Resumen Ciruga PARTE 1 (INCLUYE TEMAS OFTALMO, URO, )

CCL, Colelitiasis.

Colecisitits: Inflamacin de la VB.

Colelitiasis: Presencia de calculos en la VB.

Epidemiologa
MUJERES ENTRE 40-70 AOS
Factores de riesgos: Obesidad ( Litos se forman por colesterol) Femenino
( Hormonas estimular receptores de liporoteinas hepaticas)

Diagnostico: Paciente con dolor abdominal, ( mujer, gorda y que comi grasas) se
relaciona con la ingesta, Signo de murphy (+)+

Ecografa abdominal prueba de primera eleccin: Pared engrosada de ms de 5

mm, Muphy usg positivo, lito encarcerado, ecos. Ser lo primero en indicar ante la
sospecha.

Gammagrafa biliar cuando hay clinica y USG no fue concluyente.

Clasificacin:
G1: Leve, paciente saludable, sin disfuncion organica, cambios inflamatorios leves
en VB.
G2: Moderada: Leucos >18mil, masa palpable en CSD. Cuadro clnico de ms de
72 hrs. Marcada inflamacin
G3: Grave: CCL, acompAADA DE DISFUNCIN SISTEMICA.

Tratamiento: Siempre ser el qxs. pero s el paciente tiene alto riesgo qxs y o
rechaza la qxs,:

Acido Ursodesoxicolico
Acido quenodeoxicolico

Por dos aos o.o .

Manejo de dolor: GPC: Diclofenaco 75 mg IM.

Dolor intenso: Meperidina?

Antibioticos: G1: 1, G2 Y G3: 2 Antibioticos

G1: (1) Levoflox, Cipro, (2) Cefalosporinas orales
G2: Piper Tazo, Ampi sulbactam
G3: Ceftriaxona, 2, monobactamicos,.

Cole laparo es el tratamiento de eleccin.

G1: Cole temprana y por laparo
G2: Depende de la experiencia del cirujano, si hay datos de mucha inflamacin, se
valorar drenaje percutaneo.
G3: Manejo de la falla organica, mejorar condiciones, del paciente, se realizara
laparoscopica, siempre y cuando las condiciones lo permitan.

Cole laparoscopica, se prefiere: por que tiene menos mortalidad, tiene menos
complicaciones y menos estancia hospitalaria:

Complicaciones: Lesion del conducto biliar la ms comun, lesion intestino, lesion

hepatica.

Enfermedad Hemorroidal

Definicin: Dilatacin de los paquetes hemorroidales , localizados en la parte

temrinal del recto y conducto anal.

Interna: Tercio distal de recto ( arriba de la linea dentada, con epitelio cilindrico)
Externas: Abajo de la linea dentada hasta el margen del conduto anal, se encuentra
recubiertas por piel.

Clasificacin:

G1: Vasos eminentes (notorios) que sangran, no prolapsan y sangran.

G2: Prolapsan al aumentar la presin ( valsalva), se reducen espontaneamente,
SANGRAN.
G3: Prolapsan con la presin, pero requieren reduccin digital ( pnemotecia, se
meten con 3 dedos). Sangran dan comezn.
TX: Ligadura con banda de hule
G4: Prolapsadas, ya ni se reducen con los dedos, prurito. Hemorragia, prolapso
que no se quita ni en 4.
TX: Hemorroidectoma.

Flebotnicos, como tratamiento adyuvante.

Hernias:
Umbilicales --> Protrusin en ombligo, cubierta por piel, es quirurgico cuando dura
despues de los 2 aos o cuando mide ms de 1. 5 cm
Clurales: ( femurales) ms frecuente en las mujeres
Inguinales: Directas e indirectas ( mas frecuente en hombres y nios)
Herniorrafia sin malla es la tecnica de eleccin ( de shouldice)
Se elije cuando se difiere el uso de protesis o cuando hay sepsis o peritonitis o
extrangulacin.
Hernioplastia con maya, tecnica de litchstein.
TRAUMA Y POLITRAUMA

Trauma Abdominal cerrado y abierto

Dos tipos, penetrante: ruptura de peritoneo
no pentrante: No rompe peritoneo.

