UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO

Facultad de Ciencias Mdicas

Escuela Acadmico Profesional de Enfermera
IV Ciclo acadmico

HIPEREMESIS
GRAVIDICA

Autores:

Contreras Contreras, Tereza

Flores Miano, Carol
Villanueva Trujillo, Candy
Rodriguez Valles, Iris

Docente:
Graciela Sandoval Solar

TRUJILLO PER
2015
 NDICE

A. INDICE.pag.1

B. PRESENTACION.

C. INTRODUCCIONpag.2

D. CONTENIDO........pag.3

E. DEFINICION DE HEPEREMESIS GRAVIDICA..pag.8

F. EPIDEMIOLOGIA DE HEPEREMESIS GRAVIDICA ...........pag.9

G. ETIOLOGA DE HEPEREMESIS GRAVIDICA .pag.10

H. FISIOPATOLOGA DE HEPEREMESIS GRAVIDICA ...pag.18

I. FACTORES DE RIESGO..pag.20

J. MANIFESTACIONES CLINICAS........pag.21

K. TRATAMIENTO PARA EL DIAGNOSTICO MEDICO...pag.22

L. DIAGNOSTICO MEDICO DE HEPEREMESIS GRAVIDICA
....pag.22
M. COMPLICACIONES DE HEPEREMESIS GRAVIDICA pag.23

N. DIAGNSTICO Y CUIDADOS DE ENFERMERA.........pag.24

O. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.......pag.28

A. PRESENTACION

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El presente trabajo se centra en una revisin bibliogrfica acerca del tema de la Hipermesis

Gravdica. El contenido de este documento se divide en los siguientes puntos, conteniendo

una breve definicin acerca de la Hipermesis Gravdica; aspectos epidemiolgicos y

etiolgicos. Adems se presentaran las clases de hipermesis gravdica, la fisiopatologa y

los diferentes factores de riesgos, el tratamiento correcto y las complicaciones y por ltimos

se tendrn en cuenta los cuidados de enfermera que se deben brindar a la paciente con este

padecimiento

Al elaborar el presente trabajo se tom en cuenta el formato para seminarios y trabajos

asignados brindado por la docente de la asignatura.

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 B. INTRODUCCION

El presente trabajo tiene como objetivo dar a conocer el tema de la Hipermesis Gravdica

Hipermesis Gravdica afecta aproximadamente a ms de una mitad (40 60%) de las

gestantes y son comunes en las semanas 6 14 de gestacin (suelen resolverse antes de las 16
20 semanas), aunque el 20 % persiste en el II y III trimestre. En la mayor parte de los casos
se mantiene la hidratacin y nutricin por medio de un alivio farmacolgico de los sntomas o
con ligeros ajustes en la dieta.

Hipermesis Gravdica es un sndrome que ocurre en la primera mitad del embarazo afectando
a la gestante y se caracteriza por nuseas y vmitos severos provocando prdida de peso de al
menos un 5% previo al embarazo, deshidratacin, trastornos hidroelectrolticos. Se define
como la presencia de ms de tres vmitos por da, entre las semanas 4 8 y continuando hasta
la semana 14 16.

Cuando los vmitos son persistentes y graves hay una prdida considerable de peso,
disminucin de la presin arterial y deshidratacin. La evolucin de este cuadro es progresivo,
la primera etapa es transicin de vmitos normales al de hipermesis, luego aparece la
taticardia, intolerancia a los alimentos y en el ltimo periodo aparecen trastornos nerviosos con
prdida de los reflejos que solo se observa si no ha sido tratado en forma correcta.

Los casos severos de hipermesis gravdica requieren hospitalizacin una vez que est en el
hospital la gestante puede recibir lquidos por va intravenosa, glucosa, electrolitos y vitaminas
con otros suplementos nutritivos. Hay que recordar que las mujeres embarazadas necesitan
mantener un nivel alto de caloras. La enfermedad tambin puede luego a incrementar las
probabilidades de experimentar un parto pre termino y con ellos el nacimientos de bebes
pequeos.

