Sunteți pe pagina 1din 48

UNIVERSITATEA PEDAGOGIC DE STAT,,ION CREANG

FACULTATEA PSIHOLOGIE I PSIHOPEDAGOGIE SPECIAL


CATEDRA PSIHOPEDAGOGIE SPECIAL

Psihologia special

Titularul cursului:
Adriana Ciobanu, dr.psih.,conf.univ.
Chiinu 2012

Cuprins

Tema I.Obiectul , scopul i sarcinile psihologiei speciale.


1.1.Coninutul i structura psihologiei speciale. Statutul interdisciplinar, relaiile cu
psihologia, pedagogia i alte tiine.
1.2.Delimitri conceptuale
1.3.Metodele psihologiei speciale
1.4.Scurt istoric al psihologiei speciale

Tema II.Problema disontogeniilor i clasificarea lor


2.1.Conceptul de disontogenie. Cauzele apariiei disontogeniilor
2. 2.Parametrii clinici ai disontogeniilor
2.3. Parametrii psihologici ai disontogeniilor
2.4.Clasificarea disontogeniilor
2.5. Legitile generale i specifice de dezvoltare psihic a copiilor cu deficiene

Tema III.Tulburarile mintale la copii


3.1. Deficiena mintal:definire i etiologie. Diversitatea terminologiei
3.2. Dinamica i patogenia deficienei mintale.Clasificarea deficienei mintale
3.3.Principalele trsturi de specificitate la deficienii mintali

3.4. R.D.P.:definire, etiologie i clasificare


3.5. Caracteristica psihologic a copiilor cu R.D.P.
3.6. Demena: definire, etiologie i clasificare

Tema IV. Dezvoltarea psihic denaturat la copii


4.1.Autismul infantil:terminologie, frecven i etiologie
4.2.Simptomatologia autismului infantil
4.3.Diferenierea autismului infantil de alte manifestri patologice

Tema V.Caracteristica copiilor cu dezvoltare psihic deficitar


5.1. Deficiena de auz: etiologie i clasificare
5.2.Particulariti de dezvoltare psiho-fizic a copilului cu surditate
5.3.Tulburrile de limbaj: clasificare i cauze generale
5.4.Deficitul fizic i neuromotor: definire, etiologie, clasificare
5.5.Paralizie cerebral infantil: definire, clasificare

Tema VI. Dezvoltarea psihic dezarmonioas

6.1.Psihopatia: definire,etiologie, patogenie i clasificare


6.2.Diferenierea psihopatiilor de alte stri patologice
6.3.Cile de reabilitare a copiilor cu diferite forme de psihopatie
Tema I. Obiectul , scopul i sarcinile psihologiei speciale
1.1.Coninutul i structura psihologiei speciale. Statutul interdisciplinar, relaiile cu alte
tiine psihopedagogice.
1.2.Delimitri conceptuale
1.3.Metodele psihologiei speciale
1.4.Scurt istoric al psihologiei speciale

1.1.Coninutul i structura psihologiei speciale. Statutul interdisciplinar, relaiile cu alte


tiine psihopedagogice
tiinele psihologice i pedagogice au cunoscut un avnt semnificativ n a doua jumtate a
secolului trecut i n prima parte a acestui secol. S-au constituit noi domenii i s-a pus un accent
tot mai mare pe caracterul aplicativ, pornind de la nevoia de cunoatere a copilului i de evaluare
a capacitilor psihice, n vederea adoptrii unor strategii eficiente pentru optimizarea procesului
instructiv-educativ. S-a acreditat ideea c diferenele psihofizice dintre copii i modalitile
specifice de activitate impun o organizare ierarhic i difrenial a educaiei i interveniilor care
s valorifice maximal dezvoltarea potenialului uman. Problemele cu semnificaii deosebite
creeaz copiii handicapai, a cror instruire i educaie trebuie s subordoneze scopului corectiv-
recuperativ i integrativ socio-profesional. Din aceste necesiti s-au constituit domeniile
psihologiei speciale care cunosc azi o mare diversitate i o dezvoltare profund, ce se raporteaz
la fiecare categorie de handicap.
Psihologia special este o tiin ce se ocup de studiul legitilor dezvoltrii psihice a
persoanelor cu deficiene, de evoluia i dezvoltarea lor psihic, de modalitile corectiv-
recuperative pentru valorificarea potenialului uman existent i formarea personalitii acestora
n vederea integrrii socio-profesionale ct mai adecvate.
Scopul psihologiei speciale este elucidarea cauzelor i a formelor de manifestare a
deficienelor prezente n dezvoltarea persoanelor, stimularea proceselor compensatorii i
fundamentarea interveniei recuperativ-terapeutice.
Psihologia speciala este o stiint interdisciplinar, ca confluent dintre psihologie,
pedagogie, medicin i sociologie, care se ocup de cunoasterea sistemului psihic al persoanelor
considerate deficiente sau neadaptate/inadaptate pentru a intreprinde aciuni cu caracter corectiv,
formativ sau/i de reeducare pentru o inserie/reinsertie psihosociala eficient.Prin extensie,
psihologia special este tiina cunoaterii i normalizrii persoanelor cu nevoi speciale.
Aceast tiin a aprut trziu odat cu nfiinarea colilor speciale, care se bazeaz pe diferite
concepii a tiinelor sociale i biologice, folosind metodele acestor tiine pentru cercetarea
deficienelor n dezvoltare. La dezvoltarea psihologiei speciale au contribuit mai multe
discipline, cu care se afl ntr-o strns legtur. O importan deosebit pentru nelegerea
particularitilor dezvoltrii psihice a copilului cu deficiene o are cunoaterea problemei
dezvoltrii psihicului uman, studiat de psihologia general i a vrstelor. O disciplin destul de
important pentru psihologia special este psihopatologia, care studiaz etiologia, patogenia
bolilor psihice manifestate la copil, simptomele, urmrile, metodele de terapie, de asemenea
neuropatologia, neuropsihologia.
Prin investigaii i studii aprofundate s-au elaborat metodologii corectiv-recuperative
specifice fiecrei categorii de deficien i raportat la gravitatea acestuia, la forma de
manifestare, la vrsta subiectului, la posibilitile de compensare i valorizare a structurilor
persoanei. Specialitii n psihologia special au creat o atmosfer de larg interes pentru toate
categoriile de deficien i au investigat o serie mai mare de probleme ce au condus la
diversificarea domeniilor tiinei. Aa s-a dezvoltat oligofrenopsihologia ce studiaz aspectele
psihologice ale deficienilor de intelect, precum i psihodiagnosticul, recuperarea i integrarea
acestora n viaa social.
Studierea deficienei mintale are o lung istorie, se pot evidenia 3 perioade: I per. mijlocul
sec. IX pn la nceputul sec. XX, avnd caracteristic ncercrile clasificrii deficitului mintal; II
per. nceputul sec. XX pn dup al II rzboi mondial; III per. sfritul anilor 40 pn n prezent,
care se deosebte printr-o dezvoltare intens a cercetrilor direcionate pe studierea cauzelor
deficienei mintale.
Surdopsihologia abordeaz problematica psihologic a activitii psihice a persoanelor cu
deficiene de auz. Tiflopsihologia i delimiteaz preocuprile psihologice pentru deficienii de
vedere. Logopedia are n atenie studiul limbajului, prevenirea i terapia corectiv a tulburrilor
de limbaj. Psihologia special a deficienilor fizic locomotor i de comportament se ocup
cu ntreaga problematic a deficienilor locomotori, restabilirea funciilor restante, compensarea
funciilor alterate, nlturarea unor deviane comportamentale.

1.2.Delimitri conceptuale
n psihologia special sunt utilizai o serie de termeni crora li se acord, n principiu, acela
sens i semnificaie. Conceptului de normalitate i se acord, pe de o parte, o semnificaie
general, ce ia n consideraie ntreaga dezvoltare psiho-fizic a persoanei.
Sunt considerate ca fiind normale acele persoane care au o dezvoltare medie i manifest
capaciti de adaptare echilibrat la condiiile mediului nconjurtor. Abaterile de la acestea sunt
considerate anormale.
Anormalitatea are un coninut larg i se refer la toi indivizii cu insuficiene sau redart
n dezvoltare, ca i la cei cu abateri comportamentale, cum sunt delicvenii i caracterialii, la
bolnavii psihici, la cei care se afl n stare critic din punct de vedere senzorial, locomotor, de
limbaj i de intelect. Din acest punct de vedere conceptul de anormalitate este frecvent nlocuit
de cel de subnormalitate.
n mod obinuit, subnormalitatea este sinonim cu deficiena i se apreciaz c definete
cu mai mult exctitate pierderea sau deficitul unor funcii ori chiar a unui organ ce defavorizeaz
desfurarea activitii. Deficiena: pierderea sau alterarea unei structuri sau funcii (leziune
anatomic, tulburare psihologic), rezultnd n urma unei maladii, accident n evoluia normal,
dar i a unor carene psiho-afective (pierderea prinilor sau neglijena pedagogic). Deficiene
frecvente: auditive, vizuale, de limbaj, intelectuale, etc.
Incapacitatea: reducerea parial sau total a posibilitii de a realiza o activitate
(motric sau cognitiv) sau un comportament. Exemple: incapacitate de comunicare, de igien
personal, de locomoie, etc.Incapacitatea depinde, dar nu obligatoriu, i nu de o manier
univoc,de deficien. Att deficienele, ct i incapacitile, pot fi vizibile sau invizibile,
temporare sau permanente, progresive sau regresive.
Handicap: dezavantaj social, rezultat n urma unei deficiene sau incapaciti care
limiteaz sau mpiedic ndeplinirea de ctre individ a unui rol ateptat de mediu. Categorii
posibile: handicapuri de independent fizic, orientare, autonomie economic, integrarea social,
etc. Handicapul este o funcie a raporturilor persoanelor deficiente cu mediul lor. El survine
atunci cnd aceste persoane ntlnesc obstacole culturale, materiale, sociale, care le mpiedic s
accead la diversele sisteme ale societii, disponibile pentru ceilali ceteni. Astfel,handicapul
rezult din pierderea sau limitarea posibilitilor de participare pe picior de egalitate, cu ceilali
indivizi, la viaa comunitii. Neputnd fi determinate prin repere ferme i rigide, strile de
handicap trebuie interpretate ca variabile dependente de situaii sociale trite de subiectul n
cauz. n concluzie, starea de handicap exprim dezechilibrul aprut n viaa unui individ n
tentativa sa de a-i asuma i ndeplini rolul social conferit de colectivitatea n care este integrat.
Succesul sau insuccesul aciunii sale va fi deci condiionat, pe de parte, de nivelul posibilitilor
sale, iar pe de alt parte, de parametrii mediului n care se manifest.
Acest termen are o rezonan traumatizant, fapt pentru care conceptul de handicap pare
mai adecvat, utilizat pentru prima dat n Romnia de C.Punescu care-l definete ca un
dezavantaj pentru o persoan, rezultat dintr-o deficien sau incapacitate, care limiteaz sau
mpiedic ndeplinirea unui rol care este normal, depinznd de vrst, sex, factori sociali i
culturali, pentru acea persoan. Termenii de retardai, napoiai, ntrziai, dificili sau cu
dificulti, neadapai sau inadaptai, cu dezabiliti, cu cerine educaionale speciale, cu nevoi
speciale, care se ntlnescn unele lucrri i au un neles sinonim cu conceptul de deficien.

1.3.Metodele psihologiei speciale


Psihologia special folosete metodele psihologiei generale, imprimndu-le un caracter
specific domeniului respectiv, n funcie de tipul de handicap studiat, de gravitatea acestuia, de
evidena unor handicapuri asociate. Pentru handicapaii de auz, pentru cei cu dificulti de
vorbire, metodele bazate pe probe verbale i pe studiul unor comportamente practic-acionale pot
duce la surprinderea unor difculti a activitii verbale. Pentru handicapaii de vedere se vor
evita metodele care se bazeaz exclusiv pe stimuli vizuali, iar la handicapaii motor i de
comportament se utilizeaz metode i tehnici combinate. Cel mai frecvent snt utilizate
urmtoarele metode:
a) Observaia, care are ca scop culegerea unor date cu privire la comportamentul
handicapailor, caracteristicile i evoluia lor psihic, formarea deprinderilor de activitate i a
aptitudinilor intelectuale, acumularea de cunotine a subiectului n condiiile normale
(obinuite) de activitate i evit situaiile artificiale. Dar pentru a fi ct mai eficient, cercettorul
trebuie s-i fixeze dinainte cadrul n care se desfoar observaia, scopul urmrit i s-i
noteze, sub form de protocoale (procese verbale), datele rezultate pe care s le prelucreze
ulterior. Pe ct este posibil, s se apeleze la mijloace tehnice de nregistrare (ca-setofoane, camere
video). Oricul, subiectul nu trebuie s tie c este observat n mod special, pentru a-l feri de
impactul cu unele modaliti neobinuite de activitate i de elaborare a rspunsurilor la variabile
neprevzute.
b) Experimentul are dou variante: natural i de laborator. Experimentul natural se
desfoar prin introducerea unor stimuli suplimentari n activitatea derulat de subiect, la care
se solicit rspuns, sau prin organizarea unor activiti ( de nvare, de formare a deprinderilor
practice) n care apar variabile diferite ce l pun pe subiect n situaii deosebite. Spre exemplu,
experimentul psihologic rspunde acestor cerine i i dovedete utilitatea mai cu seam n
procesul instructiv-educativ, cnd se pot preda unele cunotine i prin metode mai puin
obinuite pentru a le verifica eficiena sau prin introducerea unor concepte abstracte, la o
anumit disciplin, pentru a vedea n ce msur copii neleg i au posibilitatea s le integreze n
sisteme operative ale municii intelectu-ale. Experimentul de laborator imprim o not de
precizie mai mare pentru c se re-alizeaz n laboratoare dotate cu aparatur special de creare a
unui cadru stimulativ i de nregistrare a reaciilor subiectului.
c) Testele au mai mare rspundere i ele se mpart n verbale i neverbale. Pentru unele
categorii de handicapai, cum sunt surdomuii, cei cu handicap sever de inte-lect, testele
neverbale, bazate pe simboluri imagistice sau pe ansamblri de obiecte, sunt singurele
edificatoare. Testele verbale opereaz cu cuvinte i cifre, ceea ce presupune o oarecare capacitate
de a utiliza simboluri verbale. Sunt de preferat probele etalonate sau standartizate. Unele din
acestea se pot aplica colectiv, iar altele individual i snt adaptate la nivelul vrstei. n general,
testele vizeaz o nsuire, o funcie sau un proces psihic i nu ansamblul psihismului uman. Nu
toate testele ce se aplic la persoanele normale pot fi utilizate i la handicapai, deoarece unele
depesc att nivelul de nelegere, ct i capacitatea de a elabora rspunsuri apropiate de
cerinele probei.
d) Conversaia, dei se desfoar cu dificultate la unele categorii de handicapai,
prezint avantajul c acetia nu pot simula sau masca unele comportamente, sunt mai sinceri i
manifest un oarecare infantilism n elaborarea rspunsurilor. Important este s se foloseasc un
limbaj adecvat nivelului de nelegere i o form ce poate fi receptat de subieci (limbajul
gestual i al dactilemelor) pentru surdomui, limbajul verbal, nsoit de un material ilustrativ
adecvat care s stimuleze nelegerea i verbalizarea, pentru handicapaii de intelect).
e) Analiza produselor activitii se raporteaz la nivelul de pregtire a subiecilor, la
stadiul formrii deprinderilor i obinuinelor n diferitele forme de activitate, la metodologia
corectiv-recuperativ adaptat n educaia special. Aceste produse ale ac-tivitii pot constitui
nu numai mijloacele de cunoatere, dar i de psihodiagnoz.

Tema II Problema disontogeniilor i clasificarea lor


2.1.Conceptul de disontogenie. Cauzele apariiei disontogeniilor
2.2.Parametrii clinici ai disontogeniilor
2.3.Parametrii psihologici ai disontogeniilor
2.4.Clasificarea disontogeniilor
2.5.Legitile generale i specifice de dezvoltare psihic a copiilor cu deficiene

2.1.Conceptul de disontogenie. Cauzele apariiei disontogeniilor (etiologia)


Ontogenie procesul de dezvoltare a unei fiine vii, cuprinznd toate transformrile de la
stadiul de embrion pn la sfritul vieii.
Termenul de ,,disontogenie,, a fost utilizat pentru prima dat de valibe n anul 1927
pentru a desemna abaterile n dezvoltarea intrauterin. Covaliov V.V. introduce termenul de
,,disontogenie psihic, pentru a nsemna tulburrile n dezvoltarea psihic la vrsta fraged i
preadolescen ca urmare a distorsiunile maturizrii structurilor i funciilor creierului.
Disontogenie dereglarea ontogeniei din perioada prenatal, limitat de acea perioad de
dezvoltare cnd sistemul morfologic al organizmului este imatur. Orice influien patologic
asupra creierului nematurizat.
Disontogeniile psihice pot fi generate de factori biologici patologici (genetici (endogeni)
i exogeno-organici) i de factori sociali (influiene a mediilor sociale nefavorabile), de
asemenea diferite asociaii de factori biologici i sociali. Perioadele de influien a factorilor
patogeni: prenatal, natal i postnatal.
Cercetrile n domeniul fiziologiei arat, c n ontogenez se schimb calitativ diferite
etape (sau niveluri) de funcionare i reacionare a creierului, formele noi de reacionare nu
nlocuiesc cele vechi, dar se transform i se supun (Uacov, 1973; Covaliov, 1985). Bazndu-se
pe teoria biologic de etapizare, autorii delimiteaz 4 etape de baz a dezvoltrii individuale:
Prima etap etapa motorie, care cuprinde primul an de via a
copilului, atunci cnd decurge maturizarea motoricii, desvrirea i diferenierea
ei;
Etapa a doua sensomotor, care decurge de la un an la trei i este baza
dezvoltrii primelor micri i forme active de comunicare;
Etapa a treia afectiv, de la 3 la 12 ani;
Etapa a patra ideatoare, care implic dezvoltarea conceptelor,
concluziilor i judecilor.
Dezvoltarea psihic a copilului i a preadolescentului decurge neuniform. Schimbri
calitative i cantitative se observ n perioadele de criz de vrst. n clinic aceste perioade snt
desemnate la vrsta de 2-4 ani, 6-8 ani i vrsta pubertar 12-18 ani. n aceste perioade de criz
n legtur cu distorsiunea echilibrului fiziologic i psihologic deosebit de frecvent apar i se
costat diferite tulburri a dezvoltrii psihice disontogenia psihic (Covaliov, 1985).

2.2.Parametrii clinici ai disontogeniilor


Dereglrile se vor manifesta n dependen de etiologie, localizare, gradul de extin-dere,
profunzimea bolii, timpul apariiei i duratei aciunii, condiiile sociale n care a nimerit copilul.
a)Intensitatea n caz de leziuni organice paralel cu lezarea unui sistem sau unei funcii
se observ nedezvoltarea altora, funcional legat cu cel lezat. Atragerea n dereglare a funciei
vecine are un caracter mai vast i nu permite diagnosticarea topic (diagnosticul de localizare a
funciei dereglate). Cu o intensitate mai mic se deregleaz funciile psihice determinate de
aciunea factorilor sociali.

b)Timpul lezrii cu ct mai devreme acioneaz factorul patogen cu att mai grav este
dereglarea esutului sau organului. Cea mai senzitiv perioad este cea de divizare maximal a
celulelor. Dac ns factorul patogen acioneaz n perioada de relaxare (pauz) a celulelor atunci
esutul poate evita aciunea patologic. Unele i aceleai defecte de dezvoltare pot aprea n
rezultatul aciunii diferitor factori externi, dar n aceeai perioad de dezvoltare i invers aceei
factori acioneaz n diferite perioade de dezvoltare intrauterin i ontogenetic pot provoca
diferite tipuri de anomalii de dezvoltare. Sunt periculoase leziunile SNC n primele trei luni de
graviditate (etapa em-brionar apariia i diferenierea primar a organelor sistemelor mai
importante a or-ganismului).
c) Caracterul lezrii depinde de localizarea procesului i gradul de extindere a le-
ziunii n creier. Funciile psihice n copilrie au capacitatea de a se compensa una pe alta. De
aceea n caz de lezri localizate n anumite centre i ci de transmisie, imperfeciunea lor mult
timp este neobservat. Compensarea poate avea loc pe baza altor funcii ale creierului n caz de
lezare local. n caz de lezri totale compensarea este dificil.

