Comparacin de ndice de Severidad de la Disfona entre Cantantes Clsicos

Carnticos ms Jvenes y Mayores, y No Cantantes.

Santosh Maruthy and Preethi Ravibabu, Mysore, Karnataka, India

Resumen: Objetivos. El principal objetivo de este estudio fue comparar el ndice

de severidad de disfona (ISD) y sus parmetros entre cantantes clsicos
carnticos y no cantantes. El segundo objetivo fue investigar el efecto de la edad
sobre la ISD y sus parmetros en ambos cantantes y no cantantes.

Diseo del Estudio. Este estudio incluy a 30 mujeres cantantes clsicos

carnticos que fueron subdivididos en dos grupos en funcin de su edad: 15
cantantes ms jvenes y 15 cantantes mayores. Estos 30 cantantes fueron
comparados con no cantantes de 30 aos de edad y de gnero emparejado.

Mtodos. A partir de cada participante, se obtuvieron medidas de frecuencia ms

alta de fonacin, la intensidad ms baja, la fluctuacin de fase (jitter) y tiempo
mximo de fonacin. Con el uso de estos, se calcularon los valores de ISD.

Resultados. Cantantes tuvieron significativamente mayor frecuencia ms alta de

fonacin, tiempo mximo de fonacin, y los valores ms altos de ISD. Cuando se
compara con los participantes ms jvenes, los participantes mayores haban
reducido significativamente ms alta frecuencia de fonacin, tiempo mximo de
fonacin, y los valores de ISD.

Conclusiones. Los resultados de este estudio sugieren que los valores ISD
varan entre cantantes clsicos carnticos y no cantantes, y, por lo tanto, los datos
normativos separados pueden necesitar ser establecidos para este grupo de
cantantes con fines comparativos clnicos.

Palabras Clave: ndice de severidad de la disfona- cantantes- tiempo mximo de

fonacin- Jitter- Envejecimiento- Anlisis acstico.

INTRODUCCIN

El ndice de severidad de la disfona (ISD) es un objetivo, medida multidimensional

de la interpretacin vocal. ISD se calcula teniendo en cuenta cuatro parmetros
independientes de la voz: frecuencia ms alta de fonacin (F0- alta en Hz), la
intensidad ms baja (I-baja en dB), el tiempo mximo de fonacin (TMF en
segundos), y el jitter (%). Estos cuatro parmetros se utilizan para calcular ISD a
partir de la siguiente frmula:

ISD= 0.13 x TMF (segundos) + 0.0053x F0 alta (Hz)

-0.26 x I baja (dB) 1.18 x jitter (%) + 12.4

ISD ha sido usado tanto como una herramienta de diagnstico inicial y como una
medida de resultado de la eficacia del tratamiento. Los valores de ISD pueden
variar desde 5 (lo que indica voz normal) a -5 (indicando disfona severa). Se ha
informado de que ISD se correlaciona bien con la calidad de voz percibida, y es
muy sensible a pequeos cambios en la calidad de voz y la funcin vocal. Sin
embargo, no hubo correlacin significativa entre los valores de ISD, y el ndice de
incapacidad vocal (VHI). Adems, los valores de ISD cambian en funcin de la
administracin especfica para los problemas de voz.

