Endo-1 aula

Novos casos de dentes com necrose pulpar

Ento a gente viu que polpas vivas tem defesas. Se tem defesas, ela no tem
bactrias aqui dentro. No caso de dentes necrosados, ela j vai ter bactrias.
Ou vai contaminar todo o sistema de canais radiculares ou vai taso no canal
principal. Ento, o que necrose? a morte celular com a contaminao.
Ento essa necrose, essa invaso bacteriana, depois da necrose, pode vir por
3 vias. Como que um dente traumatizado (ex: levei uma batida quando
criana, teve bactrias na hora dessa batida? contaminou o dente? No
contaminou! Fui pra casa, fiquei com o dente molinho uns dias, quebrou s um
pedacinho do esmalte, no teve invaso de bactrias. Quando fui radiografar
daqui uns anos, vi que tinha uma leso e o dente no respondia mais ao teste
de sensibilidade pulpar. Como que contaminou esse dente? A contaminao
pode vir atravs da carie que no foi nesse caso, que a via mais comum,
como pode vir atravs da membrana periodontal de bolsa, no caso de doena
periodontal, pode vir contaminar a polpa ou por via nacortica. Sabem o que
via nacortica? Via corrente sangunea! Entao tudo que morre na gente, vai
apodrecer. Um dia vamos morrer e se no queimar, vamos apodrecer. Entao
pode ser via corrente sangunea, via membrana periodontal ou via carie, que
vai contaminar o dente. No inicio as bactrias vao para a superfcie. Segundo
Ciqueira, 2002, um grupo seletivo composto somente por 15 a 30 especies
bacterianas, esta envolvido nas diferentes formas de induo da patologia
periapical. Entao a gente no tem muito tipos de espcies bacterianas, a gente
j conhece quais so as bactrias que colonizam. Pq importante a gente
saber? Pra saber qual a medicao que vamos colocar dentro do canal ou as
vezes pro paciente tomar. O medico quando ele passa um remdio pra
garganta ou quando ele passa um remdio pq voc ta com infeco urinaria ou
pneumonia, ele sabe pq ele j sabe mais ou menos o tipo de bactria que
gosta de colonizar aquela regio. Entao temos que conhecer os tipos de
bactrias pra poder medicar. A cultura os mdicos fazem quando o
medicamento no ta fazendo efeito. Como a gente no faz cultura, a gente vai
trocando de medicao ate acabar com isso. Entao, o canal necrtico, com
polpa necrtica, tudo de bom, pq? Eu so tenho defesa dentro da regio
periapical, dentro do canal ta quentinho pra eu crescer, tem comida, pq tem
nutriente e restos da polpa que morreu e como eu disse: os mecanismos de
defesas esto no peripice. Entao a bactria tem todo o conforto pra crescer e
se multiplicar. Vai crescer ali pq tem tudo de bom, tem espao, no tem nada
que acabe com ela, taso na regio periapical. Entao, isso aqui so as bactrias
e comeam a colonizar. Gente, todos os dentes que tem leso periapical, no
aquela leso periapical que fica com rosto inchado no, pq o rosto inchado ela
pode ou no ter leso visvel na radiografia, aquela leso que ve o dente com
aquela leso que ver na radiografia. Todo o dente que tem leso que d pra ver
na radiografia, a gente vai ter biofilme. O que acaba com o biofilme? Limpeza
mecnica. Entao, na regio periapical, tudo que tem leso, a gente pode ver o
biofime. O que biofilme? grande massa de bactrias aderida a um substrato
orgnico ou inorgnico, circundado por substncia gelatinosa viscosa que
resiste ao desinfetantes qumicos e antibiticos por via sistmicas e mesmo
sistmicas ***. Todo dente que tem leso visvel na radiografia, tem biofilme
(tem bactria). Se eu pegar e passar um antibitico na receita, vai morrer essas
bactrias? No morre. Primeiro pq o antibitico no chega em concentrao
correta, segundo eu tenho massa gelatinosa, tenho soldadinhos que ficam em
volta dele e no consegue combater esse biofilme. O sistema imunolgico tmb,
ele consegue encapsular, mas ele no consegue acabar com esse biofilme.