Esperando que el presente trabajo cumpla con las expectativas, se pone a su disposicin para
su respectiva evaluacin, esperando crticas y sugerencias constructivas.

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C. CAPACIDADES:

a. Define Hipermesis Gravdica.

b. Explica correctamente la etiologa de la hipermesis gravdica

c. Explica los factores de riesgo de hipermesis gravdica.

d. Argumenta la fisiopatologa de hipermesis gravdica.

e. Identifica signos y sntomas de hipermesis gravdica.

f. Explica las complicaciones en la madre y el feto de la hipermesis gravdica

g. Enuncia correctamente Dxs. de enfermera en los tres niveles de atencin y

ejerce un plan de accin en la gestante con hipermesis gravdica.

D. ACTITUDES:

a) Demuestra actitud crtica y asertiva frente al desarrollo de la sesin de

aprendizaje
b) Participa activamente de forma dialgica durante el desarrollo de la sesin de
aprendizaje.

E. METODOLOGIA:

a. Mtodo: Participativo
b. Tcnica: Seminario

F. ACTIVIDADES:

a. Conformar grupos de trabajo y sustentar informacin relevante del tema

b. Organizar la informacin, desarrollar el tema y presentado a la asesora.
c. El seminario debe ser revisado por lo menos 2 veces antes de ser expuesto.
d. Presentado el seminario, en Word y en Power Point.
e. Sustentar el tema mediante organizadores visuales, utilizando metodologa
activa y formulando conclusiones.

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 G. CONTENIDO

1. CONCEPTOS GENERALES

.1) NAUSEAS: Sensacin de deseo inminente de vomitar, referido en el

epigastrio o en la garganta.
.2) VOMITO: Expulsin bucal forzada del contenido gstrico.
.3) ARCADA: Actividad rtmica respiratoria con frecuencia precede a la
emesis.
.4) EMESIS: Nuseas y vmitos espordicos, generalmente matutinos, que no
alteran el estado general del paciente ni impiden su correcta alimentacin.

Los vmitos se dan por enfermedades, asociados a la gestacin, grvidos. Y dentro de la

gravidez tenemos a la hipermesis gravdica y a la hipermesis gravdica.

2. DEFINICIN DE HIPEREMESIS GRAVIDICA

Sndrome que se presenta al inicio del embarazo, por lo general entre la sexta y dcimo sexta
semanas de gestacin; caracterizado por vmitos continuos e intensos, que impiden la
tolerancia de alimentos slidos y lquidos, produciendo trastornos metablicos y cuyo grado
severo puede producir muerte materna. (A)

Es un estado grave de nuseas y vmitos asociados con el embarazo, los cuales son rebeldes al
tratamiento; a su vez provocan: trastornos hidroelectrolticos (Perdidas de sales del cuerpo
como: sodio y potasio), deficiencias nutricionales, prdida de peso mayor al 5% al peso
inicial del embarazo y cetosis. Los cuales van a requerir hospitalizacin y tratamiento
endovenoso.

La embarazada tiene una intolerancia gstrica absoluta o casi absoluta, con vmitos persistentes
y repetitivos que alteran su estado general. Esta enfermedad ocurre afortunadamente en un 0,3
al 1% de los embarazos y tiende a recurrir en embarazos posteriores, presentndose con mayor
frecuencia en madres primerizas y adolescentes.

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 3. ETIOLOGA

La hipermesis gravdica es una enfermedad poco entendida. Aun no se ha logrado tener

evidencia definitiva de las causas de la enfermedad, por lo que se han planteado diversas
teoras. (Pacheco 2014)
a) FACTORES HORMONALES
HCG: Embarazos donde los niveles de HCG son ms elevados (gestacin
mltiple, embarazo molar) existe mayor incidencia de hipermesis. Influye en:
Prueba del embarazo a travs del corin.
Estmulo al cuerpo a fin de mantener la produccin de progesterona y
estrgenos, necesaria para evitar la menstruacin y para que el embrin y
el feto continen implantados en el revestimiento.
Tambin se ha sugerido que los niveles de hCG estn relacionados con la
intensidad de las nuseas matutinas en mujeres embarazadas.
ESTRGENOS: niveles ms altos al inicio de la gestacin.
HORMONAS TIROIDEAS: pueden presentar un hipertiroidismo transitorio
que suele resolverse antes de las 20 semanas, no requiere tratamiento
CORTEZA SUPRARRENAL: dficit de ACTH hipofisaria.
PROGESTERONA: se ha relacionado con la motilidad gstrica.