DX: Clinico: ABCD ( DEFICIT NEUROLOGICO) E ( EXAMEN COMPLETO,

PACIENTE DESNUDO)

Tridada letal: Acidosis, hipotermia y cuagulopata.

labs: HB, HTC, ( Sangrado) ( A las horas, se refleja)

RX: Trax, de rutina en paciente politrauma o traumas imporntes

Pelvis: Rutina en pacient epolitrauma y no evaluabl desde punto de vista clnico
Glasgow 12:

Escala de coma ge Glasgow:

Respuesta motora
Obedece ordenes---> 6
Localiza el dolor-----> 5
Se retira al dolor-----> 4
Flexiona al dolor------> 3
Extiende al dolor.........> 2
Sin respuesta ---------> 1

Respuesta verbal:
Orientado------> 5
Confuso--------> 4
Palabras inaproiadas--> 3
Sonidos incomprensibles--> 2
Sin respuesta ------> 1

Apertura Ocular ( empieza en 4 puntos) :

Espontatea -> 4
Verbal-------> 3
Al dolor ----->2
No hay------>1

Lavado peritoneal ( Grado C) :

Indicaciones:
-Hipotensin, taquicardia, anemia.
-Examen abdominal dudoso, por arma punzocortante
-Examen fsico confliable, TCE. deficit neurologico
-Lesiones asociadas.

USG (Grado B) Ultrasonido el nuevo Gold Standard.:

Indicacin de LAPE
Inestabilidad hemodinamica
Irritacin peritoneal
Herida punzocortante
Hematemesis, enterorragia
Herida por arma de fuego
Herida punzocortante en cuadrante superior derecho

4. Trauma de trax
El trauma de torx es todo aquel que se produce sobre la caja torcica, pulmones,
corazn y grandes vasos intratorcicos y resto de estruras mediastinicas.

Epidemio : 25 % de las muertes en 25 %.

DX: Abordaje: ABC.

Signos sugestivos de trauma trax: Resp rpida y superficial, cianosis,
ventimalcin asimtrica, injurgitacin yugular. debe palparse la caja torcica en
busca de crepitacines, enfisemas, desplazamiento de la traquia.

A todo paciente con TT, debe tomarse SV.

Rx de torx si la condicin lo permite: rx cervical lateral, trax ap y pelvis son
bsicas en cualquier politrauma.

TAC: Solo para dudas dxs, valoracin de mediastino, campos pulmonares y

pacientes ya estables.

Neumotrax a tensin

Entrada de aire en cavidad pleural desde el exterior o interior. la cantidad de aire

es importante, en relacin a mecanismos valvulares, produce, desplazamiento de las
estructuras mediatinicas hacia el lado contralateral. con compromiso de ambos
pulmones.

Dx: IY, hipoventilacin, hiporesonancia a la percusin, paciente con dificultad

resp.

Tx: Insercin de un cateter del n. 14 en el segudno espacio intercostal linea medio

clavicular del pulmn afecto.

Neumotrax abierto: Lesin abierta en trax que comunica la pleura con el exterior, y
el orificio de la comunicacin equivale a dos tercios de la traquea, ventilacion
ineficaz. "orificio muy grande".
TX: Se debe cerrar el orificio con un aposito.

Hemotrax Masivo: Acumulacin masiva de sangre en el espacio pleural de ms de

1500 ml.

Dx: Shock e IR. Ef: hipoventilacin, matidez, IY.

Tx: Reposicin de volumen, y drenaje toracico con tubo de 32 f. Toracotomia si

se drenan ms de 1500 en los primeros momentos, y si el paciente esta inestable o
si drena 200-400 ml/h

Neumotrax simple:
Implica entrada Limitada de aire, no es progresivo, se manifiesta como dolor, disnea,
hiperresonancia a la percusin e hipoventilacin.
Dx: Rx. Simple de trax

Tx: Drenaje pleural

Hemotorx: DX: RX. trax, siendo visible con 200-300 ml. Tx: Drenaje mediante
tubo pleural.
Toracotomia: ^ 1500 cc, drenaje de ^ 200-400 ml.

Fracturas costales: Lesiones ms frecuentes. arcos posteriores de la 5 ta 9

costilla son las ms afectadas. Se manifiestan con dolor y crepitacin.
Tratamiento Mediante analgesia y fisioterapia resp.

Trax inestable: Movimiento paradjico de algunos segmentos torcicos durante la

inspiracin, al perder la caja torcica su rigidez.
El dx de trax inestable es clinico.

Contusin pulmonar: Es la ocupacin del espacio alveolar por sangre y restos

celulares, que ocasionan hiposexia y se producen en la zona de trumatismo o
contralateral.

Tx: AINES, fisioterapia, Intubacin en caso de insuf. resp.

