DIABETES MELLITUS

DEFINICION
- ALAN J. GARBER
Es una enfermedad compleja caracterizada principalmente por una insuficiencia
absoluta o relativa de la secrecin de insulina, por la insensibilidad o la resistencia a
la accin metablica de la insulina por parte de los tejidos diana

- W.F. JACKSON
Es una enfermedad caracterizada por la elevacin crnica de la concentracin de
glucosa en sangre. Acompaada a menudo de otras anomalas clnicas y
bioqumicas

- ROBERT S. SHERWIN
Es un cuadro crnico que se caracteriza por perturbacin del metabolismo de la
glucosa y otras sustancias calorgenas, as como la aparicin tarda de
complicaciones vasculares y neuropatas

EPIDEMIOLOGIA
La diabetes tipo II representa el cuadro hiperglucmico ms frecuente representado el 90%
de los diabticos mientras que la diabetes tipo I se produce en cerca del 10% de los
diabticos
Desde el punto de vista epidemiolgico, la diabetes tipo II tiene una prevalencia en la
poblacin mundial que oscila entre 2 a 5% exceptuando las poblaciones nativas de
Norteamrica y el Pacfico, resaltando el grupo de mayores de 65 aos que llegan a tener
una prevalencia de hasta 20%, es decir uno de cada cinco ancianos es portador de diabetes.
En el Per, los estudios realizados por el grupo de Instituto Peruano de Seguridad Social
que lidera el Dr. M. Zubiate, han reportado cifras de prevalencia de diabetes de tipo II que
oscilan entre el 1.6% encontrando en Lima, 0.4% en Cusco, 1.8% en Pucallpa, hasta el 5%
encontrado en Piura
Sin embargo estudios de prevalencia realizados por nuestro grupo de investigacin, en
algunas poblaciones de nuestro pas, han obtenido cifras mucho ms altas en el rango de
6.9% en Chiclayo y 7.5% en Lima, calculndose una poblacin aproximada de un milln de
diabticos en nuestro pas.

CLASIFICACION

- Diabetes mellitus tipo I

Es una de las enfermedades crnicas infantiles ms frecuentes. Ocurre porque el pncreas
no fabrica suficiente cantidad de insulina.
- Diabetes Mellitus tipo II
Es la forma de diabetes ms frecuente en personas mayores de 40 aos. Se la conoce
tambin como diabetes del adulto. En este tipo de diabetes la capacidad de producir insulina
no desaparece pero el cuerpo presenta una resistencia a esta hormona.
 - Otros tipos de Diabetes
Esta enfermedad es producida por defectos genticos especficos de la secrecin o accin
de la insulina, alteraciones metablicas que trastornan la secrecin de insulina y situaciones
que alteran la tolerancia a la glucosa

ETIOLOGIA:

- Obesidad:
Diabetes tipo II, se cuentan entre el 80 y el 90 % de las personas que sufren esta
enfermedad.
- Factores genticos:
Heredan una predisposicin gentica.
- Factores ambientales:
Como virus, toxinas que podran iniciar la destruccin de la clula beta.
- Etnias y grupos culturales:
Corren un mayor riesgo (las etnias negras e hispanas tienen el doble o el triple de riesgo de
desarrollar este trastorno), siendo frecuentes los antecedentes familiares.
- Factores inmunitarios
Suele desarrollarse durante la infancia y adolescencia, puede haber una respuesta anormal
en la cual los anticuerpos se dirigen contra los tejidos normales del organismo y reaccionan
ante ellos como si fueran extraos.
Provocando la destruccin, por el sistema inmunitario, de las clulas que producen la
insulina en el pncreas.
Se han detectado anticuerpos que atacan a las clulas de los islotes y a la insulina
endgena (interna) al momento del diagnstico e incluso varios aos antes de que se
desarrollen los signos clnicos de la diabetes mellitus.
- Edad
20.1% en mayores de 65 aos
0.19% en menores de 20 aos
8.6% en mayores de edad
- Otras causas
Menos comunes son: valores anormalmente altos de corticosteroides, el embarazo (diabetes
gestacional) y los frmacos y sustancias txicas que interfieren con la produccin o los
efectos de la insulina, aumentando los valores de azcar en sangre.

