Guia Saude Coletiva

Guia de Estudo - Fundamentos da Sade Coletiva
2010
Guia de Estudo
Fundamentos
da Sade Coletiva
Graduao Geral
Porto Velho/RO
24/03/2009
MARIA AUGUSTA RAMALHES
GUIA DE ESTUDO
FUNDAMENTOS DA SADE COLETIVA
Orientar alunos das disciplinas

semipresenciais e a distncia das
Faculdades So Lucas.
Porto Velho/RO
2010
Faculdade So Mateus
Faculdade So Lucas
Coordenao de Educao a Distncia - EAD
Centro de Ensino So Lucas

Rua. Alexandre Guimares, 1927 - Areal
Porto Velho - RO - 78.916-450
Fone: (69) 3211-8009
Faculdade de Tecnologia So Mateus - FATESM

Rua. Alexandre Guimares, 1927 - Areal
Porto Velho - RO - 78.916-450
Fone: (69) 3211-8009
Porto Velho/RO
2010
DIRETORA GERAL
Maria Eliza de Aguiar e Silva
VICE-DIRETORA
Elo de Aguiar Gazola
COORDENADOR DE EAD
Jos Lucas Pedreira Bueno
SUPERVISORA PEDAGGICA
Hlia Cardoso Gomes da Rocha
DESIGN INSTRUCIONAL
Humberta Gomes Machado Porto
REVISOR DE TEXTO
Hevio Tavares de Carvalho
SUPERVISORA DE TECNOLOGIA
Sara Luze Oliveira Duarte
ADMINISTRADOR DO AMBIENTE VIRTUAL DE APRENDIZAGEM

Marque Onel dos Santos Souza
DESIGN/DIAGRAMAO
Dinife Silva de Miranda
AUTORA
MARIA AUGUSTA RAMALHAES - mariaaugusta@saolucas.edu.br
Graduada em Enfermagem pela Universidade Mogi das Cruzes - UMC/SP em

1987. Ps-Graduada em Doenas Tropicais. Mestre em Biologia Odontolgica
pela UNITAU. Atualmente trabalha como Coordenadora do Curso de
Enfermagem da Faculdade So Lucas FSL/RO e Tcnica da Agncia de
Vigilncia em Sade/RO.
CONES
Realize. Determina a existncia de atividade a ser realizada.
Este cone indica que h um exerccio, uma tarefa ou uma prtica para ser
realizada. Fique atento a ele.
Pesquise. Indica a exigncia de pesquisa a ser realizada na busca por mais

informao.
Pense. Indica que voc deve refletir sobre o assunto abordado para responder a
um questionamento.
Concluso. Todas as concluses sejam de ideias, partes ou unidades do curso

viro precedidas desse cone.
Importante. Aponta uma observao significativa. Pode ser encarado como um

sinal de alerta que o orienta para prestar ateno informao indicada.
Hiperlink. Indica um link (ligao), seja ele para outra pgina do mdulo
impresso ou endereo de Internet.
Exemplo. Esse cone ser usado sempre que houver necessidade de

exemplificar um caso, uma situao ou conceito que est sendo descrito ou
estudado.
Sugesto de Leitura. Indica textos de referncia utilizados no curso e tambm

faz sugestes para leitura complementar.
Aplicao Profissional. Indica uma aplicao prtica de uso profissional ligada

ao que est sendo estudado.
Checklist ou Procedimento. Indica um conjunto de aes para fins de
verificao de uma rotina ou um procedimento (passo a passo) para a realizao
de uma tarefa.
Saiba Mais. Apresenta informaes adicionais sobre o tema abordado de forma a
possibilitar a obteno de novas informaes ao que j foi referenciado.
Revendo. Indica a necessidade de rever conceitos estudados anteriormente.

Contedo
1 APRESENTAO........................................................................................... 7
2 A DISCIPLINA............................................................................................... 8
2.1 Ementa ............................................................................................... 8
2.2 Interdisciplinaridade ........................................................................ 8
2.3 Consideraes Iniciais ..................................................................... 8
2.4 Objetivos ............................................................................................ 9
2.5 Metodologia ....................................................................................... 9
UNIDADE 1 - INTRODUO A FUNDAMENTOS DA SADE COLETIVA 11
UNIDADE 2 - SADE/DOENA ................................................................... 32
UNIDADE 3 - SISTEMA NICO DE SADE ............................................... 41
UNIDADE 4 - NVEIS DE ATENO EM SADE ....................................... 50
UNIDADE 5 - PROMOO EM SADE ....................................................... 57
UNIDADE 6 - PACTO PELA SADE ............................................................. 62
UNIDADE 7 - INDICADORES DE SADE COLETIVA ............................... 70
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................... 76
7
1 APRESENTAO
Seja bem-vindo (a)!

Este o seu Guia de Estudos da Disciplina de Fundamentos da Sade
Coletiva ministrada de forma semipresencial no seu curso de graduao.
O nosso programa baseado em uma das mais modernas propostas
metodolgicas de ensino contemporneo, a EAD. Organizado de forma dinmica e
capaz de focar sua ateno para o melhor aproveitamento e desenvolvimento de
suas habilidades. Utiliza instrumentos pedaggicos eficazes, possibilitando-lhe
elaborar conceitos e construir a sua crtica, desenvolvendo sua atitude poltica, com
uma educao aliada construo da cidadania.
Os fundamentos da sade coletiva utilizam um grande grupo de profissionais,
que inclui mdicos sanitaristas, dentistas, psiclogos, nutricionistas arquitetos,
engenheiros, educadores, veterinrios, administradores hospitalares, estatsticos,
socilogos, economistas, entre outros. A promoo e a manuteno dos
fundamentos da sade coletiva requerem mtodos especiais de coleta de
informaes (epidemiologia). Os dados coletados pelos epidemiologistas tentam
descrever e explicar a ocorrncia de doenas numa populao, mediante sua
correlao com fatores como regime alimentar, meio ambiente, radiao e fumo. As
leis e regulamentos sanitrios se destinam a garantir condies de vida saudveis
populao. Esses cdigos permitem supervisionar e inspecionar o abastecimento de
gua, o processamento de alimentos, o tratamento de esgotos e a qualidade do ar.
Neste Guia de estudos vamos conhecer os conceitos histricos relacionados
sade coletiva, a construo do Sistema nico de Sade (SUS) e as Polticas
Pblicas de Sade.
Convido-o (a) a participar de uma reflexo crtica e construtiva acerca da
sade em nosso pas, tendo como foco as relaes subjetivo-objetivo e coletivo-
individual no campo da Sade Pblica.
8
2 A DISCIPLINA
2.1 Ementa
Determinao histrico-social do processo sade-doena e sua abordagem

junto s famlias e coletividade. Histria das polticas de sade no Brasil com
nfase no Sistema nico de Sade (SUS). Modelos de Ateno Sade e proposta
de reorientao da assistncia. Pacto pela Sade. Indicadores em sade.
2.2 Interdisciplinaridade
A mesma ser desenvolvida de maneira interdisciplinar, inter-relacionando os

tpicos bsicos da disciplina com os demais contedos acadmicos do curso. Nesta
perspectiva, o ensino-aprendizagem ganha significado e prtica e enriquecido com
os mltiplos sentidos explorados e com os resultados prticos que se constitui com o
resultado das atividades das disciplinas.
2.3 Consideraes Iniciais
A construo dos Fundamentos da Sade Coletiva tem suas bases

doutrinrias na Medicina Social e agrega outros componentes scioeconmicos,
histricos, polticos e culturais, permite a integrao de diferentes saberes e prticas,
alm de articular uma diversidade de sujeitos, individuais e coletivos, tomando como
objeto a satisfao das necessidades do coletivo, no desprezando a esfera
individual. Em ltima instncia, os Fundamentos da Sade Coletiva resulta da crtica
aos diferentes movimentos de reforma em sade, bem como de elaborao terico-
epistemolgica e produo cientfica, articuladas s prticas (PAIM; ALMEIDA
FILHO, 2000).
So tantos os desafios relacionados aos Fundamentos da Sade Coletiva; o
que nos leva a fazer vrios questionamentos.
Mas como enfrentar tantas questes?
9
A resposta mais adequada relaciona-se a formao de profissionais que

participem do prprio movimento da sade, a fim de tentar colocar em prtica
preceitos e princpios que, sobretudo, valorizem a vida.
O fundamento da sade coletiva o inicio do nosso caminhar... o nosso
ingresso no movimento de sade do Pas. Caminhemos no como meros
transeuntes, mas como cidados que integram e interagem no processo de Sade
de nossa sociedade.
Prof Ms Maria Augusta Ramalhes
2.4 Objetivos
Ao final da disciplina voc dever ser capaz de:

Construir o conceito do fundamento da sade coletiva;
Diferenciar o conceito de sade do conceito de sade pblica;
Relacionar como um campo de conhecimento e de prticas atravs da
evoluo histrica e das estratgias adotadas para sua organizao
estrutural dentro das polticas do Sistema nico de Sade.
2.5 Metodologia
Sero desenvolvidas vrias atividades ao longo do curso no Ambiente Virtual

de Aprendizagem, onde o aluno dever decidir um tempo para construir
conhecimentos especficos na rea de fundamentos da sade coletiva.
Est pronto para iniciarmos nossa jornada?

10
O Pulso
Peste bubnica, cncer ,pneumonia
Raiva, rubola ,tuberculose, anemia
Rancor, cisticercose, caxumba
difteria
Encefalite, faringite, gripe leucemia
O pulso ainda pulsa
O pulso ainda pulsa
Hepatite, escarlatina, estupidez
paralisia
Toxoplasmose, sarampo
esquizofrenia
lcera, trombose, coqueluche
hipocondria
Sfilis, cimes, asma cleptomania
O corpo ainda pouco
O corpo ainda pouco
Reumatismo, raquitismo, cistite
disritmia
Hrnia, pediculose, ttano, hipocrisia
Brucelose, febre tifide, arteriosclerose
miopia
Catapora, culpa, crie, cimbra ,lepra
afasia
O pulso ainda pulsa
O corpo ainda pouco.
Autores: Marcelo Framer/Tony Bellotto

11
UNIDADE 1 - INTRODUO A FUNDAMENTOS DA

SADE COLETIVA
Ao final do estudo dessa unidade voc dever ser capaz de:
Analisar a histria das polticas de sade no Brasil e suas

implicaes para a atualidade;
Desenvolver a capacidade de raciocnio e de conscincia
crtica sobre a Sade Coletiva e os seus diversos determinantes.
O QUE SADE COLETIVA

A Sade Coletiva um movimento que surgiu na dcada de
70, contestando os atuais paradigmas de sade existentes na
Amrica Latina e buscando uma forma de superar a crise no campo
da sade. Ela surge devido necessidade de construo de um
campo terico-conceitual em sade frente ao esgotamento do
modelo cientfico biologicista da sade pblica.
A sade pblica entendida neste texto como vrios
movimentos que surgiram tanto na Europa quanto nas Amricas
como forma de controlar, a priori, as endemias que ameaavam a
ordem econmica vigente, e depois como controle social, buscando
a erradicao da misria, desnutrio e analfabetismo. Contudo os
vrios modelos de sade pblica no conseguiram estabelecer uma
poltica de sade democrtica efetiva e que ultrapassasse os limites
interdisciplinares, ou seja, ainda permanecia centrado na figura
hegemnica do mdico.
Dessa forma, muitos programas de sade pblica,
endossados pela Organizao Mundial de Sade, ficaram reduzidos
assistncia mdica simplificada, isto , aos servios bsicos de
sade. Resumindo: para uma populao pobre um servio pobre.
As definies de Winslow-Terris de sade pblica de que "a
arte e a cincia de prevenir a doena e a incapacidade, prolongar a
vida, e promover a sade fsica e mental mediante os esforos
organizados da comunidade" (TERRIS apud PAIM p.12), no so
12
capazes de dar conta do essencial, dos campos cientficos e seus

respectivos mbitos de prtica.
Segundo Paim (s/d), a Sade Coletiva um movimento
complexo definvel apenas em sua configurao mais ampla, pois h
vrias formas de visualizao, e nenhuma delas isoladamente define
a complexidade terica desse novo conceito.
CONCEITOS E DEFINIES USUALMENTE EMPREGADOS EM