2.3.Parametrii psihologici ai disontogeniilor


a) Localizarea dereglrii funcionale. n dependen de localizarea leziunii se
difereniaz 2 tipuri de defecte: parial (funciile localizate sau cortical sau subcortical) i total.
b)Timpul lezrii i durata de dezvoltare a funciilor n ontogenez. Lezrii sunt
supuse mai des sistemele funcionale care au o perioad scurt de dezvoltare. Mai des se lezeaz
funciile localizate subcortical formarea crora n ontogenez se ncheie tim-puriu. Funciile
corticale au o perioad mai lung de dezvoltare i sub influiena timpurie a factorului patogen ori
c nu se dezvolt deloc, ori temporar se rein (de ex. RDP).
De parametru timpului este legat i o alt probabilitate a dereglrii unei sau altei funcii.
Pe parcursul dezvoltrii fiecare funcie ntr-un timp anumit trece printr-o perioad senzitiv
care se caracterizeaz nu numai printr-o vulnerabilitate (care poate fi atacat uor, slab) i
instabilitate fa de factorul patogen. Perioadele senzitive sunt ca-racteristice nu numai pentru
dezvoltarea unor funcii psihice separate, dar i pentru dez-voltarea psihic global a copilului.
Se evedeniaz perioade cnd majoritatea sisteme-lor psihologice se gsesc n stare senzitiv i
perioade pentru care e caracteristic o stabilitate considerabil, un echilibru ntre sistemele
funcionale deja formate i neformate cu prevalarea celor formate. n perioada senzitiv a
funciilor psihice poate fi o lezare a SNC, ct i aciunea unor factori nefavorabili ca atrnarea
incorect n familie, n procesul de instruire, educaie.
De perioada senzitiv a dezvoltrii funciilor ine fenomenul regresului. Regres este
ntoarcerea la forma iniial. Regresul poate fi temporar i stabil (n dependen de lezarea SNC),
de ex. vorbire automat da, da. Lezarea SNC la diferite vrste va fi nsoit de 2 componeni
specifici. Dac apare din primii ani ai vieii n dezvoltarea psihic a copilului apar simptome de
regres. Nu se formeaz automatismele, deprinderile de autodeservire, automatizarea vorbirii i a
gndirii. Simptomele regresive la vrsta fraged sunt legate cu neajunsul restructurrii sistemelor
care au fost lezate. De aceea mai departe n dezvoltarea sistemelor care nu se restructureaz n
dezvoltarea psihic a copilului duc la nedezvoltarea structurilor interfuncionale, ierarhice.
Nedezvoltatrea acestor legturi duce la aceea c sistemele care au fost formate mai nainte rmn
izolate, stereotipe, ceea ce duce la regres.
Un alt fenomen este descompunerea, care are loc dup alte mecanisme patologice care
duc nu numai la decderea, dezorganizarea funciei, dar chiar i la pierderea funciei. Va avea loc
pierderea deprinderilor.
c) Al treilea parametru este interrelaia dintre defectul primar i cel secundar.
Ideile lui L.S.Vgotski despre structurarea sistemic a defectului i-a permis s delimiteze
n dezvoltarea anomal dou grupe de simptome. Dereglrile primare, derivate din natura
biologic a bolii, de exemplu, dereglarea auzului, vzului, tulburri motorii, lezri locale a
scoarei cerebrale, i secundare, care apar indirect n procesul dezvoltrii sociale a copilului
anormal. Defectul secundar, dup prerea autorului, este obiectul de baz de studiere i terapie
psihologic a disontogeniilor. Mecanismul de apariie a defectului secundar la copii depinde de
diferii factori. Autorul a evideniat urmtorii factori, care determin dezvoltarea anormal:
Primul factor timpul apariiei defectului primar. Acel defect care a
aprut n copilrie, atunci cnd nu era format toat sistema funcional,
determin cea mai mare povara pe anomaliile secundare. De exemlu, dereglarea
timpurie a vzului, intelectului i auzului genereaz reinerea n dezvoltare a

sferei motore la copii. Aceasta se manifest prim dezvoltarea ntrziat a


mersului, prin nedezvoltarea motoricii fine. La copiii cu surditate nscut se
observ nedezvoltarea sau lipsa vorbirii. Cu ct mai devreme apare defectul, cu
att apar tulburri mai pronunate a cursului de dezvoltare psihic. ns structura
complex a dezvoltrii anormale nu se limiteaz numai la tulburrile acelor
aspecte ale activitii psihice, dezvoltarea crora sunt direct proporionale cu
funcia primar afectat. Din cauza structurii sistemice a psihicului tulburrile
secundare, la rndul su, determin nedezvoltrii altor funcii psihice. De
exemplu, limbajul la surzi i hipoacuzici provoac dereglarea relaiilor
interpersonale, care, la rndul su, negativ influieneaz asupra dezvoltrii
personalitii.
Al doilea factor gradul de severitate a defectului primar. Se
difereniaz dou tipuri de defecte. Primul din ele parial, condiionat de
deficitul anumitor funcii ale gnozisului, praxisului, limbajului. Al doliea total,
legat de dereglarea sitemelor reglatorii.Profunzimea lezrii sau gradul de
severitate a defectului primardetermin diferite condiii a dezvoltrii anormale.
Cu ct este mai profund defectul primar, cu att mai mult sufer alte funcii.
Dup concepia lui L.S.Vgotski defectul primar apare n urma lezrii structurilor
biologice ale SNC, iar cel secundar apare numai pe baza celui primar n urma factorilor sociali.
Defectul primar poate avea caracter de nedezvoltare i componentul lezrii. n ma-
joritatea cazurilor de retard mintal sunt mbinate lezarea cu nedezvoltarea structurilor din scoar
i subscoar. Atunci cnd defectul primar nu poate fi determinat, cnd nu poate fi determinat
geneza strilor patologice, se poate depista dup simptoamele imperfeciunilor psihice care vor
aparea n dezvoltarea copilului. Cele secundare sunt ntotdeauna legate de nedezvoltarea scoarei
i sunt legate cu disontogenia psihic a copilului. Dac la vrsta mai mic nu se dezvolt vorbirea
mai trziu se va reine n dezvoltare vorbirea monologat, dialogat i mai ales funcia de
autoreglare.
Cu ct este mai complicat procesul psihic cu att mai muli componeni de caracter
secundar vor aprea la aceti copii ( De ex. oligofr. defectul primar este nedezvoltarea vorbirii i
gndirii).
d) Al patrulea parametru a disontogeniilor este legat cu dereglarea interrelaiilor in-
terfuncionale n sistemul sistemogenezei anomale.
n ontogeneza normal se evedeniaz 3 tipuri de relaii interfuncionale:
1) relaii de idependen temporar;
2) relaii asociaioniste
3) relaii ierarhice
Relaii de idependen temporar funciile psihice un timp oarecare se dezvolt
independent (gndirea, vorbirea), la un moment funciile se intercaleaz una cu alta.
Relaii asociaioniste funciile psihice dezvoltndu-se faciliteaz apariia unor asociaii
(de ex .formarea percepiei pe baza senzaiei).
Relaii ierarhice se formeaz n procesul complicrii activitii obiectuale i a
comunicrii (se dezvolt ntr-o anumit consecutivitate.
n sistemogeneza normal aceste 3 tipuri de relaii interfuncionale reflect nivelul de
organizare funcional a proceselor psihice. Shimbarea i complicarea acestor relaii are loc ntr-
o consecutivitate cronologic, determinat de legea heterocronic, adic formarea diferitor
funcii n diferite perioade de timp, anticiparea dezvoltrii unor funcii fai de altele (percepia,
vorbirea, praxisul la om, la animale invers).
n patologie are loc o dereglare a legturilor interfuncionale.Independena temporar
trece n izolare. Apare atunci cnd funcia care sa dezvoltat i pierde legtura cu celelalte funcii
dezvoltate, deaceea ea se stereotipizeaz (se izoleaz n dezvoltarea sa). Izolarea duce la aceea c
aceast funcie nu poate fi folosit n activitate i este greu de corectat. De ex. Copiii cu
hidrocefalie au o memorie foarte bun, un vocabular bogat, dar gndirea lor se dezvolt izolat.
Aceti copii sunt capabili s nsueasc materialul, dar gndirea nu le d posibilitate s foloseasc
aceste capaciti n activitate.
Legturile asocisaioniste n caz de anomalie trec n fixare patologic, apare inertitatea
proceselor psihice n dezvoltarea crora predomin fenomenul fixrii asociaiilor aprute.
Anume le nu dau posibilitatea ca cu ajutorul gndirii copilul s se transfere de la o activitate la
alta. n prezena acestei fixri nu se formeaz legturi asociaioniste i se gsesc foarte greu,
deaceea la reproducere observm o activitate stereotip.
n caz de patologie dezvoltarea heterocronic a funciilor devine disproporional,
asincronic. Asincronia este accelerarea n dezvoltare a unor funcii psihice i nsuiri ale
personalitii i ntrzierea semnificativ a tempoului i perioadei de maturizare a altor nsuiri i
funcii psihice. Aceasta este baza dezvoltrii dizarmonice a psihicului. Trebuie s se disting
asincronia de heterocronia fiziologic, maturizarea n diferit timp a structurilor i funciilor
cerebrale, care se constat n dezvoltarea psihic normal (Ananiev, 1968; Anohin, 1975).
G.K.Uacov (1973) delimiteaz 3 forme de asincronii:
1) Retardarea ntrzierea sau oprirea n dezvoltarea psihic. Se difereniaz
retardarea psihic total i parial. n cazul retardrii pariale se constat ntrzierea
sau oprirea n dezvoltare a unei sau ctorva funcii psihice. Baza neurofiziologic a
retardrii pariale este dereglarea tempoului i perioadei de maturizare a unor sisteme
funcionale. De exemplu, la copilul cu retard mintal deprinderile de mers, limbaj,
motoric fin se formeaz mai trziu, dect la copilul normal.
2) Accelerarea patologic a unor funcii - (unele funcii se dezvolt mai
rapid)
3) Combinat (are loc intercorelarea retardrii i accelerrii).

2.4.Clasificarea disontogeniilor
n psihiatria i patopsihologia ex sovetic i cea strin sunt delimitate diferite variante de
disontogenie. Tradiional se delimiteaz disontogenia fizic i psihic. Disontogenia fizic este
tulburarea dezvoltrii fizice a copilului. La acestea se refer tulburrile sistemelor de analizatori
(auditiv, vizual, motor), diferite deterglri somatice la copil. De exemplu, vicii n dezvoltarea
organelor interne, boli respiratorii. ns orice boal fizic las amprent pe dezvoltarea psihic a
copilului. V.V.Covaliov privete disontogeneza psihic ca unul din componentele disontogeniei
postnatale.
Cu clasificarea tipurilor de disontogenie psihic s-au ocupat muli psihiatri sovetici i
strini. L.Kaner, psihiatru american a propus s delimiteze dou tipuri de disontogenez psihic;
nedezvoltare i dezvoltare denaturat. Psihiatrii sovetici, G.K. Uacov (1973), V.V.Covaliov,
(1985) delimiteaz dou disontogenii psihice de baz: retardarea i asincronia. Psihiatrul pentru
copii G.E.Suhareva n anul 1959 popune o clasificare a tipurilor de disontogenii psihice.
Autoarea din punct de vedere patogenic a dereglrii dezvoltrii personalitii delimiteaz 3 tipuri
de disontogenie:
a) reinere b) disfuncional, c) denaturat.
La baza formei de reinere st retardarea, ntrzierea total sau parial sau oprirea n
evoluie a funciilor psihice a copilului. La baza dezvoltrii disfuncionale regresul,
descompunerea funciilor psihice deja formate. Dezvoltarea denaturat apare ca urmare a
asincroniei, care se manifest prin anticiparea pronunat a unor funcii psihice i nsuiri ale
formrii personalitii i ntrzirea semnificativ a tempoului i tperioadelor de maturizare a altor
funcii i nsuiri. Aceasta devine baza dezvoltrii disproporionale i dizarmonice a
personalitii.
V.V.Lebedinskii, pe baza clasificrii G.E.Suhareva, delimiteaz 6 forme de disontogenii:
1) dezvoltarea hipoplazic (nedezvoltare total) oligofrenia (retard
mintal);
2) reinerea n dezvoltarea psihic RDP de diferite forme;
3) disfuncional generate de influiene patologice mai tardive (
dup 2,5-3 ani) asupra creierului copilului, atunci cnd o mare parte din
sistemele cerebrale sunt deja formate (demena);
4) deficitar deficitul unui analizator (auditiv, visual, motor);
5) denaturat combinaii complexe ale nedezvoltrii psihice totale,
a reinerii, disfuncionalitii i accelerrii dezvoltrii unor funcii psihice
(autismul infantil);
6) dizarmonioas disproporionalitatea psihicului, predominant n
sfera emotional-volitiv, de genez congenital sau dobndit timpuriu
(psihopatia).
V.V.Lebedinskii adaug nc trei tipuri de disontogenii: nedezvoltarea psihic,
dezvoltarea deficitar i dizarmonioas. Aceast clasificare se bazeaz pe analiza calitativ a
deficienelor dezvoltrii psihice la copii cu evidenierea semnelor principale ale tulburrilor, n
funcie de momentul apariiei, severitatea i localizarea defectului. Aceasta accentuiaz o mai

mare orientare psihologic, care permite o abordare mai difereniat n evaluarea i terapia
psihologic a copiilor cu dizabiliti. ns aceast clasificare nu este lipsit de unele dezavantaje,
la care atrage atenia i autorul. De exemplu, n cazul aceleai boli pot exista diferite variante de
disontogenii. Acest lucru este valabil mai ales la copiii cu paralizie cerebral infantil, la care
poate fi vzut dezvoltarea att deficitar, ct i reinerea, iar n unele cazuri i nedezvoltarea
psihic total. n cazul schizofreniei infantile, dup cum relateaz autorul, se poate constata att
reinerea n dezvoltarea psihic, ct i dezvoltarea denaturat, n unele cazuri i disfuncional.
De aceea, variantele de disontogenii psihice trebuie privite nu ca formaiuni aparte, dar ca
sindroame de dezvoltare anormal, cu evidenierea sindromului principal (Lebedinskii, 1985).
Pe baza clasificrii Suhareva i Lebedinskii, autorii N.Ia. i N.V.Semago (2000) au
elaborat tipologia abaterilor n dezvoltare, incluznd patru blocuri: dezvoltarea insuficient,
dezvoltarea asincron, dezvoltarea disfuncional i dezvoltarea deficitar. n cadrul fiecrei
grupe sunt delimitate subgrupe, care se difereniaz prin caracteristici calitative. De exemplu,
grupul de dezvoltare insuficient include nedezvoltarea total, reinerea n dezvoltare i
subdezvoltarea parial a funciilor corticale superioare. n cadrul grupului nedezvoltare total se
delimiteat cteva tipuri: simplu, echilibrat, afectiv-instabil, inhibitor-inert (N.Ia. i N.V.Semago,
2000). n cazul nedezvoltrii totale pot fi vzui nu numai copii cu diferite tulburri afective, dar
i copii cu dereglri de analizatori, cu comportament psihopatiform (M.S.Pevzner, 1959).
Clasificarea tipurilor de disontogenii psihice, dup I.I.Mamaiciuc (2006) trebuie s se
bazeze pe cei patru factori principali: cauzal, de nivel, dinamic, clinico-psihologic.
Cauzal reflect cauza, care st la baza defectului;
De nivel nivelul dezvoltrii caracteristicilor gnostice, emoional-volitive i de
personalitate;
Dinamic dinamica dezvoltrii proceselor psihice, nsuirilor de personalitate, strilor
psihice a copilului;
Clinico-psihologic interlegtura simptomelor primare, secundare i teriare n
dezvoltarea activitii de cunoatere i personalitii copilului, de asemenea evidenierea
factorului principal, care st la baza disontogeniei psihice.
Factorii enumerai diferit se manifest n diferite variante de tulburri a dezvotrii psihice
n copilrie i formeaz un anumit model structural-sistemic al disontogeniei psihice. Orientarea
pe aceti factori permit optimizarea procesului de evaluare i terapie psihologic i elaborarea
tehnologiilor corespunztoare de evaluare i psihoterapie pentru fiecare model structural-
sistemic al disontogeniilor psihice.

