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FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
REUMATISMO EXTRAARTICULARES
DOCENTE:
Dr. Chirinos Chirinos, Carlos
INTEGRANTES:
Fernndez Ferreyra, Ana Mara Sofa
Fernndez Pea, Daytton Cristian
Huamn Cueva, Zoila del Carmen
Paredes Campos, Ligia Marilyn
NDICE
INTRODUCCIN .............................................................................................................. 2
OBJETIVOS ..................................................................................................................... 3
REUMATISMOS EXTRAARTICULARES
IV. FIBROMIALGIAS....53
CONCLUSIONES ............................................................................................................69
BIBLIOGRAFA. ..............................................................................................................70
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REUMATISMOS EXTRAARTICULARES
INTRODUCCIN
Se calcula que los reumatismos de partes blandas tienen una prevalencia del 3%
al 20% en la poblacin general.
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OBJETIVOS
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Existen dos teoras que tratan de explicar el dao o lesin de los tendones del
manguito de los rotadores: la teora extrnseca, plantea que el dao de estos
tendones se produce por el atrapamiento a nivel de la articulacin
glenohumeral y que ser descrita en extenso en la seccin del sndrome de
atrapamiento subacromial; y la teora intrnseca o vascular, que postula una
asociacin entre suplemento sanguneo vascular y la presencia de lesiones
degenerativas en el tendn, en particular debido a la existencia de un parea
relativamente hipovascular ms susceptible al dao.
Dolor y limitacin funcional del brazo y del miembro superior afectado son las
manifestaciones ms comunes de la tendinitis del maguito de los rotadores. El
dolor generalmente se localiza en las caras anterior, lateral y superior del
hombro, en la regin del arco coracoacromial o en las caras anterior y medial
del msculo deltoides, generalmente se exacerba con los movimientos, pero
se puede presentar en reposo o durante la noche. El dolor usualmente se
irradia hacia la tuberosidad deltoidea del hmero o hacia el codo. La limitacin
funcional afecta principalmente la abduccin, pero se pueden limitar
severamente la rotacin interna y externa del miembro superior. La definicin
diagnstica ms aceptada para la tendinitis del manguito de los rotadores se
basa en dolor en el rea deltoidea y dolor a la movilizacin resistida durante
la abduccin, rotacin externa i rotacin interna del hombro. En el paciente
con tendinitis del manguito de los rotadores, el arco doloroso caracterstico
durante la abduccin se encuentra entre los 60-120 Si el dolor se hace ms
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2. TENDINITIS BICIPITAL
La inflamacin del tendn bicipital puede afectar tanto a la orcin corta como a
la porcin larga y se presenta en particular en deportistas o en personas que
realizan actividades laborales que demandan cargar peso o mantener los
brazos elevados por largos periodos de tiempo.
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La ruptura del tendn bicipital se puede presentar como parte del sndrome de
atrapamiento subacromial o puede ser causado por traumatismos e injurias
severas o repetitivas. La ruptura se produce mayormente en la porcin larga y
a nivel de su insercin, aunque tambin puede ocurrir distalmente a nivel de
su insercin en la tuberosidad bicipital del radio. Menos frecuentemente la
ruptura puede ocurrir a nivel de la porcin corta en su insercin en el acromion.
3. BURSITIS SUBACROMIAL
La bursa acromial limita hacia abajo con el manguito de los rotadores, por
encima con el deltoides y redondo mayor y lateralmente se extiende por debajo
del deltoides, dando origen a la bursa subdeltoidea. Esta bursa separa el
tendpon del supraespinoso del mpusculo deltoides y del hueso adyacente,
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Los pacientes por lo general experimentan alivio de los sntomas con el reposo,
fisioterapia, aplicacin local de compresas fras, uso de antiinflamatorios no-
esteriodeos o filtracin como lidocana o corticoides de depsito. Se ha
reportado que la aspiracin e infiltracin posterior de corticoides tpicos bajo
gua ecogrfica mejora la precisin y eficacia de la terapia intralesional.
