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SERVICIOS DE SALUD
Facilitando la relacin entre pagadores y prestadores
Financiamiento
Recaudo de ingresos Mancomunacin de Compra de servicios
(Revenue collection) recursos (pooling) (Purchasing)
Reglas e implementacin por Reglas e implementacin por Reglas e implementacin por
diferentes organizaciones diferentes organizaciones diferentes organizaciones
Generacin de Recursos
Fuente OMS 2001-
Kutzin, modificado
Prestacin por
(2014)
Castro, HE
Funciones de los sistemas de salud
Rectora/Gobernanza
Financiamiento
Recaudo de ingresos Mancomunacin de Compra de servicios
(Revenue collection) recursos (pooling) (Purchasing)
Reglas e implementacin por Reglas e implementacin por Reglas e implementacin por
diferentes organizaciones diferentes organizaciones diferentes organizaciones
Generacin de Recursos
Fuente OMS 2001-
Kutzin, modificado
Prestacin por
(2014)
Castro, HE
Funciones de los sistemas de salud
MEZCLA ENTRE TIPO DE FINANCIAMIENTO Y PROVISIN
COLOMBIA
TIPO DE PROVISIN
PUBLICO PRIVADO
Para que exista una agencia, se requiere que P (en este caso pagador)
determine que no est en facultad o en disposicin de realizar dicha
tarea de manera directa.
Pago por
Capitacin
actividad
Algunos mecanismos de pago de
servicios de salud- individuos
Pago por actividad Capitacin
Forma ms simple de pago retrospectivo Forma ms simple pago prospectivo, pago fijo por
desempeo directamente relacionado con el numero expuestos al servicio, as demanden o no.
esfuerzo. No se ajustan pagos por severidad de cada caso (o
Cada tarea clnica o procedimiento es convertida ajuste imperfecto), expone al prestador a riesgo
en unidades monetarias. primario (rx. epidemiolgico de base de poblacin
Funciona bien en contextos donde asignada).
comportamiento deseado es simple y fcil de Usado como el principal mecanismo de pago en
monitorear (cadena de produccin y resultados Reino Unido, Italia y Espaa
esperables son estandarizables) Reduce la demanda inducida.
El pago por actividad o fee for service ampliamente Potencial de prestar mayor atencin a patrones
utilizado en diferentes pases, USA, Francia, epidemiolgicos de morbilidad y modelos de
Alemania atencin que pudieran ser incorporados mediante
Induce a A incrementar cantidad de servicios por prcticas innovadoras que ahorren recursos.
encima del mnimo necesario para alcanzar Anima a los prestadores a proveer la menor
objetivos que espera P, riesgo moral conocido cantidad de servicios posible.
como demanda inducida por el prestador
til para incrementar volumen de servicios donde
exista sub-provisin de los mismos.
Algunos mecanismos de pago de
servicios de salud- individuos
Pago por actividad Capitacin
Recompensa ms a profesionales que ms Puede llevar a que se discriminen aquellos casos
actividades hacen y menos a los que menos. que requieran muchos servicios y se prefieran
Ideal que prestadores reciban ms por tratar aquellos que demandan poca atencin (descreme o
pacientes ms enfermos evitando menoscabo de cream skimming
calidad o seleccin de casos menos complejos. S se instaura en un mercado de libre escogencia,
Favorece la provisin de servicios innecesarios puede tener un impacto positivo en la calidad de
especialmente en instalaciones de alto costo- alta atencin, dado que proveedores competen por
complejidad y servicios especializados. calidad en aras de atraer a ms pacientes capitados.
Tiende a ser inflacionario en el contexto de sobre Capitacin institucional promueve cooperacin
oferta de prestadores. entre clnicos que permita homogenizar la prctica
No compensa por consensuar, discutir, o adoptar clnica.
protocolos, guas o modelos de atencin menos
dependientes de controles mdicos cercanos y
frecuentes (Ej. Telemedicina, e-mail, educacin en
salud, servicios clnicos no mdicos, entre otros.
No siempre resulta en motivacin para incrementar
el volumen de servicios, cuando pago de servicio
no excede costos de produccin del mismo.
Algunos mecanismos de pago de
servicios de salud- individuos
Salarios Pago por desempeo
Proveedores son empleados de la organizacin y Asocian remuneracin a desenlaces particulares
reciben compensacin fija mensual. Introducidos en USA y RU
Vigente en muchos pases de renta baja y de Pago a las de mdicos generalistas vara de
Europa occidental acuerdo a la proporcin de pacientes que alcanzan
No existe incentivo en inducir demanda, puede el indicador meta.
haber incentivo de sub- proveer servicios. Retos, adecuado ajuste de la mezcla de casos
Ante la ausencia de otros incentivos puede ser til, Permiten especificar de antemano los criterios de
especialmente cuando hay polticas de ascensos calidad a cumplir,
que premien el desempeo. Puede enfocar toda la atencin en atributos de
No hay competencia por nmero de pacientes ni calidad a los que est atado el pago, en detrimento
incentivo a descremar y atraer a los que menos de otros que no son "monitorizables" y tambin
esfuerzo requieren. importantes.
Volumen de servicios prestados tiende a ser menor Incentivos para mantener costos bajos y reducen
que cuando se compara con el pago por actividad o riesgo de bajar costos a expensas de calidad.
la capitacin. Riesgo de obsesin solamente en metas de
Induce ineficiencia por menor productividad y desempeo observadas pudiendo dejar de lado
genera esfuerzo solo de manera limitada en otras tareas asociadas a la atencin en salud.
contencin de costos, s es que este es un criterio
monitoreado estrechamente por P.
Algunos mecanismos de pago de
servicios de salud
El mecanismo de pago afecta comportamiento medico en una
direccin que puede ser predeterminada (Hillman, Welch, and
Pauly 1992; Gold, Nelson, Lake, y cols, 1995)