Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuprins:
Capitolul I.
Memoriu explicativ...........................................................................................4
Scop i motivaie....................................................................................5
Capitolul II.
Hipertensiunea arterial.........................................................................6
1.Clasificarea hipertensiunii
arteriale.........................................................8
2.Epidemiologie........................................................................................9
3.Factori
etiologici.......................................................................................10
4.Patogenia
HTA....................................................................................12
5.Modificri vasculare n hipertensiunea arterial
esenial..........................12
6.Evaluare
clinic...................................................................................13
7.Evoluia i complicaiile hipertensiunii arteriale
eseniale..........................16
8.Tratamentul hipertensiunii
arteriale........................................................19
9.Prevenirea-profilaxia-
HTA...................................................................25
10. Monitorizarea bolnavului cu
HTA.......................................................25
Capitolul III.
Materiale de lucru.........................................................................................26
Capitolul IV.
Prezentare de cazuri......................................................................................27
Capitolul V.
Concluzii.......................................................................................................54
Capitolul VI.
Bibliografie...................................................................................................55
Capitolul I.
Memoriu explicativ:
n 1828 a fost introdus numele de tensiune arterial, atunci, cnd Pausel a utilizat pentru
msurarea tensiunii arteriale manometru cu mercur.
Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai rspndite boli cardiovasculare. Conform
unei Conferine Naionale ce s-a organizat n 2011, la Bucureti, s-a constatat, c este
principala cauz, privind mortalitile cardiovasculare. n Romnia, n jur de 8.400.000 de
indivizi, adic 40% din populaie sufer de aceast boal, astfel fiind boala cardiovascular cea
mai frecvent, dup cum ne dezvluie i statisticile Societii Romne de Nefrologie. n ciuda
faptului c diagnosticarea bolii este uoar, i sunt mai multe metode de tratament, dintre toi
cei cu hipertensiune arterial, doar 18% se trateaz. Pe plan mondial s-a apreciat c exist peste
1 miliard de persoane hipertensive, i c n urmtorii 15 ani, numrul acestora va crete cu
50%. n rile industrializate sau care se afl n curs de dezvoltare, se specific faptul, c 10-
20% din populaia adult prezint valori tensionale crescute. Pentru practica medical este
foarte important constatarea general n aproximativ 50% din cazuri; hipertensiunea este
uoar, i o perioad de timp evolueaz asimptomatic. Formele clinic latente se depisteaz fie
ntmpltor, fie n cadrul unor examinri medicale organizate.
n cadrul manifestrii clinice, hipertensiunea arterial reprezint o cauz important, n ceea
ce privete pierderea capacitii de munc. Stadiul comportrii valorilor tensionale i incidena
hipertensiunii arteriale n colectiviti din diverse zone geografice dezvluie informaii
interesante.
n rile industrializate prevalena HTA este n general ridicat, iar valorile cresc paralel cu
naintarea n vrst.
Rata acestei creteri este mai accentuat la cei predispui ereditar la boal.
4.
n zona insulelor Oceanului Pacific, la unele populaii, media valorilor tensionale se situeaz
la limita normal inferioar, nu prezint creteri n paralel cu vrsta; hipertensiunea esenial se
observ ntr-un mod cu totul excepional. n Statele Unite n mediul urban, negrii prezint o
prevalen a hipertensiunii de dou ori mai mare dect albii, ct i o rat a morbiditii induse
de hipertensiune de patru ori mai mare.
S-a pus aceast situaie n legtur cu modul patriarhal de via i consumul foarte redus de
sare.
Frecvena HTA este deosebit de ridicat n unele zone geografice ale rii Soarelui Rsare
adic n Japonia, unde se consum cantiti excesive de sare.
Uitndu-ne peste studiile epidemiologice, acestea dezvluie, c incidena i prevalena bolii
hipertensive este mai ridicat la populaia de culoare; este deasemenea important de reinut, c
la negrii, HTA sistemic esenial are o evoluie mai sever fa de restul populaiei.
Scop i motivaie:
Scriu aceast lucrare cu scopul de a preciza, de a formula ngrijirile preventive, dar i cele
curative pe care le are nevoie un pacient cu HTA.
Este prezentat i sprijinul pe care asistenta medical le poate acorda unei persoane care sufer
de HTA, findc aceast boal i manifest prezena n aproape toate afeciunile
cardiovasculare, i foarte frecvent apare ca i punctul de plecare a altor complicaii, cum ar fi
cele renale, ale aparatului locomotor, a celor endocrine, etc.