Entao, quando encontra canal pra fazer, ele mais contaminado e ele tem
presena de biofilme. Entao, essa presena de biofilme, quando a gente no
remove, a principal causa de insucesso endodntico, quanto maior a leso,
maior a quantidade de bactrias. Isso aqui o forame apical do dente que tem
leso. Se a gente fizer um corte no microscpio, vocs j vem essa
massazinha. Entao, a massa aderida de uma colnia de bactrias. Ento, a
gente irrigando, a gente tomando antibitico (pq seno era muito fcil a gente
tratar infeco endodntica igual mdica), mas dentista tem que usar as
mozinhas dele pra tentar combater o biofilme. Entao, se eu tenho biofilme na
regio periapical, como eusei que tem? Eu tou vendo leso! Se eu tenho essa
leso visvel na radiografia, eu tenho biofilme. Como o biofilme eu so posso
combater ele com mecnica, so basta escovar, ento todos os dentes que tem
leso, a gente vai ter que fazer o desbridamentoforaminal ou patnciaforaminal.
Toda dente que tem leso, obrigatrio fazer o desbridamento. Pq obvio!
ah professora, a senhora disse que no pra mexer naquele lugar minha
gente, mas ta necrosado, cheio de bactrias e biofilme Pode irritar? Pode!
Paciente pode vir a sentir dor depois? Pode! Mas o biofilme so acaba se eu
desorganizar ele. E eu tenho que pegar uma lima e ultrapassar meu
comprimento de trabalho. Que lima essa? Pode ser a lima do instrumento
apical inicial ou foraminal, aquela lima que voc faz odontometria ou pode ser a
lima 15, a 10, vai depender do tamanho do forame, so tem que ultrapassar. A
gente vai fazer batente apical? Vamos! Mas a gente tmb vai ter que ultrapassar
com a lima fina pra desorganizar o biofilme e a soluo irrigadora e o curativo
de demora fazer efeito. Entao, a limpeza, desobstruo e alargamento do
forame por finalidade teraputica. A gente no vai ultrapassar pq quer, pq acha
bonito, a gente faz isso por conta da teraputica, eu tenho que desorganizar
aquilo. E a gente vai com essa lima no CRD
Bom, 96 a 7 viu que em dentes humanos com necrose pulpar e ntida leso
periapical radiogrfica, verificaram a presena de anaerbios (bactrias mais
resistentes) em 100% dos casos. Entao 96 tem essas bactrias mais
resistentes que so os anaerbios. Pq eles no viram antes? Eles achavam
que antigamente antes de achar esses anaerbios, a polpa necrosada que
fazia uma irritao e formava a leso. S que pq? Pq era muito difcil cultivar
em meio de anaerbio pq no tinham oxignio. Eles no tinham a tcnica que
vissem isso. Quando foi em 96, eles viram essa tcnica e aahh, tem esse tipo
de bactria aqui. E so bactrias mais resistentes. Entao, 97: dentes com
granuloma apresentam bactrias em todo o sistema de canais radiculares, nos
tecidos periapicais. Outra coisa legal: todo dente que tem leso, eu tenho
biofilme no meu forame e eu tenho que ultrapassar. Outra coisa: todo dente
que tem leso periapical, no so o canal principal que esta contaminado,
todo sistema de canais radiculares. professora, mas a gente so instrumenta o
canal principal, como qjue a gente vai matar essa bactria ? a gente vai ter
f no irrigante pq vai penetrar la um pouquinho e vai ter f tmb que a gente vai
isolar essa bactria dentro do tubo e ela no vai mais ter condio de se
multiplicar e fazer igual. Entao a gente acha que fazendo isso, botando
medicao, irrigando melhor, abrindo melhor os tbulos pra aquela medicao
entrar, a gente vai conseguir! Pq a gente no consegue instrumentar todas as
ramificaes de um canal radicular. Hoje em dia na endodontia atual, no meu
consultrio, eu no fecho um canal sem passar a ultrassom. Pq? Pq a vibrao
dele, as bolinhas, com o irrigante, ele consegue penetrar muito mais. Nas
regies onde a minha seringa irrigadora, meu irrigante, minha lima no
consegue penetrar, ento eu consigo uma margem maior de sucesso por isso.
