mejoran o preservan el
estado de salud y que otros individuos o grupos de la so-
ciedad disfrutan1. En Ecuador, las comunidades ms dis-
tantes de los centros urbanos y los pueblos indgenas,
cuya visin de la salud no siempre coincide con la visin
oficial, viven excluidos de los servicios de salud. Cunto
de la prevalencia de infecciones resistentes a los antibiticos
es consecuencia directa de la falta de acceso a los servicios
de salud?

63
 En Palora, un bello cantn amaznico de Morona Santiago, hay comunidades o familias situadas a
varias horas de los centros o puestos de salud. Para acceder a dichas comunidades, el equipo de
salud tiene que emplear medios de transporte que se podran suponer anacrnicos, los cuales
revisten un importante nivel de peligro.

Lejos, entre esos verdes selvticos, se esconden escenas que hacen doler el corazn.
64
Cuando el clima se pone inclemente y las vas terrestres se
vuelven intransitables, toca aventurarse a cruzar los brazos del
bravo ro Pastaza, para llegar a comunidades remotas con
atencin de salud.
65
 En una de nuestras visitas, nos
encontramos con Edwin, un
joven de 17 aos que trabaja
como agricultor por las maanas
y estudia por las tardes. Un da
en el campo, Edwin sufri un
corte profundo en su pie
derecho por un machetazo mal
dado. El joven no vino a la
consulta; nosotros fuimos a
visitarlo, al enterarnos de lo
sucedido por medio de una
informante. Al examinarle,
constatamos la magnitud del
corte y el grado de
contaminacin. Haban pasado
ms de 24 horas, por lo cual
decidimos emplear un esquema
de antibiticos para evitar una
infeccin. Le recetamos tambin
la toxina antitetnica.

Me sorprendi que se hubiera

resignado a no recibir atencin y
por eso le pregunt por qu no
fue al puesto de salud. No tengo
plata, cmo voy ir?, me dijo.
Plata, para qu, si la atencin es
gratis!, le respond. S,
doctorcito, pero para m el Puyo
est ms cerca que Palora, luego
tengo que cruzar el ro, de ah
tengo que esperar a que venga
un carro, luego coger otro para
llegar a Madre Tierra, que est
ms cerca... Y no me van a llevar
gratis.

La comunidad de Edwin
pertenece a Palora, pero para
llegar a la cabecera cantonal se
tiene que pasar por centros
poblados como Puyo, la capital
de la provincia vecina de Pastaza.
Transitan por caminos prestados.
66
 Me quedo sin
palabras con lo que
me dice, pero igual
doa Marga remata:
Doctorcito, a veces
nos enfermamos
cuando usted no
est y es difcil ir al
puesto de salud o al
hospital, porque el
ro est crecido. Y
cuando hay alguna
con panza para parir
es difcil y tiene que
dar a luz aqu
mismo.

En otra ocasin, en la comunidad de Chinimpi,

parroquia Sangay, visitamos a una joven madre
embarazada. Al salir, nos jamos en un frasco
del antibitico dicloxacilina, entre una lata de
sardinas y una cubeta de huevos. Con gran
incertidumbre, pregunt: Desde cundo
tienen ese medicamento y quin lo est o lo
estaba tomando?. Un silencio inund el cuarto
por unos instantes, pero luego de susurros
persistentes una voz me respondi: El Michael
estaba tomando, porque se lastim el piecito.

Volvieron a m las palabras de Edwin y me

pregunt: Acabar ese joven su tratamiento o
lo guardar para una nueva herida, al igual que
esta joven madre?

Ahora todo tiene sentido para m; ahora

entiendo por qu la amoxicilina y la ampicilina,
que aos atrs eran excelentes medicamentos,
no tienen ecacia para la mayor parte de
pacientes que atiendo.
67
 Don Segundo, de 76 aos, se fractur los huesos de su pierna hace 15
aos, por lo cual le pusieron una prtesis metlica. Desde hace 6 meses,
presenta una herida infectada en aquella zona, que sana por un tiempo
con los antibiticos que le damos en el centro de salud, pero que se
reinfecta nuevamente.

l necesita realizarse otros exmenes que en el centro de salud no

tenemos. Le hemos pedido que vaya al hospital. Ya lo hice una vez y no
daban de comer bien, no curaban bien, me pasaban pinchando en el
pupo y no me sanaba nada, se quej. Don Segundo se intern hace unos
meses en el hospital de Macas, la capital provincial, pero a los pocos das
empez a sentirse solo y solicit el alta.

Creme usted aqu noms, si es de venir todos los das yo he de venir

noms, me insiste. El centro de salud est cerca de su casa, pero el
hospital no. Yo veo difcil curar la herida del querido don Segundo, porque
los antibiticos que tenemos han perdido su ecacia para este tipo de
infeccin, la cual probablemente gener resistencia.

En el trabajo de un mdico se presentan una innidad de casos, cada cual

con sus particularidades, con su huella humana, pero, de un modo u otro,
todos estn unidos en la imposiblidad de acceder a los servicios de salud
oportunamente.
68
 VCTOR MEDINA LOZA

Incursionar en el mbito de la comunidad por medio de la fotografa

ha sido muy enriquecedor para m. He compartido formas de vida, vi-
vencias con la gente de la comunidad y la realidad que se esconde
detrs de las infecciones bacterianas y la resistencia a los antibiti-
cos.

Vctor Medina Loza (26 aos) naci en Quito, estudi en Cuenca y

actualmente est radicado en Macas por razones de trabajo. Es
mdico general titulado por la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad de Cuenca. Acaba de terminar exitosamente su ao
de medicatura rural en el Centro de Salud de Palora, en la provincia
de Morona Santiago, donde adquiri una gran experiencia tanto
laboral como humana.

