Sunteți pe pagina 1din 4

Balneo-Research Journal Vol.3, Nr.

1, 2012
TRATAMENTUL ESCARELOR 1. ingrijirea plagilor poate fi impartita in
metodechirurgicale si non chirurgicale;
Dr. Liliana Cioc1 2. ingrijirea plagilor este de obicei non
1
Institutul Naional de Recuperare, Medicina Fizica chirurgicala pentru etapa I si II ;
i Balneoclimatologie 3. in etapa III si IV, leziunile pot necesita
interventie chirurgicala;
Rezumat 4. aproximativ 70%-90% din ulcere de
presiune sunt superficiale si se vindeca prin
Prezentul articol realizeaz o cercetare metode non-chirurgicale.
a principalelor soluii moderne i principii
de tratament al escarelor, incluzand soluii 1. Principii si solutii de tratament
pentru curarea plgilor, debridarea, Tratamentul escarelor vizeaz
reducerea factorilor de risc, mobilizarea,
pansamentele, tratamentul antibiotic,
ingrijirea plagilor i tratamentul chirurgical.
tratamentul chirurgical, precum i
terapiile adjuvante. Demersul ntreprind A. Solutii pentru curatarea plagilor.
pentru realizarea cercetrii este In contextul principiilor de tratament
argumentat prin faptul c, n ciuda aplicabile, exista multiple solutii pentru
interesului curent si a progreselor in curatarea plagilor, dupa cum urmeaza:
medicina, chirurgie, ingrijire medicala si a) Solutii saline, care au rol de curatare,
educatie de auto-ingrijire, escarele rmn facilitand astfel vindecarea;(3,4)
o cauza major de morbiditate i b) Povidona-iod, care este utila
mortalitate, ele afectnd n mod deosebit, impotriva bacteriilor, ciupercilor sau virusilor.
persoanele cu imobilizare prelungit, Diluarea este recomandata iar folosirea ei
precum i persoanele varstnice. trebuie intrerupta atunci cand apare tesut de
granulatie. (3) Datele de laborator
Concluziile lucrrii sunt orientate ctre
demonstreaza ca povidona-iod este toxica
analiza eficienei fiecreia din soluiile de pentru fibroblaste in vitro, constatare care are
tratament prezentate, n combaterea activ implicatii teoretice pentru vindecarea
a escarelor, precum i a efectelor negative ranilor.(4)
pe care acestea le genereaz. c) Acidul acetic (0,5%) este n mod
special eficient mpotriva Pseudomonas
0. Introducere aeruginosa, un organism deosebit de dificil i
In ciuda interesului curent si a comun. Acidul acetic poate schimba culoarea
progreselor in medicina, chirurgie, ingrijire tesutului si poate masca suprainfecie
medicala si educatie de auto-ingrijire, escarele poteniala. (4)
raman o cauza majora de morbiditate si d) Hipoclorit de sodiu (2,5%) este un
mortalitate. Escarele afecteaza in mod deosebit, alt agent de oxidare disponibil pentru curare.
persoanele cu imobilizare prelungita precum si Dei are o oarecare activitate germicida, este
persoanele varstnice.(1) Tratamentele utilizate utilizat n principal pentru debridarea tesutului
in mod traditional au inclus saltele inovatoare, necrotic. nainte de a il utiliza, oxidul de zinc ar
unguente, creme, pansamente, ultrasunete, trebui s fie plasat n jurul marginei plagii, in
lampi cu raze ultraviolete si chirurgie. In scopul de a reduce aria de iritare.(3) Soluia
alegerea unei strategii de tratament, este salin normal ar trebui s fie utilizata pentru
necesar sa fie luat in considerare atat stadiul cltire, dup ce in prealabil este folosit
plagii, cat si scopul tratamentului, spre hipocloritul de sodiu.