Lesiones traqueobronquiales y pulmonares.

Disnea, taquipnea, enfisema subcutaneo, neumotrax y neumomediastino, casi
siempre estan asociadas a fracturas costales o lesin esofagica.

Dx: Rx. trax, orienta el dx. broncoscopia y la TAC pueden ayudar a identificar la
lesion
TX: broncoplastia con puntos separados absorbibles.

Lesin Cardaca.
Sospecha cuando exista lesin en los limites anatomicos de la caja cardiaca. Clinica:
Es variable con evidencia de inestabilidad hemodinamica, historia de accidente de
trfico con fuerte desaceleracin y datos de tamponade.

Manejo: Rx. trax, TAC,. EKG, Troponina T.

Pacientes con sospecha sin posibilidad de hacer eco/ fast. Realizar ventana
pericardica.

CHOQUE
Expresin clnica de una falla circulatoria, que resulta en hipoperfusin tisular
generalizada, que lleva a dao celular irreversible .

Fisiopato: Disminucin del aporte de 02 -> Hipoxia celular -> Alteracion de los
procesos bioquimicos -> Disfuncin de organelos, edema intraceular, perdida de
contenido intracelular.

Clasificacin: De acuerdo a sus caracteristicas hemodinamicas, se clasifica en 3

categorias:
1. Hipovolemico
2. Cardiogenico (Obstructivo/ No obstructivo)
3. Distributivo

La mayora presentan caracteristicas clnicas similares.

Diagnostico:
General:
Hipotensin ( PAS menor a 90, disminucin de PAS mas de 40 mmhg, esto explica
por que un paciente en estado de choque, puede tener una presin alta o normal).
oliguria ( Menor a 0.5 ml/kg/ min) ,
piel fria y humeda. ( Debido a redistribucin de flujo)
Alteraciones del estado mental
-Acidosis metabolica, secundaria al aumento de lactato por, aumento de la va
anaerobica.

Choque Hipovolemico: Por disminucin en el volumen intravascular, que se

manifesta en una disminucin del gasto cardiaco y aumento compensatorio de las
resistencias perifericas ( vasoespasmo). FUGA DE AGUA.
Se divide en Hemorragico ( Trauma y sangrado de tuvo digestivo) ( Causas ms
frecuente) y no hemorragico, aumento de las prdidas, vomito, quemaduras, diarrea,
aumento de uresis, ( por prdida a tercer espacio, como quemaduras, pancreatitis,
o politrauma). La clave en este es la prdida, sea por via hemorragica o no.
Debe reponerse de 2 a 3 litros de cristaloide en solucin salina isotonica
Hb mayor a 7, PAS de 90, PAM de 50 a 65.

Clasificacin del choque hemorragico:

Clase I(Leve) Clase II(Mod)

Clase IIi (Grave) Clase IV
Perdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500
1500-2000 >2000
Perd. Vol. Circ (%) 15 % 15 a -30 %
30-40 % >40 %
FC <100 >100
>120 > 40
TAS Norm Norm
Disminuida Disminuida
Tensin de pulso Norm Disminuida
Disminuida Disminuida
Llenado capilar Norm Lento
Lenta Lenta
FR 14-20 20-30
30-40 >40
Uresis >30 20-30
5-15 Despresiable
Edo. Mental Ansiedad leve Ansiedad mod
Confuso Letargia

Manejo: Cristaloides Cristaloides

Cristaloides +Sangre

Clase I: Paciente con cambios leves, prdida hasta 750 ml de sangre ( poquito
ms de una coca), Perdida de hasta el 15 % de vol. circulante ( poquito menos que
el IVA), signos vitales y uresis normales, se maneja con cristaloides .

Clase II: Cambios ms evidentes, el paciente ya pierde una coca de litro y medio
( sangre), pierde 15-30 del vol. circulante, SV: FC: >100, tensin de pulso
disminuido, gasto urinario menor a treinta pero no ms abajo de 20

Clase III: Paciente grave, perdi no ms de una coca de 2 litros ( sangre), perdio
del 30 al 40 % del vol. circulante, fc > 120, resp entre 20 y 40, uresis entre 5 y
15, confuso, Se inicia transfusin y cristaloides.

