DE ACORD

CERERE

Subsemnatul(a) .

cod rezident ..... rezident / specialist n specialitatea


(specialitatea n care desfoar pregtirea)

v rog s binevoii a-mi aproba efectuarea stagiului 

. din

curricula de pregtire n specialitate, n perioada .,

n secia / secia clinic ..

pe care o conducei.

Data Semntura

.. .

Domnului prof. univ. / conf. univ. / ef lucr. dr.