ANSIEDAD y PANICO ideas

El concepto de ansiedad, podemos definirla como una

reaccin ante una circunstancia en la cual creemos que
corremos peligro o estamos amenazados en cierta forma.

La persona est llena de preocupaciones, temores e ideas

que le atormentan

A la vez est experimentando algunos sntomas fsicos

asociados con la condicin de ansiedad emocional

Los sntomas pueden ser tensin muscular, nuseas,

cuello rgido, el corazn latiendo rpidamente, problemas
respiratorios, dolores fsicos en diferentes partes del
cuerpo, la boca seca, calenturas, escalofros, sudores fros
especialmente en las manos, el orinar excesivo, problemas
estomacales, falta o exceso de apetito, problemas con el
dormir ya sea poco o mucho sueo.

La ansiedad excesiva es considerada uno de los sntomas

principales de la neurosis.

Hay otro tipo de ansiedad que se conoce como fobia.

Una fobia es un gran temor que paraliza literalmente a la
persona y que se relaciona siempre con un objeto o
situacin determinada. Hay una lista interminable de los
distintos tipos de fobia.

Existe otro tipo de ansiedad conocido como

inconsciente, la cual hace referencia a una condicin
creada por algo desconocido. Es un trmino que puede
significar muchas cosas y por lo general describe una
situacin de intensa ansiedad la cual puede atacar
inesperadamente al individuo cuando este menos lo
espera. La persona de pronto comienza a sentirse bajo
mucha tensin o estrs, pero no puede conectar una
situacin o evento especfico a tal condicin.
 Otra clase de ansiedad es conocida como pnico y esta
es una sensacin en la cual la ansiedad se ha vuelto tan
grande que la persona pierde el control total de s mismo
y de la situacin. Muchas personas con desajustes
emocionales parecen vivir en un estado constante de
pnico. Con esas personas se requiere mucha paciencia y
deseo de orientarle mediante lo cual es posible alcanzar
grandes avances.

Otra clase de ansiedad es conocida como pnico y esta

es una sensacin en la cual la ansiedad se ha vuelto tan
grande que la persona pierde el control total de s mismo
y de la situacin. Muchas personas con desajustes
emocionales parecen vivir en un estado constante de
pnico. Con esas personas se requiere mucha paciencia y
deseo de orientarle mediante lo cual es posible alcanzar
grandes avances.

Asociamos dos acontecimientos: si el acontecimiento X

nos produjo temor, pnico, nerviosismo, inquietud,
ansiedad; entonces cada vez que el acontecimiento X
sucede volvemos a reaccionar de la misma manera. Por lo
tanto si reaccionamos con miedo o con ansiedad ante la
presencia de cierto estmulo externo, cada vez que esta
situacin se presente reaccionaremos de la misma forma.
Lo interesante de esto es que aunque en realidad no
exista ningn peligro, si vuelve a acontecer el mismo
estmulo X, volveremos a reaccionar de la misma manera,
porque ya esto se ha acondicionado en nosotros.

A pesar de que la lgica le dice que no hay de qu

temer, que es una sobre-reaccin, sin embargo usted no
tiene la capacidad de controlar la situacin. Necesitamos
comprender que el individuo bajo un estado de ansiedad
no est reaccionando ante la situacin especfica, sino que
su conducta es producto de una programacin anterior.
Esta es la razn por la cual la persona que se dice a s
misma: voy a poner de mi parte, la prxima vez que esto
suceda me voy a controlar, se da cuenta de que muy a
pesar de sus buenas intenciones, no puede hacerle frente
a las cosas como plane. Una vez ms la ansiedad le
gan.

Vamos a tomar el caso que sealbamos anteriormente,

o sea, alguien que le teme a figuras de autoridad. En este
caso la persona va a practicar el proceso de
desintetizacin exponindose de nuevo a situaciones
semejantes a aquellas que le acondicionaron el estado de
ansiedad. Quiere esto decir que gradualmente la persona
ser expuesta a una situacin similar hasta que logre
vencer la ansiedad que lo domina. No es el
razonamiento lgico parte de la terapia, es el proceso
gradual de erradicar la programacin original que estaba
provocando la ansiedad.

Utilizaremos la relajacin para el tratamiento de la

ansiedad, aunque ms adelante mencionaremos otras
ideas de cmo utilizar esta prctica de la relajacin fsica y
mental. Ya conocemos el primer paso, asumir una posicin
cmoda en un lugar donde tengamos el menor nmero de
distracciones posibles, cerrar los ojos, tomar varias
respiraciones profundas y comenzar a relajar cada parte
del cuerpo desde la piel que cubre la cabeza hasta la
punta de los dedos de los pies.

Una vez que se ha dominado el ejercicio de la

relajacin, usted se habr preparado para tener una
sesin privada de auto-terapia. En ese momento imagine
mentalmente que se confronta con aquella persona o
situacin especfica causante de su ansiedad. Si en el
momento que realiza este ejercicio usted nota que se est
inquietando un poco, tome una respiracin profunda,
olvdese del asunto y regrese a su estado de relajacin
mental.

Recuerde, lo que usted estar haciendo ser visualizar

en la pantalla de su mente, mientras se mantiene con los
ojos cerrados y de forma relajada, la situacin que le
provoca ansiedad. En ese momento usted se observar en
dicha situacin, pero manteniendo un control total de sus
emociones, centrado en s mismo y sin experimentar
ansiedad o incomodidad de ningn tipo.

Una vez que se ha dominado el ejercicio de la

relajacin, usted se habr preparado para tener una
sesin privada de auto-terapia. En ese momento imagine
mentalmente que se confronta con aquella persona o
situacin especfica causante de su ansiedad. Si en el
momento que realiza este ejercicio usted nota que se est
inquietando un poco, tome una respiracin profunda,
olvdese del asunto y regrese a su estado de relajacin
mental.

Recuerde, lo que usted estar haciendo ser visualizar

en la pantalla de su mente, mientras se mantiene con los
ojos cerrados y de forma relajada, la situacin que le
provoca ansiedad. En ese momento usted se observar en
dicha situacin, pero manteniendo un control total de sus
emociones, centrado en s mismo y sin experimentar
ansiedad o incomodidad de ningn tipo.

Notar cmo la prxima vez que se encuentre

confrontado con circunstancias que anteriormente le
ocasionaban ansiedad, estar ms preparado para
enfrentarlas y se sentir ms calmado y con mayor
confianza en s mismo, ya que su mente subconsciente ha
estado recibiendo el efecto de los ejercicios de
visualizacin que ha efectuado.