O sucesso so vem se a gente matar essas bactrias. O canal pode ta lindo,
perfeito, o comprimento, todo cnico, mas se quebrar a cadeia sptica e no
usou uma soluo irrigante, um curativo de demora, que mate essas bactrias,
vai ser insucesso, questo de tempo. Sempre tem que ter na cabea que
estamos mexendo com bactrias e bactrias resistentes em dentes que tem
leso. As leses periapicais so infeces polimicrobianas e so primeiramente
compostas por microorganismosgram negativo. Dentes com leses
radiogrficas, o biofilme apical j foi observado em 100% dos casos. Dentes
necrosados sem leso periapical aparente, no havia microorganismos nos
tecidos apicais e periapicais, ento essa a diferena. Dentes com leso eu
tenho biofilme e tenho todos os canais contaminados. Dentes sem leso
mesmo necrosado, mesmo contaminado, mesmo saindo pus la de dentro, se
eu no tiver leso visvel na radiografia, sota contaminado o canal principal. O
sistema de canais radiculares ainda no foi contaminado. Entao, bactrias
anaerbicas, veja o tamanho dessa leso. Predomina em canais infectados e o
anaerbios Gram negativos produzem endotoxinas. O que so endotoxinas?
como se fosse o esqueleto, aquela bactria que foi morta, mas continua ali e
fica um irritante que causa o insucesso endodntico. Entao temos que saber
que todo dente que tem Gram negativas, tenho essas endotoxinas, ento no
basta so eu matar, tenho que neutralizar. Causas de insucesso endodntico,
causa de dor ps operatria, muitas vezes vocs tao mexendo com leso ou
tao fazendo retratamento de dente com leso, ai voc comea a instrumentar,
o paciente no ta sentindo dor, tem so uma lesozinha, ai comea a
instrumentar, faz batente, faz desbridamento e o paciente depois liga
morrendo de dor. O que aconteceu? Muitas vezes pq matou bactrias e ficou
endotoxinas que causaram dor. Entao TEM QUE NEUTRALIZAR ESSAS
ENDOTOXINAS. Entao causa insucesso endodntico, dor, reabsoro ssea e
inflamao. Os segmentos apicais da raiz tem um nicho prprio muito mais
diversificado e complexo que a zona coronal. Os anaerbios estritos estavam
presentes na maior proporo da zona apical do que na zona coronal, em
segmentos da raiz. Na zona coronal foram encontrados, sobretudo,
estreptococcus no segmento apical da raiz, Prevotella, Tanerella e
fusobacteriasnucleares (no precisa vocs saberem, mas precisa vocs
saberem que a bactria que eu tenho na regio apical, diferente da bactria
que eu tenho na raiz perto da coroa).Entao tenho tipo de bactria mais perto da
coroa que tem contato com oxignio e uma na regio apical, gram negativo,
sem oxignio. A nvel apical predomina microorganismos anaerbios estritos e
o tempo da infeco tem uma forte influncia, isto , quanto mais tempo tiver a
infeco a decorrer, mais anaerbios esto presentes. As ** intrarradiculares
no so tratados com antibiticos sistmicos, mesmo que a maior parte das
bactrias sejam por si s susceptveis a antibiticos. A ineficcia dos
antibiticos deve-se essencialmente a dois problemas. Entao, quando a gente
ta com uma bactrias Gram negativa na garganta, quando ta no dedo do p, se
tomar antibitico, vai chegar la e combater, mas se chegar na regio da raiz,
no consegue combater. Pq? Pq tem baixa distribuio no espao que no
avascular, no passa vasosanguineo. Como que vai levar a medicao pra um
espao que no vascular?. As infeces endodnticas serem causadas por
biofilme, naturalmente vao ser resistente aos antibiticos. Entao no adianta
paciente com leso visvel na radiografia, a gente tratar com antibitico. O
antibitico que a gente vai usar por dentro do canal. Entao, a gente chama
tratamento de canais radiculares como Necropulpectomia. Essa definio foi
criada por Mario Leonardo. Qual a diferena desses 2 tratamentos? Necro1 so
dentes necrosados sem lesaoperiapical visvel na radiografia, como necrose
pulpar inicial ,Grangrenas ( a necrose por contaminao bacteriana),
periodontites apicais agudas, abscessos dento alveolares agudos (tudo que
agudo, que iniciou, comeou..). O que isso tem de importante? Na necro1 so
tem bactrias no canal principal, basicamente essas bactrias so aerbios
gram positivos, so fceis de combater e PODE SER OBTURADO NA MESMA
SESSO. Pq as bactrias a gente consegue combater so com a irrigao, com
a instrumentao. Entao dentes que no tem leso, que esto necrosados,
pode obturar na mesma sesso. J na necro2, sou da filosofia que tem que
tratar com duas sesses ou mais. Tem filosofia que pedem pra mesmo assim
obturar, mas no sou a favor. Por mim, todo dente que tiver leso, que tiver no
ponto pra obturar, eu vou deixar que fique curativo. Entao, so nos abscessos
crnicos dos granulomas que tem leso, cistos que tem leso, abscessos de
fnix que tem leso tmb, reagudece. Entao, necro1 tratamento endodntico
de dentes necrosados sem leso visvel na radiografia. Necro2 p se tiver
leso visvel na radiografia. Necro1 tem bactrias so no canal principal, Necro2
tem todos os sistemas de canais radiculares, fora isso tem biofilme entao tem
que ultrapassar o comprimento de trabalho, ainda tem endotoxinas ento tem
que neutralizar essas endotoxinas. Entao um tratamento com prognstico
mais negativo.