Motivul pentru care am ales aceast tem, este dorina de a avea o perspectiv mai bogat,
mai amnunit n ceea ce privete caracteristicile acestei boli. n acest fel voi putea acorda o
ngrijire adecvat, precum i o educaie pentru sntate pacientului, ca acesta s poat preveni,
dar i s tie s se autongrijeasc la nevoie.
5.
Capitolul II.
Hipertensiunea arterial(HTA):
Definiia HTA: HTA este creterea persistent a tensiunii arteriale sistolice i diastolice peste
valori de 130/85mmHg. Aceste valori patologice variz n funcie de vrst, sex, motenire
genetic, constituie, necesitile organismului sau n cadrul unor boli ce pot cauza creterea
TA.
Nou este definirea HTA n funcie de locaia unde este msurat (vezi tabel 1.)
Tabel 1.
Stresul pacientului din timpul consultului la cabinet -dup ce pacientul a fcut efortul deplasrii
are un efect cresctor n ceea ce privete TA. Monitorizarea Holter pe 24 de ore scoate n
eviden o medie mai sczut, ca urmare a valorilor nictemerale.
6.
n ceea ce privete clasificarea, ea se face dup mai multe criterii:
1. Dup etiologie putem distinge:
2. Legat de raportul dintre valoarea presiunii arteriale i cele dou faze ale ciclului
cardiac:
* Hipertensiunea arterial labil sau oscilant - cnd valorile tensionale moderat crescute se
constat ocazional i tranzitoriu, i alterneaz cu valori tensionale normale;
* Hipertensiunea arterial permanent cnd cifrele presionale mari se nregistreaz cu
regularitate la determinri repetate.
7.
1. Clasificarea hipertensiunii arteriale (HTA) la
Tabel 2.
Tabel 3.
8.
Hipertensiunea arterial esenial (HTAE) este o boal cu rspndire n mas, afectnd 10%
din populaia general, 25% din persoanele care au depit 40 de ani, 40% din cele peste 64 de
ani. Ei se numesc bolnavii cu hipertensiune arterial de cauz nedefinit; se mai spune tensiune
primar sau nedefinit.
2. Epidemiologie:
3. Factori etiologici:
Din totalul cazurilor HTA (peste 70-90%), hipertensiunea arterial esenial are frecvena
cea mai mare, i nu are o etiologie clar. Astfel, n absena unei etiologii, trebuie acordat o
atenie deosebit condiiilor socio-economice, precum i factorilor individuale sau de grup, a
cror prezen crete riscul de apariie al hipertensiunii arteriale eseniale.
Factori etiologici sunt :
ereditatea, vrsta, sexul, rasa, factorii de mediu, obezitatea, fumatul, consumul de alcool i
de cafea, asocierea cu alte stri morbide, diabetul zaharat, dislipidemiile; n cele din urm vor
fi evalu-ate aspectele stilului de via ale pacientului, care ar putea contribui la hipertensiune
sau chiar ar putea afecta tratamentul ei, incluznd regimul alimentar, situaia familial,
activitatea fizic, profesia, precum i nivelul educaional.
Lund n considerare ereditatea, putem spune c factorii genetici au fost considerai pe o
perioad lung de timp a fi importani n procesul de natere a hipertensiunii. Au fost realizate
studii pe familii de hipertensivi, i n special pe gemeni, care au dovedit rolul factorului
ereditar n geneza hipertensiunii arteriale eseniale, contribuia acestuia fiind apreciat n medie
ntre 30-60%.
Un alt factor, vrsta: odat cu naintarea n vrst, crete frecvena hipertensiunii arteriale,
cea mai frecvent fiind cuprins ntre vrsta de 50-60 de ani.
Rasa: comparativ cu rasa alb, incidena hipertensiunii arteriale prezint o cretere la
populaia adult de ras neagr, care triete n rile dezvoltate.
Studiind diferenele dintre sexe, observm c hipertensiunea arterial apare mult mai mult la
brbai dect la femei sub vrsta de 50 de ani, iar dup vrsta de 50-60 de ani este mai
frecvent la femei.
Obezitatea: hipertensiunea arterial apare mai frecvent la indivizii obezi, n special dac
obezitatea afecteaz predominant partea superioar a trunchiului.
-obezitatea abdominal (sindrom x metabolic);
Hiperglicemia (diabetul zaharat);
Microalbuminuria (afectarea parenchimului renal, proteinuria 300mg/24h);
10.