SADE COLETIVA
Epidemiologia
um termo de origem grega que significa:
epi = sobre
demo = populao
logia = estudo
O primeiro registro do emprego dessa expresso data de
1802, na Espanha, no sentido de historizar epidemias. medida que
o conhecimento sobre as doenas infectocontagiosas evoluiu,
durante o sculo XIX, a evoluo do conhecimento epidemiolgico
avanou na perspectiva de identificar os mecanismos de
transmisso das doenas e de controle de epidemias. A aplicao
do raciocnio epidemiolgico no estabelecimento dos fatores
determinantes de outras doenas e agravos foi somente iniciada no
sculo XX.
A Associao Internacional de Epidemiologia (IEA), em seu
Guia de Mtodos de Ensino (1973), define epidemiologia como o
estudo dos fatores que determinam a frequncia e a distribuio das
doenas nas coletividades humanas. Enquanto a clnica dedica-se
ao estudo da doena no indivduo, analisando caso a caso, a
epidemiologia debrua-se sobre os problemas de sade em grupos
de pessoas, s vezes grupos pequenos, na maioria das vezes
envolvendo populaes numerosas.
De acordo com a IEA, so trs os principais objetivos da
13
epidemiologia:
I. Descrever a distribuio e a magnitude dos problemas de sade
das populaes humanas;
II. Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execuo e
avaliao das aes de preveno, controle e tratamento das
doenas, bem como para estabelecer prioridades;
III. Identificar fatores etiolgicos na gnese das enfermidades.
A partir de seus objetivos, a Epidemiologia pode ser
conceituada como:
Cincia que estuda o processo sade-doena na sociedade,
analisando a distribuio e os fatores determinantes das doenas,
danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo
medidas especficas de preveno, controle ou erradicao de
doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao
planejamento, administrao e avaliao das aes de sade.
Vigilncia epidemiolgica
A identificao de uma grande variao para mais ou para
menos no nmero de casos ocorridos de determinada doena, em
um curto perodo de tempo, como no caso de surtos de doenas
transmitidas por alimentos, pode ser identificada rapidamente.
Quase sempre, as mudanas na incidncia das doenas no so
suficientemente ntidas para serem percebidas, sem um
acompanhamento contnuo de seu comportamento. A vigilncia
epidemiolgica tem a finalidade de conhecer a ocorrncia de
doenas e outros agravos considerados prioritrios, seus fatores de
risco e suas tendncias, alm de planejar, executar e avaliar
medidas de preveno e de controle.
Na Lei Orgnica da Sade Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990, encontra-se o seguinte conceito:
Vigilncia Epidemiolgica o conjunto de aes que

proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de
14
qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de

sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou
agravos.
Vigilncia sanitria
Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes
capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir
nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da
produo e circulao de bens e da prestao de servios de
interesse da sade, abrangendo:
a) O controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente,
se relacionam com a sade, compreendidas todas as etapas e
processos, da produo ao consumo;
b) O controle da prestao de servios que se relacionam, direta
ou indiretamente, com a sade.
O seu objetivo promover, proteger e garantir o acesso sade do
consumidor, do trabalhador e da populao.
Vigilncia ambiental
De acordo com a Instruo Normativa no 1, de 07 de maro
de 2005, que regulamenta a Portaria no 1.172/2004/GM, o
Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (SINVSA)
compreende o conjunto de aes e servios prestados por rgos e
entidades pblicas e privadas, relativos vigilncia em sade
ambiental, visando o conhecimento e a deteco ou preveno de
qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do
meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade
de recomendar e adotar medidas de promoo da sade ambiental,
preveno e controle dos fatores de risco relacionados s doenas e
outros agravos sade, em especial:
I. gua para consumo humano;
II. Ar;
15
III. Solo;
IV. Contaminantes ambientais e substncias qumicas;
V. Desastres naturais;
VI. Acidentes com produtos perigosos;
VII. Fatores fsicos;
VIII. Ambiente de trabalho.
Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica

Na Lei Federal n 6.259, de 30 de outubro de 1975, que cria o
Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica, destacam-se os
seguintes artigos:
Art. 8 dever de todo cidado comunicar autoridade
sanitria local, a ocorrncia de fato, comprovado ou presumvel, de
caso de doena transmissvel, sendo obrigatria a mdicos e
outros profissionais de sade, no exerccio da profisso, bem
como aos responsveis por organizaes e estabelecimentos
pblicos e particulares de sade e ensino, a notificao de casos
suspeitos ou confirmados de doenas e agravos. (nosso grifo)
Art. 9 obrigatrio proceder investigao
epidemiolgica pertinente elucidao do diagnstico e tomar
medidas de controle cabveis, no caso das doenas do elenco de
Doenas de Notificao Compulsria (DNC).
Art. 14 A inobservncia da presente lei constitui infrao,
sujeitando o infrator a penalidades previstas na Lei n 6437, de
20/8/1977, artigo 10, itens VI e VII.
O Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica um

subsistema do Sistema nico de Sade (SUS), baseado na
informao-deciso-controle de doenas e agravos especficos.
Seus principais objetivos so elaborar, recomendar e avaliar as
medidas de controle e o planejamento.
16
HISTRIA DA SADE PBLICA NO BRASIL

Antes de entrarmos no contexto histrico da sade pblica
vamos relembrar alguns cenrios histricos da poca em que o
Brasil era colnia:
Carta de Pero Vaz de Caminha ao Rei de Portugal:
guas so muitas; infindas. E em tal maneira graciosa que,

querendo-a aproveitar, dar-se- nela tudo, por bem das
guas que tem. Porm o melhor fruto que dela se
pode tirar me parece ser salvar essa gente.
E esta deve ser a principal semente que
Vossa Alteza em ela deve lanar...
A priori o Brasil dava iluso de paraso terreno. A beleza e a

grandiosidade das paisagens, a riqueza da alimentao, a pureza
das guas e o clima ameno combinavam, aos olhos do europeu,
com a sade dos habitantes do Novo Mundo.
Essa viso durou pouco, no sc. XVII a colnia portuguesa era
identificada como inferno, onde os colonizadores brancos e os
escravos tinham poucas chances de sobrevivncia.
Principais doenas: Varola, Febre amarela e clera.
Condies precrias: poucos mdicos (europeus), tratamento
feito pelos curandeiros e/ou padres. No existia saneamento bsico.
Principal justificativa das epidemias: Miasmas.
E o que so miasmas
Miasma, termo grego, no sentido estrito da palavra quer dizer emanaes dos
pntanos, e colocada pelos mdicos antigos como causa de doenas.
Antigamente, antes at do sc. XIX, as pessoas acreditavam que adiquiria-se
doenas atravs de vapores, gases venenosos que vinham de pntanos, do
solo, de esgotos, de alimentos em processo de putrefao. Eles chamavam
esses "vapores malignos" de MIASMAS.
17
Fonte Imagem: www.geneticheirloom.com/blog/wp-content/uploa.
Era muito simples para o povo dizer o que fazia mal e o que
fazia bem. Basicamente, se tinha cheiro ruim perigoso e se no
fedia dava pra consumir! Essa ideia estava to cravada na mente
das pessoas que chegavam a acreditar que perfume prevenia o
contgio de doenas! A gua podia ter cor, gosto, s no dava pra
ter cheiro!
Essa ideia errada de que as doenas eram transmitidas por
miasmas at que ajudou na preveno de doenas, porque fazia
com que as pessoas tivessem o mnimo de higiene.
MAS, VOLTEMOS PARA A HISTRIA...

Perodo Colonial - 1500 a 1822
Estamos no ano de 1500, sculo XV da Idade Moderna. O
descobrimento do Brasil coincidiu com o nascimento da medicina
moderna no mundo, com investigaes, estudos e descobertas que
daro a esta rea um cunho cientfico.
Nesse momento histrico, as doenas eram encaradas pelos
ndios, populao nativa do Brasil, como castigo ou provao, cujas
causas reconheciam como reflexo da vontade de um ser
sobrenatural, ao de astros e dos agentes climticos ou fora de
uma praga ou feitio. Dentro da concepo emprica, mstica e
mgica da doena, quando as pessoas adoeciam, recorriam ao paj,
que exorcizava os maus espritos e utilizava plantas e substncias
diversas no tratamento dos enfermos.
18
Fonte Imagem: www.astrothon.com/.../indios_cura.jpg
Os primeiros colonizadores, obviamente, no endossavam

esse sistema de atendimento. Um dos objetivos dos portugueses era
converter os indgenas ao cristianismo (salvar essa gente, nas
palavras de Caminha) e isso significava neutralizar a influncia do
paj; e talvez, principalmente, cuidar da sade dos habitantes da
terra. Os padres jesutas tiveram papel importante na assistncia
aos doentes, levando medicamentos por eles manipulados em suas
boticas, e alimentos aos pacientes, alm de aproveitarem aquele
momento para a catequese.
O progressivo desenvolvimento da colonizao levou ao
desaparecimento da assistncia mdica jesutica, substituda pelos
fsicos, como eram conhecidos os mdicos da poca, e pelos
cirurgies-barbeiros.
Fonte Imagem: www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/indios-bra...

19
Nesse perodo, importada da frica, onde era endmica, e da

Europa, a varola no mais desertou do territrio brasileiro e, em
surtos peridicos, dizimou boa parte da populao local.
As aes sobre as doenas transmissveis em nosso meio
datam desse tempo do Brasil Colonial, quando os servios de
sade, organizados precariamente, preocupavam-se com as
doenas pestilenciais, principalmente a varola e a febre amarela.
A prtica mdica era baseada em conhecimentos tradicionais
e no cientficos.
A estratgia de controle utilizada na poca baseava-se no
afastamento ou no confinamento dos doentes nas Santas Casas
de Misericrdia, cuja funo era mais assistencialista do que
curativa.
Como exemplo podemos citar as aes de combate a
Hansenase (Lepra), que eram voltadas para o indivduo doente, e
no para a preveno da ocorrncia da doena na populao.
Afastava-se o doente do convvio dos sadios (eram confinados nos
leprosrios).
O paraso tropical anunciado pelos marinheiros quando
retornavam para seus portos de origem, foi logo substitudo pela
verso oposta. J no sculo XVII, a colnia portuguesa era
identificada como o inferno, onde os colonizadores brancos e os
escravos africanos tinham poucas chances de sobrevivncia. Os
conflitos com os indgenas, as dificuldades materiais de vida na
regio e, sobretudo, as mltiplas e frequentes doenas eram os
principais obstculos para o estabelecimento dos colonizadores.
Diante do dilema sanitrio, o Conselho Ultramarino portugus,
responsvel pela administrao das colnias, criou, ainda no sculo
XVI, os cargos de Fsico-mor e Cirurgio-mor.
A populao colonial, fosse rica ou pobre, tinha medo de
submeter-se aos tratamentos desses mdicos formados na Europa e
preferia utilizar os remdios recomendados pelos curandeiros
negros ou indgenas.
20
A ao contra a febre amarela desenvolvida em fins do sculo

