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SINDROME DE TORCH

Es una infeccin materna que afecta al feto en la gestacin, este sndrome


corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el recin nacido
afectado por la infeccin congnita
Toxoplasmosis
Rubola
Citomegalovirus
Herpes simple
VIH
FORMAS DE INFECCION NEONATAL
Va hematgena
El microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la placenta y a
travs de la sangre del cordn umbilical llega al feto.
Va canal del parto
El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante el parto el recin
nacido toma contacto con l.
Va ascendente
El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad
intrauterina provocando corio amnionitis, rotura prematura de membranas e
infectando el feto
TOXOPLASMOSIS
Es una enfermedad causada por un parsito llamado toxoplasma gondii. El
Toxoplasma puede causar infecciones leves y no dar sntomas
CARACTERSTICAS DEL PARSITO DEL TOXOPLASMA
No resiste las altas temperaturas
Su periodo de Incubacin es de una a dos semanas
Se puede presentar bajo tres formas
Quistes Tisulares
Ooquistes
Taquizoitos
CLASIFICACION DE LA TOXOPLASMOSIS
Toxoplasmosis aguda
Toxoplasmosis aguda adquirida
Toxoplasmosis ocular
Toxoplasmosis congnita : Es un grupo de sntomas que se presentan cuando
un beb (feto) est infectado con el parsito toxoplasma gondii en cualquier
etapa del embarazo
FORMAS DE CONTAGIO DE LA TOXOPLASMOSIS
Alimentos contaminados Por medio de las moscas y las
Consumo de agua contaminada cucarachas
Consumo de leche de cabra sin Manipulacin de tierra
hervir Gatos
Infeccin fetal
SINTOMAS DE TOXOPLASMOSIS EN EL BEB
Lquido cefalorraqudeo anormal Retardo del crecimiento
Anemia Hepatomegalia (hgado crecido).
Convulsiones Ictericia (piel amarilla)
Sordera Problemas de aprendizaje
Fiebre (asociada a un cuadro Erupcin cutnea
sptico o infeccioso).
TUBERCULOSIS
La TBC en el recin nacido puede ser adquirida en forma congnita, postnatal, o por
contacto con un adulto enfermo.
Manifestaciones clnicas
fiebre
letargo
disnea
retraso del crecimiento
hepatoesplanomegalia
DIAGNSTICO
Cultivo de aspirado traqueal, lavados gstricos, orina y LCR (lquido
cefalorraqudeo)
Radiografa de trax
En ocasiones, pruebas cutneas
VIH
Momento de la Transmisin
Intrauterina (30%): Ocurre va transplacentaria, especialmente por
desprendimientos placentarios.
Intraparto (70%): Por contacto directo del feto con sangre materna infectada y
con secreciones del tracto genital durante el parto
Leche materna: La infeccin ocurre generalmente en los primeros meses,
debido a que el virus se ha aislado de clulas del calostro.
SFILIS CONGNITA
La sfilis es una enfermedad causada por la bacteria Treponema pallidum, que se
transmite sexualmente durante el sexo vaginal, anal u oral
Diagnstico Neonatal
1) Examen clnico del nio.
2) Examen directo con microscopio de campo oscuro que muestra al Treponema
Pallidum
3) Examen serolgico al neonato: VDRL
4) Estudios complementarios: Puncin lumbar, Examen oftalmolgico, Examen ORL,
Radiografas de huesos, Hemograma, hepatograma, orina completa, radiografa de
trax.
Tratamiento de Sfilis congnita
Caso confirmado (segn edad al diagnstico).
Edad < 7 das Penicilina G cristalina 100.000 U/kg/da va IV en 2 dosis por 10
das.
Edad 7-28 das Penicilina G cristalina 150.000 U/kg/da va IV en 3 dosis por
10 das.
Edad > 28 das Penicilina G cristalina 200.000-300.000 U/kg/da va IV en 4 dosis por
10 das
HEPATITIS B
La infeccin por HBV se produce durante el parto por contagio de la madre
infectada.
Pueden identificarse las siguientes situaciones:
Hepatitis aguda por virus B durante el embarazo:
Hepatitis crnica por virus B en la mujer embarazada
RUBOLA
Es una enfermedad contagiosa transmitida a travs de las secreciones respiratorias
de la nariz o garganta
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)
Se caracteriza por:
Defectos cardiacos
Catarata
Hipoacusia
Retraso en el desarrollo
Microcefalia
Hepatoesplenomegalia
RCIU
Miocarditis
PREVENCIN
Debe ofrecrseles vacunacin a todas las mujeres susceptibles a la rubola,
no embarazadas en edad reproductiva
Las mujeres susceptibles deben ser conscientes del riesgo de tener contacto
durante el embarazo con nios o adultos con rubola, erupcin similar o
sntomas gripales
En toda oportunidad preconcepcional debe investigarse la susceptibilidad a la
rubola, los antecedentes de vacunacin
Las embarazadas que permanecen seronegativas deben recibir la vacuna
antirrubola en el posparto
TRIADA DE GREGG
CUADRO CLNICO
problemas de la audicin (58 % de pacientes)
enfermedades de los ojos (catarata, microftalmia) (43 % de pacientes)
cardiopata congnita (especialmente del ductus arterioso persistente) (50% de
pacientes)
CITOMEGALOVIRUS
es un virus ADN del grupo herptico que infecta las clulas y causa que ellas se
agranden
COMO SE TRANSMITE?
El CMV se disemina a travs del contacto humano, por la saliva de la persona
infectada, su sangre, orina, semen, secreciones cervicales/vaginales o por la leche
materna.
Herpes neonatal
Si el Herpes genital fue adquirido en la primera mitad del embarazo o la madre tiene
lesiones de herpes genital recurrentes, el riesgo de trasmisin al recin nacido es
bajo (<1%).
DIAGNOSTICO
1) Enfermedad invasiva
2)Enfermedad del Sistema nervioso central, con o sin afecciones de la piel.
3) Piel, ojos y/o enfermedades de la boca
ICTERICIA NEONATAL
Coloracin amarilla (ictericia) de piel y mucosas, de progresin cfalo caudal
producida por depsitos de bilirrubina.
CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA
Hiperbilirrubinemia de tipo indirecta