Al comparar los valores de ISD de la poblacin desordenada, se ha sugerido que

la ISD es influenciada por edad y sexo, y, por lo tanto, extensos datos normativos
necesitan ser obtenidos para la poblacin especfica. Por lo tanto, para el tipo
especfico de profesionales de la voz, como cantantes los datos normativos
separados para ISD necesitan ser establecidos. Esto es necesario debido a que
muchos estudios han reportado un rendimiento superior de los cantantes en
comparacin con los no cantantes con respecto a las capacidades respiratorias,
rango de frecuencia fundamental, rango dinmico, y control de la respiracin. Sin
embargo, slo un estudio ha comparado los valores de ISD entre cantantes y no
cantantes. Los resultados sugieren que los entrenados cantantes clsicos
occidentales tenan mayor F0-alta, menor intensidad media, y los valores de
fluctuacin ms bajos en comparacin con los participantes no entrenados.
Tambin se encontr que la puntuacin general de ISD fue mayor en los cantantes
entrenados.
El presente estudio compar los valores ISD entre cantantes clsicos carnticos y
no cantantes. Canto clsico carntico es el estilo de canto clsico del sur de la
India tradicional. En este estilo de canto, la formacin suele comenzar a una edad
muy temprana (5-6 aos) bajo la tutora de un profesor de msica consumado
llamado "gur". Por lo general, la formacin es sobre una base de uno a uno. La
formacin se estructura con la formacin inicial que se centr en cantar las notas
correctas llamados "swaras". Despus de esto, la formacin avanza a una etapa
donde los cantantes aprenden a cantar diferentes compuestos denominados
"ragas". Estos "ragas" son la base de la msica clsica. La estructura rtmica de
cada composicin se denomina como "tala". Tpicamente, las composiciones se
encuentran dentro de 2-2.5 octavas. A diferencia de la msica clsica occidental,
donde los cantantes cantan en un terreno de juego particular (por ejemplo, bajo,
bartono, tenor o soprano), los cantantes clsicos carnticos ajustan su tono base
llamada "aadhara shruthi" en funcin de la "Raga". Sobre la base de la "shruthi
aadhara" las otras notas en la composicin se ajustan. Al igual que los cantantes
clsicos occidentales, los cantantes carnticos tienen una formacin regular y
prctica para lograr habilidad en el canto. Al igual que cualquier otro profesional de
la voz, los cantantes carnticos tambin pueden experimentar problemas de voz.
Sin embargo, debido a sus mayores capacidades vocales, sus valores ISD pueden
caer dentro de los rangos normales de los no cantantes.

Adems, los valores de ISD en los cantantes clsicos carnticos pueden variar en
comparacin con los cantantes clsicos occidentales debido a las diferencias en
las caractersticas tnicas y geogrficas entre dos grupos de poblacin. Un estudio
reciente en la poblacin indgena asitica proporcion evidencia corroborativa para
esta proposicin. Estos autores investigaron el efecto de la variacin geogrfica y
tnica sobre el ISD y sus parmetros. Cuando compararon sus resultados con los
datos previamente publicados sobre ISD y sus parmetros de poblacin
occidental, encontraron diferencias significativas en los valores de TMF, F0-alta y
ISD para la poblacin de Asia. Se encontr que los valores de TMF eran menores
en la poblacin india. Adems, tambin encontraron un efecto significativo del
gnero en ISD y sus parmetros. Por lo tanto, existe la necesidad de comparar los
valores de ISD para los cantantes entrenados carnticos con personas no
cantantes.

El segundo objetivo del estudio fue investigar el efecto del envejecimiento sobre el
ISD y sus parmetros tanto en cantantes como en no-cantantes. Varios estudios
han documentado el efecto del envejecimiento en los no cantantes para diferentes
medidas acsticas individuales de la voz. De la edad adulta a la vejez, la
frecuencia fundamental de la voz hablada (FFH), se percibe de manera diferente
entre los hombres y las mujeres. A medida que avanza la edad, en los hombres la
FFH aumenta, mientras que en las mujeres, baja. Con respecto a los niveles de
intensidad conversacional, en los hombres, se observaron niveles de intensidad
ms altos en los individuos mayores comparados con los individuos ms jvenes,
mientras que en las mujeres no hubo cambios relacionados con la edad en los
niveles de intensidad. Mltiples estudios tambin han reportado que tanto jitter
como shimmer aumentan con la edad. Sin embargo, no hay hallazgo consistente
con respecto al efecto del envejecimiento sobre los valores del TMF. Unos pocos
estudios han reportado valores de TMF reducidos en los participantes de ms
edad (tanto hombres como mujeres), mientras que un estudio reciente inform
valores de TMF ms largos en mujeres mayores comparadas con mujeres
jvenes, y otro estudio no report una disminucin significativa en los valores de
TMF en participantes mayores (tanto hombres como mujeres) en comparacin con
los adultos jvenes. Una razn posible para esto podra ser que el TMF est
influenciado por muchos factores como las condiciones de prueba y el nmero de
ensayos, y por lo tanto carece de confiabilidad y validez.

