Revision Bibliografica Sobre El Equilibrio Acido Base y Su Importancia en La Medicina Veterinaria

REVISIN BIBLIOGRFICA SOBRE EL EQUILIBRIO
CIDO BASE Y SU IMPORTANCIA EN LA MEDICINA

VETERINARIA.
SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA

JOSE ALFREDO FRAGOSO ROMERO.
PARA OBTENER EL TITULO DE:

MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA
MORELIA, MICH, A 25 DE ENERO DEL 2007

REVISIN BIBLIOGRFICA SOBRE EL EQUILIBRIO
CIDO BASE Y SU IMPORTANCIA EN LA MEDICINA
VETERINARIA.
SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA

JOSE ALFREDO FRAGOSO ROMERO.
PARA OBTENER EL TITULO DE:

MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA
ASESOR
MVZ. FERNANDO PINTOR RAMOS
MORELIA, MICH, A 25 DE ENERO DEL 2007

AGRADECIMIENTOS
A Dios le agradezco por estar en cada momento de mi vida, por darme

fuerzas para lograr mis objetivos y por cuidar a toda mi familia.
A mi Papa le doy las gracias porque con sus consejos y su apoyo logro
guiarme por el comino correcto porque tu me pusiste el gran ejemplo de ser todo
un profesionista aun que tenias que trabajar, estudiar y sacarnos adelante a m a
mis hermanas y a mi hermanito por eso yo te quiero decir que eres el mejor Papa
del mundo te quiero.
A mi Mama le agradezco por todo lo que ha hecho por m por educarme y

de los sacrificios que hizo en compaa de mi Papa desde que yo ere chico para
que yo fuera alguien en la vida por tus consejos, por tu apoyo incondicional por
eso y por muchas mas razones te quiero mucho.
A mis Hermanas les agradezco su compaa, sus consejos y a la vez el

apoyo que me han dado a lo largo de mi vida, por aguantarme todos mis
momentos de histeria y por ser como son por eso las quiero y les deseo lo mejor
en su vida.
A mi Hermanito (Panchito) le agradezco porque desde el momento que

supe que venia en camino me dio mucha fuerza y ganas de seguir adelante
porque yo quiero que tu sigas mi ejemplo y seas mucho mejor que yo para poder
estar muy orgulloso de ti como tu esta de mi sigue adelante mi enano querido que
yo siempre te voy a apoyar en lo que tu quieras emprender y nunca te dejes
vencer te quiero.
A mi Esposa le agradezco los momentos felices que me ha hecho pasar,
por ser como es, por apoyarme en cada momento y darme palabras de aliento en
los momentos ms difciles, por darme lo ms maravilloso de la vida que es un
lindo BEBE (Jesusito) por ti y por el es que yo quiero ser mejor cada da que
pasa los amo.
A mi Asesor le doy las gracias por el tiempo tan valioso que me presto y
la paciencia que me tuvo para realizar mi trabajo as mismo de sus conocimientos
y consejos que me ofreci.
Al MVZ. Marco Antonio Orozco Magaa le agradesco la paciencia, la

confianza y la gran oportunidad que me dio para poder practicar y as poder lograr
mi objetivo.
A la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia por las oportunidad

de ingresar y as mismo por los cinco aos de mi preparacin.
A todos los Profesores porque con su ayuda contribuyeron en mi

formacin y as poder lograr terminar la carrera de Medico Veterinario
Zootecnista.
CURRICULUM
Jos Alfredo Fragoso Romero

Naci el 10 de abril de 1977, en la
Ciudad de Mxico, D.F.
ESTUDIOS REALIZADOS
PRIMARIA
WENCESLAO LABRA.
1983 1989.
SECUNDARIA
ESCUELA SECUNDARIA OFICIAL N. 337 FRAY JUNIPERO SERRA.
1989 1992.
PREPARATORIA
CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLOGICOS INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS 95.
1995 1998.
UNIVERSIDAD
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO.
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA.
1999 2004.
CURSOS REALIZADOS
1. Secretaria de salud de Michoacn jurisdiccin sanitaria n 1

El centro de salud urbano
Dr. Juan Manuel Gonzlez Uruea
Semana nacional de reforzamiento de vacunacin antirrbica canina los das del
23 al 29 de septiembre del 2001, Morelia, Michoacn.
2. Comisin nacional para el mejoramiento gentico y la reproduccin

animal, a.c. (CONAMEGRA).
Curso de inseminacin artificial en bovinos del 21 al 25 de octubre del 2002.
Ajuchitlan, Quertaro.
3. El servicio nacional de sanidad, inocuidad y calidad agroalimentaria a travs

de la direccin general de salud animal y de la comisin Mxico- estados unidos
para la prevencin de la fiebre aftosa y otras enfermedades exticas de los
animales. Curso reconocimiento de las principales enfermedades exticas de los
animales, los sistemas y planes de emergencia, los das del 5 al 7 de julio del
2004 en la FMVZ de la universidad michoacana de san Nicols de Hidalgo.
Morelia Michoacn.
4. La Asociacin Mexicana de Mdicos Veterinarios Especialistas en Bovinos,

a.c y bayer de Mxico, S.A. de C.V. Divisin Sanida Animal.
Cuarto Pre-congreso internacional de actualizacin Veterinaria el da 11 de agosto
del 2004. Morelia, Michoacn.
5. AVECAO Curso de Fisiopatologa del Sistema Digestivo Aviar Dr. Ambrosio

Gutirrez Hernndez. Impartido el da 19 de agosto del 2004. Tepatitlan de
Morelos, Jalisco.
6. La Asociacin de Mdicos Veterinarios Especialistas en Pequeos
Animales del estado de Guanajuato, A.C. IX Congreso de Medicina Veterinaria en
Pequeas Especies del Bajo el da 4 de septiembre del 2004. Len, Guanajuato.
7. El Colegio Michoacano de Mdicos Veterinarios y Zootecnistas A.C.

Curso terico- prctico en Citologa Clnica y Dermatopatologa, en perros y gatos,
impartido los das 11 y 12 de noviembre del 2004, con duracin de 18 hrs. Morelia
Michoacn.
8. El Colegio Michoacano de Mdicos Veterinarios y Zootecnia, A.C.

Curso terico,- prctico en reproduccin de perros, impartido los das 22 y 23 de
abril del 2004, con una duracin de 16 horas. Morelia Michoacn.
9. La Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia otorga la presente

constancia por haber aprobado el taller de ESTADISTICA impartido del 25 de
noviembre del 2002 al 24 de enero del 2003, con duracin de 100 horas Morelia
Michoacn.
10. La Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia otorga la presente

constancia por haber asistido al taller de: FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA
VETERINARIA impartido del 7de febrero al 22 de abril del 2005, con duracin de
108 horas de teora y 63 horas de practica, Morelia Michoacn.
11. El Colegio Michoacano de Mdicos Veterinarios y Zootecnistas, A.C.

Curso bsico de esttica canina impartido por el MVZ. Antonio Carrasco Villaseor
los das 7,8 y 9 de julio del 2005. Con duracin de 9 horas tericas y 18 horas
practicas en la ciudad de Morelia, Michoacn.
12. El Colegio Michoacano de Mdicos Veterinarios y Zootecnistas A.C.
Curso terico- prctico de Cardiologa Veterinaria los das 16 al 18 de Agosto del
2005 impartido por el MSc. Carlos J. Mucha. Con duracin de 19 horas tericas y
10 horas practicas Morelia, Michoacn.
13. Especialidades Virbac invita al curso de actualizacin de las decisiones

estratgicas en la ciruga ortopdica del paciente politraumatizado el da 7 de abril
del 2006 impartido por el Doctor Jonathan Dyce, con duracin de 5 horas
Guadalajara, Jalisco
INDICE
1. INTRODUCCION.1
2. REVISION BIBLIOGRAFICA.3
2.1. DEFINICION DE EQUILIBRIO CIDO BASE
2.1.2. El agua como cido y como base.7
2.1.3. Acidos y bases
2.1.4. Que es el pH?
3. ACIDOS Y BASES FUERTES Y DEBILES..8
4. CONCENTRACIONES NORMALES DE IONES HIDROGENO Y PH
NORMAL DE LOS LIQUIDOS CORPORALES.12
5. ACIDOSIS METABOLICA Y RESPIRATORIA.
6. EL CONCEPTO DE BRECHA ANINICA.......................................16
7. ALCALOSIS METABOLICA Y RESPIRATORIA.....19
8. SISTEMA PARA CONTROLAR LOS CAMBIOS DE CONCENTRACION
DE IONES HIDROGENO24
9. LOS AMORTIGUADORES ACIDOS BASICOS.26
9.1. Amortiguacin extracelular27
9.1.2. Amortiguacin intracelular.
9.1.3. Mecanismos de amortiguacin respiratoria.
9.1.4. Mecanismos de amortiguacin renal.
Excrecin de H+
10. BICARBONATO COMO AMORTIGUADOR..29
11. REGULACION RESPIRATORIA DEL EQUILIBRIO ACIDOBASICO.
12. LA ESPIRACION PULMONAR DE CO2 EQUILIBRA SU PRODUCCION
METABOLICA.31
12.1 EL AUMENTO DE LA VENTILACIN PULMONAR REDUCE LA
CONCENTRACIN DE IONES HIDROGENO DEL LQUIDO EXTRACELULAR Y
ELEVA EL PH.
12.1.2. EL AUMENTO DE LA CONCENTRACIN DE IONES
HIDROGENO ESTIMULA LA VENTILACIN ALVEOLAR.
13. NEUTRALIZACION DE ACIDOS Y BASES..32
14. ANALISIS DE SOLUCIONES DE ACIDOS Y BASES.
15. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS PULMONES...33
16. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS RIONES...34
17. ALGUNOS CASOS EN QUE EL DESEQUILIBRIO CIDO BSICO TIENE
IMPORTANCIA EN LA MEDICINA VETERINARIA.37
17.1. CETOACIDOSIS.
17.1.2. NEFRITIS.43
18. CONCLUCIONES.49
19. BIBLIOGRAFIA..50
1. INTRODUCCIN
Para comenzar con una buena revisin bibliografica sobre el equilibrio cido
base se tomo como principal objetivo las definiciones de los cidos y de las bases
para as mismo poder continuar con algunos temas que nos ayuden a poder
realizar el trabajo deseado.
Con lo que respecta a los cidos y las bases fuertes y dbiles. Sabemos
que son aquellos que se disocia rpidamente y libera grandes cantidades de
hidrogeno a la solucin y que una base fuerte es la que reacciona de forma rpida
y potente con H+ y, por tanto lo elimina con rapidez de una solucin.
La mayora de los de los cidos y de las bases del lquido extracelular que
interviene en la regulacin cido bsico normal son dbiles. Los ms importantes,
que se exponen son el H2CO3 y el bicarbonato. Estos a su vez se pueden clasificar
de acuerdo a su fuerza relativa que es la capacidad de transferir sus protones al
agua.
Alguno de los temas que tambin nos puede ayudar a poder ampliar este
tema seria lo que es la acidosis y alcalosis, metablica y respiratoria.
Algunos de los amortiguadores cido bsico que se tomaron en cuenta para
poder realizar este trabajo fueron: Amortiguacin extracelular e intracelular,
mecanismos de amortiguacin renal y bicarbonato como amortiguador.
El presente trabajo de investigacin tiene como objetivo principal el de
poder realizar una revisin de lo ltimo que se ha escrito acerca del equilibrio
corporal de los cidos y las bases que diariamente ingresan por diferentes vas a
un organismo animal.
El mdico veterinario debe de ser un gran conocedor de este tema habida
cuenta de que este proceso se lleva a cabo dentro de un organismo todos y cada
uno de los das de vida de los animales. Se debe de concienciar de que se trata
de un proceso fsico qumico que debe de ser conocido en profundidad; ello nos
debe de llevar a la correcta interpretacin de los datos y signos clnicos de una
patologa y que conociendo cmo se da este equilibrio entonces seremos capaces
de poder entender y diagnosticar las patologas que se presentan a menudo.
1
A lo largo de la investigacin, el lector podr darse cuenta de la forma en
que se produce el equilibrio y el desequilibrio de las sales y de los cidos.
Al final, se ejemplifican algunas de las patologas mas comunes que se
presentan en la vida cotidiana y que si el mdico conoce los eventos qumicos del
desequilibrio, entonces ser capaz de poder enfrentar la patologa con la garanta
de xito en el mismo.
Finalmente se hacen unas conclusiones al trabajo esperando para que sea
de utilidad a la comunidad mdica, con este documento actualizado y de fcil
acceso temtico.
El objetivo a lograr es darle a los futuros Mdicos la facilidad de localizar en
forma ms completa y actualizada este tema con el propsito de tenerlo ms
presente ya que es de mucha utilidad.
2
2. REVISIN BIBLIOGRAFICA
2.1 DEFINICION DE EQUILIBRIO CIDO BASE:
Se entiende por equilibrio cido-base el mantenimiento a un nivel normal de

la concentracin de iones de hidrgeno en los fluidos del organismo. El in
hidrgeno (H +) es un protn, es decir, un tomo de hidrgeno desprovisto de su
electrn perifrico, siendo la concentracin de iones de hidrgeno de una solucin
la que determina su grado de acidez.
Por definicin, los cidos son las especies qumicas capaces de liberar
protones (dadores de protones) y las bases son las especies qumicas capaces de
captar protones (aceptadores de protones) (Swenson, 1999).
CO3 H2 CO3 H- + H+
cido base protn