Creatinin seric: 1,2-1,5mg/dl (afectare a organelor de int) sau peste 1,5mg/dl (condiie
clinic asociat);
Proteina C-reactiv: fiind asociat sindromului x metabolic, reprezint un pericol de
evenimente cardiovasculare, ce este asemenea de puternic ca i LDL colesterolul;
Dintre toi factorii de mediu, cea mai mare atenie i s-a acordat aportului de sare. Chiar i
prin acest factor putem remarca natura heterogen a populaiei cu hipertensiune esenial, cci
la numai aprximativ 60% dintre hipertensivi presiunea sanguin este n special sensibil la
nivelul aportului de sodiu.
Consumul de alcool, chiar moderat, asta nsemnnd ntre 40-160ml etanol/24h, n special
berea i vinul cresc valorile tensionale. Chiar i la un consum mai mic n fiecare zi, alcoolul
favorizeaz creterile tensionale, i nu numai, ci crescnd totodat i riscul de mortalitate
coronarian.
Dei fumatul nu este o cauz propriu-zis a hipertensiunii arteriale, acesta crete riscul
complicaiilor cardio-vasculare i cerebrale ale hipertensiunii arteriale, ca i evoluia spre
hipertensiunea arterial malign.
Deoarece cafeaua conine cofein, aceasta induce un proces de vasoconstricie, astfel putnd
s determine creteri acute ale tensiunii arteriale.
Sedentarismul crete deasemenea riscul de apariie a hipertensiunii arteriale; se asociaz de
obicei cu obezitatea.
Factorii psiho-emoionali sunt n strns legtur cu tipul de personalitate pe care l deine
fiecare dintre noi, dar i cu tipul de activitate pe care l ntreinem, precum i stresul => toate
acestea au un rol etiopatogenic n determinarea hipertensiunii arteriale. Dac asociem aceste
factori cu diateza uric, cu diabetul zaharat sau cu ateroscleroza, aceast asociere va crete de
2-3 ori riscul de apariie a hipertensiunii arteriale.
n evoluia bolii apar afectri ale unor organe, pe care le numim organe de int:
~ afectarea cordului: hipertrofie ventricular fiind diagnosticat prin ecocardiografie i cu
ajutorul unui examen de electrocardiogram;
~ a vaselor: ngroarea peretelui arterial (grosimea intimei carotidiene 0,9mm), sau plac de
aterom asociat;
11.
Putem vorbi i despre o afectare ocular: =>hemoragie retinian, exudatul i edemul papilar
=>sunt condiii clinice asociate;
4. Patogenia HTA:
Acestea ar fi urmtoarele:
modificri structurale ale vaselor mari
modificri structurale ale vaselor de rezisten
12.
6. Evaluare clinic:
Evaluarea clinic ncepe cu precizarea simptomelor i a semnelor din cauza creia pacientul
se adreseaz medicului. Hipertensiunea arterial este amintit i ca fiind ucigaul silenios,
deoarece n ciuda faptului c afecteaz foarte muli oameni, de multe ori nu determin nici un
simptom de alarm, de avertizare. Cu trecerea timpului, ncep s apar leziuni grave, deseori
ireversibile ale tuturor organelor.
n stadiile de nceput ale bolii s-ar putea nota ca fiind semne de avertizare urmtoarele:
stri de agitaie nemotivate, nervozitate, zgomote n urechi cum ar fi: vjiturile, pocniturile-,
insomnii, dureri de cap, tulburri de vedere, ameeli, simptome, care sunt de multe ori puse pe
seama unei oboseli, a crei senzaie n-o putem explica, dispnee la efort.
O parte din hipertensivi, i n special tinerii au urmtoarele semne i simptome: transpiraii
anormale, palpitaii i eretism cardiac, fatigabilitate progresiv, eritem al feii, un grad de
depresie sau insomnie.
1. Istoricul: -pacientul hipertensiv trebuie s urmreasc multiple aspecte, iar dintre
acestea cele mai importante sunt:
a) istoricul propriu-zis al hipertensiunii arteriale;
b) prezena unor semne i simptome n istoricul bolnavului, ca: angina pectoral, accidente
coronariene acute, dispneea cardiac, aritmii, edeme;
c) factori de risc cardiovasculari: fumatul, diabetul zaharat, care influeneaz att
prognosticul, ct i tratamentul HTA;
d) condiii individuale: aportul de sare, cafeaua, stresul, consumul de alcool;
13.
e) este foarte important urmarea medicaiei hipertensive: timpul de medicaie, doza, efecte
asupra valorilor tensionale, durata tratamentului;
f) istoric familial de HTA sau/i de alte boli cardiovasculare corelate cu HTA;
g) depistarea unor simptome sugestive de HTA secundar ca: cefaleea, palpitaiile,
tahicardia, durerile cardiace, transpiraiile;
2. Examenul fizic:
Trebuie s msurm tensiunea arterial de cel puin de dou ori pe durata intervalului de timp
al consultaiei dac aceasta este mai mare dect 140/90mmHg n cel puin dou poziii ( att n
orto- ct i n clinostatism).
