CLNICA I

SPTIMO TRIMESTRE

TERCER AO

ACTIVIDAD ORIENTADORA 05

TTULO: EXPLORACIN FSICA

SEMIOLOGA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO
 CLASE PRCTICA

En la maana de hoy durante la clase prctica rememoraron los

aspectos de la topografa torcica, las lneas imaginarias y aspectos
fisiolgicos del sistema respiratorio, los que son necesarios para el
examen fsico y comprensin de los sntomas y signos que se
presentan en este sistema.

ANTIGEDAD

Desde la antigedad estn descritos los principales sntomas y

signos respiratorios, lo que a travs del tiempo se fueron
enriqueciendo, con la aparicin de instrumentos que contribuyeron a la
descripcin de los mismos.
 La semiografa de los principales sntomas respiratorios, aparece
detallada desde estos tiempos con una gran claridad, vigente en la
actualidad; pero algunos de rara aparicin por los avances de la
teraputica que han modificado su semiografa.

Leopold Auenbrugger en el siglo 18 introduce la percusin y;

Rene Laenec en el AO 1819, introduce el estetoscopio, la
auscultacin inmediata que se vena realizando, se practica desde
entonces de forma mediata.

RECOMENDACIONES

Es necesario tener en cuenta las siguientes recomendaciones

para el estudio de este sistema:

Durante el interrogatorio general y por sistemas y en el examen

fsico general encontrars elementos relacionados con las alteraciones
del sistema respiratorio, con la edad, con la profesin, la procedencia,
los antecedentes de traumas, infecciones previas, hbitos txicos
como el tabaco y el alcohol, as como alteraciones de la piel,
posiciones al decbito y facies caractersticas, entre otras.
 La ejecucin de las cuatro maniobras bsicas de exploracin
fsica y su metdica secuencial, se tornan en este sistema de particular
importancia, por la riqueza de los datos que ofrecen al examinador.

INTERROGATORIO

Precisaremos algunos datos obtenidos al interrogatorio, de gran

importancia en el estudio de este sistema como:
 La edad: Durante la infancia se describen algunas enfermedades
respiratorios ms frecuentes como son: bronquiolitiis, tosferina, y en la
ancianidad resultan ms frecuentes las neumonas y la Enfermedad
pulmonar obstructiva crnica.

La ocupacin: de inters diagnstico para aclarar la etiologa, que

en algunas entidades como las neumoconiosis se asocia a profesiones
donde se respira ambientes con gran concentracin de polvos
inorgnicos.

Los hbitos txicos como el de fumar asocian a bronquitis

crnica y cncer del pulmn, Y en el caso de la ingestin exagerada
de alcohol, a TB pulmonar y abscesos a este nivel.

Otros datos obtenidos en el interrogatorio debes revisarlo en tu

libro de texto.

SNTOMAS PRINCIPALES

Los sntomas principales del sistema respiratorio son: el dolor

torcico, la disnea, la tos, la expectoracin, la hemoptisis y la vmica,
que se presentan de forma aislada o combinados en los diferentes
sndromes respiratorios.
 En la actividad orientadora de hoy, nos ocuparemos del estudio
del dolor torcico, la disnea, la tos y la hemoptisis.

DOLOR TORCICO

En la prctica mdica diaria, no hay nada ms angustiante que un

paciente con dolor torcico agudo y el mdico debe definir la etiologa
del mismo para decidir la conducta a seguir.

De lo expresado anteriormente se deduce que el dolor torcico

por si solo es un sntoma de alarma. Puede obedecer a patologas
osteomioarticulares, neurlgicas, pleuropulmonares, cardiovasculares
y digestivas entre las ms frecuentes.

No existe un tipo de dolor torcico para las enfermedades

respiratorias, pues responden a varios mecanismos. Los principales
tipos son: las neuralgias frnicas o intercostales y la punta de costado.
 Deben profundizar en la semiognesis y semiodiagnstico de
estos tipos de dolor torcico.

DOLOR TORCICO

Como recordars de los estudios de pared torcica

MORFOFISIOLOGA hay dos estructuras que responden al dolor
torcico: la pleura parietal y la pared torcica, que son responsables
de este tipo de dolor.

