Sunteți pe pagina 1din 16

Abraziunea dentar

Clasificarea abraziunii dentare


Clasificarea lui Broca mparte abraziunea n 5 grade:
gradul 0 dini fr abraziune;
gradul 1 dini cu abraziunea smalului;
gradul 2 dini la care dentina apare punctiform;
gradul 3 dini cu relief ocluzal ters, smalul rmne ca un inel
periferic;
gradul 4 coroana dentar scade mult n nlime, pn aproape de colet.
Clasificare abraziune
Abraziune fiziologica (atritie):
- ocluzal;
- aproximal;
- incizal.
Abraziune patologic:
- abraziunea vestibular, palatinal periajului
dentar intempestiv;
- abraziune atipic la nivelul dinilor rotai sau
nclinai
Dup numrul dinilor interesai:
localizat
la un dinte
la mai muli dini
generalizat

Atriia dentar
Atriia reprezint pierderea esuturilor dure dentare sau a suprafeelor restauraiilor produs n
timpul masticaiei sau deglutiiei.
Aspectul clinic
- tergerea vrfului cuspizilor si marginilor incizale i apariia faetelor.
Localizare
Atriia se produce la nivelul:
- marginilor incizale,
- suprafeelor ocluzale
- suprafetelor aproximale
Atriia ndeplinete urmtoarele roluri funcionale:
Atriia suprafeelor ocluzale
- reduce relieful ocluzal accidentat, condiie a reteniei plcii bacteriene i resturilor
fermentabile i, implicit, riscul de producere a cariilor ocluzale
- reduce din braul de prghie extraalveolar reprezentat de coroana clinic a dintelui care, n cursul
erupiei continue, are tendina de alungire i de suprasolicitare a parodoniului profund;
- reduce gradul de nclinare al pantelor cuspidiene i se reduc, astfel, rezultantele oblice nocive ale
forelor axiale;

- atriia suprafeelor aproximale transform punctul de contact n suprafa de contact, ceea ce


asigur att o protecie mai bun a papilei interdentare, ct i o bun stimulare a dinamicii
vasculare din corionul gingival.
Prin atriia suprafeelor aproximale, urmat de mezializarea fiziologic a dinilor, se reduce spaiul
ocupat de papila interdentar; aceasta, prin involuie, are tendina de a elibera parial sau total
spaiul ambrazurii gingivale, ceea ce favorizeaz retenia de plac bacterian, resturi alimentare,
care iniiaz inflamaia microbian a gingiei. Prin atriia suprafeelor aproximale i mezializarea
fiziologic este compensat spaiul liber prin retracia papilei i se previne instalarea inflamaiei.

Diagnosticul de atriie
existena unor faete lucioase, bine delimitate,
care se potrivesc cu altele identice pe arcada
antagonist;
eventuale dureri la nivelul articulaiei temporo-
mandibulare, asociate cu prezena faetelor de
atriie;
pentru a pune un diagnostic corect este nevoie
uneori de gutiere pe timpul nopii, cu suprafaa
mat, pentru a depista faetele lucioase dac
exist frecare interdentar activ.

Atritie
Atritie si abrazie cervical la un pacient cu leucoplazie produsa de tutun
Abraziunea dentar patologic
Abraziunea dentar patologic se definete ca fiind uzura suprafeelor dentare determinat de
substane sau corpi strini interpuse interdentar.
Abraziunea este o pierdere de substan dentar produs prin uzur mecanic, alta dect cea
cauzat de masticaie.
Factorii favorizani sunt reprezentai de:

- componenta organo-mineral a dintelui care poate fi normal


sau anormal (amelogenez, dentinogenez imperfect);
- calitatea implantaiei dintelui;
- fora musculaturii mobilizatoare a mandibulei;
- morfologia ATM;
- tipul de ocluzie;
- consistena alimentelor, mai ales proprietile lor abrazive;
- calitatea i cantitatea salivei (potenialul abraziv crete dac fluxul salivar scade).