De regul, valorile tensionale sunt apreciate de medic, sau de personalul mediu, n condiii de
cabinet medical sau n timpul spitalizrii. Modul acesta de examinare trebuie s se adapteze la
recomandrile tehnice, cci valorile nregistrate trebuie s fie corecte.
14.
Stadiul I.:
Stadiul II.:
Stadiul III.:
17.
Putem vorbi i despre o form special de HTA, care poate s apar att n evoluia
hipertensiunii arteriale eseniale, ct i n HTA secundar, iar aceasta este hipertensiunea
arterial malign (domin degradarea arteriolar) sau cu evoluie accelerat, care are criterii
mult mai sigure de definire:
tensiunea arterial sistolic este 130mmHg;
insuficien cardiac;
fund de ochi gradul III. Sau IV.;
insuficien renal progresiv;
accidente vasculare cerebrale sau encefalopatie hipertensiv;
rezisten relativ la tratament;
n forma cealalt, adic n cea benign, complicaiile sunt datorate arterosclerozei, cele mai
frecvente fiind tromboza cerebral i infarctul miocardic.
18.
Tratamentul nefarmacologic:
n ciuda faptului c acei factori, care provoac HTA nu pot fi controlai n totalitate, totui sunt
cteva aspecte pe care le putem menine sub control, astfel favoriznd scderea valorii HTA.
Acestea ar fi urmtoarele:
- Meninerea greutii corporale n limite normale ar fi una dintre aspecte. Mai ales la
bolnavii hiperponderali, ai cror greutate corporal trebuie redus, se va reduce aportul caloric.
Este recomandat creterea cantitii de legume, deoarece acestea aduc un aport crescut de K,
care poate avea un efect hipotensor.
- Activitatea fizic regulat: este important combaterea sedentarismului; astfel se vor pune n
practic exerciii fizice moderate, precum: plimbri, alergri uoare; dac acestea sunt
executate de 2-3 ori pe sptmn a cte 20-30 minute, pot s aib un efect hipotensor, prin
eliberarea de catecolamine i prin eliberarea de NO care are o aciune vasodilatatoare.
- Reducerea consumului zilnic de sare;
- Consumul mai mare de fructe i vegetale;
- Este recomandat i evitarea consumului de toxice, precum ar fi alcoolul, tutunul i
cafeaua, dar i a utilizrii anticoncepionalelor.
- Trebuie s se evite stresul.
- S se execute ct mai multe tehnici de relaxare, i s se respecte orele de odihn i de somn.
- Administrarea medicaiei hipertensive;
19.
Tratament farmacologic:
1. Inhibitori ECA:
Mecanism: inhibarea enzimei de conversie => angiotensina II , bradikinina ;
Benazeprilum, Captoprilum, Cilazaprilum, Enalaprilum, Fosinoprilum, Lisinoprilum,
Moexiprilum, Perindoprilum, Quinaprilum, Ramiprilum, Spiraprilum, Trandolaprilum,
Zofenoprilum;
20.
3. Betablocante:
Mecanism/Aciune: blocare competitiv a receptorilor beta => ino-/cronotrop negativ =>
debitul cardiac scade, consum miocardic de O2 scade i secreia de renin deasemenea; n doze
mari: efect nespecific de stabilizator de membran asemntor chinidinei;
Acebutololum, Atenololum, Betaxololum, Bisoprololum, Bupranololum, Carteololum,
Carvedilolum, Celiprololum, Esmololum, Metoprololum, Nebivololum, Oxprenololum,
Penbutololum, Pindololum, Propranoloum, Sotalolum, Talinololum;
4. Inhibitori de renin:
Mecanism/Aciune: inhibarea selectiv direct a reninei plasmatice => blocheaz conversia
angiotensinogenului n angiotensin I => reduce activitatea reninei plasmatice; reduce nivelul
angiotensinei I- i II => TA scade;
Aliskirenum;
21.