En la prctica mdica se hace necesario diferenciar claramente

las neuralgias intercostales, que tienden a confundirse con otro
diagnstico, estas se deben a compresin o englobamiento de los
nervios intercostales de causa pleuropulmonar o no. Ejemplo de causa
no pleuropulmonar es la infeccin por herpes zoster o culebrilla.
 El interrogatorio en este caso es la llave del xito porque permite
precisar la semiografa, teniendo en cuenta: el inicio, la localizacin, la
intensidad, la duracin, su calidad, la irradiacin, formas de aparicin y
de alivio, curso en el tiempo y otros sntomas acompaantes.

NEURALGIAS

En las neuralgias por su frecuencia en la prctica mdica y la

necesidad de su diagnostico diferencial, es importante precisar los
elementos semiogrficos que la caracterizan como un dolor agudo
paroxstico, a lo largo de un trayecto nervioso, con puntos dolorosos
especficos, que se exacerba a la palpacin y movimientos d e la jaula
torcica y a la respiracin.

El interrogatorio esclarecer estos y otros datos de inters.

Su semiodiagnstico lo profundizaras en el libro de texto

PUNTA DE COSTADO

El dolor llamado en punta de costado es el ms caracterstico de

los sntomas respiratorios.

Sus caractersticas semiogrficas lo definen como un dolor

intenso, continuo, que se localiza en cualquier parte de la regin
torcica, se intensifica a los movimientos de la respiracin y de la tos,
puede acompaarse de respiracin superficial o disnea antlgica.
 Sus caractersticas y sntomas acompaantes estn relacionados
a las posibles causas como ejemplo: el sndrome parenquimatoso de
condensacin inflamatoria o neumona: donde aparece, como un dolor
agudo intenso en la regin inframamaria acompaado de tos, fiebre y
expectoracin. Y desaparece a los pocos das de iniciada la
sintomatologa.

La semiografa y el semiodiagnstico de la punta de costado lo

profundizars en el libro de texto

DISNEA FALTA DE AIRE

Otro de los sntomas que se presentan con frecuencia en la

prctica mdica es la disnea o sntoma subjetivo percibido por el
paciente como la percepcin consciente del acto respiratorio o falta de
aire.
 Este sntoma tiene un componente objetivo que es la participacin
activa de los msculos accesorios de la respiracin, que se observa
por el examinador a nivel del cuello y el abdomen.
Por lo general la disnea sugiere etiologa respiratoria o
cardiovascular, pero tambin puede ser de causa metablica,
neuromuscular, y funcional.

DISNEA CLASIFICACIN

La falta de aire o disnea se clasifica:

Por su duracin en: aguda o crnica.

Por su intensidad en: ligera, intensa o muy intensa.
 Por su forma de aparicin: puede ser lenta y gradual, o
paroxstica y brusca.

Por la condicin en que aparece puede ser en reposo o al

esfuerzo
DISNEA

Atendiendo a los fenmenos objetivos que suelen acompaar a

la disnea, podemos observar.

Alteracin al tiempo de la respiracin: la que clasifica a la disnea

en inspiratoria y disnea espiratoria; la inspiratoria en procesos se
observa en procesos obstructivos altos, de presentacin frecuente en
nios con obstculos a nivel de la trquea lo que representa una
emergencia y requiere de actuacin mdica rpida, y la disnea
espiratoria en procesos obstructivos bajos ejemplo el asma bronquial.
 Cuando existe Alteracin del ritmo de la respiracin se describen
la respiracin de Cheyne Stokes de Kusmaul y Biot las que podrs
observar en diferentes enfermedades endocrinas, nerviosas, entre
otras.

Otra Alteracin es la frecuencia respiratoria: taquipnea y

bradipnea.

Hasta aqu algunas consideraciones generales de la DISNEA

las que profundizars en tu libro de texto. Recuerda que este puede
ser un sntoma de urgencia mdica.

TOS

La tos es motivo de consulta frecuente en la prctica mdica

diaria.

Este es un reflejo mecnico que permite eliminar moco,

secreciones, y cuerpos extraos de la va area.

Como en todo sntoma describirs sus caractersticas

semiogrficas:
 Si es hmeda o seca: tos hmeda o grata en la que se eliminan
secreciones y tos seca o molesta en la que no se expulsan
secreciones.

