SCOALA GIMNAZIALA NR.7 RESITA NR./..

Doamna Director

Subsemnatul
domiciliat n Resita, strada...nr., sc, ap.. avnd
CNP. prin prezenta solicit acordarea BURSEI SOCIALE pentru
fiul / fiica mea..din clasa..
fiul / fiica mea..din clasa..
fiul / fiica mea..din clasa..
fiul / fiica mea..din clasa..
fiul / fiica mea..din clasa..

Declar pe propria mea rspundere material i penal c familia mea este compus
din................membri i realizm urmtoarele venituri nete pe luna:

Nr Numele si prenumele Calitatea Loc de munc prini Venitul

(mama,tata, Scoala pt.elevi net
sor,frate, etc)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

VENITURI TOTALE NETE ALE FAMILIEI...............LEI

VENIT NET PE MEMBRU DE FAMILIE ....................LEI
Acte doveditoare
- 1 folie din plastic
- Copie dup actele de identitate ale tuturor membrilor familiei (Prini copii cri identitate,
minori copii certificate natere)
- Adeverint cu venitul net pe ultimile 12 luni de la toti membrii familiei (dac printii lucreaz,
dac nu lucreaz adeverinta de la Primrie si Trezorerie c nu au realizat venituri n ultimile 12 luni)
- dovada c nu detin terenuri agricole cu suprafata mai mare de 20.000 mp zone colinare/ses si de
40.000 mp in zonele montane (adev. Primarie)
- Pentru someri sau pensionari - copie dup cupoanele de pensie sau somaj
- Copie cupon alocatie complementar, monoparental, unde este cazul;
- Copie dup sentinta de divort si cuponul de pensie alimentar, dac este cazul;
- Copie dup certificatul de deces si cupon pensie de urma - pentru copiii orfani;
- Adeverinta de la Primarie pentru ambii printi c nu beneficiaza de terenuri;
- Adeverinta de la Administratia Financiara pentru ambii printi c nu sunt n evidenta cu venituri
impozabile;
- Adeverin de elev pentru fraii care studiaz la alte coli
- Cerere de solicitare a burselor colare (de la secretariat); - Recomandarea dirigintelui / nvtor
Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele din
aceast declaraie sunt corecte i complete(Declararea necorespunztoare adevrului, fcut unui
organ sau instituii de stat ori unei alte uniti n vederea producerii unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul,
atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcut servete pentru producerea acelei consecine, se pedepsete
cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend. (art. 292 din Codul Penal)

Data........................................... Semnatura...................................