8. Alfa blocante:
Mecanism: blocheaz reversibil 1- precum i ireversibil 1-/ 2 (Phenoxybenzaminum);
Bunazosinum, Doxazosinum, Indoraminum, Phenoxybenzaminum, Prazosinum,
Terazosinum, Urapidilum;
9. Vasodilatatoare directe:
Mecanism: aciune direct asupra musculaturii netede arteriale => rezistena periferic
(postsarcin) => TA ;
Dihydralazinum, Minoxidil, Nitropussid natrium;
10. Diuretice:
10.1: Diuretice de ans: Bumetadinum, Furosemidum, Piretanidum, Torasemidum;
10.2: Benzotiazidice + analogi: Bemetizidum, Bendroflumethiazidum, Butizidum,
Chlortalidon, Clopamidum, Hydrochlorothiazidum, Indapamidum, Mefrusidum, Xipamidum;
10.3: Diuretice economisitoare de potasiu: Amiloridum, Triamterenum, Spironolactonum;
10.4: Antagoniti de aldosteron: Eplerenonum;
10.5: Diuretice osmotice: Mannitolum OTC, Sorbitolum OTC;
22.
Combinaii:
1. Inhibitori ECA+diuretic:
Benazeprilum; Fosinoprilum;
Captoprilum; Lisinoprilum; }+Hydrochlorothiazidum;
Cilazaprilum; } + Hydrochlorothiazidum; Quinaprilum;
Moexiprilum;
Enalaprilum;
Ramiprilum;
Perindoprilum+Indapamidum;
Ramiprilum+Piretanidum;
Amlodipinum+Valsartanum+Hydrochlorothiazidum;
5. Betablocani+diuretic:
Acebutololum+Mefrusidum; Atenololum+Chlortalidonum;
Bisoprololum+Hydrochlorothiazidum;
Metoprololum+Hydrochlorothiazidum;
Pentobutololum+Furosemidum;
Propranololum+Triamterenum+Hydrochlorothiazidum;
23.
7. Antagoniti de calciu+diuretic:
Nifedipinum+Mefrusidum; Verapamilum+Hydrochlorothiazidum;
Verapamilum+Hydochlorothiazidum+Triamterenum;
8. Antagoniti de calciu+betablocant:
Metoprololum+Felodipinum;
Nifedipinum+Acebutololum;
Nifedipinum+Metoprololum;
Nifedipinum+Atenololum;
10. Reserpinum+diuretic:
Reserpinum+Clopamidum;
Reserpinum+Mefrusidum;
24.
Interesul pentru profilaxia primar a hipertensiunii arteriale eseniale arat un procent cresctor
n ultimii ani. Msurile preventive trebuie aplicate din copilrie i din adolescen.
Profilaxia prevede urmtoarele obiective:
Consumul de sare s fie redus la 3-5g/zi, iar greutatea corporal deasemenea s fie redus. Este
foarte important meninerea activitii fizice, suprimarea fumatului, dar i a consumului de
alcool i de cafea. Pe ct se poate, s se evite i stresul. Cei cu antecedente familiale
hipertensive s respecte controlul periodic al TA. S se previn complicaiile la nivelul celor
trei organe int, care ar fi: creierul, inima i rinichii prin diagnosticare.
10. Monitorizarea bolnavului cu HTA:
25.
Capitolul III.
Materiale de lucru:
n aceast lucrare, privind metoda de lucru, m-am bazat pe modelul conceptual al Virginiei
Henderson, model, conform creia individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet.
Astfel, putem identifica 14 nevoi fundamentale, care trebuie satisfcute, pentru a-i putea
asigura starea de bine fizic i psihic.
Ca s pot ilustra acest lucru, mi-am ales trei cazuri de la Clinica Medical I., cazuri nc din
perioada stagiului practic din anul II. de studenie.
Pentru culegerea datelor, am avut n vedere urmtoarele resurse:
- am conversat cu pacientul;
- observaia continu a jucat deasemenea un rol important;
- am conversat cu ceilali membrii ai echipei de sntate;
- am stabilit datele, avnd n vedere cele 14 nevoi fundamentale;
- m-am documentat i din foaia de observaie al pacientului;
Materialele pe care le-am folosit n timpul spitalizrii acestor pacieni au fost urmtoarele:
- tensiometru, termometru, aparat de electrocardiogram, gel pentru a putea efectua corect
EKG-ul;
- seringi, ace, holder, garou, tampoane, soluii dezinfectante ex.alcool sanitar, vacuete;
- administrarea respectivelor medicamente pe care medicul le-a prescris;
26.
Capitolul IV.
Prezentare de cazuri:
Cazul nr.1
27.