XVII, em Pernambuco, inaugura uma nova prtica, em que, ao lado
das medidas voltadas para o indivduo como o isolamento so
organizadas aes com o objetivo de destruir ou transformar tudo o
que, no meio urbano, considerado causa da doena. Para evitar a
sua propagao, aterram-se guas estagnadas, limpam-se ruas e
casas, criam-se cemitrios, purifica-se o ar. O fator desencadeante
dessas medidas, contudo, a prpria ocorrncia de epidemias.
Estas, to logo controladas, so seguidas pela desativao daquelas
medidas saneadoras.
Somente a partir do sculo XIX, estruturam-se aes que
visam promoo da sade, antes mesmo da ocorrncia das
doenas.
Dentro do movimento denominado Medicina Social, que eleva
condio de tema a sade da populao e procura intervir na
sociedade de maneira global, aes so propostas para dificultar ou
impedir o aparecimento da doena, enfrentando as suas causas,
contra tudo o que, na sociedade, pode interferir no bem-estar fsico e
moral. A sade torna-se um problema social que requer autoridades
constitudas com o objetivo de preserv-la. O momento em que o
Estado se encarrega de maneira positiva, da sade dos cidados
o mesmo em que a sociedade, como um todo, aparece como
passvel de regulamentao mdica. A nova tica do Estado sobre a
Sade como instituio compromete o indivduo doente ao
tratamento se necessrio, com o seu isolamento do convvio
social como tambm submete a sade da populao e suas
possveis causas a uma contnua vigilncia.
Com a chegada da famlia real ao Brasil, em 1808,
incorporou-se o carter de ao denominado de Polcia Mdica,
originrio da Alemanha do sculo XVIII. Essa concepo propunha a
interveno nas condies de vida e sade da populao, com o
propsito de vigiar e controlar o aparecimento de epidemias.
Tratava-se de um controle-profilaxia, de vigilncia da cidade, para
21
controlar as instalaes de minas e cemitrios, o comrcio do po,

vinho e carne.
Em 1808, D. Joo VI atribui Fisicatura as aes voltadas
para os problemas de higiene do meio urbano, que esboa a ideia
de uma Poltica Sanitria da cidade. A concepo adotada, sobre as
causas das doenas baseava-se na teoria miasmtica, que concebia
as emanaes de elementos do meio fsico como seus agentes
responsveis, considerados insalubres porque ainda no se
conhecia a existncia dos microrganismos. Considerava-se que o ar
era o principal causador de doenas, pois carregava gases
pestilenciais oriundos de matria orgnica em putrefao. Essa
matria em decomposio resultaria de guas estagnadas nos
pntanos, para onde seriam carregadas substncias animais e
vegetais de cemitrios localizados, na maioria das vezes, no centro
das cidades, infeccionando o ar. Os servios de sade,
organizados semelhana de Portugal, tinham sua ateno voltada
para a profilaxia das molstias epidmicas, baseada no saneamento
do meio.
Para combater esses males, propunha-se a urbanizao da
cidade, com aterros de pntanos, demarcao de ruas e lugares de
construo, implantao de rede de gua e esgoto, organizao dos
cemitrios, criao de normas higinicas para enterro dos mortos,
entre outros.
Outra causa das doenas estaria ligada alimentao. Para
enfrent-la, haveria de se combater o mal estado das carnes,
peixes, farinha, vinhos, vinagres e azeites. Surge, ento, a
necessidade de controlar o comrcio, os matadouros, os aougues;
e de criar um curral para o gado que viria a ser abatido na cidade.
Outra causa a que se atribua doena seria a circulao das
pessoas e mercadorias pelos portos.
Para evit-la, prope-se a criao de um lazareto para
quarentena dos escravos portadores de molstias epidmicas e
cutneas. Essas aes de profilaxia das molstias transmissveis
22
consistiam, fundamentalmente, na fiscalizao rigorosa das

embarcaes que poderiam trazer a peste ou outras molstias
epidmicas, o que viria a constituir a vigilncia sanitria dos portos.
A depender das molstias que trouxessem ou do nmero de bitos
ocorridos a bordo, procedia-se quarentena dos navios, dos
indivduos ou dos doentes nos Lazaretos. Somente a autoridade
sanitria poderia conceder a essas pessoas, visto de entrada na
cidade.
Aqui, j aparece a preocupao com o indivduo, esboando-
se a noo de caso, alm da vigilncia da cidade j citada.
Sobre essa noo de caso, fundamentam-se,
progressivamente, aes restritas ao indivduo portador: isolamento
do paciente, seu controle, manipulao e at punio. A abertura
dos portos s naes amigas pelo Decreto do Prncipe Regente, de
28 de janeiro de 1808, foi seguida da criao do Cargo de Provedor
Mor da Sade da Corte, em 28 de julho de 1809, que desvincula as
aes de sade da inspeo das Cmaras. Neste ltimo Decreto j
aparece a palavra vigilncia, baseada na noo de contgio, e
medidas de isolamento para as embarcaes vindas de reas
suspeitas de peste ou doenas contagiosas, bem como controle
sanitrio sobre as mercadorias a bordo, a saber:
[...] da conservao da sade pblica; devendo haver todo o zelo,

cuidado e VIGILNCIA, em que ela no perigue por CONTGIO,
fiscalizando-se o estado de sade das equipagens das
embarcaes, que vm de diversos Portos, e obrigando-se a dar
fundeio em mais distncias as que sarem de reas suspeitas de
peste, ou molstias contagiosas, e a demorar-se por algum tempo
os que nelas se transportarem; e em se afastarem do uso, e
mercados comuns, os comestveis, os gneros corrompidos, ou
iscados de princpios de podrido[....] (Decreto do Prncipe
Regente, Palcio do Rio de Janeiro em vinte e oito de julho de
1809).
23
No ano de 1810, o Alvar de 22 de janeiro, institui e d

Regimento ao Provedor Mor da Sade, onde se determina a
construo de Lazareto para quarentena de viajantes e ancoradouro
especial para embarcaes suspeitas, inclusive com taxas pblicas
para este servio de sade. Trata-se de um dos primeiros
regulamentos para o controle sanitrio de pessoas/viajantes,
cargas/mercadorias e embarcaes nos portos no Brasil. o
nascimento da vigilncia em sade nos portos, aeroportos e
fronteiras baseada em medidas de controle para doenas
contagiosas.
Fonte Imagem: www.fiocruz.br/ccs/media/hcsm_licao2.jpg
Em 1811, foi criada a Junta de Instituio Vacnica, sob a

direo do Intendente Geral da Polcia da Corte e do Estado do
Brasil, e do Fsico-mor do Reino. Ento, executada a vacinao
antivarilica como uma nova prtica de controle da doena, cujo
conhecimento j incorpora a noo de agente etiolgico.
24
Fonte: Manual CBVE/M.S
BRASIL REPBLICA 1889

Principal ideia:
Modernizar o Brasil: Ordem e Progresso.
Positivismo: Sistema filosfico que afirma que o conhecimento
cientfico se limita descrio dos fatos observados e
experimentados. Pretendia reformar o Estado e a sociedade sob o
domnio da Cincia.
No final do sculo XIX e comeo do sculo XX, ocorreu grande
aumento da emigrao europia para o Brasil, formada por pessoas
muito suscetveis s doenas tropicais. A pssima situao sanitria
do Pas prejudicava at mesmo a economia, que dependia,
fundamentalmente, da exportao do caf. Navios recusavam-se a
vir ao Brasil.
As necessidades de sade gerada no processo de
desenvolvimento econmico e social, de controle de doenas que
visavam manuteno da fora de trabalho em quantidade e
25
qualidade adequadas, determinaram como parte do processo de

organizao do Estado republicano, a montagem da estrutura
sanitria encarregada de responder a essa demanda. A simples
fiscalizao no resolveria o problema: era preciso uma ao
governamental mais abrangente, em bases mais cientficas.
Em 1889, a proclamao da Repblica acontecia embalada
por uma ideia principal: modernizar o Brasil a todo custo.
Destituram-se as Juntas e Inspetorias de Higiene provinciais,
substitudas pelos Servios Sanitrios Estaduais, estes bastante
deficientes inicialmente. A desorganizao desses servios facilitou
a ocorrncia de novas ondas epidmicas no pas logo nos primeiros
anos da Repblica.
Entre 1890 e 1900, o Rio de Janeiro e as principais cidades
brasileiras continuaram as ser vitimadas por varola, febre amarela,
peste bubnica, febre tifide e clera, que matavam milhares de
pessoas.
Diante dessa situao, os mdicos higienistas passaram a
receber incentivos do governo federal para ocupar cargos
importantes na administrao pblica. Em contrapartida, assumiram
o compromisso de estabelecer estratgias para o saneamento das
reas atingidas pelas epidemias, como veremos a seguir.
A Bacteriologia vivia seu auge em todo o mundo, a medicina
Higienista comeava a ganhar fora no Brasil e a pautar o
planejamento urbano da maioria das cidades. No momento em que
os tripulantes estrangeiros receavam desembarcar nos portos
brasileiros, pela temeridade de contrair inmeras doenas que
proliferavam aqui, o saneamento foi a soluo encontrada para,
literalmente, mudar a imagem do Pas l fora.
Os problemas de sade que, ento, aparecem como
preocupao maior do Poder Pblico so as endemias e as
questes gerais de saneamento nos ncleos urbanos e nos portos,
principalmente naqueles vinculados ao segmento comercial voltado
exportao o ao capital industrial nascente.
26
Tratava-se da criao de condies sanitrias mnimas

indispensveis no s para as relaes comerciais com o exterior,
como tambm para o xito da poltica de imigrao, em funo da
relativa escassez de mo-de-obra nacional. So Paulo, Santos e Rio
de Janeiro foram os primeiros Municpios contemplados com
programas de obras que visavam ao saneamento da zona urbana.
As doenas pestilnciais como: clera, peste bubnica, febre
amarela, varola e as chamadas doenas de massa, isto , doenas
infecciosas e parasitrias, como tuberculose, hansenase, febre
tifide, representavam as doenas de maior expresso a requerer a
ateno pblica. A estratgia adotada para resolver esses
problemas, entretanto, obedecia, principalmente, necessidade de
atrair e reter mo - de- obra, e visava dar condies mnimas para o
combate da febre amarela, iniciado por Oswaldo Cruz no ano de
1903, em nvel nacional; alm de garantir medidas vacinais
obrigatrias contra a varola, cuja lei foi promulgada em 1904 e que
gerou a polmica Revolta da Vacina. Foi no primeiro governo de
Rodrigues Alves (1902-1906) que houve a primeira medida Fonte: Enciclopdia
sanitarista no pas. O Rio de Janeiro no tinha nenhum saneamento Delta Universal
bsico e, assim, vrias doenas graves como varola, malria, febre Oswaldo Cruz
amarela e at a peste espalhavam-se facilmente.
O presidente ento nomeou o mdico Oswaldo Cruz para
dar um jeito no problema. Numa ao policialesca, o sanitarista
convocou 1.500 pessoas para aes nas quais invadiam as casas,
queimavam roupas e colches. Sem nenhum tipo de ao educativa,
a populao foi ficando cada vez mais indignada e o auge do conflito
foi a instituio de uma vacinao antivarola. A populao saiu s
ruas e iniciou a Revolta da Vacina. Oswaldo Cruz acabou afastado.
NINGUM ACEITOU A IMPOSIO
A forma como foi feita a campanha da vacina revoltou do mais

simples ao mais intelectualizado.
27
Veja o que Rui Barbosa disse sobre a imposio vacina:

No tem nome, na categoria dos crimes do poder, a
temeridade, a violncia, a tirania a que ele se aventura, expondo-se,
voluntariamente, obstinadamente, a me envenenar, com a
introduo no meu sangue, de um vrus sobre cuja influncia
existem os mais bem fundados receios de que seja condutor da Fonte: Enciclopdia
Delta Universal
molstia ou da morte.
Carlos Chagas
Apesar do fim conflituoso, o sanitarista conseguiu resolver

parte dos problemas e colher muitas informaes que ajudaram seu
sucessor, Carlos Chagas, a estruturar uma campanha rotineira de
ao e educao sanitria.
Medicina Moderna
Louis Pasteur (1878 - 1882): Bacteriologia