A necro1 (mostrou imagem): vices tao vendo que no tem leso? No houve
tempo para a propagao bacteriana intensa no sistema de canais radiculares
capoaz\ de atingir a profundidade das ramificaes e dos tbulos dentinrios.
Como a gente sabe disso? Atravs da radiografia, se no tiver leso, pq no
deu tempo de propagar. Eu tenho baixa concentrao de endotoxinas, se
houver. A irrigao com solues bactericidas pode ser uma soluo
bacteriana suabe, como a de Milton, como a clorexidina. Se uma irrigar com
essas duas solues, j consigo matar isso. E pode-se fazer em uma sesso.
Entao, necro1 difere da Biopq a necro1 esta morta, no responde ao teste de
sensibilidade pulpar, pode ta doendo? Pode sim na casa dele com a presso
do pus, mas no responde ao teste. Eu no tenho sistema de canais
radiculares igual a BIO, no tenho sistema de canais contaminados, pois so
tem o canal principal e eu posso obturar na mesma sesso. A diferena que
na necro1 no vai sangrar, vai ter a polpa necrosada e na Bio vai encontrar
sangue, mas dentes necrosados posso fazer em uma sesso, cantanto que eu
no tenha leso.
Soluo irrigadora nessa Necro1: hipoclorito de sdio a 1%, que a soluo de
Milton, pq ela no irritante ao tecido periapical e antibacteriano insuficiente
para matar essas bactrias do canal principal. Entao aqui o hipoclorito alm de
dissolver a substancias orgnica, ele vai MATAR bactria. Na Bio a gente usa
pra EVITAR a contaminao. Ou a gente pode usar a clorexidina que um
maravilhoso antibacteriano que tem substantividade, ela penetra com o soro
fisiolgico para irrigar. Entao, tanto na Bio como na Necro1, vamos usar a
soluo de Milton ou clorexidina. Se no der pra eu obturar na mesma sesso,
coloca como curativo a pasta de hidrxido de pasta, mas so se tiver
instrumentado o canal. Posso utilizar o Otosporin? No! Pq ele anti-
inflamatrio, atua por contato e aqui no tem nenhuma substancia e se no
conseguir instrumentar esse dente, no vai diantar muito, precisa encostar no
tecido vital.
Na necro II, j houve tempo pra propagao e proliferao bacteriana, esta
leso demora cerca de 4 meses para se forma e j apresenta reabsoro
ssea, se radiograficamente j for possvel ver leso , pq o biofilme j est
formado e composto por bactrias anaerbias gram , neste caso, j afetou
todo o sistema de canais radiculares ( laterais, acessrios, delta ..). A soluo
irrigadora para dentes com leso do tipo necro II, ser uma soluo mais forte
que se por acaso for utilizada em uma bio ou em uma necro I, ir causar
irritao, podendo matar clulas presentes no ligamento periodontal. E essa
soluo sendo usada na necro II, no ir matar as clulas do LP? Neste caso,
o LP foi afetado por essa leso e apresenta-se cheio de bactrias e biofilme,
ento, neste caso o benefcio maior que o prejuzo, ento, neste caso
utilizamos uma soluo mais agressiva, pq todo o sistema de canais
radiculares j foi afetado, presena de biofilme e tudo de ruim presente,
portanto devemos utiliza uma soluo bem forte, com uma dose de ataque, um
antibacteriano bem eficaz. O hipoclorito usado mundialmente e as outras
solues geralmente so comparadas a ele quando estamos faznd pesquisas,
a clorexidina at que tem trabalhos reconhecidos mundialmente, mas o
hipoclorito tem uma maior repercusso devido as suas propriedades:
. bastante eficaz, dissolvente, antibacteriano, diminui a tenso superficial
(consigo chegar com mais facilidade)
O hipoclorito nessa concentrao mais concentrado do que a agua sanitria,
agora imaginem ai, se quando vcs colocavam o dente na agua sanitria, os
tecidos j dissolviam, imaginem no hipoclorito (Soda clorada) que muito mais
concentrado e irritante aos tecidos. MUITO cuidado pq vem ocorrendo vrios e
vrios acidentes, tanto na clnica da FACID quanto com os alunos depois de
formados, ocorre desta Soda clorada ultrapassar o forame e o paciente fica
com o rosto inchado causando incomodo pra todos, principalmente pro
paciente, quando voc remove o isolamento absoluto, o rosto do paciente j
est totalmente inchado e ele fica desesperado, cabe ao CD tentar acalmar o
paciente e explicar o acontecido, se isso acontecer, devemos irrigar com soro
pra poder neutralizar e prescrever anti-inflamatrio e antibitico (pq o
antibitica vai atuar na rea de necrose e de contaminao), o paciente
permanece com o rosto inchado por volta de 7 a 15 dias, isso pode ser evitado
com as seguintes precaues; agulha fina, irrigando, entrando e saindo sem
fazer presso apical, s lavar e voltar, pra que o liquido que foi injetado volte,
pq se voc no voltar, o liquido vai acabar extravasando e causando esse
acidente .