Su Intensidad: Depende del grado de irritabilidad del enfermo,

cantidad de la expectoracin irritacin de las zonas tusgenas,
entre otros factores, de acuerdo a estos puede ser: escasa,
frecuente, pertinaz y quintosa.

El Ritmo. Seca, ligera y continua fuerte, perruna a intervalos,,, y

las tos quintosa a sacudidas o accesos fuertes, es ruidosa y cada
acceso con cinco reprises es caracterstico de la tosferina.

Tonalidad la clasificaras en bitonal, ronca, y fona.

 Tos emetizante o de morton es una tos quintosa que provoca
vmitos. Ejemplo; en la tuberculosis tose porque come, y vomita
porque tose.

Todas estas caractersticas semiogrficas se relacionan con el

semiodiagnstico, los que debes revisar en tu libro de texto.

TOS INTENSA

La tos intensa aparece acompaando a procesos respiratorios:

Las laringitis frecuentes en el nio;

Las traqueitis inflamatorias, alrgicas o secundarias a

irradiaciones.
 Las neumonas, supuraciones pulmonares y pleuresas en su
comienzo.

Este sntoma cuando es intenso y frecuente puede producir las

siguientes alteraciones:

Por amento de la presin intratorcica: neumotrax o aire entre

las dos pleuras.

Por aumento de la presin intrabdominal: hernias, emisin

involuntaria de orina y heces.

SISTEMA RESPIRATORIO

La expulsin de sangre por la boca ha sido seleccionada por

actores, artistas en general para representar procesos agudos
graves, o que provocan pnico.

Esta sangre no siempre proviene del sistema respiratorio, puede

tener origen en otros sistemas cuando proviene del sistema
respiratorio recibe el nombre de hemoptisis.
 Este sntoma objetivo constituy durante mucho tiempo la
identificacin de la Tuberculosis pulmonar, y fue causa de muerte de
grandes personalidades de diferentes pocas entre los que se revela
el virtuoso pianista y compositor Federico Chopam a la edad de 39
anos en 1849.

HEMOPTISIS

Una vez identificada la hemoptisis como la sangre proveniente del

rbol respiratorio, la que es de color roja rutilante, acompaada de
aire,, no precedida de nauseas o vmitos sin la presencia de restos de
alimentos.

Nos referiremos a sus principales causas

Respiratorias: por procesos inflamatorios o en procesos de

caseificacin en que se ulcera algn vaso, en caso de proceso
cavitario tuberculoso donde se rompen aneurismas de Rasmussen.
 En la evolucin de un infarto pulmonar, abscesos, y en la
gangrena pulmonar por dilatacin de los bronquios.

Otras cusas importantes de hemoptisis son los trastornos de la

coagulacin y aneurisma de la aorta.

Otros sangramientos provenientes de la boca que pueden

diferenciarse con la hemoptisis son:

Los provenientes de las encas, o gingivorragia, de la orofaringe

por ruptura de pequeas varices a este nivel y rino faringe los
provenientes de la nariz o epistaxis.

Ninguno de estos tiene las caractersticas descritas anteriormente

y el examen de la boca y orofaringe los identificara.
 SEMIOGRAFA

La semiografa de este signo tiene en cuenta:

La Cantidad, que puede ser.. Pequea, mediana, o grande.

El comienzo brusco o precedido de dolor retroesternal.
Su Calidad: roja rutilante y aereada.

Los Sntomas asociados: taquicardia, fiebre, sabor a sangre en la

boca y cosquilleo larngeo.

El diagnstico positivo y diferencial de este sntoma objetivo, as

como su semiodiagnstico puedes profundizarlo en tu libro de texto.
 SNTOMAS DESCRITOS

Todos los sntomas descritos anteriormente, merecen su

descripcin detallada y aparecern de forma combinada en los
procesos respiratorios como veremos posteriormente, acompaando a
los signos obtenidos al examen fsico.

Nos referiremos ahora a los signos tras la exploracin del sistema

respiratorio.

