RESUMEN DE EPIDEMIOLOGIA

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD

Poblacin expuesta al riesgo: Parte de la poblacin que puede contraer la enfermedad, se define
segn factores demogrficos, geogrficos o ambientales

Indicadores
- Cifras absolutas: La comparacin de cifras absolutas referidas a la misma poblacin en periodos
cortos puede ser buen estimador de riesgo al mantenerse constante el denominador.
- Tasas: Expresa velocidad en que ocurre un evento en una poblacin y en un tiempo definido.
Mide probabilidad de ocurrencia de un evento en una poblacin. Medida para expresar riesgo.
- Razones: Relacin entre 2 sucesos. El numerador no est incluido en el denominado. La
interpretacin del cociente no alude a una probabilidad o a un riesgo como en la tasa. Ej. Razn
de masculinidad entre la poblacin
- Proporciones: Expresan el peso relativo que tiene un suceso respecto a otro. El denominador
incluye al numerador. Se expresa como %.
Ej. Poblacin (100 alum), aprueban el examen (25). Proporcin de alumnos que aprueban 25%
- ndices: Surgen de la comparacin de 2 tasas o razones. Ej. Cociente entre la tasa de
mortalidad general en valores respecto a mujeres

TASA DE INCIDENCIA
a) Incidencia acumulada: Proporcin de personas en una poblacin que desarrolla enfermedad
en un tiempo especfico.

n de personas que estan en riesgo de desarrollar la enfermedad

b) Densidad de incidencia: Nuevos eventos ocurren en una poblacin. La poblacin en riesgo,

tiene probabilidad de enfermar o morir. Tiempo de observacin desde el inicio del estudio hasta
la enfermedad o abandono (trunca el tiempo de observacin)

Total personatiempo (suma de periodos de tiempo de observacion de cada persona que ha sido observada)

INCIDENCIA ACUMULADA DENSIDAD DE INCIDENCIA

Estudio de enfermedades agudas Estudio de enfermedades crnicas
Periodos de riesgo cortos Periodos de riesgo largos
Poblaciones finas Poblaciones dinmicas

TASA DE PREVALENCIA
- Expresa la frecuencia relativa de una enfermedad o condicin. Probabilidad de tener una
enfermedad. No requiere seguimiento. Es medida dinmica que puede cambiar con el tiempo. -
Indicador de magnitud de enfermedad

n de personas en la poblacion durante un periodo especifico
a) Prevalencia puntual: Usted actualmente tiene asma?

n de personas en la poblacion total

b) Prevalencia peridica: Ha tenido asma durante los ltimos X aos?

Poblacion total en un punto medio del periodo

Incremento de la prevalencia Disminucin de la prevalencia

Mayor duracin de la enfermedad.
Prolongacin de la vida en los incurables.
Incremento de casos nuevos (la Incidencia).
Importacin de casos.
Inmigracin de susceptibles.
Emigracin de los sanos.
Incremento de las posibilidades
diagnsticas.
Menor duracin de la enfermedad.
Elevada tasa de letalidad por la
enfermedad.
Disminucin de casos nuevos (de la
incidencia).
Inmigracin de personas sanas.
Emigracin de casos.
Incremento de la tasa de curacin de casos

Prevalencia = Incidencia x duracin de enfermedad

INCIDENCIA
- Probabilidad de desarrollar enfermedad
- Numerador: casos nuevos
- Requiere seguimiento
- No depende de la duracin de la
enfermedad
- Se usa para estudios de causa- efecto
PREVALENCIA
- Probabilidad de tener la enfermedad
- Numerador: casos nuevos + antiguos
- No requiere seguimiento
- Depende de la duracin de la enfermedad
- Se usa para estimar la carga de las
enfermedades crnicas en la poblacin
TASA TIPO NUMERADO DENOMINADOR
De morbilidad Incidencia N nuevos de enfermar no Poblacin total en riesgo
fatal
De mortalidad Incidencia N de muertes Poblacin total
Tasa caso - fatal Incidencia N de muertes N casos de esa enfermedad
Tasa de ataque Incidencia N casos enfermos Poblacin total en riesgo en
periodo de tiempo
Prevalencia en periodo Prevalencia N casos existentes + casos
nuevos durante periodo de
tiempo
Tasa de natalidad N nacimientos Poblacin total
Tasa de mortalidad infantil N muertes > 1 ao Poblacin nacidos vivos
Tasa mortalidad en edad especifica N-| muertes en grupo edad Poblacin del grupo de edad
Tasa de mortalidad causa especifica N muertes por causa Poblacin total