O callen quando for usado em dentes com leso, as vezes, devemos fazer com
que ele ultrapasse, pq ele vai l pra leso, mas o hipoclorito no pq muito
irritante, devido esse risco, algumas pessoas deixaram de usar a soda clorada
e tem como opo o gel de clorexidina + soro, se injetar s soro e ele
extravasar, tambm vai causar o inchao do rosto do paciente, devemos lavar
bem (vamos remover bactrias), mas temos que deixar espao para que essa
substancia saia e no cause nenhuma irritao.
Curativa de demora na necro II, sempre uso em dentes que tem leso depois
de curetados eu deixo o curativo pelo menos durante 15 dias, mas a filosofia
que ela aprendeu e que ela acha que d certo, mas na filosofia da Maraisa
(clorexidina), associada com ultrassom e uma boa instrumentao, pode
obturar na mesma sesso. Ela no obtura na mesma sesso pq o preparo que
fazemos biomecnico ( a instrumentao feita no apenas mecnica, tem
uma parte biolgica, tem o uso de medicaes e solues), o preparo
biomecnico no atinge as bactrias presentes na profundidade da massa
dentinria, ou seja, aqueles tbulos dentinarios, aquelas ramificaes os deltas,
nas infeces extra radiculares e no biofilme bacteriano periapica, por isso q
ela usa o curativo depois de usar o edta pra abrir os tbulos e depois de 15
conseguir combater as bactrias presentes nessas profundidades ( a
instrumentao feita na endo I apenas mecnica, pq no precisava matar as
bactrias).
Obs: a nica medicao que INATIVA as endotoxinas o hidrxido de clcio
Dentes com leso apresentam essas endotoxinas ou lps bacteriano, o
esqueleto da bactria, e se eu tenho essas endotoxinas e s o hidrxido de
clcio que consegue inativa-las, eu devo colocar essa soluo no meu curativo,
a questo primordial pra ela no usar a clorexidina e fazer em uma nica
sesso justamente pq a clorexidina no inativa essas endotoxinas, mesmo
sendo um timo antibacteriano, ter uma boa substantividade..
Curativo de demora = medicao tpica entre sesses que tem por objetivo
tornar o sistema de canais radiculares de dentes com polpa necrosadas em um
veculo improprio ao desenvolvimento bacteriano.
Coltosol no medicao, restaurador provisrio! Serve s pra manter a
cavidade fechada e pra segurar o algodo. Esses restauradores provisrios,
sempre sofrem infiltrao e so feitos estudos para saber qual o restaurador
provisrio que sofre menos com isso.
O callen que foi mostrado na aula passada o hidrxido de clcio com veculos
que fazem ele durar mais tempo, aqui na necro II eu j tenho que utilizar um
curativo mais antibacteriano, ento, o mario Leonardo fez o callen de paramono
(esse paramono muito irritante e proibido em vrios pases e dificilmente
fica na concentrao certa) que a base de cloro, ele irritante, porm muito
eficiente em dentes com leso, segundo ele, esse callen mais efetivo, e
utilizado apenas em necro II. Qual o meio de atuao do hidrxido de clcio?
