El sndrome de inmunodeficiencia adquirida, conocido por su acrnimo sida,1 es

el conjunto de enfermedades de muy diverso tipo que resultan de la infeccin

por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El uso de medicamentos
combinados puede controlar la replicacin del virus y fortalecer el sistema
inmunitario; la consecuencia es que la infeccin se convierte en crnica y no
deriva en sida, algo que, en su evolucin natural y en la mayora de los
pacientes, ocurrira, como media, a los diez aos del contagio, producindose
la muerte en un periodo de tres a cinco aos.

Clnicamente, el sida es declarado cuando un paciente seropositivo (individuo

que presenta en sangre anticuerpos que cuando se le somete a la prueba
diagnostica aplicada, confirman la presencia de un determinado agente
infeccioso) presenta un conteo de linfocitos T CD4 (es una molcula que se
expresa en la superficie de algunas clulas)inferior a 200 clulas por mililitro
cbico de sangre. En esta condicin, el sistema inmune se halla gravemente
deteriorado, de modo que el paciente queda expuesto a diversos procesos
patolgicos. Cuando las condiciones de los servicios mdicos no permiten la
realizacin de pruebas de laboratorio, se declara que un paciente ha
desarrollado sida cuando presenta enfermedades que se consideran
definitorias del sndrome.

Las formas ms frecuentes de contraer el VIH son a travs del coito sin condn,
las jeringas y otros instrumentos punzocortantes infectados, la transfusin de
sangre o productos derivados contaminados con el virus, o bien, por va
perinatal de una madre a su hijo en el parto o al amamantarlo

Historia:
La era del sida empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centers for
Disease Control and Prevention(Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades)
de Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa donde describieron cinco casos
de neumona en Los ngeles.4 Al mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma
de Kaposi, un tipo de cncer de piel.

Pese a que los mdicos conocan tanto la neumona como el sarcoma de Kaposi, la
aparicin conjunta de ambos en varios pacientes les llam la atencin. La mayora de
estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales
tambin sufran de otras enfermedades crnicas que ms tarde se identificaron como
infecciones oportunistas. La mayora de estos pacientes murieron en pocos meses.
Por la aparicin de unas manchas de color rosceo en el cuerpo del infectado, la prensa
comenz a llamar al sida, la peste rosa, causando una confusin, atribuyndola a los
homosexuales, aunque pronto se hizo notar que tambin la padecan los
inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas inyectables y los
receptores de transfusiones sanguneas. En 1982, la nueva enfermedad fue bautizada
oficialmente con el nombre de Sistema Inmunodeficiencia Deficiencia Adquirida (SIDA),
nombre que sustituy a otros propuestos como Inmunodeficiencia Asociada a la
Homosexualidad (IAH).

Hasta 1984 se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del sida. La teora con
ms apoyo planteaba que el sida era una enfermedad bsicamente,epidemiolgica.

Otras teoras sugieren que el sida surgi a causa del excesivo uso de drogas y de la alta
actividad sexual con diferentes parejas. Pocos especialistas tomaron en serio estas
teoras, aunque algunas personas todava las promueven y niegan que el sida sea
producto de la infeccin del VIH.

En 1984, dos cientficos franceses, Franoise Barr-Sinoussi y Luc Montagnier del Instituto
Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron. El dr. Robert Gallo, estadounidense, pidi
muestras al laboratorio francs, y adelantndose a los franceses lanz la noticia de que
haba descubierto el virus y que haba realizado la primera prueba de deteccin y los
primeros anticuerpos para combatir a la enfermedad.

En esos tiempos las vctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e incluso
la familia. Los nios que tenan sida no eran aceptados por las escuelas debido a las
protestas de los padres de otros nios. La gente tema acercarse a los infectados ya que
pensaban que el VIH poda contagiarse por un contacto casual como dar la mano, abrazar,
besar o compartir utensilios con un infectado.