exemplu de preventie sau de indepartare a Analiza pietei a relevat disponibilitatea
tesutului necrozat. (2,3) unei multitudini de ageni de curare, cu
In ceea ce priveste algoritmul de precizarea ca niciunul nu s-a dovedit a fi mai
evaluare si tratament al escarelor, este eficace dect altul, in timp ce opinia experilor
necesar sa fie avute in vedere urmatoarele favorizeaz n continuare serul fiziologic. (5)
elemente:

14
Balneo-Research Journal Vol.3, Nr.1, 2012
B.Debridarea. Pansamentele hidrocoloide conin
Scopul debridarii plagii este acela de a particule hidroactive care interacioneaz cu
elimina toate materialele care genereaz exudatul pentru a forma un gel. Aceste
infecie, intarzie granularea, mpiedicand pansamente asigur absorbia exudatului in
astfel vindecarea. Exista trei proceduri de cantitate minima sau moderata i menin
debridare care sunt utilizate n mod obinuit: suprafaa plgii umeda. Acest gel poate avea
debridare enzimatica, debridare mecanic proprieti fibrilolitice, care mbuntesc
neselectiva, i debridarea chirurgicala. vindecarea ranilor.(2,8)
Debridare enzimatica utilizeaz diveri Pansamente Gel sunt disponibile atat
ageni chimici, respectiv enzime proteolitice, sub form de foi, n granule, cat si sub forma
care acioneaz prin atacarea colagenului si de gel. Toate formele de pansamente gel
lichefierea resturilor necrotice, fr ins a menin suprafaa plgii umeda. Unele
deteriora tesutul de granulatie. Enzimele pansamente gel asigura izolarea, iar altele
proteolitice reprezinta o metoda de debridare asigura protectie impotriva invaziei bacteriene.
chimica .Actiunea acestor enzime se adreseaz Toate pansamente gel asigura eliminarea
n mod specific esutului necrozat.(3,5) atraumatica.(2,5,9)
Debridare mecanic neselectiva, in care Pansamentele pe baza de alginat de
tesutul necrotic este slabit i eliminat, este, n calciu (de exemplu, Sorbsan) sunt
general, realizata prin tratamente de irigare semiocclusive, foarte absorbante, i uor de
puternica, sau prin utilizarea unor pansamente. utilizat.(10,11) Acestea sunt naturale, sterile si
Folosirea acestor pansamente implica contin derivati din alge marine brune.
introducerea unui tifon umed n leziune, Pansamentele cu alginat de calciu sunt extrem
urmand ca apoi acesta sa fie lasat s se usuce. de eficiente n tratarea exudatului i pot fi
Cteva ore mai trziu, atunci cnd este scos folosite pe rani care sunt contaminate sau
pansamentul, resturile necrotice adera la infectate. (10)
pansament, fiind astfel eliminate. Solutii
utilizate n mod obinuit pentru pansamente D. Tratamentul antibiotic
includ solutie salin normal, precum i soluie Sulfadiazina de argint are un spectru
de 0,25% acid acetic. Povidon-iod soluie antimicrobian excelent de activitate, cu
poate fi utilizat pentru debridarea ulcerelor toxicitate redus. Argint sulfadiazina inhib
infectate. (5) replicarea ADN-ului i produce modificari ale
Debridarea chirurgical, cu toate c este membranei celulare a Staphylococcus aureus,
cea mai eficienta metoda de eliminare a Escherichia coli, Candida albicans, Klebsiella,
esutului necrotic, este contraindicata la Pseudomonas, i specii de Proteus, i
anumiti pacieni, n principal la cei care nu pot Enterobacteriaceae.
rezista pierderii de snge care poate s apar n Antibioticele sistemice administrate
cursul procedurii. esutul umed devitalizat pentru combaterea infectarii plagilor, pot fi
sprijin proliferarea i creterea de ageni mprite n 5 grupe principale: peniciline,
patogeni. Indepartarea acestui tesut devitalizat cefalosporine, aminoglicozide,
este o condiie prealabil pentru cresterea fluorochinolone, i sulfonamide. Alte
tesuturilor noi.(6,7) antibiotice includ clindamicina, metronidazol,
i trimetoprim.