Antecedente heredo-colaterale: -fiu: aritmie extrasistolic;
Antecedente personale, fiziologice i patologice: - IMA;
- HTA;
- Aritmie extrasistolic;
- Ulcer penetrant cu HDS;
Motivele internrii:
- dispnee de efort;
- palpitaii la efort fizic;
- valori tensionale mari(160/100mmHg);
Istoricul bolii:
Pacientul se interneaz pentru dispnee de efort, palpitaii, care deasemenea apar la efort fizic;
prezint dureri coronare; n urm cu 5 ani: a suferit un IM acut; se interneaz n secia noastr
pentru diagnostic i tratament.
Examen de laborator:
Examen de snge: Examen de urin:
Glicemie: 123mg/dl; A, P, Z-neg.;
Uree: 50mg/dl; Proteine: 0,14/1000 dl;
Creatinin:1,31mg/dl; pH: 5,4;
ASAT: 17 U/l;
ALAT: 18 U/l;
VSH: 37mm/h; Sediment urinar:
Hematii: 4,32mil/mm3; -plin cmpul cu hematii ratatinate i
Hb: 13,6g/dl; colorate, mucus, 5-6 l/cmp;
Ht: 4%;
Leucocite: 9500/mm3;
Trombocite: 281.000/mm3;
Na: 137 mEq/l;
K: 3,7mEq/l;
Ca: 2,2mEq/l
Proteine totale: 5,8g/dl;
28.
Data: 27.09.2010.
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie:
n ceea ce privete respiraia:
- frecvena respiraiei este normal: 18 resp./min;
- amplitudinea respiraiei este de tip profund;
- nu are zgomote respiratorii;
- micrile respiratorii sunt simetrice, deci ambele hemitorace prezint aceeai micare de
ridicare i de coborre n timpul respiraiei i expiraiei;
- respiraia este de tip abdominal;
- mucoasa respiratorie este uor umed, avnd secreii reduse;
- nu prezint tuse;
- tegumentele sunt uor cianotice;
- dispnee (de efort);
Circulaia:
- pulsul: 85 pulsaii/min.;
- pulsul este ritmic;
- tegumentele sunt calde;
- TA: 150/90 mmHg;
29.
3. Nevoia de a elimina:
Urina:
- diureza: 1100ml/zi;
- frecvena: 5-6 ori/zi;
- de culoare: galben deschis, clar i transparent;
Scaun:
- frecvena: 1 scaun la 1-2zile;
- consisten pstoas, de culoare brun;
Transpiraii:
- cantitate minim;
Vrsturi:
- de origine periferic, din cauza ulcerului;
30.
31.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:
- pacientul i planific activiti conform capabilitii i a preferinelor;
- n fiecare sfrit de sptmn se duce la clubul pensionarilor;
32.
Plan de ngrijire:
- resp.; 23/min; r mai uor; - pacientul respi- ZIUA 4.:a se diminua;- dispneea ncepe ZIUA 2-3.:- resp.:-20/min.;
pacientul este dispneic; ZIUA 1.:
ZIUA 4.: -TA:130/80mmHg;- puls: 81/min;ZIUA 3.: -TA:140/80mmHg;- puls: 83/min;ZIUA 2.: -TA:150/90mmHg;- puls: 85/min; ZIUA 1.:
Intervenii
siv, ca asfel s nu fie suprasolicitat inima;- atenionm pacientul s evite efortul fizic exce-- administrm medicamentele prescrise de medic
Furosemid tb.: -0-0; Leridip 10mg: 1-0-1; Pentru HTA: vena i doza acestora:- administrm medicamentele, respectnd frec-
Obiective
1. - dispneea
2. neadecvat - circulaia
33.
Evaluare
mnnce; nu bine; ncepe s- se simte mai ZIUA 3-4.: vut greuri; - dimineaa a a-ZIUA 2.: simte slbit;are apetit, se - pacientul nu ZIUA 1.:
turi; are o stare general bun;mai avut vrs-- pacientul nu aZIUA 3-4.: masa;vrsturi:1dupavut greuri;- dimineaa a ZIUA 2.:
Intervenii
xagerat
fel vomde
respecta
carne; regimul
pe hiposodat, hipocaloric: adic: - evitnd surplusul de grsimi;- oferim pacientului alimente n funcie de starea pe care o are,
u capul ntr-o parte, i-l ajutm la nevoie n timpul vrs turilor;- administrm la indicaia medicului antiemetice, de ex. Metoclopramid, vitamine;
Obiective
stare de bine- s aib o tit;- s aib ape-dificultate n digestia i absorbia alimentelor;mai prezinte- s nu onal; librat nutrii-s fie echi-- pacientul
pacientului - starea general ZIUA 3-4.; cauza greurilor;comfort dinncepe s se diminueze, are o senzaie de dis-- dei dispneea ZIUA
- pacientul
2.: este nelinitit;ZIUA 1.:
4. - vrsturi
34.