FACTORES DE RIESGO:

FACTORES NO MODIFICABLES

- Edad: 45 aos
- Sexo
 - raza negra, latinos, Americanos Nativos, los asiticos

FACTORES MODIFICABLES

- Inactividad Fsica.
- La dieta
- El uso de tabaco
- Obesidad

FACTORES TRATABLES
- Obesidad
- Hipercolesterolemia: Aumento de la cantidad normal de colesterol en la sangre
- Hipertrigliceridemia: Exceso de concentracin srica de triglicridos.

FISIOPATOLOGA
La diabetes mellitus se acompaa de una deficiencia de insulina y un exceso de hormonas
anti-insulinicas
La falta de insulina da lugar a:
Menor utilizacin de la glucosa de la sangre por las clulas del Cuerpo con el
aumento de las cifras de glucosa.
Movilizacin de los cidos grasos de los depsitos de grasa lo que origina un
metabolismo anormal
Menor utilizacin de las protenas en los tejidos del organismo por falta de anabolismo
proteico que, en circunstancias normales, estimulado por la insulina.
- Diabetes mellitus I:
No se produce insulina porque las clulas beta del pncreas han sido destruidas por un
proceso autoinmune .(produccin contra diferentes estructuras de las clulas beta
pancreticas).
la glucosa derivada de los alimentos no se puede almacenar, sino que permanece en el
torrente sanguneo y contribuye a hiperglucemia postprandial (despus de los alimentos)
La deficiencia de insulina tambin altera el metabolismo de protenas y grasas, que conlleva
a prdida de peso
- Diabetes tipo II
Hay dos aspectos principales relacionados con la insulina
Dficit en la secrecin de insulina por el pncreas
Existe una disfuncin de las clulas beta con una falta de respuesta secretoria al estmulo de
la glucosa sangunea.
Resistencia a la accin de la insulina en los tejidos perifricos:
Tanto por disminucin del nmero de los receptores insulnicos de la membrana celular
como de los receptores pos membrana lo cual conduce a una excesiva produccin de
glucosa por el hgado y dificultades en la captacin de ste por el msculo y por los
adipocitos La resistencia insulinica de la diabetes tipo II se acompaa de disminucin de
estas reacciones intracelulares, por lo que la insulina se vuelve menos eficaz para estimular
la captacin de glucosa por los tejidos.
HORMONAS QUE PARTICIPAN EN EL CONTROL DE LA GLUCEMIA
Disminuye la glucemia
Insulina:
Secretada por los islotes de Langerhans, acta regulando el metabolismo de la glucosa y los
procesos necesarios para el metabolismo intermediario de grasas, carbohidratos y protenas
, disminuyendo el nivel de glucosa en sangre y promueve el transporte y entrada de la
glucosa en las clulas musculares y otros tejidos.
Hormonas contra reguladoras
Elevan el nivel de glucosa
Glucagn:
Hormona secretada por los islotes de Langerhans aumenta la concentracin de glucosa en
sangre por: desdoblamiento del glucgeno, aumento del almacenamiento de glucosa,
aumento de la transformacin de aminocidos en glucosa
Hormona del crecimiento:
Regula la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Aumenta el desdoblamiento de los
triglicridos del tejido adiposo, libera cidos grasos a la sangre inhibe la captacin y
oxidacin de la glucosa por los tejidos.
Adrenalina:
Puede provocar rpidos aumentos de la produccin de glucosa en el hgado. Tiene un efecto
modulador en la secrecin de la insulina, que puede tener un papel en le gravedad de la
diabetes
Cortisol
Es un inhibidor de la captacin, de la glucosa por los tejidos

SIGNOS Y SINTOMAS

Es la enfermedad conocida por las 5 P

- Polifagia: Aumento anormal de la necesidad de comer que puede deberse a ciertos
trastornos psicolgicos o a alteraciones de tipo hormonal
- Polidipsia: Aumento anormal de la sed y que puede llevar al paciente a ingerir
grandes cantidades de lquidos
- Poliuria: Aumento de la Orina
- Prdida de peso
- Prurito: Hormigueo o irritacin de la piel que provoca el deseo de rascarse en la zona
afectada