b) FACTORES PSICOLGICOS

Mayor incidencia en nulparas jvenes con antecedentes de conflictos psicolgicos, con

temores frente a la evolucin del embarazo, como rechazo a este. (Pacheco 2014)

Cuando se ha enfocado este cuadro clnico desde un punto de vista psicolgico, llam la
atencin que las mujeres con hipermesis gravdica no desean estar embarazadas aunque
contine con su embarazo, situacin conflictiva para la mujer que no se anima a expresar la
ambivalencia de sentimientos que tiene ante la gestacin. Al no poder expresar verbalmente
este sentimiento, por miedo a ser criticadas o por autocensurarse, las embarazadas vomitan.
Desde el punto de vista psicolgico el vmito se interpreta como un acto simblico de rechazo
al embarazo, y sera una forma inconsciente de descargar sus sentimientos. Algunos estudios
encuentran que tienen ms vmitos las mujeres ansiosas, con tendencia a la depresin. Sin
embargo tambin se presenta la hipermesis gravdica en mujeres en las que no se encuentra

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ningn conflicto psicolgico, con parejas y familias capaces de contenerlas y apoyarlas. Lo
aconsejable es considerar cada caso en particular, sin generalizar, indicando las medidas
adecuadas para aliviar los vmitos y mejorar el estado general, valorando si es necesario el
apoyo psicolgico. Hay autores que han comprobado que el 60% de las mujeres con
hipermesis gravdica desarrolla depresin secundaria.

Es muy bueno que la embarazada hable con su obstetra quien, le explicar que la hipermesis
gravdica es una situacin transitoria, al mismo tiempo que le indica el tratamiento adecuado
para evitar el deterioro de su salud.

4. FACTORES DE RIESGO
Enfermedad del trofoblasto
Embarazo mltiples
Primigestas
Antecedentes de hipermesis gravdica
Hipertiroidismo
Enfermedad heptica crnica
Tabaquismo
Sobrepeso materno mayor de 77 kg-.
Feto de sexo femenino
Factores emocionales y psicolgicos (embarazo no deseado)

5. SINTOMATOLOGIA:

El momento crtico para el diagnstico precoz es cuando las nuseas y los vmitos simples del
embarazo, interpretados como pasajeros y reversibles, se instalan con mayor intensidad y
frecuencia, comprometiendo el estado de la madre. La prdida de peso asociada a estos
vmitos ms severos y difciles de mitigar deben alertar al mdico. Esta prdida de peso y el
aliento cetnico (cetosis) preceden a los signos objetivos de hipovolemia y deshidratacin
(taquicardia, hipotensin, sequedad de mucosas y prdida de elasticidad de la piel). El
diagnostico debe establecer lo ms rpido posible para proceder a su tratamiento inmediato,
lo que permite evitar la aparicin de signos ms avanzados de deterioro (neuritis perifrica
encefalopata por deficiencia de vitamina B, insuficiencia hepatorenal y coma).

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Se describen clsicamente tres periodos de acuerdo con la agravacin del cuadro.

EL PRIMER O DE ENFLAQUECIMIENTO:

Corresponde a la etapa de transicin del cuadro benigno de nuseas y vmitos simples de

embarazo al de su intensificacin con prdida de peso corporal.