En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparicin y posterior

expansin del sida en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a decir que el
sida era un castigo de Dios a los homosexuales (esta creencia an es popular entre ciertas
minoras de creyentes cristianos y musulmanes).

Epidemologia: Estadistica 2013 onusida

Se estima que la poblacin mundial con sida es de 33.5 millones de infectados. El 52,3%
son hombres y el 50% no sabe que poseen el virus.

Hay tratamiento para 9.7 millones de personas pero 28.6 millones lo necesitan.

En el 2013 se registraron 1.6 millones de muertes esto es un 30% menos que en 2005
cuando se registraron 2.3 millones (cifra maxima de muertes anuales)

36 milones de personas han muerto en 30 aos

Se reducio entre 2001 y 2013 un 33% de nuevas infecciones al ao. En el 2013 se

registraron 2.3 millones de nuevos casos.

En 2013 se registraron 260.000 de nios infectados, se logro reducir un 52% que en el

2001.

La regios mas afectada es Arfrica Subsahariana, 1 de cada 20 adultos vive con sida

En los pases occidentales el ndice de infeccin con VIH ha disminuido ligeramente

debido a la adopcin de prcticas de sexo seguro por los varones homosexuales y (en
menor grado) a la existencia de distribucin gratuita de jeringas y campaas para educar a
los usuarios de drogas inyectables acerca del peligro de compartir las jeringas.

Prevencion:

Penetracin
La infeccin por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de hombre a mujer,
de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre. El uso
de condones de ltex se recomienda para todo tipo de actividad sexual que incluya
penetracin. Es importante enfatizar que se debe usar el condn hecho del material ltex,
pues otro condn (de carnero) que existe en el mercado, hecho a base
de material orgnico, no es efectivo para la prevencin. Los condones tienen una tasa
estimada del 90-95% de efectividad para evitar el embarazo o el contagio de
enfermedades, y usado correctamente, esto es, bien conservado, abierto con cuidado y
correctamente colocado, es el mejor medio de proteccin contra la transmisin del VIH. Se
ha demostrado repetidamente que el VIH no pasa efectivamente a travs de los condones
de ltex intactos.

El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la que se
llagan, se considera la actividad sexual de ms riesgo. Por eso los condones se
recomiendan tambin para el sexo anal. El condn se debe usar una sola vez, tirndolo a
la basura y usando otro condn cada vez. Debido al riesgo de rasgar (tanto el condn
como la piel y la mucosa de la paredes vaginales y anales) se recomienda el uso de
lubricantes con base acuosa. La vaselina y los lubricantes basados en aceite o petrleo no
deben usarse con los condones porque debilitan el ltex y lo vuelven propenso a rasgarse.

Sexo oral
En trminos de trasmisin del VIH, se considera que el sexo oral tiene menos riesgos que
el vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de investigacin definitiva sobre el tema,
sumada a informacin pblica de dudosa veracidad e influencias culturales, han llevado a
que muchos crean, de manera incorrecta, que el sexo oral es seguro. Aunque el factor real
de trasmisin oral del VIH no se conoce an con precisin, hay casos documentados de
transmisin a travs de sexo oral por insercin y por recepcin (en hombres). Un
estudio[cita requerida] concluy que el 7,8% de hombres recientemente infectados en San
Francisco probablemente recibieron el virus a travs del sexo oral. Sin embargo, un
estudio[cita requerida]de hombres espaoles que tuvieron sexo oral con compaeros VIH+ a
sabiendas de ello no identific ningn caso de trasmisin oral. Parte de la razn por la cual
esa evidencia es conflictiva es porque identificar los casos de transmisin oral es
problemtico. La mayora de las personas VIH+ tuvieron otros tipos de actividad sexual
antes de la infeccin, por lo cual se hace difcil o imposible aislar la transmisin oral como
factor. Factores como las lceras bucales, etc., tambin son difciles de aislar en la
transmisin entre personas "sanas". Se recomienda usualmente no permitir el ingreso de
semen o fluido preseminal en la boca. El uso de condones para el sexo oral (o protector
dental para el cunnilingus) reduce an ms el riesgo potencial. El condn que haya sido
utilizado ya para la prctica del sexo oral, debe desecharse. En caso de que exista coito
posterior, se utilizar un nuevo profilctico; ya que las microlesiones que se producen en el
ltex por el roce con las piezas dentarias, permiten el paso del virus.