Tambin es prctico aconsejarle que cada vez que

tenga que enfrentarse con circunstancias que le inquieten
y ocasionen ansiedad, se d un breve tratamiento mental
un par de minutos. Simplemente tome varias
respiraciones profundas y exhale lentamente, luego por
unos instantes visualcese seguro, confiado y capaz de
hacerle frente a la situacin especfica para la cual se est
preparando

Patrones de pensamiento distorsionado

 El doctor Ellis plantea la existencia de doce reas o
patrones de pensamiento distorsionado que son capaces
de producirnos estados de ansiedad. Estas reas nos
llevan a desarrollar ideas y conceptos que evitan nuestro
desarrollo personal:

1. La idea de que todo el mundo debe aceptarnos y

aprobar nuestra conducta todo el tiempo.

2. Tratar de ser efectivos en todos los campos y reas

de la vida (perfeccionismo).

3. Catalogar a las personas en buenas o malas, poner

etiquetas a los dems.

4. Pensar que es una catstrofe el que las cosas no

hayan salido como hubisemos querido que sucedieran.

5. La idea de que la infelicidad es el resultado de

eventos y circunstancias externas sobre las que no
tenemos control.

6. La idea de que debemos temer a aquellas cosas

que consideramos peligrosas y que necesitamos seguir
temiendo hasta que el peligro pase.

7. Creer que es mejor evitar las dificultades y

responsabilidades que hacerles frente.

8. Creer que siempre necesitamos a alguien o algo

ms fuerte que nosotros en quien apoyarnos.

9. Creer que porque una experiencia traumtica

ocurri en el pasado, esta debe influenciar o determinar
nuestro comportamiento presente.

10. Creer que debemos cambiar o influenciar en las vidas

de los dems, ya que lo que estos hagan o piensen debe
ser importante para nosotros.

11. Creer que existe solamente una solucin correcta

para cada problema y que si no la encontramos las
consecuencias pueden ser terribles.
12. Creer que no tenemos control sobre nuestras
emociones y que somos vctimas de estas sin poder
controlar la forma en que nos sentimos.

Sntomas del Distrs:

Fsicos
- Palpitaciones.
- Sensacin de ahogo.
- Hiperventilacin.
- Sequedad de la boca.
- Apnea.
- Nuseas.
- Malestares digestivos.
- Diarrea.
- Estreimiento.
- Tensin y/o dolor muscular.
- Calambres.
- Inquietud, hiperactividad.
- Temblor en las manos.
- Fatiga.
- Mareos.
- Dificultades en el sueo.
- Dolores de cabeza.
- Sudoracin.
- Sofocos.
- Manos y pies fros.
- Aumento o disminucin del apetito.
- Mayor ingestin de sustancias (alcohol, tabaco).
- Disminucin del deseo sexual.

Psquicos

- Angustia.
- Preocupacin.
- Desesperanza.
- Introversin.
- Depresin.
- Impaciencia.
- Irritacin.
- Hostilidad.
- Agresividad.
- Frustracin.
- Aburrimiento
- Inseguridad.
- Sentimiento de Culpa.
- Desinters por la apariencia.
- Desinters por la salud.
- Desinters por el sexo.
- Incapacidad de finalizar una tarea antes de comenzar
otra.
- Dificultad para pensar con claridad, concentrarse y/o
tomar decisiones.
- Fallas en la memoria, olvidos.
- Falta de creatividad.
- Disminucin de la atencin.
- Inflexibilidad.
- Hipercrtica.
- Comportamiento irracional.
- Prdida de eficacia de productividad.

Diagnstico

Ningn sntoma garantiza el diagnstico por s solo. Algunas personas

depresivas experimentan muy pocos sntomas, otras en cambio
presentan un amplio nmero de sntomas. La gravedad de los
sntomas tambin vara mucho de unos pacientes a otros. Adems en
la actualidad no existe ninguna tcnica diagnstica til para realizar
este diagnstico. Ni las tcnicas de neuroimagen (escner, resonancia,
radiografa), ni el electroencefalograma, ni los anlisis de sangre,
permiten detectar ninguna anomala caracterstica de los trastornos
depresivos.

Sntomas
 El sntoma ms caracterstico de las depresiones es la tristeza. La
tristeza en el paciente depresivo presenta unas caractersticas
especficas que la diferencia del sentimiento de tristeza no patolgico:

o Intensidad superior a la esperable para la situacin ambiental en

la que se encuentra el sujeto.

o El paciente la describe como diferente a otras experiencias

tristes que hubiera podido sufrir previamente, y existe mayor
sensacin de prdida de control y gran dificultad o incluso
imposibilidad para motivarse por otras cuestiones que no sean el
foco de su tristeza."
Lentitud de movimientos, gesticulacin facial y corporal escasas,
sensacin de fatiga, irritabilidad, llanto fcil, temor a la toma de
decisiones, prdida de apetito.
Insomnio: muy caracterstico de las formas ms graves, es lo que
llamamos despertar precoz (se duerme bien las primeras horas de la
noche y despus, ya de madrugada, el paciente se despierta y ya no
puede volver a conciliar el sueo).
Gran dificultad para pensar, bradipsiquia. No es exclusivo de las
depresiones, sino que tambin puede observarse en otras
enfermedades. En personas de edad avanzada, esta dificultad para
pensar propia de las depresiones puede llevar a diagnsticos errneos
de demencia.
Un sntoma particularmente grave es la anhedona, que consiste en
una dificultad enorme para disfrutar de las situaciones y condiciones
de la vida que antes de enfermar producan placer en la persona. No
slo hay falta de motivacin, sino que el paciente, incluso teniendo
delante algo agradable, no puede disfrutar con ello.
Sntomas fsicos, como dolor de cabeza, molestias digestivas, dolor
generalizado, etc.
Pensamientos pesimistas, con aumento de sentimientos de culpa por
cosas hechas en el pasado. En casos graves las ideas pesimistas
pueden llegar a ser delirantes (es decir, sin ninguna lgica); por
ejemplo, asegurar que se va a arruinar (cuando su situacin
econmica es holgada) o asegurar que en breve padecer una
enfermedad grave (sin tener ningn sntoma que lo haga pensar).
Pensamientos relacionados con la muerte, bien en forma de sera
mejor estar muerto, o bien, y entonces aumenta mucho el riesgo de
suicidio, planificando el mtodo de cmo quitarse la vida.
Criterios diagnsticos

La ausencia de tcnicas diagnsticas objetivas hace que el diagnstico de

depresin se realice teniendo en cuenta, exclusivamente, la informacin que
el mdico obtiene durante la entrevista con el paciente (y con familiares o
personas allegadas).

La comunidad mdica internacional ha consensuado unos criterios clnicos

para establecer el diagnstico de depresin. Estos criterios diagnsticos
estn recogidos en un manual denominado DSM-IV.

Criterios diagnsticos de depresin mayor:

Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo

de dos semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa;
uno de los sntomas debe ser el sntoma 1 o el sntoma 2.