Un ion hidrgeno es un simple protn libre que es liberado de un tomo de
hidrgeno. Las molculas que contienen tomos de hidrgeno que pueden liberar
iones hidrogeno en una solucin reciben el nombre de cidos.
Una base es un ion o una molcula que puede aceptar un ion hidrgeno. El
trmino base suele usarse como sinnimo del trmino lcali.
Un lcali es una molcula formada por la combinacin de uno o ms metales
alcalinos (sodio, potasio, litio, entre otros) como un ion fuertemente bsico como el
hidroxilo (OH-). La porcin bsica de esta molcula reacciona con los iones de
hidrogeno extrayndolos de las soluciones, por lo cual son bases tpicas.
Los cidos y las bases son dos tipos de compuestos qumicos que
presentan caractersticas opuestas. Los cidos tienen un sabor agrio, colorean de
rojo el tornasol (tinte rosa que se obtiene de determinados lquenes) y reaccionan
con ciertos metales desprendiendo hidrgeno (GUYTON, 2001).
3
Las bases tienen sabor amargo, colorean de azul el tornasol y tienen tacto
jabonoso. Cuando se combina una disolucin acuosa de un cido con otra de una
base, tiene lugar una reaccin de neutralizacin. Esta reaccin en la que,
generalmente, se forman agua y sal, es muy rpida. As, el cido sulfrico y el
hidrxido de sodio NaOH, producen agua y sulfato de sodio:
H2SO4 + 2NAOH ==2H2O + Na2 SO4
Los conocimientos modernos de los cidos y las bases parten de 1834,

cuando el fsico ingls Michael Faraday descubri que cidos, bases y sales eran
electrlitos por lo que, disueltos en agua se disocian en partculas con carga o
iones que pueden conducir la corriente elctrica. (GUYTON, 2001).
En 1884, el qumico sueco Svante Arrhenius (y ms tarde el qumico

alemn Wilhelm Ostwald) defini los cidos como sustancias qumicas que
contenan hidrgeno, y que disueltas en agua producan una concentracin de
iones hidrgeno o protones, mayor que la existente en el agua pura. Del mismo
modo, Arrhenius defini una base como una sustancia que disuelta en agua
produca un exceso de iones hidroxilo, OH-. La reaccin de neutralizacin sera:
H+ + OH- =H2O (Encarta 2002).
En los animales sanos las cantidades de cido o de bases que se obtienen

en el cuerpo, o que se generan dentro de este mediante procesos metablicos,
son iguales a las cantidades perdidas por el propio cuerpo es decir, que en un
equilibrio en condiciones regulares, en el cuerpo no hay ni perdida ni aumento en
la cantidad de cidos y de bases (WILILIAM, 1995).
Cada desviacin de los niveles de pH de 7.42 + - 0.04 es comnmente

referido como acidosis o alcalosis, dependiendo si el pH esta disminuido o
incrementado del valor normal.
Cuando tales cambios son inducidos por cidos fijos o voltiles, este
desorden es identificado como metablico o respiratorio (Swenson, 1999).
4
El exceso de cidos fijos debido a la hiperproduccin de iones de hidrgeno
o a la prdida de bases en el cuerpo, lleva o conduce a la acidosis metablica.
Condiciones opuestas, tales como prdida de cidos fijos o aumento de la
cantidad de bases, produce alcalosis metablica. Cuando el dixido de carbono
CO2 es primariamente implicado, el disturbio cido-base es definido como acidosis
respiratoria o alcalosis respiratoria dependiendo de que los niveles de CO2 estn
por encima o por debajo de los valores normales (Swenson, 1999).
Se puedo definir como cido toda sustancia capaz de transferir iones H+

protones - a una base, mientras que base ser toda aquella sustancia capaz de
aceptar esos protones. Cuando un cido libera un protn se convierte en una base
conjugada, y a la inversa, cuando una base acepta un protn se convierte en un
cido conjugado. Hay que tener presente la existencia de sustancias capaces de
comportarse como cido o como base, segn el entorno qumico en el que se
encuentra (GUYTON, 2001).
El hidrogeno es uno de los iones que determina la acidez o el pH de los

lquidos corporales.
El cido es una sustancia que al disociarse produce iones hidrgeno en

disolucin acuosa. La teora de Brnsted y Lowry de cidos y bases tambin sirve
para disoluciones no acuosas; las dos teoras son muy parecidas en la definicin
de cido, pero esta ltima es mucho ms general sobre las bases
(CUNNINGHAM, 1999).
Lewis en 1923 ampli an ms la definicin de cidos y bases, aunque la

teora de Lewis no tendra repercusin hasta aos ms tarde. Segn la teora de
Lewis un cido es aquella sustancia que puede aceptar un par de electrones. De
esta forma se incluyen sustancias que se comportan como cidos, pero no
cumplen la definicin de Brnsted y Lowry, y suelen ser denominadas cidos de
Lewis. Puesto que el protn, segn esta definicin, es un cido de Lewis (tiene
vaco el orbital 1s, en donde alojar el par de electrones), todos los cidos de
Brnsted-Lowry son cidos de Lewis (GUYTON, 2001).
5
El metabolismo normal del cuerpo produce continuamente radicales cidos,
sin embargo, la concentracin de iones de H+ en el organismo se mantiene muy
baja y dentro de un lmite muy estrecho; as, el pH corporal oscila entre 7.35-7.45.
La concentracin de H+ compatible con la vida es relativamente estrecha:
de 16 a 160 nEq/l (pH de 7.8 a 6.8).
Los mecanismos de defensa inmediatos, para evitar cambios en el pH en

respuesta a modificaciones en la acidez de los lquidos corporales, son realizados
por los sistemas amortiguadores (buffers) del cuerpo.
Las sustancias bsicas en solucin en agua, tienen un sabor amargo,

hacen cambiar el color del papel tornasol de rojo a azul, y neutralizan a los cidos
y dan una sensacin resbaladiza.
Arrhenius defini a un cido como una sustancia que se disocia para dar un
ion de hidrgeno y a una base como capaz de disociarse para dar un ion de
oxhidrilo en una solucin en agua.
Para ampliar el concepto de Arrhenius de cidos y bases, Bronsted y Lowry

observaron en 1923, cada uno por su cuenta, que un cido reaccionaba con el
agua de forma opuesta como lo hace una base. El cloruro de hidrgeno, un cido,
dona un protn a una molcula de agua mientras que el amoniaco una base,
acepta un protn de una molcula de agua (Cunningham, 2003).
La diferencia de fuerza de muchos cidos no se puede distinguir en el agua;

los cidos tales como HCL, HBr, HNO3, H2S04, y HCLO4 se disocian por completo
en agua y, por tanto, tienen en este disolvente las mismas fuerzas cidas. Se
dicen que el agua nivela a esos cidos y a ellos se les domina efectos de
nivelacin (SONNESSA, 1996).
6
2.1.2 EL AGUA COMO CIDO Y COMO BASE.
El agua liquida reacciona en la siguiente forma:
2H2O == H3O+ + OH-
La reaccin es reversible, y se efecta en pequeas proporciones.

Solo una de cada diez millones de molculas de agua, a 20C, se disocia.
Con las definiciones tradicionales de cido y base, el agua es tanto un
cido como una base, puesto que produce iones H3O+ e iones OH-.
Se denominan cidos a todas las sustancias que al reaccionar con agua

producen el ion hidronio (en ocasiones llamado oxonio): H3O+ (ORTEGON, 1996).
Todo cido puede definirse como un compuesto capas de donar protones

y una base como el compuesto que acepta protones. Esta definicin general
puede aplicarse por igual a sistemas acuosos y a sistemas no acuosos. En el agua
la disociacin de un cido (HA) puede mostrarse de la siguiente manera:
HA + H2O == H3O+ + A-
Acido base cido base (HARROW 1999).
2.1.3 Acidos y bases

De acuerdo con Brnsted, un cido es una sustancia con la capacidad para
donar iones de H+ y una base es un compuesto con la capacidad para aceptar o
captar iones de H+.
2.1.4 Que es el pH?

El pH de una solucin se define, de acuerdo a los conceptos de Sorensen,
como el logaritmo inverso de la concentracin de hidrogeniones de 103
pH = lg. [H+] (www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/rois/roise.htm)
7
La (H+) relativamente constante del lquido extracelular (LEC) es el
resultado de un equilibrio entre cidos y bases. Los cidos son sustancias que
donan iones hidrgeno (protones) a una solucin; las bases son las sustancias
que aceptan y se unen con los iones hidrogeno de una solucin. Este equilibrio
se modifica cuando se aaden o eliminan cidos o bases de los lquidos
corporales.
Se conoce como alcalemia a la disminucin del ph sanguneo por debajo

del lmite normal; un valor de ph mayor que el lmite normal origina
alcalemia.Cuando existen una enfermedad, ciertas condiciones, como insuficiencia
respiratoria, vmito, diarrea o insuficiencia renal, puede causar una prdida o
ganancia anormal del cido o base. El organismo utiliza 3 mecanismos bsicos
para combatir estas alteraciones:
1. Amortiguamiento qumico;
2. Ajuste respiratorio de la concentracin sangunea de bixido de
carbono;
3. Excrecin renal de iones hidrgeno o bicarbonato (SWENSON, 1999).
3. ACIDOS Y BASES FUERTES Y DEBILES:

Un cido fuerte es aquel que se disocia rpidamente y libera grandes
cantidades de hidrogeno a la solucin.
Los cidos dbiles tienen menos tendencia a disociar sus iones y, por
tanto, liberan hidrgeno con menos vigor.
Una base fuerte es la que reacciona de forma rpida y potente con H+ y, por
tanto lo elimina con rapidez de una solucin.
Una base dbil tpica es el HCO-3 ya que se une con el H+ de una forma
mucho ms dbil de lo que lo hace con el OH- .La mayora de los cidos y de
las bases del lquido extracelular que interviene en la regulacin cido bsico
normal son dbiles. Los ms importantes, que se exponen son el H2CO3 y el
bicarbonato (GUYTON, 2001).
8
Los cidos pueden ser clasificados de acuerdo a su fuerza relativa, que no
es sino la capacidad de transferir sus protones al agua. Por definicin, la constante
de disociacin de H3O+ en agua es igual a la unidad, los cidos que tienen
constantes de disociacin menores a este valor (K< 1), solo estarn parcialmente
ionizados en soluciones acuosas y se denominan cidos dbiles.
Por el contrario, los cidos que tienen una constante de disociacin mayor a
la unidad (K > 1), se denominan cidos fuertes y estarn totalmente ionizados en
soluciones acuosas.
Los cidos fuertes transfieren rpidamente su protn al agua, el cido ms

fuerte que puede existir de manera estable en soluciones acuosas es H3O+. De la
misma forma, en solucin acuosa no existe una base ms fuerte que OH-
(SWENSON, 1999).
El cido clorhdrico (HCL) es un cido fuerte porque se disocia

completamente en el agua desdoblndose en H+ y CL-. El ion cloro es una base,
porque tiene la posibilidad de aceptar un ion hidrogeno, aunque es una BASE
DEBIL, ya que el HCL se disocia de manera completa (CUNNINGHAM, 1999).
Un cido fuerte es aquel que se disocia completamente en el agua, es

decir, aporta iones H+, pero no los recoge. El ejemplo anterior (cido clorhdrico)
es un cido fuerte. Otros son el cido sulfrico o el cido ntrico .Un cido dbil
tambin aporta iones H+ al medio, pero tambin es capaz de aceptarlos, formando
un equilibrio cido-base. La mayora de los cidos orgnicos son de este tipo, y
tambin algunas sales, como el cloruro de aluminio (CUNNINGHAM, 2003).
La diferencia entre los cidos fuertes y dbiles reside en el grado de

disociacin. En el caso del cido HA, la constante de disociacin deriva de la
constante de equilibrio de la reaccin de disociacin (HARROW 1999).
Los cidos fuertes son aquellos que en solucin acuosa donan protones
muy fcilmente al agua. Las bases fuertes tienen la tendencia de aceptar protones
hasta que tal punto que en solucin acuosa tiene una afinidad para los protones
aproximadamente igual o mayor que la del OH- (OCONNOR 1996)
9
ACIDOS Y BASES FUERTES Y DEBILES
cidos
fuertes cidos Bases
(reaccionan cido sulfrico Bases muy
completamente In hidrgeno dbiles (no
con agua para Cloruro de H2SO4 HSO4- sulfato reaccionan
formar H3O+ y hidrgeno con H3O+
base HCl Cl- in cloruro para formar
conjugada cido ntrico el cido
HNO3 NO3- in nitrato conjugado)
in hidronio H3O H2O Agua
Acido oxlico H2C2O4 HC2O4- in hidrgeno

oxalato
in hidrgeno HSO4- SO42-
cidos sulfato in sulfato
dbiles H3PO4
cido in
(no reaccionan fosfrico dihidrogeno
totalmente con fosfato
agua)
in H2PO4 HPO42- In hidrgeno
dihidrogeno fosfato
fosfato HC2 H3 C 2H3
O2 O 2- in acetato
cido actico
(CO2 + HCO3- in hidrgeno
Dixido de H2O) carbonato
carbono (AC)
Sulfuro de H2S HS in hidrgeno
hidrgeno sulfuro
H3PO4- H2PO4 -
cido in hidrgeno
fosfrico fosfato
in amonio NH4+ NH3 Amoniaco
In hidrogena HCO3- CO32 in carbonato

carbonato
H2O OH- in hidrxido Base fuerte
(ORTEGON, 1996).
10
4. CONCENTRACIONES NORMALES DE IONES HIDROGENO Y PH
NORMAL DE LOS LIQUIDOS CORPORALES.
Se ha dicho que las concentraciones de iones hidrogeno en la sangre se
mantiene normalmente dentro de un limite muy estrecho, alrededor de su valor
normal de 0.00004mEq/ litros. Las variaciones normales solo son de unos 3 a5
nEq/litro, pero en condiciones extremas, la concentracin de iones hidrgeno
puede variar desde tan solo 10nEq/litros a cifras tan altas como 160nEq/litros, sin
que ello determine la muerte. (HARROW, 1999).
5. ACIDOSIS METABOLICA Y RESPIRATORIA:

La acidosis metablica se presenta acidemia que es el aumento de H+
como resultado de una reduccin del HCO3 - en el plasma.
El nivel de HCO3- puede disminuir debido a:
Una prdida excesiva de HCO3- registrada por el cuerpo (diarrea).
Consuncin del HCO3- en amortiguamiento al aadir un cido fuerte
(cetoacidosis).
Consuncin del HCO3- en amortiguamiento cuando se presenta disminucin
en la excrecin de cidos (insuficiencia renal) (WILLIAM, 1995).
A la adicin de un cido fuerte al LEC o a la prdida de una base

(bicarbonato) se le conoce como acidosis metablica una de las formas
caractersticas es una acidemia la cual en caso de ser severa, amenaza la vida.
Para algunas enfermedades tpicas que causan acidosis metablica
incluyen a la cetosis, y la diabetes mellitas en las que se produce cido B-
hidroxibutirico y cido acetoactico. La alteracin debida a la adicin de un
exceso de cido o a la eliminacin de bases del LEC, se conoce coma acidosis.
(SWENSON, 1999).
La acidosis metablica se debe a la disminucin de la concentracin de

bicarbonato del lquido extracelular. Este abarca a todos los dems tipos de
acidosis no causados por el exceso de CO2 en los lquidos corporales
(GUYTON, 2001).
11
El trmino "cidos metablicos" incluye a todos los cidos del cuerpo a
excepcin del dixido de carbono. Los cidos metablicos no son eliminados por
la respiracin; ellos tienen que ser neutralizados, metabolizados, o excretados a
travs del rin. Acidosis Metablica es cuando el pH es ms cido que el
apropiado para la PCO2.
Esta definicin enfatiza la importancia del componente respiratorio en el pH

global. El pH es siempre un producto de dos componentes, respiratorio y
metablico, y el componente metablico es juzgado, calculado, o computado de
acuerdo a los efectos de la PCO2, por ejemplo, cualquier cambio inexplicable en el
pH por la PCO2, indica una anormalidad metablica.
La acidosis es una alteracin que tiende a producir un pH cido al menos

que haya una alcalosis oponente dominante. La acidosis metablica es la
anomala cido bsica ms frecuente, durante el metabolismo existe una gran
produccin de cidos fijos.
El aumento de su produccin o la disminucin de la eliminacin renal de

iones hidrogeno provocan acidosis metablica. La sobre produccin de cidos fijos
puede ser el resultado del catabolismo proteico o la produccin de cetonas
durante la desnutricin o a causa del metabolismo anaerobio, que provoca
acidosis metablica. La diarrea tambin puede ocasionar este trastorno porque en
las heces se pierden grandes cantidades de HCO3- .
En los rumiantes, la ingesta excesiva de hidratos de carbono puede

aumentar la produccin de protones en el rumen, los que se absorben
provocando acidosis metablica. El exceso de H+ en la sangre se combina con el
HCO3- y otros tampones. El CO2 producido se pierde a travs de los pulmones.
La prdida de base taponadora origina un efecto de base, y la reduccin
de HCO3 disminuye el cociente (HCO3 -/0,03 por PCO2); por tanto disminuye el pH.
(ORTEGON, 1996).
12
La disminucin del pH que acompaa a la acidosis metablica estimula la
ventilacin, lo que tiene un efecto condensador del trastorno eliminando CO2,
reduciendo la Pco2 que, en ltimo trmino, normaliza el cociente (HCO3- /0,03 por
Pco2) y el pH (CUNNINGHAM, 2003).
La acidosis metablica es un trastorno clnico caracterizado por un

descenso en el pH arterial y en la concentracin de HC03 acompaado por una
hiperventilacin compensadora que se traduce en cada de la PC02; esta acidosis
metablica se produce de dos maneras: por la adicin de cido o por la prdida de
HC03.
La respuesta del cuerpo a un aumento de la concentracin de H+ arterial
involucra cuatro procesos: amortiguacin extracelular, amortiguacin intracelular,
amortiguacin respiratoria y la excrecin renal de la carga de H+. Cada uno de
estos mecanismos se analizar por separado.
La acidosis metablica afecta habitualmente a tres esferas del organismo:
la cardiaca, la neurolgica y la sea.
La acidosis, sobre todo si el pH se encuentra entre 7.1 y 7.15, predispone
a la aparicin de arritmias ventriculares potencialmente fatales y puede reducir
tanto la contractilidad cardiaca como la respuesta inotrpica a catecolaminas.
Se debe evitar la perpetuacin de la acidosis lctica inducida por choque,
ya que su correccin es crtica para que se recupere adecuadamente la perfusin
tisular. Los sntomas neurolgicos oscilan de letrgica a coma y parecen depender
ms de la cada del pH del lquido cefalorraqudeo, que del pH arterial. En general,
estas anormalidades neurolgicas son ms prominentes en la acidosis respiratoria
que en la acidosis metablica. (ORTEGON, 1996).
La acidosis metablica representa la anormalidad acidobsica ms
frecuente. Durante el metabolismo, existe una produccin continua de cidos fijos.
Los iones hidrogeno que se absorben producen acidosis metablica
(CUNNINGHAM, 1999).
13
1. En otras ocasiones, los trastornos neurolgicos ocurren a consecuencia de
la hiperosmolaridad por elevacin de la glucemia ms que por un descenso en
el pH arterial. La mayora de las acidosis metablicas son agudas; sin
embargo, la insuficiencia renal y la acidosis tubular renal pueden asociarse con
acidosis crnica; en estas condiciones, parte de la amortiguacin del H+
retenido se lleva a cabo con el carbonato proveniente del hueso.
Cuando esta alteracin ocurre en nios, retarda el crecimiento y produce

raquitismo; en los adultos, da lugar a ostetis fibrosa qustica y osteomalacia.
En pacientes con ATR, la sola correccin de la acidosis permite la

cicatrizacin del hueso y un crecimiento normal. En el cuadro siguiente se
resumen las causas de acidosis metablica, que se distribuyen en dos grupos:
brecha aninica normal y brecha aninica elevada.
2. En los pacientes con brecha aninica normal, la reduccin del HC03 srico
se asocia siempre a hipercloremia. El diagnstico diferencial de acidosis
hiperclormica plantea tres posibilidades: prdida de HCO3 de los lquidos
corporales, insuficiencia tubular renal y carga aguda de H+ (HCl o alguno de
sus precursores).
Por el contrario, cuando la concentracin de aniones no medibles se

encuentra elevada, la posibilidad diagnstica cae dentro de dos grupos:
sobreproduccin de cidos orgnicos e insuficiencia renal. Habitualmente, la
elaboracin de una historia clnica cuidadosa, seguida de la medicin en suero de
creatinina, glucosa, cuerpos cetnicos y lactato, es suficiente para establecer un
diagnstico preciso (www.eneayudas.el/reaccentrada.htmacidobase).
14
Cuadro. Acidosis metablica segn brecha aninica
Brecha aninica normal Brecha aninica elevada
Prdida gastrointestinal de HCO3, Cetoacidosis: cido beta-

Diarrea y fstulas, Ureterosigmoidostomia Uso de hidroxibutrico
Colestiramina. Acidosis lctica: lactato
Prdida renal de HCO3 Insuficiencia renal: sulfato,
Acidosis tubular renal proximal fosfato
Insuficiencia renal Ingestin de medicamentos
Ingestin de H+ Salicilatos: aniones orgnicos
Cloruro de amonio Etilenglicol: oxalato
Alimentacin parenteral Metanol: cido frmico
Trastorno funcional renal. Paraldehido: aniones
Uropatia obstructiva orgnicos
Pielonefritis,
Hipoaldosteronismo,
Acidosis tubular renal distal.
6. EL CONCEPTO DE BRECHA ANINICA