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4. TENDINITIS CLCICA
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El manguito rotador es un tendn comn formado por los cuatro msculos que
rodean la articulacin del hombro. El manguito rotador se encarga de la rotacin
de la articulacin, coapta la cabeza del hmero (de forma esfrica) en la
concavidad de la escpula (cavidad glenoidea) para permitir la elevacin de la
extremidad, y colabora en la estabilidad del hombro para prevenir la luxacin de
la articulacin. Los desgarros del manguito de los rotadores pueden aparecer
como consecuencia de un traumatismo (como una cada) o por la contraccin
sbita de uno de los msculos rotadores. Tambin puede ocurrir como un
desgarro por atriccin como consecuencia de una abrasin crnica de la
superficie del tendn.
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En ocasiones es difcil diagnosticar una rotura del manguito rotador con una
simple exploracin fsica. Las radiografas pueden ser tiles aunque el manguito
rotador como tal no es visible. Pueden necesitarse estudios adicionales. La
artrografa es una prueba en la que se inyecta un medio de contraste dentro de
la articulacin, realizando despus radiografas. Si la radiografa muestra que el
material de contraste se sale de la articulacin esto confirma la rotura del tendn.
Otro estudio, la RMN, es un mtodo no invasivo con el que se consiguen
imgenes precisas de las estructuras tendinosas del hombro. La resonancia es
muy sensible en la deteccin de los desgarros de los tendones del manguito
rotador. Adems, no irradia al paciente.
7. CAPSULITIS ADHESIVA
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Por ello, es muy importante tener en cuenta todos los tejidos blandos que
componen la articulacin del complejo del hombro para su correcto tratamiento
y evolucin.
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El dolor del sndrome del tnel cubital es similar al que se siente al golpearse el
"huesito" del codo. El "huesito" del codo es en realidad el nervio cubital, un
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nervio que cruza el codo (se inicia en la parte lateral del cuello y se extiende
hasta los dedos).
El sndrome del tnel cubital se produce cuando el nervio cubital, que atraviesa
el tnel cubital (un tnel compuesto de msculo, ligamento y hueso) ubicado en
la parte interna del codo, se irrita como consecuencia de una lesin o presin.
Esta condicin se puede presentar cuando una persona dobla los codos con
frecuencia (por ejemplo, al tirar hacia s, extender los codos o levantar algo), se
apoya mucho sobre el codo o sufre una lesin directa en la zona.
Dolor de la mano.
El tratamiento especfico del sndrome del tnel cubital ser determinado por su
mdico basndose en lo siguiente:
Su opinin o preferencia.
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Medicamentos antiinflamatorios.
Ciruga.
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2. TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
Tambin conocida como Tenosinovitis de estiloides radial o Enfermedad de De
Quervain En este trastorno, la inflamacin se extiende hasta el abductor largo
del pulgar y el extensor corto del pulgar en el sitio donde atraviesan una vaina
fibrosa a nivel de la apfisis estiloides del radio. La causa es por lo general la
rotacin repetitiva de la mueca. Puede ocurrir durante el embarazo y tambin
en las madres de nios pequeos por cargarlos con el pulgar extendido. Estos
pacientes sienten dolor como de pinchazo al tomar algo con el pulgar. A menudo
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4. TENOSINOVITIS FLEXORA
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correspondiente.
El tnel del carpo en un pasadizo estrecho y rgido en la base de la mano que
contiene 9 tendones flexores y sus vainas sinoviales y al nervio mediano. En
ciertas ocasiones, la irritacin de tendones u otras inflamaciones estrechan el
tnel y hacen que se comprima el nervio.
La prevalencia es entre 2,1% en hombres y de 3,0% en mujeres, siendo de 5,1%
en mujeres sobre los 65 aos. En estados unidos, el sndrome del tnel carpiano
y otros desrdenes de trauma acumulado, corresponden al 48% de todas las
enfermedades ocupacionales.