Primera semana de vida Segunda semana de vida

Ictericia fisiologica Hipotiroidismo


Incompatibilidad de grupo Infeccin nosocomial en el prematuro
Sepsis (TORCH, sfilis, Causa quirrgica (atresia biliar,quistes
protozoos, bacterias en las vas biliares)
policitemia Ictericia por leche materna
Reabsorcin de sangre Ictericia fisiolgica prolongada en los
extravascular (cefalohematoma , RNPEG
HIC)
Defectos en los glbulos rojos

FISIOPATOLOGIA
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
ETAPA FETAL
La bilirrubina atraviesa la placenta y es metabolizada por el hgado materno
NACIMIENTO
El proceso se corta bruscamente es asumido por los rganos y sistemas del recin
nacido (deben adaptarse y madurar para asumir el proceso en forma eficiente)
Enfermedad hemoltica del recin nacido (EH)
Proceso patolgico caracterizado por:
Incompatibilidad de uno o varios antgenos de glbulos rojos entre la madre y el feto.
Presencia en sangre materna de anticuerpos contra los hemates del feto
Paso de estos anticuerpos a travs de la placenta hasta la circulacin fetal
Fijacin de los anticuerpos a los glbulos rojos fetales y hemlisis de estos
CAUSAS
Enfermedad hemoltica por incompatibilidad de grupos sanguneos
Estas patologas, tiene como hecho en comn la presencia de anticuerpos
antiglobulos rojos transmitados de la madre al feto durante el embarazo. Los
anticuerpos producen destruccin de glbulos rojos(GR), lo que aumenta la carga de
bilirrubina
La incompatibilidad ms frecuente es por ABO, pero la de mayor trascendencia
clnica es la Rh
Es una anemia hemoltica del feto y del recin nacido, originada por el proceso de
Isoinmunizacin Materna
Causas dea isoinmunozacion
La isoinmunizacion siempre se produce por un episodio de sensibilizacin
previo:
Hemorragia feto-materno durante el parto o pre parto
Transfusin de sangre y hemoderivados
Parto por cesara
Aborto o amenaza de aborto
Intercambio de agujas o productos contaminados por sangre
Trasplantes de rganos
SINTOMAS
La enfermedad destruye rpidamente las clulas sanguneas del beb lo cual puede
causar sntomas.
Durante el embarazo los sntomas pueden incluir:
Si se realiza una amniocentesis (estudio del lquido amnitico que rodea
al beb), el lquido amnitico puede tener coloracin amarillenta y
contener bilirrubina.
La ecografa del feto muestra crecimiento del hgado (hepatomegalia), del
bazo (esplenomegalia), del corazn (cardiomegalia) y una acumulacin
de lquido en el abdomen.
Despus del nacimiento, los sntomas y signos pueden incluir:
Anemia leve, hiperbilirrubinemia
Palidez debida a la anemia. Ictericia o coloracin amarillenta del lquido
amnitico, del cordn umbilical, la piel y los ojos.
Examen fsico puede haber hepatoesplenomegalia.
COMPLICACIONES
Durante el embarazo puede Despus del nacimiento:
presentarse:

Anemia grave con crecimiento Hiperbilirrubinemia grave e


del hgado y el bazo. ictericia.
Hidropesa fetal Kerncterus.

ICTERICIA FISIOLOGICA
Es el resultado de la inmadurez de los distintos pasos del metabolismo de la
bilirrubina
o Inicia :24h de vida
o Desaparece a los 10 das
o Incremento de < 5mg/dL/da
o No requiere tratamiento
La principal causa es la inmadurez del sistema enzimtico del hgado, a esto se le
suma: una menor vida media del glbulo rojo, la poliglobulia, la extravasacin por
lactancia. sangunea frecuente y la ictericia provoca un desequilibrio entre la
produccin y eliminacin de bilirrubina
ICTERICIA PATOLOGICA
Es precoz (antes de las 24 horas de vida).
La bilirrubina total aumenta ms de 5 mg/dl al da y es superior a 12.9 mg/dL en RNT
o 15 mg/dL en RNPT
ICTERICIA POR LECHE MATERNA
De inicio tardo. Aparece despus del sptimo da de vida del(la) nio(a) y puede
persistir hasta por ms de un mes. Se cree que est relacionada a la presencia de
sustancias en la leche materna
CAUSAS:
Los factores presentes en la leche alteran el metabolismo de la bilirrubina como el:
Pregnanediol
Lipoprotein-lipasa
Beta-glucoronidasa
SE PUEDE DEBER :
inhibicion de la glucoroniltransferasa
aumento de la reabsocion intestinal de la bilirrubina
disminucion de la ingesta de liquidos
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
De inicio temprano en la primera semana de vida. El principal factor asociado es un
bajo aporte calrico por ayuno o deshidratacin que incrementa la circulacin
enteroheptica de bilirrubina.
Bilirrubina indirecta > 12 mg/dl
Prdida peso +/- 15%
Orinan y defecan poco
SINTOMAS:
Tonalidad amarillenta de la piel y ojos
Actitud particularmente somnolienta o aptica
Aumento de peso insuficiente
Llanto agudo
TRATAMIENTO:
No suspender lactancia materna
Aumentar frecuencia 10 A 12 veces/da
Vigilar ganancia de peso
Fototerapia
.. TRAUMATISMOS PERINATALES-OBSTETRICOS
durante el proceso del nacimiento a las lesiones en los tejidos del recin nacido que
se pueden producir antenatalmente, intraparto o durante las maniobras de
reanimacin
TRAUMA OBSTTRICO
Son aquellas lesiones producidas en el feto a consecuencia de fuerzas mecnicas
(compresin, traccin) durante el trabajo de parto. Dichas lesiones no son siempre
evitables y pueden ocurrir a pesar de un ptimo manejo del parto. Las lesiones fetales
causadas por amniocentesis, obtencin de muestra sangunea del cuero cabelludo
fetal, maniobras de reanimacin neonatal.
FACTORES PREDISPONENTES
FETALES
Macrosoma: entraa un alto riesgo de traumatismo obsttrico, esto hace que
sea importante la estimacin ecogrfica del peso fetal y el control riguroso del
parto en el que pueda preveerse este factor.
Recin Nacido pretrmino.
Macrocefalia, gemelaridad, anomalas fetales
MATERNOS
Primiparidad.
Talla baja.
Anomalas plvicas

PARTO
Presentaciones anmalas: especialmente la podlica que aumenta 4 veces el
riesgo de sufrir traumatismos obsttricos.
Expulsivo rpido / prolongado.
Otros: distocia, oligoamnios
TRAUMATISMOS CUTNEOS

Petequias Pequeos hematomas que aparecen en la parte fetal presentada..