EL SEGUNDO PERIODO O DE TAQUICARDIA:

Como sntoma ms evidente, la intolerancia gstrica es absoluta con deshidratacin, oliguria,

hipotensin arterial y debilidad muscular. Aparecen los signos de intoxicacin general con
aceleracin del pulso (90-120 lat./min).La prdida de peso se acenta. Es reflejo de la
deshidratacin el aumento del hematocrito, de la osmoralidad srica y urinaria. La cetonuria
y de densidad urinaria. La cetonuria se incrementa. Con los vmitos se produce prdida de
iones hidrogeno, sodio, potasio y cloro, con apreciable disminucin de su concentracin en el
plasma. Segn los casos puede haber alcalemia o academia. El electrocardiograma se altera
(intervalo P-R y Q-T prolongndose e inversin de la onda T) como consecuencia de la
hipokalemia.

EL TERCER PERIODO SE CARACTERIZA DE ALTERACIONES

NEUROLOGICAS.

Se caracteriza por los fenmenos nerviosos (Neuritis perifrica con disminucin de los reflejos
profundos, etc.). Esta ltima etapa es muy poco frecuente y aparece solo si la hipermesis an
no se ha tratado correctamente.

6. SIGNOS Y SNTOMAS

Prdida notable de peso

Deshidratacin

Acidosis por inanicin

Alcalosis por perdida de acido clorhdrico en el vmito

Aliento cetnicos
Hipopotasemia

Hiponatremia
Apata

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 Rara vez se acompaa de ictericia.
Cambios metablicos: Aumento de la densidad de la orina y cetonuria, Elevacin
del nitrgeno ureico, Elevacin del hematocrito, Alteracin del equilibrio acido
bsico, Electrolitos sricos disminuidos, y Elevacin de transaminasa y de
bilirrubina total.

7. FISIOPATOLOGIA:

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO:

Prdida del contenido gstrico ------> H2O, HCL y electrolitos.

Deshidratacin iso-hipotnica, alcalosis metablica por prdida de H+ y Cl-.
Posteriormente la disminucin de Na+ que llega a ser la caracterstica manifiesta.
Por ltimo la disminucin de K+ produce la perturbacin grave del equilibrio
electroltico.
La prdida de K+ no se debe a la eliminacin del lquido gstrico; si no a
mecanismos compensatorios a nivel renal, debido a la alcalosis metablica y a
la contraccin del LEC, perdiendo K+ por orina.
La Hipokalemia mantiene la alcalosis por producir aumento de la reabsorcin de
HCO- a nivel renal y porque se intercambia con H+ a nivel celular.

8. PRUEBA DE DIAGNOSTICO
Exmenes De Laboratorio:
Hematocrito
Examen completo de orina

Urea, creatinina, cido rico.

Bilirrubinas totales y fraccionadas. Transaminasas.

Electrolitos sricos: bicarbonato, sodio, potasio y cloro.

AGA

Dosaje cuantitativo de subunidad beta de HCG

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9. TRATAMIENTO:

11.1. OBJETIVO:
Controlar la deshidratacin.
Mejorar el estado nutricional.
Calmar la ansiedad.

11.2. TRATAMIENTO INICIAL DE ATAQUE:

Hospitalizacin y reposo absoluto.

No ingesta de alimentos por 48 horas.

Reposicin hidroelectroltica: Correccin del dficit electroltica. E. Hidratacin

por medio de solucin fisiolgica dextrosada de acuerdo a un riguroso
balance hdrico.

Administracin de tratamiento: Antiemticos parenterales. (Metoclopramida,

Dimenhidrinato, Vycineral, etc.).
Protectores gstricos: Ranitidina, Omeprazol.
Ansiolticos.
Balance hdrico estricto.
Interconsulta al psiquiatra.

11.3. TRATAMINETO DE SOSTEN:(Despus de las 48 horas).

Continuar con balance hdrico.
Hospitalizacin.

Sedacin con medicaciones suaves: de acuerdo al estado general de la

paciente
Terminado el plan de rehidratacin, se intenta gradualmente la realimentacin
por va oral mediante rgimen blando fraccionado.
Continuar con balance Hidroelectroltico.
Apoyo psicolgico.

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12. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

I NIVEL:

DX. RIESGO A COMPLICACIONES DEL EMBARAZO R/C DESCONOCIMIENTO DE LOS

CAMBIOS ANATOMOFISIOLGICOS DURANTE Y/O FALTA DE ACCESO A LA
INFORMACION Y/O INADECUADA MEDIDA DE AUTOCUIDADO.