Recuerda que es este el sistema ms rico en aportar los signos,

solo depende de un buen examen fsico siguiendo las reglas descritas,
la educacin de sus odos a los diferentes sonidos y ruidos, y a la
pericia de explorar previamente el ex general y por regiones los que te
aportaran signos importantes relacionados y en ocasiones delatan la
enfermedad como puede ser el signo de Claude Bernard Horner
caracterizado por miosis, enoftalmia, y estrechamiento de la hendidura
palpebral en uno de los ojos el que evidencia destruccin del nervio
simptico por procesos pleuropulmonares del vrtice como el cncer
del pulmn,

CUATRO MANIOBRAS BSICAS

Ejecutaras las cuatro maniobras bsicas como apreciaron en la
clase prctica en la maana de hoy las principales alteraciones que
describirs al examen fsico son:
 En la inspeccin:
Las alteraciones de la piel, del tejido celular subcutneo y de los
msculos.

Los distintos tipos de trax segn sus caractersticas ejemplo en

tonel, acompaando el enfisema pulmonar, y el raqutico
acompaando a los procesos tuberculosos de larga evolucin.

Las Deformidades que pueden ser retracciones o depresiones y

dilataciones o abovedamientos que obedecen a causas pleurales,
o pulmonares ejemplo atelectasias y el derrame pleural.

Describirs las alteraciones del ritmo respiratorio la frecuencia

respiratoria y;

Los signos de dificultad respiratoria.

 PALPACIN

Durante la palpacin, la exploracin se dirigir a constatar lo

encontrado en la inspeccin, las deformidades, retracciones,
elasticidad y expansibilidad de la jaula torcica, y adems la
exploracin de las vibraciones vocales.

Ya conoces la tcnica las principales modificaciones patolgicas

en la expansibilidad son:

Aumentada o disminuida bilateralmente o unilateralmente, ambas

tienen valor semiolgico.

Por ejemplo el proceso inflamatorio del parnquima de un pulmn

o neumona se expresa por disminucin de la expansibidad de ese
hemitrax.
 Otro signo de inters es La sensacin palpatoria de los ruidos
pulmonares o roces pleurales denominado frmito.

VIBRACIONES VOCALES

La constatacin de las vibraciones vocales mediante la palpacin

resulta un signo que contribuye a corroborar un pensamiento clnico
Las principales alteraciones detectadas por este proceder son:
Vibraciones vocales aumentadas: por tres causa principales:
hiperventilacin pulmonar, condensaciones pulmonares, como una
neumona o bloque neumnico y en cavernas pulmonares mayores de
4 cm.

Disminuidas: en trastornos de la fonacin ej laringitis aumento del

grosor de la pared torcica, como en la obesidad y enfisema pulmonar.

Vibraciones vocales abolidas: en los grandes derrames pleurales,

y el neumotrax.
 Para su relacin con los procesos patolgicos puedes utilizar el
siguiente recurso: las vibraciones vocales corren bien como en el caso
de los procesos de condensacin pulmonar, vuelan mal como se
observa en el enfisema y se ahogan cuando existe lquido en la
cavidad pleural.

FRMITO O ROCE PLEURAL

El frmito o roce pleural, se debe al roce de las hojas pleurales

inflamadas, se palpa mejor en inspiracin, y su localizacin ms
frecuentes es en las regiones infraxilar e infraescapular, semejando a
la palpacin y la auscultacin, la crepitacin de la nieve o del cuero
nuevo. Es un hallazgo de valor semiolgico que se encuentra en las
pleuritis secas y en las serofibrinosas antes de la aparicin de derrame

PALPACIN

Resumiendo la palpacin ofrece as siguientes alteraciones:

 La palpacin general de las partes blandas y la caja torcica,
alteracin de la sensibilidad, presencia de enfisema
subcutneo.

La Deteccin de frmito o roce pleural y adenopatas.

La Expansin torcica puede ser normal o disminuida de

forma unilateral, bilateral o localizada y;

La palpacin de las vibraciones vocales se encontrara

aumentadas, disminuidas o abolidas.

PERCUSIN

La percusin en este sistema es poco ejercitada por los mdicos

despreciando sus potencialidades semiolgicas a diferencia de la
utilizacin de esta maniobra en el abdomen que es frecuentemente
ejercitada.

Por su valor inestimable y lo difcil que resulta su ejecucin en

quienes se inician, debes practicarla diariamente entre tus colegas o
familiares y educar tu odo para detectar los diferentes sonidos que se
obtienen.
 Los sonidos obtenidos a la percusin estn en relacin con la
constitucin de la persona, el contenido areo, y la tensin de los
tejidos explorados.