Abraziunea dentar patologic


Factorii determinani:
bruxismul (cea mai frecvent cauz dup unii autori);
mutilri dentare cu caracter etnic
existena unor malocluzii (prognatism mandibular, laterodeviaii, anomalii dentare de
poziie);
.

Factorii determinani:
suprasolicitarea unor dini n timpul masticaiei prin pierderea aleatorie a dinilor
Obiceiuri precum: spartul seminelor ntre dini, tiatul aei cu dinii, introducerea cuielor,
acelor ntre dini, cntatul la instrumente muzicale, meninerea interdentar a pipei);

Prezena pe hemiarcada opus a unor lucrri protetice metalice foate dure i sau incorect
finisate;

Periajul dentar incorect, calitatea periuelor de dini i propritile abrazive ale pastelor sau
pudrelor de dini;

Abraziunea produs de periajul dentar incorect
Pudrele sunt mai abrazive dect pastele;
Periajul orizontal determin o pierdere mai mare de substan dentar
dect periajul vertical.
Aspect clinic
Abraziunea se prezint ca un an sau o despictur n form de V care, accentundu-se,
poate cauza fractura dintelui.

Microscopic, o suprafa cu abrazie prezint denivelri sub form de linii,escavaii, fosete


mici orientate aleator.
n abraziunea prin periaj acestea se preziunt sub forma unor linii aproape paralele, deoarece
materialul abraziv trece de-a lungul ntregii suprafee dentare, ntr-o anumit direcie
Bruxismul
Definiie
Parafuncie manifestat incontient printr-un contact excesiv al suprafeelor ocluzale cu sau
fr frecare interdentar.
Clasificare
- Bruxism excentric (nocturn);
- Bruxism centric (diurn).
Bruxismul excentric
parafuncie ocluzal manifestat prin strngerea i/ sau frecarea involuntar a celor dou
arcade, n timpul somnului.
260 de contacte dentare n 8 ore de somn N 12.ooo n 8 ore de somn B
frecvent n timpul somnului superficial, dureaz circa 5 minute i se repet la interval de
aproximativ 90 de minute.
Aspect clinic : abraziunea moderat, fenomene uoare de remodelare osoas a proceselor
alveolare prin condensri osoase i exostoze i /sau mialgii moderate, redoare matinal.

Bruxismul centric
Simptomatologie: dureri cu intensitate ascendent n cursul zilei i caracter surd, constrictiv;
apar dup circa 30 de minute de contracii provocate i sunt exacerbate de temperaturi coborte;
Presiune interdentar ce se petrece n mod reflex n timpul zilei, n poziie de relaie centric a
mandibulei.
produce modificri ale procesului alveolar reprezentate de rezorbie osoas.

Simptomatologia bruxismului
Manifestri dentare:
- faete atipice cu suprafee
netede, lucioase, cu muchii ascuite ce corespund unor zone similare opuse, cnd mandibula se
mic mai mult
de 3,5 mm din ocluzie centric.
Se mai pot asocia:
Fisuri;
Fracturi ale smalului;
Dinii suprasolicitai prezint uneori rizaliz radicular apical;
Migrri dentare, mortificri pulpare;
impresiuni dentare pe limb i buze;
linea alba bilateral.

Manifestri musculare

Tensiuni continue la nivelul muchiului maseter manifestate prin:


oboseal muscular;
redoare;
uneori, jen dureroas;
tendin la interpunerea sau mucarea obrajilor, buzelor sau chiar a limbii;
hipertrofie muscular.
Manifestri articulare
Se ncadreaz n sindromul mio-algo-disfuncional al ATM:
dureri articulare;
diskinezii (limitarea deschiderii cavitii bucale, devieri ale
mandibulei, salturi articulare, subluxaia sau chiar luxaia, de
obicei unilateral, a unui condil);
cracmente;
crepitaii

Abraziunea generalizat - aspect clinic


tergerea reliefului ocluzal;
reducerea nlimii coronare;
lrgirea suprafeei ocluzale, cnd abraziunea a ajuns la ecuatorul
dintelui;
boselarea proceselor alveolare;
DVO nu este modificat, de regul, datorit egresiunii;
n unele cazuri abraziunea poate ajunge pn la coletul dinilor, desfiinnd practic coroana.

