UN LIBRO EJEMPLAR: LA "PATOLOGA

PSICOSOMATICA" DE ROF CARBALLO

POR

D. GARCA S A B E L L

poco antes de la lltirna guerra mundial y, sobre todo,

D
ESDE
inmediatamente despus de ella, han ido apareciendo en la
literatura mdica anglosajona una serie creciente de publica-
ciones sobre casos clnicos a los que, una vez agotados todos los pro-
cedimientos de exploracin tcnica, no era posible clasificar e incluir
en los viejos esquemas nosolgicos de la clnica tradicional. La reite-
rada meditacin sobre tales casos, en cuya gnesis jugaba la psique
un papel preponderante o, a veces, casi nico, fu inclinando el ni-
mo de los patlogos haca una nueva modalidad de enjuiciamiento
mdico. En su virtud, se trataba de averiguar y aquilatar con la
mxima certeza hasta qu punto la psiquelo espiritualpodra dar
lugar a cualquier clase de alteracin material, somticaincluso a
las ms groseramente anatmicas. O bien si, en las enfermedades de
causa conocida y concreta, aquel factor anmico tendra alguna in-
fluencia decisiva. El nmero de trabaj-os con esa tendencia psiquista
aument rpidamente y los ms dispares procesos patolgicos fueron
enjuiciados bajo el signo integrativo que tiende, en Medicina, a colo-
car lo espiritual en el mismo plano de valor que lo corporal. As
result entonces necesario abarcar toda esa produccin en un conjun-
to orgnico coherente y, para ello, se cre un nuevo concepto o,
cuando menos, un nuevo vocablo : lo psico-somtico. De esta forma
fu naciendo a la vida mdica una moderna disciplina : la patologa
psicosomtica.

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 Ahora b i e n : esta patologa adolece de no pequeos defectos, la
mayor parte de los cuales son achacables, sobre todo, a su predomi-
nante origen americano. Hay que reconocer que en muchos trabajos
no se hizo el menor esfuerzo por inquirir nada, sino que, alegremente,
se dio todo por averiguado y bien establecido. As, en los libros de
patologa psico-somtica, se trata, casi siempre, de una exposicin
de diversos casos clnicos hecha con muy poco rigor lgico y mdico
y sometida, por aadidura, a interpretacin puramente caprichosa
que ms que interpretar lo que hace es crear el caso conforme a unos
moldes conceptuales previstos. (Este movimiento arbitrario no es
nuevo en Medicina y se presta a sugestivas meditaciones. Recurdese
a Charcot, Freud, muchos psicoanalistas ortodoxos, etc. Lo cual,
por otra parte, no resta mrito alguno a estos investigadores.) Por
otro lado, hay en esas obras americanas una excesiva tendencia a
generalizar, a desarrollar teoras audaces partiendo de una base real
y experimental sumamente pobre y con un fondo doctrinal ingenuo
y basto. Finalmente, esta tendencia espiritualista de la Medicina no
es algo absolutamente nuevo, original e inesperado como parece
desprenderse de la lectura de dichas obras. Existe toda una tradicin
europea, ilustre;, que es ms que un simple movimiento precursor:
es el inesquivable fundamento cientfico totalmente necesario si se
pretende construir con firmeza un edificio doctrinal integrativo; esto
es, psico-somtico. Pero sea de ello lo que quiera, el hecho cierto e
innegable es que esta rama de la Patologa ha tomado un enorme
incremento y ha despertado la curiosidad investigadora de los cl-
nicos, con todo lo cual se cre un clima favorable y maduro para la
publicacin de una obra de conjunto sobre Patologa psico-somtica.
El ambiente resultaba propicio, pero la tarea era difcil y peli-
grosa. Y a ella se ha lanzado valientemente el Dr. Rof con su Patolo-
ga psico-somtica. Creo poder decir, despus de su lectura, que Rof
ha culminado la empresa de una manera brillante. Su libro es una
obra rica en tradicin especulativa que no ahorra ningn esfuerzo
para llegar a las ltimas y complejas races del pensamiento biol-
gico moderno. No se ha publicado hasta hoy una obra de clnica
psico-somtica con una construccin terica tan severa y a la vez
tan difana, con un sentido tan hondo de las relaciones y los valores
intelectuales y con una fecundidad teorizadora tan acusada. Porque
si se quiere que la directriz psico-somtica alcance desarrollo y lle-
gue a ser frtil, es necesario partir de una idea integrativa, totalita-
ria, del organismo, en la que cuerpo y alma, sin menoscabo de su
limpia delimitacin conceptual y descriptiva, formen un complejo