Un primer paso en el diagnstico diferencial de la acidosis metablica, es la
cuantificacin de los aniones no medibles presentes en el plasma, conformados
por aniones orgnicos e inorgnicos y protenas de carga negativa. La
contribucin de estos aniones a la electroneutralidad plasmtica se calcula
restando la suma de los aniones sricos [Cl] y [HCO3] del [Na+] srico, a saber:
3. Brecha aninica = [Na+] ([CI] + [HCO3]) as definida, la brecha aninica

vara entre 8-12 mEq/L Acidosis metablica. El trmino "cidos metablicos"
incluye a todos los cidos del cuerpo a excepcin del dixido de carbono. Los
cidos metablicos no son eliminados por la respiracin; ellos tienen que ser
neutralizados, metabolizados, o excretados a travs del rin. Acidosis
Metablica es cuando el pH es ms cido que el apropiado para la PCO2.
(www.eneayudas.el/reaccentrada.htmacidobase).
15
Esta definicin enfatiza la importancia del componente respiratorio en el pH
global. El pH es siempre un producto de dos componentes, respiratorio y
metablico, y el componente metablico es juzgado, calculado, o computado de
acuerdo a los efectos de la PCO2, por ejemplo, cualquier cambio inexplicable en el
pH por la PCO2, indica una anormalidad metablica.
La acidosis respiratoria se presenta principalmente cuando la acidemia
se debe a una elevacin del PCO2, el aumento de este es el resultado de
trastornos de ventilacin alveolar que se localizan en el centro respiratorio, los
msculos respiratorios, la caja torcica, la cavidad pleural, el parnquima
pulmonar y las vas respiratorias (WILLIAM, 1995).
Si la excrecin de bixido de carbono de los pulmones es menor que el

ndice de produccin de bixido de carbono en el organismo, entonces se
presenta acidosis respiratoria. La razn es el cambio principal el aumento de la
PCO2 sangunea y el defecto principal es la incapacidad de los pulmones para
espirar el bixido de carbono a una rapidez normal (SWENSON, 1999).
La acidosis respiratoria esta se produce por una disminucin de la

ventilacin y un aumento de la Pco2 de lo antes mencionado se deduce que
cualquier factor que reduzca la ventilacin pulmonar tambin aumenta la Pco2 del
lquido extracelular. Esto da lugar a un aumento de la concentracin de H2CO3 y
de iones hidrogeno con la consiguiente acidosis (GUYTON, 2001).
La acidosis respiratoria se debe a la hipoventilacin alveolar, para lesin o

depresin de los centros de control respiratorio, lesin de la bomba respiratoria o
enfermedad respiratoria grave que bien obstruye las vas areas o endurece en
exceso los pulmones. Cuando existe hipoventilacin alveolar los pulmones no
eliminan el dixido de carbono por completo, por lo que aumenta su concentracin
sangunea. En ausencia de otros tampones, como la hemoglobina, la reaccin
H2O + CO2 --- H2CO3 ---H+ + HCO3-. Se desva hacia la derecha, acumulando CO2
y H+ y disminuyendo el pH (CUNNINGHAM 2003).
16
La acidosis respiratoria es un trastorno clnico caracterizado por pH
arterial bajo, elevacin de la Pco2 (hipercapnia) y aumento variable en la
concentracin plasmtica de HC03. La hipercapnia, tambin es una compensacin
respiratoria a la alcalosis metablica; sin embargo, en esta situacin el incremento
en Pco2 es fisiolgico y permite al organismo llevar el pH arterial a lo normal.
La acidosis respiratoria es un aumento de acidez de la sangre causada

por una acumulacin de anhdrido carbnico en la sangre como resultado de un
escaso funcionamiento pulmonar o de una respiracin lenta.
La acidosis respiratoria se produce cuando los pulmones no expulsan el

anhdrido carbnico de forma normal. Esta condicin puede presentarse en las
enfermedades que afectan a los pulmones, tales como el enfisema, la bronquitis
crnica, la neumona grave, el edema pulmonar y el asma.
Tambin se puede presentar cuando algn mecanismo de la respiracin se

ve afectado o alterado como en el caso de una sedacin excesiva por narcticos e
hipnticos que vuelven lenta la respiracin.
Cuando la acidosis respiratoria se agrava, la somnolencia puede

evolucionar a estupor y coma, que pueden producirse inmediatamente si la
respiracin se interrumpe o es gravemente alterada, o en horas si la respiracin es
alterada gradualmente.
Sntomas
Dificultad para respirar

Fatiga
Mareo
Entumecimiento de manos y pies
Dolor de cabeza o somnolencia
(http://equilacidobase.galeon.com/introduccin.htm).
17
Acidosis respiratoria. El Dixido de Carbono es el cido respiratorio- es el
nico cido que puede ser exhalado. Estrictamente hablando el dixido de
carbono es un gas, no un cido. El cido carbnico solo se forma cuando se
combina con agua. Sin embargo, la costumbre clnica es de considerar al dixido
de carbono y al cido respiratorio como sinnimos. La Acidosis Respiratoria es
una PCO2 elevada.
Acidosis y alcalosis. La Acidosis es una alteracin que tiende a

producir un pH cido al menos que haya una alcalosis oponente dominante. La
Alcalosis es lo opuesto y tiende a producir un pH alcalino al menos que exista una
acidosis oponente dominante (WILLIAM 1995).
7. ALCALOSIS METABOLICA Y RESPIRATORIA:

La alcalosis metablica esta se presenta principalmente cuando la
alcalemia se debe a un aumento de HCO3- Cuando aumentan las bases o se
pierden cidos fuertes en el LEC, el resultado es un proceso llamado alcalosis
metablica. Normalmente tambin existe alcalemia. Si la causa es la adicin de
un exceso de base o la perdida de cido, entonces se le denomina alcalosis.
(SWENSON 1999).
La alcalosis metablica es producida por un aumento de la concentracin

de bicarbonato en el lquido extracelular. Cuando la retencin de bicarbonato o la
perdida de iones hidrgeno son excesivas, se produce una alcalosis metablica.
La causa ms frecuente de acidosis metablica es el vomito, durante el
cual se pierde el contenido gstrico rico en iones hidrogeno. En los rumiantes, la
torcin y dilatacin del abomaso provoca alcalosis., ya que los protones quedan
atrapados en el. Los niveles bajos de potasio en sangre (hipopotasemia) tambin
pueden producir alcalosis metablica.
Cuando esto ocurre, el potasio pasa desde el lquido intracelular al
extracelular y lo reemplazan en parte los iones hidrogeno que se pierden del
plasma, lo que provoca alcalosis. Adems, la orina elimina los protones en lugar
del potasio. (CUNNINGHAM 2003).
18
La elevacin del HCO3 plasmtico asociada con alcalosis metablica
puede ser secundaria a: retencin de HCO3 o prdida gastrointestinal o renal de
H+. Estos iones de H+ provienen de la disociacin de H2CO3 en H+ y HCO3. As,
por cada mmol de H+ perdido habr una generacin equimolar de HCO3 en el
plasma.
El H+ tambin puede eliminarse del lquido extracelular por la entrada de H+
a las clulas en presencia de hiporalemia.
A medida que el K+ srico desciende, el K+ intracelular se mueve hacia el
lquido extracelular; para mantener la electroneutralidad, H+ y Na+ difunden hacia
las clulas.
El efecto neto de este movimiento es la aparicin de alcalosis extracelular y
acidosis paradjica intracelular. La replecin de K+ revierte la difusin de H+ y
corrige la alcalosis.
Otra manera de inducir alcalosis es con deplecin del volumen extracelular,
habitualmente secundaria al empleo de diurticos. La prdida de sodio contrae el
espacio extracelular, lo que a su vez aumenta la reabsorcin tubular de HCO3 y su
concentracin plasmtica.
En presencia de hipovolemia, la reabsorcin proximal fraccional de sodio se
incrementa en un intento de restaurar la normovolemia. Para mantener la
electroneutralidad, la reabsorcin de Na+ debe acompaarse de reabsorcin de Cl
(el anin reabsorbible cuantitativamente ms importante), secrecin de H+ y K+. De
los 140 mEq de Na+ en cada litro de filtrado glomerular 110 se reabsorben con Cl y
los 30 mEq restantes se intercambian por H+ y K+.
Durante la alcalosis metablica, el aumento en la concentracin de HCO3
se acompaa de un decremento en la concentracin de Cl plasmtico,
habitualmente secundario a prdidas inducidas por diurticos o vmito de
contenido gstrico; en estas condiciones, hay menos Cl disponible para
reabsorberse con sodio.
19
Como resultado, para conservar el Na+ se requiere de mayor secrecin de
H+ y mayor reabsorcin de HCO3; el efecto neto es que el organismo, en su afn
por mantener el volumen circulante, lo hace a expensas del pH extracelular, que
se desva hacia el lado alcalino.
La alcalosis metablica siempre cursa con hipoventilacin, que eleva los
niveles de Pco2 nunca por arriba de 50 a 55 mmHg en un intento de corregir el pH
y evitar la hipoxemia
Las causas de alcalosis metablica se resumen en el cuadro No.3 de la
pagina 21. La deplecin de volumen se asocia con frecuencia a alcalosis. Las
prdidas de jugo gstrico que contiene altas concentraciones de HCl, cuando son
importantes, se pueden acompaar de alcalosis.
Cuando la prdida es por vmito o succin gstrica, la alcalosis es mnima
o moderada; sin embargo, algunos pacientes, sobre todo aquellos con sndrome
de Zollinger-Ellison o enfermedad cido pptica intensa, pueden desarrollar
alcalosis metablica grave.
El mecanismo de esta alcalosis es por dems interesante: por cada H+
secretado se genera 1 mEq de HCO3 en el espacio extracelular; esta elevacin es
transitoria, ya que la entrada de H+ a la luz duodenal, estimula la secrecin
pancretica y de HCO3 en cantidades equimolares.
Ahora bien, si la secrecin gstrica es removida, ya sea por succin
gstrica o por vmito, sobre todo en presencia de estenosis pilrica, el resultado
es un aumento en la concentracin de HCO3 plasmtico y alcalosis metablica.
La tendencia a alcalosis se facilita por la

presencia agregada de contraccin de volumen y deplecin de K+, acompaantes
frecuentes de este tipo de alcalosis.
La administracin de diurticos potentes (furosemida o cido etacrnico)
generalmente va seguida de contraccin del volumen circulatorio efectivo y de
aumento del HCO3 plasmtico; sin embargo, esta elevacin no alcanza ms de 3 o
4 mEq/L. (http://equilacidobase.galeon.com/introduccin.htm).
20
Es posible que la alcalosis sea el resultado de un aumento en la secrecin
de H+ producida por una combinacin de hiperaldosteronismo secundario a
hipovolemia, hipokalemia debida a la kaliuresis inducida por los mismos frmacos
diurticos y finalmente, una abundante llegada de sodio a las porciones dstales
del nefrn que se intercambia por H+ y K+, debida al bloqueo del transporte de Na+
en las porciones proximales al sitio distal donde acta la aldosterona.
Pacientes con hipercapnia crnica debida a insuficiencia respiratoria,
evolucionan con niveles elevados de HCO3. Si la mecnica respiratoria mejora, la
Pco2 descender rpidamente, no as el HC03 plasmtico que persistir elevado;
la alcalosis metablica resultante puede producir depresin del SNC y en
ocasiones hasta la muerte.
La hipercapnia crnica puede producir prdidas de Cl por la orina, que
condiciona hipocloremia y contraccin de volumen. Si adems se trata de
pacientes sometidos a dietas pobres en sal y a frmacos diurticos, la prdida de
volumen es mas aparatosa y mientras no se corriga, persistir la elevacin del
HC03 plasmtico.
Cuadro No. 3 Causas de alcalosis metablica
Asociada a deplecin de volumen (Cl)

Vmito y succin gstrica
Uso de diurticos de asa y tiazidas
Alcalosis posthipercpnica
Asociada a hipercorticismo
Sndrome de Cushing
Aldosteronismo primario
Sndrome de Bartter
Deplecin grave de potasio Ingestin excesiva de alcalinos
Aguda
Sndrome de leche y alcalinos
21
Ya se mencion que la aldosterona estimula la secrecin de H+ y de K+ y
favorece la reabsorcin de Na+ en las porciones dstales del nefrn. Por lo tanto, la
secrecin excesiva de aldosterona (o de algn otro mineralocorticoide) resultar
en prdida de H+ y alcalosis metablica; sobre todo en presencia de kaliocitopenia.
La deplecin grave de K+ (K+ srico <2 mEq/L) se acompaa de alcalosis
moderada; este tipo de alcalosis no responde a la administracin de NaCl, pero s
de KCl.
Las sales alcalinas (NaHCO3, citrato de sodio, lactato de sodio) son
incapaces de mantener una alcalosis crnica, a no ser que las cantidades
suministradas sean muy grandes. Sin embargo, en presencia de dao renal, la
alcalosis puede perpeturarse con el uso de cantidades pequeas de alcalinos
(sndrome de leche y alcalinos)
Se presenta alcalosis respiratoria primaria cuando la alcalemia se debe a

disminucin del Pco2 y esta solo se produce por hiperventilacin (WILLIAM,
1995).
Cuando ocurre hiperventilacin alveolar, es posible que la expiracin de
bixido de carbono exceda su ndice de produccin dentro del organismo y se
presente alcalosis respiratoria. Este se caracteriza por Pco2 plasmtica baja
(hipocapnia) y alcalemia.
La hiperventilacin se debe generalmente a alguna estimulo anormal en los
centros respiratorios, ya sea en forma directa como en la intoxicacin con
amoniaco o indirectamente, cuando la hipoxemia acta por reflejo mediante
quimiorreceptores perifricos. (SWENSON, 1999).
La alcalosis respiratoria es consecuencia del aumento de la ventilacin y

la disminucin de la Pco2, esta a su vez es producida por una hiperventilacin
pulmonar. Esto rara vez se debe a cuadros patolgicos orgnicos. Sin embargo
una psiconeurosis puede a veces producir una hiperventilacin de tal grado que la
persona entre en alcalosis (GUYTON, 2001).
22
La alcalosis respiratoria se debe a la hiperventilacin alveolar producida
por la estimulacin de los quimiorreceptores por la hipoxia, o de los receptores
intrapulmonares por lesin o inflamacin pulmonar. En un animal anestesiado la
hiperventilacin se puede provocar por el uso excesivo de un respirador. El
dixido de carbono se elimina ms rpidamente de lo que se produce en los
tejidos, por lo que disminuye la Pco2. Los cambios de la qumica sangunea son
inversos a los de la acidosis respiratoria (CUNNINGHAM, 2003).
8. SISTEMA PARA CONTROLAR LOS CAMBIOS DE CONCENTRACION