ALTERACIONES EN LA PERCUSIN

Las alteraciones a la percusin pueden ser:

Aumento de la sonoridad o hipersonaridad que se debe al

aumento del contenido areo del pulmn con disminucin de su
densidad.

Esta Puede ser de dos tipos. Hiperresonancia como se escucha

en el enfisema y en la crisis de asma bronquial y el timpanismo en
caso de neumotrax o aire en la cavidad pleural

La hiposonoridad puede ser: submatidez como en las neumonas

en sus inicios o matidez absoluta en los grandes bloques neumnicos.
Y grandes derrames

El estudio especial de la percusin para la delimitacin de un

derrame pleural debes revisarla en el libro de texto.
 AUSCULTACIN

La maniobra ms importante de la exploracin respiratoria lo

constituye la auscultacin, conocida hace muchos siglos de forma
inmediata y se mejor la misma con la introduccin del estetoscopio en
el siglo XIX.

A pesar de su valor diagnostico tiene limitaciones pero no

puede ser sustituida por la imagenologa a la que siempre debe
preceder.

Ya conoces la tcnica y sus requisitos; Mediante esa tcnica

podrs:

Auscultar la voz, --Escuchar Ruidos adventicios que son

aquellos ruidos agregados que se presentan en una o dos
fases de la respiracin.
 Soplos pulmonares dentro de estos el tubrico, el pleural, los
anfricos y los cavernosos.

La Modificacin patolgica de los ruidos respiratorios su timbre,

su intensidad, el tono y el ritmo.

RUIDOS ADVENTICIOS

Nos dedicaremos a los ruidos adventicios conocidos como

estertores.

Estos pueden ser:

Secos y hmedos.
Pulmonares y extrapulmonares.

Adems otros elementos a tener en cuenta:

Caractersticas estetoacsticas.
Sitio en que se escuchan o su movilidad o fijeza.
Tiempo de la respiracin en que se producen.
Las sensaciones a la palpacin y
Las modificaciones que sufren a la tos y la expectoracin.
 ESTERTORES SECOS

Dentro de los estertores secos se encuentran los roncos y los

sibilantes
Los estertores roncos se originan por: estrechamiento de la luz
bronquial de los bronquios de mediano y grueso calibre, debido a
tumefaccin de la mucosa, secreciones viscosas; compresin
extrnseca y obstruccin bronquial intrnseca.

La semiografa distintiva de estos estertores se describen como:

Semejan el ronquido de un hombre que duerme o la nota

de un contrabajo.
Se escuchan en todas las regiones del trax.
Son movibles y cambiantes.
Se escuchan en los dos tiempos de la respiracin aunque
fundamentalmente en la espiracin.
 Ofrecen sensacin palpable que se denomina frmito
bronquial. Y;
Se modifican con la tos y la expectoracin.
Ahora escucha atentamente

PROCESOS PATOLGICOS

Se pueden escuchar en los siguientes procesos patolgicos:

Inicios de bronquitis aguda.

Forma seca de la bronquitis crnica. Y compresin u obstruccin

bronquial de distintas causas.

SIBILITANTES

Otra variedad de estertores secos lo constituyen los sibilitantes,

que se producen por estrechamiento de los bronquios finos a causa
de: secreciones viscosas adherentes, espasmo de la musculatura y
edema de los bronquios la Semiografa describe que se semejan el
canto de los pjaros o al silbido del aire al pasar por una hendidura.
 Se oyen en todo el trax y a veces son escuchados a distancia.

Son movibles y cambiantes.

Aparecen en los dos tiempos respiratorios principalmente a la

espiracin.

Se modifican por la tos y la expectoracin.

A veces dan sensacin palpatoria o frmito.

SEMIODIAGNSTICO

El semiodiagnstico de este signo, lo constituye por excelencia el

asma bronquial, donde se combinan todos los elementos
fisiopatolgicos, tambin se escuchan en otras entidades como la
bronquitis aguda con afectacin de bronquios finos, compresiones u
obstrucciones de bronquios finos y la forma seca de la bronquitis
crnica.

