21. .., .., .., ..

. 2006; 2: 47.
22. .., .. . 1969; 512.
23. . .., .., .., ..
Nr.5, 2009
24. .. . 2000; 5: 1013.
25. .., .., .., ..
.
2001; 6: 6364.
26. .. : , ,
. 2006; 4:4143.
27. .. ./ / 1962; 118.
28. ., .. / / , 1986.
29. . . 4- . 1997.

PROFILAXIA CARIEI DENTARE I A FLUOROZEI

Pavel Gnatiuc, Corneliu Nstase, Alexei Terehov
Catedra Stomatologie Terapeutic, USMF N.Testemianu

Summary
Dental caries and fluorosis prophylaxy
Nowdays Dental decay remains one of the actual problem in dentistry. Doctors strategy
must be directed on preventive steps and with this purpose must be used professional fluorine-
therapy. Caries-prophylactic influence of fluorine is demonstrated by remineralisation action and
stopping enamel demineralisation. There are several systemic fluorine-consisting cariers: water
(drinking-water, drinks, juices, prophylactic agents: tooth pasta, dental hygienic solutions).
Necessity in fluorine depends on fluorine-consistence in drinking water, persons age and
climacteric conditions. At optimal natural consistence (2 mg/l) of fluorine in drinking water
decreases the intensity of dental decay. Increased consistence of fluorine in drinking water leads
to fluorosis.

Rezumat
Caria dentar rmne i azi una din problemele actuale n stomatologie. Strategia
doctorului stomatolog trebuie s fie ndreptat spre msuri preventive. Cu acest scop trebuie s
fie utilizat pe larg fluor-terapia profesional. Aciunea cario-profilactic a fluorului se manifest
local prin activizarea remineralizrii i suprimarea demineralizrii smalului. Exist mai muli
vectori sistemici de fluor: apa (cnd el se conine n ap potabil), alimente, buturi, sucuri,
remedii de igienizare a cavitii bucale: paste de dini/ elixire/ geluri/ soluii de igien dentar).
Necesitatea n fluor depinde de concentraia fluorului n apa potabil, vrsta persoanei i de
condiiile climaterice. La concentraia natural optim (2 mg / l) de fluor in apa potabil scade
intensitatea cariei dentare. Concentraia crescut de fluor n apa potabil duce la fluoroz.
Caria dentar reprezint i n zilele noastre cea mai rspndit afeciune a ntregii populaii,
ce produce aa complicaii ca pulpita i periodontita apical, i frecvent duce la dezvoltarea unor
complicaii generale i sistemice, datorate infeciei odontogene.
Numeroasele studii, rezoluiile Asambleei Mondiale a Sntii OMS, poziia Federaiei
Mondiale a Stomatologilor (FDI) i Asociaiei Internaionale pe cercetri tiinifice n
stomatologie (IADR) confirm eficiena medical i economic, precum i sigurana consumului
zilnic de fluor n cantiti optime pentru profilaxia cariei dentare n raioanele, unde concentraia
fluorului n apa potabil este redus.