Va parenteral
Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre usuarios de drogas
inyectables, y ste es uno de las maneras ms comunes de transmisin. Todas las
organizaciones de prevencin del sida advierten a los usuarios de drogas que no
compartan agujas, y que usen una aguja nueva o debidamente esterilizada para cada
inyeccin. Los centros y profesionales del cuidado de la salud y de las adicciones disponen
de informacin sobre la limpieza de agujas con leja. En los Estados Unidos y en otros
pases occidentales estn disponibles agujas gratis en algunas ciudades, en lugares de
intercambio de agujas, donde se reciben nuevas a cambio de las usadas, o en sitios de
inyecciones seguras.

Los trabajadores mdicos pueden prevenir la extensin del VIH desde pacientes a
trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o
aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de ltex cuando se
ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lavndose las manos
frecuentemente.

El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con una aguja que ha sido
usada en una persona infectada es menor de 1 entre 200 [cita requerida]. Una
apropiada profilaxis postexposicin con medicamentos anti-VIH logra contrarrestar ese
riesgo, reduciendo al mnimo la probabilidad de seroconversin.
Circuncisin
Un estudio de 20057 informaba que el estar circuncidado podra reducir significativamente
la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer seropositiva por penetracin
vaginal. Los rumores en este sentido, producidos a partir de trabajos anteriores no
concluyentes, han aumentado ya la popularidad de la circuncisin en algunas partes de
frica. Un trabajo relacionado8 estima que la circuncisin podra convertirse en un factor
significativo en la lucha contra la extensin de la epidemia.

Resistencia natural
Investigaciones recientes[cita requerida] confirmaron que de hecho existen personas ms
inmunes al Virus, debido a una mutacin en el genoma llamada "CCR5-delta 32". Segn
se cree, habra aparecido hace 700 aos, cuando la peste bubnica diezm a Europa. La
teora dice que los organismos con ese gen impiden que el virus ingrese en el glbulo
blanco. Este mecanismo es anlogo al de la peste negra. El VIH se desarrolla en estas
personas de manera ms lenta, y han sido bautizados como "no progresores a largo
plazo".

Saliva
Despus de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH se aisl. El
origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las encas (gingiva). Estas clulas
emigran dentro de la saliva en una tasa de un milln por minuto. Esta migracin puede
aumentar hasta 10 veces (diez millones de clulas por minuto) en enfermedades de la
mucosa oral, las cuales son frecuentes en un husped inmunodeficiente (tal como un
individuo con infeccin por VIH). Estudios inmunocitoqumicos recientes muestran que en
los pacientes con sida hay una concentracin ms alta de VIH en los linfocitos salivares
que en los linfocitos de la sangre perifrica. Esto sugiere que los linfocitos infectados
reciben una estimulacin antignica por la flora oral (bacterias en la boca) lo que da lugar a
una mayor expresin del virus" (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak", Dakovo
1994. s.27O-271.)

Abstinencia
Edward Green, director del Aids Prevention Research Project de Harvard, asegura que "El
preservativo no detiene el sida. Slo un comportamiento sexual responsable puede hacer
frente a la pandemia"9 Por otra parte, segn algunos estudios, los programas que
preconizan la abstinencia sexual como mtodo preventivo exclusivo no han demostrado su
utilidad para disminuir el riesgo de contagio del virus.10