Contacto: medinasec@yahoo.com

PA R E M O S E L U S O I N D E B I D O D E A N T I B I T I C O S
El rbol de
mangos de
mi subcentro
William Guzmn Crespo
MACHALA, EL ORO
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
IN TRO D UC C I N
La tuberculosis es una enfermedad antigua que nunca se fue
y ahora est volviendo con venganza, manifest hace unas se-
manas Zsuzsanna Jakab, directora de la Oficina Europea de la
Organizacin Mundial de la Salud1. La causa de esta venganza
es la aparicin de bacterias resistentes a los antibiticos co-
mnmente empleados para tratarla. El ao pasado, se notifica-
ron 440.000 casos nuevos de tuberculosis multirresistente a es-
cala mundial; la forma ultrarresistente de la enfermedad fue
detectada en 69 pases2. En Ecuador, en 2008 se registraron
del 3 al 6% de casos de tuberculosis multirresistente3. Este pre-
ocupante panorama es un llamado urgente a dotar a los
centros de salud de las capacidades necesarias para manejar
eficazmente la enfermedad.
 Con las estadsticas de la tuberculosis en mi mente, camino rumbo al
subcentro de salud donde laboro, en un barrio popular de Machala. Cuando
llego, me encuentro con un adolescente que hace maniobras para alcanzar
un mango del rbol del subcentro. Me mira y sonre

A cada paso, veo algo que es comn en los alrededores de nuestra unidad de
salud: la costumbre de escupir en el suelo. Qu pasara si los escupitajos
fueran de los pacientes con tuberculosis? Las bacterias contenidas en la ema
que ellos expulsan desde sus pulmones y permanecen activas bajo
condiciones como la sombra, podran volar hacia los pulmones de las
personas sanas, incluso de aquel nio inocente que est a punto de comerse
un rico mango.

72
Pensando en esto, me dirijo a saludar con los pacientes que estn bajo
tratamiento en el subcentro. Uno de ellos me saluda sonriente. Me pongo
a conversar con l y al rato le pregunto: Antes de tu diagnstico,
sospechabas que tenas tuberculosis? No, ni siquiera saba que era una
enfermedad!, me contesta sin rodeos. Se hace un breve silencio, luego del
cual otra paciente tmidamente conesa: Yo tena mucho miedo de la
enfermedad, pero luego me explicaron que, a pesar de ser una
enfermedad peligrosa, tena cura.
73
 Fijando mi antencin en un tercer paciente, que
est esperando su medicacin, pregunto a los
presentes si saben que esta enfermedad se est
haciendo resistente a los tratamientos comunes. Si
no sigo el tratamiento, me puedo enfermar otra
vez, me responde uno de ellos. Pese a su respuesta,
me queda la sensacin de que ninguno est
completamente consciente del peligro que la
resistencia bacteriana conlleva.

Y qu opinan de escupir en el suelo?, les

pregunto. Ellos me indican que en las charlas que
han recibido les han explicado que es una
costumbre peligrosa, porque otras personas se
pueden contagiar.

Al subcentro acuden todos los

das decenas de personas, de
todas las edades y por distintos
motivos: mujeres embarazadas,
nios de pecho, jvenes
estudiantes, adultos mayores
Los escupitajos demuestran
que los conocimientos sobre el
cuidado de la salud no se
transforman automticamente
en cambios de conducta. La
conciencia es un nivel de
entendimiento profundo, que
se consigue con paciencia y
creatividad.
Unos das despus, visito a Mara lvarez, la
enfermera del subcentro, con una serie de
interrogantes dando vueltas en mi cabeza. Los
ambientes para la toma y recepcin de
muestras, as como el laboratorio para realizar
los exmenes, no son adecuados, me indica
cuando le planteo el tema. Asimismo, se puede
notar que el espacio para las labores
administrativas est muy pegado al espacio
dedicado a los procedimientos tcnicos, con el
consiguiente riesgo de contaminacin y de
infeccin, tanto para el personal como para los
pacientes. Sin embargo, concluye mi
compaera, se hace lo mejor posible, as sea
con pocos recursos.
 Dentro de Machala,
existen unidades que
afortunadamente estn
dotadas de una
infraestructura
apropiada para la lucha
contra la tuberculosis. El
Centro de Salud de El
Paraso dispone de un
espacio reservado para
la toma y la recepcin
de muestras ventilado y
convenientemente
separado del resto de
reas.
Es un ejemplo que debe
ser seguido por quienes
estamos enfrentando la
enfermedad, ms an
cuando vemos
multiplicarse la
multirresistentencia a
los frmacos. Aunemos
todos nuestros
esfuerzos para que la
vida reverdezca y d
abundantes y buenos
frutos como el rbol de
mangos de mi
subcentro.

76
 WILLIAM GUZMN CRESPO

Cuando estoy detrs de una cmara, me enfoco en lo que me llama

la atencin, en aquello en lo que antes no me jaba o no miraba con
detenimiento. Trato de entender lo que estoy observando y lo que la
fotografa va a transmitir. Me he puesto en los zapatos de las otras
personas y me he vuelto ms crtico y comprometido con una visin
que va ms all del papel.

William Guzmn Crespo (55 aos) naci en Cuenca, estudi Medicina

en la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca,
realiz un diplomado en Riesgo Cardiovascular en Chile en 2005.
Actualmente, reside en la ciudad de Machala, provincia de El Oro,
donde se desempea como mdico encargado del Programa de
Cuidado del Adulto Mayor en el Subcentro de Salud Israel Miranda
Guevara, en la ciudadela Velasco Ibarra.

Contacto: wfguzman472000@yahoo.com

PA R E M O S E L U S O I N D E B I D O D E A N T I B I T I C O S
Soberana
alimentaria
para contener
la resistencia a
los antibiticos
Silvina Alessio
CUENCA, AZUAY
CENTRO NIO A NIO
IN TRO D UC C I N
En los pases latinoamericanos, el acceso a una alimentacin
adecuada en cuanto a calidad y cantidad es todava un anhelo
inalcanzable para millones de familias. Esto va camino de em-
peorar, por cuanto se verifica una progresiva prdida de control
de los pueblos sobre la produccin de sus alimentos, el deterioro
de la calidad de los alimentos disponibles y el alza de los
costos. Todos estos elementos entrelazados tienen una influencia
directa sobre estados nutricionales que predisponen a las po-
blaciones a las infecciones bacterianas y al consecuente uso de
antibiticos. Este proyecto se propuso visibilizar la relacin
entre el derecho a una alimentacin sana, la soberana
alimentaria y la resistencia a los antibiticos. Las imgenes que
se muestran fueron captadas en diferentes lugares de la
provincia de Azuay.