Laceraciones : No es infrecuente observar heridas cortantes por bistur
especialmente en recin nacidos por cesreas, la ubicacin ms frecuente es el
cuero cabelludo.
TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
Caput succedneum
Cefalohematoma
TRAUMATISMO DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO
Parlisis del nervio facial
Es la lesin ms frecuente de los nervios perifricos. La lesin es producida por la
compresin del nervio en la salida del orificio estilomastoideo,
Parlisis del plexo braquial
Es producida por la traccin del plexo braquial durante el parto.
Parlisis diafragmtica
Se produce por compromiso del nervio frnico. Con mayor frecuencia es unilateral.
Cuando es bilateral es gravsima y requiere de ventilacin mecnica.
Lesiones oculares
Las lesiones oculares ms frecuentes son las hemorragias retinianas y
subconjuntivales y las equimosis palpebrales

.LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna no es solo un instinto, es parte fundamental del recin nacido
quien con sus reflejos de succin y bsqueda genera en la madre el estimulo
Lactancia materna exclusiva: Al RN no se le da ningn otro alimento o bebida
que no sea la leche materna.
Lactancia materna predominante: El RN es amamantado pero tambin
recibe pequeas cantidades de agua o bebidas a base de agua como te o
jugos.
Lactancia materna parcial: El RN es amamantado algunas veces y otras se
le da alimentos artificiales, ya sea leche o cereales u otro tipo de alimentos.
Alimentacin complementaria oportuna: Al RN se le dan otros alimentos,
adems de la leche materna, cuando es apropiado o sea despus de los seis
meses de edad.
Destete: Proceso que se inicia cuando el bebe comienza a ingerir otro alimento
LA SECRECIN DE OXITOCINA PUEDE VERSE INHIBIDA TEMPORALMENTE
POR:
Dolor intenso (como en casos de pezn agrietado).
Por tensin, angustia, preocupaciones o cansancio materno (es una hormona
muy sensible a los sentimientos).
La nicotina y el alcohol.
COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA
Agua: 87%
Protenas
Hidratos de carbono
Minerales
Vitaminas
Lpidos (triglicridos, fosfolpidos, cidos grasos)
PROTENAS DEL SUERO:
ALFA-LACTALBMINA: Es una de las protenas ms abundante del suero
lcteo.
LACTOFERRINA:Es otra de las protenas mayoritarias del suero,
constituyendo el 26 %
INMUNOGLOBULINAS:se presenta mayoritariamente tanto en el calostro
como en la leche materna es la IgA secretoria.
LISOZIMA: Es la enzima ms abundante (8% del total de las protenas del
suero)
Clasificacin de la leche materna
Calostro
Leche de transicin
Leche madura