INDICADORES DE MEDICIN DE BROTE

a) Tasa de ataque: Incidencia en el curso de un brote epidmico

Poblacion realmente expuesta al riesgo del brote
Infecciones agudas: Tasa de incidencia (casos nuevos)
Infecciones crnicas: Tasa de prevalencia (casos existentes)

b) Tasa de ataque secundario

n total de contactos casos primarios
TASA DE MORTALIDAD
- Cociente entre frecuencias de decesos y el nmero de sujetos expuestos al riesgo de morir.
- Tasa de mortalidad especfica: Hay restriccin (edad, sexo, ocupacin, Localizacion, etc.)
a) Tasa de mortalidad:
1
Poblacion estimada al 31 de Junio de ese ao

b) Tasa de mortalidades todas las causas < 10 ao

1 < 10
N nios < 10 aos al 31 de Junio de ese ao

c) Tasa de mortalidad infantil

1
N de nacidos vivos en ese ao

d) Tasa mortalidad preescolar

5
N de nacidos vivos

e) Tasa de mortalidad materna

N de nacidos vivos
f) Tasa de letalidad

N de individuos de la enfermedad especifica

ESPERANZA DE VIDA
- Indicadores de la duracin media de vida, calculados en base a la expectativa de la mortalidad
acumulada. Designa el nmero medio de los aos que an quedan vivir a los individuos, -
asumiendo las probabilidad de muerte

MEDIDAS DE ASOCIACION

- Son indicadores epidemiolgicos que evalan la fuerza con la que una enfermedad se
asocia con un factor
- Son comparaciones de incidencias de la enfermedad en expuestas y no expuestas
- Permiten realizar inferencias cuando evalan mediante funcin estadstica
- Se puede usar la comparacin de prevalencias y de posibilidades (Odds)

EJES DE CLASIFICACION DE DISEOS DE INVESTIGACION

- Segn la finalidad
Descriptivo y Analtico
- Segn el seguimiento
Transversales y Longitudinales
- Segn el control de la asignacin de sujetos
Observacionales y Experimentales
- Segn el inicio de estudio
Prospectivos y Retrospectivos
- Segn la unidad de anlisis
Individuales y Poblacionales

DISEO DE ESTUDIO
a) CASOS: Se expusieron o no se expusieron Tiene la enfermedad
b) CONTROLES: Se expusieron o no se expusieron No tiene la enfermedad
c) COHORTE: Poblacin expuesta o no expuesta Esta con o sin enfermedad (sin distribucin
aleatoria de la poblacin)
d) ENSAYO CLINICO: Poblacin expuesta o no expuesta Esta con o sin enfermedad
(distribucin aleatoria de la poblacin)

Finalidad: Determinar si hay exceso de riesgo. Si hay reduccin del riesgo de una enfermedad. Si
el riesgo se asocia a una exposicin o caracterstica
Riesgo: % que se produzca un acontecimiento (aparicin de una enfermedad o
desencadenamiento de muerte)
Prueba de T de student: SU propsito es comparar los promedios de variables continuas de 2
muestras. Para variables cuantitativas. Condiciones:
- Las observaciones deben ser independientes y provenir de poblaciones normales, estas deben
tener la misma varianza
- La escala de medicin de las variables analizadas debe ser de intervalo o razn
- El tamao de los grupos no debe ser necesariamente el mismo
- El t calculado debe ser comparado con el t tabular
- Se recomienda usar pruebas bilaterales
Prueba de chi cuadrado: Su propsito es demostrar asociacin estadstica. Comparar las
frecuencias observadas con frecuencias esperadas. Para variables cualitativas

RIESGO RELATIVO (RR)

- Estudio de cohorte, ensayos clnicos y estudios transversales
- Compara la frecuencia con que ocurre el dao entre los que tienen factor de riesgo y los que
no tienen
. Razn que relaciona el riesgo absoluto (incidencia)
- Indica cuantas veces es mayor la probabilidad de sufrir una enfermedad entre quienes estn
expuestos al factor, respecto a los no expuestos

Interpretacin:
RR < 1 Indica asociacin negativa FACTOR PROTECTOR. Los expuestos tienen menor riesgo de
presentar la enfermedad
RR = 1 Indica ausencia de asociacin
RR > 1 Indica asociacin positiva FACTOR DE RIESGO. Los expuestos confieren riesgo mayor de
presentar la enfermedad
Si el resultado se aleja ms de la unidad, la asociacin entre el factor y la enfermedad es mas
fuerte

El {grupo expuesto} es {RR} veces ms probable tener {resultado} que el {grupo que no es
expuesto}.