79
 Segn el Art. 13 de la Constitucin ecuatoriana,
las personas y colectividades tienen derecho al
acceso seguro y permanente a alimentos sanos,
sucientes y nutritivos; preferentemente
producidos a nivel local y en correspondencia
con sus diversas identidades y tradiciones
culturales1 . Para tal efecto, el Estado
ecuatoriano se compromete a fortalecer la
soberana alimentaria del pas.

FOTORESISTENCIA 1

La imagen sobre estas lneas, que fue capturada

en San Pedro de Escaleras en temporada de
Carnaval, nos ensea una escena emblemtica
del derecho a la alimentacin y la soberana
alimentaria: la pampamesa, donde casi todos
aportan, pero nadie se queda sin comer ni
siquiera aquellos a los que les gusta despegarse
del grupo y dedicarse solo a comer.

80
 En la actualidad, somos 7.000 millones de
habitantes en el mundo y se producen
alimentos sucientes para 12 mil millones de
personas2. Sin embargo, segn la FAO, hay 925
millones de personas hambrientas en el
mundo3. En el mercado de Gualaceo, el hambre
grita en los rincones.

De acuerdo con un estudio realizado de 2002 a

2006, seis millones de nios en el mundo
mueren anualmente por causas relacionadas
con la malnutricin4. Igual que la pequea
Morena, hija de la autora de este proyecto,
todos los infantes deben alimentarse del pecho
de sus madres, para no ser vctimas de
enfermedades como la diarrea y las infecciones
respiratorias.
81
 La soberana alimentaria es el derecho de cada
pueblo a controlar y decidir libremente sobre su
alimentacin y obtener la autosuciencia
alimentaria de una forma sana, nutritiva,
ecolgica, econmica y culturalmente
apropiada.

La soberana est siendo socavada por un sistema

controlado por poderosas compaas transnacionales.
Las principales amenazas son la concentracin de la
tierra y el agua, las semillas transgnicas, el
monocultivo y el control del comercio. A partir de la
revolucin verde, al igual que en muchos lugares, en

FOTORESISTENCIA 1
San Joaqun los campesinos fueron reemplazando sus
conocimientos y prcticas agrcolas por tecnologas
supuestamente ms productivas, que incluan
fertilizantes y agrotxicos.

FOTORESISTENCIA 1
 FOTORESISTENCIA 1
La forma de defender la soberana alimentaria es
proteger nuestros cultivos y semillas nativos.

El mercado 12 de Abril de Cuenca es uno de los

escenarios donde se puede presenciar la irrupcin de
productos importados, que desplazaron o estn
desplazando a los nativos, frente a una corriente que
busca proteger las semillas y los cultivos propios.
FOTORESISTENCIA 1

83
 Solo en los Estados Unidos, el consumo de
antibiticos en la industria ganadera y en
las granjas de pollos asciende a 13 millones
de kilos por ao5. Un pequeo estudio
realizado por un grupo de estudiantes de la
Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad de Cuenca, en 2008, determin
que los pollos que se expendan en los
mercados de Cuenca, Azogues y Biblin
contenan residuos de antibiticos6.
FOTORESISTENCIA 1

Las bacterias multirresistentes generadas

en los criaderos de animales se transmiten a
los seres humanos por la cadena
alimentaria o por contacto directo.

El sistema alimentario de las grandes

corporaciones est fracasando a la hora de
proveernos de alimentos sanos y sucientes,
arma la Va Campesina, una coalicin global de
organizaciones campesinas7. Pero donde el
modelo corporativo est fallando los sistemas
de produccin basados en la agroecologa y la
soberana alimentaria nos renuevan las
esperanzas. En el Mercado 12 de Abril, una
asociacin de agroeclogos campesinos vende
sus productos sanos desde hace varios aos.

Ciertamente, la agroecologa prohbe el uso de

agrotxicos en la produccin, pero va ms all,
pues propende al cuidado de la cultura
agroalimentaria, la agrobiodiversidad y las
semillas, el ciclo del agua y la vida del suelo.

84
 En Chile, el uso de
antibacterianos en el
cultivo del salmn est
seleccionando bacterias
resistentes que se
diseminan en los
ambientes acuticos y
terrestres. Estos no son
salmones:
afortunadamente son
pescados que todava
vienen del mar abierto de

FOTORESISTENCIA 1
Ecuador, donde miles de
pescadores artesanales se
esfuerzan por conservar
sus mares sanos.

Se suele pensar que los sistemas agrarios

industriales tienen una alta productividad. Sin
embargo, diversos estudios han demostrado
que la agricultura de pequea escala, que
controla menos de la mitad de las tierras
agrarias, produce el 70% del consumo mundial8.

Los productores agroecolgicos se esfuerzan

por criar animales libres de antibiticos y de
todo componente nocivo para la salud humana
y la salud ambiental.

85
 Dos menciones hace la
Declaracin de Cuenca
sobre la Resistencia
Bacteriana al tema
alimentario. En la
primera de ellas, seala
que el uso no apropiado
de antibiticos en el
mundo se deriva de un
proceso de
medicalizacin tanto de
la salud humana como
de la ganadera, la
crianza de aves para el
consumo, la acuicultura
y las actividades
agrcolas9. En la
segunda, subraya que el
contexto donde la
resistencia bacteriana ha
sido posible es las
condiciones de vida de
muchos pueblos
latinoamericanos, que
sin acceso a agua
segura, a saneamiento
ambiental y a una buena
alimentacin son
vulnerables a las
enfermedades
infecciosas. Hagamos
ms visible la relacin
entre el derecho a la
alimentacin, la
soberana alimentaria y
la resistencia a los
antibiticos.

86
 SILVINA ALESSIO

La motivacin para formar parte de FotoResistencia fue encontrarme

con una propuesta que conjuga salud, arte, educacin y
comunicacin, aspectos que en la mayora de prcticas se encuentran
desarticulados.

Silvina Alessio (31 aos) naci en Buenos Aires, Argentina, pero

reside en Cuenca, Ecuador, desde 2006. Es psicopedagoga de
profesin. Ha realizado numerosas actividades en educacin y
comunicacin en el Centro Nio a Nio y como miembro del
Equipo ComunicndoNos del Movimiento para la Salud de los
Pueblos (Latinoamrica). Actualmente, lleva adelante el proyecto
Esperanza y Alegremia con nios y nias de escuelas de la ciudad
de Cuenca.