En no cantantes, slo dos estudios han investigado el efecto del envejecimiento en

el ISD y sus parmetros relacionados. Hakkesteegt et al, investigaron el efecto de
la edad y el gnero en el ISD y sus parmetros. Encontraron un efecto significativo
de la edad en las medidas de ISD, F0-alta e I-baja. Sin embargo, el gnero tuvo un
efecto significativo slo en las medidas TMF y F0-alta. Recientemente, Goy et al,
informaron que las mujeres mayores tenan valores de ISD ms altos que las
mujeres ms jvenes. Sin embargo, no hubo diferencias en los valores de ISD
entre varones jvenes y mayores.

Pocos estudios han documentado el efecto del envejecimiento en las medidas

acsticas de los cantantes de la voz. La evidencia de estos estudios sugiere que
los cantantes, incluso en su vejez, tenan tpicamente FFH estable,
significativamente menos jitter, mayor intensidad, y rangos fonolgicos ms
amplios en comparacin con los que no lo hacan. Sin embargo, no hubo
diferencias significativas entre los cantantes mayores y los no cantantes en
shimmer y F0. En general, la mayora de las investigaciones anteriores se centran
en los parmetros acsticos individuales, y no han estudiado el efecto del
envejecimiento en cantantes sobre ISD y sus parmetros componentes.
Claramente, se necesitan ms datos para entender si el entrenamiento en el canto
clsico reduce el efecto del envejecimiento en el ISD en los cantantes en
comparacin con los no-cantantes. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio
fue comparar las puntuaciones de ISD en los cantantes clsicos carnticos
entrenados, y no cantantes. El segundo objetivo fue investigar el efecto del
envejecimiento sobre el ISD y sus parmetros, en cantantes y no-cantantes.

MTODO

Participantes

Treinta cantantes clsicos carnticos entrenados mujeres participaron en el

presente estudio. Estas treinta cantantes fueron subdivididas en dos de acuerdo a
su edad: 15 cantantes ms jvenes y 15 cantantes mayores. Las cantantes ms
jvenes eran aquellas que eran menores de cincuenta aos y las cantantes
mayores eran aquellas que tenan ms de cincuenta aos. La media de edad de
las cantantes ms jvenes fue 28,33 aos (desviacin estndar [DE], 10,31, rango
de edad, 19-48 aos). Su media de aos de entrenamiento fue de 19 aos (DE,
6,88). Su duracin media de prctica por da fue de 2,2 horas (DE, 1,89). Su ndice
de masa corporal (IMC) fue de 22,5 (DE, 2,47). La edad media de las cantantes
mayores fue de 59,33 aos (DE, 5,44, rango de edad, 51-72 aos). Su nmero
medio de aos de formacin fue de 35,26 aos (DE, 7,21). Su duracin media de
la prctica por da fue de 2,6 horas (DE, 1,24). Su IMC medio fue de 24,5 (DE,
3,24). En el momento de la grabacin todos los cantantes estaban activamente
involucrados en su entrenamiento y formacin vocal.

Para propsitos de comparacin, treinta personas no-cantantes de edad y gnero

similar sirvieron como grupo de control. Estos no-cantantes, no tenan ningn
entrenamiento formal en el canto, incluyendo canto coral. Nuevamente, los no
cantantes fueron subdivididos en 15 ms jvenes y 15 ms viejos. La edad media
de los no cantantes ms jvenes fue de 28,33 aos (DE, 10,31, rango de edad,
19-48 aos). La edad media de los no cantantes mayores fue de 58,93 aos (DE,
4,77, rango de edad, 51-68 aos). La media de IMC para el grupo de jvenes no
es de 21,1 (DE, 1,41). La media de IMC para el grupo de personas no cantantes
mayores fue de 23,6 (DE, 1,55). Todos los participantes fueron reclutados de
Mysore, Karnataka, India.