2.5. Legitile generale i specifice de dezvoltare psihic a copiilor cu deficiene


Legile dezvoltrii psihice
n sfera dezvoltrii psihicului acioneaz o serie de legi specifice:
- legea dezvoltrii inegale a psihicului care precizeaz c, n condiiile cele mai favorabile de
educaie, diferite procese i nsuiri psihice, precum i trsturile psihice ale personalitii nu se
afl la acelai nivel de dezvoltare; faptul se explic att prin prezena predispoziiilor ct i prin
diferenieri n experiena nemijlocit a individului; orict de unitar i de armonioas ar fi
educaia, ea nu poate anihila aceast difereniere ci doar regleaz aceast inegalitate;
- legea plasticitii sistemului nervos condiioneaz, n esen, aciunea influienelor instructiv-
educative asupra psihicului; una din manifestrile acestei legi este compensaia: dac o funcie
psihic este mai slab dezvoltat, celelalte funcii se poteneaz energetic pentru a asigura
adaptarea i integrarea individului;
- legea socializrii crescnde a funciilor psihice pe msura creterii complexittii lor a fost
formulat de ctre psihologul R. Zazzo (1960) n urmtoarea expresie: cu ct o funcie este
mai complex, cu att mai puin depinde de ereditate ceea ce semnific faptul c gruparea
funciilor psihice dup dependena lor ereditar este invers n raport de gradul lor de
complexitate, procesele psihice superioare, specific umane, fiind sociale prin originea lor;
- legea diferenierii precizeaz c dezvoltarea psihic urmrete sensul de la nedifereniat spre
difereniat;
- legea centralizrii semnific faptul c sensul dezvoltrii este de la difuz, vag ctre centralizare
i integrare.
General i specific n dezvoltarea psihic a copiilor cu deficiene
Referindu-se la conceptul de dezvoltare psihic, M.Zlate formula urmtoarea definiie: ,,
dezvoltarea psihic este procesul de formare i restructurare continu a unor nsuiri, procese,
funcii i structuri psihocomportamentale prin valorificarea subiectiv a experienei social-
istorice, n vederea amplificrii posibilitilor adaptive ale organismului.
Atunci cnd vorbim despre dezvoltarea psihic, trebuie s remarcm despre achiziii
cantitative i calitative att n fiecare dintre domeniile psihice de referin (inteligen,
afectivitate, limbaj, activitate etc.), ct i la nivelul global al personalitii. Din acest punct de
vedere traseul de dezvoltare al copilului cu CES urmeaz, n esen acela curs ca i n cazul
celui normal. Diferenele apar atunci cnd se compar competenele i performanele copilului cu
CES cu cele considerate normale pentru vrsta respectiv (conform criteriilor psihogenetice i
psihodinamice).
Prin legiti se nelege legtura semnificativ, existent n mod obiectiv, recurent ntre ntre
fenomene. Exist legiti generale, care reflect ce este comun pentru grupuri mari de fenomene
i specifice de operare ntr-un subgrup de fenomene.
Cunoaterea legitilor generale i caracteristicilor specifice ale dezvoltrii psihice a
copilului n ceea ce privete un anumit defect este una dintre problemele pe care se structureaz
lucrul corecional-educativ pentru fiecare categorie de copii cu anormalitate.
Cercetrile fundamentale ale cercettorilor rui (.. , .. , ..
, .. ), consacrate dezvoltrii memoriei, percepiei, gndirii, limbajului la copiii
cu diferite categorii de disontogenii, au permis de a concluziona despre faptul, c dezvoltarea
psihic a copiilor cu tulburri de auz, vz, intelect, se supune acelora legiti generale, ca i
copiii cu dezvoltare normal.
Sunt evideniate urmtoarele legiti generale pentru dezvoltarea copilului normal i
anormal:
1.Tempoul dezvoltrii psihice se difereniaz prin inegalitate, n diferite perioade decurge
accelerat sau ncetinit.
2.Maturizarea funciilor psihice are loc n etape, n fiecare perioad de vrst ulterioar
ncepe transformarea lor calitativ i mbuntire.
i n dezvoltarea mental normal i patologic dezvoltarea psihic este incremental
i progresiv. Fiecare etap se ncheie cu formarea unei noi caliti, care devin baza
pentru dezvoltarea fazei urmtoare, ceea ce va duce la o apariia brusc a noilor
formaiuni n psihic, crend o baz pentru dezvoltare n continuare.
- 3.Dezvoltarea psihic a unui copil depinde de instruirea i educaia lui, i de
comunicarea cu adulii.
Apariia unor noi caliti este imposibil fr instruirea direcionat, care este mult
mai eficient n perioada senzitiv de dezvoltare a copiilor att normali,ct i anormali.
Comunicare ca form de activitate psihic - o condiie necesar pentru formarea
personalitii, contiinei i contiinei de sine. Comunicarea cu adulii pentru copil
servete singurul context posibil, n care se percepe i "atribuie" o experien uman
comuna De aceea, comunicarea - un factor major de dezvoltare psihic general a
copilului n condiii normale i de abateri.
4. Formarea i dezvoltarea psihic decurge n diferite tipuri de activiti.
Activitile de conducere pentru copiii mici cu dizabiliti i fr dizabiliti sunt
aciunile cu obiectele i jocul. Jocul este considerat ca fiind unul dintre manifestrile
evoluiei spontane a contiinei, i vieii spirituale a copilului. Specificitatea activitii de
joc const, n ceea ce privete nlocuirea activitii prezente cu caracter adult.
Evidenierea trsturilor generale i specifice ale dezvoltrii persoanelor cu CES trebuie, s
in seama de urmtoarele prioriti:
- raportarea fiecrii evoluii observate la caracteristicile definitorii ale dizabilitii respective;

- luarea n consideraie a fenomenelor compensatorii i pseudo-compensatorii ce pot


modifica tabloul psihocomportamental manifestat;

- conturarea tendului dezvoltrii prin nregistrarea grafic a evoluiilor observate;

- evidenierea valorii adaptive sau dezadaptive a evoluiei constatate la un moment dat n


raport cu capacitile individuale, precum i cu cerinele socio-profesionale;
- ierarhizarea valorii adaptive sau dezadaptive a evoluiei constatate n funcie de
semnificaia lor actual (n planul nvrii colare, al daptrii i relaionrii sociale, al
deprinderii unei meserii etc. ), dar i n raport cu impactul lor pe termen mediu i lung;

- ajustarea programului educativ-recuperator n funcie de evoluiile consemnate.

La persoanele cu deficiene se pot constata att elemente ce sunt comune dezvoltrii lor de
ansamblu, ct i elemente ce rmn specifice fiecrei categorii de deficien n parte.
Manifestrile ntlnite constau n retard n dezvoltare, discrepane semnificative ntre nivelurile
de maturizare a diferitelor paliere psihice, dificulti de comunicare i relaionare interpersonal,
capacitate sczut de nvare i de adaptare, deficiene la nivelul imaginii de sine. Pe de alt
parte, n cadrul fiecrei categorii exist manifestri specifice, cum ar fi tendina spre verbalism a
deficienilor de vedere sau concretismul gndirii la surzii nedemutizai. Formele particulare de
exteriorizare i efectele generate de deficien, depind nu numai de tipul deficienei n sine, dar i
de trsturile psihoindividuale ale subiectului dat. Specificul unei forme de deficiene deriv i
din contextul social n care persoana respectiv triete. Cerinele referitoare la anumite
performane psihomotorii, intelectuale, lingvistice sau relaionale pot accentua i consolida
elementele deficitare, transformndu-le n deficiene mintale i acionale greu de restructurat
terapeutic. Acestea, n acela timp, i vor pune amprenta asupra ntregii personaliti a persoanei
cu deficien, determinnd un stil de via inadecvat, ca expresie ultim a specificitii deficienei
respective.
Evidenierea legitilor specifice de dezvoltare anormal i a particularitilor caracteristice
unei sau altei forme de deficien este foarte important, deoarece aceste date snt relevante
pentru crearea cilor mai productive i a formelor de instruire i corecionale al copiilor cu
abatere n dezvoltare i deasemenea pentru elaborarea metodelor mai eficiente de diagnostic al
deficienelor i plasarea copiilor n instituii corespunztoare.
Una din aceste legiti a fost formulat de L.S.Vgotski (1935), care exprim ideea c n
procesul dezvoltrii anormale la copil apar defecte secundare. Acela autor constat la diferite
forme de abatere n dezvoltare particulariti specifice i anume impedimente de interaciune cu
mediul.
Mai trziu J.I.if (1965), dezvoltnd aceast idee o formuleaz n felul urmtor: ,,Specific
pentru toate formele de dezvoltare anormal snt repercursiunile cauzate de defect, care se
manifest prin schimbri n dezvoltarea personalitii. n aceeai lucrare se menioneaz despre
faptul, c la toate categoriile de copii cu abatere n dezvoltare, n diferit msur, se observ
dereglarea comunicrii verbale.
Exemplu de legitate specific pentru dezvoltarea psihic a tuturor copiilor cu abatere n
dezvoltare este scderea capacitii de primire, prelucrare, pstrare i utilizare a informaiei. n
toate cazurile de dezvoltare anomal volumul informaiei este sczut n comparaie cu norma.
Pentru primirea unui volum de informaie este nevoie de o durat mai lung de timp. Prelucra-
rea informaiei la fel este ncetinit. n cazul defectelor legate cu dereglarea activitii unui sau
altui analizator, aceast scdere se manifest destul de evident.
Lezarea SNC (n cazul oligofreniei i mai puin n cazul RDP) provoac scderea vitezei de
primire a tuturor tipurilor de informaie. ncetinirea procesului de percepere la copii deficieni
mintal i ngustarea cmpului perceptiv snt menionate n lucrrile T.Ia.Troina, I.M.Soloviov,
J.I.if, G.L.Vgotskaia, care au constatat scderea vitezei de reacie i ridicarea pragului de
sensibilitate la copiii deficieni mintali, care de asemenea ne denot scderea capacitii de
primire a informaiei.
O particularitate general, ntlnit la toi copiii cu anomalie este de asemenea dereglarea
intermedierii verbale. Cel mai evident se constat la copiii cu deficien mintal. Dereglarea
intermedierii verbale are loc i n lipsa leziunilor organice a SNC, n cazul defectelor pariale ale
analizatorilor. Aceasta este evident n cazul deficienelor de auz, cnd se deregleaz dezvol-tarea
normal a sistemei verbale, chiar i la pierderea parial a vzului (la slabvztori) se constat c
analiza vizual a semnalelor poate suferi mai puin dect calificarea verbal a rezultatelor ei. La
copiii cu un grad nalt de miopie diferenierea semnalelor luminoase dup intensitate se
realizeaz fr mare deosebire de ceea ce se observ la copiii cu vzul normal, dar cu greu cei
slabvztori pot s vorbeasc despre acest fapt.
Pentru toate formele de anomalie n dezvoltare este caracteristic ncetinirea procesului de
formare a noiunilor. Pentru formarea unei oarecare noiuni este necesar de format un numr mai
mare de legturi.

TemaIII. Tulburarile mintale la copii


3.1. Deficiena mintal:definire i etiologie. Diversitatea terminologiei
3.2. Dinamica i patogenia deficienei mintale.Clasificarea deficienei mintale
3.3.Principalele trsturi de specificitate la deficienii mintali
3.4. R.D.P.:definire, etiologie i clasificare
3.5. Caracteristica psihologic a copiilor cu R.D.P.
3.6. Demena: definire, etiologie i clasificare

3.1.Deficiena mintal:definire i etiologie. Diversitatea terminologiei


Deficiena mintal este conceput de C.Punescu ca o deficien global ce vizeaz
ntreaga personalitate: structur, organizare, dezvoltare intelectual, afectiv, psihomotric,
comportamental-adaptiv, de natur ereditar sau ctigat n urma unei leziuni organice sau
funcionale a SNC, care se manifest din primii ani de via, n grade diferite de gravitate n
raport cu nivelul mediu al populaiei, cu urmri directe n ceea ce privete adaptarea socio-
profesional, gradul de competen i autonomie personal i social.
Prin termenul deficien mintal se nelege reducerea semnificativ a. capacitilor
psihice care determin o serie de dereglri ale reaciilor i mecanismelor de adaptare ale
individului la condiiile n permanent schimbare ale mediului nconjurtor i la standardele de
convieuire social dintr-un anumit areal cultural, fapt ce plaseaz individul ntr-o situaie de
incapacitate i inferioritate, exprimat printr-o stare de handicap n raport cu ceilali membri ai
comunitii din care face. parte. Statisticile OMS (Organizaia Mondial a Sntii) arat c
deficiena mintal este ntlnit la 3-4% din populaia infantil, avnd diferite grade de
intensitate i variate forme de manifestare clinic.
Oligofrenie din grec. oligos puin, phren spirit, minte.
Oligofrenia este o stare (i nu o boal), care apare n urma factorilor endogeni i exogeni, pn
la vrsta de 3 ani, cu nedezvoltarea total i ierarhic a creierului, cu dereglarea ontogeniei
sistemelor corticale mai complexe i cu o durat mai lung de dezvoltare (n primul rnd a celor
localizate n cortexul frontal).
Nedezvoltarea total se manifest n primul rnd prin nedezvoltarea organic a tuturor
funciilor neuro-psihice, ncepnd cu cele inferioare (motorica, emoiile elementare) i terminnd
cu cele superioare, specifice omenirii, care asigur procesele cognitive.
Oligofrenia se caracterizeaz prin neprogradien, cu imperfeciunea activitii de
cunoatere, care este determinat de diminuarea gndirii logice, tempoul ncetinit a proceselor
psihice, a mobilitii, nea-junsul percepiei, motoricii, memoriei, ateniei, vorbirii,
imperfeciunea sferei emoionale i a personalit-ii n ntregime.
Oligofrenia poate fi cauzat de:
1.factorii endogeni (genetici);
2.factorii exogeni.
Formele genetice ale oligofreniei pot aprea n urma diferitor anomalii cromozomiale.
Aberaiile cro-mozomiale sub forma: necopletrii setului de cromozomi i dereglarea structurii
cromozomului (deleia pierderea unei pri de cromozom; translocaia alipirea unor pri de
cromozomi diferii). Aberaiile cromozomilor sexuali sunt numite - gonosomii, iar aberaiile
celor 22 de cromozomi somatici autosomii.
A doua grup de oligofrenii condiionate genetic, sunt oligofreniile aprute n urma
enzimopatiilor (dereglarea metabolismului ca urmare a disfunciei ereditare a unor fermeni).
A treia grup oligofreniile transmise prin ereditate.
Din formele exogene fac parte oligofreniile aprute n perioada prenatal, natal i postnatal,
ca urmare a:
- diferitor boli infecioase (gripa, rubeola, rugeola, hepatita virotic, toxoplasmoza, herpes) n
perioada graviditii;
- intoxicaia organismului mamei cu alcool (embriopatia alcoolic), cu un ir de substane
chimice, medicamentoase;
- diferitor boli somatice ale mamei (boli ale sistemului cardio-vascular, sistemului respirator,
sistemului urinar, endocrin etc.), incompatibilitatea RH a mamei i ftului, lipsa de iod;
- radiaiei, care exercit o aciune negativ asupra embrionului ct i asupra organelor sexuale ale
prinilor;
- traumei n timpul naterii, asfexiei sau combinarea lor;
- bolilor infecioase a copilului (meningita, encefalita, meningoencefalita), intoxicaiilor,
traumelor cranio-cerebrale n primii ani de via a copilului.
Diversitatea terminologiei
Literatura de specialitate utilizeaz o serie de termeni sinonimi pentru a desemna deficiena
mintal, dintre care cei mai frecveni sunt: ntrziere mintal, napoiere mintal, oligofrenie,
arierare mintal, insuficien mintal, subnormalitate mintal, retard mintal, handicap mintal,
debilitate mintal, amenie, alterarea comportamentului etc.
Lund cronologic J.Esquirol n secolul XVIIIlea a utilizat termenul de ,,idiotism, pentru
a decela i diferenia cazurile de tulburri mintale de strile de demen-, stri de slbire
progresiv i global a potenialului uman.
E.Seguin n lucrarea sa ,, Traite moral, hygiene et education des idi ots (1846) introduce
noiunile cu privire la gradele deficienei: ,,idiot, ,,imbecil i ,, napoiat sau ntrziat mintal.
Conceptul general de ,,oligofrenie este introdus de E.Kraepelin pentru a desemna ansamblul
formelor de dezvoltare psihi-c dificitar. Termenul de ,,oligofrenie are astzi o semnificaie
mult limitat, mai ales n literatura rus. M.S.Pevzner i A.R.Luria consider ,,oligofrenia
numai insuficienele determinate de lezri ale siste-mului nervos central. La nceputul secolului
nostru apare termenului de ,, encefalopatie infantil, intro-dus de Brissaud i Souques (1904).
n ultimii ani s-a impus termenul de ,,maturopatii, introdus de C.Lamote (1971). El se refer
la orice boal care tulbur dezvoltarea funciilor sistemului nervos, determinnd modificri n
comportamentul copiilor. Maturopatiile nglobeaz toate encefalopatiile prenatale, postnatale.
Sinonim cu oligofrenia, napoierea mintal, deficiena intelectual etc. circul n nu-meroase ri
i ,,insuficiena mintal, termen introdus de O.M.S. n 1954.
L.Michaux utilizeaz dou serii de concepte pentru a diferenia clar faptele clinice. Astfel el
descrie strile de ,,napoiere intelectual definite prin insuficiena dezvoltrii inteligenei pe
care le opune re-gresiilor (demenelor), inaptitudinilor la efort intelectual, delirurilor i
nevrozelor.A.Bussemann opereaz cu dou noiuni: deficien mintal i deficien
intelectual. Deficiena mintal comport ca trstur fundamental, trebuina subiectului de a
fi ajutat n activitile specifice inteligenei. Dac aceast tre-buin apare de la natere sau n
primii doi ani, A.Busemann vorbete despre deficiena mintal infantil sau oligofrenie.El
opune noiunii de deficien mintal, noiunea de deficien intelectual, pe care o de-finete
prin incapacitatea (relativ sau total) a unei funcii intelectuale sau a unui grup de asemenea
fun-cii care determin un comportament de tip deficit mintal.
Termenul de ,,handicap intelectual circul mai ales n literatura englez. n Romnia este
utilizat n mod curent de C.Punescu, care arat c n masa copiilor cuprini n sistemul de
nvmnt exist copii care fr s prezinte diminuri structurale mintale, fizice sau somatice, nu
realizeaz o integrare eficient colar i social, ntruct sunt handicapai de efortul intelectual
didactic. Prin copii handicapai intelectual C.Punescu nelege pe cei cu potenial intelectual
diminuat prin ritmul de dezvoltare sau din cauze endo sau exogene. Handicapul intelectual se
deosebete de cel mintal, care constituie o patologie de organizare i funcionalitate,
ncriminndu-se ntr-o form de patologie de evoluie, pe cnd cel intelectual are o organizare
mintal normal, dar care n faa unei agresiuni patologice sau suprasolicitare nu poate depi
anumite limite de adaptare sau de nvare.
M.Roca utilizeaz n mod frecvent termenul de ,,ntrziere mintal. Autoarea motiveaz
aceast opiune astfel: n cazurile uoare nivelul mintal nu rmne n mod fatal sub limita
normalitii, uneori, dei lent, dezvoltarea continu pn atinge chiar limita normalitii; se arat
c n literatura de specialitate exis-t tendina de a se nlocui noiunile traumatizante pentru
prini i copii; mergnd n aceast direcie, au-toarea consider c termenul de ,,ntrziere
mintal este mai adecvat. Uneori ns n lucrrile sale, alturi de ,,ntrziere mintal este
utilizat ca sinonim i termenul de ,,deficien mintal.