ESTERTORES HUMEDOS

Corresponde en estos momentos caracterizar los estertores

hmedos que se clasifican en estertores crepitantes y subcrepitantes.
 Los estertores crepitantes son los estertores alveolares por
excelencia; se deben a: Desprendimiento de las paredes alveolares de
moldes fibroleucocitarios.

Movilizacin de trasudados alveolares fluidos durante la

inspiracin y;

Desplegamiento de las paredes alveolares.

CARACTERSTICAS SEMIOGRFICAS

Las caractersticas semiogrficas que los distinguen son:

Ruidos breves, finos, iguales entre s en intensidad y duracin,

semejantes a la sal que crepita o al ruido que produce el frotar los
cabellos entre los dedos.
 Se perciben en el sitio donde aparece la lesin y siempre en el
mismo lugar.

Se escucha solo al final de la inspiracin.

No ofrecen sensacin palpatoria.
No sufre modificaciones por la respiracin, la tos y la
expectoracin, aunque pueden desaparecer y reaparecer
por breves momentos.
Escucha atentamente.

SEMIODIAGNSTICO

Los principales procesos en que se presentan estos tipos de

estertores son:

En las neumonas, bronconeumonas y edema pulmonar que se

produce en la insuficiencia cardiaca.

En caso de que su mecanismo de produccin sea por

desplegamiento se pueden detectar en la base del pulmn por
alvolos que estaban atelectesiados al levantarse el paciente de la
posicin del decbito.
 SUBCREPITANTES

La otra variedad de estertores hmedos lo constituyen los

subcrepitantes.

Su mecanismo de produccin se debe a: el estallido de burbujas

de aire en las secreciones de la luz bronquial o por el choque de estas
secreciones y las corrientes de aire del rbol respiratorio.
Se clasifican en medianos, gruesos y finos a tendiendo al grosor
de las burbujas y el calibre del bronquio, lo que deben revisar en su
libro de texto.

CARACTERSTICAS SEMIOGRFICAS

Sus principales caractersticas semiogrficas son:

Ser movibles y cambiantes.

Se escuchan en los dos tiempos, principalmente en la
espiracin.
Suelen aparecer y desaparecer por la tos y la
expectoracin.
Sus sensaciones palpatorias son excepcionales.
Estos estertores son ms hmedos, irregulares y
cambiantes que los crepitantes.
Escucha atentamente.
 SEMIODIAGNSTICO

Los estertores subcrepitantes se presentan con ms frecuencia

en las siguientes situaciones clnicas:

En las hemoptisis.
En la evacuacin de abscesos pleuropulmonares,
mediastnicos o abdominales.
En las neumonas en vas de resolucin.
En las bronconeumonas.
En las tuberculosis pulmonar.

Otro tipo de estertor hmedo de menos frecuencia de aparicin, lo

constituyen los estertores cavernosos, que deben revisar en su libro de
texto.
 RESUMEN

A continuacin les presentamos de forma esquemtica un

resumen de la clasificacin de los ruidos adventicios lo que permitir
su mejor comprensin.

Estos se dividen en extapulmonares dentro de los que se

destacan los roces pleurales y los crujidos musculares.

Dentro de los intrapulmonares los estertores secos y hmedos

descritos anteriormente.

ELEMENTOS AUSCULTATORIOS

Los detalles anteriormente descritos le permitirn relacionar los

elementos auscultatorios con la semiografa y semiodiagnstico de
ellos, pero solo durante la prctica docente podr educar su odo para
la deteccin de estos ruidos, que puedes complementar con el
software de ruidos respiratorios que aparecen en su CD.
 RADIOPACIDADES PULMONARES

Las radiopacidades pulmonares se aprecian en: neumonas,

bronconeumonas. Tumores del pulmn, tumores del mediastino,
tumores de pleura atelectasias, derrame pleural, paquipleuritis,
anomalas congnitas del tipo de las agenesias lobectomas
quirrgicas, neumonectomias quirrgicas, tuberculosis pulmonar,
dilatacin del esfago por megaesfago y divertculo faringoesofgico;
entre otras visitas la galeras de imgenes de evidencias diagnsticas
donde encontrars algunas de ellas.

RADIOTRANSPARENCIAS PULMONARES

Las transparencias pulmonares se aprecian en el enfisema

pulmonar, el neumotrax, las cavernas, los quistes del pulmn, las
bullas de enfisema, las bronquiectasias no infestadas y el neumatocele
ms frecuente en el nio.