COMPLICACIONES:

AGUDAS
 1. LA CETOACIDOSIS DIABTICA
Es la Descompensacin aguda que consiste en la elevacin de la glicemia por encima de
300mg/m se produce por abandono del tratamiento con insulina, por alguna infeccin en el
diabtico, en una ciruga, embarazo, traumatismo, transgresiones dietticas. Coma y morir
tpica de la diabetes mellitus Tipo 1
2. COMA HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLAR NO CETOSICO CHHNC
- No cetosis
- Hiperglucemia: Dficit de carbohidratos
- Hiperosmolaridad: Aumento anormal de la concentracin osmolar en la sangre o en
otros lquidos corporales
- Alteracin Sensoriales

Manifestaciones clnicas
Hipotensin
Deshidratacin intensa
Poliuria
Polidipsia
Taquicardia
Alt. Sensoriales
Convulsiones y hemiparesia

3. LA DESCOMPENSACIN HIPEROSMOLAR:
A causa del abandono del tratamiento, infecciones, algunos frmacos (diurticos con prdida
de potasio, difenilhidantohna, corticoides), transgresiones dietticas
La glicemia es mayor de 600mg/m

4. LA HIPOGLICEMIA: glucosa< de 50mg/ml.

Se desencadena cuando el paciente se aplica una cantidad excesiva de insulina
La dosis de sus hipoglicemiantes orales es elevada
Omisin o el retraso en alguna comida, y el ejercicio intenso
La alteracin tambin puede llevar al coma, y a daos cerebrales irreversibles.

CRNICAS

La prdida progresiva de la visin : Puede llevar a la ceguera. (RETINOPATIA

DIABTICA)
Alteraciones renales: NEFROPATIA DIABETICA
Alteraciones neurolgicas :
Prdida progresiva de la sensibilidad, sensacin de hormigueo, y dolor en manos y
pies.
Infartos cardiacos silentes (sin dolor) : NEUROPATIA DIABETICA
El pie diabtico
Son heridas difciles de curar, sobre todo cuando hay infeccin
Complicaciones cardiacas
 Obstruccin de las arterias coronarias que llevan sangre al corazn (por la
aterosclerosis).

MACROVASCULARES

- ARTEROESCLEROSIS
Consiste en un engrosamiento y rigidez progresivos de la pared de los vasos arteriales, que
va provocando a su vez una disminucin de la luz arterial.
Se debe al trastorno metablico generalizado que incluye
- Hiperglucemia
- Resistencia a la insulina
- Dislipidemia
- Prdida de la funcin reguladora endotelial
- Tendencia a la vasoconstriccin
- Estado protrombtico.

- ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
La hiperglucemia daa los vasos sanguneos mediante el proceso conocido como
ateroesclerosis o endurecimiento y obstruccin de las arterias. Este estrechamiento de las
arterias puede reducir el flujo de sangre al msculo cardiaco (infarto del miocardio), del
encfalo (accidente cerebrovascular) o de los miembros (dolor y curacin trpida de las
heridas infectadas).