3. 2. Dinamica i patogenia deficienei mintale.Clasificarea deficienei mintale


Dinamica deficienei mintale este determinat de dezvoltarea n SNC a proceselor de
compensare i evoluie, maturizare, fiind numit ,,neprogredient sau ,,evolutiv.
Dinamica evolutiv pozitiv este determinat n primul rnd de dezvoltarea ntregului
organism i de potenialul de adaptare. Aceasta fiind limitat de profunzimea nedezvoltrii
mintale. Cu ct este mai nalt gradul retardului mintal, cu att i dinamica este mai nefavorabil.
n cazul idioiei dinamica favo-rabil este practic imposibil, iar n cazul debilitii msurile
corecional-terapeutice pot exercita o influien pozitiv.
Dinamica oligofreniei mai depinde i de nivelul dezvoltrii personalitii i de
particularitile sferei emoional-volitive. Chiar i n cazul imbecilitii, n lipsa tulburrilor de
peronalitate evidente i a comportamentului este posibil compensarea i adaptarea social. La
unii copii n procesul evoluiei i sub influiena msurilor corecional-terapeutice se constat o
dezvoltare invers, constatndu-se tulburri ca: instabilitate motorie, impulsivitate, negativism,
simptome cerebrastenice, simptome neurologice.
Dinamica nefavorabil a oligofreniei mai frecvent se observ n cazul formelor mai grave
, cu mbinarea sindromului psihoorganic cu crize convulsive, simptomatic neurologic evident.
Dinamica nefavorabil este condiionat de afctori nocivi secundari, care duc la decompensarea
oligofreniei (boli infecioase grave, traume, psihogenii, mediul microsocial nefavorabil) de
asemenea lipsa msurilor corecional-terapeutice, de perioadele de criz, n special cea
pubertar.
Perioadele de decompensare n cazul oligofreniei au caracteristice diferite simptoame.
Cel mai frecvent apare starea astenic cu adinamie, supraoboseal a proceselor psihice,
excitabilitate, labilitate emoional, tulburri nevrotice ticuri, blbial,
Dereglri ale somnului i apetitului, enurez, fric. n aceste perioade se pot observa i tulburri
afective ( sub form de disforie, sau euforie) i tulburri de comportament sub form de reacii
psihopatiforme (instabilitate motorie, excitabilitate mrit,reacie de protest, fuga de acas).
Cel mai frecvent tulburrile nevrotice apar la plasarea copilului cu oligofrenie n coala
general sau alegerea incorect a clasei fr a lua n vedere gradul neajunsului intelectual. n
aceste cazuri apare dezadaptarea colar, pierderea interesului de a nva, frica, anxietatea,
tulburri ale somnului, enurez chiar i encomprez.
n perioada pubertar caracter psihotraumatic capt situaiile legate cu trirea
neajunsurilor proprii, neputina de a participa n viaa preadolescenilor normali, atitudinea
incorect fa de preadoles-centul cu oligofrenie a celor din jur. n cazuri mai grave sunt posibile
dezvoltarea strilor reactive cu depresie, idei de sinucidere i cu ncercri. Condiiile
nefavorabile de educaie i instruire pot provoca reacii patocaracterologice, frecvena crora
favorizeaz caracterul patologic.
Patogenia deficienei mintale depinde n primul rind de perioada ontogenetic cnd a avut loc
lezarea creierului n dezvoltare. Diferii factori patogeni (att genetici, ct i exogeni), acionnd
n una i aceeai perioad ontogenetic, pot provoca schimbri asemntoare n creier, care se
caracterizeaz prin simpto-me clinice identice sau asemntoare, n acela timp unul i acela
factor etiologic, influiennd n diferite perioade a ontogenezei, poate provoca diferite urmri.
Cel mai mare numr oligofrenii (75%) sunt condiionate de lezarea creierului n perioada
intrauterin. O nsemntate deosebit o au perioadele senzitive de dezvoltare, care se
caracterizaez nu numai prin intensificarea proceselor morfologice i fiziologice, dar i prin
sensibilitate nalt a embrionului i ftului la influienele factorilor patogeni. Anume n aceste
perioade sub influiena factorilor patogeni se poate deregla, denatura diferenierea structurilor
morfologice i chimice i apar diferite anomalii de dezvoltare. Toate anomaliile de dezvoltare
intrauterin se impart n blastopatii, condiionate de lezarea embrionului n perioada
blastogeniei pn la 4 spt-mni de graviditate, embriopatii leziuni n perioada embrioge-
nezei de la 4 sptmni pn la 4 luni de graviditate, i fetopatii anomaliile aprute n
rezultatul lezrii fatului de la 4 luni pn la sfritul graviditii.
Lezarea n perioada blastogenezei, de regul, condiioneaz moartea embrionului sau
tulburarea dez-voltrii ntregului organism. n perioada dezvoltrii embrionare, care se
caracterizeaz prin organogeneza intensiv, factorii patogeni provoac vicii de dezvoltare nu
numai a creierului, dar i altor organe, n special a celor care se afl n perioade critice de
dezvoltare.
n a doua jumtate a graviditii, cnd este pus baza organelor i continu diferenierea
intens i integrarea sistemelor funcionale, anomalii evidente a dezvoltrii nu apar, dar
displaziile chiar i dac sunt prezente, sunt lejere. ns n creier n aceast perioad se formeaz
structuri destul de complexe i schimbrile pot fi diferite. La sfritul graviditii, odat cu
dezvoltarea inervaiei, vascularizrii SNC a ftului, maturizrii sistemelor imunologice i
desvrirea altor mecanisme de adaptare, ca rspuns la aciunea factorilor patogeni pot aprea
reacii locale a creierului ftului. Sunt posibile procese inflamatorii locale, focar nevrotic i alte
leziuni organice ale creierului.
Pentru distingerea patogenezei oligofreniei aprute la diferite etape ale ontogenezei
organismului este important de evedeniat c n relaiile disontogenezei, rmn n putere
principiile de baz a concepiei biologico-evoluionist a esenei bolii, formulat de I.P.Pavlov.
Apariia bolii ntotdeauna depinde de influiena a doi factori: a) agentului pathogen; b)
mecanismele de adaptare a organismului dat.
Vorbind despre patogenia oligofreniei trebuie de luat n vedere, c formarea structurilor
anatomo-fizi-ologice ale creierului depind de de includerea sistemelor ge-etice, care regleaz
diferite stadii ale dezvol-trii lui. Aceasta se manifest prin dezvoltarea ontogenetic pe etape a
diferitor structuri ale creierului. Cronogen este nu numai influiena factorilor patogeni exogeni,
dar i a genotipului. Influiena maxim a genotipului imperfect (proprietile ereditare a unui
organism) se poate manifesta i n perioade mai tar-dive ale maturizrii structurilor creierului,
mai trziu n perioada postnatal a ontogenezei. Exist forme de oligofrenie transmise prin
ereditate, care se manifest prin deficitul nu numai a funciilor activitii creierului care se
maturizeaz mai trziu, dar i forme mozaice dup structur.
Creierul n dezvoltare se caracterizeaz nu numai printr-o structurare dinamic permanent,
dar i prin schimbri chimice. Merge vorba nu numai de coacerea mor-fologic, dar i
biochimic a creierului (n special, dezvoltarea sistemului fermentativ). De aceea diferite
perioade a dezvoltrii organismului omului se caracterizeaz prin particulariti eseniale n
schimbul de substane i reactivitate difereniat .
Clasificarea deficienei mintale
ncepnd cu J.Esquirol (1838), muli psihiatri au ncercat s delimiteze unele forme de
deficien mintal congenital. Una din primele clasificri, fundamente pe criteriul clinic, a fost
gruparea formelor de nedezvoltare psihic n dependen de tulburrile de comportament. Astfel
de grupare a propus W.Griesinger (1867), mprind copii cu deficien mintal n apatici i
exitabili. O abordare analogic a demonstrat E.Kraepelin i W.Weygandt (1915), care a
delimitat 2 forme clinice a oligofreniei i respective 2 tipuri de bolnavi: oligofrenii eretici
bolnavii cu deficien mintal congenital (eretism car. hipersensibilitate), cu instabilitate motor
i hiperexitabilitate; oligofrenii torpizi bolnavii, care se deosebesc prin indiferen, apatie i
inhibiie (inertitate).
T.Meynnert (1892) i D.Bournewille (1894) au naintat principiul anatomic de
clasificare a oligoferniei. Ei au difereniat strile de nedezvoltare psihic, legate de hidrocefalie,
dup lipsa con-genital a unor structuri ale creierului, ,,scleroza ntregului creier sau a unor
pri. Aceste clasificri prezint actual numai interes istoric.
Mai trziu clasificrile de baz au nceput s e structureze pe evaluarea gradului
(profunzimii) defectului intelectual, difereniindu-se n conformitate cu creterea defectului
psihic n: debilitate, imbecilitate i idioie. Aceast delimitare se pstreaz pn n present, cel
mai frecvent fiind utilizat ca caracteristic clinic, adugtoare n limitele unei sau altei
categorii clasificate.
Dup gradul de nedezvoltare a intelectului oligofreniile se mpart n 3 grupe:
1. forma cea mai profund este idioia QI 20 (corespunde vrstei cronologice normale de pn
la 3 ani);
2. imbecilitatea QI cuprins ntre 20 i 50, care corespunde dezvoltrii normale la vrsta
cronologoc de la 3 la 7 ani;
3. debilitatea cuprins ntre 50 i 85 QI, ceea ce corespunde unei dezvoltri normale la vrsta
cronologic ntre 7 i 12 ani.
n coala auxiliar sunt instruii i educai copii cu debilitate i imbecilitate forma lejer, copiii
cu imbecilitate profund i idioie sunt repartizai n instituiile cu asisten social, unde sunt
ocrotii.
1. Idioia vine de la grecescul idioteia care nseamn simplitate, ignoran. Esquirol
(1818) este primul care a individualizat printre strile mintale deficitare, descrise global de
Pinel, sub numele de idiotism, dou forme demena i idioia. Definiia idioiei a rmas mult
timp imprecis. Esquirol definete idioia utiliznd criteriul achiziiilor verbale. Idioii nu-i
nsuesc limbajul, dei ei pot scoate o serie de sunete i chiar silabe. Vorbirea adresat ei o
recunosc numai prin intonaie. Emoiile sunt elementare, re-prezentate prin satisfacerea sau
nesatisfacerea necesitilor. Exprimarea emoiilor este foarte primitiv, care se caracterizeaz
prin diferite grimase nsoite de strigte sau diferite micri motorii. Aceti copii pot da reacii

pozitive atunci cnd sunt mngiai i negative cnd sunt pedepsii. Copiii cu idioie nu pot
procura simple deprinderi de autodeservire, cu nedezvoltare motor, micrile fiind
necoordonate, uniforme. n unele cazuri copilul poate rmne pe mult timp n poziia ocupat
(culcat pe spate, n picioare). La majoritatea copiilor cu idioie lipsesc chiar i necesitile
instinctive (el nu simte c-i este foame, i este frig). Unii se mic mereu, alii pot s nu s se
mite zile ntregi.
Idiotul are un aspect mult mai dismorfic dect celelalte forme de oligofrenie, are o stagnare a
dezvol-trii, prezentnd numeroase atingeri malformatice embrionare precoce. Majoritatea
idioilor sunt hipo-trofici. La ei sunt ntlnite destul de frecvent malformaiile cefalice
(microcefalie, hidrocefalie), faciale (frunte ngust, urechi malformate), ale cavitii bucale
(microglosie, macroglosie, anomalii dentare), ale trunchiului i extremitilor.
2. Imbecilitatea este o deficien mintal grav, situndu-se sub raportul gradului ntre
debilitatea mintal i idioie. Utiliznd criteriul achiziiilor verbale, Esquirol definea imbecilul,
comparativ cu idiotul, ca avnd posibilitatea nsuirii ntr-un anumit grad a formei orale a
limbajului. Cel afectat de imbecilitate este parial educabil, lucru foarte important pentru
stabilirea msurilor de asisten social i recuperare profesional.
n plan intelectual, spre deosebire de idioi, imbecilii ajung s-i nsueasc sistemul simbolic
al limbajului n vederea comunicrii. Vorbirea lor este ns imperfect. Sub raportul pronuniei
prezint numeroase defecte de articulaie. Vocabularul este restrns la cuvintele uzuale. Structura
gramatical a limbii nu este nsuit i datorit acestui fapt vorbirea lor este frecvent
agramatical. Ei cu greu nsuesc citit-scrisul, iar atunci cnd totui reuesc, deprinderea este
mecanic, se bazeaz pe unele mecanisme de globalizare i este parial.
Atenia este caracterizat prin instabilitate, iar atunci cnd este interesat, pentru scurt vreme,
imbecilul se poate concentra. Memoria este diminuat. Gndirea imbecilului rmne o gndire
concret, situaional, restrngndu-se la rezolvri mecanice. La sfritul dezvoltrii lor, imbecilii
nu depesc mecanismele gn-dirii concrete i modurile operaionale, care caracterizeaz
gndirea copilului de 7 ani. Imbecilii nu reu-esc s neleag relaiile spaiale i nu pot s
achiziioneze noiunea de numr.
Afectivitatea imbecililor este ntotdeauna foarte imatur i labil. Unii sunt indifereni, inactivi,
izolai, alii sunt afectuoi, emotivi i arat un ataament exlusiv persoanelor care se ocup de ei.
Labilitatea afec-tiv se manifest prin plns i crize nemotivate, furii subite, violente, negativism
fa de anturaj. Imbecilii au o mare nevoie de securitate. Ei prezint conduite reactive la o
situaie de abandon i pe acest fond se pot dezvolta structuri mintale obsesionale, fobice.
Caracteristic acestei forme este tulburarea motricitii. Motricitatea este slab dezvoltat i
insuficient difereniat. Imbecilul nu poate executa o micare izolat, micrile sunt stngace i
lipsite de finee, prezentnd numeroase sinkinezii, mai ales la nivelul membrelor superioare.
n afar de aceste tulburri ntlnim o serie de sindroame neurologice bine conturate, ca:
microcefalia, hidrocefalia, displazii faciale, anomalii cranio-faciale nsoite de mal-formaii ale
organelor senzoriale (vi-zual, auditiv). Sunt ntlnite sindroame neurologice motorii (hemiplegii,
paraplegii), ataxie, tremor inteni-onal, tulburri de echilibru, hipertonie muscular cu
hiporeflexie, atingeri de nervi cranieni (motricitatea sczut a globilor oculari, pareze faciale).
3. Debilitatea termenul de debilitate a fost introdus n nomenclatur n 1990 de Dupre. Dup
gradul insuficienei mintale deosebim debilitate mintal sever, medie, lejer.
Debilii mintali prezint o serie de particulariti specifice att n ceea ce privete procesele de
cunoa-tere, ct i n domeniul motricitii, afectivitii. n planul senzorial-perceptiv se remarc
dificulti de analiz, ceea ce determin perceperea global a obiectului sau imaginii acestuia.
Desele confuzii ce apar n aceste situaii se datoreaz i activismului sczut al debilului mintal
fa de activitate.
Avnd n vedere c i sinteza este deficitar, reconstruirea perceptiv se realizeaz incomplet,
iar n situaiile mai complexe devine imposibil. Cu toate c durata analizei i sintezei este mai
mare dect la copilul normal, se remarc ngustarea cmpului perceptiv prin perceperea limitat a
numrului de elemen-te, a locului ocupat de obiecte, a raportului dintre ele, a distanelor, a
poziiei lor.
La debilii mintali dificulti apar n toate operaiile gndirii, n procesul de generalizare i
abstractizare sau n nelegerea i rezolvarea unor probleme cu un caracter mai complex.
Dificultile respective se datoreaz faptului, c dei stadiile dezvoltrii se succed n aceeai
ordine la debilul mintal ca i la copilul normal, evoluia e mai lent i poate ajunge maximul
dezvoltrii sale la sfritul stadiului operaiilor concrete.
Neajunsul formrii gndirii pune pecetea pe evoluia limbajului. Dezvoltarea ntrziat a
limbajului privete toate aspectele sale fonetic, semantic i gramatical la care se adaug
marea frecven a tulburrilor de limbaj. Apariia cu ntrziere a vorbirii, meninerea caracterului
situativ al limbajului, folosirea cuvintelor izolate i silabe, nelegerea vorbirii celor din jur, sunt
caracteristice copilului debil mintal (oligofrenie uoar primele cuvinte la 18 luni, forma
profund 26 luni, normal 10-11 luni).
n ceea ce privete psihomotricitatea debilului mintal i sunt caracteristice: timpul de reacie
sczut, viteza diminuat a micrilor, imprecizia acestora dublat de frecvente sinkinezii,
imitarea deficitar a micrilor. La acestea se adaug insuficienele manifes-tate la nivelul
activitii voluntare i motivaiona-le. Predominarea intereselor i scopu-rilor apropiate, a
tebuinelor momentane, capacitatea redus de concentrare a ateniei i neputina de a prevedea
momentele mai importante ale aciunilor, l fac pe debilul min-tal s aib dese insuccese, fapt ce
determin instalarea negativismului i a efortului voliional n faa sarcinii. Sunt uor de observat
fenomene de emotivitate crescut, infantilism afectiv, sentimente de inferi-oritate i anxietate
accentuate, caracterul exploziv i haotic, controlul limitat al strilor afective.
n plan somatic, deseori la ei se noteaz o constituie somatic displastic, dizarmonic,
hipostatutar, cu disproporie ntre lungimea extremitilor i talie. Se ntlnesc de asemenea
aspecte dismorfice facio-craniene: microcefalie, hidrocefalie, craneostenoze.
Dup principiul etiologic pentru prima dat V.Airlend (1880) a difreniat nedezvoltarea
psihic de natur traumatic, infecioas i ca urmare a tulburrilor distrofice (distrofiei). Apoi
muli cercettori (A.Tredgold, 1956; G.Jervis, 1959; L.Penrose, 1959; C.Kohler, 1963;
H.Bickel, 1976) au mprit deficiena mintal n ,,primar (ereditar) i ,,secundar
(exogen). Grupele au fost difereniate dup simptomele clinice i gradul nedezvoltrii
intelectului. Una din cele mai desfurate clasificri etiologice este gruparea deficienei mintale,
propus de G.Jervis. El delimiteaz formele fiziologice i patologice, iar cele patologice la
rndul su le mparte n endogene i exogene. Aceast clasificare include 40 de forme.
G.E.Suhareva (1965, 1969) propune clasificarea oligofreniei dup trei criteriii: factorul
lezrii, timpul lezrii i particularitile tabloului clinic al bolii. n dependen de cele trei
criterii toate for-mele de oligofrenie G.E.Suhareva le mparte n 3 grupe: I gr. oligofrenia de
natur endogen, condiio-nat de disfuncia celulelor generative ale prinilor: boala Down,
microcefalia, oligofreniile aprute n rezultatul tulburrrilor a schimbului de substane; II gr.
oligofreniile care apar n rezultatul aciunii asupra embrionului a diferitor factori patogeni n
perioada intrauterin (embrio- i fetopatia); III gr. oligofrenia, aprut n urma unor factori
nocivi, care au acionat n timpul naterii i la vsta fraged. n cadrul fiecrei forme
G.E.Suhareva realizeaz o difereniere n dependen de particulatiile tabloului clinic, incluzind
gradul defectului intelectual. n afar de aceste forme de oligofrenie, autorul distige formele, de
exemplu ca: hidrocefalia, forme locale com-plicate ale creirului sau tulburri endocrine. Sunt
cazuri cnd forma de oligofrenie nu poate fi inclus n grupele de sus. Aceste forme
G.E.Suhareva le-a numit atipice cu o patogenie mai complex i o structur psihic a defectului
specific. Specificul lor reiese din urmtoarele:
a) structura defectului psihologic nu are ntotdeauna caracter total;
b) caracterul patologic local n unele cazuri mascheaz neajunsul intelectual;
c) dizarmonia personalitii se reflect asupra caracterului i temperamentului acestei
persoane.
Un ir de autori (S.S.Muhin, 1961; M.S.Pevzner, 1966; D.N.Isaev, 1976) au pus la baza
clasificrilor propuse principiul corelrii datelor clinice i patofiziologice pentru stabilirea
dependenei ntre sindroamele deficienei mintale i nedezvoltarea unor structuri ale creierului.
M.S.Pevzner 1966 a delimitat 5 forme clinice a oligofreniei: 1) forma necomplicat fr
tulburri evidente ale sferei emoional-volitive i fr disfuncii pronunate a analizatorilor; 2)
complicat de tulburri psi-hopatiforme; 3) mbinat cu tulburri locale ale auzului, vorbirii,
sintezei spaiale, sistemelor motore; 4) nedezvoltarea poriunilor lobului frontal a creierului; 5)
cu tulburri a neurodinamicii.
1) Forma necomplicat a oligofreniei
Lipsa disfunciilor severe a analizatorilor, inertitii psihomotore, asteniei cerebrale,
tulburrilor afective, crizelor convulsive determin realizarea potenialului psihic existent.
Capacitatea de munc, nivelul performanelor n activitatea de munc i intelectual,
particularitile de personalitate coreleaz cu gradul (nivelul) dezvoltrii intelectuale. Acesti
copii sunt de obicei linitii, echilibrai, disciplinai. La realizarea nsrcinrilor accesibile lor
sunt destul de ateni i organizai. Ei emoional sunt ataai de membrii familiei, pedagogi,
semeni. Pstrarea relativ a sferei emoionale i a personalitii n ntregime face mai lejer
nelegerea situaiei, orientarea n mediu, la nsuirea abilitilor comportamentale.
La aceast form necomplicat pstrarea relativ a sferei emoionale i capacitatea de a se
orienta n situaii elementare, deseori mascheaz defectul intelectual, i deficiena mintal se
depisteaz doar la intrarea copilului n coal general sau pe parcursul primului an. Tulburrile
neurologice, displaziile corpului n cazul acestei forme necomplicate sunt mai puin exprimate
comparativ cu formele complicate.
2) Complicat de tulburri psihopatiforme
n cazul acestei forme se observ o mbinare a nedezvoltrii psihice cu simptome a
exibilitii afective. Aceste manifestri tipice oligofreniei sunt condiionate de leziunile
postnatale (menin-goencefalit, meningit, traume) cu atragerea n procesul patologic a
structurilor subcorticale.
3) mbinat cu tulburri locale ale auzului, vorbirii, sintezei spaiale, sistemelor
motorii.
n cazul acestei forme de oligofrenie, de rnd cu nedezvoltarea general a SNC, se
constat focare ale leziunii. n aceste cazuri deficiena mintal se mbin cu imperfeciunea
vzului, auzului, vorbirii, aparatului locomotor.
n cazul oligofreniei, complicat de nedezvoltarea sever a sistemelor verbale, defectele
vorbirii nu rareori mascheaz nedezvoltarea primar a psihicului. Probele realizate dup
instruciunea verbal, ne fiind nsoit de prezentare intuitiv, creaz impedimente. Denaturarea
cuvintelor pronunate, a sunetelor, impedimentele n procesul analizei sunet-liter, confundarea
fonemelor asemntoare sonor i scris, creaz dificulti la scrierea corect a cuvintelor simple.
Studiul neurologic constat apraxia buzelor, a limbii.
n cazul oligofreniei complicate de lezrile grave sau nedezvoltarea zonelor motore ale
creierului, neajunsul intelectual frecvent se mbin cu simptome ale paraliciului cerebral.
Imperfeciunea analizatorilor motori ofer un specific i defectuluoi intelectual sub forma
neajunsului evident al analizei i sintezei spaiale, impedimente la realizarea operaiilor simple
de calcul. Etiologia oligofreniei, n cazul creia este o mbinare a nedezvoltrii generale psihice
cu lezarea unor analizatori este divers. La acestea se refer formele genetice, condiionate de
dereglarea metabolismului, tulburri a dezvoltrii intrauterine (de ex. incompatibilitatea rezus-
factor), urmrile traumei de la natere i leziunilor postnatale.
4) Nedezvoltarea poriunilor lobului frontal al creierului.
n cazul acestei forme de oligofrenie sfera cognitiv sufer n legtur cu tulburarea
capacitii de stabilire (orientare spre un anumit scop). La unii copii se observ pasivitate,
indolen, inertitate motorie, altora le sunt caracteristice: impulsivitatea, instabilitatea, fonul
euforic al dispoziiei, distragerea permanent la diferii excitani. Specificul vorbirii se manifest
prin nenelegerea coninutului, repetarea incontient a expresiilor strine. Este caracteristica
nedezvoltrii severe a personalitii, manifestat prin lipsa criticii sale i a situaiei, lipsa ruinei,
fricii.
5) Oligofrenia cu tulburri a neurodinamicii
n cazul acestei forme nedezvoltarea intelectual se mbin cu simptomele excitabilitii
psi-homotore sau inertitii. n primul caz activitatea intelectual, capacitatea de munc i
dezvoltarea psihic n ntregime sufer din cauza excitabilitii motore, impulsivitii, distragerii,
instabilitii afective. n cazul al doilea nedezvoltarea intelectual este complicat de inertitatea
motor i emoional. Capacitatea de munc redus este generat la aceti copii de tulburrile
cerebrastenice sub form de oboseal rapid, a scderii productivitii intelectuale i a tonusului
emoional, durerilor de cap, distoniei vegetative, tulburri nevroziforme. Etiologia acestei forme
de oligofrenie este divers, dar cel mai frecvent se constat n cazul traumei de la natere,
asfexiei, a infeciilor cronice suportate n fraged copilrie.
Partea pozitiv a acestei clasificri este c permite diferenierea copiilor cu oligofrenie
dup tipologia activitii psihice i de a realiza principiul pedagogic de instruire i educaie
individualizat.
D.I.Isaev (1982) la formele propuse de M.S.Pevzner mai adaug forma disforic a
nedezvoltrii psihice. Autorul delimiteaz patru forme de nedezvoltare psihic:
1)Forma astenic. Se caracterizeaz prin tulburarea uoar a intelectului. La majoritatea
copiilor se observ nedezvoltarea vorbirii, impedimente la nsuirea deprinderilor colare. Mai
frecvent dect la celelate forme se depisteaz instabilitate afectiv i excitabilitate emoional.
Muli copii sunt neastmprai, hiperactivi, nedisciplinai. Cteodat aceasta este att de evident,
c ei sunt calificai ca psihopatiformi. n etiologia acestei forme se depisteaz diferii factori
nicivi, care au influienat asupra prinilor, a ftului n dezvoltare, n perioada fraged, primare
fiind bolile din pe-rioada fraged, asfexia, naterile complicate.
2) Atonic. n tabloul clinic pe primul plan pe lng neajunsul intelectual, se manifest
inca-pacitatea evident de ncordare (efort )psihic, care se manifest prin distragere, instabilitate
motorie. Pe lng aceasta se observ tulburarea sferei afectiv-volitive: spontanietate, srcie,
caracterul nepronunat al emoiilor, reducerea necesitii de contact emoional, comunicrii
interpersonale. Aceast form fiind generat cel mai frecvent de factorii congenitali, alcoolismul
i psihopatia prinilor, trauma de la natere, asfexia.
3) Disforic. Pe fonul neajunsului intelectual se observ o ncordare afectiv evident. n
etiologia acestei forme un loc important ocup factorii nocivi n perioada prenatal i postnatal.
4) Stenic. Unul din semnele acestei forme este nedezvoltarea psihic uniform. Nivelul
im-perfeciunii sferei intelectuale n mare msur corespunde gradului tulburrilor sferei
emoional-volitive. Comportamentul este lipsit de iniiativ imaginativ de dorina de a cunoate.
Emoiile acestor copii sunt vii (vivacitate), spontane, dar nedifereniate. Aceast form se
ntlneete la copiii, prinii crora au fost alcoolici sau cu psihopatie.
n clasificarea universal a tulburrilor psihice i de comportament deficiena mintal este
nsemnat prin F 7 ,,deficiena mintal cu mprirea dup gravitate n forma lejer (F 70),
medie (F 71), sever (F 72), profund (F 73), altele (F 78, F 79). Mai fiind prevzut i semnul al
patrulea, care semnific gravitatea tulburrilor de comportament: tulburri minimale a
comportamentului (0), evidente (1), altele (8), nu sunt stabile (9). Dac este cunoscut etiologia
deficienei mintale, se utilizeaz i un cod adugtor, care nseamn boala corespunztoare, spre
ex. F 72 + FOO (neajunsul nscut de iod). Termenul de ,,alt form de deficien mintal (F
78) nseamn starea de nedezvoltare psihic, complicat de orbire, surditate, mutitate i
invalidizare somatic, cnd gravitatea defectului intelectual este greu determinat, sau nu poate fi.