ODDS RATIO (OR)

- Estudio de casos y controles, estudios transversales
- Se calcula la razn de ventaja, de chances, de productos cruzados
- Para un evento E, con probabilidad P, el Odds se define como P/ (1- P) probabilidad de xito
entre la probabilidad de no xito
- Mide posibilidades de tener una exposicin
Interpretacin:
OR > 1: Exposicin es ms en el grupo de enfermedad
OR < 1: Exposicin es menos en el grupo de enfermedad
El {grupo enfermo} es {OR} veces ms probable de {haber estado expuesto} que el {grupo no
enfermo}.

Cundo el OR es buen estimador del RR?

Cuando los casos son representativos, en relacin a historia de exposicin. De todas las
personas con la enfermedad en la poblacin.
Cuando los controles son representativo, en relacin a historia de exposicin. De todas las
personas sin la enfermedad en la poblacin
Enfermedad rara
 MEDIDAS DE IMPACTO

Comparacin de frecuencias
- La medicin de la frecuencia de daos a la salud es el comienzo del proceso epidemiolgico
- El siguiente paso es la comparacin de frecuencia de 2 o ms grupos, en los que la exposicin
ha sido diferente
- Se pueden establecer comparaciones absolutas o relativas

Medicin de impacto
- El proceso de comparacin se usa para calcular riesgos de una exposicin que d lugar a un
efecto sobre la salud y tambin calcular la magnitud que se ve influida por el exceso de
exposicin (obtenindose de la comparacin absoluta de los riesgos)

RIESGO ATRIBUIBLE O DIFERENCIA DE RIESGOS (RA)

- La comparacin de 2 medidas de incidencia acumulada permite cuantifica el exceso de riesgo
- El exceso de riesgo se puede medir en 2 direcciones:
a) Razn de tasa (RR)
b) Diferencia de tasas (Riesgo atribuible en expuestos)
- El resultado es el riesgo atribuible en expuestos

RA = I exp I o

FRACCION ATRIBUIBLE O FRACCION ETIOLOGICA DEL RIESGO (FER) O RIESGO ATRIBUBLE

PORCENTUAL (RA%)
- Es la proporcin de la incidencia en expuestos que se debe a la exposicin al factor de riesgo

RA% = (I exp I o) / I expo %

RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL (RAP)

- Es la magnitud absoluta de la incidencia de enfermedad que se atribuye a la exposicin en el
conjunto de la poblacin

RAP = I Pob I o

RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL PORCENTUAL (RAP%)

- Es la proporcin de la incidencia en la poblacin que se debe a la exposicin al FR
- Expresa magnitud en que se reducira el riesgo absoluto de enfermar en la poblacin si se
eliminara la exposicin

RAP % = (I Pob I o) / I Pob %

MEDICION DEL IMPACTO EN EPIDEMIOLOGIA CLINICA

- Se usan en ensayos clnicos ya que se espera que el riesgo de enfermar sea

menor en quienes recibieron tto.
- Si calculamos RR, indica la presencia del facto proteccin, pero si calculamos RA
tendramos resultados negativos

REDUCCION DEL RIESGO ABSOLUTO (RAR)

- El resultado nos brinda el riesgo absoluto que se debe al hecho de no haber recibido tto, o a la
reduccin absoluta del riesgo que es atribuible al tto
- El nuevo tto puede reducir en ___ la incidencia de la (enfermedad)

RAR = Io I exp
REDUCCION RELATIVA DEL RIESGO (RRR)
- Complemento de RR
- Indica en qu proporcin el tto reduce el riesgo de padecer dao

RRR = (I o I exp) / I o %

RRR = 1 RR x100

NUMERO NECESARIO PARA TRATAR (NNT)

Nos permite el calcular el nmero de pacientes que necesitamos tratar para prevenir el
incremento de un nuevo caso (un episodio adicional).