C. Pansamentele.
Pansamentele adezive transparente sunt E. Tratamentul chirurgical
semipermeabile i ocluzive. Acestea permit n general, la nivelul stadiilor I i II,
schimbul gazos i transferul de vapori de apa ulcerele de presiune pot fi tratate non-
din piele, mpiedicnd macerarea pielii chirurgical. In stadiile III i IV, ulcerele de
sanatoase din jurul ranii. n plus, aceste presiune, urmare atat a ratei ridicate de
pansamente, intrucat nu sunt de absorbie, ele recuren, cat i a duratei de timp necesare
reduc incidenta infectiei secundare. pentru nchiderea rnilor, necesita de cele mai
Pansamentele adezive transparente nu multe ori interventie chirurgicala. Selectarea
funcioneaz bine la pacienii cu plgi cu corect a candidatului chirurgical este
exudat semnificativ. (2)

15
Balneo-Research Journal Vol.3, Nr.1, 2012
importanta, urmare a efectului direct asupra canistra. Dupa ponirea aparatului este aspirat
extinderii timpului de recuperare si a costurilor. excesul de fluid din plaga in canistra. Prin acest
n plus, n cazul necesitatii realizarii de sistem este imbunatatita circulatia sanguina la
lambouri musculocutanate, acestea pot fi nivelul plagii, ceea ce stimuleaza vindecarea
efectuate doar in numar limitat, consecina a plagii. Prin aceasta metoda creste fluxul
faptului ca persoana a repetat ulcere de sanguin in tesutul de la nivelul plagii si in
presiune, sau ca urmare a factorilor de risc tesuturile adiacente, crescnd astfel aportul de
suplimentari care se adaug cu inaintarea in oxigen i nutrieni, precum i clearance-ul de
varsta. bacterii din rnile infectate, rezultnd astfel un
Procedurile chirurgicale la care se mediu care promoveaz vindecarea ranilor
recurge pentru a trata escarele includ nchidere (12). Aceasta metod s-a dovedit a fi rentabila
direct, grefa de piele, lambouri de piele, n ngrijirea la domiciliu a plgilor cronice
lambouri musculocutanate, lambouri (12). Normotermia presupune utilizarea unui
fasciocutanate. pansament care radiaza cldur, n scopul de a
Factorii care afecteaz vindecarea grbi vindecarea rnilor. Eficiena
postoperatorie includ fumatul, spasticitatea, normotermiei n tratarea ulcerelor de presiune,
deficitele nutriionale, i colonizarea a fost demonstrat ntr-un studiu realizat la
bacterian.(12) nivelul stadiilor III i IV, care a relevat
reducerea suprafeei medii a plagii de 61% pe o
F. Terapiile adjuvante perioad de 4 sptmni (12).
O alternativ la soluiile de tratament
sus-menionate, o reprezint terapiile 3. Concluzii
adjuvante, care au fost mult timp descrise n
literatura de specialitate. Pe baza dovezilor Cercetarea efectuat n prezentul articol a
clinice disponibile, numai stimularea electric relevat faptul c procesul de vindecare a
este recomandata i trebuie s fie luat n ulcerelor de presiune este influenat de factori
considerare n etapele III i IV, in cazul multipli. n acest context, un rol deosebit de
ulcerelor de presiune care s-au dovedit important revine asistenei medicale, n cadrul
neresponsive la terapia convenionala. unei abordri multidisciplinare, care implic
Hidroterapia ar trebui s fie luata n att ngrijirea pielii, reducerea presiunii, ct i
considerare pentru ulcerele de presiune care asigurarea unui suport nutriional adecvat.
conin cantiti mari de esut necrotic, exsudat Prevenirea reprezint elementul cheie al
i, precum n cazul n care aceasta poate ajuta controlului eficace al ulcerelor de presiune,
la debridare Cu toate acestea, odat ce rana este motiv pentru care este necesar ca ea s nceap
curata i are esut de granulaie sanatos, apa cu un istoric medical complet.