Ele atua por contato e uma substancia alcalina (a grande maioria dos
microrganismos patognicos para o homem no capaz de sobreviver em
meio alcalino e o pH do hidrxido de clcio pode chegar ate 12), ento, ele vai
alcalinizar o meio matando as bactrias presentes e impedindo sua
proliferao, pois as bactrias gostam de viver em meio cido (o hidrxido de
clcio tem efeito letal na bactria atravs da perca da integridade da membrana
citoplasmtica da bactria e inativao enzimtica e dano ao DNA) ele
tambm estimula a mineralizao. O hidrxido de clcio o padro ouro e
qualquer medicao q j existe ou que venha a ser inventada, vai ser
comparada com as propriedades dele, ou estudos da funo de alguma
soluo associada ao hidrxido de clcio .
Obs: o tratamento endodntico de dentes decduos diferente, por isso que s
vamos encontrar o paramono na odontopediatria, juno do hidrxido de clcio
+ paramono tem efeitos sobre as bactrias aerbicas sobre as anaerbicas
restristas, ao mais pronunciada sobre o E.fecallis ( essa bactria sobrevive
em meio alcalino, se tornando uma das mais perigosas que podem ser
encontradas no canais radiculares), essa associao consegue matar o
E.fecallis.
Foi introduzido em 1929 citotxico, tem elevada penetrabilidade, por conta da
sua baixa tenso superficial, a associao com a canfora, aumenta seu poder
germicida, diminui sua toxicidade, atua por capilaridade e no atua no LPS
bacteriano. Qual medicao que atua no LPS? Hidrxido de clcio. A
associao com a canfora, assim propicia maior poder de penetrao na
dentina e ramificao. Como ele mata? Atravs da destruio da membrana
celular, da desnaturao de protenas, inativao de enzimas, como as
oxidases e desidrogenases, e pela liberao cloro.
Modo de utilizao, em pasta junto com hidrxido de clcio ou quem quiser
usar s o paramono, pode botar um papel absorvente, os dentistas antigos
usam paramono puro sem o hidrxido de clcio, colocando papel absorvente
dentro do canal radicular. E a associao, o que tem de bom? Ento eu vi que
o hidrxido de clcio alcalino, mata bactria, inativa LPS bacteriano. O
paramono apesar de irritante ele justamente vai agir naquilo que o hidrxido de
clcio no conseguiu, ento potencializa a atividade bactericida do hidrxido de
clcio, amplia o aspecto bacteriano, h liberao controlada de ons clcio e
hidroxilas do hidrxido de clcio, diminuio da solubilidade, que ele
rapidamente solubilizado em mistura com soro, maior escoamento, maior
penetrabilidade, maior contato com as paredes dentinrias e melhor liberao
dessa substncia, que atua no mecanismo de atuao do paramono. A
associao no apresenta efeito genotxicomutangenicos, desses autores em
2005, o reparo desses tecidos apicais melhor do que em dentes tratados em
seo nica, que a grande disputa. A endodontia em seo nica e a
endodontia em duas sees, ai um diz que tem que usar hidrxido de clcio e
no consegue matar no sistema de canais radiculares, o outro diz que j pode,
ento assim uma discusso legal pra gente fazer tipo um jri, um a favor de
seo nica, outro a favor de duas sees pra necro 2.
Clorexidina, o que ela tem? Gente a clorexidina comeou a ser usada agora
como antibacteriano, ela em relao a ser antibacteriano, ela tima, no tem
outro antibacteriano melhor, foi o mais eficiente do que o hidrxido de clcio,
isso fazendo a propriedade da clorexidina em si, sempre comparando com o
hidrxido de clcio na eliminao de microorganismo, o E. fecalis e Candida
fungo, ento ela mais eficiente contra o E. fecalis e a Candida, comparada ao
hidrxido de clcio, porque como ele morre por alcalinidade, com a clorexidina
no tem isso, ela vai matar de qualquer forma. A ao antimicrobiana imediata,
amplo espectro antimicrobiano sobre granpositavas e gran negativas,
anaerbias facultativas e anaerbios, leveduras e fungos, relativa ausncia de
toxicidade, ms tem um pouquinho, capacidade de absoro pela dentina e
lenta liberao da substncia ativa, no inativa LPS bacteriano. Quem inativa?
Hidrxido de clcio.