1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da

segn lo indica el propio sujeto (por ejemplo, se siente triste o vaco) o
la observacin realizada por otros (por ejemplo, llanto).
2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada
da.
3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (por
ejemplo, un cambio de ms del 5 % del peso corporal en un mes) o
prdida o aumento del apetito casi cada da.
4. Insomnio o sueo excesivo casi cada da.
5. Inquietud o lentitud casi cada da.
6. Fatiga o prdida de energa casi cada da.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o incoherentes casi
cada da.
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin,
casi cada da.
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte),
ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de
suicidio o un plan especfico para suicidarse.

Criterios diagnsticos de trastorno distmico:

A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la

mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems,
durante al menos dos aos.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. Prdida o aumento de apetito.
2. Insomnio o sueo excesivo.
3. Falta de energa o fatiga.
4. Autoestima baja.
5. Dificultad para concentrarse o para tomar decisiones.
6. Sentimiento de desesperanza

C. Durante un perodo de dos aos, el sujeto no ha estado sin sntomas de

los criterios A y B durante ms de dos meses seguidos.

D. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Criterios diagnsticos de trastorno adaptativo.

A. La aparicin de sntomas emocionales (por ejemplo, se siente triste o

vaco) o conductuales en respuesta a un factor estresante identificable tiene
lugar dentro de los tres meses siguientes a la presencia del factor
estresante.

B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente, del

siguiente modo:
1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al factor estresante.
2. Deterioro significativo de la actividad social, laboral o acadmica.

C. Una vez ha cesado el factor estresante (o sus consecuencias), los

sntomas no persisten ms de seis meses.
Sntomas de un Ataque de Pnico

Los ataques de pnico

Las sntomas de ataques de pnico
son tan desagradables que muchas Qu es un ataque de pnico?
personas que sufren
Cules son los sntomas de un
un ataque por primera vez estn
ataque de pnico?
convencidos de que estn sufriendo
un ataque de corazn y se Como curar los ataques de
van a morir. Luego tienen miedo de pnico
volver a sufrir
un ataque, miedo que a su vez Testimonios
incrementa su ansiedad y le hace Foro sobre ataques de pnico y
ms vulnerable ante la posibilidad de ansiedad
ms ataques, entrando un un
crculo vicioso difcil de romper. Para empezar
a romper el ciclo, tenemos que intentar
comprender qu son los ataques de pnico y
perder nuestro miedo.

Esta es una lista de las sntomas ms frecuentes de un ataque de

pnico:

Sensacin de mareo
Sequedad de boca
Sudores en las manos, pies, axilas...
Sensacin de temblor
Sensacin de taquicardia
Sensacin de ahogo
Sensacin de mucho frio o mucho calor
Dolor en el pecho
Sensacin de falta de oxgeno, le cuesta respirar
Sensacin de que se est volviendo loco
Dolor de barriga y/o cabeza
Ganas de vomitar (algunas personas llegan a vomitar)
Ganas de hacer diarrea
Sensacin de miedo, angustia, pnico y terror ante lo que le est
ocurriendo
Tremendo cansancio despus del ataque

Llanto

Ataque de pnico
 "El Grito de la Naturaleza".
Representacin del miedo en la
naturaleza.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10 F41.0

CIE-9 300.01

DiseasesDB 30913

MeSH D016584

Aviso mdico

La persona que sufre episodios de pnico se siente sbitamente

aterrorizada sin una razn evidente para s misma o para los dems.
Durante el ataque de pnico se producen sntomas fsicos muy intensos:
taquicardia, dificultad para respirar, hiperventilacin pulmonar, temblores o
mareos. Los ataques de pnico pueden ocurrir en cualquier momento o
lugar sin previo aviso.

Durante un ataque de pnico o crisis de angustia se presenta al individuo

una sbita aparicin de un nivel elevado de ansiedad y excitacin fisiolgica
sin causa aparente. La aparicin de estos episodios de miedo intenso es
generalmente abrupta y suele no tener un claro desencadenante. Los
ataques de pnico se manifiestan como episodios que irrumpen abrupta e
inesperadamente sin causa aparente y se acompaan de sntomas
asociados al miedo, tales como hipertensin arterial sbita, taquicardia,
dificultad respiratoria (disnea), mareos e inestabilidad, sudoracin, vmitos o
nuseas, sntomas todos ellos coherentes con el miedo que los provoca.
Generalmente acompaa a la crisis una extraeza del yo junto a una
percepcin de irrealidad y de no reconocimiento del entorno.

Los ataques de pnico no duran mucho pero son tan intensos que la
persona afectada los percibe como muy prolongados. A menudo el individuo
siente que est en peligro de muerte inminente y tiene una necesidad
imperativa de escapar de un lugar o de una situacin temida (aspecto
congruente con la emocin que el sujeto est sintiendo). El hecho de no
poder escapar fsicamente de la situacin de miedo extremo en que se
encuentra el afectado acenta sobremanera los sntomas de pnico.

Experimentar un ataque de pnico es una terrible, incmoda e intensa

experiencia que suele relacionarse con que la persona restrinja su conducta,
lo que puede conducir, en casos, a adoptar conductas limitativas para evitar
la repeticin de las crisis. El trastorno puede desembocar en agorafobia, por
miedo a presentar nuevas crisis si se presenta una fuerte conducta evitativa
en el afectado.

A veces el fenmeno de crsis se reproduce durante el sueo.

La edad de inicio de este tipo de trastorno (entre 18 y 25 aos la mayora de

los casos (segn DSM y CIE) puede hacer pensar que el problema est
relacionado con la desvinculacin y la autonoma personal. Al parecer, el ataque de
pnico se desencadena tanto por factores externos - como afrontar una situacin que produzca
intranquilidad al sujeto- como por los significados que da, en su vida emocional, la persona que
experimenta esas circunstancias externas.
Contenido
[ocultar]
1 Definicin
2 Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de
Estados Unidos (DSM IV)
3 Trastorno de pnico
4 Sntomas
o 4.1 Hiperventilacin
o 4.2 Desrealizacin
5 El proceso de pnico
6 Fisiologa del pnico
7 Aspectos psicolgicos de la crisis
o 7.1 La "trampa" del pnico
8 Cmo afrontar el pnico
9 Vase tambin
10 Bibliografa
11 Vdeo
12 Referencias

13 Enlaces externos

[editar] Definicin

Trastornos de ansiedad
Crisis de angustia
Trastorno obsesivo-compulsivo
Agorafobia
Trastorno de angustia sin agorafobia
Trastorno de angustia con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
Fobia especfica
Fobia social
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado

[editar] Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de

Estados Unidos (DSM IV)