Clase IV: Pierde mas de 2 mil de sangre ( mas de una coca de 2 litros) Fc
>149, TAS disminuida, letargico. ( Cristaloide mas sangre)

Choque Cardiogenico: PROBLEMA DE LA BOMBA, Secundario a disfuncin

cardiaca, caracterizado por un gasto cardiaco inadecuado, tiene una mortalidad muy
elevada 60-80 % a nivel mundial, principal causa es el IAM ( 40 % de la masa
miocardica comprometida, ventriculo izquierdo es el ms afectado). , seguido de
las miocardipatias.
Dx: Hipotensin menos de 90 mmg hg la sitolica, diferencia de 30 mmhg entre la
anterior, signos de bajo gasto ( oliguria, Menos de 0.5 ml/kg hora)
Tx: Corrigiendo la causa.

Choque Distributivo: Es dado por vasodilatacin ( DISMINUCIN DE LAS

RESITENCIAS VASCULARES), generalmente las causas son: Anifilactico,
neurogenico, Septico.
Choque Neurogenico: Prdida de los estimulos autonomicos de los vasos
sanguineos, por lo cual se pierde el tono vascular y se disminuye la resitencia
periferica, Puede cursar con hipovolemia, sin embargo este choque NO MEJORA
CON LIQUIDOS.
Tx: Se recomienda mantener una PAM 85 a 90, para garantizar perfusin de la
medula, Se deben aplicar aminas.

Choque anafilactico: Choque por inflamacin anifilactica, lo que condiciona fuga del
espacio intravascular al extra vascular, se sugiere manejo de anafilaxia ( epinefrina,
esteroides)

Choque Sptico: Proceso inflamatorio sistemico, que condiciona fuga al tercer

espacio.

Obstruccin Intestinal:

Detencin completa y persistente del contenido intestinal en algun punto.

Cuando no es completa ni persistente hablaremos de una suboculsin

Ileo mecanico: Extralumunal ( Adherencia, ms frecuente)

Hernias externar ( Inguinales, clurales, umbilicales)
Hernias Internas. torsiones, vlvulos-
Ileo paralitico: Post qx, peritonitis.

Obstruccin proximal: Perdida de Na, Cl, H, K y agua. Purde provocar

deshidratacion con hipocloremia, hipokalemia y alcalosis metabolica.

Obstruccin distal: Oliguria, Hiperazoemia, hemoconcentracin.

Diagnstico: Dolor, distensin abdominal, vomitos y ausencia de emisin de gases y

heces. Siendo el dolor el sintoma ms frecuente,

Radiografa de abdomen: Niveles hidroaereos y gas en intestino.

Tratamiento:

Si son por adherencia o pseuobstruccin ( ms frecuentes)

Trtamiento sern conservadores con sonda nasogstrica, dieta abdoluta y control de
iones diario. ( 90 % de los paciente mejoran con esto)
Los que son por adherencia, se tratan con qxs.

OFTALMO

Glaucoma:
Neuropatia, asociada a defectos caracteristico, en el campo visual, con un deterioro
gradual en la cabeza del nervio ptico ( EXCAVACIN DE NERVIO OPTICO)
- Diferencia de ms de 2 entre cada ojo.

Epidemio: Principal causa, de ceguera no reversible en el mundo, despues de la

retinopata diabetica.

Riesgo: Raza negra, sexo masculino, presin intraocular, edad aumenta con ella.

Diagnostico:
1. Presin intraocular de ms de 21 mm hg sin otra causa
2. Angulo abierto ( que es el tipo ms frecuente).
3. Paquimetria
4. Excavacin de nervio ptico

Tratamiento:

*Sugieren iniciar con analogos de las prostaglandinas, (apraclonidina).

contraindicacin los beta bloqueadores.

Objetivo:
Dao leve: PIO META 20-30 %
Dao avanzado: Pio meta 40 %

Vigilancia:
Examen normal ( tamizaje, empezar despues de los 40 aos)
Normal: Revisin cada 2 aos
Sospechoso de glaucoma o con factores: Cada ao
Dao leve: Cada 6 meses
Moderado: Cada 3 meses

URO
Cancer de prostata:

Crecimiento anormal y desordenado del epitelio grandular de la prostata.

Factores de riesgo: Hereditario es el ms importante.

Tamizaje no debe realizarse a todos los hombres, solo aquellos que presenten
factores de riesgo: Antecedentes HF, raza negra. Entre los 40 y 50 aos.
Antigeno prostatico: debe ser mayor a 4 ng/ ml
Mayor de 10 es DX. ya que de 4 a 10 puede ser zona gris.

USG transrectal: Para toma de biopsia, biosia establece diagnostico,

Biopsia da el el diagnostico.