35.
Cazul nr.2:
36.
Antecedente heredo-colaterale: -neag;
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- SM medie reumatismal;
- Dislipidemie;
- Apendicectomie; - insuficien venoas;
Motivele internrii: - valori tensionale mari: ;
-apnee precordial cu durat de pn la 30, asociat cu dispnee, ameeli;
simptomatologia debuteaz de 5 luni;
Istoricul bolii: - Pacient n vrst de 59 de ani, hipertensiv, cu dislipidemie, cunoscut cu SM
medie, se prezint n serviciul nostru via UPU pentru apsare precordial la efort cu durata de
pn la 30 asociat cu dispnee, ameeli.
Medicaie de fond administrat naintea internrii:
- Prestarium 10mg/zi;
- Amlodipin 5mg: 0-0-1;
- Betaloc100mg: 1-0-0;
- Thrombo Ass 100mg: 0-1-0;
Examen de laborator:
Examen de snge: Examen de urin:
Ht: 43%; TQ: 12,2; - A, P, Z- negativ;
Hb: 14,3 mg/dl; INR: 1; - ph: 5,7;
Leucocite: 5900/mm3; Glicemia: 102mg/dl; Sediment urinar:
Trombocite: 255.000/mm3; VSH: 18mm/h; - mucus, sruri minerale 1-2l/c;
Na: 133 mEq/l;
K: 4,94 mEq/l;
Cl-: 100mEq/l;
Uree: 74mg/dl;
Creatinin: 1,4mg/dl;
GOT: 36U/l;
GPT: 1,4U/l;
Examinri paraclinice:
EKG: - RS, ax la 00, AV=75/ , HVS fr modificri ST-T;
Examene radiologice(rezultate):
- Interstiiu pulmonar accentuat intrahilar bilateral, de aspect reticulomicronodular. Uoar
staz. Cord lrgit n diametrul transversal. Umplerea gofului pulmonar: aort opac, derutat,
ectazii ascendente. Lrgirea pedicului vascular pe dreapta.
Data: 02.10.2010.
38.
- cavitatea bucal: pacientul are o dentiie bun, mucoas bucal i gingii roz;
3. Nevoia de a elimina:
Urina:
- diureza: 1000ml/zi;
- frecvena: 4-5 ori/zi;
- de culoare: galben nchis i transparent; ph: 5,7;
Scaun:
- frecvena: 1 scaun/zi;
- orarul: cam n acceai perioad a zilei, de obicei dimineaa;
Transpiraii:
- cantitate normal;
Vrsturi:
- ocazionale, de cantitate mic, cu coninut alimentar;
- n timpul valorilor tensionale foarte mari, nsoit de ameeli, cefalee;
39.
40.
41.
Bilanul independenei-dependenei:
42.
Plan de ngrijire:
- are o stare ge- ZIUA 3-4.:- resp.; 24/min;prima zi;mai bine dect n- pacientul este ZIUA 2:
- pacientul
- resp.: 25/min.;
este dispneic, cianotic ZIUA 1.:
ZIUA 4.: -TA:140/80mmHg;- puls: 80/min;ZIUA 3.: -TA:140/80mmHg;- puls: 80/min;ZIUA 2.: -TA:160/90mmHg;- puls: 82/min; ZIUA 1.:
Intervenii
le fizice exage-este important, s umezim aerul din ncpere;- pentru c i starea mediului ambiant conteaz,- administrarea de medicamente prescise;
Diurex 50mg: 1-0-0; Betaloc Zoc 50mg: 1-0-0; Pentru HTA: vena i doza acestora:- administrm medicamentele, respectnd frec-
Obiective
re;mede i integ-torii libere, u-ci respira-- s prezintedisprnd;normal, astfel hipoxia s revin la- respiraia
lee; ameeli, cefa- zinte cianoz, nu mai pre- - pacienul s la normal; - TA s revin
Nr. CRT Problemele pacientului
1. - dispneea
2. neadecvat - circulaia
43.