Segn los Institutos Nacionales de Salud Mental de los Estados Unidos

(NIMH), los ataques de pnico son sensaciones repentinas de terror sin
motivo aparente que aparecen dentro del denominado trastorno de pnico
(uno de los trastornos de la ansiedad). En estos ataques pueden
presentarse sntomas fsicos, tales como:
 taquicardia
dolor en el pecho
dificultad para respirar
mareos

Por otro lado, la cuarta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales de la Asociacin Psiquitrica Estadounidense (American
Psychiatric Association, APA) (DSM IV) contempla, dentro de los criterios
diagnsticos de los trastornos mentales, varios aspectos para diagnsticar
la crisis de angustia (ataque de pnico ). Concretamente, define el ataque
de pnico como una aparicin temporal y aislada de miedo o malestar
intensos, acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se
inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10
min:

palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia

cardaca
sudoracin
temblores o sacudidas
sensacin de ahogo o falta de aliento
sensacin de atragantarse
opresin o malestar torcico
nuseas o molestias abdominales
inestabilidad, mareo o desmayo
desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar
separado de uno mismo)
miedo a perder el control o a perder la razn
miedo a morir
parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) y
escalofros o sofocaciones

Desorden del pnico

El desorden del pnico representa ansiedad en su forma ms severa. Es un

desorden de ansiedad caracterizado por episodios inesperados y
recurrentes de la aprehensin intensa, del terror, y de la condenacin
inminente, acompaada generalmente por los sntomas fsicos que mmico
el ataque del corazn o la otra condicin mdica seria.

El desorden del pnico tiene tpicamente un inicio en ltima adolescencia o

edad adulta temprana, comnmente en respuesta a una prdida repentina.
Puede tambin ser accionado por la ansiedad severa de la separacin
experimentada durante niez temprana. El desorden del pnico es dos
veces tan campo comn en mujeres como hombres y uniforme ms arriba
para el desorden del pnico con agorafobia. Adems, las mujeres que
experimentan sntomas ms severos son ms probables tener repeticiones
despus de salud y experimentar la enfermedad por un perodo ms largo.
Sin el tratamiento, el desorden del pnico puede persistir por aos con
exacerbaciones y remisiones que se alternan.
Mientras que los ataques llegan a ser ms frecuentes, la persona desarrolla
comnmente la agorafobia, tambin conocida como evitacin phobic la
evitacin de esas situaciones, los lugares, o las tareas que accionan los
ataques, haciendo a la persona incapaz dejar rodear seguro sabido tal como
su hogar debido a miedo y ansiedad intensos. El desorden del pnico puede
tambin coexistir con otros desrdenes, tales como depresin y abuso de la
sustancia.

El desorden general de la ansiedad y del pnico ocurre 4 o ms veces tan

comnmente en los parientes del primero-grado de pacientes afectados,
sugiriendo una influencia gentica. El overactivity nervioso comprensivo del
sistema, la tensin creciente del msculo y la hiperventilacin son los
mecanismos patofisiolgicos comunes. La teora de Psychodynamic sugiere
que la ansiedad sea la respuesta emocional a la amenaza de una prdida,
mientras que la depresin es la respuesta a la prdida s mismo. Hay una
cierta evidencia que bullied, con las amenazas explcitas implicadas,
conduce a los desrdenes de ansiedad en la gente joven.

El desorden del pnico es caracterizado por ataques peridicos de la

ansiedad o del terror (ataques del pnico). Duran generalmente 15 a 30
minutos, aunque los efectos residuales pueden persistir mucho ms de
largo. La frecuencia y la severidad de estados agudos de la ansiedad
determinan la diagnosis. (Debe ser observado que los ataques del pnico
pueden ocurrir en casi cada desorden de ansiedad, desorden no justo del
pnico. En otros desrdenes de ansiedad, sin embargo, hay siempre una
seal o un disparador especfico para el ataque.)

El desorden del pnico es el experimentar recurrente de los ataques

inesperados del pnico, con la preocupacin continuada por tener ms
ataques del pnico, se preocupa de las consecuencias (fsicas o
psicologicas) o de experimentar un cambio en comportamiento o la rutina
debido a los ataques del pnico. Los que tienen desorden del pnico
pueden no volver eventual a un estado de la lnea de fondo, pero
desarrollan una ansiedad de anticipacin generalizada, esperando el ataque
siguiente del pnico para ocurrir.

El desorden del pnico es caracterizado por los episodios inesperados y

repetidos del miedo intenso acompaados por los sntomas fsicos que
pueden incluir dolor de pecho, palpitaciones de corazn, el shortness de la
respiracin, vrtigos o seal de socorro abdominal. Estas sensaciones
mmico a menudo sntomas de un ataque del corazn o de otras
condiciones mdicas peligrosas para la vida. Consecuentemente, la
diagnosis del desorden del pnico no se hace con frecuencia hasta extenso
y los procedimientos mdicos costosos no pueden proporcionar una
diagnosis o una relevacin correcta.

Mucha gente con desorden del pnico desarrolla ansiedad intensa entre los
episodios. No es inusual para una persona con desorden del pnico
desarrollar phobias sobre lugares o las situaciones donde han ocurrido los
ataques del pnico, por ejemplo en supermercados u otras situaciones
diarias. Pues la frecuencia del pnico ataca aumentos, la persona comienza
a menudo a evitar las situaciones donde temen que otro ataque pueda
ocurrir o donde no estara inmediatamente disponible la ayuda. Esta
evitacin puede convertirse eventual en la agorafobia, una inhabilidad de ir
ms all de alrededores sabidos y seguros debido a miedo y ansiedad
intensos.

Tambin ver el desorden del pnico con agorafobia y agorafobia

Afortunadamente, con la investigacin apoyada por el instituto nacional de la

salud mental (NIMH) y por la industria, los tratamientos eficaces se han
desarrollado para ayudar a la gente con desorden del pnico.

Muestras y sntomas de los ataques del pnico

El paciente con desorden del pnico se queja tpicamente de episodios

repetidos de la aprehensin inesperada, del miedo o, en casos raros, del
malestar intenso. Estos ataques del pnico pueden durar para los minutos o
las horas y salen del paciente sacudarido, temeroso, y agotado. Pueden
ocurrir varias veces por semana a veces igualar el diario. Porque los
ataques pueden ocurrir inicialmente espontneamente sin la exposicin a
una situacin, a un lugar, o a una tarea ansiedad-que produce sabido, el
paciente se preocupa generalmente entre los ataques de cuando ocurrir el
episodio siguiente.

La examinacin fsica del paciente durante un ataque del pnico puede

revelar muestras de la ansiedad intensa, tales como hiperventilacin,
taquicardia, palpitaciones, vrtigos, temblor y sudar profuso. Ella puede
tambin quejarse de la respiracin de la dificultad, de disturbios digestivos, y
de dolor de pecho.

Cmo el campo comn es desorden del pnico?