Fisiopatologa: La presin aumentada en el tnel, causa isquemia en la parte
distal del nervio mediano, empeorando la conduccin nerviosa, generando
parestesias y dolor a lo largo de la conduccin nerviosa. En un comienzo los
sntomas son reversibles, pero con el incremento de la compresin y la
isquemia, la disfuncin nerviosa e injuria axonal llegan a ser permanentes.
Etiologa: La mayora (2/3) de los pacientes con este sndrome, tienen
asociacin con actividades repetitivas y de fuerza con la mano y mueca, sin
embargo, esta relacin es fuertemente discutida. El tercio restante se asocia
principalmente a embarazo, artritis, fractura de Colles, amiloidosis,
hipotiroidismo, diabetes, y uso de corticoides y esteroides.
Los factores de riesgo, los podemos dividir en 3:
Etiologa aguda: traumatismo, fractura de mueca, etc.
Etiologa crnica: Obesidad, embarazo, DM, hipotiroidismo, AR, etc.
Etiologa ocupacional: accin de agarre intenso, flexin y extensin repetitiva de
mueca, teclear en el computador, uso de instrumentos vibratorios, etc.
Sintomatologa: parestesias y entumecimiento de los dedos o la palma de la
mano, en particular el pulgar, medio, ndice y la mitad del anular. El dolor es de
predominio nocturno y puede irradiarse hacia brazo, hombro y cuello. Cuando
los sntomas progresan, el dolor y parestesias se hacen diurnas, hay
disminucin en la fuerza, llevando a dificultad en el cierre del puo y la
realizacin de tareas manuales. En casos crnicos se atrofia o debilita la
eminencia tenar.
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ANATOMIA
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RANGOS DE MOVIMIENTO
CADERA
Extensin 10 Flexin 90
Abduccin 45 Aduccin 30
1. BURSITIS PSOAS-ILIACA.
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TRATAMIENTO:
2. BURSITIS TROCANTERIANA.
Los tres msculos glteos poseen bursa en sus inserciones en el trocnter mayor,
de ellas la ms importante es la del glteo medio.
Su comienzo es gradual, pero puede ser muy agudo, con gran limitacin de la
funcin articular e incluso con febrcula, que puede llegar a plantear el diagnstico
diferencial con artritis aguda. En los casos de curso crnico, los pacientes no
siempre expresan bien su sintomatologa y el mdico puede fallar en su
interpretacin, ms an si, como ocasionalmente sucede, el dolor se acompaa de
irritacin que recuerda una radiculopata.
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TRATAMIENTO:
-La infiltracin con corticoides de depsito debe hacerse con aguja larga para
alcanzar la bursa. Segn evolucin, el procedimiento puede repetirse 2 a 3 veces.
Los resultados son buenos, aunque puede haber recidivas.
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B. REGION DE LA RODILLA
ANATOMIA
RANGOS DE MOVIMIENTO
RODILLA
Hiperextensin 15 Extensin 0
Flexin 130
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TRATAMIENTO:
En los que por su tamao producen molestias debe tratarse la sinovitis articular de
la que ellos son consecuencia, para ello se trata la enfermedad de base y se
practican infiltraciones intrarticulares con corticoides de depsito. A veces se puede
puncionar directamente el quiste, vaciarlo e inyectar el corticoide, asegurndose
previamente que no se trate de una dilatacin aneurismtica.
Los quistes rotos complicados son de tratamiento quirrgico, con extirpacin del
quiste y sinovectoma.
2. BURSITIS ROTULIANA.
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BURSITIS ANSERINA
TRATAMIENTO.
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ANATOMIA
TOBILLO
Inversin 30 Eversin 20
1. TENDINITIS AQUILIANA.
TRATAMIENTO:
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Reposo, antiinflamatorios, elevacin del taco del zapato y a veces frula con ligera
flexin plantar.
Ambas afecciones son causa de talalgia (dolor al taln). Hay cierta tendencia a
intercalar ambos trminos, lo que no es conveniente.