Monogamia
En el frica subsahariana, y otros pases subdesarrollados, se ha mostrado eficaz en la
lucha contra el sida el fomento de la monogamia y el retraso de la actividad sexual entre
los jvenes
Tratamiento
Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que
inhiben enzimas esenciales, la transcriptasa reversa,retrotranscriptasa o la proteasa, con
lo que reducen la replicacin del VIH. De esta manera se frena el progreso de la
enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas, as que aunque el sida no puede
propiamente curarse, s puede convertirse con el uso continuado de esos frmacos en una
enfermedad crnica compatible con una vida larga y casi normal. La enzima del VIH, la
retrotranscriptasa, es una enzima que convierte el ARN a ADN, por lo que se ha convertido
en una de las principales dianas en los tratamientos antirretrovirales. 15

VIH:
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la
familia Retroviridae), causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida(sida). Fue
descubierto y considerado como el agente de la naciente epidemia de sida por el equipo
de Luc Montagnier en Francia en 1983

Las tres principales formas de transmisin son:

Sexual (contacto sexual sin proteccin). (infeccin de transmisin sexual). La

transmisin se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa
genital, rectal u oral de la otra persona.

Sangunea (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas

contaminadas que se da por la utilizacin de drogas intravenosas o a travs de los
servicios sanitarios, como ha ocurrido a veces en pases pobres, no usan las mejores
medidas de higiene; tambin en personas, como hemoflicos, que han recibido una
transfusin de sangre contaminada o productos contaminados derivados de la sangre;
y en menor grado trabajadores de salud que estn expuestos a la infeccin en un
accidente de trabajo como puede ocurrir si una herida entra en contacto con sangre
contaminada; tambin durante la realizacin de piercings, tatuajes y escarificaciones.

Perinatal (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas
semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb. De estas
situaciones, el parto es la ms problemtica. Actualmente en pases desarrollados la
transmisin vertical del VIH est totalmente controlada (siempre que la madre sepa
que es portadora del virus) ya que desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con
anterioridad incluso) se le da a la embarazada un Tratamiento Anti-Retroviral de Gran
Actividad (TARGA) especialmente indicado para estas situaciones, el parto se realiza
por cesrea generalmente, se suprime la produccin de leche, y con ello la lactancia, e
incluso se da tratamiento antiviral al recin nacido.
Frmacos contra el VIH[editar]
Artculo principal: Antirretroviral

Existen numerosos frmacos dirigidos a evitar tanto la infeccin, como la progresin del
ciclo vital del virus. Dichos frmacos se clasifican segn la protena a la que van dirigidos
(esto es, el paso replicativo que inhiben en su uso). En general, y dada la alta tasa de
resistencias, est indicado el uso combinado de frmacos de diferentes grupos
(politerapia), en lo que se viene llamando TARGA: Terapia AntirRetroviral de Gran
Actividad.

Ninguno de estos frmacos ha mostrado ser efectivo por separado y, de hecho, uno de los
ms comunes, el llamado AZT, es altamente txico.[cita requerida] El AZT por s solo no puede
destruir directamente el virus; lo que hace este frmaco es inhibir la enzima transcriptasa
inversa, con lo que impide que el RNA del Virus se copie hacia cDNA bicatenario y, por
consiguiente, evitar que se genere un provirus (el provirus es el cDNA que se integra al
genoma de la clula husped, en este caso es el linfocito T CD4+). Administrado de forma
aislada, es decir, sin ser combinado con los otros medicamentos que componen el TARGA,
puede incrementar las mutaciones en el virus que lo hagan ms resistente y agresivo,
anulando su eficacia teraputica y acelerando el progreso de la enfermedad. Este riesgo
disminuye notablemente cuando se combina con los otros medicamentos de la politerapia.
Tambin disminuye sensiblemente su toxicidad al reducirse y ajustarse con mejor precisin
sus mnimas dosis efectivas en combinacin con los otros componentes del TARGA

