DEFINICIN

La hipertensin arterial (HTA) constituye uno de los factores de riesgo cardiovascular ms

importantes en la sociedad occidental. Es una enfermedad de curso crnico y generalmente
asintomtico, pero puede presentar distintas complicaciones agudas que precisan atencin
mdica inmediata.

Se define la crisis hipertensiva (CH) como aquella elevacin aguda de la presin arterial (PA)
que puede producir lesiones en rganos diana. Arbitrariamente se han establecido cifras de PA
sistlica 180-210 mmHg y PA diastlica 110-120 mmHg

Dentro del concepto de CH, cabe diferenciar cuatro situaciones que precisan un abordaje
distinto:

Emergencia hipertensiva (EH):

Elevacin aguda de la PA que se acompaa de alteraciones orgnicas graves

(fundamentalmente a nivel cardaco, cerebral o renal). Suponen un riesgo de lesin
irreversible, amenazan la vida del paciente y requieren un descenso precoz de las cifras
de PA en el plazo de pocas horas con la administracin de tratamiento endovenoso a
nivel hospitalario. Entre las EH se incluye la eclampsia.

Urgencia hipertensiva (UH):

Elevacin aguda de la PA en un paciente asintomtico o con sntomas inespecficos que

no implica una afectacin grave de rganos diana y que, por tanto, no supone un
riesgo vital inmediato. Permite un tratamiento menos inmediato (horas-das) con
medicacin oral y un abordaje inicial extrahospitalario.

HTA acelerada o maligna:

CH que se acompaa de exudados retinianos o edema de papila y puede asociarse a

nefropata o encefalopata. Suele manifestarse con alteraciones visuales o del
sedimento urinario. Aunque generalmente no supone un riesgo vital inmediato y se
considera una forma de UH, el manejo inicial ser hospitalario.
 Seudo-crisis hipertensiva o falsa UH:

Elevacin tensional aguda asintomtica sin repercusin orgnica, reactiva a estmulos

agudos como dolor intenso o cuadros de ansiedad. Habitualmente no precisa
tratamiento especfico ya que los valores de PA se normalizan cuando desaparece el
factor desencadenante.

EPIDEMIOLOGA

La HTA es una enfermedad de alta prevalencia. Afecta al 25% de la poblacin adulta, con
porcentajes ms elevados en personas de mayor edad. Si se consideran las UH, su prevalencia
se sita entre el 1 y el 7% del total de urgencias atendidas en medios ambulatorios u
hospitalarios. Un estudio realizado por el Grupo de HTA de la Sociedad Andaluza de Medicina
Familiar y Comunitaria (SAMFyC) encontr que la prevalencia de CH represent el 2% del total
de asistencias atendidas en un perodo de 6 meses en un punto de urgencias extra-
hospitalarias de un centro de salud rural.

Emergencias Frmacos de
hipertensivas eleccin

Cardiovasculares

Sndrome coronario agudo Nitroglicerina

Edema agudo de pulmn Furosemida+nitroprusiato sdico o

nitroglicerina
Diseccin artica aguda Nitroprusiato sdico+labetalol o esmolol

Emergencias hipertensivas Frmacos de eleccin

Neurolgicas

Encefalopata hipertensiva Labetalol o nitroprusiato sdico

Ictus isqumico fase aguda Labetalol o nitroprusiato sdico

Hemorragia intracraneal fase Labetalol o nitroprusiato sdico

aguda
Emergencias hipertensivas Frmacos de eleccin
 Otras

HTA maligna Labetalol o nitroprusiato sdico

Insuficiencia renal aguda Labetalol, nicardipino o nitroprusiato sdico

Preeclampsia grave-eclampsia Labetalol o hidralazina

Traumatismo craneoenceflico o Nitroprusiato sdico

medular
Quemaduras extensas Nitroprusiato sdico

Exceso de catecolaminas Fentolamina

circulantes
Sangrado en el postoperatorio Urapidilo
de ciruga con suturas
vasculares
 Frmaco Administracin-dosis Inicio Duracin Efectos adversos Indicaciones Contra indicaciones
accin
Nitroprusiato 0,25-10g/kg/min en Instantneo <2min Nuseas, rampas, La mayora de emergencias Coartacin de aorta. Precaucin en
sdico perfusin continua sudoracin, acidosis hipertensivas hipertensin intracraneal y uremia
lctica, intoxicacin
cianuro

Nitroglicerina 5-100g/min en 2-5min 5-15min Cefalea, vmitos, Isquemia coronaria, edema -

perfusin continua taquicardia y agudo de pulmn
tolerancia con el uso
prolongado
Labetalol En bolus de 20 mg/min 5-10min 3-6h Bradicardia, bloqueo La mayora de emergencias Insuficiencia cardaca congestiva,
cada 10min hasta 80mg AV. Hipotensin, hipertensivas EPOC
o 2 mg/min en broncoespasmo
perfusin

Hidralazina En bolus 5-20mg cada 10-20min 4-6h Hipotensin, Preeclampsia y eclampsia Angina o IAM, aneurisma disecante
20min nuseas, vmitos, de aorta, hemorragia cerebral
cefaleas, sofocacin,
taquicardia

Enalapril En bolus de 1,25-5mg 15-60min 4-6h Respuesta variable Ictus HTA vasculorenal bilateral
en 5min cada 6 h hasta
a 20 mg/da

Urapidilo 12,5-25mg en bolus o 3-5min 4-6h Cefalea, sudoracin, HTA

5-40 mg/h en perfusin palpitaciones peri operatoria
con bomba, hasta a 100
mg
Fentolamina Bolus 0,5-15mg cada 5- 1-2min 10- Taquicardia, Exceso de catecolaminas
10min perfusin 0,5 30min sudoracin, cefaleas,
mg/min nuseas

Nicardipino 5-15 mg/h/IV 5-10min 2-4h Taquicardia, cefalea, La mayora de emergencias Precaucin en glaucoma
rubor, flebitis local hipertensivas

Fenoldopama 0,1-10,3 mg/min en <5min 30min Taquicardia, cefalea, La mayora de emergencias

perfusin IV rubor hipertensivas

Esmolol 250-500g/kg/min en 1 1-2min 10- Hipotensin, HTA perioperatoria, diseccin Las propios de los bloqueadores
bolus, se puede repetir 20min nuseas, artica beta
en 5min y seguir con bradicardia,
150g/kg/min en bronscoespasmo
infusin
Furosemida 40-60 mg 5min 2h Edema agudo de pulmn Hipotensin
MECANISMO DE ACCIN
BIBLIOGRAFIA

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