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TRATAMIENTO:
Calzado con talonera de espuma, con sin orificio de descarga, infiltracin con
corticoides de depsito, y en los casos de enfermedad inflamatoria subyacente la
terapia correspondiente a ella.
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mediastino, grandes vasos y pulmones; pero que a su vez estn en una relacin
estrecha con los msculos, tendones, ligamentos y otros tejidos blandos, que no
solo ayudan a proteger los rganos vitales mencionados; sino adems permiten el
funcionamiento y la movilidad de las regiones cervical, torcica y de los miembros
superiores.
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A. ETIOPATOGENIA
Las diferentes patologas que se presentan a este nivel pueden tener diferente
sustrato
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B. MANIFESTACIONES CLNICAS
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Al examen fsico se puede evocar dolor al ejercer presin directa sobre las
articulaciones temporomandibulares y ocasionalmente se puede palpar chasquidos
o crepitacin al colocar las manos a ambos lados de la regin temporomandibular
y solicitarle al paciente que abra y cierre la boca. La exacerbacin del dolor a la
manipulacin del trago y pabelln auricular (signo del trago) ayuda a diferenciar un
problema temporomandibular de una otitis externa; mientras que el dolor a la
palpacin de la regin mastoidea sugiere ms una otitis media o de una mastoiditis
y se puede acompaar de signos locales de inflamacin.
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saltar el borde posterior del disco, lo cual produce un chasquido, que indica que el
disco ha regresado a su posicin correcta. Durante la apertura oral, la mandbula
se desva hacia el lado afectado, pero despus del chasquido de apertura regresa
a la posicin medial.
ii. Osteoartritis
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La terapia intralesional se reserva para los pacientes en los cuales los sntomas
persisten a pesar de las medidas anteriores, se puede emplear infiltracin local de
lidocana o bupivacana en las zonas ms dolorosas, logrando usualmente un buen
control de los sntomas. En casos ms severos se ha recomendado el uso
combinado de dexametasona (2 mg) ms lidocana.
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La hernia del ncleo pulposo con compresin de las races nerviosas produce dolor
a nivel cervical, usualmente irradiado a la zona escapular, a la regin anterior del
cuello y al brazo correspondiente. Se puede acompaar de parestesias en el
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3. BURSITIS INTERESPINOSA
Se ha descrito la formacin de bursas entre los espacios interespinosos,
particularmente entre C7 y T1, las cuales pueden inflamarse y causar dolor cervical
posterior, particularmente a nivel medial. La afeccin de las bursas interespinosas
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CAUSAS LOCALES
Costocondritis
Sndrome de Tietze
Traumatismo de parrilla costal
Dolor muscular traumtico
Mialgia benigna por sobreuso
Artritis esternoclavicular
Artritis manubrioesternal
Sndrome doloroso xifoideo
Herpes zoster
Metstasis sea (mama, pulmn, tirides, prstata, etc)
CAUSAS SISTMICAS
Osteoartritis
Artritis reumatoide
Artropata por microcristales
Espondiloartropatas seronegativas
OTRAS CAUSAS
Fibromialgia
Reumatismo psicognico
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El manejo del sndrome de Tietze se hace en base a medidas de terapia fsica como
reposo, aplicacin de calor local, analgsicos o antiinflamatorios no-esteroideos. En
los casos refractarios la terapia intralesional con corticoides de depsito y lidocana
ha mostrado ser efectiva en reducir los sntomas.
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Se calcula que la costocondritis es la causa del dolor torcico anterior en cerca del
30% de los pacientes que presentan este sntoma. La costocondritis usualmente
cede con reposo y el uso de antiinflamatorios no-esteroideos; la terapia intralesional
con corticoides de depsito a nivel de la unin costocondral afectada es tambin
eficaz en el control de los sntomas.