Claude Bernard (1813 1878): Fisiologia
Resistncia das primeiras Faculdades de Medicina no Brasil
(Rio e Bahia).
No Brasil cria-se um novo campo do conhecimento, voltado
para o estudo e a preveno das doenas e para o desenvolvimento
de formas de atuao nos surtos epidmicos. A Sade pblica.
Sade Pblica
Entre 1800 e 1900, o Rio de Janeiro e as principais cidades
brasileiras continuaram a ser assaltadas por varola e febre amarela
e ainda por peste bubnica, Febre tifide e clera que mataram
milhares de pessoas.
Nasce a onda Higienista. Financiada pelo Estado, esse
movimento conhecido como o Nascimento da Poltica de Sade
Brasileira que foi descrita com as Polticas Sociais.
Pouco foi feito em relao sade depois desse perodo,
apenas com a chegada dos imigrantes europeus, que formaram a
primeira massa de operrios do Brasil, comeou-se a discutir,
28
obviamente com fortes formas de presso como greves e

manifestaes, um modelo de assistncia mdica para a populao
pobre. Assim, em 1923, surge a lei Eli Chaves, criando as Caixas
de Aposentadoria e Penso. Essas instituies eram mantidas
pelas empresas que passaram a oferecer esses servios aos seus
funcionrios.
A Unio no participava das caixas. A primeira delas foi a dos
ferrovirios. Elas tinham entre suas atribuies, alm da assistncia
mdica ao funcionrio e a famlia, concesso de preos especiais
para os medicamentos, aposentadorias e penses para os
herdeiros. Detalhe, essas caixas s valiam para os funcionrios
urbanos.
Esse modelo comea a mudar a partir da Revoluo de 1930,
quando Getlio Vargas toma o poder.
ERA VARGAS - 1930 A 1945

A dcada de 1930 apresentou importantes alteraes
socioeconmicas e polticas, caracterizadas pelo processo de
industrializao, que passa a ser a base para o desenvolvimento
econmico, e pela instalao de um Estado com elevado grau de
autonomia e centralizao, no respondendo a nenhum grupo
exclusivo de interesses.
DESTACAMOS ALGUNS FATOS IMPORTANTES

RELACIONADOS SADE PBLICA NA ERA VARGAS:
Criao do Ministrio da educao e sade.
Compromisso de zelar pelo bem-estar sanitrio da
populao.
Centralizao da Sade;
Cdigo Deontolgico.
Estado novo 1937 Caixa de aposentadoria e penses e
os institutos de previdncia (questo da tuberculose). 1943, criada a
CLT Consolidao das leis do trabalho. Assistncia mdica, licena
29
remunerada, gestante trabalhadora e a jornada de trabalho de oito

horas;
Educao em sade (higienizao).
Democratizao e Sade (1945 1964)
Perodo conhecido como o da redemocratizao: marcado

pelas eleies diretas para os principais cargos polticos, pelo
pluripartidarismo e pela liberdade de atuao da imprensa, das
agremiaes polticas e sindicatos.
Criao do Ministrio da sade, porm com problemas
estruturais e de receita.
MEDICINA E POLTICA
O exerccio da medicina deixou de ser entendido apenas

como utilizao de tcnicas voltadas para melhorar a sade da
populao, sem qualquer relao social. Prtica social capacitada
para lutar.
Joo Goulart, comprometido com o programa de REFORMA
DE BASE.
Ricos versus pobres.
SADE NA DITADURA MILITAR

Receita diminuda para o ministrio da Sade.
A individualizao da Sade pblica.
Epidemias silenciosas (meningite e Dengue).
Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS).
Ministrio da Previdncia e Assistncia social (MPAS).
1974 DATAPREV (Empresa de Tecnologia e Informaes da
Previdncia Social).
PPA Plano de Pronta Ao, casos de urgncia.
1976 Salrio a insalubridade para as atividades arriscadas.
Em nvel interministerial, no ano de 1975, no bojo de uma grave
30
crise sanitria no pas epidemia de doena meningoccica,

aumento da mortalidade infantil e grande crescimento do nmero de
acidentes de trabalho , organiza-se o Sistema Nacional de Sade,
com a promulgao da Lei n 6229, que propunha a rearticulao
das diversas esferas do governo, com os seguintes objetivos:
I. Integrar as prticas de Sade Pblica e medicina
previdenciria;
II. Rearticular as unidades do setor pblico e estas com o
setor privado;
III. Regionalizar e hierarquizar a assistncia mdico-sanitria
de acordo com os perfis epidemiolgicos de cada rea do Pas.
O que se consolidou, no entanto, foi a centralizao das
decises e mesmo da execuo de parte das aes de Sade
Pblica, no nvel federal, permanecendo a desarticulao entre as
atribuies cabveis a cada Ministrio, muito diferentes no que
concerne ao poder poltico e financeiro, com a separao entre a
medicina preventiva, objeto das aes do Ministrio da Sade, e a
medicina curativa, cujas aes so atribudas ao Ministrio da
Previdncia e Assistncia Social. Nesse contexto, criam-se o
Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE), o
Programa Nacional de Imunizao (PNI) e do Sistema Nacional de
Vigilncia Sanitria (SNVS). Com a criao desses sistemas,
consolida-se, no conjunto das prticas de sade coletiva, a
dissociao entre a Vigilncia Epidemiolgica, que responde pelo
controle de doenas, particularmente das doenas transmissveis, e
a Vigilncia Sanitria, responsvel pela fiscalizao de portos,
aeroportos, fronteiras, medicamentos, alimentos, cosmticos e bens.
Apesar de estas atividades terem sido ampliadas e definidas
inter-relaes entre as duas estruturas, a automizao dessas
prticas consolidou-se. Entre a promulgao da Constituio de
1988, que criou o SUS, e a sua regulamentao dada pela Lei
Orgnica da Sade no 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei
no 8.142, de 20 de dezembro de 1990, agregando todos os servios
31
da esfera federal, estadual, municipal e os servios privados,

passaram-se quase dois anos de convivncia com uma vasta
legislao normativa que, ainda, regulava mecanismos e condies
de repasse de recursos aos Estados e Municpios, at a efetiva
unificao do setor no Ministrio da Sade.
32
UNIDADE 2 - SADE/DOENA
Identificar as bases tericas que fundamentam a evoluo do

entendimento do processo sade/doena no seu contexto
biopsicossocial.
O CONCEITO DE SADE E DO PROCESSO SADE - DOENA
"Assim como existe uma forma saudvel de definir e viver a

doena, existe um desafio constante para manter e representar
positivamente o estado de sade".
(BOLANDER, 1998).
O homem um ser dotado de uma grandiosa capacidade de
adaptao fisiolgica, que permite que viva ou sobreviva em quase
todos os ambientes do continente terrestre. O meio onde vive
oferece obstculos naturais e/ou artificiais que se transformam
ciclicamente em novas barreiras, medida que o homem se
adapta condio existente. Esses obstculos ou barreiras
promovem mudanas permanentes ou transitrias na vida do
individuo sendo denominados fatores determinantes do processo
sade-doena e oferecem a base para estudos epidemiolgicos
(BELLUSCI, 1995).
33
Mas, Ento...
O que sade?
O que Doena?
O que processo?
O que processo Sade-Doena?
CONCEITO DE SADE E DOENA
Sade ausncia de doena,

Doena falta ou perturbao da sade,
Sade (OMS) um completo estado de bem-estar fsico, mental e
social, e no meramente ausncia de doena,
Sade (Aurlio) o estado do indivduo cujas funes orgnicas,
fsicas e mentais se acham em situao normal;
Sade o resultado do equilbrio dinmico entre o indivduo e o
seu meio ambiente.
SADE...
um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas
a ausncia de doenas(OMS).
Se considerarmos que:
Processo tudo que esta em constante mutao, sempre inacabado
no como um defeito, mas como condio de existncia.
Podemos dizer que um conceito mais amplo de sade

Deve levar em considerao as condies de alimentao, habitao,
renda, meio ambiente, e trabalho (OMS).
PENSE EM SADE COMO:

1- Um Sistema binrio (presena/ ausncia);
2- Com mltiplas situaes meio interno trabalha para
compensar;
34
3- E com os seguintes padres de progresso das doenas:

- Curso da doena varivel;
-Progridem segundo alguns padres que podem ser
classificados da seguinte forma:
a. Evoluo aguda, rapidamente fatal.

b. Evoluo aguda, sintomtica e c/ rpida recuperao.
c. Assintomtica
d. Evoluo crnica sintomtica, evolui p/ bito
e. Evoluo crnica perodo assintomtico
Ateno para definio de:

Assintomtico - Que no tem indicao ou sintoma de doena.
Sintomtico - o que tem sintomas de alguma coisa, ou
indicativo de alguma coisa.
FASES DA HISTRIA NATURAL DA DOENA

Fase inicial (suscetibilidade) pessoas que no esto
doentes, mas que tem mais riscos de adoecer.
Fase pr-patolgica (pr-clnica) pessoas que no tem
sintomas, mas esto doentes.
Fase clnica pessoas doentes (intervenes).
Fase de incapacidade residual no morreu ou no houve
cura completa, deixando com sequelas (reabilitao).
CAUSAS DOS FATORES DETERMINANTES

O que leva uma doena a ocorrer?
Os vrios fatores que levam a doena so explicados atravs
das Teorias Causais.
A) TEORIA UNICAUSALIDADE
35
Fase miasmtica influncia invisvel, vinha do ar (fluido,

miasma), fazia adoecer.
1- Sociedades antigas at sc. XIX, influncia religiosa e mstica.

2- Doena era castigo de Deus pela desobedincia dos homens
(Ex.: febre amarela no Brasil, malria.)
3- Avano da biologia.
4- Descoberta das bactrias.
5- Pesquisas de Pasteur, Kock micrbios associados s
doenas.
6- Teoria toda doena tem um agente biolgico (final sc. XIX).
7- Era dos antibiticos.
8- John Snow, meados sc. XIX, desenvolve e aplica o mtodo
epidemiolgico no estudo da clera (desprendeu-se da medicina
individual, teve viso da doena na populao).
9- Doena tendo como origem apenas o agente etiolgico.
Mas, o que agente etiolgico?

o agente causador ou responsvel por uma doena. Pode ser
vrus, bactria, fungo, protozorio ou helminto. sinnimo de
patgeno.
CLASSIFICAES DOS AGENTES ETIOLGICOS

- Biolgicos Bactrias, vrus.
- Genticos Translocao de cromossomos.
- Qumicos nutrientes, drogas, gases, fumo, lcool.
- Fsicos Radiao, atrito e impacto de veculos automotores.
- Psquicos ou psicossociais Stress do desemprego e da
migrao.
B) TEORIA MULTICAUSALIDADE
Nem toda doena tinha origem apenas no agente etiolgico.
36
Havia infeco sem doena e doenas no infecciosas.