poate provoca leziuni ale esutului nou, iar De asemenea, o atenie deosebit este necesar
tratamentul ar trebui s fie ntrerupt. s fie acordat factorilor fiziopatologici
Eficacitatea terapeutic a oxigenului hiperbaric, implicai n dezvoltarea ulcerelor de presiune.
a ultravioletelor cu spectru infrarou i a Pacienii cu risc crescut este necesar s fie
iradierii cu laser, nu a fost suficient stabilit mobilizai frecvent i n acelai timp, s
pentru ca acestea sa poat fi recomandate n beneficieze de un suport nutriional adecvat,
tratamentul ulcerelor de presiune. precum i de o pstrare curat i uscat a
De la publicarea orientrilor AHCPR, tegumentelor.
exist dou noi terapii adjuvante pentru n cazul pacienilor care dezvolt ulcere de
vindecarea ulcerelor de presiune care au avut presiune, aceste msuri preventive trebuie s
dovezi de eficacitate iniial: vacuum-terapie fie utilizate mpreun cu tehnicile de ngrijire
asistat (terapie de presiune subatmosferica) i generale, prezentate n cadrul prezentului
normotermia (12). Vacuum-terapia sau terapia articol. ngrijirea plcilor non-operative poate
de presiune subatmosferica presupune implica terapie local, n timp ce pentru
aplicarea unui kit special de pansament, peste drenarea leziunilor necrotice sau infectate,
care se pune o folie adeziva transparenta care tratamentul poate include, de asemenea: ageni
sigileaza plaga. Tubul de dren din plaga este de absorbie, pansamente cu alginat de calciu,
conectat la aparatul de presiune negativa si la acoperirea rnilor, debridarea i tratamentul

16
Balneo-Research Journal Vol.3, Nr.1, 2012
antimicrobian. De asemenea, la regimul de Wound Repair Regen. May-Jun
tratament pot fi adugate i ale modaliti 1999;7(3):141-7.
terapeutice cum ar fi: saltelele speciale sau 11. Landi F, Aloe L, Russo A, et al. Topical
terapia fizic. treatment of pressure ulcers with nerve
growth factor: a randomized clinical trial.
Bibliografie: Ann Intern Med. Oct 21 2003;139(8):635-
41.
1. Abrussezze RS. Early assessment and
12. Joel A. Delisa. Physical Medicine &
prevention of pressure ulcers. In: Lee BY,
Rehabilitation Two Volume SES Principles
ed. Chronic Ulcers of the Skin. New York:
and Practice Fourth Edition. 2004.
McGraw-Hill;1985: 1-9.
2. Kosiak M. Prevention and rehabilitation of
pressure ulcers. Decubitus. May
1991;4(2):60-2, 64, 66 passim.
3. Cooper DM. Challenge of open wound
assessment in the home setting. Prog
Develop Ostomy Wound Care. 1990;2:11-
18.
4. Krasner D. Shifting paradigms for wound
care: dressing decisions; multidisciplinary
care; effectiveness. In: Portnow J, ed.
Wound Care. Vol 1. Durable Medical
Equipment Review;1994: 12.
5. Pham B, Teague L, Mahoney J, et al. Early
Prevention of Pressure Ulcers Among
Elderly Patients Admitted Through
Emergency Departments: A Cost-
effectiveness Analysis. Ann Emerg Med.
Nov 2011;58(5):468-478.e3.
6. Knauer CJ. Management of malignant
fungating breast lesions. Prog Develop
Ostomy Wound Care. 1990;2:3-11.
7. McMullen D. Clinical experience with a
calcium alginate dressing. Dermatol Nurs.
Aug 1991;3(4):216-9, 270.
8. Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, et
al. Evidence-based management strategies
for treatment of chronic wounds. Eplasty.
Jun 4 2009;9:e19.
9. Flemming K, Cullum N. Electromagnetic
therapy for the treatment of pressure sores.
Cochrane Database Syst Rev.
2001;CD002930.
10. Rees RS, Robson MC, Smiell JM, Perry
BH. Becaplermin gel in the treatment of
pressure ulcers: a phase II randomized,
double-blind, placebo-controlled study.

17