3.3.Principalele trsturi de specificitate la deficienii mintali

Deficienele mintale, dincolo de formele clinice extrem de variate sub care se prezint, au o
serie de caracteris-tici comune care determin specificitatea acestui tip de handicap att n ceea
ce privete ncadrarea taxonomic, ct l strategiile corectiv-recuperatorii necesare. Principalele
trsturi de specificitate sunt rigiditatea, vscozitatea genetic, heterocronia, fragilitatea
conduitei verbale i fragilitatea construciei personalitii.
Rigiditatea reprezentrilor mintale, a operaiilor gndirii ori a reaciilor emoionale, verbale
sau comportamentale constituie una din cele mai evident manifestri, cptnd, n formele
extreme, conotaii psihopatologice. Fenomenul ar putea fi cauzat de alterarea echilibrului
dinamic al proceselor nervoase fundamentale (excitaia i inhibiia), ceea ce ar conduce la
anomalii ale ctivitii electrice normale a cortexului cerebral, ori de opacizarea" granielor
dintre diversele arii corticale (n principal dintre cele de proiecie primar i cele de asociaie).
Pe de alt parte, reflect disfuncionaliti zonale sau sistem datorate unor anomalii precum
deficiene senzoriale, insuficiene perceptive i/sau cognitive ale reprezentrii, tulburri mnezice,
distorsiuni la nivelul complexului afectiv-motivaional, tulburri acionale i comportamentale
vicioase, carene ale experienei de via, tulburri de personalitate. Dac, din punct de vedere
simptomatologic, rigiditatea constituional i cea cauzat de diversele disfuncionaliti psihice
se exprim prin reacii relativ asemntoare, afectarea patologic a dinamicii corticale are
consecine mult mai grave i mai stabile dect, de pild, perseverarea ntr-un anumit tipar verbal
sau comportamental. Din acest motiv, rigiditatea specific deficientului mintal nu se rezum la
simple acte reiterative n sfera cogniiei, comunicrii sau activitii, ci caracterizeaz ntreaga
via psihic a acestuia, fiind, prin urmare, intrinsec deficienei respective. La alte categorii de
persoane cu dizabiliti, rigiditatea conduitei cognitive i/sau acionale se poate origina nu numai
ntr-o exacerbare a reaciilor circulare (primare, secundare, teriare) cu rol n pstrarea fiabilitii
unor deprinderi vitale (de prehensiune, de locomoie, de orientare spaio-temporal, de
engramare ori de operare mintal etc.), ci i n insuficiena mijloacelor de adaptare rapid i
flexibil datorat constrngerilor impuse de ctre deficien (generalizri pripite ale materialului
perceptiv la deficienii senzoriali, preferina balbicilor pentru perifraze). Fiind efect al deficienei
i, n consecin, i al handicapului asociat, rigiditatea conduitei (mintale sau acionale) este
extrinsec acestora, deci, mult mai permeabil la interveniile de tip psihopedagogie. La
deficientul mintal, ineria\oligofrenica (sau patologic se concretizeaz n rigiditatea reaciilor
adaptative i comportamentale, n insuficienta adecvare a acestor reacii la schimbrile
permanente ce se produc n mediul nconjurtor" ( Gh. Radu, 2000, p. 126).
Ineria generalizat i persistent a deficientului mintal nu are nimic n comun cu
perseverrile (mintale, verbale, psihomotorii etc.) ale persoanei normale, poate doar o asemnare
simptomatologic superficial. Gh. Radu (1999a, p. 100) opina c ineria patologic sau
oligofrenic i vscozitatea genetic reprezint, de fapt, manifestri, n planuri diferite ns, ale
aceluiai fenomen -rigiditatea vieii psihice, n general, n aceast perspectiv, am putea afirma
chiar c, n fond, vscozitatea genetic este o inerie patologic a dezvoltrii, dar i c ineria
patologic poate fi considerat, la rndul su o 'vscozitate a reaciilor".
Vscozitatea genetic (concept introdus i verificat experimental de B. Inhelder i colaboratorii
si) exprim o ncetinire obiectiv a derulrii proceselor psihice, fapt ce creeaz impresia
existenei unor mpotmolite, a unei curgeri vscoase, cleioase la nivelul procesului rezultatul
este cel al scderii performanelor intelectuale. Simptomatologii., se concretizeaz n dificultatea
deficientului mintal de a progresa de la niveluri inferioare ale operaionalitii mintale, la
niveluri superioare. Acest fenomon caracterizeaz prin ncetinirea progresiv a dezvoltrii
mintale concomiten revenirea periodic la stadii devenite caduce, deoarece se automatizeaz
demersuri utilizate prea mult timp i care tind s reapar chiar atunci demersuri de nivel
superior au devenit posibile" (B. Inhelder, 1963, p. 19H)
n consecin, elemente specifice unui nivel anterior paraziteaz achiziii ce i-ar permite
subiectului saltul la un nivel superior al dezvoltrii sale mintale.Coexist, astfel, ntr-un echilibru
neltor, dou sisteme eterogene, fiecare reacionnd predominant n funcie de situaia-
problem cu care subioclul confrunt la un moment dat. Se contureaz un tablou discordant al
vieii sale psihice, n care arii de performan relativ mulumitoare se nvecincineaz cu domenii
marcate de eec. Acest lucru atrage dup sine ipoteza conform creia nu numai c viaa psihic a
deficientului mintal este marcat de lentoare i recul, dar i c fiecare proces psihic n parte are
un trend developmental propriu, oarecum defazat n raport cu celelalte procese psihice, devine
strident la nivelul integrator al personalitii, concretizndu-se ntr-un profil dizarmonic i
decompensat (C. Punescu, 1977, E. Verza, 1988)
R. Zazzo i colaboratorii si (1960) remarcau aceast dezvoltare dizarmonic a diverselor arii
bio-psihologice la debilul mintal comparativ cu copilul normal. Fenomenul, denumit
heterocronie, structureaz un anumit stil de dezvoltare psihic a deficientului la realizarea
cruia concord att factori evolutivi, dar i dezorganizani sau destructivi impui de condiii
genetice, metabolice, toxice sau traumatice care constituie principalele izvoare etiologice ale
deficienelor mintale(I.Radu, 1983, p.275).
Dup psihiatrii rui, deficient mintal se caracterizeaz prin:
- deficien global (psihomotric, intelectual, afectiv, voliional), ireversibil;
- n general ereditar sau dobndit;
- evoluie staionar sau stri de regresie determinate de unele procese organice;
- stare neprogradient comparativ cu formele uoare apreciate ca strri progredien-te;
- ritm lent de dezvoltare;
- incapacitatea de a stabili legturile necesare sau s neleag activitatea pe care o depune i
pe care o execut n general n mod mecanic;
- reflexele condiionate se formeaz cu dificultate ca urmare a procesului de induc-ie
negativ care mpiedic n mod special formarea legturilor complexe la nive-lul celui de
al doilea sistem de semnalizare, inducie negativ ce reprezint baza fiziologic a
insuficienei intelectuale;
- desfoar activiti rudimentare la nivelul jocului i acestea n mod limitat, ca ur-mare a
faptului c nu se poate ncadra ntr-un joc colectiv pentru c nu nelege n mod clar i
deplin rolul jocului, situaia de joc.

3.4. R.D.P.: definire, etiologie i clasificare


R.D.P. prezint o form de disontogenie, o abatere n dezvoltarea psihofizic cu limitarea
tempoului de maturizare psihic sau psihofizic.
Cauzele R.D.P. snt diverse:
1. boli somatice cronice
2. lezri minimale ale creierului
3. traume, infecii, intoxicaii ale copilului
4. deprivare socio-cultural i educaional a copilului
5. unele predispuneri ereditare
Clasificarea R.D.P.
Prima clasificare clinic a R.D.P. a fost prezentat de T.A.Vlasova i M.S.Pevzner (1967).
Ei au mprit n dou forme, care reflect dou mecanisme patologice de apariie a R.D.P.:
1) imaturitarea sferei emoionale (infantilismul psihic i psihofizic complicat sau ne-
complicat);
2) R.D.P. determinat de strile astenice i cerebroastenice.
Cauzele infantilismului psihic sau psihofizic snt bolile infecioase, toxico-distrofice,
dereglarea metabolismului; patogenia acestui tip de R.D.P. este n legtur cu maturizarea
ncetinit a sistemelor localizate n lobul frontal.
Cauza R.D.P. condiionat de strrile cerebroastenice este insuficiena funcional a sis-
temului nervos (encefalopatiile), care duce la dereglarea activitii intelectuale, astenie psihic,
apatie, indolen, inertitate psihofizic sau hiperdinamie.
n aceast clasificare a R.D.P. se pune accentul pe doi factori de baz, care determin
limitarea tempoului de dezvoltare psihic: n primul rnd, imaturitatea sferei emoional-volitive,
care duce la formarea insuficient a sferei motivaionale, ct i a activitii mintale; n al doilea
rnd dereglarea neurodinamicii, care provoac imperfeciunea sferei cognitive.
K.S.Lebedinskaia (1982) a propus clasificarea R.D.P. conform principiului etiopato-genetic,
delimitnd 4 forme: 1) constituional, 2) somatogen, 3) psihogen, 4)cerebrogen
(cerebroorganic).
1) R.D.P. constituional. n caz de reinere ndezvoltarea psihic de natur constitui-onal
infantilismul psihic sau psihofizic armonios necomplicat de tipul instabilitii psi-hice, sfera
emoional-volitiv a copilului se afl pe o treapt de dezvoltare mai timpurie, amintind
dezvoltarea emoional normal a copilului de vrst mai mic. Snt caracteristice emoii
puternice, dispoziie bun, iniiativ, creativitate n joc. n joc nu obosesc, dar repede se abat din
cauza variaiei emoionale. Snt instabili i sugestibili (cad repede sub influien).
La nceputul vrstei colare se observ predominarea intereselor de joc. Imaturitatea sferei
motivaionale i dezvoltarea insuficient a proceselor volitive duce la aceea c copi-lul nu-i
poate dirija comportamentul conform cerinelor colare. Aceti copii au o atitudine necritic fa
de not. Infantilismul psihic manifestat prin imaturitatea sferei emoional-volitive se mbin cu
infantilismul fizic. Este caracteristic o lips a plasticitii mimicii i motricitii.
Aceast form de R.D.P. are la baz mecanismul biologic de dezvoltare lent, de etio-logie
ereditar, ct i exogen. Atunci cnd nimeresc n condiii nefavorabile dezvoltarea personalitii
lor poate primi un caracter patologic cu psihopatizarea personalitii, avnd caracter labil,
nestatornic, explozibil. Copiii cu aceast form pot s manifeste capaciti instructive mai nalte
atunci cnd snt supui unui regim de studiu crutor (cu cerine nalte).
2) R.D.P. somatogen. R.D.P. de natur somatogen este cauzat de insuficiena somatic de
lung durat (infecii cronice, stri alergice, vicii nscute de dezvoltare a organelor interne)
(apare pn la vrsta de 12-13 ani). Dezvoltarea psihic a acestor copii este ncetinit de o astenie
stabil, care brusc scade tonusul psihic. Reinerea dezvoltrii emoionale a acestor copii
infantilismul somatogen este cauzat de strri nevrotice: nencre-dere, capriciu astenic,
timiditate, ct i de fenomenul hipertutelrii. Copiii cu boli somatice sunt hipertutelai n familie,
aceasta agraveaz defectul i favorizeaz infantilizarea artificial. Abilitile intelectuale ale
acestor copii sunt pstrate.
3) R.D.P. psihogen. R.D.P. de natur psihogen este cauzat de condiiile de educaie
nefavorabile. Poate aprea n orice perioad a vieii. Geneza social a acestei abateri n
dezvoltare nu exlude caracterul su patologic. Influiena nafavorabil psihotraumatic i de
lung durat asupra sistemului nervos al copilului poate duce la unele abateri stabile n sfera
neuropsihic i la dereglarea dezvoltrii psihice ( n primul rnd emoional).
n lipsa supravegherii (hipotutelare) poate s se formeze o form a infantilismului psi-hogen
cu prevalarea semnelor instabilitii psihice bine exprimate (lipsa simului datoriei, de
responsabilitate, de reinere a emoiilor, impulsivitate, nencredere n sine).
n condiiile educrii incorecte, alintrii, cocolirii copilului n familie (hipertutelare)
infantilismul psihogen poart un alt caracter. Prevaleaz egoismul i egocentrismul (atitudinea
celui care privete totul prin prisma intereselor i sentimentelor personale), sprijinul pe tutel,
deficitul efotului volitiv, lipsa deprinderilor de a lucra de sine stttor, a indepen-denei.
n condiiile de educaie psihotraumatic (nenelegere n familie, prini alcooloci) se poate
forma o personalitate timid, dominat de fric. Infantilismul psihogen observat la aceti copii
(tipul inert) se manifest prin lipsa iniiativei, activismului, nencredere n sine, dependen.
4) R.D.P. cerebrogen (sau cerebroorganic). R.D.P. de natur cerebrogen ocup locul
principal printre formele acestei abateri n dezvoltare att prin frecven ct i prin deficitul
exprimat al sferei emoional-volitive i activitii de cunoatere. Etiologia acestei forme este
legat cu insuficiena organic a sistemului nervos, o parte mai mare de carac-ter rezidual: n
urma viciilor de dezvoltare genetic, patologii n perioada intrauterin, la natere, neuroinfecii i
traume suferite n primii ani de via. Spre deosebire de oligofrenie factorul patogen n cazul
R.D.P. influieneaz m perioadele mai trzii a ontogeniei i mai minimal. Referitor la aceast
form de R.D.P. peste hotare este rspndit termenul de D.M.C. ,,disfuncie minimal a
creierului.
n anamnez mai frecvent se nscrie formarea ncetinit a funciilor statice i locomotorii, a
limbajului, deprinderilor de autodeservire, a etapelor activitii de joc. Pe lng semnele reinerii
n dezvoltarea fizic se mai pot observa la aceti copii displazii ale corpului. n plan neurologic
la ei se ntlnesc hidrocefalii, dereglarea inervaiei cranio-cerebrale, distonie vegeto-vascular. n
plan psihic se observ o mbinare a semnelor reinerii n dezvol-tarea psihic i lezrii organice a
S.N.
n cazul formelor lejere pe primul plan apare reinerea dezvoltrii emoionale sub form de
ifantilism organic. Acestor copii le snt caracteristice neajunsul diferenierii emoiilor, n joc nu
snt variativi, srcia imaginaiei n activitatea de joc. n dependen de fonul emoional care
prevaleaz se deosebesc 2 forme de infantilism organic:
1) tipul mobil euforic, excitant (excitaie psihomotor, dispoziie euforic);
2) tipul inert tulburri nevrotice sub form de nencredere n sine, timiditate, fric,
inactivitate.
Neajunsurile infantilismului organic frneaz dezvoltarea activitii de cognitive, cauzat de
formarea insuficient a sferei motivaionale, imaturitatea organic a funciilor, care asigur
formarea comportamentului.
n cazul formei mai profunde de R.D.P. de genez cerebro-organic prevaleaz un alt ir de
factori, care reduc capacitatea intelectual. Aici snt incluse n primul rnd tulburrile
neurodinamice (tulburrile cerebroastenice, ce se manifest prin simptome emoionale,
vegetative (somnolen sau insomnie, dureri de cap) i motore).
Activitatea cognitiv sufer din cauza reducerii tonusului psihic general, slbirea me-moriei,
ateniei, diminuarea tempoului activitii psihice, a capacitii de munc.
Tulburrile neurodinamice se manifest i prin dereglri grave a mobilitii proceselor
nervoase: inertitate, ncetinire, dificulti de orientare (comutare, ndreptare). Pe lng tulburrile
neurodinamicii la aceti copii mai apar i unele simptome de insuficien cerebro-organic sub
form de dereglri encefalopatice (tulburri afective de tip exploziv, euforic, disforic, tulburri
epileptiforme, apaticoastenice).
Formelor mai grave de insuficien organic a creierului (de ex. oligofrenia) le sunt
caracteristice neajunsul unor funcii localizate cortical i subcortical (dificulti de percepere a
unor imagini, litere, dereglarea auzului fonematic, memoriei audioverbale a motoricii fine).
Reinerii n dezvoltarea psihic i este caracteristic mozaicitatea acestor tulburri: ne-ajunsul
unor funcii corticale i pstrarea altor funcii. De aceea unii copii voi ntlni impe-dimente la
nsuirea citit-scrisului, alii calcul, de coordonare motorie.