Tomando la historia demogrfica detallada, los participantes fueron evaluados por

cualquier problema ya sea de habla, audicin, o problemas neurolgicos. Slo se
seleccionaron aquellos participantes sin problemas de habla, audicin o
neurolgicos. Adems, estos participantes no tenan ninguna condicin mdica
que pudiera influir en las funciones respiratorias y fonatorias. La evaluacin de la
audicin se realiz utilizando audimetro clnico calibrado (Madsen Orbitor 922,
GN Otometrics, Dinamarca) en una habitacin insonorizada. Todos los
participantes tenan sus umbrales auditivos de conduccin area y sea inferiores
a 15 dBNL a frecuencias de octava de 250 Hz a 8 kHz. Adems, para chequear
cualquier problema de voz, un fonoaudilogo reconocido clasific perceptualmente
su calidad vocal utilizando la escala GRABS (grado, ronquera, respiracin, astenia
y tensin). Tanto los cantantes como no cantantes tenan calidad de voz normal.

Instrumentacin y procedimiento de registro

La grabacin se llev a cabo en una sala de tratamiento de sonido utilizando el

instrumento Ling Waves (WEVOSYS, Alemania). Ling Waves es una unidad de
hardware-software de alta calidad que analiza la voz humana. Ling Waves viene
con un medidor de nivel de sonido (MNS) con un micrfono conectado a l. El
MNS fue colocado en un 66 Journal of Voice, Vol. 29, No. 1, 2015 y, a travs de
este soporte, el MNS se ajust al nivel de la boca del paciente. El software Ling
Waves es una herramienta de anlisis combinado para la medicin de los
parmetros cuantitativos (canto / perfil de rango vocal) y parmetros vocales
cualitativos. Se compone de diferentes mdulos. Tiene un mdulo separado para
el clculo de los parmetros ISD.

El nivel de ruido en el interior de la sala era inferior a 30 dB SPL (nivel de presin

acstica). Como se recomienda en el manual de Ling Waves, se hizo que los
participantes hicieran las siguientes tareas. El micrfono se ajust segn la altura
del participante. Para evitar distorsiones durante la grabacin, se mantuvo una
distancia de 30 cm entre el micrfono y la boca del participante. Los participantes
fueron explicados sobre la tarea y el segundo autor demostr cada tarea a los
participantes. Se les dieron tres ensayos para cada tarea y se tom el promedio
para cada parmetro. Se registraron las siguientes tareas de cada participante:

Tareas

1. Frecuencia fonatoria ms alta (F0-alto): Se pidi a los participantes que

emitieran la vocal /a/ desde un tono cmodo hasta el tono ms alto posible, sin
que se produjeran quiebres de tono. Tambin se les instruy para no usar falsete
durante la fonacin.

2. Nivel de intensidad ms bajo (I-bajo): Se pidi a los participantes que

mantuvieran la vocal /a/ en un tono cmodo desde la sonoridad ms suave hasta
la mxima sonoridad posible. De otra manera, el participante puede comenzar a
fonar con una sonoridad cmoda y luego disminuir lentamente el nivel de
sonoridad a la intensidad ms suave que pueda alcanzar.

3. Jitter (%): Se les indic a los participantes que produjeran fonacin sostenida de
la vocal /a/ a un tono y una sonoridad cmodos durante 2-3 segundos. La porcin
seleccionada (2-3 segundos) de fonacin, se utiliz para el clculo de la
fluctuacin de fase.
4. Tiempo mximo de fonacin (TMF): Se instruy a los participantes a tomar una
respiracin profunda / inhalar profundamente y sostener la vocal /a/ lo mximo
posible en un tono y sonoridad cmodos. Los participantes recibieron
instrucciones de usar la cantidad mxima de aire de su capacidad pulmonar.

Utilizando los cuatro parmetros anteriormente mencionados, el ISD se calcul a

partir de la siguiente frmula:

ISD = 0,13 x TMF (segundos) + 0,0053 x F0-alta (Hz) 0,26 x I-baja (dB) 1,18
jitter (%) + 12,4

Anlisis estadstico

Para el anlisis estadstico se utiliz software SPSS comercialmente disponible

(IBM, New York, NY). Para la frecuencia de fonacin ms alta, el nivel de
intensidad ms bajo y las medidas de TMF, el anlisis de varianza (ANOVA) se
complet con dos niveles de grupo (cantantes v/s no-cantantes) y dos niveles de
edad (ms jvenes v/s mayores). Se seleccion un nivel alfa de 0,05. El anlisis
post hoc se realiz mediante la prueba T independiente muestreada. Para la
medida de ISD, ya que los valores de desviacin estndar fueron ms altos que
los valores medios para dos grupos (cantantes mayores y no-cantantes), se
realiz la prueba no paramtrica de Mann-Whitney U.

