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Irrigacin Coronaria
Concepto
Isquemia - lesin - necrosis
Localizacin del Infarto
IRRIGACIN CORONARIA
ACD
Nodo sinusal 60%, nodo AV 90%
A. marginal aguda
Arteria descendente posterior 90% (dominancia derecha)
Irriga el 1/3 posterior del septum interventricular
ADA
Provee ramos diagonales y septales
Irriga el septum 2/3 anterior y la pared libre del VI
Cx
Marginal obtusa
Vasos posterolaterales
Nodo sinusal 40%, nodo AV 10%
10% descendente posterior (dominancia izquierda)
CONTENIDOS
Irrigacin Coronaria
Concepto
Isquemia - lesin - necrosis
Localizacin del Infarto
ISQUEMIA
Para fines electrofisiolgicos el corazn se divide en
subendocardio y subepicardio
Fibras de Purkinje se localizan en subendocardio
Despolarizacin ocurre de ENDO a EPI y repolarizacin
es inversa
Ondas T normales son positivas
Isquemia subendocardica de cara inferior, con ondas t picudas en DII, DIII y AVF
Isquemia subepicrdica: ondas T negativas y simtricas en cara anterior
Patrn tpico de HVI con sebrecarga sistlica
DI aVR V1 V4
o
DII aVL V2 V5
DIII aVF V3 V6
o
Morfologa
- Amplitud > 0.5 mV en extremidades y > 1.0 mV en precordiales
- Ondas T levemente asimtricas, grandes y de base ancha (bulky and wide)
- Asociadas a prolongacin del QT
- Considerar correlacin con QRS
- Con QRS pequeo T pequea puede ser hiperaguda
- Asociado a take-off mas bajo del segmento ST
Repolarizacin precoz T altas, R prominentes
Isquemia T altas en relacin a R o QRS
H. Wellens y su grupo describen patrones de inversiones de onda T en
precordiales asociados con estenosis LAD
TIPO 1
T INVERTIDAS ASIMETRICA
25%
TIPO 2
T INVERTIDAS PROFUNDA
75%
NO WELLENS
Irrigacin Coronaria
Concepto
Isquemia - lesin - necrosis
Localizacin del Infarto
LESIN
Es representada por el segmento ST
ST normal es isoelectrico
Miocitos normales alcanzan potencial transmembrana de reposo en diastole
de -90mV
Bomba Na/K ATP mantiene potencial transmembrana en fase 4
LESIN
Se produce cuando hay disminucin severa del flujo coronario
Grado ms severo que alteraciones de la onda T
Cambios en el ST se explican por gradientes de voltaje entre el
tejido afectado y el normal
Corriente de lesin diastlica y sistlica
Coexisten con distinto predominio
Generan STE o STD segn isquemia sea EPI o ENDO
INFRADESNIVEL ST (STD)
Distintas morfologas del ST
Causado por:
1. Isquemia subendocrdica
2. Cambios recprocos
3. IAM pared posterior
Horizontal y descendente ms sugerente de isquemia
No localiza lesin
Es en general difuso
Causas
IAM
Vasoespasmo coronario (Prinzmetal)
Pericarditis
BER
BCRI
HVI
Aneurisma ventricular
Sindrome de Brugada
Marcapaso
Hipertensin endocraneana
Pericarditis BER BCRI Aneurisma VI Brugada
EVOLUCIN STEMI
CONTENIDOS
Irrigacin Coronaria
Concepto
Isquemia - lesin - necrosis
Localizacin del Infarto
NECROSIS
Tejido electricamente inactivo
No produce vector de despolarizacin
Resto de vectores se alejan de la zona, produciendo una
deflexin negativa (onda Q)
NECROSIS
Q ms profunda > necrosis
QS representa necrosis transmural
QR necrosis no es tan extensa
Vectores de zonas sanas adyacentes a tejido necrtico forman QR
ONDA Q normal
TASK FORCE
QS en V1
Onda Q < 0.03s y < R en DIII
Onda Q en aVL si eje entre 60-90
Ondas Q septales < 0.03s y < R en DI - aVL - aVF y V4-V6
ONDA Q patolgica
TASK FORCE
QS o Q >0.02s en V2-V3
QS o Q >0.03s y >0.1mV en derivadas
contiguas
DI-aVL-V6
V4-V6
DII-DIII-aVF
R >0.04s o R/S >1 en V1-V2
Con T positiva en ausencia de
defecto de conduccin
ONDA Q patolgica
EQUIVALENTES de ONDA Q
1. Mala progresin de la R (R< 3mm V3)
2. Reversin de progresin de R
3. R altas en V1-V2 (Infarto posterior)