A atividade antimicrobiana tima, PH em torno de 5,5 a 7, ou seja, neutro ou
cido, sendo bastante ebolida na presena de matria orgnica. O que isso
significa? Que a gente tem que limpar o canal com substncia orgnica pra
poder utilizar clorexidina, pra ela ser mais eficaz, tem substantividade, efeito
antimicrobiano residual. Ento depois que a gente usa clorexidina, mesmo
lavando com soro ela continua l, essa propriedade se chama substantividade,
ela fica atuando mesmo depois que a gente retira ela, e foi criada, j que o
hidrxido de clcio maravilhoso e a clorexidina tambm um timo
antibacteriano, vamos criar a associao dos dois, s que no deu certo.
Porque o hidrxido de clcio alcalino e a clorexidina sfuciona melhor em
meio cido, ou seja um inutiliza o outro, por isso que no existe essa
associao. No a consenso nos estudos in vitro recentes sobre essa
associao, o PH estvel da clorexidina 5 a 8 cido, ms porem uma boa
alternativa para o uso rotineiro no tratamento de necro 2. Ento vai chegar a
hora que o professor vai dizer, vamos misturar um pouco de hidrxido de clcio
com a clorexidina, ou colocar s a clorexidina mesmo tendo que usar hidrxido
de clcio, porque as vezes a infeco no t passando, podendo estar
contaminada por fungo, por E. facalis, o uso da clorexidina vai ser legal. Ento
muitas vezes quando no t dando certo, infeco continua a gente vai
trocando de medicaes.
Qual a finalidade da instrumentao do canal? No s abrir e colocar a
lima, a gente tem que alargar biomecnicamente, ou seja, biolgica, solues
irrigadoras prprias como mecnicas. E a etapa da necropulpectomia tambm
tem um detalhe importante, a gente faz anamnese, exame clinico, anestesia o
dente, faz isolamento absoluto, ms no verdade, primeiro feita a abertura
coronria, depois o isolamento. Neutraliza a remoo do contedo necrtico ao
nvel do tero apical ou at o comprimento de trabalho provisrio, feito atravs
de limas ker, isso se chama neutralizao parcial. Eu falei no incio da aula que
as bactrias que tem no tero coronal so diferentes do tero apical, se eu
pegar uma lima e colocar logo no tero apical, eu vou levar bactrias de floras
diferentes, podendo dar um fluerape naquele paciente, ento a gente primeiro
neutraliza, entra um pouquinho na coroa e tero mdio e depois mexe la na
regio apical. Ento aqui obrigatrio a gente fazer aquele pr alargamento,
numa Bio ou em uma Necro eu posso pegar uma lima e ir l no final fazer logo
a odontometria antes de instrumentar, ms aqui eu no posso, eu tenho que
neutralizar, irrigar. Como a gente neutraliza? Atravs daquele pre alargamento
que vai da lima 15 at a 35, no comprimento aparente menos 5 e depois usa as
gaytes, depois que eu fao isso, t preparado pra fazer a odontometria e fazer
a instrumentao apical. Essa tcnica chamada cora pice, Porque
chamado coroa pice? Porque primeiro a gente instrumenta a cora e depois o
pice, e tambm chamada de Crown Down. S existe essa forma de
neutralizar? No, existe outras, na graduao eu fazia assim: a gente entrava
no tero cervical com a lima bem grossa, no usava a gaytes, ai pegava a lima
80 e entrava s um pouquinho e irrigava, entrava com a 70 e irrigava. Ento a
gente ia abrindo aos poucos instrumentando at chegar no comprimento
aparente do dente pra fazer a odontometria. Tem outra opo tambm com os
rotatrios, a gente faz tambm a Crown Down. Sabe como? L nos kit rotatrio
tem umas limas mais grossas e outras mais finas, as limas mais grossas no
vo entrar na regio apical e as mais finas vo entrar, Por que?Porque primeiro
a gente usa as mais grossas pra instrumentar o tero cervical e mdio, e
depois as mais finas. (QUESTO DE PROVA) Emnecro 2 por que preciso
fazer o desbridamentoforaminal? Biofilme. Como feito ?colocando a lima de
pequeno calibre e ultrapassando meu comprimento de trabalho. Outra
pergunta, por que em uma necro 2 tenho que fazer uma neutralizao? Para
impedir que as bactrias do tero cervical e mdio, ou em um tero mais
contaminado v para uma regio apical e comece o fluerape, ento por isso
que a gente faz isso da e essa tcnica que ensinada.
O que fluerape? o excesso de fnix. O que o Abcesso de fnix? Pulpite
que assintomtica e a gente mexeu, ou que estava l em equilbrio e de
repente baixa a imunidade do paciente, ou a gente utilizou uma soluo
irrigante e o paciente saiu daquela fase crnica, insuportvel, pra uma aguda,
ai chamada de fnix porque ela ressurgi das cinzas, no di mais, no
incomoda, porm ou a gente fez alguma coisa, ou a imunidade do paciente
causou isso.