Contacto: silvinaalessio@yahoo.com.ar

PA R E M O S E L U S O I N D E B I D O D E A N T I B I T I C O S
Cmo se hizo
FotoResistencia?
La fotografa documental en la
Atencin Primaria de Salud
 Tenemos una fotografa retinal,
pero la fotografa retinal es solo para nosotros.
La fotografa retinal se va a nuestra memoria y se queda ah.
Para comunicar tenemos que pasar de la fotografa retinal a la fotografa real.

William Guzmn Crespo

Machala, El Oro
Ministerio de Salud Pblica

1. Por qu la fotografa?
FotoResistencia naci de una investigacin de proyectos de educomunicacin en
Ecuador y Amrica Latina, con el propsito de impulsar el trabajo de promocin de la
salud de los profesionales del primer nivel de atencin del sistema de salud de
Ecuador. Esta bsqueda posibilit encontrar en pases como Per, Argentina, Guate-
mala y Estados Unidos experiencias donde se ha empleado la fotografa documental
con actores sociales en proyectos de inclusin social, recuperacin de la memoria,
identidad cultural y educacin en salud9. Estas experiencias fueron una base importante
para plantearse la fotografa documental como herramienta de educomunicacin
para los profesionales de la salud.

Se seleccion a la fotografa por su poder comunicacional, la familiaridad existente

con los profesionales de la salud10 y la factibilidad de usarla tanto por el acceso a los
aparatos fotogrficos cuanto por las mltiples posibilidades de difusin. La fotografa
se presenta como una herramienta de educomunicacin prctica, eficaz, novedosa y
aplicable a nuestra realidad11.

Dentro del campo de la salud, existen numerosas experiencias del uso de la fotografa
documental. Uno de los casos ms famosos es el trabajo realizado por el fotgrafo
estadounidense W. Eugene Smith sobre el Mal de Minamata12. El libro que public
recoge la historia de los pescadores de Minamata, al sur de Japn, los graves
problemas de salud causados por efluentes contaminantes arrojados al mar por una

9. Pueden verse estos ejemplos: Fundacin ph15, Argentina. Disponible en http://www.ph15.org.ar ; Fotokids, Guatemala. Dis-
ponible en www.fotokids.org.
10. La fotografa es usada por los profesionales sanitarios como medio de registro clnico y ocasionalmente como material de
educomunicacin en su comunidad. As tambin, tanto los profesionales tanto del Ministerio de Salud como del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social deben presentar sus informes de labores acompaados de fotografas.
12. En el enlace http://laantorchadekraus.blogspot.com/2011/03/cuando-japon-fue-tambien-minamata.html se puede acceder a
un crnica sobre el proyecto del Mal de Minamata.
 compaa de productos qumicos y sus
demandas de justicia. Su valenta es un
smbolo de esperanza eterno, pero no re-
portar ninguna victoria a menos que no
mueva las conciencias de otras personas
para que acten en todos los rincones
del planeta, escribi Smith13. Sus pala-
bras y su trabajo fotogrfico son un ale-
gato por la comunicacin y la salud.
La fotografa documental entraa un tra-
bajo minucioso de insercin y de investi-
gacin de la realidad, con la cmara como
principal herramienta. La fotografa
puede ser puesta en manos de los profe-
sionales de la salud y de otros actores so-
ciales para emprender proyectos de edu-
comunicacin. Es viable y efectiva, sobre
todo en este tiempo en que se vuelven
ms accesibles las tecnologas para la
toma, la edicin y la difusin.
PRIMERA ETAPA
PRIMER PASO:
Identificacin y construccin de
alianzas
Para un proceso como el planteado, es
sumamente importante construir un con-
junto de alianzas. Por ello, en primer tr-
mino, identificamos a los actores sociales
13. Cit. por Kraus, K., Cuando Japn tambin fue Minamata, blog La antorcha de Kraus, Disponible en http://laantorchade-
kraus.blogspot.com/2011/03/cuando-japon-fue-tambien-minamata.html
90
y/o institucionales que podan aportar al
proceso. Uno de los aliados que el grupo
organizador de FotoResistencia identific
para elaborar el proyecto fue Iniciativa
Social Blanco y Negro, un colectivo de fo-
tgrafos de Lima, Per, que usan la foto-
grafa como herramienta de educacin.
Desde los primeros contactos, Blanco y
Negro se transform en un asesor terico
y metodolgico de FotoResistencia.
Construir una alianza con una institucin
acadmica permite ganar rigor y credibi-
lidad. Para el caso de FotoResistencia, la
institucin acadmica aliada fue la Facul-
tad de Ciencias Mdicas de la Universidad
de Cuenca (FCCMM-UC), donde ReAct
tiene su sede. La FCCMM-UC es una fi-
gura clave del sector salud y de las redes
sociales del sur de Ecuador, lo cual posi-
bilita amplios contactos.
Contar con la participacin de la oficina
nacional de la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS) fue estratgico, puesto
que con ello conseguimos asistencia tc-
nica de alto nivel, apoyo financiero y un
respaldo poltico sustancial para la gestin
del proyecto.
Un proyecto de esta naturaleza deba en-
rumbarse hacia la red pblica de salud,
por la necesidad de aportar a su fortale-
cimiento, medida indispensable para en-
frentar la resistencia a los antibiticos y otros problemas de salud pblica. Esta es la
conviccin compartida por ReAct, la FCCMM-UC y la OPS. Por ello, FotoResistencia
gestion la participacin del Ministerio de Salud (MSP) y del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, en las provincias de Morona Santiago, El Oro, Caar y Azuay, las
cuales forman una regin con lazos histricos, culturales, demogrficos, econmicos,
educativos y administrativos.

SEGUNDO PASO:
Seleccin de participantes

La seleccin de participantes fue inclusiva, reconoci y acogi la diversidad, con el

objetivo de propender a la equidad en la distribucin de recursos y oportunidades
entre provincias y poblaciones. Esto trajo como consecuencia un abordaje integral
del problema de la resistencia a los antibiticos.

En convergencia con los principios aludidos, fue fundamental integrar criterios terri-
toriales, tnicos, de gnero y generacionales en la seleccin. Adems de esto, es su-
mamente importante que los seleccionados desempeen funciones diferentes dentro
del equipo de salud.