Outros fatores envolvidos.
Surge a Trade Ecolgica:
Hospedei
ro
Agente Meio
Ambiente
Fatores Ambientais
Ambiente Fsico
- Clima, altitude, umidade relativa do ar, temperatura.
Ambiente Biolgico
- Seres vivos da terra.
- Podem se constituir como agente, hospedeiros e
reservatrio de doena.
Ambiente Social
- Caractersticas sociais, econmicas, polticas e culturais.
Fatores do Hospedeiro
Herana Gentica
- Alteraes cromossmicas Hemofilia e anemia falciforme.
Anatomia e Fisiologia do Organismo Humano
- Imunidade natural e adquirida.
- Idade, sexo, raa.
Estilo de Vida
- Controle social e autocontrole.
Usurios de drogas injetveis, fumantes... E a ltima teoria causal
que est assim descrita:
37
C) TEORIA DETERMINANTE SOCIAIS DA DOENA SEC. XX

Centralizao no hospedeiro.
Desigualdades sociais.
Desencadeadora dos fatores associados s doenas.
Doena sociedade injusta.
Exemplo: mortalidade infantil bolses de pobreza.
DETERMINANTES DA VULNERABILIDADE SCIO-AMBIENTAL

Aumento do tamanho da populao.
Urbanizao e aumento da densidade em plos urbanos.
Envelhecimento da populao.
Reduo da resistncia por exposio a produtos txicos.
Desgaste por obesidade e outros problemas do consumo.
Degradao ambiental e perda da biodiversidade.
Comercio e consumo de animais selvagens.
Aumento da mobilidade por instabilidade no trabalho.
Persistncia de bolses de misria.
Desigualdade social e expanso do circuito inferior urbano.
Mas podemos adotar algumas Aes para intervir no processo

sade-doena relacionados ao:
Hospedeiro (homem)
1. Em relao herana gentica
- aconselhamento gentico
- diagnstico pr-natal
- aborto teraputico
2. Em relao anatomia e fisiologia
- imunizao ativa ou passiva
- manuteno do peso corporal em nveis aceitveis
3. Estilo de vida
- no fumar
- evitar promiscuidade sexual
38
Meio ambiente:
1. Meio Fsico
- saneamento das guas
- saneamento do ar
- saneamento do solo
2. Meio biolgico
- controle biolgico de vetores
- vigilncia de alimento
- eliminao de vetores na cidade
3. Meio social
- Proviso de empregos, habitaes, transportes,
escolas, lazeres.
- Melhor qualidade nos servios de sade.
MODELO DE EXPLICAO DAS CAUSAS DAS DOENAS NA

PRIMEIRA ETAPA DA REVOLUO INDUSTRIAL NO SCULO
XIX
MODELO DE EXPLICAO DAS CAUSAS DAS DOENAS NA

PRIMEIRA ETAPA DA REVOLUO INDUSTRIAL NO SCULO
XIX
Pobreza
Sujeira
Micrbio
Doena
39
Para intervir no Processo sade/Doena tem que se levar em

considerao a histria natural da doena, a pessoa enquanto
saudvel fazendo a preveno primria, depois do incio da doena,
a preveno secundria, com a doena estabelecida, a preveno
terciria e, por fim, a preveno primordial (evitar a emergncia e
estabelecimento dos padres de vida sociais econmicos e
culturais que se sabe leva a um elevado risco de doena).
RESUMINDO:
A preveno primria limitada a ocorrncia da doena pelo controle das

causas e fatores de risco.
A preveno secundaria resume-se em reduzir as conseqncias mais
importantes da doena, atravs do seu diagnstico precoce e respectivo
tratamento.
A preveno terciria tem por finalidade reduzir a progresso ou as
complicaes da doena j estabelecida.
As epidemias gripe, varola,

febre amarela, peste, etc. de
evoluo rpida e carter agudo
ao como os tufes:
espaadamente e com maior ou
menor violncia vem e vo-se.
As endemias- verminoses,
impaludismo, tripanossomase,
lceras, lepra, tracoma, filariose, bouba, sfilis, tuberculose-
mantidas estimuladas pelos trs flagelos politicalha, ignorncia
e alcoolismo minam permanente, sorrateira e progressivamente
a coletividade, corrompem o sangue e o carter, abatem o
organismo e obliteram a inteligncia e conscincia.
As primeiras atacam muitos e eliminam alguns indivduos; as
outras desvalorizam e extinguem lentamente todos os indivduos,
degradam a espcie, degeneram a raa e matam a
racionalidade.
40
Belisario Penna. Saneamento do Brasil. Rio de Janeiro: Ed.

Jacintho Ribeiro dos Santos. 1923. P. 8.
NOVOS CONHECIMENTOS E TECNOLOGIAS QUE MUDARAM

NOSSA CONPREENSO DA VIDA E DOS PROCESSOS SADE-
DOENA NA SEGUNDA METADE DO SCULO XX
A GENTICA MOLECULAR
A MICROSCOPIA ELETRNICA
A COMPUTAO ELETRNICA
A NANOTECNOLOGIA
A PESQUISA COM CLULAS-

TRONCO
A ENGENHARIA GENTICA
NEUROCINCIAS
OS NOVOS ESTUDOS SOBRE A

ORIGEM E A EVOLUO DA VIDA
41
UNIDADE 3 - SISTEMA NICO DE SADE

Conhecer o Sistema nico de Sade SUS e os seus

princpios organizacionais;
Relacionar e refletir sobre o papel do trabalhador em sade
no Sistema nico de Sade.
O que o SUS?
O Sistema nico de Sade - SUS - foi criado pela Lei Orgnica da
Sade n. 8080 em 1990, como um produto de um longo processo de
luta poltica e social - ainda no finalizado - denominado Reforma
Sanitria, com a finalidade maior de atenuar a situao de desigualdade
na assistncia sade da populao brasileira, tornando obrigatrio o
atendimento pblico a qualquer cidado (Lei 8080/90).
COMO SURGIU O SUS?
Anos 1970
A crise nos servios de sade universal e se d em pases
com modelos diferentes, principalmente por problemas de
financiamento.
Causas:
Elevao dos custos de ateno mdica;
Aumento da expectativa de vida;
Modelo ineficiente: centrado no hospital;
Indefinio do gerenciamento de servios;
(no Brasil, superposio: MPAS/INAMPS/MS/MEC/Caixas...);
No Brasil a crise se d no esgotamento do regime autoritrio,
com o fim do milagre econmico (1974):
Alta concentrao de renda e;
Indicadores de sade alarmantes: alta mortalidade infantil,
epidemias de meningite e poliomielite, desnutrio infantil e materna,
doenas infecciosas e parasitrias.
42
O MOVIMENTO DA REFORMA SANITRIA

Esse cenrio catico agua movimentos polticos:
Movimento de professores universitrios da rea da sade
e de residentes de medicina;
Movimento organizado de mulheres;
Movimentos de base da igreja;
Incorporao de outros movimentos populares como os
centrais sindicais;
Alguns parlamentares que reivindicam definio de uma
poltica nica para a sade.
MARCO POLTICO MUNDIAL
Conferncia Internacional de Sade sobre Cuidados

Primrios de Sade;
Alma-Ata, Cazaquisto, 1978.
Fonte Imagem: www.opas.org.br/sistema/fotos/alma-ata.jpg

43
A Declarao de Alma-Ata fundamenta-se em quatro princpios:

I. A estruturao dos sistemas de sade atravs da organizao
dos cuidados primrios;
II. Cuidados primrios, o sistema nacional de sade e a
construo da equidade em sade;
III. O Direito Sade e o Controle Social;
IV. Ao intersetorial e participao cidad.
POLTICAS DE SADE ADOTADAS NO BRASIL PS ALMA-ATA
I Simpsio Nacional de Poltica de Sade - 1 proposta de

sistema unificado de sade Cmara dos Deputados
DF,(1979);
Elaborao do PREV-Sade (1979) programa que propunha
uma rede regionalizada e hierarquizada e baseava-se
principalmente na assistncia primria; teve 6 verses tericas e no
foi implantado;
Experincias municipais e governamentais isoladas (Lages/SC
PAIS, 1982), Campinas/SP, Montes Claros/MG e outras.);
Implantao das Aes Integradas de Sade AIS (1984);
A histrica VIII Conferncia Nacional de Sade (1986);
Sistema Unificado e Descentralizado de Sade SUDS,
reduziu e Integrou a estrutura do INAMPS s SES (1987);
Constituio Federal (1988) e instituio do SUS.
44
PROCESSO DE CRIAO DO SUS 1970/88
Movimentos Movimentos de
Movimento Sociais Mulheres/Igreja/
Sindicatos/Residentes
da Reforma medicina/professores
Sanitria
Participao
popular
Instituies de sade, Controle Social
INAMPS/MPAS/ MEC/ Princpios e
Do SUS
MS/ FNS/ SESs/ SMSs/ Diretrizes da
outros. Reforma
Conferncias e
Conselhos de
Sade
Comando nico
Descentralizao
AISs / SUDs Regionalizao
Municipalizao
Universalidade
Integralidade
SUS
A sade direito de todos e dever do estado, garantido mediante

polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao
Constituio federal art.196
SISTEMA NICO DE SADE
1.Princpios Doutrinrios
Universalidade Integralidade Eqidade
2.Princpios Organizativos
Participao Descentralizao
Popular
Regionalizao/
Hierarquizao
Controle Social
Conselhos de
Municipalizao
Sade
Conferncias de dos servios de
Sade Sade
45
Relao SUS e Legislao
UNIVERSALIDADE
DESCENTRALIZA
O
Municipalizao/regionalizao/hierarquizao
Organizao e gerenciamento dos servios
Eqidade Lei 8080/90 Integralidade

Lei 81142/90
Instr. Normativa 01/98
NOB 93; NOB 96; NOAS 01/01 NOAS 01/02
NOAS/05 EC 29; Pacto de Gesto 2006/2007
PARTICIPAO POPULAR
Controle Social
Lei 8142/90 Resol.33/92
Resol. 333/04
UNIVERSALIDADE: a garantia, a toda populao, de

acesso pleno e organizado, aos servios de sade em todos os seus
nveis de complexidade.
EQUIDADE: A equidade est relacionada com a

eliminao das diferenas em sade, resultantes de fatores
considerados, ao mesmo tempo, evitveis e injustos.
(WAITEHEAD). Implantar polticas de equidade significa, portanto
investir na eliminao de fatores de iniquidades em sade.
INTEGRALIDADE: A integralidade pode ser entendida

tanto na dimenso organizativa de um sistema, pressupondo para
sua operacionalizao a existncia de sua integrao entre os vrios
nveis do sistema (promoo, preveno e recuperao), como na
dimenso do cuidado ao indivduo, pela abordagem mais
abrangente, incorporando a esfera bio-psiquica-social da ateno
dada (VUORI).
46
DIRETRIZES ORGANIZATIVAS DO SUS
Descentralizao
Repasse de atribuies e recursos para os estados e
municpios, o que vem ocorrendo principalmente atravs da
municipalizao dos servios de sade, em resposta s demandas
sociais.
Hierarquizao
Organizao das aes de sade das trs esferas de
governo, resguardando-se competncias especficas para o
atendimento de nveis diferentes de complexidade e prevalncia dos
agravos sade, tratando-se de aes de preveno e de promoo
da sade, aes de controle e aes de recuperao.
Participao Popular
Traduzida no SUS pelo controle social entendido como a
participao da sociedade no acompanhamento e verificao das
aes da gesto pblica na execuo das polticas pblicas,
avaliando os objetivos, processos e resultados. Est organizado
atravs dos Conselhos e Conferncias de Sade.
IMPORTANTE:
Esta postura de cidadania introduz novos
atores no processo decisrio e provoca
confrontos de valores cristalizados nos
espaos institucionais, dando continuidade
Reforma Sanitria.
ESPERAMOS QUE CADA UM DE NS FAA SUA PARTE NO

DESEMPENHO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS E DA
CIDADANIA, JUNTO AO CONTROLE SOCIAL, PARA A
CONSOLIDAO DOS PRINCPIOS DO SUS.
47
Campo de Atuao do SUS

Com estes objetivos, o SUS deve atuar por meio da
formulao de polticas e da execuo de aes de:
Vigilncia sanitria,
Vigilncia epidemiolgica e ambiental,
Sade do trabalhador,
Assistncia teraputica integral (inclusive farmacutica),
Vigilncia nutricional,
Orientao alimentar e saneamento,
E as relativas poltica de sangue e Hemoderivados.
Alm disso, deve incrementar em sua rea de atuao o
desenvolvimento cientfico e tecnolgico e ordenar e formar recursos
humanos na rea.
Ao SUS tambm compete expedir princpios ticos, normas e
condies de funcionamento para os servios privados de
assistncia mdica no pas, e realizar convnios ou estabelecer
contratos de direito pblico, quando suas disponibilidades forem
insuficientes para garantir a cobertura assistencial em determinada
rea.
Por fim, integra o campo de atuao do SUS, atividades de articulao de
polticas e programas de interesse para a sade no mbito de Comisses
Intersetoriais de mbito nacional, criadas com esta finalidade e
subordinadas ao Conselho Nacional de Sade, bem como atividades
voltadas integrao entre os servios de sade e as instituies de ensino
profissional e superior.
Fique por Dentro:

.o SUS resistiu at hoje porque ganhamos a briga do SUS na
cultura nacional da rea da sade. Quando a gente v os ataques que o
SUS sofreu durante esses anos, principalmente no perodo do Collor, era
para o SUS ter acabado. Tivemos a onda neoliberal no mundo, de voc
ter um sistema de sade s para atendimento a pobres, acabando a
universalizao, diminuindo gastos. Foi uma onda mundial. Mas um dos
poucos pases que resistiu a essa onda e manteve um sistema
48
universalizado foi o Brasil. Mas por que o Brasil resistiu? Porque na

realidade foi criada para o SUS uma base de participao social desde a
8 Conferencia Nacional de Sade (1986) que influenciou culturalmente o
pas. Hoje podemos ter at um cara do PFL, bem mais conservador, que
defende o SUS. Ele pode at em outras reas fazer outras coisas.
Mas, defende o SUS. (Arouca, Sergio)
Comisso Intergestora Bipartite e Comisso Intergestora

Tripartite CIB e CIT
Na organizao do Sistema nico de Sade (SUS), o

comando nico em cada nvel de governo (Ministrio, Secretarias
Estaduais e Secretarias Municipais de Sade) serve para
estabelecer a responsabilidade pelas aes em uma determinada
base territorial ou hierarquia da ateno sade, evitando que haja
superposio de esforos e conflitos de poder.
Para superar conflitos entre os diferentes nveis de governo,
estabelecer acordos e pactuar metas, o SUS prev comisses entre
estados e seus municpios (Comisses Intergestoras Bipartite CIB)
e entre Unio, estados e municpios (Comisso Intergestora
Tripartite CIT), que renem-se regularmente.
Desde que foram institudas, no incio dos anos 90, como foros
privilegiados para a negociao e deciso dos aspectos
operacionais relativos descentralizao das aes e servios de
sade no mbito da gesto do Sistema nico de Sade, as
comisses intergestores, Tripartite, na direo nacional e Bipartite,
na direo estadual, vem se constituindo em importantes arenas
polticas de representao federativa nos processos de formulao
e implementao das polticas de sade. Todas as iniciativas
intergovernamentais de planejamento integrado e programao
pactuada na gesto descentralizada do SUS esto apoiadas no
funcionamento dessas comisses.
49
ESTRUTURA INSTITUCIONAL E DECISRIA DO SUS

50
UNIDADE 4 - NVEIS DE ATENO EM SADE

Identificar os principais componentes dos modelos

assistenciais;
Apresentar conceitos de Ateno Primria Sade;
Proporcionar uma viso do Programa Sade da Famlia;
Desenvolver atividades em comunidades que permitam o
conhecimento da realidade scioeconmico-sanitrias.
A ateno primria sade (APS), tambm denominada

cuidados primrios de sade (em Portugal) e ateno bsica
(governo do Brasil), foi definida pela Organizao Mundial da Sade
em 1978 como:
Ateno essencial sade baseada em tecnologia e mtodos
prticos, cientificamente comprovados e socialmente
aceitveis, tornados universalmente acessveis a indivduos e
famlias na comunidade por meios aceitveis para eles e a um
custo que tanto a comunidade como o pas possa arcar em
cada estgio de seu desenvolvimento, um esprito de
autoconfiana e autodeterminao. parte integral do sistema
de sade do pas, do qual funo central, sendo o enfoque
principal do desenvolvimento social e econmico global da
comunidade. o primeiro nvel de contato dos indivduos, da
famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade,
levando a ateno sade o mais prximo possvel do local
onde as pessoas vivem e trabalham, constituindo o primeiro
elemento de um processo de ateno continuada sade.
(Declarao de Alma-Ata) .
De acordo com Starfield (2002), as principais caractersticas da

ateno primria sade (APS) so:
Constituir a porta de entrada do servio espera-se da
51
APS que seja mais acessvel populao, em todos os sentidos, e

que com isso seja o primeiro recurso a ser buscado. Dessa forma, a
autora fala que a APS o Primeiro Contato da medicina com o
paciente.
Continuidade do cuidado a pessoa atendida mantm seu

vnculo com o servio ao longo do tempo, de forma que quando uma
nova demanda surge esta seja atendida de forma mais eficiente;
essa caracterstica tambm chamada de longitudinalidade.
Integralidade o nvel primrio responsvel por todos os
problemas de sade; ainda que parte deles seja encaminhado a
equipes de nvel secundrio ou tercirio, o servio de Ateno
Primria continua coresponsvel. Alm do vnculo com outros
servios de sade, os servios do nvel primrio podem lanar mo
de visitas domiciliares, reunies com a comunidade e aes
intersetoriais. Nessa caracterstica, a Integralidade tambm significa
a abrangncia ou ampliao do conceito de sade, no se limitando
ao corpo puramente biolgico.
Coordenao do cuidado mesmo quando parte
substancial do cuidado sade de uma pessoa for realizado em
outros nveis de atendimento, o nvel primrio tem a incumbncia de
organizar, coordenar e/ou integrar esses cuidados, j que
frequentemente so realizados por profissionais de reas diferentes
ou terceiros, e que portanto tm pouco dilogo entre si.
No Brasil, a Portaria N 648 GM/2006, que aprova a Poltica
Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e
normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa
Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de
Sade (PACS), define Ateno Bsica como:
um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que
abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno
da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas
52
gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de

trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem
delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria,
considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem
essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e
baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de
maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato
preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se
pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da
coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da
integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e
da participao social. (BRASIL, 2006) .
Vrios estudos observaram que a orientao dos sistemas

nacionais de sade pelos princpios da ateno primria est
associada a melhores resultados. Em 2005 a Organizao Pan-
Americana de Sade (com a participao de ministros de todos os
pases membros), reafirmou que basear os sistemas de sade na
APS a melhor abordagem para produzir melhoras sustentveis e
eqitativas na sade das populaes das Amricas.
RESUMINDO...
A Ateno Sade corresponde a todos os cuidados com a sade
do ser humano, incluindo as aes e servios de promoo,
preveno, reabilitao e tratamento de doenas. No SUS a
ateno sade est estruturada em nveis de ateno: bsica,
mdia e alta complexidade, visando a melhor programao e
planejamento das aes e servios do sistema.
A Ateno Bsica constitui o primeiro nvel de ateno sade e

engloba um conjunto de aes individuais ou coletivas, que
envolvem a promoo da sade, a preveno de doenas, o
53
diagnstico, o tratamento e a reabilitao.
A ateno bsica deve ser a entrada/acesso preferencial ao

sistema de sade, oferecendo as especialidades bsicas: clnica
mdica, pediatria, ginecologia e obstetrcia, inclusive as
emergncias referentes a essas reas.
A ateno bsica realizada pelas Unidades Bsicas de Sade

tradicionais e com o Programa de Sade da Famlia.
A Sade da Famlia uma estratgia

adotada pelo Ministrio da Sade para
organizao da ateno bsica,
estabelecendo vnculo de
corresponsabilizao com a populao
adscrita.
Evoluo da Populao Coberta por Equipes de Sade da

Famlia Implantadas BRASIL
Julho/2008
Fonte:SIAB
54
INSTRUMENTOS QUE CONTRIBUEM PARA A

REORGANIZAO GERENCIAL E OPERACIONAL DA
ATENO BSICA
CADASTRAMENTO E IMPLANTAO DO CARTO SUS
O Carto Nacional de Sade uma importante ferramenta

para consolidao do Sistema nico de Sade (SUS), facilitando a
gesto do sistema e contribuindo para o aumento da eficincia no
atendimento direto ao usurio. Para tanto, necessria a construo
de cadastros de usurios. A partir desses cadastros, os usurios do
SUS e os profissionais de sade recebem um nmero nacional de
identificao.
POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO NOS SERVIOS DE

SADE (PNH)
Instituda pelo Ministrio da Sade em 2003, a Poltica
Nacional de Humanizao (PNH) foi formulada a partir da
sistematizao de experincias do chamado "SUS que d certo". Ela
reconhece que estados, municpios e servios de sade esto
implantando prticas de humanizao nas aes de ateno e
gesto com bons resultados, o que contribui para a legitimao do
SUS como poltica pblica.
A PNH tem o objetivo de efetivar os princpios do SUS no
cotidiano das prticas de ateno e de gesto, assim como estimular
trocas solidrias entre gestores, trabalhadores e usurios para a
produo de sade e a produo de sujeitos. Queremos um SUS
humanizado, comprometido com a defesa da vida e fortalecido em
55
seu processo de pactuao democrtica e coletiva.
No cenrio da sade, a humanizao

surge como movimento para a reflexo
e transformao de valores culturais
na busca de relaes humanas mais
justas, ticas e solidrias.
Por humanizao entendemos a
valorizao dos diferentes sujeitos
implicados no processo de produo
de sade: usurios, trabalhadores e
gestores.
Humanizao do SUS:
O Humaniza-SUS tem o objetivo de efetivar os princpios do

Sistema nico de Sade no cotidiano das prticas de ateno e de
gesto, assim como estimular trocas solidrias entre gestores,
trabalhadores e usurios para a produo de sade e a produo de
sujeitos. Queremos um SUS humanizado, comprometido com a
defesa da vida e fortalecido em seu processo de pactuao
democrtica e coletiva. (http://portal.saude.gov.br/)
A Humanizao do SUS deve ser entendida como:
Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no
processo de produo de sade: usurios,
trabalhadores e gestores;
Fomento da autonomia e do protagonismo desses
sujeitos e dos coletivos;
Aumento do grau de corresponsabilidade na produo
de sade e de sujeitos;
Estabelecimento de vnculos solidrios e de participao
coletiva no processo de gesto;
Mapeamento e interao com as demandas sociais,
coletivas e subjetivas de sade;
56
Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do

povo brasileiro e a todos oferece a mesma ateno
sade, sem distino de idade, etnia, origem, gnero e
orientao sexual;
Mudana nos modelos de ateno e gesto em sua
indissociabilidade, tendo como foco as necessidades
dos cidados, a produo de sade e o prprio
processo de trabalho em sade, valorizando os
trabalhadores e as relaes sociais no trabalho;
Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja
mais acolhedor, mais gil e mais resolutivo;
Compromisso com a qualificao da ambincia,
melhorando as condies de trabalho e de
atendimento;
Compromisso com a articulao dos processos de
formao com os servios e prticas de sade;
Luta por um SUS mais humano, porque foi construdo
com a participao de todos e comprometido com a
qualidade dos seus servios e com a sade integral
para todos.
57
UNIDADE 5 - PROMOO EM SADE

Conhecer os aspectos histrico-conceituais da promoo de

sade;
Realizar uma anlise crtica e reflexiva sobre as diferentes
abordagens em promoo de sade;
Analisar as aes de promoo da sade que visem
preveno e controle das doenas com enfoque no modelo de
Vigilncia em Sade.
PERFIL DA SADE NO BRASIL
TRANSIO Mortalidade por DCNT* supera

EPIDEMIOLGICA Doenas Transmissveis
Dupla carga de Doenas
TRANSIO DEMOGRFICA Envelhecimento populacional

Acelerado e urbanizao
TRANSIO NUTRICIONAL Mudanas na Alimentao e

Reduo das atividades
Fsicas
GLOBALIZAO Difuso rpida de Hbitos e

Comportamentos
*Doenas Crnicas No Transmissveis

LEMBRETE:
O artigo 196 da
Constituio
de 1988 estabelece
que: A sade direito de
todos e dever do Estado,
garantido mediante
polticas
sociais e econmicas
que visem reduo do
risco de doena e de
outros
agravos e ao acesso
universal e igualitrio s
aes e servios para a
sua promoo, proteo e
Fonte Imagem:Projeto de Profissionalizao dos recuperao.
Trabalhadores da rea de
Enfermagem. - 2. ed. rev., 1.a Braslia.
58
ASPECTOS HISTRICOS DA PROMOO DA SADE