IV. FIBROMIALGIAS
DEFINICIN
El FMS es un sndrome de dolor crnico generalizado que afecta ocho veces ms
a las mujeres que a los hombres, y que tiene una prevalencia global en la sociedad
del 1 al 5%, lo que representa el segundo lugar despus de la artrosis como
diagnstico reumatolgico ms frecuente. Aunque tambin se ha descrito en nios,
los sntomas comienzan habitualmente en un amplio margen de edad, de 25 a 65
aos.
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Esto tambin se aplica a pacientes que se presentan con ms fatiga que dolor, el
siguiente punto. Los glucocorticoides, que habitualmente producen mejora en los
pacientes con enfermedades asociadas con tumefaccin del tejido conjuntivo, no
son efectivos, como se ha demostrado en varios estudios clnicos de pacientes con
FMS.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El reconocimiento de FM no es sencillo, hay que diferenciarla de una serie de
padecimientos reumticos que tambin pueden dar dolor generalizado, por otra
lado hay que reconocer que existe una verdadera sobreposicin de la FM con otras
entidades reumticas.
Es importante diferenciar la FM de la osteoartrtis. Recordar que la mayora, de las
personas mayores de 50 aos, tienen cambios radiolgicos de osteoartritis, por lo
que no se debe de caer en el sofisma antes descrito.
La FM se puede confundir con lupus. Ambas enfermedades pueden mostrar
sntomas abigarrados que incluyen artralgias, eritema malar, fotosensibilidad,
pseudo-fenmeno de Raynaud y episodios de prdida del estado de alerta. La
diferenciacin entre epilepsia (de lupus) y sncope neurocardiognico (de FM) no
es sencilla. La serologa puede ser otro foco de confusin, dado que hasta el 25%
de las mujeres sanas, pueden mostrar anticuerpos antinucleares. Complica an
ms la situacin el hecho de que las pacientes con lupus pueden tener FM
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concomitante. Dichos casos tienen, por lo general una pobre calidad de vida y sus
sntomas no responden a tratamientos antiinflamatorios incluyendo esteroides.
Las pacientes con FM con frecuencia refieren hinchazn de las manos, lo que
puede simular artritis reumatoide. Para diferenciar a estas dos entidades, hay que
llevar a cabo un cuidadoso examen articular para descartar sinovtis, por otro lado
definir si existe factor reumatoide o anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados en
el suero (anti CCP).
Como se anot previamente, la disautonoma de la FM provoca sequedad de
mucosas lo que dificulta diferenciar a la FM con sndrome de Sjogern.
La espondilitis anquilosante en la mujer provoca dolor axial, sin embargo, la
sacroilitis puede no ser evidente en las etapas iniciales del padecimiento.
La polimialgia reumtica tambin produce dolor generalizado y rigidez matutina. Por
lo tanto hay que incluir esta entidad en el diagnstico diferencial de aquellos
pacientes mayores de 50 aos con Inicio reciente de dolor difuso. Lo que distingue
a la polimialgia es la velocidad de sedimentacin globular mayor de 50 mm por hora
y la respuesta dramtica y rpida a dosis bajas 15 mg o menos de prednisona.
En situaciones especiales hay que incluir en el diagnstico diferencial entidades
raras como lo son la fase crnica de la enfermedad de Lyme, la osteomalacia y la
malformacin crneo-vertebral de Chiari. Es tambin importante reconocer que las
alteraciones en la funcin tiroidea y la infeccin por virus de la hepatitis C, pueden
dar manifestaciones similares a la FM.
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estmulo. Estas vas descendentes tienen un mayor grado de control sobre el dolor
de tejidos profundos que sobre el dolor cutneo. Esto permite especular que el dolor
en tejidos profundos asociados a la bromialgia podra ser secundario a una lesin
o a una hipoactividad de estas vas descendentes. Debe notarse que el efecto
analgsico del placebo depende de la actividad de los centros de procesamiento
del dolor del SNC y de las vas descendentes que modulan los nociceptores
espinales.