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orgnico trabado, indivisible e igualmente operante. Tal es, a mi
juicio, la aspiracin ltima de la Patologa psico-somtica, y si real-
mente ha llegado a realizarse alguna vez es, sin duda, en el libro
de Ro, muestra esplndida de una cultura mdico-biolgica, filos-
fica e histrica que no puede improvisarse, que supone muchos aos
de lenta formacin humanstica-la ms difcil de las formacio-
nesy de atento estudio ante los problemas clnicos de todos los das.
Pues otro de los mritos indudables del libro est en ese no perder
contacto con la realidad clnica, el no quedarse en mera lucubracin
mental, sin conexin alguna con los hechos, esos hechos que las pu-
blicaciones de allende el Atlntico parecen, por su parte, incapaces
de superar.
El libro de Rof cuaja as, en un cuerpo de doctrina, en una ver-
dadera summa, en la que se recoge lo que hay de aprovechable y
valioso de la investigacin sajonaMssermann, etc.y se ordena e
injerta en los precedentes europeos, de los que la nueva Patologa
psico-somtica nos ofrece una informacin exhaustiva. Esta siste-
matizacin, que ni siquiera se ha conseguido en las mejores publi-
caciones americanas, constituye, en el libro que comento, una espln-
dida realidad. Es quiz la primera vezy el hecho merece subrayar-
seque en la literatura mdica de nuestros das se consigue integrar
de una manera clara y deliberada la gran corriente del pensamiento
cientfico-natural (nuestro ms preciado patrimonio), con un mo-
vimiento especulativo-experimental aparentemente autnomo y de
raz pobremente pragmtica. Lo enormemente difcil de la tarea hace
an ms valioso y extraordinario el haberlo conseguido. Por ello nos
enorgullece que sea un mdico de nuestra generacin y de nuestro
mbito cultural el que haya llevado a cabo semejante hazaa del
espritu.
Posee Rof, adems, un alto sentido de la responsabilidad intelec-
tual -hoy, por desgracia, tan ausente de los escritos mdicos, conju-
gado con dotes expositivas muy giles y sutiles. El primero le lleva
siempre derecho a la dificultad y, decidido, le obliga a atacar el
problema desde sus principios, sin evitar dificultades, ni hurtarse a
posibles objeciones. Las segundas dan por resultado que su libro
pueda ser, en ocasiones, difcil, pero nunca oscuro ni laberntico.
As, asombra pensar que ideas de tan difcil trnsito entre nosotros
los profesionales como las de la psicologa de la forma o las de la
biologa de los instintos, se expongan en esta Patologa psico-somti-
ca con una claridad mxima y queden acopladas, dentro del conjunto
doctrinal, en el lugar que justamente les corresponde. Con ello, de

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pronto, se ilumina y adquiere sentido lo que, aislado, apenas si es
un punto de vista personal aparentemente inabordable.
En esta jerarquizacin y encadenamiento de las doctrinas, en
este cultivo de la totalidad y del orden de valor me recuerda la obra
de Rof otro gran libro, en ms de un aspecto parejo y similar: la
Patologa General de nuestro inolvidable Nvoa Santos. Son dos li-
bros muy dispares, pero de igual trascendencia y a los que informa
un mismo espritu y una idntica ambicin sintetizadora.

La Parte Especial, en la que se estudian las diversas cuestiones

psico-somticas de una manera concreta, es muy interesante y, en cier-
tos aspectos, sumamente aleccionadora. Vanse, j>or ejemplo, los
apartados dedicados a la psicognesis del ulcus gastro-duodenal, al
intrincado problemanunca del todo resuelto-de las gastritis, o al
tema de la distona neuro-circulatoria, por no citar sino algunos de
entre los ms sugestivos y originales. Admira la riqueza informativa,
la autonoma de enfoque, la capacidad didctica de exposicin y el
fuerte acicate a la propia y personal meditacin y comparacin con
las cuestiones que la clnica diaria nos plantea a todos. En este aspecto
el libro ha de ser til siempre y constituir un eficaz colaborador en
el trabajo del prctico.
Los captulos sobre patologa psico-somtica en Otorrinolarin-
gologa, escrito en colaboracin con el Dr. Alonso Ferrer, y Patolo-
ga psico-somtica en Dermatologa, a cargo del Prof. Orbaneja,
estn tambin muy cuidados y conservan todo el valor e inters, as
como la tnica genera] del resto del libro, al que precede un prlogo,
certero y exacto, del maestro Jimnez-Daz.
Pero ya en todos estos aspectos parciales de la Clnica psico-
somtica la obra ha de convertirse, por fuerza, en instrumento de
controversia apasionada que yo no voy a iniciar con esta breve nota
crtica. Cada cual juzgar y aceptar o rechazar las ideas y los
hechos segn su propio criterio y su personal experiencia. Aqu nos
encontramos ya en plena zona movediza, en terreno ain no suficien-
temente sedimentado, en lo opinable, y todo ello, sin duda, habr
de evolucionar todava mucho y sufrir con el tiempocomo ha ocu-
rrido siemprelas podas inevitables y ms imprevistas, aquellas que
eliminan lo que nos pareca importante y respetan en cambio, con
sorpresa nuestra, la nimiedad insospechadamente fecunda. As, en
sucesivas ediciones, el librocontrastadoir completndose y per-

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eccionndose. Pero ya desde ahora quedar como una obra clsica
de Patologa psico-somtica, como hito y referencia inexcusable,
siempre que se pretenda hacer clnica integral o haya, a la inversa,
precisin de combatirla.