Neste breve histrico, a qualidade de vida entendida como
uma condio relacionada ao modo de viver em sociedade,
articulando o momento histrico, o grau de liberdade social, as
conquistas tcnico-cientficas e a possibilidade de seu usufruto pela
populao.
Em 1977, a Organizao Mundial da Sade props a seguinte
meta: Sade para Todos no ano 2000. Como decorrncia, tanto o
cenrio brasileiro quanto o mundial estabeleceram um debate sobre
o conceito de sade-doena e a estruturao dos servios de sade.
Um dos aspectos centrais no encaminhamento dessa meta
era o detalhamento e a operacionalizao do conceito de equidade,
reconhecendo- se como fundamental a superao das
desigualdades sociais para a melhoria das condies de sade das
populaes.
A I Conferncia Mundial de Promoo da Sade ocorreu em
1986, na cidade de Ottawa, Canad, tornando-se a principal
referncia nesse campo e contribuindo para ampliar as discusses
sobre os determinantes da sade (fatores sociais, econmicos e
ambientais) e as aes de promoo.
Na ocasio, a promoo da sade foi conceituada como
processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de
sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no
controle deste processo.
Essa concepo faz com que a populao deixe de ser
apenas o alvo dos programas, passando a assumir uma posio
atuante na definio dos problemas a serem enfrentados. Amplia-se
a concepo de sade referindo-a aos seus determinantes, e
tambm possibilidade de intervenes que extrapolam o setor
sade. Os campos de ao definidos na Carta de Ottawa,
documento elaborado nessa Conferncia, incluem cinco eixos de
atuao, quais sejam:
1. Elaborao e implementao de polticas pblicas saudveis;
59
2. Criao de ambientes favorveis sade;

3. Reforo para a ao comunitria;
4. Desenvolvimento de habilidades pessoais;
5. Reorientao dos sistemas e servios de sade.
Em 1988, na conferncia realizada em Adelaide, Austrlia, as
discusses centraram-se no tema polticas pblicas saudveis,
reforando o entendimento da sade como direito humano
fundamental e slido investimento social.
Para o fortalecimento das polticas pblicas saudveis, foi
evidenciada a necessidade de ampliar o interesse e a preocupao
de diferentes setores no sentido de criar ambientes favorveis
vida.
Nas discusses, foi ainda destacado o conceito de equidade,
como meta para a superao das desigualdades decorrentes da
insero social diferenciada e tambm ressaltada a importncia do
desenvolvimento de parcerias com vistas a aes intersetoriais
capazes de causar impacto sobre as condies geradoras de sade.
CONCEITOS DE PROMOO DA SADE:

Dividem-se em dois grandes grupos:
Atividades dirigidas mudana dos comportamentos dos

indivduos, focalizando estilos de vida.
Estratgias que atuam sobre os determinantes que
impactam sobre a qualidade de vida.
Aes intersetoriais a
articulao entre os diferentes
setores que executam
polticas pblicas para
planejamento conjunto dos
problemas da populao.
Fonte: Imagem; Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de

Enfermagem. - 2. ed. rev., 1.a Braslia.
60
PROMOO DA SADE E O MODELO DA VIGILNCIA DA

SADE
No contexto brasileiro, o campo da promoo da sade
recente, ainda em expanso, porm com enorme potencial, dadas
as demandas emergentes na dcada de 90, decorrentes da
descentralizao preconizada pelo SUS na Constituio de 1988,
que favoreceram a descentralizao e o fortalecimento da
participao popular e o controle social da populao nas questes
de sade.
A proposta do SUS, surgida aps quase uma dcada de lutas
pela melhoria da sade no pas - lutas que envolveram diversos
segmentos da sociedade, como os movimentos populares de sade,
tcnicos, sindicalistas, universidades e outros movimentos sociais.
Incorpora princpios e diretrizes que apontam para o
compromisso do Estado com a promoo das condies
necessrias sade dos cidados.
Consideramos que o SUS uma poltica pblica avanada e
tem como princpios, alm do direito sade, a participao da
populao na gesto dos servios, a integralidade e a equidade das
aes. A concretizao destes princpios requer, entre outros
aspectos, a estruturao de um novo modelo assistencial cujo foco
de ateno esteja voltado para os determinantes das condies de
sade de uma populao, e no apenas para o tratamento das
doenas.
O novo modelo assistencial por ns considerado necessrio
para a implementao do SUS, se estrutura a partir da maior
capacidade de resoluo dos problemas de sade pelo nvel local.
necessrio, portanto, que os servios se organizem em uma rede
hierarquizada, por nveis de complexidade diferenciada. Nessa rede,
cabe ao nvel bsico atender aos problemas como tambm
identificar as causas sociais, econmicas e culturais a eles
relacionadas, para buscar posteriores intervenes junto aos outros
setores complementando, assim, a esfera de atuao sobre os
61
determinantes das condies de sade.

Nesse contexto insere-se a proposta da vigilncia da sade,
entendida como um processo amplo e complexo voltado para o
enfrentamento dos inmeros problemas e agravos que
comprometem a qualidade de vida dos diferentes segmentos
populacionais.
Resumindo
Promoo em Sade visa:

Promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos
sade, relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos
de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer,
cultura, acesso a bens e servios essenciais.
62
UNIDADE 6 - PACTO PELA SADE

Compreender a prioridade da Poltica Nacional de Sade.
O pacto pela sade engloba:

PACTO DE GESTO
PACTO PELA VIDA
PACTO EM DEFESA DO SUS
PACTO DE GESTO
Valoriza a ao solidria entre gestores, definindo as

diretrizes e responsabilidades em cada eixo de ao:
1. Descentralizao;
2. Regionalizao;
3. Financiamento do SUS;
4. Planejamento no SUS;
5. Programao Pactuada Integrada;
6. Regulao da ateno sade e regulao assistencial;
7. Participao e controle social;
8. Gesto no trabalho na sade;
9. Educao na sade.
PACTO PELA VIDA
Conjunto de compromissos sanitrios pactuado de forma

tripartite a ser implementado por cada ente federado.
Objetivos gerais propostos:
1- Sade do Idoso: implantar a Poltica Nacional de Sade da
Pessoa Idosa;
2- Cncer do colo do tero e da mama: contribuir para a reduo
da mortalidade por cncer do colo do tero e mama;
3- Mortalidade infantil e materna: reduzir a mortalidade materna,
infantil neonatal e infantil por doena diarrica e por pneumonia;
63
4- Doenas emergentes endemias: fortalecer a capacidade de

resposta do sistema s doenas emergentes e s endemias
(dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza)
5- Promoo da sade: elaborar e implantar a Poltica Nacional
de Promoo da Sade, promovendo a adoo de hbitos
saudveis pela populao brasileira com a adoo de hbitos
alimentares saudveis, prtica de atividades fsicas e combate ao
tabagismo;
6- Ateno bsica sade: consolidar e qualificar a estratgia
da Sade da Famlia (PSF) como modelo de ateno bsica e como
ordenadora das redes de ateno sade.
PACTO EM DEFESA DO SUS
DIRETRIZES:
Expressar os compromissos entre os gestores do SUS com a
consolidao do processo da Reforma Sanitria Brasileira;
Desenvolver e articular aes que visem qualificar e a
assegurar o SUS como Poltica;
Repolitizao da Sade como um movimento que retoma a
Reforma Sanitria Brasileira;
Promoo da Cidadania como estratgia de mobilizao social;
Construir uma agenda positiva do SUS no imaginrio popular;
Ter os conselhos de sade como espao estratgico para
O PACTO PELA
construo e monitoramento do Pacto pela Sade; VIDA REFORA
Garantia de financiamento de acordo com as necessidades do NO SUS O
MOVIMENTO DA
sistema. GESTO
PBLICA POR
RESULTADOS.
PACTO DE GESTO DIRETRIZES
Descentralizao: Com a descentralizao pretende-se que os

pacientes sejam tratados no local em que vivem. dizer: nos seus
municpios. A ideia, portanto, evitar que as pessoas faam grandes
deslocamentos no af de realizarem tratamentos de sade.
64
Regionalizao: No processo
de regionalizao so identificadas e
constitudas as regies de sade
espaos territoriais nos quais sero
desenvolvidas as aes de ateno
sade objetivando alcanar maior
resolutividade e qualidade nos
resultados, assim como maior
capacidade de cogesto regional. A poltica de regionalizao prev
a formao dos colegiados de gesto regionais que tm a
responsabilidade de organizar a rede de aes e servios de
ateno sade das populaes locais.
Financiamento: Pela Constituio brasileira, o oramento pblico

do municpio, do estado e da Unio constitudo a partir de trs leis:
a) Plano Plurianual (PPA): estabelece o planejamento global
da ao governamental. Define os objetivos e as metas da gesto
pblica num perodo de quatro anos.
b) Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO): uma lei anual e
trata das normas que orientam a elaborao da lei oramentria e
do prprio oramento pblico.
c) Lei Oramentria Anual (LOA): a pea oramentria
propriamente dita. Define o oramento do municpio, do estado ou
da Unio, abarcando os seus fundos, empresas pblicas e demais
rgos institudos e mantidos pelo poder pblico. A elaborao das
leis acima referidas envolve o Poder Executivo e o Poder Legislativo.
Na prtica, as leis so elaboradas pelos Executivos e negociadas no
Legislativo que tem a misso de aprov-las (com ou sem emendas)
para que possam ter validade. Em relao ao SUS, o oramento
deve respeitar a EC 29 que dispe sobre a vinculao da receita
pblica a ser investida em sade. Alm disso, est estabelecido na
Lei 8.080 que imprescindvel que cada administrao mantenha o
seu Fundo Municipal de Sade.
65
O controle pblico do oramento

A sociedade brasileira praticamente desconhece o funcionamento
dos oramentos pblicos nas trs esferas de governo em nosso
pas. Muito mais que uma mera pea contbil e burocrtica, o
oramento do municpio, do estado e da Unio so instrumentos
de organizao da gesto pblica. Eles so o resultado de
inmeras articulaes sociais e polticas que se materializam no
planejamento da arrecadao de recursos pelo poder pblico e o
plano de investimentos, valendo-se dos gastos necessrios para
garantir o funcionamento da mquina administrativa e as obras de
polticas pblicas.
Planejamento: Sistema de Planejamento do SUS - PLANEJASUS

Deve ser a expresso das polticas, dos compromissos e das
prioridades de sade numa determinada esfera de gesto. a base
para a execuo, o acompanhamento, a avaliao e a gesto do
sistema de sade.
O Que Planejamento em Sade?

