Professora

ENTREVISTA PARA AVALIAO PSICOLGICA NO ESPORTE

Identificao:

Nome: _______________________________________Sexo: ( ) F ( ) M

Endereo:______________________________________________________________

Data de Nascimento: ___/___/___ E-mail:___________________________________

Estado Civil: ______________ Telefone:__________ Religio: _________________

Data da Entrevista: ___/___/___ Escola:_____________________________________

Pai: _______________________________________________ Idade: _____________

Escolaridade: _______________ Ocupao: ______________ Telefone:___________

Me: ______________________________________________ Idade: ____________

Escolaridade: _______________ Ocupao: ______________ Telefone:___________

Irmos: ( ) Sim ( )No Quantos: _____________________

Por qual motivo decidiu ser atleta?

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Linguagem:
Apresenta boa dico: ( ) Sim ( ) No
Compreende bem os dilogos? ( ) Sim ( ) No
Foi incentivado a falar quando era criana? ( ) Sim ( ) No
Quando era criana e falava errado, algum corrigia? ( ) Sim ( ) No
Tem facilidade de comunicao? ( ) Sim ( ) No
Foi Incentivado a ler? ( ) Sim ( ) No
Gosta de ler? ( ) Sim ( ) No

Sono:
Como o seu sono? ( ) Calmo ( ) Agitado
Fala dormindo? ( ) Sim ( ) No
Tem sonambulismo? ( ) Sim ( ) No
Divide quarto com algum? ( ) Sim ( ) No Com quem? ___________________
Pratica atividades fsicas? Qual(ais)? ________________________________________
Quando era criana dormia na cama dos pais? ( ) Sim ( ) No

Sade:
Consulta o mdico regularmente ou somente quando necessrio? __________
Faz uso de algum medicamento? Qual?
J teve convulses? ______ Tonturas? ______ Desmaios? ______
Asma ( ) Sim ( ) No Idade ______________ Ainda possui? _______________
Alergia ( ) Sim ( ) No Idade ______________ Ainda possui? _______________
Bronquite: ( ) Sim ( ) No Idade ______________ Ainda possui? _______________
Traumatismo:( ) Sim ( ) No Idade ______________ Ainda possui? _______________
Dores de garganta constantes? ____________________________________________
Roeu unhas? __________ At quando? _________________ Ainda o faz? __________
J fez alguma cirurgia ou foi hospitalizado? Por qual motivo? _____________________
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Viso:
Usa culos? ( ) Sim ( ) No
Reclama constantemente que a viso turva? ( ) Sim ( ) No
Dores de cabea constantes, principalmente na regio fronto-temporal? ( ) Sim ( ) No

Sexualidade:
Namora? ( ) Sim ( ) No
Desde quando?
Existe alguma imposio da famlia?_______________________________

Sociabilidade
Faz amizades facilmente?________________________________________________
Tem muitos amigos? ( ) Sim ( ) No
Prefere estar sozinho ou acompanhado?____________________________________
Tem dificuldades de socializao? De zero a dez, qual o grau dessa dificuldade?
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Ajuda nas tarefas de casa? ________________________________________________
Tem o hbito de arrumas seus materiais escolares? _____________________________
Costuma colecionar alguma coisa? __________________________________________
Tem o hbito de arruma o guarda-roupa?_____________________________________
Briga facilmente? ________________________________________________________
Como reage s brincadeiras feitas com voc?________________________________
Tem algum apelido? ______________
Gosta dele? _____________________________
Prefere a companhia de pessoas mais novas que voc ou mais velhas? Por qu?
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Demonstra cime em relao a algum amigo(a), algum membro da famlia ou algum
em especial? ____________________________________________________________
O que gosta de fazer quando no est na escola?_______________________________
Antecedentes familiares (relativo aos familiares at avs e tios-avs).
Alcoolismo: ____________________________________________________________
Tabagismo: ____________________________________________________________
Asma: _________________________________________________________________
Alergia: _______________________________________________________________
Dificuldade Escolar: _____________________________________________________
Doenas hereditrias? Quais?_______________________________________________

Relacionamento familiar:
Os pais moram juntos? ____________________________
Como o relacionamento dos dois? _________________________________________
Desentendem-se diante dos filhos?__________________________________________
Procuram dialogar com os filhos? ___________________________________________
Procura dar ateno aos problemas dos filhos, quando solicitado? _________________
Entre sua me e voc: ____________________________________________________
Entre seu pai e voc: _____________________________________________________
Entre voc e seus irmos: _________________________________________________
Existe outra pessoa vivendo em sua casa? __________ Quem?____________________
Voc comparado com algum familiar? ______________________________________
Gosta de animais? _____________________ Tem animais em casa? _______________
Escolaridade Histrico escolar (escolas que frequentou)
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Reclama de ir para escola? ________________________________________________
Queixa principal da escola ________________________________________________
Gosta de estudar? _______________________________________________________
Tem tempo para fazer as tarefas de casa?_____________________________________
Tem o hbito de estudo ou o faz por imposio dos seus pais?____________________
Quem o ajuda nas tarefas escolares?_________________________________________
Faz as tarefas escolares com antecedncia ou costuma realiz-las em cima da hora?
______________________________________________________________________
O que voc faz quando voc no vai bem na escola? ____________________________
Qual a matria que mais gosta? ____________________________________________
Qual a matria que menos gosta? ___________________________________________
Em qual matria voc tem nota mais alta? ____________________________________
Em qual matria voc tem nota mais baixa? ___________________________________
Como se comporta em sala de aula? _________________________________________
Quantas horas usa a internet por dia?________________________________________
Quando faz suas tarefas escolares, costuma concentrar-se somente nelas ou divide sua
ateno entre outras coisas (ver TV, ouvir msica, usar a internet, falar no telefone)
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______________________________________________________________________
Gosta de realizar atividades em grupo em sala de aula? _________________________
Nas atividades que realiza em grupo, voc prefere ser um lder ou se sente melhor
quando os outros do o direcionamento das tarefas a serem realizadas?
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O que te deixa inseguro(a) ou com medo?
______________________________________________________________________
O que mais sente prazer em fazer?
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O que sua famlia espera de voc?
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Informao desportiva

Clube atual: ____________________________________________________________

Clube anterior: __________________________________________________________

Motivo de sada do clube:_________________________________________________

Modalidade: ______________________

J praticou outro tipo de esporte?________

Posio:___________________________

Competio atual: ______________________

Nmero de competies oficiais (ano): _______

Quantos anos de prtica: _______

Nmero mdio de horas de treino por semana: ________

Principais resultados alcanados no ltimo ano: ____________

Outras informaes:
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, ____ de ________________________ de 2017.

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SUPERVISORA DE ESTGIO

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SUPERVISIONANDO