Hiperplasia prostatica: bloqueadores alfa adrenergicos.

Clasificacin

TNM (Tumor, Ndulo, Metstasis)

T- Tumor primario
TX Tumor primario no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 Tumor clnicamente no aparente, no palpable ni visible mediante imgenes
T1a Descubrimiento histolgico incidental del tumor en 5% o menos del tejido
resecado
T1b Descubrimiento histolgico incidental del tumor en ms del 5% del tejido
resecado
T1c Tumor identificado por biopsia de aguja (por APS elevado)
T2 Tumor localizado a prstata
T2a El tumor afecta la mitad de un lbulo o menos
T2b El tumor compromete ms de la mitad de un lbulo pero no ambos
T2c El tumor afecta ambos lbulos
T3 Tumor se extiende a travs de la cpsula prosttica
T3a: Extensin extracapsular (unilateral o bilateral)
T3b El tumor invade la(s) vescula(s) seminal(es)
T4 El tumor est fijo o invade estructuras adyacentes distintas a las vesculas
seminales: el cuello de la vejiga, el esfnter externo, el recto, los msculos elevadores
y/o la pared de la pelvis
N - Ndulos linfticos regionales
NX Ganglios linfticos regionales no pueden evaluarse
N0 No existe metstasis ganglionar linftica regional
N1 Metstasis en ganglio(s) linftico(s) regional(es)
M Metstasis a distancia
MX Metstasis distante no puede ser evaluada
M0 No hay metstasis distante
M1 Metstasis a distancia
M1a Ganglio(s) linftico(s) no regional (es)
M1b Hueso(s)
M1c Otro(s) sitio(s)

Gleason para grado de diferenciacin:

Grado 1: Bien diferenciado (2 -4)
G2: mod. diferenciado (5 a 6)
G3: Pobremente dif. ( 7 a 10)

*Puntaje lo dan las zonas de muestra

Tx CA:
T2A --> vigilancia/ bipsia periodica ( bajo riesgo)
Prostectomia radical con braquiterapia externa.

Reflujo Vesicoureteral

Primario: Debilidad del desarrollo uteterotrigonal, asoaciado a anomalias especificas

como orificio ectpico o ureterotrigonal.
"Deficit muscular del trigono y el ureter terminal"

Secundario: ( Uretocele) Alteraciones en el orificio de salida vesical o la obstruccin

ureteral

El RVU. es la causa ms comn de pielonefritis, 30-50 % de los nios

75 % de los nios con peilonefritis ( generalmente prescolares).

Dx: Cistouretrografa.

*Urolitiasis*

D: Obstruccin renal por sales excretadas en la via renal

C: Paciente con dolor tipo colico, antecedentes de importancia+

IVU recurrente: Lito de fosfato aluminio magnesio ( estruvita

Litos calcicos: Son los ms frecuentes
Oxalato de calcio
Cistina
Acido urico: antecedente de gota

Dx: TAC helicoidal es el ms sensible y esp.

Urografa excretora, se usaba antes
Embarazo --> USG renal

Tx: Litos menores de 4 mm tienen alta posibilidad de expulsin, por lo que se dar
tratamiento:

Hidroclorotiazida: En los litos de calcio, ya que disminuye la excresin de calcio enal

Tamsulosina ( alfa bloqueadores ) : Para la expulsin

Trauma y Ortopedia

Esguince de Tobillo: Ruptura parcial o total de los ligamentos del tobillo

Clasificiacin:
G1: Lesin parcial, sin prdida funcional o limitacin leve.
G2: Lesin incompleta de un ligamento, dolor y edema moderado, limitacin parcial
en la funcion
G3: Lesion completa y prdida de integridad de ligamento.
Equimosis severa y pedida de la funcin
G4: Luxacin de la articulacin.

Tratamiento Farmacologico: Piroxicam y Paracetamol, edema importante asocial

analgesico.

Esguince grado 1 requiere valoracin al 5to da.

Esquince grado 2: Consultas periodicas hasta el da 21.

Lesiones de meniscos: Desgarros y rupturas dadas por rotacin en semiflexion, el

menisco medial es el ms comprometido 5:1
Dx: Dolor en la interlinea articular, derrame articular, episodios de bloqueo,
disminucin de amplitud
El tratamiento siempre ser qxs. Solo se recomienda ser conservador cuando no
haya sintomas , que la lesin pueda cicatrizar roturas meniscales radiales menores
a 5 mm.