ALTERACIONES ALLICAS EN LOS RECEPTORES DE SEROTONINA Y
GENES DE PROCESAMIENTO
Se ha postulado que los polimorsmos de los receptores de serotonina pueden
estar involucrados en la etiologa de la bromialgia. Se han encontrado algunas
diferencias en la distribucin de genotipos entre pacientes con bromialgia y
controles sanos que parecen correlacionarse con el grado de dolor medido por el
mismo paciente. Aunque podran aumentar un dolor debido a otra causa, haciendo
el diagnstico de FMS ms probable, los polimorsmos allicos de los receptores
de serotonina no explican actualmente por qu ciertos individuos desarrollan FMS.
Se ha demostrado que los pacientes con bromialgia tienen niveles bajos de
triptfano y de otros aminocidos biognicos en el suero y en el CFS. El metabolito
de la serotonina, el cido 5-hidroxiindolactico (5-HIAA), tambin est disminuido
en los pacientes con bromialgia. Los valores de serotonina medidos en plasma de
pacientes con FMS son bajos. Esta observacin es particularmente interesante
debido a que se cree que la serotonina interviene en la reactividad al dolor por
medio de cambios en los patrones de sueo y a travs de la modulacin de la
excitabilidad de las neuronas y de la sealizacin del dolor en el SNC. Los frmacos
que alteran el metabolismo o la accin de la serotonina se han estudiado en el
tratamiento de la bromialgia. Los anticuerpos contra la serotonina se presentan
con una frecuencia, aproximadamente, cuatro veces mayor en los pacientes con
FMS con respecto a los controles sanos. En resumen, los estudios de serotonina
en el FMS son seductores pero los resultados han sido variables.
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TRATAMIENTO
El tratamiento de la bromialgia ha sido frustrante para los pacientes y los mdicos.
El benecio demostrado con cualquiera de las terapias utilizadas ha sido modesto.
El objetivo del tratamiento ideal es el manejo de los sntomas, con un nfasis
continuado del mdico terapeuta de que se trata de una enfermedad crnica. Este
objetivo, aunque actualmente es la mejor opcin disponible, no se llega a alcanzar
en aquellos pacientes en los que el dolor y la fatiga alteran el funcionamiento fsico
y social. En estos pacientes, se debe incluir desde el principio tratamiento
psicolgico y desarrollo de estrategias de afrontamiento en el plan teraputico.
EJERCICIO
El ejercicio aerbico es uno de los tratamientos mejor validados para la bromialgia
y el CFS. Desafortunadamente, cuando los pacientes experimentan dolor grave,
fatiga, o ambos sntomas, es difcil que acepten participar en un programa de
entrenamiento con ejercicios. Es recomendable advertirles que el ejercicio es
seguro y efectivo para su enfermedad y que conviene iniciarlo de manera ligera
y aumentar lentamente su duracin e intensidad. Es importante reconocer la
dicultad que presentarn los pacientes posteriormente al programa de ejercicios y
brindar motivaciones explicando que se vern beneciados por su perseverancia.
Los pacientes deberan comenzar lentamente, al nivel que les sea tolerable,
detallando en un registro diario la duracin e intensidad del esfuerzo y despus
deberan aumentar gradualmente la duracin del esfuerzo. Un objetivo razonable,
por ejemplo, podra ser que los pacientes con FMS caminen a paso ligero 15
minutos cada da durante una semana, despus se debera incrementar de forma
lenta y en funcin de cmo se tolere, hasta llegar a 1 hora, y despus realizar
entrenamiento en una bicicleta ja o ejercicios acuticos vigorosos.
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BLOQUEO SIMPTICO
El bloqueo simptico regional por medio del bloqueo del ganglio estrellado con la
inyeccin de bupivacana local disminuye los puntos dolorosos y mejora el dolor de
reposo en el rea afectada en los pacientes con bromialgia. El bloqueo simptico
regional en forma intravenosa con guanetidina disminuye los puntos dolorosos.
Aunque estos hallazgos son interesantes desde el punto de vista siopatolgico, no
ofrecen una opcin teraputica prctica para los pacientes con FMS.