NNT = 1 / RAR

SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD, VALOR PREDICTIVO +, VALOR PREDICTIVO

La importancia para la salud pblica que tiene un evento de salud depende de:
- Magnitud (prevalencia)
- Velocidad (incidencia)
- Severidad (mortalidad, letalidad)
- Factibilidad de ser prevenido
La aplicacin de una definicin de caso requiere instrumentos de medicin, cuyo atributo es la
validez

Validez
- Atributo del instrumento que usamos para medir una variable
- Se refiere a si el instrumento capta y clasifica adecuadamente la realidad que pretende medir
- Se evala a travs del grado o nivel de sensibilidad y especificidad que tiene el instrumento o
prueba empleada
- Sensibilidad: Capacidad del instrumento de captar el mximo de variabilidad del fenmeno
que mide en forma correcta
- Especificidad: Capacidad de discriminar correctamente a los individuos que no son poseedores
de la caracterstica que se est midiendo

SENSIBILIDAD
- Habilidad para detectar casos o eventos de salud que el sistema se propone detectar (brotes,
epidemias y otros cambios en la ocurrencia de las enfermedades)
- Probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo
- Capacidad del test para detectar la enfermedad
La medicin de la sensibilidad requiere:
- Validar los datos encontrados por el sistema de vigilancia (brotes, epidemias, etc.)
- Verificar la calidad de datos notificados
- Estimar la proporcin del nmero total de casos que se presentaron
ESPECIFICDAD
- Probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano
- Probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
- Capacidad para detectar a los sanos

EVALUACIOND E LA VALIDEZ
VALOR PREDICTIVO POSITIVO VPP
- Proporcin de casos reportados que verdaderamente son casos
- Proporcin de brotes o epidemias reportadas de las que se presentan en ese momento
- Se mide para investigar si el reporte de un caso o un brote o epidemia rene o no nuestra
definicin para un caso verdadero o brote o epidemia real
- Falsos positivos pueden conducir a intervenciones innecesarias
- Un sistema de vigilancia con bajo VPP conduce a bsquedas intiles y desperdicio de recursos
- El VPP est relacionado con la claridad y especificidad de la definicin de caso
- VPP refleja sensibilidad y especificidad de la definicin de caso y prevalencia de la condicin en
los habitantes
- Se puede aumentar el VPP al incrementar la especificidad y prevalencia
- Probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test
- El VPP puede estimarse a partir de la proporcin de pacientes con un resultado + en la prueba
que finalmente resultaron estar enfermos
Importancia
Un valor bajo significa que se estn investigando casos que no son. Las epidemias pueden
identificarse equivocadamente

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO VPN

- Probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba este realmente sano
- Se estima dividiendo el nmero de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un
resultado negativo en la prueba

LA INFLUENCIA DE LA PREVALENCIA
- Los valores de sensibilidad y especificidad, a pesar de definir validez, presentan la desventaja
de que no proporcionan informacin para decidir clnicamente ante un resultado en la prueba
- Ventaja: Son propiedades intrnsecas a la prueba dx, definen su validez independientemente
de cual sea la prevalencia de la enfermedad en la poblacin a la cual se aplica
- El concepto de valores predictivos, presenta la limitacin de que dependen de lo frecuente
que sea la enfermedad a diagnosticar en la poblacin de estudio
- Si la prevalencia es baja, el resultado negativo permite descartar la enfermedad con mayor
seguridad, siendo el VPN mayor
- Si el resultado es positivo, no permite confirmar el dx, resultando un VPP
 ENFERMEDAD

PRESENTE AUSENTE TOTAL

POSITIVA a b a+b
PRUEBA DE
DETECCIN
NEGATIVA c d c+d

TOTAL a+c b+d a+b+c+d

a: positivos verdaderos
b: positivos falsos
c: negativos falsos (seudonegativos)
d: negativos verdaderos

Sensibilidad: probabilidad de que la prueba sea positiva en las personas que tienen la
enfermedad. = a/(a+c)
Especificidad: probabilidad de que la prueba sea negativa en las personas que no tienen la
enfermedad. = d/ (b+d)
VPP: probabilidad de que la persona tenga la enfermedad cuando la prueba da un resultado
positivo. = a/(a + b)
VPN: probabilidad de que la persona no tenga la enfermedad cuando la prueba da un resultado
negativo. = d/ [c + d)