DE IONES HIDROGENO:
Existen tres sistemas fundamentales que regulan la concentracin de iones

hidrgeno en los lquidos corporales para evitar tanto la acidosis como la alcalosis:
1. Los sistemas qumicos de amortiguamiento acidobsico de los lquidos

corporales que se combinan de forma inmediata con el cido o con la
base para evitar variaciones excesivas de las concentraciones de iones
hidrogeno;
2. El centro respiratorio, que regula la eliminacin de CO2 (y, por tanto H2
CO3 ) del lquido extracelular,y
Los riones, que pueden excretar una orina tanto cida como alcalina, lo que
permite que reajuste de la concentracin de iones hidrgeno en el lquido
extracelular hacia la normalidad en casos de acidosis o alcalosis. Estos sistemas
amortiguadores no eliminan ni aaden iones hidrogeno al organismo, ya que se
limitan a atraparlos hasta que puede restablecerse el equilibrio.
La segunda lnea de defensa, el aparato respiratorio, acta tambin en
pocos minutos eliminando CO2 y, por tanto H2CO3 del organismo.
Estas dos primeras lneas de defensa impiden que la concentracin de
iones hidrgeno cambie demasiado hasta que comienza a funcionar la tercera
lnea de defensa de respuesta ms lenta, es decir, los riones, que s pueden
eliminar del cuerpo el exceso de cido o base. (CUNNINGHAM, 2003).
23
Aunque la respuesta de los riones es relativamente lenta en comparacin
con las otras defensas, ya que requieren un intervalo de horas o varios das, es
con mucho, el sistema regulador acidobsico ms potente.
Los diferentes procesos metablicos que se producen en el interior de las
clulas dan origen al anhdrido carbnico el que difunde por fuera de la clula y
llega al lquido intravascular, donde se encarga de llevarlo a los pulmones, donde
difunde en el interior de los alvolos y finalmente es exhalado con la respiracin.
Si aumenta la cantidad de anhdrido carbnico formado, tambin aumenta
la concentracin a nivel del lquido extracelular. Por otro lado si aumenta la
ventilacin pulmonar (respiraciones), tambin aumentar la cantidad de anhdrido
carbnico eliminado por la respiracin, determinando una disminucin de su
concentracin en el lquido extracelular.
El aparato respiratorio desempea un papel importante e inmediato con los
sistemas tampn, para conseguir estabilizar el equilibrio cido-base. Es suficiente
tener en cuenta la Ecuacin de Hender son-Hsselbach, para constatar que el pH
es el resultado de la relacin directa entre el bicarbonato-cido carbnico, donde
el valor del cido carbnico es equivalente al del anhdrido carbnico, ya hemos
mencionado que la relacin porcentual es de 20% (CUNNINGHAM, 2003).
9. LOS AMORTIGUADORES ACIDOS BASICOS.
Se llama amortiguador a cualquier sustancia capaz de unirse de manera

reversible a los iones hidrgeno. La forma general de la reaccin de
amortiguamiento es:
Amortiguador + H+ = amortiguador H
Aqu un H+ libre se combina con el amortiguador para formar un cido dbil
que puede permanecer como una molcula no disociada o volver a disociarse en
amortiguador y H+
Cuando aumenta la concentracin de iones hidrgeno, la reaccin se
desplaza hacia la derecha, con lo que se incrementa la cantidad de iones
hidrogeno que son capturados por el amortiguador, en tanto existan cantidades
disponibles de ste (CUNNINGHAM, 2003).
24
Por el contrario, cuando la concentracin de iones hidrgeno disminuye, la
reaccin se desva hacia la izquierda, liberando los iones hidrgeno del
amortiguador.
La importancia de los amortiguadores de los lquidos corporales salta a la

vista si se considera la baja concentracin de iones hidrgeno presentes en los
lquidos corporales y las cantidades relativamente grandes de cidos que el
organismo produce cada da. Cada da se ingiere o se produce a travs del
metabolismo unos 80 miliequivalentes de hidrgeno, mientras su concentracin en
los lquidos corporales es, normalmente, de tan solo unos 0.00004 mEq/litro.
Sin este sistema de amortiguamiento, la produccin y la ingestin diaria de

cidos produciran enormes cambios de la concentracin de iones hidrgeno en
los lquidos corporales.
9.1 Amortiguacin extracelular.
El HC03 es el amortiguador ms importante del lquido extracelular y posee

una gran capacidad para evitar cambios bruscos en el pH de la sangre arterial.
9.1.2 Amortiguacin intracelular.
El H+ tambin penetra a las clulas para combinarse con los

amortiguadores celulares, particularmente protenas, fosfatos y hemoglobinatos: a
este fenmeno que equilibra a todos los amortiguadores del cuerpo se le conoce
como principio isohdrico o efecto del in comn. (GUYTON, 2001).
25
9.1.3Mecanismos de amortiguacin respiratoria.
La acidosis estimula los quimiorreceptores que controlan la respiracin e

incrementan la ventilacin alveolar; como resultado, la PC02 descender en los
pacientes con acidosis y el pH tender a la normalidad. La respiracin tpica del
paciente acidtico se conoce como respiracin de Kussmaul.
La hipocapnia que resulta de la hiperventilacin inducida por la acidemia es

un mecanismo crtico para amortiguar el efecto de la carga cida sobre la
concentracin de HCO3 (GUYTON, 2001).
9.1.4 Mecanismos de amortiguacin renal.

Excrecin de H+
El rin desempea un papel crtico en el equilibrio cido-bsico a travs de

la regulacin del HC03 plasmtico. Esto se lleva a cabo de dos maneras: por la
reabsorcin del HC03 filtrado que evita la prdida urinaria y por la excrecin de
50 a 100 mEq de H+ en las 24 horas.
En los humanos el pH mnimo que puede alcanzar la orina es de 4.5 a 5.0

unidades, lo que equivale a una excrecin de H+ de 0.04 mEq/l; por lo tanto,
para eliminar los 50 a 100 mEq de H+ que produce el cuerpo por da es
necesario que el H+ se elimine combinado con los amortiguadores urinarios, lo
que se define como acidez titulable (la unin del H+, con fosfatos y sulfatos) y
en combinacin con el amoniaco (NH3) para formar amonio (NH4+) y de este
modo minimizar los cambios en el pH urinario.
Es importante todo ocurren por sealar que la reabsorcin de HCO3 y la
formacin de acidez titulable y NH4+ la existencia del mecanismo de secrecin
activa de H+ de la clula a la luz tubular.
26
La accin de los sistemas tampn, amortiguadores o "buffer" sobre
protones o lcali desempean un papel importante y vital en el mantenimiento de
la homeostasis cido-base.
En trminos generales, los cidos producidos por el metabolismo celular,

salen de la clula hacia el espacio extracelular, donde puede alterar el equilibrio
qumico, sino fuera por la accin de los buffers.
Los buffers absorben protones, impidiendo que desarrollen su actividad

fsico-qumica, son llevados a los riones, donde la excrecin renal diaria de
cidos libera al organismo de su produccin metablica diaria. En el organismo
existen cuatro tampones principales.
10. BICARBONATO COMO AMORTIGUADOR
El sistema amortiguador bicarbonato consiste en una solucin acuosa con

2 componentes:
1. Un cido dbil, H2CO3, y
2. Una sal de bicarbonato como NAHCO3
El H2CO3 se forma en el organismo mediante la reaccin de CO2 con el
H2O.
Esta reaccin es lenta, y las cantidades de H2CO3 que se forman son
pequesimas a menos que tengan lugar en presencia de las enzimas anhidrasa
carbnica.
Esta enzima es especialmente abundante en las paredes de los alvolos
pulmonares, donde se libera CO2; tambin se encuentra en las clulas epiteliales
de los tubulos renales, donde el CO2 reacciona con el H2O para formar H2CO3. El
H2CO3 se ioniza dbilmente para formar pequeas cantidades de H+ y de HCO3-
(GUYTON, 2001).
27
El segundo componente del sistema, es la sal de bicarbonato, que se
encuentra principalmente en forma de bicarbonato de sodio (NAHCO3) y
predomina en el lquido extracelular. El NAHCO3 se ioniza casi por completo,
formando iones bicarbonato (HCO3-) e iones sodio (NA+) (GUYTON, 2001).
El sistema amortiguador de bicarbonato es cuantitativamente el

amortiguador ms importante del plasma sanguneo.
Es la combinacin de cido carbnico (HCO3-) la base conjugada del cido.
El pH es afectado por la proporcin entre uno y otra en el plasma. Sin
embargo, el cido es en realidad representado por la cantidad de (CO2) presente,
de modo que la proporcin entre (HCO3-) y (CO2) es la determinacin del pH
(FRANDSON, 1995).
El sistema bicarbonato: Desempea el papel ms importante debido a dos
hechos: En primer lugar su concentracin en el organismo de cada uno de esos
componentes es muy importante, en segundo lugar, cada uno de los componentes
se halla regulado en forma independiente pero armoniosa por rganos separados.
La excrecin renal controlada de cidos, agrega en forma simultnea nuevo
bicarbonato a la sangre.
Por el contrario, la retencin renal de cidos, disminuye la concentracin

sangunea de bicarbonato. La reabsorcin del bicarbonato filtrado, constituye el
mecanismo renal ms importante de regulacin del equilibrio cido base.
Si se tiene en cuenta que en las 24 horas se filtra aproximadamente 5.000

mEq de bicarbonato y se eliminan solamente 1 a 2 mEq., el mecanismo de
reabsorcin propuesto por Pitts y Berliner, basado en la secrecin de iones de
hidrgeno, ha recibido ltimamente una confirmacin definitiva, en realidad no se
trata de un proceso de reabsorcin total ya que los iones de bicarbonato del fluido
tubular no atraviesa la barrera celular, la anhidrasa carbnica desempea un papel
importante en el mecanismo de "seudo reabsorcin" a nivel de las clulas
tubulares acelera la formacin de cido carbnico a partir del anhdrido
carbnico(CUNNINGHAM, 2003).
28
El sodio que equilibra al anin bicarbonato difunde desde la luz tubular
hacia el interior de la clula y de all pasa al lquido intersticial. El in hidrgeno
intracelular pasa a la luz tubular donde es captado por el bicarbonato, formando
cido carbnico. Este a su vez se desdobla en anhdrido carbnico y agua, el
primero ingresa a la clula, donde es hidratado en presencia de la anhidrasa
carbnica, transformando nuevamente en cido carbnico ((CUNNINGHAM,
2003).
11. REGULACION RESPIRATORIA DEL EQUILIBRIO ACIDOBASICO.