RESULTADOS

Mayor frecuencia fonatoria (F0-alta)

Los resultados de la ANOVA bidireccional para F0-alta sugeran efectos

principales significativos de grupo [F (1, 56) 119.761, P <0.01] y edad [F (1, 56)
93.317, P <0.01]. Adems, hubo un efecto de interaccin significativo de los
grupos frente a la edad [F (1, 56) 21.840, P <0,001]. El anlisis post hoc
utilizando la prueba t independiente mostr una diferencia significativa entre los
participantes ms jvenes frente a los ms viejos, tanto para los cantantes [t (28)
 8.439, P <0.001] como para los no-cantantes [t (28) 4.722, P <0.001].
Adems, se encontr una diferencia significativa entre los cantantes versus los no
cantantes, tanto en los participantes ms jvenes [t (28) 9.525, P <0.001] como
en los mayores [t (28) 5.474, P <0.001]. Los cantantes ms jvenes tenan
valores F0-altos significativamente ms altos en comparacin con los cantantes
mayores. Adems, los cantantes ms jvenes y mayores tenan significativamente
mayores valores de F0-alta en comparacin con los no cantantes ms jvenes y
mayores (Tabla 1).

Jitter (%)

Los resultados del jitter (%) de dos vas de ANOVA no mostraron algn efecto
significativo principal del grupo [F (1, 56) 2,519, p = 0,118]. Sin embargo, hubo
un efecto significativo principal, que fue la edad [F (1, 56) 5,853, P 0,019]. Los
participantes ms jvenes (ambos cantantes y no cantantes) tenan valores de
fluctuacin significativamente ms altas en comparacin con los participantes de
ms edad (Tabla 1). Sin embargo, no hubo interaccin significativa entre los
grupos en comparacin con la edad.

El tiempo mximo de fonacin (MPT en segundos)

Los resultados sugieren como efecto significativo principal del grupo (F (1,56)
8,016, p = 0,006) la edad (F (1, 56) de 34.731, P <0,001). Sin embargo, no
hubo efecto de interaccin significativo entre los grupos frente a la edad (F (1, 56)
1.733, p = 0,193). En general, cantantes tenan valores significativamente ms
largos en comparacin con el MPT de los no cantantes (Tabla 1). Adems, los
participantes ms jvenes (ambos cantantes y no cantantes) tenan valores
significativamente ms largos comparados de MPT con los participantes de mayor
edad (ambos cantantes y no cantantes).

ndice de severidad de la disfona

Los resultados sugirieron diferencias estadsticamente significativas entre
cantantes frente a los no cantantes [U (56) 4,00, Z 3.208, P = 0,001], y entre
los jvenes frente a los participantes de mayor edad [U (56) 97.000, Z 5,219,
p = 0,000]. El anlisis post hoc indicaron diferencia significativa entre los jvenes
frente a los participantes de mayor edad tanto para los cantantes de [U (28)
2.000, 4.584 Z, P = 0,000] y no cantantes [U (28) 21.000, Z 3.796, P =
0,000]. Sin embargo, hubo una diferencia estadsticamente significativa slo para
los participantes ms jvenes entre cantantes y no cantantes {Joven [U (28) de
4.000, Z 4,501, p = 0,00]; mayor [U (28) 78.000, Z 1,431, p = 0,161]}.

DISCUSIN

El objetivo principal del presente estudio fue comparar los valores del DSI entre
cantantes clsicos carnticos entrenados y no cantantes. El segundo objetivo fue
investigar el efecto de la edad sobre Los valores de DSI en cantantes y no
cantantes.