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
La LECHE MATERNA tiene mltiples ventajas tanto para el beb, la madre, la familia
y la sociedad (ambiente
PARA EL BEB:
Es el mejor alimento porque tiene todo lo que l necesita, incluyendo el agua,
y en las cantidades correctas.
Es un estmulo para los sentidos del tacto, vista, odo y olfato, permitiendo un
mejor desarrollo de las capacidades del beb. Ayuda a que crezca sano, fuerte
y seguro .
Lo protege de enfermedades (diarreas, resfriado e infecciones).
Es pura, fresca, limpia y nutritiva.
Est siempre lista y en la temperatura adecuada.
Permite una relacin estrecha entre madre e hijo
PARA LA MADRE:
Se ahorra tiempo, dinero y trabajo
El tero vuelve ms rpido a su tamao normal.
Satisfaccin emocional.
Hay menos hemorragias despus del parto, reduciendo el riesgo de padecer
anemia (falta de hierro en la sangre).
Recuperacin del peso.
Ayuda a prevenir algunos tipos de cncer (pechos y ovarios).
Funciona como mtodo anticonceptivo (si se da lactancia exclusiva hasta los
seis meses durante el da y la noche, siempre y cuando no aparezca sangrado).
La mam que da pecho sale a la calle con menos carga y as puede atender
mejor a sus hijos
PARA LA FAMILIA:
La LACTANCIA MATERNA ayuda a que la familia sea ms feliz y unida porque
hay:
Mayor amor familiar.
Menos gasto
Hay menos llanto
PARA LA SOCIEDAD:
Menos enfermedades y muertes (en nios recin nacidos y pequeos)
Protege al medio ambiente, al haber menos residuos (menos deforestacin).
La madre no interrumpir la lactancia al realizar otras labores (buscar agua,lea
y hervir el agua).
Mayor ahorro en el pas debido a menos gastos en salud y en medicamentos.
Mejor desarrollo intelectual del nio logrndose a futuro aumento de la productividad
del Pas
CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA
galactosemia
tuberculosis
absceso mamario
quimioterapia
medicacion materna
herpes simplex tipo i (hsv-1)
virus htlv tipo i y ii
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
Higiene de la piel en el rn
La limpieza de la piel no se debe iniciar hasta que la temperatura corporal se haya
estabilizado. La piel del neonato est cubierta de una materia blancogriscea, de
consistencia semigrasa denominada vrnix caseosa.
CUIDADOS DE LA ZONA DEL PAAL
La piel de los bebes es muy delicada, especialmente el rea debajo del paal,
en contacto con irritantes como heces y orina.
Hay que cambiar al beb con frecuencia, cada vez que ensucie los paales,
para prevenir irritaciones.
Se recomienda paales absorbentes y sin colorantes en los bordes.
Cuando se emplean paales de algodn, las mudas deben ser ms frecuentes.
Se debe evitar el uso de plstico encima del paal
CARACTERISTICAS DEL SUEO
El recin nacido suele pasarse entre 16 y 18 horas en el estado de sueo.
Durante los dos primeros aos el patrn de sueo va transformndose, as al
final los nios terminan durmiendo casi todas las horas (12 ms o menos)
seguidas y por la noche.
Estos cambios vienen dados por la maduracin del cerebro y por una clara
influencia social.
REM: No REM
El cerebro y otras partes del Durante este periodo el cuerpo
cuerpo estn en una situacin de est relajado.
actividad. El ritmo cardaco, la respiracin y
La actividad de las ondas la actividad cerebral es lenta y
cerebrales, medida por medio de regular.
un EEG, es similar al de la vigilia. Los bebes pasan ms tiempo en la
Los ojos se mueven rpidamente etapa REM que los nios y los
debajo de los prpados, el ritmo adultos, aunque en todas las
cardaco, la presin sangunea y la edades se alternan los dos
respiracin son irregulares y se procesos
dan pequeos movimientos.
VACUNAS
VACUNA BCG
para prevenir las formas graves de tuberculosis (miliar y menngea) ms comunes en
los nios menores de 1 ao. Se coloca antes de que el recin nacido egrese de
Maternidad
Se administra en el Recin Nacido en dosis nica. La dosis es de 0.1 ml
Via de Administracion: Intradrmica (ID) en la regin deltode del brazo derecho
(cara posterior y lateral del msculo deltode).
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
La vacuna es preparada por mtodos de ingeniera gentica y obtenida por
tecnologa de recombinacin de DNA. Se administra durante las primeras 12 horas
Va de Administracin: Va Intramuscular profunda. La zona de aplicacin es en el
tercio medio antero lateral del muslo No se puede aplicar en los glteos. La dosis a
administrar es de 0.5 cc.
Indicaciones al alta del recin nacido
La estancia de un RN a trmino sano debe basarse en la salud de la madre, la salud
y la estabilidad del RN, la capacidad y la confianza de la madre para llevar a cabo los
cuidados del RN, el apoyo en casa y el acceso a un seguimiento apropiado. Todos
los esfuerzos deben dirigirse a mantener juntos a la madre y al RN para favorecer la
lactancia a demanda y asegurar el alta simultnea.