La segunda lnea de defensa frente a los trastornos del equilibrio cido
bsico es el control que ejercen los pulmones sobre el CO2 del lquido extracelular.
El incremento de la ventilacin elimina CO2 del lquido extracelular lo que,
por la accin de masas, reduce la concentracin de iones hidrogeno. Ya que por lo
contrario, la disminucin de la ventilacin aumenta el CO2 y, elevando as la
concentracin de iones hidrogeno en el lquido extracelular.
12. LA ESPIRACION PULMONAR DE CO2 EQUILIBRA SU PRODUCCION

METABOLICA.
Los procesos metablicos intracelulares dan lugar a una produccin
continua de CO2 en el organismo. Una vez formado, difunde de las clulas hacia
los lquidos intersticiales y ala sangre, la cual lo transporta hasta los pulmones
donde difunde a los alvolos para, por ultimo, pasar a la atmsfera por la
ventilacin pulmonar.
Si la produccin metablica de CO2 aumenta tambin lo hace la Pco2 del
lquido extracelular. Si la produccin metablica desciende tambin lo hace la
Pco2. Cuando aumenta la ventilacin pulmonar, el CO2 es expulsado de los
pulmones y la Pco2 del lquido extracelular baja (GUYTON, 2001).
29
12.1 EL AUMENTO DE LA VENTILACION PULMONAR REDUCE LA
CONCENTRACION DE IONES HIDROGENO DEL LIQUIDO EXTRACELULAR Y
ELEVA EL PH.
Si la formacin metablica de CO2 permanece constante, el nico factor

que influye sobre el Pco2 de los lquidos extracelulares es la tasa de ventilacin
alveolar. Cuando mayor es la ventilacin alveolar, menos es la Pco2 y, ala inversa,
cuando menos el la ventilacin alveolar, mas alta es la Pco2 .
12.1.2 EL AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE IONES HIDROGENO

ESTIMULA LA VENTILACION ALVEOLAR.
La ventilacin alveolar no solo influye sobre la concentracin de iones

hidrogeno a travs de los cambios de la Pco2 de los lquidos corporales, sino que,
a su vez, la concentracin de iones hidrgeno influye sobre la ventilacin alveolar
(GUYTON, 2001).
13. NEUTRALIZACION DE ACIDOS Y BASES.

Cuando mezclamos una solucin acuosa de cido clorhdrico y una de sosa
custica, la reaccin que tiene lugar es:
H3O+ +OH- ---2H2O
El ion CL- del cido y la NA+ de la base quedan en la solucin sin sufrir
cambio alguno. Si evaporamos la solucin obtenida, la concentracin de la sal
aumenta, y eventualmente tal solucin se satura. Si se sigue evaporando se
obtienen cristales de cloruro de sodio, NACL.
La reaccin:
HCL + NAOH --- H2O + NACL
Esta reaccin se efecta si ponemos en contacto HCL puro, gaseoso y
NAOH. La reaccin de neutralizacin es de gran importancia, tanto en la qumica
de los organismos vivos (la bioqumica) como en procesos industriales y en el
laboratorio (ORTEGON 1996).
30
La reaccin entre cidos y bases fuertes es tpicamente muy exotrmica. Al
intentar neutralizar cidos y bases derramados se deber tener cuidado. El
contacto con cualquier de los cidos o bases fuertes comunes en el hogar, en el
trabajo o en el laboratorio, jams deber tratarse de neutralizar intencionalmente
(OCONNOR, 1996).
14. ANALISIS DE SOLUCIONES DE ACIDOS Y BASES.

Uno de los problemas mas frecuentes de anlisis es determinar la
concentracin de cido o base en una muestra. Para ello se pesa la muestra, se
diluye en agua, se agrega un indicador, y se aade poco a poco una solucin de
concentracin conocida de base o cido, segn sea el caso, hasta que la solucin
se neutralice y cambie de color el indicador. Conocido el volumen del reactivo
usado se puede calcular la concentracin de la muestra original (ORTEGON,
1996).
15. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS PULMONES.
Los pulmones reciben a veces el calificativo de rganos ligeros, dando a

entender su baja gravedad especifica, que en el adulto es menor que el agua.
Cada pulmn es un rgano de configuracin cnica, con la bese apoyada
en la cara craneal del diafragma y el vrtice prximo a la porcin angosta anterior
del trax.
Los pulmones pueden dividirse de manera incompleta en lbulos por fisuras
profundas que comienzan en la porcin ventral. En la vaca, la oveja y el cerdo el
pulmn izquierdo se divide en lbulo apical (craneal), cardiaco (medio) y
diafragmtico (caudal). En estos animales el lado derecho consta de un lbulo
intermedio adems de los otros tres. Los pulmones del caballo no tienen
subdivisiones, excepto por la presencia de un lbulo intermedio en el lado
derecho. El nombre de los lbulos en los pulmones se basa en la subdivisin de
los bronquios y no en las subdivisiones externas de los pulmones (FRANDSON,
1995).
31
Todos los animales domsticos presentan un lbulo craneal (apical) y un
lbulo caudal (diafragmtico) en los pulmones derecho e izquierdo, y un lbulo
accesorio (intermedio) en el pulmn derecho. Con excepcin del caballo, todos los
animales domsticos tienen un lbulo medio (cardiaco) en el plumn derecho, y el
lbulo craneal del pulmn izquierdo se encuentra dividido en su parte externa en
porciones craneal y caudal (FRANDSON, 1995).
Los pulmones son un rgano par, derecho e izquierdo, los cuales ocupan la
mayor parte del espacio de la cavidad torcica. Cada pulmn esta cubierto por la
pleura pulmonar e invaginado en el saco pleural ipsolateral, el cual tiene libertad
de movimientos, dado que esta solamente anclado por su raz y el ligamento
pulmonar.
Los pulmones, derecho e izquierdo, son los rganos de la respiracin en los
que la sangre se oxigena y donde se eliminan los productos gaseosos del
metabolismo mstico, principalmente dixido de carbono. Los pulmones estn
localizados en la cantidad torxico y cada pulmn puede moverse libremente, ya
que est invaginado en un saco pleural y unido solamente por su base y el
ligamento pulmonar. La palabra pulmn deriva de anglosajn lungen, que
significa ligero (de peso); en algunas partes de habla inglesa todava se utiliza en
terminologa laica, particularmente la industria (SISSON, 1996).
16. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS RIONES.

Los riones son los rganos que filtran el plasma y los constituyentes
plasmticos de la sangre, y de este modo resorben de manera selectiva el agua y
las sustancias tiles del filtrado y excretan finalmente el exceso y los productos de
desecho del plasma.
Los riones estn situados en la parte dorsal de la cavidad abdominal, a
uno y otro lado de aorta y vena cava, inmediatamente debajo de las primeras
vrtebras lumbares.
Los riones son retroperitoneales, es decir situados fuera de la cavidad del
peritoneo; sin embargo, estn ms sujetos a la pared abdominal que otros
rganos, por aponeurosis, vasos y el mismo peritoneo (FRANDSON, 1995).
32
La porcin del rin que rodea inmediatamente a la pelvis renal toma el
nombre de mdula, de aspecto radiado por la disposicin que en ella toman los
tbulos colectores. (FRANDSON, 1995).
Los riones son las glndulas que secretan la orina; tienen color rojo oscuro y
estn situados contra la pared dorsal del abdomen; en la mayora de los animales,
son casi simtricos a cada lado de la columna vertebral.
Regulan la concentracin acuosa y salina del organismo y elimina las

sustancias extraas de la sangre. A los riones llega continuamente una gran
cantidad de sangre. La forma de los riones varia desde los que tienen forma de
habichuela a los que tienen forma de corazn (como sucede en el rin derecho
del caballo). Solamente el rin de los bvidos presenta una disposicin lobulada.
El hilio es la porcin deprimida a travs de la cual pasa la arteria, vena,

nervios, vasos linfticos y urteres. El hilio conduce al ceno renal, donde se aloja
la pelvis renal. Esta es distinta en cada especie; los bovinos no llegan a tenerla.
En estos animales los urteres forman el seno que hace el mismo papel
que la pelvis renal tiene en otros animales. La pelvis renal recibe la orina de los
conductos papilares y la conduce a los urteres. Los riones estn situados
profundamente detrs del peritoneo y cubiertos, parcial o completamente, por una
cpsula (depende de las especies y del estado de nutricin).
Los riones estn cubiertos por una cpsula de tejido conectivo, formada de
una red fibrosa colgena con una pequea cantidad de fibras elsticas. La cpsula
se introduce en el hilio y recubre el seno renal y puede ser separada con mucha
facilidad del rin.
Este esta formado por una corteza externa y una medula interna. La corteza
es de color rojizo oscuro y granular provista de puntos oscuros que son los
corpsculos renales; cada uno esta formado por el origen dilatado de un tbulo
renal con una red invaginada de capilares (glomrulos) incluidos en el.
(SISSON, 1996).
33
Si bien el rin no acta en forma inmediata cuando se ha instaurado un
desequilibrio cido-base, su participacin asegura la eliminacin definitiva de la
carga cida o alcalina aportada.
El rin puede eliminar una orina con pH que oscila entre 4,3 y 8. Con el pH
de 4,3 la orina tiene una concentracin de hidrgeno unas 800 veces ms que la
sangre con un pH de 7.40; por otro lado un pH de 8 la concentracin de
bicarbonato es elevada, pudiendo llegar a 250 mEq/l. Estos parecen ser los
mximos gradientes de hidrgeno que pueden ser establecidos ente la sangre y la
orina a travs de las clulas tubulares
Los riones son rganos excretores pares que reciben cerca del 20 a 25%
del aporte sanguneo cardiaco y convierten cerca del 0.1% (1/1000) de ste en la
orina a travs de los procesos de filtracin, secrecin y reabsorcin
(SISSON, 1996).
CARACTERSTICAS GENERALES.
Superficies dorsal y ventral.
Bordes lateral y medial.
Extremos craneal y caudal.
Corteza: es la porcin externa del rin que contiene a la mayor parte de
los glomrulos.
Mdula: es la parte interna del rin constituida primariamente por tubulos.
Lbulo: unidad del rin consistente tanto de corteza y mdula.
Los riones se localizan en el rea lumbar con su superficie dorsal
adyacente al pilar diafragmtico. Generalmente estn localizados alado de la
lnea mediana, son retroperitoneales y se conservan en su posicin por la grasa y
fascia perirrenal. Sin embargo el rin izquierdo del gato esta algo penduloso y
mvil. Tanto en perros y gatos pueden estar desplazados ms caudalmente por el
estomago lleno. El rin izquierdo de los rumiantes esta desplazado por y se
localiza caudal al rin derecho. el rumen a la derecha del plano medio
(SHIVELY 1997).
34
17. ALGUNOS CASOS EN QUE EL DESEQUILIBRIO CIDO BSICO TIENE
IMPORTANCIA EN LA MEDICINA VETERINARIA.
17.1 CETOACIDOSIS
Nombres alternativos
Coma diabtico; CA; cetoacidosis
Definicin:
Es una complicacin de la diabetes causada por la acumulacin de

subproductos del metabolismo de las grasas (cetonas), que se presenta cuando
no hay glucosa disponible como fuente de energa para el organismo.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000320.htm
Acidosis metablica debida a la acumulacin en sangre de cuerpos

cetnicos (cido acetoactico, cido -hidroxibutrico y acetona). Los cuerpos
cetnicos son productos intermedios del metabolismo oxidativo de los cidos
grasos libres, que se forman en el organismo cuando se desencadenan una serie
procesos, como la movilizacin de cidos grasos desde el tejido adiposo o la
proteolisis en el tejido muscular (Encarta 2006).
Sndrome causado por dficit de insulina y/o desenfreno de las hormonas

catablicas, caracterizado por: hiperglicemia, deshidratacin, desequilibrio
electroltico y acidosis metablica. Afecta de preferencia a los diabticos
insulina dependientes, pero no es infrecuente en los no dependientes en
condiciones de estrs metablico.
(www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/rois/roise.htm.)
35
1. Sntomas y signos:
Miccin frecuente o sed frecuente durante un da o ms