Y ahora, para finalizar, algn reparo. No soy excesivamente par-

tidario del movimiento clnico psico-somtico que, a decir verdad,
hasta la ptiblicacin del libro de Rof, consideraba poco menos que
como una mana teorizante, de corto aliento, sostenida en pie por el
engaoso armazn de las estadsticas. Creo que a lo psico-somtico
pueden hacrsele graves objeciones, algunas de las cuales enuncia ya
Rof, honestamente, en su obra. No es ste el momento de explanar
todo lo que de excesivo, de perecedero, de mala perspectiva o de
ceguera voluntaria hay en la clnica psico-somtica. Muchos de estos
vicios y las reservas mentales que suscitan, caeran por tierra si a la
Parte General antepusiera Rofy yo le aconsejara que lo hiciese
un previo enfoque histrico de gran alcance que nos obligase a pene-
trar en los entresijos de esta en apariencia simple, pero, en el fondo,
frtilsima idea : Cmo la consideracin cientfico-natural del hom-
breel hombre como mecanismoes una secuela todava vigente del
idealismo racionalista, en el que sin darnos cuenta estamos inmersos,
y en el que cabe y debe incluirse, sin duda, cualquier postura psico-
somtica, de la que es imposible desechar la idea matriz del hombre
todava como mecanismo, aunque este mecanismo se contemple des-
de un plano ms profundo que el tradicional. Si el principio de la
realidad unvoca nos lleva, en Medicina, a la Clnica mecanicista, el
principio que algunos llaman de la realidad anloga nos conducira,
al salimos del punto de vista cientfico-natural, a una Clnica que no
habra otro remedio sino llamar... metafsica. Los peligros de seme-
jante Clnica estn presentes en el nimo de todo aquel que consi-
dere la Medicina desde una perspectiva historicista y no hay por qu
hablar ahora de ellos. Justamente, esa falta de ltimo entronque his-
trico es la que da a la Clnica psico-somtica un aire de mera des-
cripcin intuitiva, de Analtica estril, de pura y vaca Fenomenolo-
ga mdica sin posible futuro.
Con ese ajuste quedara, adems, la obra libre de un tremendo
prejuicio tcito que, en gran parte, ha sido una de las causas que
contribuyeron al auge y difusin de la Patologa psico-somtica : el
dar por sentado que existe una crisis en la Patologa cientfico-natu-

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ral, interpretando esta crisis como estado de agotamiento final de la
Clnica clsica. Esto es falso, pero me alejara mucho del propsito
de estos apuntes-llamar la atencin sobre un libro importantsimo^
si entrase ahora en las consideraciones que nos permiten esperar un
prximo y esplndido florecer de la Medicina tradicional.
Por ltimo : dentro de la balumba de ideas que la Patologa psico-
somtica remueve y revaloriza hay tres esplndidos hallazgos teri-
cos que, a mi juicio, no estn expuestos con la extensin y el detalle
necesarios a su importancia. Me refiero a las ideas de Monakow-Mour-
gue, a las de Jaspersautor sumamente difcily a las de v. Weiz-
scker, sin duda el ms genial de los clnicos integrativos. Cualquie-
ra de las directrices que estos autores representan merece una puesta
a punto completa y detallada. Con ellas se ha hecho mucho en Pato-
loga, pero an cabe hacer ms, y su difusin, indispensable, es faena
slo posible a plumas tan giles e informadas como la de Rof Carba-
11o. No olvidemos que no es lo mismo la significacin de un Knkel,
por ejemplo, con su tipologa, que la de cualquiera de aquellos in-
vestigadores con sus amplsimas autnticamente revolucionarias ideas.
Y esta diversa trascendencia, este distinto peso especfico, no est,
a mi entender, suficientemente resaltado en la Patologa psico-somti-
ca de Rof. Hay un criterio axiolgico utilizable para las teoras bio-
lgicas y del que nunca debe prescindirse.
Conclumos la lectura del libro de Rof y nos quedamos con la im-
presin de que estamos ante los primeros pasos de una Patologao
de un sector de la Patologa, si no nueva, cuando menos remozada
e incitante, hormigueante de ideas. Y si a las ideas han de seguir las
verdades, en el sentido leibnitziano, los tiempos prximos habrn
de decrnoslo. En todo caso, ah est la Patologa psico-somtica del
Dr. Rof Carballo (a la que ira mejor con su rango intelectual el ttu-
loya con antecedentes egregios.de Introduccin biolgica al estu-
dio de la Medicina Interna), libro sobre el que ser preciso hablar
una y otra vez, que nadie debe dejar de leer y meditar, libro clave,
de ideas rigurosas, de informacin total, de sugestiones profundas,
que conquistar, y es fcil profetizarlo, un puesto culminante entre
la produccin mdica europea y quedarnuevo, clsicoorno obra
viva y fecunda.

Luis Rosales
Altamirano, 34
MADBID (Espaa)

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