Abraziunea dentar patologic poate fi nsoit de:

Fracturi, fisuri coronare sau radiculare, uneori decelabile pe radiografii;


Leziuni ale prilor moi, produse de marginile ascuite ale dinilor;
Pulpita, gangrena prin expunerea pulpei dentare n leziunile avansate;
Cefalee;

Abraziunea cauzat de stresul ocluzalAbfracia

Abfracia este definit ca o lips de substan de form lacunar situat la coletul dinilor i
produs de trauma ocluzal.
Forele ocluzale provoac flexiuni n dinte cu punctul de rotaie situat la nivelul crestei osului
alveolar. Sub aciunea forelor, smalul sau dentina relativ fragile se dezintegreaz i elibereaz
cristale minerale.

Existena acestor fore de flexiune determin si eliminarea


restaurrilor de la acest nivel (material rigid sau a unui material cu
coeficient de elasticitate redus cimentul cu ionomer de sticl).
Coeficientul de elasticitate al compozitelor cu microumplutur este de
5 ori mai mic dect al compozitelor hibride.
S-a sugerat c rinile cu microumplutur protejeaz dinii fa de
flexiunea ce se produce sub aciunea forelor ocluzale.

Protocolul de diagnostic al leziunilor noncavitare


1. Date cu privire la istoricul bolii
a. Istoricul medical cuprinde:
Tulburri de ingerare a alimentelor;
Vom repetat;
Prezena simptomelor refluxului gastro-
esofagian;
Folosirea frecvent de medicamente antiacide;
Alcoolism cronic;
Boli autoimune (sindrom Sjogren);
Iradierea zonei capului i gtului;
Uscciune a gurii;
Medicaie ce cauzeaz hipofuncie salivar;
Medicaie acid

LEZIUNI DENTARE CE DETERMIN DISFUNCII FIZIONOMICE


UZURA DENTAR ABRAZIUNEA
DEFINIIE:
Abraziunea dentar este uzura mecanic ireversibil a substanei dure
dentare, ca rezultat al friciunii cu orice corp abraziv exogen strin dintelui.
CAUZE:
Alimente dure cu putere abraziv (covrigi, pesmei, fructe i legume
dure)

Folosirea unor periue de dini cu peri tari

Periajul intempestiv

Pastele de dini, pulberi dentifrice cu particule cu granulaie mare

Mestecatul tutunului, guma de mestecat, onicofagia, abuzul de


scobitori sau dental floss
Substane strine aflate n mod accidental n bolul alimentar
(particule de nisip, pietricele, coji)

Orice material strin interpus ntre dini: pipa, creioane, pixuri, rama
ochelarilor, cuie, ace etc
lefuirea voluntar a dinilor la unele populaii, n scopul unor ritualuri
religioase, n scopuri estetice sau abraziunea la populaiile din deert
LOCALIZARE:
Apare pe suprafeele dentare implicate n procesele de: apucare,
triturare, incizie

Apare pe suprafeele dentare supuse periajului intempestiv

n general nu apare selectiv pe o anumit suprafa dentar. Sub influena


bolului alimentar i face apariia pe toat suprafaa dentar la nivelul:
Feelor ocluzale ale dinilor laterali pe vrful cuspizilor activi
(palatinali la maxilar i vestibulari la mandibul)

Muchiilor incizale ale frontalilor inferiori


Feele palatinale ale ale frontalilor superiori i uneori pe
crestele marginale

Mai puin pe feele vestibulare i orale ale dinilor aflate


lng marginea incizal sau ocluzal.

TIPURI DE ABRAZIUNE:
1. Abraziunea fiziologic, reprezentnd pierderea lent, gradual a
esutului dentar, rezultat al contactului dentar doar n timpul
masticaiei i degluiiei.

2. Abraziunea patologic, caracterizat prin pierderea mare de


substan dur dentar, neconform cu vrsta biologic, putnd fi
nsoit de apariia unor complicaii pulpare, parodontale, articulare.
(prezena parafunciilor, reducerea cmpului masticator prin edentaii,
flux salivar sczut, capacitatea abraziv a unor material
restauratoare, calitatea esuturilor dentare).