Fatiga
Nuseas y vmitos
Dolor o rigidez muscular
Estupor mental que puede progresar y convertirse en coma
Respiracin profunda acelerada
Aliento a frutas (mal aliento)
Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Dolor de cabeza
Disminucin del estado de conciencia
Respiracin acelerada
Dificultad respiratoria al estar acostado
Presin sangunea baja
Prdida del apetito
Dolor abdominal
Los sntomas iniciales son los vmitos, la poliuria y la deshidratacin, e

incluso el dolor o la rigidez abdominal. En los casos ms graves puede aparecer
una respiracin profunda y acelerada, con la que se trata de compensar la
acidosis metablica establecida.
En la mayora de los casos, el paciente responde bien a la administracin

de lquidos y carbohidratos por va oral o intravenosa, aunque a veces es
necesario administrar bicarbonato o insulina para corregir el desequilibrio cido-
base. (Encarta 2006).
36
En la cetoacidosis alcohlica se producen vmitos profusos tras la ingestin
de una cantidad elevada de alcohol en pacientes alcohlicos crnicos y
malnutridos. La nutricin parenteral con glucosa y la rehidratacin suelen ser
suficientes para resolver el problema.
A veces, las personas que siguen determinados tipos de dietas de

adelgazamiento incontroladas y poco equilibradas, con escaso contenido en
hidratos de carbono y ricas en lpidos, pueden presentar un estado de cetoacidosis
(Encarta 2006).
Los principales sntomas son: aumento de la polidipsia y poliuria, astenia,

somnolencia, anorexia y sntomas gastrointestinales (nuseas, vmitos y dolor
abdominal). Estos ltimos son atribuibles a gastroectasia y distensin de la
cpsula heptica por infiltracin grasa y glicogenolisis.
Los signos ms frecuentes son: la deshidratacin, la hiperventilacin y la

halitosis cetnica.
El compromiso de conciencia es variable, desde la normalidad al coma

profundo, dependiendo estrictamente de la hiperosmolaridad
ALTERACIONES BIOQUMICAS
1. Hiperglicemia:
Oscila entre 250-750 mg/dl. No es infrecuente observar niveles bajos en

diabticos insulino dependientes, aunque tengan una profunda acidosis
metablica. En cambio, en pacientes con gran contraccin de volumen las
glicemias son significativamente mayores.
(www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/rois/roise.htm).
37
2. Hipercetonemia y cetonuria:
Los mtodos habituales slo detectan acetona y cido acetoactico. Su

presencia en el suero en diluciones al 1:8 o mayores constituye el elemento
clave de diagnstico de cetoacidosis. En raras ocasiones, el cuadro de
cetoacidosis se debe a una elevacin preferente del cido betahidroxibutrico;
en estos casos el diagnstico requiere de su determinacin
3. Hiperosmolaridad:
Oscila entre 280-330 mOsm/l. Puede estimarse por la siguiente

frmula:
2(Na+K) mEq/l + Glicemia mg/dl + Nitrgeno ureico plasmtico mg/dl
18 2.8
1. Acidosis metablica: El pH en sangre arterial y venosa se presenta

bajo, llegando en ocasiones a cifras menores de 7.0. Existe un dficit de la
concentracin de bicarbonato (base excess negativo) y un anion gap (Na -
(Cl+HCO3)) habitualmente sobre 20 (normal <12)
2. Alteraciones electrolticas: Los niveles sricos de cloro son
normales, los de sodio normales o bajos y los de fsforo y potasio normales
o altos. La eventual elevacin del potasio srico debe destacarse por su
implicancia en la terapia de reemplazo.
3. Otras alteraciones: Frecuentemente existe leucocitosis y marcada
desviacin a izquierda. Elevacin de las amilasas, transaminasa,
creatinfosfokinasa y amilasuria. Tambin puede incrementarse la
concentracin de triglicridos sricos y aparecer quilomicrones.
(www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/rois/roise.htm).
38
Signos y exmenes
Presin sangunea baja

Frecuencia cardiaca rpida
Signos de deshidratacin
Glucosa en la sangre elevada (por encima de 300 mg/dL)
Presencia de glucosa y de cetonas en la orina segn pruebas realizadas en
el hogar o en el consultorio
Potasio srico (puede estar elevado)
Amilasa srica (puede estar elevada)
Los gases en sangre arterial revelan un pH por debajo de 7.3
Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes

exmenes:
pH de la orina
Sodio en orina
Sodio srico
Potasio en orina
Fsforo srico
Prueba de magnesio srico
Examen del lquido cefalorraqudeo
CO2
39
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es corregir los altos niveles de glucosa en la

sangre, mediante la administracin de insulina adicional y reemplazar los lquidos
perdidos por miccin y vmito excesivos.
Las personas con diabetes pueden ser capaces de reconocer los primeros
signos de advertencia y tomar los correctivos apropiados en el hogar antes de que
la condicin progrese.
Si la cetoacidosis es grave, es necesario hospitalizar al paciente para

controlar la condicin, administrndole reemplazo de insulina, lquidos y
electrolitos e identificando y tratando la causa de la condicin (como por ejemplo
una infeccin)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000320.htm.
El paciente debe ser hospitalizado de urgencia para manejo y observacin

controlada. Los pilares del tratamiento son: la insulinoterapia, la reposicin de
volumen y de electrolitos y un control clnico y bioqumico peridico.
Hidratacin: Se utiliza solucin fisiolgica (cloruro de sodio al 0,9%). En

caso de shock, se agregan expandidores de volumen adicionales (plasma o
productos equivalentes). Si en 2 horas la PA y la diuresis no se estabilizan,
slo en ese caso se recomindala cateterizacin de una vena central para
medir presin venosa y una sonda vesical para medir flujo urinario y as
regular la hidratacin. (www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/rois/roise.htm.)
40
Existen numerosas frmulas para estimar la prdida de agua, por ejemplo:
o Agua real (l) = Peso en Kg x 0,6

o Solutos totales (mOsm) = Agua real (l) x Osmolaridad medida
(mOsm/l)
o Agua normal (l) = Solutos totales (mOsm/l)/Osm deseada
(mOsm/l)
o Dficit de agua (l) = Agua normal (l) - Agua real (l)
Una aproximacin aceptable es considerar 1 litro de dficit por cada 100

mg/dl de glicemia por encima de 200 mg/dl. Debe reponerse el 50% en las
primeras 12 horas y el 50% en las 24 horas siguientes; no ms de 1 litro en la
primera hora, ni ms de 1 litro en las 2 horas siguientes. Sin embargo, el criterio
clnico debe primar, teniendo presentes los peligros de mantener una hipovolemia
por excesiva prudencia o provocar un edema cerebral por sobrehidratacin.
2. Insulinoterapia: Debe administrarse insulina cristalina en dosis pequeas

(5-10U por hora) en forma de bolos o continua. Puede utilizarse la va endovenosa
directa o intramuscular. Se recomienda usar 10U de insulina cristalina v directa
cada 1 hora. Al utilizar la va intramuscular debe administrarse una dosis
suplementaria v directa al inicio. La administracin de insulina v horaria se
suspende al alcanzar glicemias entre 250-300mg/dl.
(www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/rois/roise.htm.)
Prevencin: Los diabticos deben aprender a reconocer los signos y sntomas

preliminares de advertencia de la cetoacidosis. La medicin de las cetonas en la
orina en las personas con infecciones o en los pacientes con terapia de bombeo
de insulina pueden proporcionar ms informacin que las mediciones de glucosa
solas.
41
17.1.2 NEFRITIS
Nombres alternativos
Enfermedad glomerular por lupus
Nefritis tubulointersticial; nefritis intersticial aguda (alrgica) (Merk 2005).
Definiciones:
Denominacin comn para los procesos inflamatorios del rin. Existen

varias formas de nefritis, las ms habituales son la glomerulonefritis y, en menor
medida, la pielonefritis y la nefritis tubulointersticial (Encarta 2006).
Es un trmino general que se aplica a toda inflamacin de los riones, de

los cuales podrn afectarse en parte o en su totalidad las nefronas, el tejido
conectivo o los vasos. El curso de la nefritis puede ser agudo (muy rpido) o
crnico (de larga duracin) (Frandson 1995).
Trastorno del rin causado por la inflamacin de los tbulos y de los

espacios entre los tbulos y los glomrulos (Merk 2005).
Es un trastorno renal que se desarrolla a causa de una complicacin del

lupus eritematoso sistmico y se caracteriza por dao al glomrulo y prdida
progresiva de la funcin renal.
(http://nefrored.edu.bo/fluidos2B.htm.)
42
Causas, incidencia y factores de riesgo
La nefritis intersticial involucra una inflamacin de los espacios que existen

entre los tbulos renales y puede incluir la inflamacin de los mismos tbulos.
Puede ser una lesin temporal, asociada a menudo con los efectos
colaterales de distintos medicamentos en el rin, o tambin puede ser crnica y
progresiva.
La nefritis intersticial es una de las lesiones asociadas con la nefropata por

analgsicos y tambin puede presentarse como una reaccin alrgica a un
medicamento (nefritis intersticial aguda alrgica) o como un efecto colateral de un
medicamento.
Los medicamentos comnmente asociados con la nefritis intersticial

incluyen los antibiticos tales como la penicilina, la ampicilina, la meticilina, los
derivados de las sulfonamidas y otros, entre los cuales se incluyen los
antiinflamatorios no esteroides, la furosemida y los diurticos tiazidicos (Merk
2005).
La nefritis por lupus es una complicacin del lupus eritematoso sistmico

(LES) y est relacionada con el proceso autoinmune del lupus, en el cual el
sistema inmune produce anticuerpos (anticuerpos antinucleares y otros) contra los
componentes del cuerpo.
Los complejos de estos anticuerpos y los complementos se acumulan en

los riones y dan origen a una respuesta inflamatoria.
El lupus causa en las estructuras internas del rin trastornos como: nefritis
intersticial, glomerulonefritis mesangial, glomerulonefritis membranosa,
glomerulonefritis membranoproliferativa, glomerulonefritis proliferativa difusa y
otros.
43
Esta enfermedad causa a menudo sndrome nefrtico (excrecin excesiva
de protena) y puede progresar rpidamente hasta convertirse en una insuficiencia
renal. Se presentan tambin azotemia progresiva (acumulacin de productos de
desecho nitrogenados en el torrente sanguneo) y anomalas urinarias que
incluyen protena y sangre en la orina .
La nefritis por lupus afecta aproximadamente a 3 de cada 10.000 personas.

El lupus eritematoso sistmico es ms comn en las mujeres, especialmente entre
las edades de 20 y 40 aos, y tiene una tendencia a presentarse en familias, con
una incidencia ms alta en las personas de raza negra. Esta condicin puede
estar relacionada con otros trastornos autoinmunes como la artritis reumatoidea y
la esclerodermia y se han conocido algunos casos en los cuales la enfermedad se
ha desencadenado a causa del embarazo.
Alrededor de la mitad de los nios con LES presentarn alguna forma o

algn grado de compromiso renal.
Sntomas
Produccin Disminuida De Orina O Aumentada
Fiebre
Disfuncin Mental, Desde La Somnolencia, Pasando Por La Confusin Hasta
El Coma
Nusea, Vmito
Erupciones (En Ocasiones)
Inflamacin Del Cuerpo En Cualquier Zona
Aumento De Peso (Por La Retencin De Lquidos)
Sangre En La Orina
(Merk 2005).
44
Sangre en la orina
Orina con apariencia espumosa
Inflamacin en cualquier parte del cuerpo
Presin sangunea alta
Entre los sntomas del LES (lupus eritematoso sistmico) se encuentran:
Dolor articular
Inflamacin articular
Enrojecimiento articular
Erupciones
o comnmente en la cara, pero pueden presentarse en otras partes del
cuerpo
o distribucin caracterstica en forma de "mariposa"
Dolor en el trax, punzante y agudo
Tos
Sensibilidad al sol
o puede presentarse fiebre despus de exponerse al sol
o pueden desarrollarse erupciones despus de exponerse al sol
Fatiga
lceras bucales indoloras
Cambios neurolgicos
o convulsiones
o demencia o psicosis
45
Signos y exmenes
El examen fsico puede revelar un edema o sobrecarga de lquidos, o

signos de disminucin del volumen, con sonidos anormales a travs del
estetoscopio (auscultacin) al or el corazn o los pulmones. La presin sangunea
se encuentra alta normalmente.
Anlisis de orina muestra pequeas cantidades de protena y glbulos rojos,