3.5. Caracteristica psihologic a copiilor cu R.D.P.


n literature romn este utilizat termenul de ,,intelect de limit, ,,liminari.
Unele semne definitorii dup care liminarii pot fi uor identificai, mai ales n pro-cesul
de nvmnt:
- dau rspunsuri inegale ca nivel de realizare, care se aseamn att cu cele ale copi-lului
normal ct i cu cele ale copilului debil mintal;
- realizeaz n etape un rspuns corect, necesitnd ntrebri suplimentare i atitudine
ncurajatoare i apropiat din partea examinatorului; el are nevoie de o mobilizare n timp
a capacitilor sale mintale;
- se constat c n cadrul unei activiti de nvare, aceti copii sunt capabili s folo-seasc
ajutorul primit, dnd dovad de suficient plasticitate i motilitate nervoas.
Aceti copii ntmpin importante dificulti n nsuirea citit-scrisului i calculului. Ei
prezint tulburri instrumentale marcante, care de cele mai multe ori nu pot fi recuperate prin
munca pedagogului n cadrul claselor obinuite. n felul acesta se structureaz un eec colar.
Copilul liminar rezolv sarcinile colare pn la un anumit nivel de complexitate i
abstractizare. Peste acest nivel el prezint insuccese colare. Tulburrile de comportament

ntlnite frecvent sunt secundare tririi lipsei de eficien n domeniul colar.


Copilul liminar ntmpin dificulti chiar din clasa I, prezentnd de regul conduite
operatorii inferioare copiilor normali. Ei neleg lacunar i imprecis sarcinile colare. Structura
perceptiv-motric a spaiului este tulburat: nu respect forma, mrimea, proporia, orientarea,
poziia relativ, lipsete coordonarea vizual-motric mai ales la sarcinile de grafomotricitate.
Acestor simptome li se asociaz frecvent o imaturitate social-afectiv, manifestat n
dificulti de colaborare, de stabilire a relaiilor interpersonale i n infantilism afectiv.
La vrsta colar mijlocie i mare liminaritatea se manifest n multiple simptome fa de
vrsta colar mic. n performanele intelectuale prezint fluctuaii. Mecanismele gndirii snt
blocate frecvent prin factori de ordin afectiv i social. Ridicarea blocajelor permi-te acestor copii
s depeasc stadiul operaiilor concrete.Raionamentele progresive snt eseniale n
diferenierea diagnostic a liminarilor fa de debilii mintali a crei construcie genetic rmne
neterminat.
Factorul verbal prezint unele particulariti. Ei ntmpin dificulti n realizarea acti-
vitilor de analiz, sintez, comparaie, abstractizare, clasificare etc. cu coninut semantic i
simbolic. La nivelul verbal-abstract operaiile mintale devin imprecise, nesigure i inerte
(rigiditatea structurii).
Factorul de integrare (capacitatea de a corela pe plan mintal mai multe condiii necesa-re
reuitei n situaii problematice) i cel de organizare a structurii cognitiv-operaionale snt slab
reprezentai.
Lipsa de stpnire, autocontrolul-autoreglarea nesigur i insuficient snt trsturi specifice
copiilor cu dezvoltare de limit. Ei se antreneaz mai greu dect debilii mintali n rezolvarea
problemelor. Chiar atunci cnd se antreneaz, la pragul de transformare a sarcinii abandoneaz n
mod brusc activitatea. Prevznd insuccesul sau simind anxietatea, liminarul greu i poate
organiza energiile emoionale necesare realizrii cu succes a activitii colare. Anxietatea,
secundat de nesiguran afectiv influieneaz negativ, provocnd frecvent inhibiia colar.
Nivel de aspiraie sczut, teama de insucces, nencrederea n sine, toate aceste elemente
construiesc o atitudine ,,constant negativ, mai mult sau mai puin selectiv, fa de acti-vitile
colare. Liminarii i triesc rolul de elevi fr plcere, ceea ce duce la nedezvolta-rea sau chiar
lipsa intereselor cognitive, la vrsta la care ,,foamea de experien nou i de activitate snt
considerabile.Urmarea ,,fireasc a acestei situaii de fapt poate fi absentismul i evadarea
copilului n lumea jocurilor i a aventurilor.

3.6. Demena: definire, etiologie i clasificare


Demena de din lat. prefix. de negaie i mens, mentis minte, raiune.
Demenia este o abatere n dezvoltare, o form de disontogenie care apare n urma
factorilor endogeni i exogeni dup vrsta de 3 ani, (cnd la copil sunt formate anu-mite
deprinderi, este dezvoltat gndirea, vorbirea) cu descompunerea deprinderilor formate.
Cauzele demeniei pot fi:
1) lezarea creierului n urma infeciilor, traumelor, intoxicaiilor, bolilor degenerative
ale SNC, dereglarea metabolismului, ateroscleroza vaselor sangvine cerebrale
(ngustarea lumenului arterelor i dereglarea funciei lor), tumori cerebrale;
2) predispunere ereditar.
Clasificarea demenei
Demenia poate fi clasificat dup 3 criterii:
1. caracterul dinamic
2. caracterul cauzalitii
3. dup structurile psihice degradate
Conform primului criteriu toate formele de demenie se mpart n dou grupe:
1.Demenia rezidual cauzat de manifestrile reziduale ale leziunilor organice a
creierului (infecii, intoxicaii, traume). Poate aprea numai dup vrsta de 5 ani. Aceast form
de demenie are elemente reziduale stabile, fr elemente progrediente i de degradare psihic.
2.Demenia progredient este de caracter cronic. n urma lezrii SNC are loc degradarea
psihic cu pierderea deprinderilor i cunotinelor deja formate ca urmare a:
meningoencefalitelor, dereglrilor metabolice progresive, tumorilor cerebrale, bolilor
degenerative. Aceast form de demenie are caracter progredient, cu mrirea gradului de
debilitate mintal. Copiii cu aceast form de demenie nu pot fi instruii n coal din cauza
caracterului progredient.

Conform criteriului cauzalitii demenia se delimiteaz n dependen de cauza


principal, care a provocat-o (de ex. demenia epileptic, demenia traumatic).
Conform criteriul al treilea G.E.Suhareva delimiteaz patru grupe de demenie:
1)demenia la baza creia st degradarea procesului de generalizare. Copilul nu
poate s perceap timpul ca element evolutiv, nu poate lega informativ prezentul cu trecutul i
viitorul. Aceasta apare cnd procesele patologice afecteaz emisfera dreapt (perceperea timpului
i spaiului). La afectarea emisferei stngi copilul pierde capaci-tatea de a analiza fenomenele
vitale, se diminuiaz sistemului verbal, cu incapacitatea de acumulare a experienei vitale,
dezintegrarea experienei din trecut.
2) demenia la baza creia st dereglarea neurodinamicii. Elementele neurodi-namice
de baz excitaia i inhibiia formeaz labilitatea general, psihic a omului, cu ct aceast
labilitate este mai mare cu att mai nalt este capacitatea de percepere a in-formaiei, acumularea
noilor cunotine. n cazul dereglrii mecanismului neurodinamic aceast labilitate se deregleaz
i apare fenomenul inertitii, care provoac diminuarea activitii psihice i fizice.
3)demenia la baza creia st incapacitatea sferei motivaionale, de mobi-lizare a
activitii psihice i fizice. Se caracterizeaz printr-o inactivitate provocat de cerebrastenie,
apatie,. Aceast pasivitate duce la diminuarea activitii de percepere, de gndire, de memorare.
Dezvoltarea psihic parc se opreete. Copilul nu poate acumula cunotine noi, s realizeze noi
activiti. Toate aceste elemete formeaz fonul debili-tii.
4) demenia la baza creia st dereglarea ateniei, gndirii, i activitii deter-minate
de insuficiena capacitilor critice a personalitii. Aceast grup se mparte n dou
subgrupe:
a) se caracterizeaz printr-o hiperactivitate, care este amotivat, haotic, superfi-cial,
inadecvat. Aceast hiperactivitate aproductiv parcurge pe fonul emoional eu-foric. Emoiile
sunt primitive, cu o lips de voin. Repede intr n conflict, la lecii stri-g, nu reacioneaz la
observaii. Sunt transferai n coli auxiliare. Hiperactivitatea, hi-perdinamia deregleaz atenia,
prevalnd mai mulr cea involuntar. Orice rspuns la lec-ie este nsoit de includerea asociaiilor,
care n-au nici un sens, avnd dereglat procesul de gndire. nsrcinrile realizate nu sunt
controlate, nu observ greelile comise de ei, repede i pierd interesul fa de activitate,
permanent rmn satisfcui cu nota.
b) Pentru aceti copii este caracteristic prevalarea fonului emoional disforic. La ei
predomin o inhibiie general, depresie, inactivitate. Cu greu se formeaz deprinderile noi, nu
se pot autodeservi.Apare o inhibiie a funciilor motore, micrile aprute fiind stereotipe puin
difereniate, cu greu se transfer de la o micare la alta. n ntreaga activitate motorie prevaleaz
o hipodinamie general nsoit de sinkinezii. Dezintegra-rea psihic n acest caz duce la
incapacitatea copilului de a compara, aciunile devin ne-critice, cerinele din exterior i pierd
sensul pentru modificarea activitii psihice a co-pilului. Activitatea instinctiv devine
automatizat, realizndu-se i prin diferite atrageri patologice. Sunt indifereni fa de starea sa,
n-au scopuri pe viitor, lipsesc interesele de a cunoate. Se observ o diminuare a procesului de
memorare, de recunoatere i repro-ducere. Se deregleaz vorbirea, fiind monoton, copilul
nenelegnd sensul expresiilor pronunate de el. Gndirea este slab dezvoltat. n procesul
lucrului de corecie aceti copii nu primesc ajutorul.
Demena epileptic i shizofrenic
Demena epileptic apare pe baza bolii cronice a creierului numit epilepsie. Epilepsia
se manifest prin repetate crize convulsive i neconvulsive, cu pierderea cu-notinei, stare
comatoas, formarea personalitii epileptice. Apariia epilepsiei este determinat de toxicoze
gravidice, patologii ale naterii, neuroinfecii (meningoencefalitele), traumatisme ale
craniului, de alcoolism, tumori cerebrale, care contribuie la formarea n creier a unui focar
epileptic (grup de neuroni cu o activitate convulsiv sporit). Epilepsia nu se transmite prin
ereditate, se transmite numai predispunerea creierului la crize convulsive. Din 1.000 de
persoane 1-5 sunt cu epilepsie.
Demenia epileptic este nsoit de perioade acute. Cu ct aceste perioade sunt mai
frecvente i apar mai devreme, cu att mai mult copilul degradeaz, perznd deprinderile
formate. Poate aprea la diferite vrste. Demenia epileptic are caracteristc 3 simptome
principale:
1. perioade acute
2. particulariti specifice ale gndirii
3. particulariti specifice ale sferei emoional-volitive.
Caracteristica dezvoltrii psihice.
Chiar i n perioadele de relaxare gndirea rmne monoton, cu o dereglare a plasticitii
ei. Este caracteristic o ncetinire brusc a vorbirii, proceselor de citire scriere i calcul, a
reproducerii, tendina spre detalizare a fenomenelor, inertitatea proceselor psihice, prevalarea
fonului emoional disforic, nsoit de tristee, mnie, spaim, ncpinare, schimbarea dispoziiei
fr nici un motiv. Spre deosebire de oligofreni ei recunosc mai mult neajunsurile sale, sunt pe
de o parte pedani, explozivi, egocentrici, brutali cruzi, rzbuntori, iar pe de alt parte
linguitori, slugarnici.
Dinamica demeniei epileptice depinde de caracterul i frecvena perioadelor acu-te.
Demena schizofrenic apare pe baza bolii psihice shizofrenia. Schizofrenia poate
aprea la persoane de orice vrst, cel mai frecvent la tineri (shizofrenie din gr. schizo a
descompune i phren minte, raiune). Cu ct aceast boal apare mai trziu cu att i dereglrile
vor fi mai lejere i invers. Cauzele schizofreniei nu este cunoscut, dar se presupune c n
apariia bolii un anumit rol joac factorii ereditari, bolile infeci-oase, traumele cerebrale, traume
psihice.
n structura clinico-psihologic a schizofreniei se deosebesc simptome negative i
productive:
Simptomele negative reflect coninutul destructiv al bolii, fiind urmtoarele:
1. autismul este o stare cnd copilul pierde legtura cu realitatea, se nchide n sine, la
el lipsete necesitatea de a contacta cu cei din jur, alegerea lumii fan-tastice, jocurile
i interesele autice.
2. schimbri emoionale reacii emoionale neadecvate, diminuarea legturilor
emoionale cu cei din jur, scderea claritii i vivacitii emoiilor.
3. dereglarea gndirii scderea productivitii intelectuale, tendina spre dimi-nuarea
raionamentelor.
Gradul de manifestare a acestor simptome negative determin profunzimea defec-tului
schizofrenic. Frecvena tulburrilor negative provoac tulburri intelectuale pn la demenie
schizofrenic.
Simptomele productive reflect gravitatea decurgerii bolii, fiind urmtoarele: sin-droame
afective, halucinaii, dereglri motorii, a cunotinei, idei delirante.
Caracteristica dezvoltrii psihice Autismul mpedic dezvoltarea psihic a aces-tor
copii. Lipsa contactului cu mediul, a interesului fa de lumea nconjurtoare lipsete copilul de
principalul izvor de cunotine i deprinderi. n cazul decurgerii progrediente a bolii mediul
intern devine srac, cu fric. Ca urmare a acestei stri limbajul pstrat es-te puin sau nu este
ntrebuinat n comunicare. Este caracteristic o tonalitate redus a vocii, monotonie a limbajului,
utilizarea neologismelor. n cazurile mai grave vorbirea autic conine un ir de mbinri de
sunete neclare pentru cei din jur, dar cu coninut emoional pentru copil. Uneori se observ
mutism, ns n stare de afect poate pronuna fraze ntregi. Se observ dereglri ale gndirii,
diminuarea ateniei voluntare, cu pastrarea celei involuntare, repetarea unora i acelorai
ntrebri fr rspuns, lipsa legturii ntre aciuni. Din cauza ruperii cu realitatea, i caracterului
de nedeterminare a percepiei i gndirii copilul cu greu se orienteaz n timp i n spaiu. Ei nu
por reda coninutul tabloului cu subiect, refuz ajutorul. Scderea activismului psihic se ma-
nifest prin apatie, pasivitate, mbinat cu reducerea capacitii psihomotorie. n cazul apariiei
acestei boli la o perioad mai timpurie apare imperfeciunea i a funciilor vita-le: diminuarea
instinctului de autoaprare, autoconservare, lipsa simului foamei, a ne-cesitii de cldur,
confort fizic (lipsa reaciei la hainele ude, nclmite strmt, m-brcminte rece), enurez.
Tulburrile afective caracteristice se manifest prin fric neadecvat (fric de via-, de
moarte, de ap, de vnt, nori) fric cu nuan delirant (fric de anumite persoane).
Copiilor de vrst precolar le sunt caracteristice ideile delirante, aa numitele fantezii, cu
intrarea n lumea povetilor, i cele de transformare (copilul se simte un cnior, pisoi, iepura).
Caracterul patologic al acestor fantezii se manifest prin lipsa le-gturii cu realitatea, aflarea n
lumea fantasmelor, cu roluri gndite.
La unele persoane se observ atracie sexual patologic, ur, cruzime fa de cei
apropiai, elemente de sadizm: chinuie animalele, distruge jucriile, rupe crile.