La frecuencia ms alta phonational (F0-alta)

Cantantes clsicos carnticos (tanto jvenes y mayores) tenan significativamente

valores mayores de F0-alta en comparacin con no cantantes (Tabla 1).
Resultados similares se reportan con cantantes clsicos occidentales donde se
encontraron mayores valores de F0-alta, tanto en hombres y cantantes
compararon con no cantantes. Usan fonetograma, Awan tambin inform de
mayores valores de F0-altos cantantes en formacin se compararon con los
cantantes no entrenados. Sin embargo, Brown et al, no encontr estadsticamente
ninguna diferencia significativa entre cantantes y no cantantes. El aumento de los
valores de F0-alta en cantantes clsicos de Carntica en comparacin con no
cantantes puede ser causa de la formacin en el canto. LikeWestern canto clsico,
cantantes de clsica carntica pasan por un entrenamiento riguroso para la
coincidencia de tono, de paso a delta, y de paso de canto en diferentes escalas
(musicales). Como resultado de esta formacin, cantantes pueden ser capaces de
producir una mayor gama de frecuencias y frecuencias mximas que los no
cantantes. Los resultados mostraron que los valores F0-alta fueron
significativamente menor en los participantes de mayor edad (ambos cantantes y
no cantantes) en comparacin con los participantes ms jvenes. F0-alta reducida
valores en los no cantantes mayores son coherentes con los estudios anteriores.
Sin embargo, Goy et al, no encontr diferencias en F0- valores altos entre las
mujeres jvenes y viejas. La reduccin de Los valores F0-alta con la edad
avanzada pueden ser atribuidos a aumentar en el edema de las cuerdas vocales,
la disminucin de la elasticidad de las cuerdas vocales, debilitamiento de los
msculos intrnsecos, aumento de la cuerda vocal en masa, y la osificacin y la
calcificacin de los cartlagos de la laringe. La disminucin significativa de los
valores de F0-alta en cantantes edad avanzada en comparacin con los cantantes
ms jvenes sugiere que la disminucin de la frecuencia ms alta es una fonacin
biolgicamente determinada fenmeno y puede ocurrir incluso en los cantantes
entrenados. Por lo tanto, cantantes clsicos carnticos puede que tengan que
ajustar (disminuir) su '' aadhaara shruthi '' (el tono de referencia) con el
envejecimiento. Sin embargo, los valores de F0-alta en cantantes de ms edad
eran todava significativamente mayor que en los no cantantes mayores. Esto
sugiere que con el envejecimiento, los cambios estructurales en las cuerdas
vocales de los cantantes pueden ser caractersticamente diferente en comparacin
con no cantantes.

Niveles ms bajos de intensidad (I-bajo)

No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los cantantes y
los no cantantes para los valores de I-bajo durante la fonacin. El presente
resultado sugiere que aunque los cantantes carnticos tenan ligeramente menor
I-valores bajos, eran similares a los de los no cantantes. Los presentes resultados
estn en contraste con los resultados anteriores en la literatura, donde
encontraron valores de I-bajos significativamente ms bajos en cantantes del
oeste, comparados con no cantantes. La razn de significancia de los valores ms
bajos de I-bajo en cantantes occidentales se ha atribuido al efecto de la formacin
vocal. Con la formacin vocal, los cantantes van a desarrollar un mejor soporte
abdominal y mayor control sobre el volumen de estos rangos. Por lo tanto, pueden
ser capaces de producir intensidades vocales en niveles inferiores. Otra razn
sugerida es que la formacin en canto clsico occidental incluye una respiracin
especfica y ejercicios de calentamiento para el fortalecimiento de los msculos
abdominales y diafragma Estos ejercicios deben ser sistemticos para el
fortalecimiento de la asistencia respiratoria que no estn presentes durante el
entrenamiento del canto clsico Carntico. El canto carntico slo hace hincapi
en el canto en el terreno de juego tnico derecha y calidad tonal. Adems, el canto
carntico en voz alta es cantado. Por lo tanto, la cuerdas vocales pueden estar
ms en sintona con el canto / fonacin al ms alta en voces comparadas con
voces ms suaves. Nuevos estudios deben ser hechos para corroborar los
hallazgos actuales. Las personas ms jvenes produjeron intensidades
significativamente menor en fonaciones comparadas con los individuos de mayor
edad. Al presentar los resultados se ajustan con la literatura anterior y sugieren
que con el envejecimiento existe un menor control sobre el apoyo de la respiracin
y habilidades de fonacin. Esta podra ser la razn por el aumento de los valores
de I bajo en participantes mayores.