en ocasiones, clulas tubulares renales y otras anomalas. La excrecin de
protena en la orina no es tan severa como en el sndrome nefrtico
Gravedad especfica de la orina y osmolalidad prueban que existe una

incapacidad para concentrar la orina, an cuando la ingesta de agua es restringida
PH de la orina puede mostrar que hay una incapacidad para acidificar la

orina de forma apropiada
Gases en sangre arterial y qumica sangunea pueden mostrar acidosis

metablica
Niveles de BUN (nitrgeno rico en sangre) y de creatinina se emplean para

evaluar el nivel de funcionamiento renal
GR; orina (glbulos rojos en la orina) aparecen aumentados indicando

enfermedad renal
Biopsia del rin confirma el diagnstico de nefritis intersticial y se emplea

para evaluar la extensin del dao al rin
(Merk 2005).
46
Los exmenes indican disminucin de la funcin renal con edema y pueden
revelar insuficiencia renal. La presin sangunea puede estar alta. Durante la
auscultacin es posible que se escuchen sonidos anormales del corazn y de los
pulmones, indicando una sobrecarga de lquido. La nefritis por lupus se descubre
generalmente durante la investigacin de las causas de la disminucin de la
funcin renal. En el momento en que se diagnostica la nefritis por lupus, menos de
la mitad de las personas presentan otros sntomas del lupus eritematoso
sistmico.
Un anlisis de orina es anormal, con presencia de protena, cilindros y

glbulos rojos
El ttulo de AAN (anticuerpos antinucleares) es alto
Un examen de sfilis puede resultar falso positivo
El BUN (nitrgeno urico en sangre) y la creatinina pueden utilizarse para
evaluar el funcionamiento renal
El examen de las clulas para detectar lupus eritematoso (LE) es positivo
Se recomienda una biopsia del rin, no para diagnosticar la nefritis por
lupus, sino para determinar el tratamiento adecuado para el componente
renal del LES
Una cadena ligera de inmunoglobina en orina es elevada.
Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes

exmenes:
Componente 3 del complemento

Complemento
47
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es mejorar el funcionamiento de los riones.
Los corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresivos son a

menudo efectivos para reducir los sntomas. La probabilidad de que las dosis altas
de corticosteroides o de inmunosupresivos sean beneficiosas, depende de los
hallazgos precisos a travs de la biopsia del rin.
Es posible que la dilisis sea necesaria para controlar los sntomas de la

insuficiencia renal aguda o crnica. A pesar de que no se presente ningn otro
sntoma de LES, la insuficiencia renal puede ser lo suficientemente severa como
para requerir de dilisis.
El transplante de rin se puede recomendar para tratar la insuficiencia

renal resultante de la nefritis por lupus.
Expectativas (pronstico)
Los resultados varan. Por lo general, son peores con la nefritis por lupus
difusa proliferativa (una forma especfica del trastorno). Al igual que con el LES, el
curso de la enfermedad es variable, con exacerbaciones (episodios agudos) y
remisiones (perodos asintomticos).
48
Algunos casos de nefritis por lupus pueden progresar hasta una
insuficiencia renal crnica.
Ms del 80% de las personas con una nefritis por lupus lo suficientemente
severa como para requerir de dilisis o transplante sobreviven por ms de 5 aos
despus del tratamiento. Aunque la nefritis por lupus puede reaparecer en un rin
transplantado, sta casi nunca conlleva a una enfermedad renal terminal. Las
personas que padecen de un lupus activo no deben someterse a un trasplante.
Complicaciones
Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crnica
Enfermedad renal en estado terminal
Sndrome nefrtico
Situaciones que requieren asistencia mdica
Se debe acudir al mdico si estn presentes los sntomas de la nefritis

intersticial.
Si la persona tiene una nefritis intersticial diagnosticada, debe acudir al

mdico si se presentan sntomas nuevos, especialmente agudeza mental
disminuida o produccin disminuida de orina (Merk 2005).
Se debe buscar asistencia mdica si se presenta sangre en la orina o

inflamacin generalizada en el cuerpo, si se sufre de nefritis por lupus y se
observa una disminucin del gasto urinario.
49
Prevencin
En muchos casos no es posible prevenir el trastorno. Se puede ayudar a

disminuir el riesgo de la enfermedad al evitar o minimizar el uso de los
medicamentos asociados a la misma (Merk 2005).
No se conoce ningn tipo de prevencin para esta enfermedad.
50
18. CONCLUSIONES
_El conocimiento del equilibrio de los cidos y las bases es fundamental para que
el mdico veterinario sea un buen profesional de la medicina debido a que ser
capaz de comprender los procesos fsicos qumicos que ocurren en el interior de
un organismo.
_Una gran parte de las patologas de los animales domsticos, tienen asiento
etiolgico en el desequilibrio de los cidos y las bases.
_Muchas de las patologas se corrigen equilibrando los cidos y las bases.
_El organismo animal por s solo, tiene mecanismos de regulacin del equilibrio
cido base empleando para ello los riones y los pulmones.
-Un organismo que presente un desequilibrio entre las sales y los cidos, tiene
incompatibilidad de vida.
- Los alumnos en trnsito de formacin, deben de conocer a fondo este tema ya

que en la vida profesional, las acidosis y las cetoacidosis se presentan con suma
frecuencia en el mbito profesional.
-Un mdico debe de estar entrenado para poder revertir los efectos que causan
las acidosis y los desequilibrios del fenmeno cido bsico.
51
19. BIBLIOGRAFIA
1. Swenson, M.J. (1999). Fisiologa de los animales domsticos de

Dukes, Ed Utena tomo 2, 2 edicin Pp. 604- 615.
2. Frandson R.D. (1995): Anatoma y Fisiologa de los animales
domsticos Ed. McGraw-Hill Interamericana 5 edicin Mxico D.F.
Pp. 381-384
3. Cunningham G. James (1999) y (2003). Fisiologa Veterinaria Ed. El
Sevier 2 y 3 edicin Pp. 522-531.
4. Guyton C. Arthua (2001). Tratado de fisiologa medica Ed. McGraw-Hill
Interamericana 10 edicin, pp. 421-441.
5. Ortegn Domnguez Dunhe (1996). Qumica general y orgnica Ed.
McGraw-Hill Interamericana, 9 edicin Pp. 107 109 y 120, 123.
6. Harrow Mazur (1999). Bioqumica Bsica Ed. Interamericana,
10 edicin, pp. 34-36 y 531- 538.
7. Shively M.J. (1997). Anatoma Veterinaria Ed. El Manual Moderno, 6
edicin Pp. 219-228.
8. Sonnessa j. (1995). Principios de qumica Ed. Limusa 5 edicin Pp.
303 311.
9. O CONNOR Rod (1996). La qumica Ed. Tec cien Pp. 356 370.
10. William R. Fenner (1998) Medicina Veterinaria de Perros y Gatos Ed.
Limusa 1 edicin Pp. 475- 484.
11. Biblioteca de Consulta Microsoft (Encarta 2002). 1993-2001
Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.
12. Birchard/ Sherdin (1996). Manual Clnico de Pequeas Especies Ed.
McGraw-Hill Interamericana, Pp. 81 90 y 780 795.
13. S. Sisson J.D. Grossman (1996). Anatomia de los Animales
Domesticos Ed. Salvat 5a edicin Pp. 1721- 1731.
14. Biblioteca del campo (2002). Manual Agropecuario Ed. Ibalpe
Pp.32y 37.
52
15. Biblioteca de Consulta Microsoft (Encarta 2006). 1997-2005Microsoft
Corporation. Reservados todos los derechos.
16. www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/rois/roise.htm.
17. http://equilacidobase.galeon.com/introduccin.htm.
18. http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido
19.www.eneayudas.el/reaccentrada.htmacidobase
20.http://nefrored.edu.bo/fluidos2B.htm.
21.http://www.paraqueestesbien.com.mx/hombre/torax/pulmones/pulmones
31.htm
22.http://www.msd.com.mx/content/hcp/mmerck_hogar/seccion_11/seccion
_11_126.html
53

Revision Bibliografica Sobre El Equilibrio Acido Base y Su Importancia en La Medicina Veterinaria

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REVISIN BIBLIOGRFICA SOBRE EL EQUILIBRIO

CIDO BASE Y SU IMPORTANCIA EN LA MEDICINA

SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA

PARA OBTENER EL TITULO DE:

MORELIA, MICH, A 25 DE ENERO DEL 2007

SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA

PARA OBTENER EL TITULO DE:

MORELIA, MICH, A 25 DE ENERO DEL 2007

A Dios le agradezco por estar en cada momento de mi vida, por darme

A mi Mama le agradezco por todo lo que ha hecho por m por educarme y

A mis Hermanas les agradezco su compaa, sus consejos y a la vez el

A mi Hermanito (Panchito) le agradezco porque desde el momento que

Al MVZ. Marco Antonio Orozco Magaa le agradesco la paciencia, la

A la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia por las oportunidad

A todos los Profesores porque con su ayuda contribuyeron en mi

Jos Alfredo Fragoso Romero

1. Secretaria de salud de Michoacn jurisdiccin sanitaria n 1

2. Comisin nacional para el mejoramiento gentico y la reproduccin

3. El servicio nacional de sanidad, inocuidad y calidad agroalimentaria a travs

4. La Asociacin Mexicana de Mdicos Veterinarios Especialistas en Bovinos,

5. AVECAO Curso de Fisiopatologa del Sistema Digestivo Aviar Dr. Ambrosio

7. El Colegio Michoacano de Mdicos Veterinarios y Zootecnistas A.C.

8. El Colegio Michoacano de Mdicos Veterinarios y Zootecnia, A.C.

9. La Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia otorga la presente

10. La Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia otorga la presente

11. El Colegio Michoacano de Mdicos Veterinarios y Zootecnistas, A.C.

13. Especialidades Virbac invita al curso de actualizacin de las decisiones

2.1 DEFINICION DE EQUILIBRIO CIDO BASE:

Se entiende por equilibrio cido-base el mantenimiento a un nivel normal de

cido base protn

Los conocimientos modernos de los cidos y las bases parten de 1834,

En 1884, el qumico sueco Svante Arrhenius (y ms tarde el qumico

En los animales sanos las cantidades de cido o de bases que se obtienen

Cada desviacin de los niveles de pH de 7.42 + - 0.04 es comnmente

Se puedo definir como cido toda sustancia capaz de transferir iones H+

El hidrogeno es uno de los iones que determina la acidez o el pH de los

El cido es una sustancia que al disociarse produce iones hidrgeno en

Lewis en 1923 ampli an ms la definicin de cidos y bases, aunque la

Los mecanismos de defensa inmediatos, para evitar cambios en el pH en

Las sustancias bsicas en solucin en agua, tienen un sabor amargo,

Para ampliar el concepto de Arrhenius de cidos y bases, Bronsted y Lowry

La diferencia de fuerza de muchos cidos no se puede distinguir en el agua;

El agua liquida reacciona en la siguiente forma:

2H2O == H3O+ + OH-

La reaccin es reversible, y se efecta en pequeas proporciones.

Se denominan cidos a todas las sustancias que al reaccionar con agua

Todo cido puede definirse como un compuesto capas de donar protones

2.1.3 Acidos y bases

2.1.4 Que es el pH?

Se conoce como alcalemia a la disminucin del ph sanguneo por debajo

3. ACIDOS Y BASES FUERTES Y DEBILES:

Los cidos fuertes transfieren rpidamente su protn al agua, el cido ms

El cido clorhdrico (HCL) es un cido fuerte porque se disocia

Un cido fuerte es aquel que se disocia completamente en el agua, es

La diferencia entre los cidos fuertes y dbiles reside en el grado de

in hidronio H3O H2O Agua

Acido oxlico H2C2O4 HC2O4- in hidrgeno

In hidrogena HCO3- CO32 in carbonato

5. ACIDOSIS METABOLICA Y RESPIRATORIA:

A la adicin de un cido fuerte al LEC o a la prdida de una base

La acidosis metablica se debe a la disminucin de la concentracin de

Esta definicin enfatiza la importancia del componente respiratorio en el pH

La acidosis es una alteracin que tiende a producir un pH cido al menos

El aumento de su produccin o la disminucin de la eliminacin renal de