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA

Es un dao u obstruccin en los vasos sanguneos ms alejados del corazn, en las arterias
y venas perifricas
30 veces ms frecuente que en la No Diabticas
Alrededor del 50% de las amputaciones son producidas por EVP
MICROVASCULARES
- RETINOPATIA
Es una causa importante de ceguera y discapacidad visual.
Est causada por el dao de los vasos sanguneos de la capa posterior del ojo, la retina, lo
que ocasiona una prdida progresiva de la vista, que a veces llega a ser ceguera.
- NEFROPATIA
Est causada por las lesiones de los vasos sanguneos pequeos de los riones. Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte.
Estadio I: No provoca sntomas. Existe hiperfiltracin glomerular y los anlisis de
orina y creatinina son normales. Tampoco hay alteraciones histolgicas.
Estadio II.: Aparece proximadamente despus de 5 aos de evolucin. Es silente.
Mantiene funcin renal normal y no hay perdida de albmina .Alteraciones mnimas
en el glomrulo como inicio de engrosamiento de membranas basales o ligero
aumento de la matriz mesangial.
Estadio III: Presencia de microalbuminuria (ms de 30 mg de albmina en 24 horas o
20 mg/litro de orina). La creatinina en sangre es normal. La hipertensin arterial
 asociada puede empeorar la lesin renal. Expansin mesangial y de las membranas
basales.
Estadio IV: Proteinuria persistente, disminucin la funcin renal. Creatinina srica en
lmites altos de lo normal o elevados (mayor o igual de 1.3 mg/dl en la mujer o
varones de menos de 65 kg de peso o mayor o igual 1.5 mg/dl en varones). Puede
presentarse como sndrome nefrtico. Histologa: glomerulosclerosis parcheada.
Engrosamiento de membranas basales. Expansin mesangial. Aparicin despus de
15 aos del diagnstico.
Estadio V.: Proteinuria. Creatinina mayor de 200 mol/litro o 2.2 mg/dl, Hipertensin
arterial. Glomerulosclerosis, lesiones nodulares, fibrosis intersticial, atrofia tubular.
Aparicin en general despus de 20 aos de evolucin.
- NEUROPATA
Grupo de enfermedades que afecta a todos los nervios
NEUROPATA PERIFERICA
Manifestaciones clnicas:
- Sensibilidad en los pies
- Sensaciones como de quemadura
- Propiocepcin
- Parestesias
- Deformidades articulares
- articulaciones de charcot
NEUROPATA AUTONOMICA
Sntomas
- CARDIOVASCULARES
Taquicardia leve, hipotensin ortostatica, isquemia indolora, infarto.
- GASTROINTESTINALES
Demora en vaciado gstrico
Distensin abdominal
Nuseas y vomito
Fluctuaciones de glucemia
- RENALES
Retencin urinaria
Disminucin de sensacin de distensin vesical
Vejiga neurogena

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
LA GLIBENCLAMIDA X 10MG
Conocida adems como gliburida, es un medicamento hipoglucemiante, utilizado en Tto de
Diabetes tipo 2. Bloque los canales de potasio dependientes de ATP que hay en las
membranas de las clulas pancreticas.
 SULFONILUREAS

Aumentan la secrecin de insulina preformada en el pncreas , Bloque los canales de

potasio dependientes de ATP que hay en las membranas de las clulas pancreticas .
Deben procurar llevar una alimentacin regular, puesto que sin un aporte de carbohidratos
pueden producirse bajadas de azcar peligrosas (denominadas hipoglucemias)

PRIMER GENERACION

Acetohexamida.
-Clorpropamida
-Tolbutamida

SEGUNDA GENERACIN

Glizipida
Gliburida
Glimepirida

BIGUANIDAS

METFORMINA: Es tan efectiva reduciendo los niveles elevados de glucosa en sangre como
las sulfonilureas y la insulina.Produce efectos hipoglucemiantes. Los sntomas que puede
presentar el paciente son : Nauseas y diarrea

INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA ALFA

ACARBOSA Y EL MIGLITOL
Operan retardando la absorcin de glucosa en el tubo digestivo. No aumenta la secrecin de
insulina Efectos secundarios: diarrea y flatulencia

TRATAMIENTO
NUTRICION
Proporcionar todos los componentes alimenticios esenciales que se requieran
para una nutricin ptima.
Satisfacer las necesidades energticas.
Lograr y mantener un peso razonable.
Prevenir fluctuaciones diarias considerables de los niveles de glucemia, de
manera que se mantengan los niveles de glucosa lo ms cercanos a lo normal
que sea seguro y prctico para evitar o reducir el riesgo de complicaciones.
Disminuir los niveles de lpido en suero, si estn elevados, para reducir el
riesgo de enfermedades macrovasculares
EJERCICIOS
El ejercicio es importantsimo para el tratamiento de la diabetes debido a que
disminuye los niveles de glucosa en la sangre, as como los factores de riesgo
cardiovasculares. El ejercicio logra disminuir la glucemia al aumentar la captacin de
glucosa por loa msculos y mejorar la utilizacin de la insulina. El ejercicio tambin
aumenta las concentraciones de lipoprotenas de alta densidad, con las que reduce
las del colesterol y triglicridos, lo cual es de particular importancia en diabticos
porque corren un riesgo de trastornos cardiovasculares.