Seminario IV

1. En qu consiste la ley de Frank Starling y cul es su importancia?

La ley de Frank Starling es la capacidad intrnseca del corazn de adaptarse a volmenes crecientes de
flujo sanguneo de entrada. Entonces, cuando una cantidad de adicional de sangre fluye hacia los
ventrculos, el propio msculo cardiaco es distendido hasta una mayor longitud. A su vez, el musculo se
contrae con ms fuerza por que los filamentos de
actina y miosina son desplazados hacia un grado
ms ptimo de superposicin para la generacin
de fuerza. Por lo tanto, el ventrculo, debido al
aumento de la funcin de bomba, bombea
automticamente la sangre adicional hacia las
arterias.
Adems, la distensin de la pared de la aurcula
derecha aumenta directamente la frecuencia
cardiaca en un 10 20 %. Esto tambin contribuye
a aumentar la cantidad de sangre que se bombea cada minuto, aunque su contribucin es mucho menor
que la del mecanismo de Frank Starling.
2. Cmo define al Gasto Cardiaco y al ndice Cardiaco?
El gasto cardiaco es la cantidad de sangre que bombea el corazn hacia la aorta cada minuto. Tambin es
la cantidad de sangre que fluye por la circulacin y uno de los factores ms importantes que se debe tener
en cuenta en relacin con la circulacin, que es la suma de los flujos sanguneos de todos los tejidos del
organismo.
En los varones jvenes y sanos el gasto cardiaco
medio en reposo alcanza los 5,6 l/min y 4,9 l/min en las
mujeres.
En estudios experimentales se ha demostrado que el
gasto cardiaco aumenta en proporcin a la superficie
corporal. En consecuencia, el gasto cardiaco se
expresa en trminos de ndice cardiaco, que es el gasto
por metro cuadrado de superficie corporal.

3. Qu factores determinan el Gasto cardiaco?

El gasto cardiaco vara mucho con el nivel de actividad del organismo. Los factores que afectan
directamente al gasto cardiaco: el nivel bsico del metabolismo del organismo, el ejercicio fsico, la edad y
el tamao del organismo.
Cuando se tiene en cuenta el factor edad, se dice que el GC medio de un adulto en reposo es casi 5L/min,
ya que la actividad corporal y la masa (musculo esqueltico) disminuyen cuando aumenta la edad.
4. Qu es Pre Carga y cul es su importancia?
Es la carga o volumen que distiende el ventrculo izquierdo antes de la sstole. Est determinada por el
volumen de sangre final del periodo del llenado ventricular. Su medicin se realiza con el catter de Swan
Ganz, que mide la presin del a oclusin de la arteria pulmonar.
Existen condiciones en las que la pre carga disminuye y aumenta. En cuanto a las que disminuyen esta: la
hipovolemia por hemorragia, vomito, etc; taquicardia <120 x min, lo que disminuye el llenado ventricular; y
la vasodilatacin con discriminacin del retorno venoso con disminucin del volumen circulante. Las
condiciones que aumentan son la vasoconstriccion por estimulacin simptica endgena o exgena e
hipotermia; hipervolemia por sobre carga de volumen o insuficiencia renal oligoanurica; e insuficiencia
cardiaca congestiva.
5. En qu consiste la Postcarga y cul es su importancia?
Es la resistencia a la eyeccin ventricular, en el lado derecho lleva el nombre de resistencia vascular
pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo el de resistencia vascular perifrica (RVS). Entonces, a mayor post
carga, menor debito cardiaco y mayor presin de la aurcula derecha.
Entre las condiciones que disminuyen la post carga esta la vasodilatacin por sepsis, hipertermia,
hipertensin y drogas vasodilatadoras. Y entre las condiciones que aumentan estn la vasodilatacin,
hipovolemia, hipertermia, hipertensin, etc.
6. Cuntas etapas tiene el llenado ventricular? Explique sus mecanismos.
Fase I: periodo de llenado. Esta fase comienza con un volumen ventricular de 50 ml y una presin
diastlica 2 a 3 mmHg. La cantidad de sangre que queda en el ventrculo despus del latido previo, 50
ml, se denomina volumen telesistlico. A medida que la
sangre fluye hacia el ventrculo desde la aurcula izquierda,
el volumen ventricular aumenta hasta 120 ml (volumen
telediastlico). Dura 0,5 segundos.
Fase II: periodo de contraccin isovolumetrica. El volumen
del ventrculo no se modifica porque las vlvulas estn
cerradas. Sin embargo, la presin del interior del ventrculo
aumenta hasta igualarse a la presin que hay en la aorta,
hasta un valor de presin de 80 mmHg. Dura 0,1 segundos.
Fase III: periodo de eyeccin. La presin sistlica aumenta
debido a una contraccin intensa del ventrculo. Al mismo
tiempo, el volumen del ventrculo disminuye porque la
vlvula aortica ya se ha abierto y la sangre sale del ventrculo
hacia la aorta. Mxima eyeccin 70% (expulsa 70ml). Dura
0,2 segundos.
Fase IV: periodo de relajacin isovolumetrica. Al final del
periodo de eyeccin se cierra la vlvula aortica, y la presin
ventricular disminuye de nuevo hasta el nivel de la presin diastlica. As el ventrculo recupera su valor
inicial, en el que quedan 50 ml de sangre en el ventrculo y la presin auricular es de 2 a 3 mmHg. Dura
0,1 seg.
7. Cmo son las presiones auriculares durante el ciclo cardiaco?
 Onda a: producida por la presin auricular. Habitualmente la presin auricular derecha aumenta
de 4 a 6 mmHg durante la contraccin auricular y la presin auricular izquierda aumenta de 7 a 8
mmHg.
Onda c: se produce cuando los ventrculos comienzan a contraerse; est producida en parte por
un ligero flujo de retrogrado de sangre hacia las aurculas al comienzo de la contraccin ventricular,
pero principalmente por la protrusin de las vlvulas AV retrgradamente hacia las aurculas
debido al aumento depresin de los ventrculos.
Onda v: se produce hacia el final de la contraccin ventricular; se debe al flujo lento de sangre
hacia las aurculas desde las venas mientras las vlvulas AV estn cerradas durante la contraccin
ventricular. Despus, cuando ya ha finalizado la contraccin ventricular, las vlvulas AV se abren,
y permiten que esta sangre auricular almacenada fluya rpidamente hacia los ventrculos, lo que
hace que la onda v desaparezca.