91
 Con fines prcticos, en la seleccin es im-
portante tener en cuenta las aptitudes,
el inters y el compromiso de los candi-
datos. Si no existen aptitudes e inters
por la fotografa documental, los partici-
pantes no encontrarn suficiente motiva-
cin para llevar sus proyectos a buen tr-
mino. El compromiso con la salud de la
comunidad es un valor inestimable, que
los lleva a ir ms all de lo estrictamente
formal, ms all de su horario de trabajo,
ms all de sus obligaciones.
TERCER PASO:
Capacitacin
En la primera etapa, el objetivo fue que
los profesionales adquirieran conceptos,
conocimientos y destrezas bsicos sobre
la RBA , as como sobre educomunicacin
y fotografa documental. Se realiz tambin
una indagacin exploratoria de la situacin
de la RBA en las unidades de salud y las
comunidades de los participantes, par-
tiendo de sus conocimientos empricos,
con tcnicas como la observacin y la en-
trevista.
Para la capacitacin, el formato que mejor
se adapta a las caractersticas del proyecto
y garantiza el mximo aprovechamiento
para los participantes es el taller, dado
que gira en torno a los educandos, incen-
tiva la construccin cooperativa del cono-
cimiento, incluye la prctica permanente
92
y produce un resultado concreto, en este
caso las fotografas.
El reto del taller inicial realizado en el
marco del proyecto FotoResistencia fue
articular coherentemente tres ejes: 1. la
resistencia a los antibiticos, 2. la educo-
municacin y 3. la fotografa documental.
El primero es una panormica sobre la
RBA en el mundo, en la regin y en Ecua-
dor, desde un enfoque holstico, con n-
fasis en su determinacin social. Las ex-
posiciones evidenciaron claramente las
dimensiones de este problema de salud
pblica y la urgencia de enfrentarlo con
estrategias de educomunicacin y movi-
lizacin social. En funcin del proyecto
fotogrfico que los talleristas se formula-
ron ms adelante, el enfoque holstico y
el nfasis en la determinacin social son
absolutamente esenciales, dado que mul-
tiplican los abordajes visuales.
Todos estos conocimientos sobre la RBA
tienen que iluminar, contrastar y comple-
mentarse con la realidad de las unidades
de salud y comunidades de los profesio-
nales participantes. Para tal fin, confor-
mamos grupos de debate en torno a dos
preguntas: 1. qu est pasando en mi
unidad de salud y comunidad? y 2. por
qu? Los conocimientos, experiencias e
ideas surgidos fueron la materia prima
para orientar la posterior documentacin
fotogrfica.
El segundo eje, la educomunicacin, tuvo
por objeto poner de relieve los procesos
de construccin de sentidos sociales y su
impacto en la salud. Concomitantemente,
el propsito es reconocer y valorar el pa-
pel que les corresponde cumplir a los pro-
fesionales del primer nivel de atencin en
materia de educomunicacin, si se quiere
transformar la realidad sanitaria de sus
comunidades.

Con el tercer eje temtico, se presentaron

las fortalezas de la fotografa en el mbito
de la educomunicacin y su vinculacin
con la salud, con ejemplos de proyectos
documentales realizados por fotgrafos
profesionales, por trabajadores de la salud
y por actores sociales.

Se expusieron tambin los parmetros ti-

cos de la fotografa documental, para
guiar tanto el registro cuanto el uso de
las imgenes, los cuales podran resumirse
en: 1. el consentimiento libre, previo e in-
formado y 2. la proteccin de la integri-
dad y la dignidad de las personas foto-
grafiadas.