Evaluare
nu vars;mai bine;se simte - pacientul ZIUA 3-4.:uri;doar gre-- prezint ZIUA 2:vrsturi;a avut 2 - pacientul ZIUA1:
simte bine;ZIUA 4.:-searsur;senzaie de dureri, doar- nu mai areZIUA 2-3: picioarelor;nivelul dureri la mai simte - pacientulZIUA1:
Intervenii
- pacientul s respecte orarul meselor;sul de grsimi; respectm regimul hipocaloric, hiposodat, exce-- oferim pacientului alimente, astfel nct s
Pt. tratamentul i proflaxia bolii trombo- Detralex 500mg: 1-0-1;Pt. insuficiena venoas:- administrm medicaia prescris de medic:
Obiective
giunea picioarelor; ie de arsur n re- zinte dureri, senza- , s nu mai pre- mearg cu uurin- -
pacientul s
- vrsturi
- imobilitate
pacientului
Problemele
Nr. CRT
3.
4.
44.
Cazul nr.3:
45.
- spondiloz dorsal;
- obezitate grad I.;
Istoricul bolii:
- pacient n vrst de 76 de ani hipertensiv, cunoscut cu sd.-post trombotic mb. inf. drept i
tromboflebit superficial gamb dr. pt. care a fost internat la Clinica Medical II. i tratat
corespunztor, se pezint de urgen, dispnee(predominant expiratorie) debutat n urm cu
aproximativ 2 luni, dar agravat n ultima perioad, accentuat la eforturi medii-mici i pt.
valori tensionale ridicate. Se reine n salonul 107 cu suspiciunea(diagn. radiologic i CT)
de TEP.
Examen de laborator:
Examen de snge:
Hb: 12.3mg/dl; LDH: 373;
Ht: 41%; GGT: 84;
Leucocite: 7600/mm3; Bilirubine totale: 1,6;
Trombocite: 237.000 Bilirubina Direct: 0,7;
Glicemie: 119mg/dl; TQ: 31,2 ;
Uree: 67mg/dl; INR: 2,93;
Creatinin: 1,2mg/dl; Na: 135mEq/l;
CPK: 97; K: 6,06mEq/l;
CK MB: 19;
TGO: 66U/l;
Examinri paraclinice:
47.
Circulaia:
- pulsuri periferice prezente simetrice, pulsul: 75/min.;
- tegumentele sunt roz, i cldue;
- TA: 150/90mmHg;
Scaunul:
- frecvena: 1 scaun la 2 zile;
- orarul: n general dimineaa;
- consistena: omogen;
Transpiraii:
- cantitate normal;
48.
49.
50.
Bilanul independenei-dependenei:
51.
Plan de ngrijire:
starea pacientu- ZIUA 3-4.:- resp.; 25/min;mai bine;pe s se simt - pacientul nce- ZIUA 2:- resp.: 24/min.;zunt dispnee; - pacientul pre- ZIUA 1.:
ZIUA 4.: -TA:140/80mmHg;- puls: 85/min;ZIUA 3.: -TA:140/80mmHg;- puls: 83/min;ZIUA 2.: -TA:150/90mmHg;- puls: 85/min; ZIUA 1.:
Intervenii
aerisim ncperea n care se afl pacientul, Meprobamat;Pt. linitirea bolnavului: Brofmen: 1-0-1;- administrarea de medicamente prescise:
Pentru cord pulmonar cronic: Metoprolol 50mg: -0-1/2; Diurex 50mg: 1-0-0; Pentru HTA:- administrm medicamentele prescrise:
Obiective
tegre, libere; torii s fie in-- cile respira-l, linitit;piraie norma-prezinte o res-- pacientul s
1. - dispneea
2. neadecvat - circulaia
52.
Evaluare
fizice moderate;face exerciii - n fiecare zi sate;cu uurin alimentele pa-- mnnc maiput dieta;apetit, i a nce-- pacientul are ZIUA 1.- 4.:
rat mai bine; pacientul se - ZIUA 4.:cruste;pot observa s-au spart, se - veziculele ZIUA 2-3.:i rou; este inflamat, - tegumentul ZIUA 1.:
zona afectat
Intervenii
Crem cu HHC;- la indicaia medicului nem Rivanol i bandajm - tegumentele afectate le Aciclovir 200mg tbl.;Pt. Herpes zoster:
administrm i : zona afectat; splm cu Ap oxigenat,
dup care pu-
Obiective
poral n - s aib o greutate cor-lor;ia alimente-tia i absorb-tate n diges-aib dificul-- s nu onal; librat nutrii-s fie echi-- pacientul
53.
Capitolul V.
Concluzii:
54.
Capitolul VI.
Bibliografie:
55.