Fase aguda[editar]
La fase de la infeccin aguda por VIH inicia en el momento de la infeccin. El virus se
propaga por el cuerpo de la persona infectada a travs de sus fluidos corporales. En un
plazo de das, el VIH infecta no slo las clulas expuestas inicialmente (por ejemplo, las
clulas de la mucosa vaginal o rectal en el caso de una infeccin por va sexual) 21 sino
tambin losganglios linfticos. Durante ese tiempo, el VIH se multiplica dentro del
organismo hasta alcanzar niveles propios de la infeccin crnica. El tejido linfoide asociado
a los intestinos constituye uno de los principales espacios del cuerpo humano donde tiene
lugar la reproduccin inicial del VIH por su alto porcentaje de linfocitos T CD4. 22

Un porcentaje importante de personas que contraen el virus no presenta sntomas de

la infeccin en su fase aguda. Es decir, son pacientes asintomticos. Sin embargo, se
calcula que entre el 40/50%-90% o hasta el 80%23 de los casos de infeccin con VIH-1
presentan manifestaciones clnicas. El cuadro de la infeccin aguda es similar al de
una mononucleosis infecciosa: fiebre, malestares musculares, inflamacin de los ganglios,
sudoracin nocturna, diarrea, nuseas y vmito. La gran mayora de los seropositivos no
reciben diagnstico del cuadro agudo de la infeccin por VIH, pues son sntomas
compartidos por varias enfermedades. Por lo tanto, presentar un conjunto de sntomas
como el descrito aqu no es indicador necesario de que una persona se haya infectado por
VIH, aunque es recomendable que quien considere que ha estado expuesto a la
transmisin y presente los sntomas, acuda a un especialista para recibir atencin
mdica.24 El cuadro de la infeccin aguda por VIH aparece entre dos y seis semanas
despus de la exposicin al virus, y desaparece unos pocos das despus. 25

El VIH ataca principalmente los linfocitos T CD4+, que forman parte del sistema inmune de
los seres humanos. Aunque estas clulas por s mismas no tienen una funcin de ataque
contra clulas extraas al cuerpo, tienen un papel importante en la respuesta inmunolgica
adaptativa. En una persona con buena salud, el nmero de linfocitos T CD4+ oscila entre
1200 y 500/l. Durante la fase asintomtica de la infeccin, la proporcin de linfocitos
infectados 1/1000-1/100 000, que aumentar progresivamente hasta llegar a 1/100 en la
infeccin crnica.26 Durante la fase aguda de la infeccin, laspruebas tradicionales siempre
darn negativo porque no detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos
como respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12 a semana despus
de la exposicin. En contraste, las pruebas de carga viral, que contabilizan el nmero de
copias del ARN del virus en la sangre, arrojarn como resultado una elevada cantidad de
copias del VIH durante la fase aguda de la infeccin. 27

Fase crnica[editar]
La fase crnica de la infeccin por VIH se suele llamar tambin latencia clnica porque el
portador es asintomtico, es decir, no presenta sntomas que puedan asociarse con la
infeccin.28 Esto no quiere decir que el virus se encuentre inactivo. Por el contrario, durante
la fase crnica el VIH se multiplica incesantemente. Se calcula que, en un sujeto infectado,
diariamente se producen entre mil y diez mil millones de nuevas partculas virales y son
destruidos alrededor de cien millones de linfocitos T CD4.29 Los pacientes son
asintomticos gracias a que el sistema inmune tiene una gran capacidad para regenerar
las clulas destruidas por el virus, pero pueden presentar adenopatas y la disminucin del
conteo de plaquetasen la sangre.

La reaccin ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema inmunolgico. En
ausencia de tratamiento, la mayora de los portadores del virus desarrollan el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida) en un plazo de 5 a 10 aos. La causa de esto es que,
mientras el virus sigue reproducindose de manera constante y aumenta la carga viral en
su anfitrin, disminuye tambin la capacidad de recuperacin del sistema inmune. Al
trmino fase crnica, los pacientes desarrollan otras manifestaciones de la infeccin
como dermatitis seborrica, lceras bucales y foliculitis.30