ASPECT CLINIC MACROSCOPIC:


Tendina de rotunjire a pantelor cuspidiene, marginilor incizale;

Aspect denivelat, adncit, escavat, fr margini bine delimitate i de


profunzimi diferite;

Formele de abraziune i localizarea lor sunt determinate de structura


smalului, tipul de ocluzie, tipul de masticaie;
Ocluzia: este principalul factor de care depinde repartizarea i
modelul de abraziune: n cazul unei ocluzii clasa I dup Angle, abraziunea
va aprea pe suprafeele ocluzo-vestibulare ale inferiorilor i ocluzo-orale
ale superiorilor, formnd o pant ocluzal ad palatum valabil de obicei
pentru PM i M1, panta ocluzal se reduce la neutru pentru M2 i poate fi
negativ pentru M3.

Se mai ntlnete o forma clinic de abraziune ad palatum,


localizat pe faa palatinal a dinilor frontali maxilari. nlimea dinilor nu
este modificat, dar se reduce grosimea vestibulo-oral la nivelul feei
palatinale care prezint faete sau concaviti de uzur cu extensie pn
spre colet. Astfel se produce modificarea pantei retro-incisive a ghidajului
anterior cu limitarea sau pierderea acestuia n timp.

Ackermann descrie abraziunea elicoidal localizat la nivelul


grupului molar i intereseaz cuspizii vestibulari ai primului molar
mandibular, cuspizii orali ai molarului al doilea mandibular si cuspizii
vestibulari ai molarului de minte mandibular, avnd aspect de elice
(helicoidul lui Ackermann).

Dieta i modul de via: populaiile care triesc n zonele


neindustrializate, care consum alimente dure, fibroase, prezint o
abraziune mai extins fa de cele care triesc n zonele urbane
industrializate, care consum alimente rafinate, prelucrate, mai puin dure.
Vrsta: exist o corelaie strns ntre vrst i uzura dentar indiferent de
tipul de populaie. La tineri abraziunea dentar este mai redus
comparative cu adulii i seniorii.

ASPECT MICROSCOPIC:
Suprafeele dentare abrazate prezint striuri, zgrieturi orientate
aleator, numeroase creste i diferite tipuri de escavaii. Foarte rar aceste
striuri pot fi orientate paralel, atunci cnd materialele abrasive trec de-a
lungul ntregii suprafee dentare ntr-o anumit direcie.

GRADUL DE ABRAZIUNE
Este un indice important din punct de vedere clinico-biologic.
Diferitele stadii ale abraziei au fost clasificate astfel:

Gradul I afecteaz doar stratul de smal;

Gradul II apar insule de dentin;

Gradul III ntre insulele de dentin apar puni de unire;

Gradul IV dentina apare uniform pe o suprafa ntins, fiind


delimitat la exterior de un inel de smal;

Gradul V deschiderea camerei pulpare.

CLASIFICAREA PARAFUNCIILOR
1. De stress

2. Datorit obiceiurilor vicioase

3. De natur endogen

a. hipocalcemii,

b. epilepsie,

c. bulimie

4. De cauz periferic ocluzal (n scopul abraziunii compensatorii a


unei interferene premature).

CARACTERISTICI:
tergerea reliefului ocluzal al dinilor

Reducerea nlimii coronare a dinilor

Lrgirea suprafeelor ocluzale a dinilor laterali atunci cnd uzura s-a


produs pn la nivelul ecuatorului acestora;
Inversarea curbei transversal de ocluzie

Boselarea proceselor alveolare

COMPLICAII:
Fisuri ale smalului

Fracturi ale unor restauraii existente: obturaii, incrustaii, lucrri


protetice

Fractura coronar, corono-radicular, radicular

Complicaii pulpare

Afectarea curbelor sagitale

Prabuirea ocluziei dentare

Micorarea etajului inferior al feei, afectare articular i muscular

LEZIUNILE ABRAZIVE LA NIVELUL ZONELOR CERVICALE ALE


DINILOR
La nivelul coletului dentar se ntlnesc dou tipuri de leziuni abrasive,
care se deosebesc ntre ele prin etiologia i forma lor clinic:
1. Leziunile (lacunele) cuneiforme = caracter unic de pan ascuit,
localizat frecvent subgingival

2. Leziunile discoidale sau lenticulare = periaj intempestiv; aspect


lucios, neted, lustruit care nu mbrac aspectul de pan, localizat
mai frecvent supragingival.