El taller fomenta el uso de la fotografa

permanentemente, a fin de mostrar en
la prctica su potencial educativo y co-
municativo. Para FotoResistencia esto se
tradujo en que cada uno de los talleristas
respondiera, con 12 fotografas, a la pre-
gunta de cmo se trabaja y se vive en mi
unidad de salud y mi comunidad. Este
93
 fue un compromiso asumido previamente
por los participantes, que nos daba una
imagen ms afinada de su realidad.
Igualmente, se expuso sobre fotografa
(luz, color y composicin) y el manejo de
la cmara (diafragma, velocidad de obtu-
racin y medicin de la luz), a fin de com-
binar teora y prctica todo el tiempo po-
sible.
La prctica de los talleristas de FotoResis-
tencia se realiz en unidades de salud del
MSP, con la aprobacin previa de las au-
toridades respectivas. El objetivo era que
practicaran el manejo del lenguaje foto-
grfico y el uso de la cmara haciendo
fotografa documental en escenarios rea-
les, con personas reales para que aplica-
ran los parmetros ticos. Los resultados
fueron sorprendentes y nos confirmaron
el talento de los profesionales de la salud,
el potencial de la fotografa y la viabilidad
del proyecto.
Al terminar el taller, los profesionales asu-
mieron el compromiso de realizar una in-
vestigacin preliminar sobre las diferentes
facetas de la RBA en sus comunidades,
con la herramienta de la fotografa docu-
mental.
La preparacin y la ejecucin de este taller
de capacitacin fueron el resultado del
trabajo de un equipo multidisciplinario.
Para esta fase de FotoResistencia, cola-
boraron acadmicos y profesionales en
94
las reas de la RBA, la educomunicacin
y la fotografa, de ReAct, la FCCMM-UC,
la OPS y Blanco y Negro. El material de
estudio y de trabajo fue facilitado por las
mismas instituciones.
CUARTO PASO:
Documentacin y tutora
Salir al campo de trabajo fue el principio
de una maravillosa aventura. Como se
dijo, los miembros de FotoResistencia re-
tornaron a sus comunidades con la misin
de documentar, cmara en mano, la rea-
lidad de la RBA utilizando un enfoque ho-
lstico. Todas las discusiones mantenidas
en el taller fueron el insumo para conducir
el trabajo. Sin embargo, enseguida surgi
la dificultad de hacer fotografa de un
tema tan tradicionalmente microbiolgico
como la RBA: cmo le tomo una foto a
la resistencia bacteriana?, captur una
imagen de las bacterias resistentes?
Anticipbamos que stas podan ser las
reacciones de los profesionales, por lo
que habamos conformado un equipo
multidisciplinario con una mdica, un fo-
tgrafo y un comunicador para las tuto-
ras, animar y desbloquear el ejercicio fo-
togrfico directamente en los lugares de
trabajo de los participantes. El grupo tu-
tor, conformado por Eduardo Carrasco,
Martha Rodrguez, Diana Andrade y
Klver Calle, de ReAct Latinoamrica y
OPS, se desplaz por las cuatro provincias
participantes, para analizar, junto con los
profesionales, las diferentes facetas del
problema de la RBA desde un enfoque
holstico e identificar aquellas que les eran
ms propias y comunicables fotogrfica-
mente. Fue esencial la tutora en el ma-
nejo de la cmara y el lenguaje fotogr-
fico con los escenarios, las condiciones
de luz y los personajes reales. Del mismo
modo, se ejercit la aplicacin de los pa-
rmetros ticos y el abordaje de las per-
sonas fotografiadas, con base en el di-
logo sobre el porqu y el para qu del
proyecto.
Con este trabajo constatamos que la foto-
grafa documental aportaba sustancial-
mente a la estrategia de la Atencin Pri-
maria de la Salud, porque los profesionales
salan de los lmites del centro de salud o
del dispensario mdico y entraban en con-
tacto con la gente, las familias y su en-
torno. En segundo lugar, porque adquiran
un conocimiento ms profundo de la rea-
lidad social, econmica, cultural y ambien-
tal de sus comunidades, o la resignificaban
gracias al ejercicio fotogrfico, todo lo cual
aumentaba su comprensin del proceso
salud/enfermedad. En otras palabras, con-
tribua a la superacin de un modelo que
convierte a los profesionales del primer ni-
vel predominantemente en clnicos,
cuando lo que la APS busca es darle prio-
ridad a la promocin de la salud.
Sucedi no pocas veces que a la labor
documental se unieron espontneamente
los compaeros de la unidad de salud de
los participantes. En cierto modo, se con-
form un equipo para un abordaje ms
integral, pues se conjugaron sus distintas
miradas sobre el problema.
La recoleccin de las imgenes se fue re-
alizando de modo simultneo a la tutora,
cuando esto fue posible. Cuando no fue
posible, los participantes, como parte de
su compromiso con el proyecto, se las
arreglaron para remitir al grupo organi-
zador las fotografas en un disco digital.
Cuando se recogieron todas las imge-
nes, se dio inicio a la nueva fase del pro-
yecto.
QUINTO PASO:
Seleccin y edicin
Es de importancia capital fomentar la par-
ticipacin de los profesionales en todo el
proceso, no se diga en la seleccin, por-
que las motivaciones para capturar tal o
cual instante son nicas y porque ellos
conocen mejor que nadie los lugares y
los personajes fotografiados, las historias
que las fotos muestran.
Las preferencias y los argumentos de los
autores de las imgenes son un excelente
parmetro, al cual hay que agregar crite-
rios ticos, cientficos, comunicacionales
y fotogrficos. Es recomendable, por
tanto, que la seleccin la realice un grupo
multidisciplinario.
95
 De la seleccin de FotoResistencia se en-
carg el mismo comit que haba llevado
a cabo la tutora. En concreto, los ele-
mentos que tom en cuenta fueron:
1) El apego al imperativo tico de prote-
ger la dignidad de las personas foto-
grafiadas.
2) Los aspectos tcnicos: desenfoques o
movimientos injustificados y defectos
tcnicos como manchas de luz.
96
3) La comunicabilidad: la capacidad de la
foto para referirse a la RBA.
4) Las cualidades fotogrficas: el manejo
de la luz, la composicin, el uso crea-
tivo del enfoque, de la obturacin.
Para la edicin de las fotografas, se inte-
gr al equipo de trabajo un comunicador
visual, cuya misin fue corregir u optimi-
zar las caractersticas tcnicas y fotogrfi-
cas de las imgenes y, en caso de ser ne-
cesario, proteger sutilmente la identidad de las personas fotografiadas para no expo-
nerlas al escrutinio pblico. En este momento, se decidi que algunas imgenes
fueran publicadas en blanco y negro, ya que se potenciaba su expresividad.

SEXTO PASO:
Encuentros con el pblico

Yo qued muy sensibilizada al ver el trabajo y al percibir a los profesionales

en accin, porque los vi animados. Creo que eso puede ser destacado: la
forma no convencional de actuar en salud junto a la comunidad puede ser
ms activadora de los nimos de los profesionales para sensibilizar sobre el
tema de la resistencia antimicrobiana que un mero consultorio lejos de la re-
alidad o las clases convencionales sobre salud y microbios en la academia.

Marisa Lisboa
Profesional de la salud brasilea

El cierre del crculo de un proyecto de esta naturaleza es poner en contacto, en comu-

nicacin, a las personas fotografiadas, los fotgrafos y los pblicos. Ms an cuando se
trata de un proyecto de fotografa con actores sociales sobre un problema de salud p-
blica mundial. Desde la misma concepcin de un proyecto de fotografa, los gestores se
deben fijar la meta de crear espacios y mecanismos de encuentro con diversos pblicos,
comenzando por los pblicos de los lugares donde la documentacin fue realizada.
Para lograr los encuentros antes mencionados, FotoResistencia se propuso intervenir
el espacio pblico con las imgenes en una exhibicin fotogrfica. FotoResistencia se
exhibi por primera vez el 6 de abril de 2011 en el Parque Caldern de la ciudad de
Cuenca.
Un proyecto de fotografa sobre salud tiene que acercarse a los pblicos que nunca
acuden a las salas de exposicin, ms an en pases como Ecuador, cuya poblacin,
en grandes porcentajes, est marginada de la educacin, la comunicacin y el arte.
Para planificar y ejecutar este trabajo, a los profesionales en RBA, educomunicacin,
fotografa y comunicacin visual, que estaban integrados al equipo, se sum una
artista plstica con formacin en museografa.
97
 La exhibicin apost por modificar el paisaje del espacio intervenido. Este es el criterio
bsico de una intervencin, pero, al mismo tiempo, tiene que respetar las caractersticas
culturales y naturales del lugar, guardar coherencia con el ambiente.