El desorden del pnico pulsa tpicamente en edad adulta joven.
spero mitad de toda la gente que hace que el desorden del pnico
desarrolle la condicin antes de la edad 24.
Cerca de 1.7 por ciento de las edades 18 de la poblacin de los
E.E.U.U. del adulto a 54 aproximadamente 2.4 millones Americano-
tienen desorden del pnico en un ao dado.
Las mujeres son dos veces ms probables que los hombres
desarrollar desorden del pnico.

Qu causa ataques del pnico?

Aunque la causa exacta del desorden del pnico no se sabe, muchos

investigadores teorizan que, como en otros desrdenes de ansiedad, el
desorden del pnico puede provenir una combinacin de la comprobacin.
factores psicologicos y biolgicos, incluyendo herencia. Por ejemplo,
algunos estudios acentan el papel de los acontecimientos agotadores o de
los conflictos inconscientes que ocurren temprano en niez. Otro estudio
encontr que los nios de padres con el desorden deban (ellos mismos) del
pnico ms probablemente sufrir de ataques del pnico.

La evidencia reciente indica que las alteraciones en bioqumica del cerebro,

especialmente en norepinephrine, serotonin y actividad cida gamma-
aminobutyric, pueden tambin contribuir al desorden del pnico. Otro campo
de investigacin para el tratamiento del desorden del pnico se centra en el
amygdala, una estructura muy pequea y complicada dentro del cerebro
que controla la respuesta del cuerpo al miedo. La investigacin reciente
sugiere que la activacin anormal del amygdala est asociada a desrdenes
de ansiedad.

Diagnosis del desorden del pnico

Se diagnostica el desorden del pnico cuando el paciente ha repetido los

ataques repentinos de la ansiedad abrumadora, acompaados por los
sntomas fsicos severos, relacionados generalmente con la hiperventilacin
y la actividad nerviosa comprensiva del sistema. El predominio es el 1%.
Los pacientes con desorden del pnico tienen a menudo creencia de la
enfermedad catastrfica durante el ataque del pnico, tal como convicciones
que estn a punto de morir de un ataque del movimiento o del corazn, o
que sufren de la esclerosis mltiple (MS). El miedo de un movimiento se
relaciona con los vrtigos y el dolor de cabeza. El miedo de un ataque del
corazn acompaa el dolor de pecho (dolor de pecho anormal), y el miedo
del MS sigue paraesthesiae.

Una diagnosis del desorden del pnico se hace bajo condiciones siguientes:

Una persona experimenta por lo menos dos recurrentes, ataques

inesperados del pnico.
Por lo menos un mes que sigue los ataques, la persona teme que
ocurrir otra.

Cules son los tratamientos disponibles para el desorden del pnico?

El desorden del pnico puede responder a la terapia del comportamiento-

cognoscitiva, sicoterapia de apoyo, o terapia de droga, o una combinacin
de estos tratamientos. la terapia Del comportamiento-cognoscitiva trabaja lo
ms mejor posible cuando la agorafobia acompaa desorden del pnico
porque identificar la situacin ansiedad-que induce es ms fcil.

La sicoterapia de apoyo utiliza comnmente tcnicas cognoscitivas para

permitir al paciente ver situaciones que provocan de la ansiedad ms
realista y reconocer sntomas del pnico como interpretacin de
sensaciones fsicas esencialmente inofensivas.

La terapia de droga incluye contra las drogas de la ansiedad, tales como

diazepan, alprazolam, y clonazepam, y los blockers beta-adrenergic tales
como propranolol para proporcionar la relevacin sintomtica. Los
antidepresivos, incluyendo los antidepresivos tricclicos, los inhibidores
selectivos del reuptake del serotonin (especficamente paroxetine y
sertraline) y los inhibidores (ENOJADOS) del oxidase del monoamine, son
tambin eficaces.

Complicaciones:

Las complicaciones posibles de esta condicin incluyen la evitacin de las

situaciones o de los lugares que pudieron traer en un ataque, y una
probabilidad creciente para otros desrdenes de la ansiedad y del humor.

La dependencia de medicaciones de la contra-ansiedad es una

complicacin posible del tratamiento. La dependencia implica el necesitar de
una medicacin poder funcionar y evitar sntomas del retiro. No es igual que
el apego, que implica el uso obligatorio de una sustancia a pesar de
consecuencias negativas. La dependencia y el apego ocurren a menudo
juntos, pero la dependencia s mismo no es siempre un problema.

Consideraciones y prevencin especiales

Si el paciente est experimentando un ataque agudo del pnico,
estancia con el paciente hasta que se desploma el ataque. Si est
dejada solamente, ella puede hacer an ms ansiosa.
Mantener una calma, acercamiento del serene. Las declaraciones por
ejemplo, no dejar cualquier cosa aqu lastimarte, y, el '' que
permanecer con ti, puede asegurar al paciente que ests en el
control de la situacin inmediata. Evitar de darte expresiones
insinceras del reaseguro.
El campo perceptivo del paciente puede ser enangostado; los
estmulos excesivos pueden causarla a la sensacin abrumada.
Amortiguar o aclarar las luces cuanto sea necesario.
La combinacin del asesoramiento y de la medicina se parece ser un
tratamiento eficaz para el desorden del pnico.
Si el paciente pierde control, moverla a un espacio ms pequeo, ms
reservado.
El paciente puede ser as que abrum que ella no puede seguir
instrucciones muy largas o complicadas. Hablar en fin, las oraciones
simples y dar lentamente una direccin a la vez. Evitar de dar
explicaciones muy largas y de hacer demasiadas preguntas.
Permitir que el paciente establezca el paso alrededor del cuarto (si ella
no est en el peligro de lastimarse o a cualquier persona) de ayudar a
expender energa. Demostrarte cmo tomar las respiraciones lentas,
profundas si ella hyperventilating.
Evitar de tocar al paciente hasta que has establecido simpata. A
menos que ella te confe en, ella puede ser estimulada o ser asustada
tambin encontrar tranquilizar del tacto.
 LA ANGUSTIA DE PANICO Y SU TRATAMIENTO

Dr Sergio Gloger Kojchen

Profesor Adjunto de Psiquiatra
Departamento De Psiquiatra

ANSIEDAD

La ansiedad es una de las emociones humanas bsicas, y suele

manifestarse cuando nuestra integridad espiritual, mental o fsica se ve
amenazada. En la literatura anglosajona se utiliza el vocablo anxiety, en
tanto que en espaol ansiedad y angustia se usan indistintamente, lo cual
es aceptable en el mbito clnico. Se reconoce por su carcter
desagradable, una suerte de "dolor emocional", asociado a la percepcin o
el temor de un desenlace negativo en una situacin incierta o de riesgo. La
ansiedad suele manifestarse con inquietud, nerviosismo y aumento del
estado de alerta. Al componente psicolgico de este estado se le denomina
expectacin aprensiva. Adems, son comunes un nmero variable de
molestias fsicas, entre las ms habituales sensacin de constriccin o vaco
en la regin epigstrica, "un nudo en la garganta", pulso y frecuencia
respiratoria aumentadas, sudoracin y tensin osteomuscular.