Tema IV. Dezvoltarea psihic denaturat la copii

4.1.Autismul infantil:terminologie, frecven i etiologie


4.2.Simptomatologia autismului infantil
4.3.Diferenierea autismului infantil de alte manifestri patologice

4.1. Autismul infantil:terminologie, frecven i etiologie


Termenul de autism a fost formulat pentru prima dat de E.Bleuler. Leon Kanner a fcut
posibil delimitarea sindromului de autism de alte forme de handicap.
n diagnoza autismului se fac frecvente confuzii i substituiri cu alte sindroame care, la
rndul lor, sunt prea puin delimitate n teorie i practic, dar prezint unele manifestri
asemntoare sau chiar comune cu cele de autism. Astfel termenii de ,,psihoz infantil,
,,encefalopatie infantil, ,,tulburri emoionale grave, ,,fond sechelar encefalopat prin
dismaturitate (sechel leziune sau afeciune, consecutiv unui proces patologic), ,,copii fr
contact, ,,schizofrenie infantil, ,,oligofrenie, ,,ntrziere psihic se refer la o arie larg de
fenomene, dar nu acoper starea con-cret de autism.
Creatorul termenului de autism E.Bleuler, l definete ca pe o ,,detaare de la realitate nsoit
de o predominare a vieii interioare. Autism (de la grecescul ,,autos nsui sau eul propriu)
dup E.Bleuler acest sindrom constnd n concentrarea total asupra propriei lumii luntrice,
mod de gndire necritic centrat pe subiectivitate i rupt de realitate, dominat de fantezie i
reverii. Subiectul refuz contactul cu persoanele i obiectele externe i se refugiaz n lumea sa
luntric n care i satisface dorinele n plan imaginativ.
Frecvena autismului este discutabil pentru c nu au fost efectuate statistici relativ complete
n nici o ar. n 1964 n Anglia a fost efectuat un studiu pe populaia infantil cuprins ntre 8-
10 ani cu care ocazie au fost depistai 4-5 copii la 10.000 ce prezentau semne de autism. Un alt
studoi fcut n Danemarca confirm aceste date. Concluzia const n aceea c n rile dezvoltate
frecvena autismului este mai mare fa de rile slab dezvoltate ca urmare a mortalitii sporite
n acestea din urm. Copiilor cu asemenea handicapuri grave trebuie s li se asigure o ngrijire
medical spe-cial ce se realizeaz cu dificultate acolo unde asistena sanitar este precar.
Comparativ cu alte handicapuri, se apreciaz c autismul are o frecven similar cu cea a
surditii i mai mare dect cecitatea. Raportat la sexe, frecvena este mai mare la biei,
aproximativ 4 la 1 fa de fete. Seremarc un numr mai mare de autiti printre copiii unici sau
printre primiii nou-nscui.
Etiologia autismului infantil
n abordarea sindromului de autism, dificultile cele mai evidente se manifest n sfera
stabilirii factorilor ce pot fi implicai i a elaborrii unor explicaii cu privire la mecanismele
autismului. Unii autori ncearc s explice natura autismului prin implicarea factorilor etiologici
pe dou direcii fundamentale: prima se refer la existena unor factori ce determin anomalii
organice, iar cea de a doua cuprinde factorii rspunztori de producerea tulburrilor funciilor
psihologice sau psihofiziologice. Pe baza acestor afirmaii i prin centralizarea unor caracteristici
specifice somatopsihice au fost elaborate 2 categorii de teorii ce fac posibil explicarea etiologiei
autismului:
a) teorii organice, pe baza crora autismul se datoreaz unor disfuncii organice ce sunt de
natur biochimic (anomalii biochimice n celulele sanguine) sau de dezvoltare
structural insuficient a creierului i din aceast cauz nu poate ajunge la parametrii
normali ai activitii psihice. Aceast teorie nu precizeaz n ce msur implicarea
organic este de origine genetic sau traumatic. Etiologiile organice se refer la
afeciunile creierului, anomalii genetice, leziunile subcorticale, disfuncia sistemu-lui
vestibular, ntrziere ale maturizrii.
b) Teorii psihologice care interpreteaz autismul ca pe un fenomen de retragere psihologic
fa de tot ce este perceput rece, ostil i pedepsitor. Cauza fiind relaiile reci ale
prinilor fa de copiii autiti. Ca urmare, se ajunge la unele disfuncii psihologice,
manifestate prin anomalii de dezvoltare a sferei cognitive, cu tulburarea limbajului,
anomalii ale capacitilor perceptive i de atenie, dificulti i aberaii n imitarea
aciunilor corporale.

4.2.Simptomatologia autismului infantil


Simptomele principale ntlnite n cazul autismului:
- dificulti de limbaj i comunicare;
- deficiene perceptuale i relaionale;
- tulburrile acionale i comportamentale;
- disfuncionalitile proceslor, nsuirilor i funciilor psihice.
a) dificulti de limbaj i comunicare se manifest de timpuriu prin lipsa unor relaii adecvate
n vorbire i prin slabul interes manifestat n achiziia limbajului. Unul din fenomenele care atrag
atenia este acela c autitii nu rspund la comenzile verbale i pot prezenta o reacie ntrziat la
apelul numelui lor. Vorbirea se nsuete cu o ntrziere mare, fa de normal, i cu o pronunie
defectuoas mai n toate mprejurrile. Dei n jurul vrstei de 5 ani, autitii pot repeta unele
cuvinte, unele sunete i silabe, fenomenul ecolalic este evident dnd impresia unui ecou, mai cu
seam prin repetarea sfritului de cuvnt sau de propoziie. Dup nsuirea relativ a limbajului,
autitii au tendina de a schimba ordinea sunetelor n cuvnt, de a folosi cuvinte de legtur i de
a substitui un cuvnt cu altul apropiat ca semnificaie sau utilizare (ex. cuvntul ,,lingur este
nlocuit cu ,,furculi, cuvntul ,,mama, cu ,,tata). Vocabularul srac i frecventele tulburri de
voce determin o vorbire economicoas, lipsit de intonaie i flexibilitate, dezagreabil.
Comunicarea autistului este ngreunat i de prezena tul-burrilor n planul recepiei vorbirii i
de folosirea unei gesticulaii relativ simplifica-te. Comunicarea non-verbal este i ea deficitar.
Sunt prezente i difictuti n planul formulrilor verbale, ele devin stereotipe i repetitive. La
autiti vorbirea spontan es-te mai bine dezvoltat i este nsoit de folosirea mai intens a
limbajului non-verbal (gesturi, mimic, pantomimic) i de o nelegere aproximativ a
comunicrii. Sunt autiti care rmn mui toat viaa dac nu iau parte la programe speciale de
educaie. Cnd autismul se manifest ntr-o form mai puin evident n copilria mic, dar de-
buteaz, pregnant (clar), n jurul vrstei de 10 ani, are loc un regres n plan verbal i se ajunge la
instalarea treptat a refuzului de a comunica cu cei din jur.
b) deficiene perceptuale i relaionale pot fi sesizate nc de la naterea copilului autist. Este
plngre, agitat n majoritatea timpului, agitaie nsoit de ipete sau, dimpotriv inhibat, fr
interes i fr dorin de a cunoate lumea nconjurtoare. Unii dintre autiti manifest o
adevrat fascinaie pentru lumin sau pentru un obiect strlucitor, n timp ce alii nu percep
elementele componente ale obiectelor. O contra-indicaie similar poate fi sesizat i n plcerea
de pipire a obiectelor, n timp ce la alii se produc reacii negative fa de atingerea obiectelor, i
chiar de mngiere. n primul caz se pot, pe de-o parte, ataa nejustificat de unele obiecte fr
semnificaie sau ma-nipuleaz un timp ndelungat un obiect, iar pe de alt parte, manifest o
reacie aberant la zgomote de intensiti deferite, devine violent la cderea unui creion sau a
unei gume, dar nu manifest nici o reacie la cderea unui obiect cu zgomot de-osebit de
puternic. n cel de-al doilea caz, pot s nu accepte prinderea minii de ctre adult sau cnd
subiectul este solicitat s pun mn n palma altei persoane, prefer prinderea acesteia de
ncheietura mnii i chiar s manifeste o reacie de respingere fa de contactul cu unele jucrii ce
sunt foarte agreate (simpatizate) de ctre copiii normali.
Asemenea fenomene, care pot fi calificate ca aberaii perceptuale i relaionale, sunt i n
cazul acelor autiti crora le place mutica; reacioneaz pozitiv la ritm sau manifest abiliti n a
cnta la instrumente muzicale sau chiar compun melodii de un anumit nivel.
c) tulburrile acionale i comportamentale sunt cele mai spectaculoase att prin desfurare
ct i prin complexitatea lor. n producerea i extinderea acestora sunt im-plicate toate
dificultile caracteristice de la nivelul ntregului psihism. Aciunile i comportamentele
autistului au, frecvent, un caracter bizar (ciudat, straniu) i stereotip. Dei se pot remarca o serie
de aspecte comune la toi autitii, mai cu seam n perioadele copilriei , cu timpul se produc
unele diferenieri ce imprim o relativ unicitate pentru fiecare caz, chiar dac acesta are un
diagnostic similar cu alt caz.
Cele mai semnificative comportamente bizare apar, pe de o parte, prin aciunea de
automutilare (mutila a se deforma, schilodi, ciunti) sau autodistrugere, iar pe de alt parte, prin
aciunea de autostimulare. Automutilarea sau autodistrugerea se poate produce prin aciuni de
micare a unei pri ale corpului pn la epuizare, prin autolovirea cu pumnul sau cu un obect,
prin lovirea cu capul de perete sau de diferite obiecte. La rndul ei autostimularea se manifest pe
mai multe ci: kinestezic (legnatul nainte i napoi, frecarea cu mna a lobulului urechii),
tactil (lovirea coapsei cu do-sul palmei, zgrierea cu unghia a cruciorului) auditiv (plesnitul
din limb, emiterea unui sunet nencetat) i vizual (nvrtirea unui obiect n faa ochilor, privirea
nence-tat a degetelor).
Dintre aciunile stereotipe, atrag atenia cele legate de rotirea braelor, nvrtirea pe loc
fr s ameeasc i mersul pe vrfuri, uneori chiar cu micri graioase. Dar sunt i cazuri care
se manifest cu dificulti de mers i o gestic neadecvat i dezorganizat.
Este prezent la autiti insomnia, reaciile diminuate la durere i frig i modificarea
frecvent a dispoziiei, fr s existe o cauz corespunztoare. Aceste fenomene sunt mai active
n copilrie; s-a constatat c n perioada de la 2 la 5 ani comportamentul tipic autist. Rezistena
autitilor la substanele sedative i hipnotizante nu faciliteaz nlturarea strilor de insomnie i a
somnului agitat ce le sunt caracteristice.
d) disfuncionalitile proceslor nsuirilor i funciilor psihice. n plan afectiv -
motivaional se manifest, de timpuriu, o lips de interes pentru contactul social i mai cu seam
indiferena fa de tririle celor din jur. Nu sunt impresionai de eventualele sufreine ale altora i
nu au atitudini definitive pentru activitile desfurate n preajma lor. Pn la 5-6 ani copilul
autist reacioneaz ca un copil normal, dup care unele simptome se pot restrnge n timp ce
altele se agraveaz i se extind. De ex. unii se ataeaz exagerat fa de obiecte ce nu prezint
semnificaie (cutii goale, bucele de hrtie, cioturi de creion) sau pot manifesta o fric
patologic pentru lucruri obinuite, dar nu acord importan fenomenelor utile sau nu ntrevd
adevra-tele pericole. Dei autitii nu tiu s mint, ei las impresia c ascund ceva prin faptul c
nu privesc n fa persoanele din jur. Nu se jeneaz n efectuarea unor aciuni cum ar fi mncatul
de pe jos, tergerea de prul sau de blana cuiva, efectuarea de observaii penibile ori meninerea
unor obinuine ce deranjeaz prin formulri de cerine de tipul pstrrii permanente a locului
ocupat la mas de membrii familiei, a locului din bnci de ctre ceilali copii, plimbarea pe
acela traseu.
Autitii nu stabilesc contact afectiv dect cu totul sporadic (distanat, izolat) i fr s
adopte atitudini pozitive constante fa de persoanele apropiate; n schimb se evideniaz
tendina de izolare, de nchidere n eul propriu. Dar sunt unii care triesc strri de frustraii,
anxietate i hipersensibilitate n raport cu diverse situaii. De ex. acestea pot deveni furioi n
locuri aglomerate (ntr-un magazin) sau reinui fa de persoane care nu le-au fcut nici un ru.
Caracteristicile gndirii i inteligenei. Copilul autist adopt un joc de tipul celui specific
sugarului mai exact, de manipulare a obiectelor n joc i nu are capacitatea de a acorda simbol
jucriei sau de a-i propune un scop pentru finalizarea aciunii. Adeseori autismul se asociaz cu
formele deficienei mintale severe, ca urmare a existenei unor anomalii ale SNC. Chiar atunci
cnd acestea lipsesc, n unele cazuri, se constat ntrzieri mintale datorate dificultilor de limbaj
i nvare care fac imposibil achiziia de experiene cognitive.
Dificultile de nelegere imaginativ a unor situaii reale nu numai c nu con-tribuie la
formarea de concepte care permit abstractizri i generalizri, dar l nde-prteaz pe autist i
mai mult de raportarea corect la complexitatea vieii i n adoptarea unor atitudini care s-i
permit proiecia n viitor.
Unii copii autiti creeaz impresia c dispun de o inteligen bun pentru c adopt o
expresie facial agreabil ce rezult din aspectul fizic, n general plcut. La meninerea acestei
impresii favorabile contribuie i memoria mecanic, relativ bun. Ei sunt capabili s-i
reaminteasc i s reproduc (cei care pot vorbi) expresii verbale auzite n diverse mprejurri,
versurile unor poiezii, s recunoasc o melodie ascul-tat dup ce percep nceputul ei, s
recunoasc o ncpere n care a fost cu ani n urm. Dar nu manifest atenie atunci cnd i se
vorbete sau cnd n jurul su se produc evenimente cu o anumit semnificaie pentru c nu
nelege sensul acestora i nu sur-prinde simbolica lingvistic.
Toate aceste caracteristici au efecte negative n planul personalitii pentru c sunt
afectate relaiile interumane, reciprocitatea interpersonal i cunoaterea social.

4.3.Diferenierea autismului infantil de alte manifestri patologice


Lund n consideraie simptomatologia i etiologia complex, ct i existena unor
manifestri pertinente n unele cazuri i lipsa sau diminuarea lor, n altele, care se adaug
frecvent caracteristici tipice sau definitorii pentru handicapuri diverse, eva-luarea i diagnoza
autismului comport riscuri i dificulti. De aceea trebuie exluse simptomele specifice surzeniei,
schizofreniei infantile (n cazul autismului lipsesc halucinaiile i maniile), deficienei de intelect
( chiar dac unele manifestri se asociaz autismului sunt totui cazuri de autiti care obin
perofrmane normale sub aspectul (Q.I.), imaturitii motorii cerebrale, alaliei, mutismului
electiv. Fiecare subiect autist manifest, ntr-o anumit masur, abiliti n comportament dintr-
un domeniu, n timp ce n altele este deficitar. Pentru a nu confunda autismul cu surdomutitatea
i handicapul de intelect trebuie s lum n consideraie particularitile comunicrii. O parte din
autiti nu vorbesc, o parte nu neleg sau ognor vorbirea, cei ce folosesc limbajul au dificulti
de pronunie, de ritm i de voce. Comunicarea verbal nu este susinut de limbajul gestual,
deoarece autistul nu folosete, n general limbajul semnelor i nu este interesat s imite pe cei din

jur. Copilul surd folosete multe cuvinte pe baza imi-taiei, i comunic printr-o mimico-
gesticulaie bogat i variat. Ca urmare, dezvol-tarea psihic se realizeaz n mod progresiv la
copilul surd, n timp ce la autiti stagnrile i chiar involuiile sunt frecvente. Dificulti mai mari
apar n difrenierea au-tismului de handicapul de intelect i n special cnd acesta este grav.
Totui, debilul mintal (handicapul de intelect uor i moderat) reuete s nvee limbajul i i
for-meaz o comunicare verbal (oral i scris) care i permite s se integreze n viaa social.
Chiar dac comunicarea este deficitar, debilul mintal realizeaz progrese n anumite limite i
ajunge s achiziioneze structurile lingvistice fundamentale. Toate acestea au efect favorabil i n
planul comportamental i al personalitii.
Metode psihoterapeutice. La prima etap a lucrului de corecie sarcina const n depirea
negativismului, dezvoltarea orientrii spre exterior, ridicarea tonusului emoional i diminuarea
discomfortului i a fobiei. Sarcina const n depirea impe-dimentelor orientate spre finalitate,
nvarea normelor de comportament, dezvoltarea aptitudinilor.
I etap Atragerea copilului n comunicare i nviorarea strrii afective prin cele mai
primitive metode. Dup ce ai atins acest scop e necesar de a micora discomfortul senzorial, de
notat ce este plcut i ce este neplcut.
II etap. Etapa depirii fricii se face prin convingerea copilului n forele proprii.
Lucrul de corecie se efectuiaz nu numai n joc dar i n activitatea de deservire: splatul
minilor, mprirea veselei.

TemaV: Caracteristica copiilor cu dezvoltare psihic deficitar


5.1. Deficiena de auz: etiologie i clasificare
5.2.Particulariti de dezvoltare psiho-fizic a copilului cu surditate
5.3.Tulburrile de limbaj: clasificare i cauze generale
5.4.Deficitul fizic i neuromotor: definire, etiologie, clasificare
5.5.Paralizie cerebral infantil: definire, clasificare