HORMONA DE CRECIMIENTO
La administracin de hormona de crecimiento (GH) se ha estudiado tanto en el FMS
como en el CFS, pero no ha tenido una amplia aceptacin. En un estudio de 9
meses en el que
a los pacientes con FMS se les inyectaban GH dos veces al da presentaron ms
mejora de los sntomas que los pacientes con FMS a los que se les inyectaba
placebo. En este estudio, el grupo con GH experiment ms sndrome del tnel
carpiano que el grupo con placebo. La GH no parece mejorar la calidad de vida,
valorada por cuestionarios, en los pacientes con CFS.
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ANTIDEPRESIVOS
Los antidepresivos tricclicos, en particular la amitriptilina, estn entre los frmacos
ms efectivos y mejor estudiados en el FMS. Los inhibidores de la recaptacin de
serotonina selectivos (SSRI) han sido, en general, menos efectivos que los
antidepresivos tricclicos, aunque recientes estudios demuestran que presentan
alguna ecacia. Un estudio aleatorizado doble ciego y de diseo cruzado que
evaluaba uoxetina (un SSRI), amitriptilina y placebo en pacientes con FMS
demostr que tanto amitriptilina como uoxetina fueron efectivas para disminuir los
sntomas del FMS, y que los dos frmacos administrados conjuntamente fueron
ms efectivos que cada uno por separado. Un metaanlisis del tratamiento de la
bromialgia con antidepresivos mostr que stos tendan a mejorar el sueo, la
fatiga, el dolor y el bienestar, pero no los puntos dolorosos, y que los pacientes con
FMS que reciban tratamiento con antidepresivos mostraban mejora clnica con
una frecuencia cuatro veces mayor que los pacientes tratados con placebo
SUEO
Debido a que los patrones alterados de sueo son una caracterstica de la
bromialgia, se han estudiado intervenciones dirigidas a lograr un sueo
restaurador como tratamiento de estos pacientes. Los antidepresivos tricclicos
como la amitriptilina son capaces de reducir la intromisin de las ondas alfa en la
fase de sueo de ondas lentas y mejoran la calidad del sueo en los pacientes con
bromialgia, y su uso se asoci con mejora de la sintomatologa. La clorpromacina
aumenta las ondas lentas de sueo y mejora tanto el humor como la escala de
dolor, en pacientes con bromialgia pero el L-triptfano no fue efectivo. Un estudio
preliminar con -hidroxibutirato en pacientes con bromialgia mostr incremento del
sueo de ondas lentas, disminucin de la intromisin de las ondas alfa en el sueo
de ondas lentas y mejora de la fatiga y de la escala de dolor.
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REUMATISMOS EXTRAARTICULARES
OPIOIDES
Los opioides no se han estudiado tan bien como otras intervenciones
Farmacuticas para tratar el FMS. Varios estudios doble ciego en los que se ha
administrado morna, lidocana, ketamina y placebo por va endovenosa mostraron
resultados variables, aunque en la mayora se registr algn grado de disminucin
del dolor con la administracin de opiceos.
Debe observarse que no todos los pacientes con FMS responden a los opiceos,
por lo que se recomienda realizar un abordaje individualizado para el uso de stos
en el tratamiento del FMS y no debera iniciarse ste sin la supervisin directa de
un mdico experimentado en el tratamiento del dolor.
MEDICINA ALTERNATIVA
Muchos pacientes con FMS utilizan tratamientos mdicos de tipo alternativo.Claw
recomend mantener una estrategia de comunicacin razonable y abierta, y
evaluar, en primer lugar, la seguridad de la terapia propuesta a n de determinar si
puede ser contraproducente para el paciente.
Si el tratamiento es seguro y no hay riesgo para el paciente, el autor recomienda
que se permita al paciente realizar un experimento con el tratamiento bajo
supervisin para determinar la ecacia personal.
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CONCLUSIONES
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BIBLIOGRAFA
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