La ansiedad es una emocin universal que prepara para responder mejor

ante demandas externas o internas, por lo que, en analoga con las
funciones del dolor en el plano fsico, ella debe considerarse un fenmeno
normal y adaptativo si las circunstancias y la intensidad con que se presenta
son apropiadas. La ansiedad patolgica puede reconocerse cuando los
sntomas generan sufrimiento o discapacidad, ya sea por su excesiva
intensidad o por la ausencia de un estmulo identificable para el cual sirva
de mecanismo de adaptacin. La ansiedad puede presentarse como
sntoma, asociado a la mayor parte de la patologa mdica o psiquitrica, o
bien se configura como la manifestacin central de un grupo de trastornos
emocionales (trastornos por ansiedad, Tabla 1).

TABLA 1 Trastorno por ansiedad*

- Trastorno de pnico

sin agorafobia

con agorafobia

- Fobia especfica

- Fobia social

- Trastorno obsesivo-compulsivo
 - Trastorno por estrs
postraumtico

- Trastorno por estrs agudo

- Trastorno por ansiedad

generalizada

- Trastorno por ansiedad debido a

una condicin mdica

* DSM-IV

ANGUSTIA DE PANICO

La angustia de pnico es un forma de ansiedad patolgica, cuya

manifestacin principal son las crisis o ataques de pnico recurrentes. Estas
se manifiestan como episodios de angustia de intensidad extrema, de inicio
abrupto e inmotivado, con intensos sntomas fsicos y emocionales, entre los
cuales destacan molestias cardiorrespiratorias y neurovegetativas,
asociadas a sensacin de terror y descontrol inminente.

Aquellas personas que han experimentado uno de estos episodios,

distinguen que se trata de una experiencia cualitativamente diferente de la
ansiedad que previamente conocan, en cuanto a que no se trata solamente
de una mayor intensidad de los sntomas. Esta diferencia esta dada por la
percepcin de que se ha perdido - o se est a punto de perder - la
capacidad de ejercer control sobre sensaciones fsicas y emocionales, que
se viven como una amenaza real e inmediata a la supervivencia (sensacin
de muerte) o a la integridad psicolgica (perder la razn o el control sobre la
conducta).

En la angustia de pnico, a diferencia de la ansiedad normal y de otras

formas de ansiedad patolgica, se desarrolla una actitud de expectacin
constante, por temor a que las crisis se repitan, la cual se denomina
ansiedad anticipatoria. Esta preocupacin genera cambios en la conducta
habitual de la persona afectada, quien intenta en lo posible evitar aquellas
situaciones o lugares que asocia con mayores probabilidades de tener
nuevos episodios, o bien con una mayor dificultad en huir o recibir ayuda
oportuna en caso de una nueva crisis. A estos cambios de conducta se les
llama agorafobia. En la poblacin consultante, slo alrededor de un 15% de
las personas que experimentan crisis de pnico recurrentes no desarrolla
estas conductas de evitacin fbica.
La angustia de pnico es, por tanto, una forma particularmente grave de
ansiedad patolgica, cuyos elementos ms caractersticos son las crisis
recurrentes de pnico, la ansiedad anticipatoria y las conductas de evitacin
fbica.

SINTOMAS

La crisis o ataque de pnico es un perodo discreto de intenso miedo o

desagrado, en el cual se desarrollan abruptamente cuatro o ms de los
sntomas enumerados en la Tabla 2, alcanzando su mxima intensidad en
un plazo de hasta diez minutos.

TABLA 2. Crisis de pnico*

1.-Palpitaciones, latidos intensos, o

aceleracin del pulso

2.-Sudoracin

3.-Temblor o calofros

4.-Sensaciones de falta de aire o

sofocacin

5.-Sensacin de ahogo

6.-Malestar o dolor torcico

7.-Nusea o malestar abdominal

8.-Mareo, inestabilidad, "vaco en la

cabeza" o desmayo

9.-Desrrealizacin (sensacin de
irrealidad) o despersonalizacin
(sertirse despegado de s mismo)

10.-Temor a perder el control o

enloquecer

11.-Temor a morir

12.-Parestesias

13.-Oleadas de fro o calor

 * DSM-IV

La historia caracterstica de un paciente con trastorno de pnico

corresponde a una persona joven, entre la adolecencia tarda y la dcada de
los 30, de preferencia de sexo femenino (2:1 hasta 3:1 ms frecuente en
mujeres), aparentemente sana hasta ese momento, que, en forma
inesperada y sin una justificacin clara, presenta un estado de intensa
angustia, desconocido hasta entonces, el que no consigue controlar (su
primer episodio de angustia de pnico). Se presenta con creciente
sensacin de ahogo, palpitaciones, temblor, mareo y sudoracin, asociados
a la vivencia de terror -" algo muy grave me est sucediendo"-. Durante el
episodio, los temores ms habituales son a morir, o bien a que en cualquier
momento se pudiera llegar a perder la conciencia o la razn. Surge el
impulso de huir, protegerse y buscar ayuda, lo cual suele conducir al servicio
hospitalario de urgencia ms prximo. Una referencia comn para describir
lo experimentado es "la peor experiencia de mi vida".

La evaluacin mdica de urgencia no arroja hallazgos significativos, y el

episodio es atribuido a "nerviosismo o tensin emocional". La persona se
tranquiliza, hasta que un par de semanas ms tarde sobreviene un segundo
episodio, generalmente de similares caractersticas aunque menos intenso,
lo cual origina una consulta a su mdico habitual. Se solicitan exmenes de
laboratorio ms sofisticados, que tambin son normales.

Se presentan nuevos episodios, de intensidad variable, y se agrega una

preocupacin constante respecto de como evitar nuevas crisis. El paciente
comienza a atribuir a las circunstancias o el lugar donde se encontraba la
irrupcin de los sntomas (por ejemplo se abstiene de hacer ejercicio fsico o
evita usar nuevamente la locomocin pblica), y para salir de su casa
prefiere hacerlo acompaado.

Luego de presentar otra crisis intensa, se renuevan las dudas sobre la salud
fsica y se visita un especialista. Las molestias con connotacin emocional
no son comunicadas, y se solicitan una serie de evaluaciones de laboratorio,
cada vez ms especializadas, costosas y en ocasiones de naturaleza
invasiva (por ejemplo coronariografa). En tanto, el paciente ha recibido
consejos sobre su estilo de vida y frmacos con efecto sedante inespecfico.