LESIN CON NIVEL HIDROAREOS

El concepto de nivel hidroareos conlleva la existencia de un

espacio muerto o no con lquido en su interior, que en la posicin de
pie del Rx trax adopta una lnea recta. Se puede ver en las siguientes
patologas, absceso del pulmn, hidroneumotorax, bronquiectasia
qustica infestada, bulla infestada, cavernas por micobacteriosis y
hernias diafragmticas.

Agregar hidroneumotrax,
 ESTUDIOS ANLITICOS O DE LABORATORIO CLNICO

Los estudios de Laboratorio clnico que se utilizan para explorar

los sndromes del sistema respiratorio pueden considerarse en
generales y especficos: Los generales son Hemograma y VSG cuyos
resultados evidencian patologas infecciosas y/o neoplsicas
fundamentalmente.

Los especficos son el estudio citoqumico del lquido pleural en

caso de existir derrame, cuyos parmetros revelan el mecanismo
productor del mismo concluyndose como exudado o trasudado y el
estudio de los gases en sangre o hemogasometra que identifica la
existencia de desequilibrios cido bases en el sndrome de
insuficiencia respiratoria.

OTROS ESTUDIOS DIAGNSTICOS

Otros estudios que no se realizan en el Laboratorio clnico pero

no dejan de ser importantes para el diagnstico de algunas
enfermedades como las infecciosas son los cultivos bacteriolgico,
BAAR y micolgico del esputo o secreciones bronquiales, as como del
lquido pleural adems del anlisis citolgico de este ltimo en busca
de clulas neoplsicas.
 Revisa estos contenidos en el software Clnica I.

OTROS ESTUDIOS DIAGNSTICOS

Las pruebas de funcin respiratoria o espirometra, son las

mediciones del volumen de aire que es inhalado o exhalado de los
pulmones durante diferentes maniobras especficas de respiracin.

Se utilizan para detectar fundamentalmente alteraciones de las

vas areas y del parnquima pulmonar, an sin presencia de
sntomas.

Los elementos morfofuncionales de esta prueba fueron

abordados durante la asignatura Morfofisiologa IV, los que debes
revisar para interpretar los resultados que se obtienen en los diferentes
sndromes que se estudiarn posteriormente.
 PRUEBAS INVASIVAS

Otras pruebas invasivas utilizadas en la exploracin del sistema

respiratorio son: Los mtodos endoscpicos entre los que se
encuentran:

Las broncoscopas permiten la visualizacin de las alteraciones a

lo largo del trayecto del rbol respiratorio y la obtencin de muestras
de tejido y/o de secreciones para diferentes estudios diagnsticos.
Actualmente el desarrollo tecnolgico posibilita realizar broncoscopa y
ecosonografa endobronquial de forma simultnea, lo que ofrece la
posibilidad de la toma de muestra dirigida hacia la lesin.
La toracoscopa se utiliza para la exploracn visual de la cavidad
pleural.

La mediastinoscopa constituye una tcnica quirrgica per se, y

se utiliza para la deteccin de posibles procesos mediastinales.

Deben profundizar estos contenidos en su libro de texto.

 CONCLUSIONES

Para detectar las alteraciones del examen fsico del

sistema respiratorio se hace necesario una adecuada exploracin
sobre la base de la topografa torcica ya conocida.

Es necesario precisar la ubicacin de los hallazgos

semiolgicos para construir los sndromes clnicos posteriormente.

Los pacientes con enfermedades pulmonares pueden

consultar por sntomas dependientes del sistema respiratorio as como
por sntomas y signos generales.

Un interrogatorio y examen fsico completo y minucioso

permitirn precisar las caractersticas de cada uno de los sntomas
motivos de consulta y orientarn a la realizacin de los exmenes
diagnsticos en cada caso.

En la deteccin y evolucin de las alteraciones

respiratorias la imagenologa constituye uno de los pilares
fundamentales.

Los exmenes diagnsticos de laboratorios,

anatomopatolgicos, funcionales y endoscpicos son utilizados en
algunas entidades especficas para complementar el diagnstico, los
que deben ser seleccionados oportunamente.