473
 Fluorul posed proprieti ce permit s fie considerat cel mai eficient remediu de profilaxie
a cariei dentare la copii i aduli, dac este asigurat prezena lui permanent n cavitatea bucal
n concentraii mici.
Concentraia optim a fluorului n cavitatea bucal contribuie la formarea pe suprafaa
smalului a fluorurii de calciu, care reprezint un rezervor de fluor i asigur participarea lui la
procesul de remineralizare n prezena a unui pH redus n zona leziunii carioase.
Vectorii ideali ai fluorului sunt apa potabil, sarea de buctrie i laptele, deaceea utilizarea
unuia din acetia asigur realizarea din partea fluorului a unui efect anti-carie echivalent prin
eficiena sa. Experiena pozitiv acumulat i elaborrile metodice existente la momentul actual
permit implementarea celui mai potrivit mod de fluor-profilaxie n raioanele rii noastre, unde
coninutul de fluor din apa potabil i produsele alimentare este sczut.
Fluorizarea apei potabile este recomandat pentru utilizarea larg n cazul prezenei unei
deserviri tehnice i asigurrii unei concentraii stabile de fluor n ap pn la 1 mg/l.
Dac fluorizarea apei potabile nu este posibil din motive tehnice sau economice, se poate
recurge la fluorizarea srii de buctrie, iar concentraia optim a fluorului n sare se determin
pe baza consumului zilnic (cel mult 7 g/zi), i trebuie s constituie cel puin 200 mg/kg.
Dac apa potabil sau sarea de buctrie nu pot fi utilizate din motive obiective n calitate
de vectori ai fluorului, poate fi abordat fluorizarea alternativ a laptelui.
Fluorizarea laptelui poate fi fcut n condiiile creelor, grdinielor de copii i colilor,
unde este prevzut asigurarea cu regularitate a copiilor cu lapte cel puin 180 zile n an n
cantitatea de 200 ml de lapte fluorurat pe zi la un coninut de fluor de 2,5-5 mg/l - la un singur
copil.
Conform concluziilor experilor OMS utilizarea sistemic la nivel individual a pastelor cu
coninut bogat de fluor joac un rol important n profilaxia cariei dentare. Utilizarea zilnic a
pastelor cu coninut bogat de fluor este recomandat fiecrui om, - independent de prezena
oricrei alte surse de fluor, i doar - n localitile cu coninut redus de fluor n apa potabil.
Copiii la vrsta mai mic de 6 ani trebuie s cure dinii sub supravegherea adulilor,
folosind o cantitate minim (de mrimea bobului de mazre) de past de dini (concentraia
redus de fluor - 500 ppm), aplicat pe periu. Copiilor de la vrsta de 6 ani n sus se recomand
folosirea pastei de dini cu concentraia de fluor - 1000-1500 ppm. n acest caz trebuie de luat n
considerare faptul c n raioanele cu concentraia redus de fluor n apa potabil sunt folosite
paste cu coninut bogat de fluor, iar n focarele de fluoroz endemic sunt utilizate paste de dini
cu coninut bogat de calciu.
Sunt pe larg utilizate soluii cu concentraia joas de fluorur de sodiu (0,01-0,05%).
Copiilor la vrsta mai mic de 6 ani nu se recomand administrarea soluiilor de fluoruri de
sodiu.
Copiii cu carie multipl n stadiu de macul n cadrul profilaxiei individuale este posibil
administrarea comprimatelor i picturilor cu coninut de fluor n dozaje conform vrstei.
Un rol important n profilaxia cariei joac igiena profesional a cavitii bucale. Sarcina
primar a igienei profesionale este ndeprtarea minuioas a depunerilor dentare, asigurarea i
meninerea parodoniului i dinilor sntoi. Toate manoperele, legate de profilaxia cariei, i
aplicarea unor soluii, geluri, lacuri cu coninut de fluor, trebuie efectuate n absena depunerilor
dentare, n special n regiunea jonciunii enamelo-cementar.
Cu scopul profilaxiei cariei dentare i remineralizrii smalului se recomand aplicarea
lacurilor cu coninut de fluor de 2 ori pe an, iar n cazul riscului sporit de carie - de 4 ori pe an.
n prezent exist cteva surse de fluor, ce alimenteaz organismul uman: apa, alimentele,
buturile, sucurile, mijloacele de igienizare a cavitii bucale. Toate acestea acioneaz favorabil
asupra strii dinilor pn cnd nu este depit nivelul optim de ptrundere a fluorului n
organismul uman.
Copiilor la vrsta mai mic de 6 ani le este contraindicat consumul fluorului. La
concentraia joas de fluor n apa potabil (pn la 0,3mg/l) copiilor la vrsta de la 6 luni pn la 3
ani se recomand suplimentar 0,25 mg de fluor pe zi, copiilor de 3-6 ani - 0,5 mg / zi, iar copiilor

474
mai mari de 6 ani - pn la 1 mg/zi. La concentraia de fluor n ap de la 0,3 pn la 0,6 mg/l
necesitatea zilnic suplimentar pentru copii de 3-6 ani constituie 0,25 mg, iar copiilor mai mari
de 6 ani - 0,5 mg. La concentraia de fluor n apa potabil mai mult de 0,6 mg/l consumul
suplimentar per os nu se recomand.
La concentraia de fluor n apa potabil de 1 mg/l, precum i n urma implementrii stabile
a fluorizrii apei potabile se realizeaz reducerea intensitii cariei cu 50-60% , ns,
concomitent, la 10-12% din copii se dezvolt fluoroza n forma cea mai uoar.
Pe teritoriul R.Moldova exist raioane, unde coninutul de fluor n apa potabil este sporit ,
ceea ce duce la dezvoltarea fluorozei dentare.
Riscul cel mai mare de dezvoltare a fluorozei se remarc la ptrunderea n organism a unei
cantiti excesive de fluor pn la vrsta de 6 ani.
La planificarea metodelor de profilaxie individual a cariei i fluorozei la o vrst infantil
timpurie este necesar de a acorda o atenie special coninutului de fluor n ap potabil.
Cu scopul de profilaxie a fluorozei dentare i a influenei toxice a fluorului asupra
ntregului organism este necesar ca femeile gravide i copiii de pn la 14 ani s consume ap
potabil, ce conine fluor - cel mult 1,2 mg/l.
S-a demonstrat, c apa din robinet, livrat din fntni arteziene conine cu mult mai mult
fluor dect apa din fntni obinuite, deaceea apa din robinet este necesar de a fi folosit doar
pentru necesiti menajere.
n focarele fluorozei endemice este necesar de:
a aduce n instituii colare i precolare ap potabil cu coninut redus sau optim de
fluor.
a exclude ceaiul (ce conine mult fluor) din raia alimentar a copiilor, gravidelor i
mamelor ce alpteaz, nlocuindu-l cu laptele (pn la 1 l/zi).
a spori consumul de alimente vegetale (a legumelor i fructelor), n special - n perioada
de iarn.
a instrui copiii n privina regulilor de igien a cavitii bucale, cu folosirea obligatorie a
pastelor ce conin calciu.
a programa un regim optim de iradiere UV pentru copii de toate vrstele. Iradierea
ultraviolet sporete vizibil rezistena organismului la fluor.
a indica copiilor de 3 ori/an (toamna, iarna, primvara) pe parcursul a 1 lun
glicerofosfat de calciu, vitaminele A, B1, B2, B6, C (dozajul - n dependen de vrsta copilului).
Msurile preventive sus-numite permit o reducere extraordinar a afectrii dinilor cu
fluoroz.

Bibliografie
1. .. : . - . .
.,1978. 541 .
2. ..
.: . . - . . , 1974. 40 .
3. ..
: . - . . .,
1987. 549 .
4. .. ,

: . . ... . . . , 1983.
17 .

475