La preocupacin inicial de los familiares se transforma en comentarios sobre

cmo "poner de tu parte para sentirte mejor y sobreponerte a tus temores",
con lo cual slo se agrega un elemento adicional de ansiedad y
desesperanza de encontrar mejora, ya que "nadie comprende lo que me
sucede".

El impacto en las habilidades laborales, costos de salud, disrrupcin de la

vida familiar y social, independencia, desnimo y prdida de la autoestima,
suelen llevar a niveles graves de deterioro en la calidad de vida y capacidad
funcional global.

DIAGNOSTICO

En la Tabla 3 se presentan los criterios diagnsticos, adaptados del DSM-IV.

La primera condicin para identificar un trastorno de pnico es conocer la
existencia de esta entidad clnica e incorporarla a nuestro "rbol de decisin
diagnstica". Si bien lo anterior puede parecer obvio, es necesario
enfatizarlo por varias razones:

TABLA 3 Diagnostico del trastorno del pnico*

A. Presencia de los siguientes criterios (ambos):

1.-Crisis de pnico inesperadas y recurrentes

2.- Una o ms de las crisis ha sido seguida por

alguna de las siguientes manifestaciones (que
han durado por lo menos un mes):

- temor persistente a experimentar nuevos

episodios de pnico,

- preocupacin acerca de las implicancias o

consecuencias de las crisis ( perder el control,
tener un ataque cardaco, enloquecer),

- un cambio significativo de la conducta como

consecuencia de las crisis.

B. Presencia o ausencia de agorafobia

C. Las crisis de pnico no se explican slo por el

efecto fisiolgico directo de una sustancia (como
drogas de abuso, medicacin) o por una
condicin mdica (como hipertiroidismo).

D. Las crisis de pnico no se explican mejor por

la existencia de otro trastorno mental, como
fobia social, fobia especfica, trastorno obsesivo
compulsivo, trastorno por estrs postraumtico o
trastorno por ansiedad de separacin.

* Adaptado de DSM-IV.
- Se trata de una entidad nosolgica incorporada recientemente como tal a
las clasificaciones de trastornos emocionales.

- Se ha definido este trastorno como un "gran simulador" de la prctica

mdica. La variedad de sntomas fsicos, junto a la falta de sistematizacin y
omisin de los sntomas
Page 4 emocionales con que los pacientes suelen presentarse ante el
mdico, conducen con frecuencia a que no se identifique el TP como la
enfermedad de base.

- La comorbilidad frecuente con otras entidades psiquitricas, tales como

episodios depresivos o abuso de substancias, puede conducir a que no se
indague por patologa adicional.

- La alta prevalencia en poblacin general (estimada en 3%) y en particular

la consulta inicial en un medio mdico, justifican incorporar de rutina la
bsqueda de sntomas caractersticos.

TRATAMIENTO

El primer requisito para el tratamiento exitoso de un paciente con TP es

establecer con precisin el diagnstico de acuerdo a los criterios
enumerados ms arriba (en contraposicin al diagnstico genrico de, por
ejemplo, "estado de ansiedad"). Luego, se debe elaborar, con la
participacin activa del paciente, un plan de tratamiento que considere, en
conjunto con la indicacin de psicofrmacos, aspectos psicolgicos,
ambientales e interpersonales que suelen estar presentes, as como las
caractersticas propias del individuo afectado. La entrevista inicial, en la cual
se identifica el trastorno, suele ser una oportunidad importante para
establecer una adecuada alianza teraputica, y de este modo promover un
buen cumplimiento y adhesin al plan de tratamiento formulado.

En la Tabla 4 se describen los objetivos de un plan de tratamiento para

pacientes con TP: en una primera fase, el nfasis est puesto en la
erradicacin, en lo posible completa, de la trada sintomtica caracterstica,
y luego en el tratamiento de los factores de riesgo que facilitan eventuales
recadas. Se espera que la remisin de sntomas se produzca en la misma
secuencia de su gestacin, es decir, en primer trmino la disminucin
progresiva de la frecuencia e intensidad de las crisis de pnico, y en la
medida que esto ocurra, tambin se alivian la ansiedad anticipatoria y las
conductas fbicas.

TABLA 4 Plan del tratamiento del TP

OBJETIVOS
ERRADICACION DE
 SINTOMAS

- Crisis de pnico mayores

limitadas

- Ansiedad anticipatoria

- Conductas de evitacin
fbica

PREVENCION DE
RECAIDAS

- Factores de riesgo

- Sntomas residuales

- Comorbilidad

- Conflictos intrapsquicos
ambientales

El medio ms eficaz para tratar las crisis de pnico, tanto mayores como
limitadas, es un adecuado uso de psicofrmacos. Las crisis limitadas
(menores o "abortivas") se reconocen porque el paciente se refiere a ellas
en trminos de "pude controlarla". En comparacin a la intensidad y
dramatismo de las crisis mayores, estas ltimas suelen pasar
desapercibidas o se confunden con ansiedad anticipatoria. Son ms
frecuentes que los episodios mayores, y suelen dar cuenta de la
persistencia de conductas fbicas residuales. Dado que estas crisis deben
responder al tratamiento farmacolgico, contituyen un buen indicador para la
adecuacin de las dosis de medicamentos. Es importante la bsqueda
sistemtica de estos sntomas en sucesivos controles, a fin de posibilitar
una recuperacin completa. El principal factor que contribuye a la
disminucin de la ansiedad anticipatoria es la menor frecuencia e intensidad
de las crisis de pnico, como tambin la consiguiente mejor capacidad para
enfrentar situaciones previamente temidas. A su vez, las conductas fbicas
responden a la progresiva y exitosa exposicin a las situaciones o lugares
antes evitados.

La literatura coincide en que las recadas son relativamente frecuentes, aun

cuando a mediano y largo plazo se informan tasas muy variables (entre 1/3
y 2/3 de los pacientes tratados). En nuestra experiencia, la pesquisa y
tratamiento de los factores de riesgo, minimiza la reaparicin de las crisis de
pnico. La persistencia de sntomas residuales (crisis limitadas o conductas
de evitacin) pronostica casi con certeza una mayor tasa de recadas.
La larga duracin del tratamiento est relacionada con el necesario proceso
de recuperacin sintomtica y con el tiempo necesario para el tratamiento
de otros factores de riesgo. La comorbilidad del TP tiene relacin con
patologa emocional y fsica; es frecuente la asociacin con sntomas
depresivos secundarios a las limitaciones que produce el TP, como tambin
con episodios depresivos mayores. Todos los otros trastornos por ansiedad
especficos (Tabla 1), se pueden presentar asociados al TP en una mayor
proporcin que su prevalencia en poblacin general. Tambin debe
evaluarse con especial cuidado la presencia de abuso o dependencia a
sustancias psicoactivas, en particular alcohol, ya que puede asociarse tanto
al inicio del TP (como parte de un sndrome de privacin), o bien, como un
medio de autotratamiento.