OBJETIVO: LA PACIENTE LOGRARA DISMINUIR EL RIESGO AL COMPLICACIONES DEL

EMBARAZO.

ACCIONES:

Verificar si asiste a sus controles.

Educar sobre los cambios anatomofisiologicos y probables complicaciones

durante el embarazo.

Consejera conyugal y familiar a cerca de la importacin del apoyo de la

gestante.

II NIVEL:

DX. DESEQUILIBRIO DE LQUIDOS Y ELECTROLTOS R/C NUSEAS Y VMITOS

PERNICIOSOS S/A ALEACIN DE LA DIADA MADRE- NIO.

OBJETIVO: LA PACIENTE LOGRARA MANTENER EN EQUILIBRIO LOS LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS.

ACCIONES:
Reponer hidroelectrolitos por va intravenosa.
Realizar balance hdrico estricto.
Peso diario.
Explicarle que alimentos como el caf t contribuyen a la prdida de
lquidos, ya que actan como diurticos.
Tener en cuenta las perdidas adicionales como el vmito, fiebre, diarrea.
Educar sobre la importancia de mantener una hidratacin adecuada.

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III NIVEL:

DX. RIESGO A COMPLICACIN DEL EMBARAZO R/C INADECUADAS MEDIDAS DEL

AUTOCUIDADO.

OBJETIVO: LA PACIENTE LOGRARA DISMINUIR EL RIESGO A COMPLICAIONES DEL

EMBARAZO.

ACCIONES:
Brindar informacin sobre la importancia de cumplir con todo el
tratamiento indicado.
Asistir a todos sus controles prenatales.
Reconocer los signos de alarma en la gestante.
Asistir a sus controles mdicos segn programacin.
Brindar una demostracin nutricional con pirmide acerca de alimentos que
debe consumir.
Control de peso.

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H. CONCLUSIONES:

La emesis y la hepermesis son complicaciones que se dan a en el embarazo, y se

caracterizan por el embarazo, pero en este trabajo nos enfocamos en la hipermesis ya

que es un tema importante tambin. La hipermesis es un estado grave de nuseas y

vmitos asociados con el embarazo, los cuales son rebeldes al tratamiento; a su vez

provocan: trastornos hidroelectrolticos (Perdidas de sales del cuerpo como: sodio y

potasio). Pero con un constante tratamiento y sus respectivos controles de la gestante

se puede superar ello. Ya que no solo mejoraremos el estado de salud de la gestante sino

tambin del bebe.

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 I. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Libros:

1. BROUSSARD C, RITCHER Nausea and vomiting of pregnancy

gastrenterologi clinic . Am. 1998; pag. 27 y 123 148.
2. CUNINGHAM G , KENETH G. Williams Obstetricia. 21va. Ed. Ed.
Panamericana. Argentina, 2001.p.1045-1046; 597.
3. FREDECKON H. Secretos de la Ginecologa. 2da ed. Ed. McGraww- Hill
Interamericana. Mxico. 1997.p. 215.
4. S.DEXUS& J.M CARRERA Tratado de obstetricia Dexus, Tomo II Patologa
Obsttrica, Sallat editores S.A, Barcelona Espaa, 1987, PP 264 267.
5. TRATADO DE GINECOLOGIA Obstetricia Y Medicina de la reproduccin
tomo I, Labab Jbajo Calaf editorial panamericana mdica.
6. PACHECO Ginecologa y obstetricia. 1ed. Ed Mullerr. Per 1999. P 1040.
7. SCHARCWZ R DUVERGES C. Obstetricia. 5ta ed. Ed. El ateneo. Argentina.
1995.p. 439 -440.

Web:

(A) Guas tcnicas para la atencin, diagnstico y tratamiento de las condiciones

obsttricas en el marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal.

http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM487-2010-

MINSA%20Atenciones%20Obstetricas.pdf

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J. ANEXOS

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