Ento gente isso que a gente vai fazer a neutralizao, entrar no tero
cervical e mdio, e depois que vai para o apical. Quando a gente faz a
neutralizao, a gente faz a odontometria. Como a odontometria? o
comprimento aparente do dente menos 2, diferente do pr alargamento a
neutralizao? , neutralizao no precisa radiografia, a gente tira 5 mm e vai
neutralizando e irrigando. A odontometria a gente vai tirar 2 mm pra poder
medir, o comprimento de trabalho em uma necro 1 igual a Bio, pode ficar
entre 1 a 2 mm do pice radiogrfico, considerado legal, ento se voc
instrumentar de 1 a 2 mm e obturar necessariamente um tratamento
considerado bom, ms em uma necro 1 eu no tenho mais coto apical, porque
eu tenho leso e j t tudo destrudo, ento tenho que obturar pelo menos 1mm
do pice, tenho que instrumentar a 1 mm, alargar, fora que vai ter que colocar
uma lima de tempos em tempos pra remover o biofilme, na instrumentao
apical quando a gente faz a odontometria, tem o instrumento apical inicial que
agente faz a odontometria e o instrumento memria, que o terceiro
instrumento que a gente utiliza.
E o desbridamentoforaminal quando que a gente faz? A gente vai fazer entre
o instrumento inicial e o instrumento memria, ento se minha lima no inicial for
a 30, 35,40; o 40 n o memria, ento eu vou com a 30, depois eu pego a 15 e
ultrapasso, depois eu pego a 35 e vou a menos 1 tambm, e depois pego a 15
de novo e ultrapasso. Ento cada troca de lima do batente apical voc vai
entrar com a lima fininha e vai fazer o desbridamento. Essa tcnica que a gente
faz do escalonamento, chama-se escalonamento com recuo progressivo
programado, O que isso quer dizer? Tem um escalonamento com recuo
progressivo anatmico, O que isso? voc recuar, fazer o escalonamento a
1 mm do comprimento de trabalho e aumenta o calibre da lima e fica voltando
com o memria, e a tcnica do escalonamento, escalonamento com recuo,
Por que recuo? Porque recua 1mm, vai aumentando esses recuos, programado
porque vou diminuir 1 mm, existe o anatmico que vai de acordo com o que
cabe no canal, sempre voltar para o memria, e no caso da necro 2 o
desbridamento tambm. Professora e se acontecer de eu pegar uma lima e
ficar instrumentando l o pice? Voc vai arrombar o forame, ento o que era
um buraquinho mesmo que tenha leso vai alargar demais, Pode ir substncia,
irrigante l pra regio periapical, pode ter inchao, pode ser pior pra obturar,
ms as vezes a gente faz isso. Quando a gente faz isso? Quando a leso
insiste e eu sei que tem biofilme. Porque assim se tiver biofilme em torno do
canal radicular, no da pra mim pegar uma lima e abrir tipo um guarda chuva e
ficar limpando ao redor, ento no consigo instrumentar, se eu no consigo
remover o biofilme e estiver em torno da raiz, vai ser sempre prognstico
negativo e a gente tem que passar pra cirurgia. Como feito a ciruugia? Faz
um retalho e cureta, ou seja faz uma instrumentao mecnica daquela raiz
que esta exposta e tem biofilme exposto.
Depois disso tudo EDTA, Para que serve o EDTA? Ele dissolve, abri os tbulos
dentinrios, amolece a dentina, amolece a substncia inorgnica, aumenta os
tbulos dentinrios, limpa, porque quando a gente ta limpando ta obstruindo
tbulo, para que minha medicao, pro meu hidrxido de clcio fazer efeito, ou
minha clorexidina, ele abri esse tbulos para que o curativo seja mais eficiente.
Depois irrigo com soro (o EDTA por 3 min), o efeito do EDTA melhor com o
ultrasom (30seg), ms como no usamos ultrasom, nesses 3 min fazendo
movimentao para remover smear layer, depois lavar com soro, essa lavagem
importante para neutralizar, tirar o EDTA, ms tambm importante pra tirar
o resto de hidrxido de clcio que irritante, bem concentrado e fica dentro do
canal radicular, ento a gente irriga com soro estril e faz o curativo de demora.
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