En el diagnstico diferencial con enfermedad fsica deben considerarse

todos aquellos cuadros con sntomas comunes con el TP, como por ejemplo
taquicardias paroxsticas, feocromocitoma, trastornos tirodeos; por ello, a la
evaluacin mdica y de laboratorio de rutina debe agregarse una evaluacin
tirodea. La mayor probabilidad de sufrir recadas puede deberse a la
persistencia de vulnerabilidades psicolgicas que hayan contribuido al
episodio en tratamiento. En la medida de lo posible es deseable en esta
fase la evaluacin y eventual tratamiento por parte de profesionales
especialistas, ya que existen evidencias que sugieren fuertemente la
participacin de elementos psicolgicos y ambientales en la gnesis del TP.

En la Tabla 5 se enumeran los medios que estn a disposicin del tratante, y

que deben ser tomados en consideracin a fin de optimizar los resultados
teraputicos.En nuestra experiencia, los dos primeros puntos, educacin y
farmacoterapia, son siempre necesarios y deben constituir la base de todo
tratamiento, sea este llevado a cabo por el especialista o por el mdico no
especializado en psiquiatra. El nfasis inicial en compartir con el paciente
informacin acerca de la condicin que lo aqueja, permitirle expresar y dar
respuesta a sus dudas, discutir en conjunto en que consistir el tratamiento,
qu se espera como resultado de ste y en qu plazo, permiten desde la
primera entrevista aliviar la habitual desesperanza de obtener mejora que
acompaa estos pacientes, disminuir sus aprensiones sobre posibles
consecuencias negativas del uso de psicofrmacos, y por ltimo,
comprender y aceptar que se encuentran aquejados de una enfermedad
"legtima" que requiere, y para la cual existe, un tratamiento con buen
pronstico. En muchos casos somos testigos de prescripciones
farmacolgicos bien formuladas que no conducen a xitos teraputicos,
debido a que no han sido realizadas en concomitancia con una
aproximacin educativa.

TABLA 5 Plan de TP esquema teraputico tipo

Informacin y educacin
 Farmacoterapia

Terapia conductual

Psicoterapia

En relacin a terapia conductual, en la mayor parte de los pacientes es

suficiente estimular en el curso del tratamiento la autoexposicin a las
situaciones temidas y evitadas, sobre la base de que comprendan que los
temores fbicos se extinguen gradualmente en la medida en que son
confrontados (en presencia de un tratamiento farmacolgico eficaz que evite
la recurrencia de crisis de pnico). Algunos pacientes son muy reticentes a
realizar por s mismos esta parte del tratamiento y requieren derivacin a
terapia especializada formal. Asimismo, debe sugerirse en todos los
pacientes que ello sea posible, la derivacin a tratamiento psicolgico, a fin
de identificar, comprender e intentar fortalecer las vulnerabilidades psquicas
personales (en muchas ocasiones no conscientes), que pudieron haber
contribuido a la gnesis del trastorno.

En la Tabla 6 se esquematiza el modo de administrar los psicofrmacos de

uso ms habitual en el tratamiento del TP.

TABLA 6 Farmacoterapia de TP. Esquema teraputico tipo

ISRS
Frmaco Clonazepan Clomipramina
(FLX)*

Dosis 5
0,5-1,5 5-10
(md/da)
20
1,5 37,5
Inicial
(10-
(1,0-4,0) (25-100)
Tratamiento 40)

* ISRS: Inhibidores selectivos recaptura

serotonina. FLX: Fluoxetina.

En la promera columna aparece clonazepam, que es la benzodiazepina, en

conjunto con alprazolam, cuya eficacia teraputica ha sido establecida.En
los ltimos aos clonazepam ha desplazado a alprazolam como frmaco de
eleccin, debido a ventajas farmacocinticas que facilitan su administracin
y posterior suspensin, aun cuando la eficacia de ambos es comparable.
Clonazepam puede ser indicado en slo dos tomas diarias, en tanto que
alprazolam requiere de 3 a 5 tomas, y suele presentarse angustia interdosis.
La ventaja de iniciar el tratamiento con una benzodiazepina es conseguir un
alivio ms inmediato, y poseer un recurso para el tratamiento de las crisis
que persistan en las primeras semanas de tratamiento. Debe considerarse
evitar esta familia de frmacos cuando existan antecedentes de abuso o
dependencia, lo cual se observa en forma ocasional en pacientes con TP.
Las dosis que aparecen en la Tabla 6 deben ajustarse individualmente de
acuerdo a tolerancia y respuesta. El efecto adverso ms comn es
somnolencia inicial.

Se puede escoger la asociacin con frmacos de la familia de los

inhibidores selectivos de serotonina (se ejemplifican dosis para fluoxetina), o
bien, un tricclico, entre los cuales clomipramina en bajas dosis ha
demostrado ser el ms eficaz. Las dosis iniciales, en ambos casos, deben
ser extremadamente bajas para evitar exacerbar las crisis de pnico luego
de las primeras administraciones del frmaco. Los efectos adversos ms
comunes de los inhibidores selectivos de serotonina son gastrointestinales y
frenacin de la libido. En el caso de clomipramina puede presentarse
aumento de peso y con mayor frecuencia afecta la funcin sexual. La
decisin de tratar a los pacientes con monoterapia o terapia farmacolgica
combinada debe decidirse caso a caso, tomando en consideracin
antecedentes de la respuesta a los tratamientos previos y caractersticas
individuales de la presentacin del trastorno (por ejemplo comorbilidad con
depresin). Los plazos de tratamiento no deben ser inferiores a 6 meses,
pero por lo general se requiere entre uno y dos aos antes del retiro gradual
de los frmacos.

REFERENCIAS ESCOGIDAS

1.- American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders. Fouth Edition. Washington, DC, American Psychiatric
Association, 1994.

2.- Klerman GL, Hirschfeld RM, Weissman MM et al. Panic anxiety and its
treatment. First Edition. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1993.

3.- Gloger S, Grunhaus L, Gladic D, O'Ryan F et al. Panic attacks and

agoraphobia: low dose clomipramine treatment. J Clin Psychopharmacol
9:28-32, 1989.

4.- Grunhaus L. Clinical and psychobiological characteristics of simultaneous

panic disorder and major depression. Am J Psychiatry 145:1214-1221, 1988.

5.- National Institute of Mental Health. Panic disorder in the medical setting.
Katon, W. DHHS Pub N (ADM)89-1629. Washington, DC, 1989.

6.- Modigh K, Westberg P, Eriksson E. Superiority of clomipramine over

imipramine in the treatment of panic disorder: a placebo controlled trial. J
Clin Psychopharmacol. 12:251-260, 1990.