La exhibicin fue dividida en cuatro rubros: 1) infecciones resistentes, 2) uso inadecuado

de antibiticos, 3) determinantes sociales de la RBA, y 4) concepto holstico de salud.

Otra caracterstica destacable de las exposiciones-intervenciones fue la interaccin

con los pblicos del lugar. La experiencia de la gente debe ir ms all de la simple
contemplacin de las imgenes. Para ahondar el impacto del mensaje, la experiencia
debe ser integral. Esto se consigue con la estructura misma de la exposicin, con sus
elementos constitutivos, pero pueden montarse tambin actividades complementarias.
En las intervenciones de FotoResistencia, los estudiantes de la FCCMM-UC explicaban
las historias de los personas fotografiadas, realizaban encuestas para medir el cono-
cimiento y las prcticas de los pblicos sobre uso de antibiticos, daban consejos b-
sicos y entregaban material educativo sobre el uso adecuado de los antibiticos.

Un tercer aspecto estratgico es la participacin y la movilizacin de una comunidad

o un barrio en torno a la preparacin y al montaje de la exposicin fotogrfica. El
punto de partida es identificar posibles socios: la organizacin comunitaria o barrial,
el centro de salud, la iglesia y construir con ellos una alianza. Despus de realizar
un taller abierto sobre la RBA, preparamos la exposicin con la participacin y el
compromiso de la gente de la comunidad. En este trabajo, el rol de los estudiantes
de la FCCMM-UC fue crucial. En muchas ocasiones, a causa de las limitaciones
logsticas y econmicas para la intervencin, los estudiantes ejecutaron acciones di-
rectas, al estilo de un performance artstico.

En resumidas cuentas, las exposiciones se deben concebir como una experiencia peda-
ggica participativa, en la que se combinan las fotografas y sus historias, con conceptos
e informacin sobre RBA y actividades educativas. De esta manera, se logra hacer ms
tangible el producto cognitivo para los pblicos que interactan con la muestra.