LEZIUNILE SAU LACUNELE CUNEIFORME


DEFINIIE: leziuni cervicale necarioase
TERMINOLOGIE:
A. Leziuni cervicale idiopatice sau ABFRACII (dup Gripo)

B. Leziuni cervicale induse de stress (Lee i Eakle)

LOCALIZARE:
Frecvent la nivelul incisivilor i caninilor

Apar i la laterali

ETIOLOGIE:
Etiologie controversat ntre cercettori
Etiologie plurifactorial: stress, factori iatrogenic, micromorfologia
i microecologia regiunii cervicale, trauma ocluzal

Caracterul unic al acestor leziuni, aspectul lor asemntor unei


pene ascuite i localizarea lor frecvent subgingival, nu pot fi
explicate complet de nici unul din factorii de mai sus.
Coroana dentar este acoperit de smal care, fiind rigid, este
aproape imposibil de deformat, de aceea deformarea elastic are loc la
nivelul coletului dentar, atunci cnd i dintele i parodoniul sunt solicitate.

CARACTERISTICILE MORFOLOGICE ALE ZONEI COLETULUI:


Stratul de smal devine din ce n ce mai subire, structura mai
neregulat uneori prezentndu-se sub form de insule;

Cementul radicular are o grosime de aprox.20-60 microni, fa de


150-200 microni la nivel apical

Dentina este mai puin dur n aceast zon, fiind mai solubil, ca o
consecin a mecanismelor simple cum ar fi modificarea pH-ului sub
influena anumitor enzime.

Raportul smal cement;

o Smal acoperit de cement 60-70%

o Smal n contact liniar cu cementul 30%

o Smalul i cementul nu au contact direct 5-10%, lsnd o


poriune de dentin neacoperit

MECANISMUL ABFRACIEI:
Dintele este supus unor frecvente flexiuni ce atenueaz presiunile
determinate de masticaie. Prismele de smal de la acest nivel sunt fragile
i vor suferi un process de desprindere sau fracturare la nivelul jonciunii
smal-cement. Smalul desprins duce la denudarea dentinei, cu expunerea
canaliculelor dentinare i aceast zon va fi asfel expus formrii
defectelor. Sub influena periajului dentar colagenul dentinar este
ndeprtat, deci nu mai este posibil remineralizarea smalului prin
sistemele tampon salivare.

CLINIC:
Form de fracturi triunghiulare, cu vrful orientat spre interiorul
dintelui, spre axul lor longitudinal, fiind mai mult adnci dect largi, cu
aspect de pan.

Baza virtual este spre cavitatea oral, unghiurile sunt ascuite,


marginile tioase, fundul neted bine calcificat, suprafaa neted, dur,
lucioas.
EVOLUIE:
Apare durerea

Inflamaia pulpar

Grefarea proceselor carioase

Fractura dintelui

LEZIUNILE DISCOIDALE (LENTICULARE)


DEFINIIE: Leziuni care apar la coletul dentar datorit periajului dentar
intempestiv (aspectul este diferit de cel al leziunilor cuneiforme).
DIAGNOSTICUL POZITIV:
Antecedente de periaj incorrect

Localizare mai mult supragingival n zone expuse periajului dentar

Este prezent retracia gingival


Morfologia lor este diferit de cea a leziunilor cuneiforme; sunt
extinse mai mult n suprafa dect n adncime putndu-se extinde
i radicular dac rdcina este denudat

Aspectul este neted, lustruit, nu mbrac aspectul de pan


characteristic lacunei cuneiforme