O principal objetivo do planejamento em sade a sade: -
contribuir para a melhoria do nvel de sade da populao tanto
quanto seja possvel, dado o conhecimento e os recursos
disponveis.
Planejar no fazer o plano. O plano apenas um instrumento,
um meio, contendo as orientaes que visam a concretizar as
mudanas desejadas.
O planejamento no deve ser apenas a expresso dos desejos de
quem planeja os objetivos e estratgias expressos no plano
devem ser factveis, do ponto de vista tcnico e, viveis, do ponto
de vista poltico, guardando, portanto, relao com a realidade.
66
importante acompanhar os
investimentos na Sade em
todos os nveis de gesto:
Governo, Estados e
Municpios; participe das
reunies dos Conselhos
Municipais de sua cidade.
Programao Pactuada Integrada: Processo de programao da

ateno sade e alocao de recursos da assistncia sade que
deve ser realizado pelos estados e municpios brasileiros. Envolve a
definio, a negociao e a formalizao de pactos entre os
gestores, com o objetivo de estabelecer, de forma transparente, os
fluxos assistenciais das redes regionalizadas e hierarquizadas de
servios, bem como os limites financeiros destinados a cada
municpio, explicitando as parcelas destinadas assistncia da
populao e as referncias recebidas de outros municpios. ,
portanto, uma etapa do planejamento em Sade que agrega funes
de alocao de recursos e reorganizao das redes de ateno,
concretizando as diretrizes e prioridades expressas nos processos e
instrumentos gerais de planejamento, tais como: planos de sade,
planos plurianuais de sade e outros. Embora at o momento a PPI
tenha se restringido a recursos federais de custeio, pretende-se que
passe a englobar recursos prprios dos estados e dos municpios.
Regulao: A regulao da ateno sade tem por objeto atuar

sobre a produo das aes diretas e finais de ateno sade.
Portanto, dirige-se a prestadores de servios de sade, pblicos e
privados, compreendendo: contratao (relaes pactuadas e
formalizadas dos gestores com prestadores de servios de sade);
regulao do acesso assistncia (conjunto de relaes, saberes,
tecnologias e aes que intermediam a demanda dos usurios por
servios de sade e o acesso a esses); avaliao da ateno
sade (operaes que permitem emitir um juzo de valor sobre as
aes finais da ateno Sade e medir os graus de qualidade,
67
humanizao, resolubilidade, satisfao) e controle assistencial.

Participao e Controle Social: Abrange as prticas de
fiscalizao e de participao nos processos deliberativos
relacionados formulao de polticas de sade e de gesto do
SUS. H mecanismos institucionalizados que garantem a
participao e o controle social, como os Conselhos de Sade e as
Conferncias de Sade, com representatividade dos distintos atores
sociais. As Conferncias de Sade, que ocorrem a cada dois anos,
devem avaliar o cumprimento das diretrizes contidas no respectivo
Plano de Sade e produzir diretrizes que orientem novas polticas e
programas no seu mbito de atuao. Conselhos e conferncias so
garantidos nas trs esferas de gesto do SUS pela Lei n 8.142, de
28 de dezembro de 1990. O SUS garante aos estados, ao Distrito
Federal e aos municpios, autonomia para administrar os recursos
da Sade. Para isso, preciso que cada esfera de gesto tenha seu
Conselho de Sade funcionando de forma adequada. Ao Ministrio
da Sade (MS) e s secretarias estaduais e municipais de Sade
cabe a implementao de mecanismos para a gesto e apoio ao
fortalecimento do controle social no SUS.
Gesto do Trabalho: A Gesto do Trabalho em Sade trata das

relaes de trabalho a partir de uma concepo na qual a
participao do trabalhador fundamental para a efetividade e
eficincia do Sistema nico de Sade. Dessa forma, o trabalhador
percebido como sujeito e agente transformador de seu ambiente e
no apenas um mero recurso humano realizador de tarefas
previamente estabelecidas pela administrao local. Nessa
abordagem, o trabalho visto como um processo de trocas, de
criatividade, coparticipao e corresponsabilizao, de
enriquecimento e comprometimento mtuos. Essa poltica
pressupe a garantia de requisitos bsicos para a valorizao do
trabalhador da sade e do seu trabalho, tais como: Plano de
Carreira, Cargos e Salrios; vnculos de trabalho com proteo
68
social; espaos de discusso e negociao das relaes de trabalho

em sade, com mesas de negociao permanente e comisses
locais de negociao de condies de trabalho; capacitao e
educao permanente dos trabalhadores; humanizao da
qualidade do trabalho, dentre outros.
Educao na Sade: Processo educativo de construo de

conhecimentos em sade que visa apropriao sobre o tema pela
populao em geral. tambm o conjunto de prticas do setor que
contribui para aumentar a autonomia das pessoas no seu cuidado e
no debate com os profissionais e os gestores do setor, para alcanar
uma ateno de sade de acordo com suas necessidades. A
educao em sade potencializa o exerccio da participao popular
e do controle social sobre as polticas e os servios de Sade, no
sentido de que respondam s necessidades da populao. A
educao em Sade deve contribuir para o incentivo gesto social
da sade.
REENCANTAMENTO PELO SUS
SUS
Esse o SUS que sonhamos e merecemos!

69
Temos que participar efetivamente das aes do SUS, lembrando

que este o nosso plano de sade, portanto temos que atuar
efetivamente em todas as etapas de construo e fortalecimento do
SUS!!
O SUS NOSSO.
PRECISO
PARTICIPAR E
FICAR ATENTO EM
TODAS AS AES
RELACIONADAS AO
SUS - ISSO
CONTROLE
SOCIAL.
70
UNIDADE 7 - INDICADORES DE SADE COLETIVA

Conhecer os instrumentos de anlises das situaes de

sade para identificao da mudana do perfil epidemiolgico das
comunidades.
Sobre Indicadores de Sade
consenso de que com o avano da informatizao dos sistemas

administrativos e com a disseminao em grande escala da Internet,
existem, hoje em dia, mais informaes disponveis do que a capacidade
dos analistas em process-las.
Faz-se necessrio realizar uma seleo adequada das

informaes a serem utilizadas, levando-se em considerao os
objetivos da sua utilizao. Exemplos:
a) Uso dos indicadores relacionado montagem de
cenrios:
Caracterizao Socioeconmica;
Perfil Epidemiolgico;
b) Uso dos indicadores relacionado elaborao de
problemas tericos de investigao:
Levantar hipteses de investigao;
Fornecer resultados;
Validar teses.
c) Uso dos indicadores para subsidiar processos de
planejamento, gesto e avaliao de polticas sociais:
So indispensveis em todas as etapas do ciclo de avaliao de
programas sociais: Percepo e definio de problemas;
Agenda Setting (definio da agenda pblica);
Elaborao de programas e de deciso;
Implementao de polticas;
Avaliao de polticas e correo da ao.
71
A busca de medidas do estado de sade da populao uma atividade

central em Sade Pblica, iniciada com o registro sistemtico de dados
de mortalidade e sobrevivncia (RIPSA, 2008).
Com o avano no controle das doenas, passou-se a analisar

outras dimenses do estado de sade:
Morbidade;
Incapacidade;
Acesso a Servios;
Qualidade da Ateno;
Condies de Vida;
Fatores Ambientais;
Organizao do Sistema.
ATENO!
Em termos gerais, indicadores so medidas sntese que contm
informaes relevantes sobre determinados atributos e dimenses do
estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade (RIPSA,
2008).
Vistos em conjunto, devem refletir a situao sanitria de uma
populao e servir para a vigilncia das condies de sade.
Como analisar os indicadores?

Desmembrando-o em categorias:
Gnero;
Faixa etria;
Raa/Cor;
Rendimentos;
Caracterizao Socioeconmica;
Vulnerabilidade Socioeconmica.
Abrangncias territoriais
Brasil;
72
Grandes Regies;
UFs (Unidades Federadas);
Regies Metropolitanas;
Municpios.
Para utilizarmos indicadores de sade devemos lembrar que

a ateno em sade, no Brasil, realizada atravs da combinao
de dois sistemas:
Pblico SUS, que envolve prestadores pblicos e privados;
Privado assistncia suplementar sade em que predomina
a modalidade de pr- pagamento.
As fontes de dados submetem-se a essa dualidade.
Grupos de Dados e Indicadores na rea da Sade
Morbidade Referida: Condies de sade e adoecimento

referidas pelo prprio indivduo atravs de inquritos populacionais
como a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD.
Exemplos de Indicadores: Taxa de Prevalncia de Doenas
Crnicas; Proporo de pessoas em boas condies de sade; taxa
de restrio de atividades em razo de agravos sade.
- Fonte: IBGE.
- Usos: Acesso e utilizao dos servios, restrio no acesso,
planejamento e gesto de polticas pblicas, desigualdades raciais e
de gnero.
Morbidade Hospitalar: Internaes realizadas. Serve como

indicador das condies de sade demanda e oferta de servios.
Sistemtica de Registro: Autorizao de Internao Hospitalar
AIH.
Exemplo de Indicador: Proporo de Internaes por Causas
Externas; Taxa de internaes por Infeco Respiratria Aguda
(IRA) em menores de 5 anos.
73
Fonte: Ministrio da Sade/ DATASUS.

Usos: Condies de sade subsidiam ao processo de planejamento,
gesto e avaliao de polticas pblicas, mensurao de
desigualdades.
Mortalidade: bitos de determinada populao segundo

causa, idade, condio de evitabilidade e outros.
Sistemtica de Registro: Sistema de Informaes de Mortalidade
SIM.
Exemplo de Indicador: Taxa de Mortalidade Infantil (por 1.000
nascidos vivos); Taxa de mortalidade por causas externas (por
100.000 habs.).
Fonte: Ministrio da Sade.
Usos: Preveno de agravos, anlise das condies de sade
e dimenso do desenvolvimento socioeconmico.
Atendimentos: Utilizao de servios de sade, tais como

internaes, consultas mdicas e SADT.
Sistemtica de Registro: Sistema de Informaes
Ambulatoriais do SUS SIA/SUS e Sistema de Informaes
Hospitalares do SUS SIH/SUS.
Exemplos de Indicadores: Consultas Mdicas realizadas, por
habitante/ano; Nmero de procedimentos complementares por
consulta.
Usos: Avaliar o acesso e utilizao de servios, a gesto das
polticas pblicas, identificar desigualdades ou carncias locais e
regionais.
Recursos Fsicos: Oferta populao de servios de

sade, contratados ou no pelo SUS.
Sistemtica de Registro: Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade - CNES.
Exemplo de Indicador: Leitos por mil habitantes; Leitos de
74
obstetrcia por mil nascidos vivos.

Usos: Oferta de servios, acesso, organizao dos servios de
sade, organizao da rede (pblico versus privado), desigualdades
regionais e gesto de polticas pblicas.
Recursos Humanos: Profissionais de sade registrados em

conselhos ou existentes em estabelecimentos de sade.
Sistemtica de Registro: Cadastros dos Conselhos Regionais
de exerccio profissional, Pesquisa Assistncia Mdico-Sanitaria do
IBGE.
Exemplo de Indicador: Coeficiente de Mdicos, por mil
habitantes; Nmero de profissionais de sade, por habitante.
Fonte: Conselhos Federais; SEADE; IBGE.
Usos: Oferta de profissionais da sade populao,
desigualdades regionais.
Recursos Financeiros: Despesa pblica e transferncias

realizadas em Sade entre as trs esferas de governo.
Sistemtica de Registro: Organizada no Sistema de
Informao dos Oramentos Pblicos de Sade SIOPS; Sistemas
de transferncias de recursos do Ministrio da Sade.
Exemplo de Indicador: Proporo de Despesas por fonte de
recursos; Gasto pblico em sade, por habitante; Transferncias
SUS, por habitante.
Fonte: Ministrio da Sade: SIOPS e DATASUS.
Usos: Adequao do gasto Emenda Constitucional 29,
esforo municipal, gesto pblica.
Doenas de Notificao Compulsria: Registro de

Agravos que por fora legal devem ser comunicados ao Sistema de
Vigilncia Epidemiolgica.
Sistemtica de Registro: Sistema Nacional de Agravos de
Notificao SINAM.
75
Exemplo de Indicador: Taxa de Incidncia de AIDS, por

100.000 habitantes; Incidncia de Clera, Incidncia de Dengue.
Fonte: Ministrio da Sade; SES CVE.
Usos: Morbidade, Identificao de eventos sentinela,

preveno de doenas e promoo da sade, gesto pblica.
Em cada ramo cientfico, em cada pesquisa e para finalidades distintas

(estudos epidemiolgicos, avaliao de polticas pblicas), diferentes
modalidades de indicadores de sade sero as mais indicadas.
O profissional dever conhecer os diferentes indicadores, familiarizar-se
com sua utilizao para selecionar os mais relevantes para seus
objetivos.
76
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