Postales

Con el material y la experiencia vivida, FotoResistencia public una postal por cada
uno de los participantes. A ms de dar a conocer el problema y el proyecto, la postal
98 fue una manera de motivar a los profesionales y ensayar la forma ms adecuada de
utilizar el material. Las imgenes fueron
acompaadas de textos breves para rela-
cionarlas con la RBA. Los consentimientos
verbales haban sido solicitados durante
el registro, pero para la publicacin de
las postales se solicitaron consentimientos
firmados de las personas que podan estar
en una situacin vulnerable frente al es-
crutinio pblico.
SEGUNDA ETAPA
El objetivo de la segunda etapa fue afinar
y afirmar la metodologa de la fotografa
documental aplicada a la RBA o al pro-
blema de salud pblica que se est afron-
tando. Afinar y afirmar el mtodo de los
profesionales en la recogida de informa-
cin e imgenes, en el marco de la foto-
grafa documental, es crucial tanto para
mejorar y sacarle ms provecho a esta
autntica experiencia de sensibilizacin
como para optimizar la calidad de los pro-
ductos finales.
PRIMER PASO:
Capacitacin
En este segundo mdulo de capacitacin,
se parti de la evaluacin de lo obtenido
y aprendido en la etapa anterior, a fin de
proyectarnos al diseo y la ejecucin de
un pequeo proyecto de fotografa do-
cumental.
En un primer bloque, el taller de FotoRe-
sistencia se aboc a la problemtica de la
RBA en el mundo, en Amrica Latina y
en Ecuador.Consideramos esencial refres-
car los conocimientos sobre las dimensio-
nes del problema, actualizar informacin,
renovar nuestro compromiso y orientar
las actividades subsecuentes.
A fin de afrontar las complejidades de la
fotografa documental, se plante una
discusin grupal con dos preguntas orien-
tadoras: 1) qu dificultades encontr
para documentar fotogrficamente la
RBA en mi unidad de salud y mi comuni-
dad?; y 2 qu soluciones apliqu? De
esta forma, los mismos profesionales fue-
ron identificando las dificultades del que-
hacer fotogrfico y fueron planteando las
soluciones. A la par, surgieron profundas
reflexiones en torno a la RBA, la situacin
sanitaria de las comunidades y su papel
como profesionales de la salud.
Para complementar lo anterior, el pr-
ximo paso fue la lectura crtica de las
imgenes captadas por cada participante.
Si bien se examinaron sus caractersticas
tcnicas y fotogrficas, el meollo de la
actividad fue analizar la relacin que s-
tas guardaban con la RBA. El anlisis de-
riv a la realidad social, econmica, cul-
tural, poltica, educativa, ambiental y
sanitaria de las comunidades y personas
representadas.
Esta actividad es inmensamente benefi-
ciosa, porque se ahonda la visin integral
99
 de la RBA, pero sobre todo porque se
hace conciencia de que una imagen ais-
lada puede ser interpretada de innume-
rables maneras, muy probablemente sin
ninguna relacin con la RBA. La conclu-
sin es que para lograr el objetivo de pre-
sentar una faceta del problema de la RBA
(u otro problema de salud pblica) a di-
ferentes pblicos y sensibilizarlos, es me-
nester un conjunto de fotografas vincu-
ladas, un discurso visual, con textos breves
que ayuden a orientar la lectura de las
imgenes.
El siguiente paso fue revisar proyectos de
fotografa documental, preferentemente
relacionados con el campo de la salud,
tanto de fotgrafos profesionales como
de actores sociales que usan la fotografa
como herramienta de educomunicacin.
Con este material, se confirmaban las con-
clusiones obtenidas en la actividad ante-
rior y se perfilaban varias soluciones para
el abordaje fotogrfico de la RBA.
Consideramos oportuno, en el siguiente
bloque del taller, realizar una prctica con
todos los participantes, cmara en mano,
a fin de que aplicaran los conocimientos
adquiridos y retomaran el uso de la c-
mara y el lenguaje fotogrfico.
En FotoResistencia, cada profesional rea-
liz un documento fotogrfico sobre un
personaje, un tema o una dependencia
100
de la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad de Cuenca. Este trabajo fue
sustentado con la tutora de un fotgrafo
profesional, que les fue dando indicacio-
nes sobre el uso de la cmara y sobre el
oficio del fotgrafo al moverse en una
escena real e interactuar con la gente.
Luego, cada uno de los participantes
pudo presentar un documento de diez
fotografas acompaadas de textos cor-
tos.
A continuacin, se estructur un pequeo
proyecto de fotografa documental por
cada uno de los talleristas, con base en
las discusiones sobre la RBA, la realidad
del problemas en sus comunidades y la
experiencia de la primera etapa.
El tema debe ser conocido, cercano y de-
limitado. Para tal efecto, en un primer
momento, los participantes tuvieron que
describir el proyecto que deseaban llevar
a cabo en 200 palabras. Este es solo el
punto inicial de un trabajo al que hay que
concederle todo el tiempo que haga falta.
Estamos refirindonos al planteamiento
del problema. Sin un buen planteamiento
que ponga en claro la relacin del tema
con la RBA u otra problemtica, no ser
posible llevar el proyecto a buen trmino.
Para realizar el planteamiento del tema,
hace falta una investigacin de campo y
una investigacin bibliogrfica. Ambas
son fundamentales para descubrir pro-
gresivamente la visualidad de los proyec-
tos fotogrficos, es decir, en dicha inves-
tigacin se va encontrando la forma de
representar con imgenes el tema esco-
gido. La investigacin de campo para el
caso de un proyecto de naturaleza visual
se realiza con la cmara, pero tambin
con tcnicas convencionales como la en-
trevista o la observacin.
Para facilitar y aclarar el trabajo, FotoRe-
sistencia plante a cada uno de los parti-
cipantes responder a las siguientes pre-
guntas:
1. Quines: identifique a los personajes
de la historia/tema y su relevancia.
2. Qu: las acciones de los personajes de
la historia/tema.
3. Cundo: los momentos en que la his-
toria tiene lugar.
4. Dnde: los escenarios donde la histo-
ria/tema se desenvuelve.
5. Cmo:
a. La viabilidad del proyecto: puedo
conseguir el consentimiento de las
personas o instituciones involucra-
das? Tengo el tiempo y los recur-
sos suficientes?
b. Cmo voy exponer visualmente la
historia/tema?
c. La estrategia: cmo hacer para in-
ternarme en la historia/tema?
101
 6. Por qu: razones intelectuales y emo-
cionales por las que seleccion la his-
toria/tema.
7. Para qu: qu usos en educacin y meritorio.
comunicacin se podra hacer de este
material?
8. Qu relacin tiene con la RBA o el
problema de salud pblica seleccio-
nado?
El material elaborado sirve para construir
la estructura de lo que podra ser el dis-
curso visual posterior. Esto es sumamente
importante porque sirve como una hoja
de ruta para mantener la direccin del
tema y el enfoque escogidos.
Un elemento que se debe resaltar es que
la seleccin del tema o de la historia de-
pende del consentimiento de las personas
o de las instituciones, puesto que el ma-
terial recogido debe ser publicado en un
lbum fotogrfico.
SEGUNDO PASO:
Documentacin y tutora
La tutora y la documentacin conserva-
ron la tnica de la primera etapa. Sin em-
bargo, en esta segunda etapa tanto el
participante como el tutor tienen un tra-
bajo ms claro y delimitado, un objetivo
ms ntido. La recoleccin de las fotogra-
fas fue hecha de idntico modo.
102
En FotoResistencia, los profesionales tu-
vieron que sortear numerosos obstculos.
Mucho del trabajo fue realizado en sus
tiempos de descanso, lo cual es an ms
TERCER PASO:
Seleccin y edicin
Lo que se puede agregar a la seleccin de
imgenes de la primera etapa es que en
esta etapa no se seleccionaron imgenes
aisladas, sino que se escogieron imgenes
que formaban un conjunto. El reto de la
seleccin es armar un discurso visual, con
base en la estructura previa elaborada en
la fase anterior.
CUARTO PASO:
Publicacin del lbum fotogrfico y
la metodologa
Uno de los productos ms esperados de
FotoResistencia era el lbum fotogrfico
y el cmo se hizo. El lbum recoge los
proyectos documentales que haban al-
canzado madurez en el tiempo disponi-
ble. Fue editado para presentar las foto-
grafas como protagonistas, pero con un
texto sencillo que las ubicara en el marco
de la resistencia a los antibiticos. Los
textos y la investigacin de campo fueron
realizados, en primera instancia, por los
mismos autores de las imgenes, pero
fueron editados y corregidos por el grupo
coordinador del proyecto. Aunque el pblico primario del documento eran las personas
ligadas al sector salud, en realidad su concepto y su diseo editorial fueron pensados
y armados para pblicos no relacionados con el tema.

El Cmo se hizo FotoResistencia? fue desarrollado por los miembros del grupo co-
ordinador de FotoResistencia, quienes llevaron a cabo el proyecto desde su concepcin
hasta su conclusin. Este documento presenta de un modo narrativo y vivencial la se-
cuencia seguida. Tiene un lenguaje sencillo para que la experiencia pueda ser replicada
por instituciones u organizaciones sociales en el mbito de la resistencia a los antibi-
ticos y otros problemas de salud. Existe ms material, como la programacin detallada
de ambos talleres de capacitacin y el material didctico, que no se han podido
incluir por razones de espacio, pero que estn a disposicin de las personas e institu-
ciones interesadas.

103
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106
108
109
 Las
L as bac
bacterias
terias que causan
causan las infecciones
infecciones bacterianas,
bacterianas, tales como
como algunos tip tipos
os
de neumona y diarr ea, estn incrementando
diarrea, incrementando su resistencia
resistencia a los antibiticos. El
antibiticos. El
nmer
nmero o de muer tes, la dur
muertes, acin de las enfermedades
duracin enfermedades y los costos
costos sanitarios
estn aumentando
aumentando correlativamente
correlativamente en todo
todo el mundo.
mundo. F rente a esta emergen-
Frente emergen-
cia, que amenaza convertirse
convertirse en ccatstrofe,
atstrofe, la Organizacin
Organizacin Mundial de la Salud
Salud
cconsagr
onsagr el D a Mundial de la Salud
Da Salud de 2011 a esta pr oblemtica, a fin de levan-
problemtica, levan-
tar la cconciencia
onciencia y gener
generarar acciones
acciones par a su contencin.
para contencin.

110