8. Cmo son las presiones ventriculares durante el ciclo cardiaco?

Llenado de los ventrculos durante la distole: tan pronto como ha finalizado la sstole y las
presiones ventriculares disminuyen a sus valores diastlicos bajos, el aumento moderado de
presin que se ha generado en las aurculas abre las vlvulas AV y permite que la sangre fluya
rpidamente hacia los ventrculos (curva de volumen ventricular izquierdo). Esto se denomina
periodo de llenado rpido de los ventrculos.
Presin ventricular: 0,5 1 mmHg
Periodo de contraccin isovolumetrica (isomtrica): despus del comienzo de la contraccin
ventricular se produce un aumento sbito de presin ventricular, lo que hace que se cierren las
vlvulas AV. Despus son necesarios 0,02 a 0,03 segundos para que el ventrculo acumule una
presin suficiente para abrir las vlvulas AV semilunares (aortica y pulmonar) contra las presiones
de la aorta y la arteria pulmonar. Por lo tanto, durante este periodo se produce contraccin en los
ventrculos, pero no vaciado. Entonces, el periodo de contraccin isovolumetrica es cuando se
produce aumento de la tensin en el musculo, pero con un acortamiento escaso o nulo de las
fibras musculares.
 - Presin ventricular aumenta para igualarse a la aorta: 80 mmHg
Periodo de eyeccin: cuando la presin ventricular izquierda aumenta ligeramente por encima
de 80 mmHg, las presiones ventriculares abren las vlvulas semilunares. Sale sangre de los
ventrculos; el 70% del vaciado se produce durante el primer tercio del periodo de eyeccin y el
30% restante durante los dos tercios siguientes. Por lo tanto, el primer tercio es llamado periodo
de eyeccin rpida y los dos tercios finales periodo de eyeccin lenta.
- Presin ventricular (mxima eyeccin): hasta 120 mmHg
Periodo de relajacin isovolumetrica (isomtrica): al final de la sstole comienza sbitamente
la relajacin ventricular, lo que permite que las presiones intraventriculares derecha e izquierda
disminuyan rpidamente. Las presiones elevadas de las grandes arterias distendidas con sangre
de los ventrculos contrados, cierra la vlvula aortica y pulmonar. Durante 0,03 a 0,06 segundos
el musculo cardiaco sigue relajndose, aun cuando no se modifica el volumen ventricular, dando
lugar al periodo de relajacin isovolumetrico. Durante este periodo las presiones intraventriculares
disminuyen rpidamente y regresan a sus bajos valores sistlicos. Despus se abren las vlvulas
AV para comenzar un nuevo ciclo.
- Presin ventricular baja: 25 30 mmHg
Vuelve al llenado: presin ventricular : 0 mmHg

9. Cmo se comportan los volmenes sanguneos en aurculas y ventrculos durante el

ciclo cardaco?

Llenado ventricular (distole): ventrculo 50 ml, aurcula 70ml

Contraccin isovolumetrica (sistole): ventrculo 120ml, aurcula 0ml
Fase de eyeccin (distole): ventrculo 120 a 50ml, aurcula 0 a 70 ml
Relajacin isovolumetrica (distole): ventrculo 50ml, auricula 70ml

10. Cules son los componentes del Primer y Segundo Ruido Cardiaco?
El cierre de las vlvulas mitral y tricspide (vlvulas auriculoventriculares) en el comienzo de la sstole,
causa la primera parte (lub) del ruido auscultatorio (lub-dub) que se oye cuando se contrae el corazn. A
ese primer sonido se le conoce como primer ruido cardaco, o S1. Es creado cuando se cierran las vlvulas
mitral y tricspide y de hecho tiene dos componentes, uno mitral (M1) y otro tricspide (T1).
La segunda porcin del lub-dub -el segundo ruido cardaco o S2, es causado por el cierre de las vlvulas
artica y pulmonar al final de la sstole ventricular. A medida que se vaca el ventrculo izquierdo, su presin
disminuye por debajo de la presin en la aorta, as que la vlvula artica se cierra. Igualmente, cuando la
presin del ventrculo derecho cae por debajo de la presin en la arteria pulmonar, la vlvula pulmonar se
cierra. El segundo ruido cardaco tambin tiene dos componentes, uno artico (A2) y uno pulmonar (P2).
La vlvula artica se cierra primero que la vlvula pulmonar y por ello son audibles separadamente uno del
otro en el segundo ruido cardaco.