5.1.Deficiena de auz: etiologie i clasificare


Lezarea nervului auditiv, a urechii medii, a urechii interne provoac dereglarea funciei
analizatorului auditiv, insuficiena senzaiei i percepiei auditive. Cauzele acestor dere-glri pot
fi mprite n dou grupe: ereditare i dobndite.
n ultimii ani s-a mrit numrul cazurilor de surditate ereditar. La prinii cu surditate
ereditar se nasc mai des copii cu dereglarea auzului, dect la cei cu auzul normal. Dac o
persoan cu surditate ereditar se va cstori cu o rud cu surditate, probabilitatea c se va nate
un copil cu surditate crete.
Dereglarea ereditar a auzului poate fi dominant i recesiv. Dereglarea recesiv a au-zului
nu se manifest n toate generaiile, n special n familiile cu puini copii. Aceasta e cauza
diagnosticrii incorecte a caracterului genetic al surditii.
n locurile unde sunt primite cstoriile nrudite crete numrul copiilor cu surditate
ereditar.
Dereglrile ereditare a auzului se constat a fi mai rare dect cele dobndite.
Dereglarea dobndit a auzului poate fi de diferit natur: infecto-contagioas, toxico-
medicamentoas, tumoral, afeciuni inflamatoare, de natur virotic, boli infecioase ca:
meningita, rugeola, scarlatina, bolile inflamatoare: otita acut, cronic a urechii medii sau
interne, catarul acut (iflamaia trompei lui Eustache), inflamaia nervului acustico-vestibu-lar
(nevrit), sau a centrilor auditivi la nivel cerebral. Factorii profesionali nocivi cum sunt:
zgomotele, vibraiile, vaporii de plumb, mercur, arseniu pot cauza deficiene auditi-ve. Pot
aprea deficiene auditive n rezultatul hemoragiilor cerebrale sau a trombozei va-selor care
alimenteaz cu snge urechia intern, precum i aciunea de scurt durat a unui sunet puternic, a
oscilaiei brute a tensiunii arteriale, traume cranio-cerebrale, administra-rea fr control a
antibioticilor (streptomicinei, neomicinei, canamicinei, gentamicinei). Este mai grav dereglarea
n cazul administrrii antibioticilor cnd este deja dereglat fun-cia auditiv.
Surditile dobndite pot fi congenitale, neonatale i postnatale
I.Surditile prenatale, mai ales embrionare, dar uneori i fetale pot fi cauzate de:
1. Virui ai rubeolei, oreonului, hepatitei, pojarului, toxoplazmoz, gripa, paludismului matern
(boli ale mamei);
2. Infecii bacteriale i protozoare: tuberculoza, sifilisul etc.;
3. Medicamente;
4. Cauzele chimice i hormonale folosite, unele, i ca substane avortificiente: chinina, ergotina,
apade plumb;
5. Iradierea mamei cu raze X n timpul ct este nsrcinat;
6. Alcoolismul;
7. Diabetul;
8. Factori endocrini i metabolici cu implicaii n funcionarea unor glande;
9. Toxemia gravidic;
10. Tulburri ale circulaiei sangvine n placent (neoxigenarea fetusului);
11. Hipotiroidism familial;
12.Traumatisme n timpul graviditii (gestaiai);
13.Incompatibilitatea sangvin ntre mam i fetus (factorul R.H. Resus);
II. Cauzele neonatale (perinatale):
1.Anoxia sau asfixia albastr. Anoxia este cauzat de neoxigenarea fetusului n timpul
travaliului datorit rsucirii cordonului ombilical, naterii laborioase. Insuficienta oxigena-re
provoac leziuni anatomopatologice cu repecursiuni multiple n dezvoltarea normal a
sistemului nervos (creierului);
2. Traumatismele obstreticale pot provoca hemoragie n urechea intern, hemoragie
meningian sau cerebro-meningian;
3. Icterul nuclear bilirubinemia.
III. Cauze postnatale ale surditii:
1.Traumatisme cranio-cerebrale;
2. Boli infecioase: meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul, tusea convulsiv,
oreonul, febre nalte, febra tifoid etc.;
3.Otita i mastoidita;
4. Factorii toxici (intoxicaii);
5.Boli vasculare;
6. Subalimentaie cronic;
7. Traumatism sonor;
8. Cauze medicamentoase.
IV.De asemenea, se poate vorbi de existena unor cauze ale disfunciei auditive locali-zate la
nivelul urechii externe, medii sau interne.
a) Cauze la nivelul urechii externe: malformaii ale pavilionului urechii, absena pavili-
onului, obstrucionarea canalului conductor, ceara, excrescene osoase etc.;
b) Cauze la nivelul urechii medii: inflamarea tompei lui Eustache menine umiditate n
ureche, deci mediu pentru infecie: otite, mastoidite, corpi strini: perforarea membranei
timpanului, leziuni sau malformaiiale oscioarelor (ciocan, nicoval, scri), otoscleroza etc.;
c) Cauze la nivelul urechii interne (senzoro-neuronale): leziuni sau deformri ale labi-rintului
membranos sau osos, ale canalelor semicirculare, ale urtriculei sau saculei sau membranei
tectoare. Cele mai mari obstacole n audiie sunt considerate, leziunile organu-lui Corti i
membranei bazilare;
d)Sunt i cazuri de leziuni ale traiectului nervos auditiv sau a zonei auditive din scoar. n
cazul n care leziunea se afl n creier surditatea este mult mai grav i poart denumi-rea de
surditate cortical
Clasificarea deficienei de auz
Cu studierea problemei clasificrii copiilor cu deficiene auditive s-au ocupat V.Fleri,
L.M.Lagovski, R.M.Boschis, L.V.Neiman. La baza clasificrilor dereglrilor de auz stau
urmtoarele criterii:
1. gradul pierderii acuitii auditive;
2. timpul apariiei patologiei;
3. nivelul dezvoltrii limbajului.
B.I.A.P. Biroul Internaional de audio-fonologie prezint urmtoarele grade ale
deficitului auditiv:
0-20 dB - audiie normal, poate auzi conversaia fr dificultate
20-40 dB hipoacuzie uoar deficit auditiv lejer. Poate auzi conversaia dac nu este
ndeprtat sau tears;
40-70 dB hipoacuzie medie deficit auditiv mediu. Poate auzi conversaia de foarte aproape i
cu dificulti. Necesit protez;
70 90 dB hipoacuzie sever deficit auditiv sever. Poate auzi zgomote, vocea i unele vocale
(se protezeaz);
Peste 90 dB surditate i cofoz deficit auditiv profund. Aude sunete foarte puternice dar
provoac i senzaii dureroase. Se protezeaz cu proteze speciale.
La rndul su surditatea poate fi clasificat:
1) surditate de transmisie, 2) surditate de percepie, 3) surditate mixt.
Tipurile de surditate se stabilesc n raport cu locul instalrii traumei.
1. Surditate de tip transmisie
Cauze: malformaii ale urechii externe sau medii, infecii ale urechii medii (otita,
mastoidita), tulburarea ventilaiei prin trompa lui Eustache, defeciuni ale timpanului i lanului
osicular, otoscleroza.
Caracteristici: C.O. auz normal, C.A. auz diminuat (diminuarea auzului la o intensi-tate
de pn la 60-70 dB). Se opereaz. Se protezeaz cu rezultate foarte bune; vocea tare puin
diminuat, vocea optit puternic diminuat. Percepere mai bun pentru sunetele nalte n raport
cu sunetele grave.
1. Surditate de tip percepie (surditate senzorio-neuronal)
Cauze: leziuni la nivelul urechii interne (labirintul membranos, osos, organul lui Corti,
membrana bazilar, leziuni pe traiectul nervos sau scoara cerebral n zona auzului. Lezi-unile
pot avea la baz anomalii cromozomiale, infecii bacteriale, encefalopatii, traume, dereglri
biochimice sau neurologice, intoxicaii medicamentoase etc.
Caracteristici: C.O. i C.A. auz diminuat. Nu se opereaz. Se protezeaz cu aparate speciale.
Solicit intens educaie ortofonic clasic. Pierderea auzului poate depi 120 dB, vocea optit
i vocea tare sunt amndou diminuate, perceperea sunetelor acute este de-fectuoas.
2. Surditate de tip mixt
Cauze: otospongioza, otita medie cronic, traumatism cranian, sifilis congenital, boli eredo-
degenerative etc.
Surditatea mixt prezint caracteristici att de tip transmisie curabile (protezabile) ct i de tip
percepie: percepie nul pentru sunete acute i redus pentru tonuri grave.
R.M.Boschis clasific copiii cu deficiene de auz n:
1) copii surzi
a) surzi fr vorbire (dup clasificarea veche surdomui)
b) copii surzi cu vorbirea pstrat
2) copii cu hipoacuzie.
Dup momentul apariiei deficienei auditive i nivelul dezvoltrii limbajului copiii cu
deficien de auz se grupeaz n:
1. Copiii nscui cu auzul dereglat (n urma dezvoltrii deficitare intrauterine);
2. Copiii care au pierdut auzul pn la nceputul dezvoltrii limbajului (pn la 1 an);
3. Copiii care au pierdut auzul n perioada timpurie a dezvoltrii limbajului (de la 1 pn
la 2 ani);
4. Copiii care au pierdut auzul atunci cnd limbajul era deja format (3-5 ani).

5.2..Particulariti de dezvoltare psihofizic a copilului cu surditate


Auzitor Surd
1. Funcionalitate normal a auzului pe baza 1. Disfuncie auditiv, gradual diferit n
inte-gritii anatomo-fiziologice a organului de concor-dan cu cauza, locul i tipul i
sim-auditiv profunzimea leziu-nii elementelor componente
ale urechii
2. Dezvoltarea fizic general normal 2. Dezvoltarea fizic general normal n
condiii de hran i ngrijire corespunztoare.
3. Dezvoltarea motric normal 3. Dezvoltarea motric (exemplu: mersul)
prezint o uoar ntrziere datorit absenei
stimului verbal emoional-afectiv
4. Reflexul de orientare i aprare poate fi 4. Reflexul de orientare pe baz de auz este
declanat de stimuli sonori, vizuali etc. diminu-at sau chiar inexistent.
5. Dezvoltarea normal a aparatului respirator 5. Dezvoltarea normal a respiraiei biologic i
minim a respiraiei fonatoare (pn la
demutizare)
6. Simul echilibrului normal 6. Simul echilibrului tulburat la surzii cu
trauma n urechea intern
7. Structurile ritmice corporale se formeaz n 7. Structurile ritmice corporale se exerseaz pe
primul rnd pe baz de auz i imitaie ba-z de vz, tactil i imitaie
8. Gnguritul i lalaia apar i se dezvolt n 8. Gnguritul apare n mod normal i la surd,
succe-siune i pregtesc aparatul de emisie dar dispare foarte repede (dup cteva zile sau
pentru vorbire spt-mni) fr s se treac i la etapa
urmtoare a lala-iei. La surd jocul cu sunetele
nu are nici o motiva
ie care s-l intrein
9. Limbajul verbal se nsueete treptat n mod 9. Limbajul verbal se nsueete n mod
spontan i natural de la cea mai fraged vrst organizat i dirijat cu sprijinul familiaei i al
specialistului sur-dolog
10. Cuvntul permite acumularea i 10. La surd reperezentarea este un analog al
sistematizarea n noiuni a rezultatelor noiu-nii, dar nu i un echivalent total al ei. Prin
reflectrii la nivelul treptei senzoriale a specifi-cul ei imaginea generalizat asigur, mai
cunoaterii ct i, mai ales, a celor obi-nute la ales, con-inutul reflectrii senzoriale, i
nivelul treptei abstracte-generalizatoare. senzorial-motrice.
11.Folosete i unele gesturi naturale n 11. Gesturile i mimica se nsuesc n mod
comunicare gesturi uzitate n mod spontan de spontan n comunicare i trepata se continuie n
aduli n comu-nicare verbal limbaj
Limbajul mimico-gesticular este considerat
,,limbaj matern al surzilor
12. Dezvoltarea psihic complex 12. Dezvoltarea psihic cu o anumit
specificitate determinat de gradul de exersare a
proceselor cog-nitive i de particularitile
limbajului mimico-ges-ticular
13. Treapta senzorial a cunoaterii (senzaii i 13. Treapta senzorial a cunoaterii (senzaii i
per-cepii) poart pecetea cuvntului fiind per-cepii) poart pecetea limbajului mimico-
organizat i influienat calitativ superior de gesticular i a imaginilor generalizate
gndirea i limbajul specific uman (reprezentrilor) pe plan operaional
14. Planul intelectual (conceptual) se formeaz 14.Instrumentele senzorio-motrice cu care
ini-ial pe baza instrumentelor senzorio-motrice opereaz surdul de vrst mic se prelungete n
apoi verbale ale aciuniii (Piaget, Galperin etc.) timp i con-diioneaz caracterul concret al
gndirii lui
15. Senzaii i percepii auditive clare ca 15. Senzaia auditiv poate fi diminuat sau
urmare a stimulrii aparatului auditiv chiar absent n raport cu specificul deficienei
de auz
Percepia auditiv implicnd un complex de
senza-ii, la surd este srac i confuz
16. Reprezentarea, moment intermediar ntre 16. Reperzentarea imaginea generalizat a
senzo-rial i logic, cu valoare de semiconcept obiec-elor i fenomenelor percepute anterior
format prin sumarea (reliefarea, suprapunerea) are o n-rtur vizual-motric
experienei per-ceptive anterioare
17. Memoria proces psihic de stocare 17. Memoria comport aproximativ aceleai
(ntiprire i pstrare), de recunoatere i carac-eristici cu ale normalului auzitor n sfera
reproducere a infor-aiei cognitive, afective, afectiv i motorie
motorie Memoria cognitiv-verbal se dezvolt mai lent,
n procesul demutizrii cu un accent diferit de
meca-nism
Memoria vizual-motric, afectiv este mai bine
dezoltat
18. Imaginaia proces psihic de operare cu 18. Imaginaia, capacitatea de a crea
imagini mintale i de asamblare a lor n reprezentri noi pe baza ideilor, senzaiilor,
combinaii noi percepiilor acumu-ate anterior cu o evident
specificitate vizual-moto-rie
19. Gndirea abstract (nivelul) este 19. Abstractizarea este posibil i n cazul
determinat de parametri genetici i de educaie existen-ei numai a limbajului gestual, dar
gndirea surdo-mutului are un coninut n
general concret. Abstrac-iunile devin mai
accesibile n mod trepta n proce-sul demutizrii
20.Gndirea opereaz pe plan conceptual cu 20. La surzii nedemutizai gndirea opereaz cu
simbo-luri verbale simboluri iconice (imagini generalitate sau
reperzentri), iar la cei demutizai la vrst mic
cu simboluri verbale saturate de vizualitate.
21. Operaiile logice, analiza i sinteza se 21 Realizarea operaiilor logice (analiza i
desfoa- la un nivel superior att pe plan sinteza) se desfoar la un nivel intelectual
concret ct i pe plan metal sczut i mai ales cu suport cocret. Din acest
punct de vedere surdomuiisunt dezavantajai n
raport cu auzitorii normali sau chiar cu surdo-
vorbitorii prin nivelul sczut al cunotinelor i
al lipsei de antrenament, n realizarea
operaiilor logice.
22. Generalizarea i abstractizarea sunt operaii 22. Generalizarea i abstractizarea se realizeaz
intelectuale care constau n selectarea unor note la nivelul admis de senzorialitate i de simbolul
comune i generale ale obiectelor i imagistic operaional implicat n acest proces
fenomenelor i care prin generalizri i
esenializri sunt implicate n concepte
23. Comparaia raportarea uor obiecte, 23. Comparaia se realizeaz pornind de la
fenomene sau trsturile acestora la altele concret, de la obiectual prin analiz i sintez
asemntoare sau diferite se realizeaz prin spre abstract, la nceput numai n prezena
analiz i sintez spre abstract pe baz de materialului intuitiv (obiectual sau grafic) apoi
cuvnt (uneori i n prezena materialului i n absena lui cu sprijin pe reprezentri
intuitiv)
24. Judecata i raionamentul, ca forme ale 24. Judecata i raionamentul la nceputul
gndirii specific umane, dispun de scheme demuti-zrii se realizeaz pe baz de imagini i
operaionale care se amplific n funcie de parial pe cuvnt; iar la surdo-vorbitori pe baz
etapele pe care le parcurge gndirea i limbajul de cuvnt i parial pe imagini

5.3.Tulburrile de limbaj: clasificare i cauze generale


1. Tulburrile de articulaie sau pronunie
a) dislalia
b) dizartria
c) rinolalia
2. Tulburrile de voce
3. Tulburrile de ritm i fluien ale vorbirii
a) blbiala, logonevroza
b) tahilalia, bradilalia
4. Tulburrile limbajului citit-scris
5. Alalia, afazia

Tulburrile de articulaie sau pronunie


Handicapul de limbaj poate aprea la persoanele cu intelect normal, ct i la deficieni
mintali sau senzoriali, la care este mai profund i mai frecvent. n cazul deficienei mintale,
senzoriale, handicapul de limbaj este o form secundar a unui sindrom complex, dar care
accentuiaz dificultile de recuperare i adaptare. Se delimiteaz tulburrile de limbaj
centrale i periferice.
Tulburrile de limbaj centrale, apar n urma lezrii centrilor verbalo-motori i verbalo-
auditivi din scoara cerebral. Din acestea fac parte: dizartria, afazia, alalia. Din grupa
tulburrilor de limbaj periferice fac parte formele de tulburri de pronunie, care apar n urma
anomaliilor nscute sau disfunciile aparatului articulator (limbii, dinilor, maxilarului,
palatului moale, palatului dur) sau lezarea nervilor periferici, care inerveaz organele
articulatorii.
Tulburrile funcionale ale limbajului n urma factorilor psihogeni (logonevroza).
Tulburrile de pronunie se ntlnesc cel mai frecvent la precolari i colarii mici. Din ele
fac parte: dislalia, dizartria i rinolalia. Ele prezint dificulti n emiterea sunetelor,
cuvintelor chiar i propoziiilor.
a) Dislalia este cea mai frecvent tulburare de limbaj. n perioada precolar mic (pn
la 4 ani) dislalia este de natur fiziologic ca urmare a nedezvoltrii suficiente a aparatului
fonoarticulator i a sistemelor cerebrale ce iau parte n actul vorbirii. Dup vrsta de 3-4 ani
manifestarea tulburrilor dislalice denot existena unor cauze nocive. Poate aprea i la
vrstele mai mari. Dislalia se manifest prin neputina emiterii unor sunete sau a silabelor, ori
emiterea lor, nlocuirea, inversarea sau deformarea. n formele grave, asemenea fenomene se
pot produce i la nivelul cuvintelor. Exist dislalia simpl sau parial, cnd apar deteriorri
numai la nivelul anumitor sunete, i dislalia general sau polimorf, cnd sunt alterate
majoritatea sunetelor i silabelor.
Consoanele sunt mai des afectate comparativ cu vocalele. Consoanele care apar mai trziu
n vorbirea copiilor i care necesit pentru emitere micri de mai mare fi-nee a aparatului
fonoarticulator ( vibranta r; siflantele s, z; uertoarele , j; africate-le c, g, ) sunt supuse mai
uor afectrii.
Dislalia poate aprea n urma mai multor factori:
1.malformaii sau leziuni ale aparatului fonoarticulator
- anomaliile labio-dentare (scurtarea buzei superioare, care este asociat cu lungimea
anormal a dinilor incisivi superiori i cu gingii groase);
- anomaliile dento-alveolare (dini rru implantai, creteri suplimentare de dini sau lipsa
unor dini mai ales dup traumatisme);
- anomalii ale maxilarelor (progenia, prognatismul, muctur deschis)
- anomaliile labio-maxilo-palatine (despicturile de palat de tipul palato-schi-zis gur
de lup, buz de iepure);
- anomaliile linguale (microglosia, macroglosia, pareze, paralizii ale limbii);
2. Leziuni organice ale analizatorului auditiv;
3. Deficiene cerebrale;
4. Imitarea unor persoane cu o pronunie deficitar, existena mediului educativ
nefavorabil (bilingvismul);
6. Se presupune c ereditatea este un factor al apariiei formelor grave de dislalie.
n funcie de cauzele care stau la baza handicapurilor de pronunie dislaliile se mpart n
organice (de tip mecanic), audiogene, centrale. Dislaliile organice (mecanice) sunt provocate
de deficienele anatomofiziologice la nivelul aparatului fonoarticulator. Dislaliile audiogene,
sunt determinate de lezarea aparatului auditiv, ce nu permite o recepie normal a vorbirii i nici
autocontrolul propriei articulri. Dislalia central, consecin a diferitor maladii a SNC.
b) Dizartria este cea mai grav form din tulburrile de pronunie i este cauzat de
afeciunea cilor centrale i ale nucleilor nervilor care particip la articulare. Ea se cara-
cterizeaz printr-o pronunie neclar i cu rezonan nazal. La dizartrici apar i o serie de
complicaii psihice ce se produc n sfera afectiv, senzorial, mintal, psiho-social i motric.
Dizartria se mai numete dislalie central. Din punct de vedere simptomatolo-gic fenomenele
sunt asemntoare dislaliei obinuite, dar mult mai grave. Dizartria se ntlnete mai des la copiii
cu handicap de intelect.
Dup localizarea procesului patologic dizartria se mparte n mai multe forme:
1. Dizartria bulbar. Mereu curge saliv din gur, cu limba scoas, nu poate meste-ca
hrana, deoarece nu este inervat rdcina limbii, care mpinge hrana i muchii care mistuie. Se
deregleaz respiraia, care cauzeaz pronunia incorect a sunetelor. Faa este amimic. Sunt
prezente atrofiile muchilor. n cazul lezrilor unilaterale bulbare se poate corecta, dar cu greu.
n cazul lezrilor bilaterale bulbare nu se poate corecta.
2. Dizartria pseudobulbar unilateral sau bilateral. Dereglrile verbale sunt
asemntoare cu cele caracteristice dizartriei bulbare. La dizartria pseudobulbar nu se ntlnete
atonia aparatului muscular, dar paralizia spastic a muchilor (creterea tonu-sului muscular).
Faa este amimic, limba ncordat ce nu permite articularea sunetelor.
3.Dizartria cortical. Apare din cauza leziunii corticale a emisferei drepte sau stngi i a
centrilor motori. Cu greu se difereniaz de forma pseudobulbar. Nu se ntlnesc atrofii
musculare. Respiraia se deregleaz. Lipsa pronuniei din cauza paraliziei spasti-ce sau de tip
central.
4. Dizartria subcortical. Vorbirea este monoton. La nceput expresiile sunt pro-nunate
corect treptat perzndu-i sonoritatea din cauza mririi tonusului muscular. Toa-te expresiile sunt
nsoite de micri hiperkinetice ale limbii, ale buzelor, mandibulei. Aceste micri sunt nsoite
de tremor. Vorbirea este ncetinit cu izbucniri i repetri de sunete, cuvinte.
5. Dizartria cerebelar. Dereglarea coordonrii aparatului articulator. Vorbirea este
ncetinit. Sunt caracteristice perioade de pregtire, nainte de pronunia unui sunet unui cuvnt.
Dereglarea respiraiei.
c) Rinolalia. Cauzele apariiei acestei forme de tulburare a pronuniei: insuficiena
dezvoltrii vlului palatin, malformaii localizate la nivelul vlului, atonia sau paralizia vlului
palatin, vegetaii adenoide (formaiuni limfatice hipertrofiate ale amigdalei rino-faringiene),
polipi, despicturile labio-maxilo-palatine, hipoacuzie, funcionarea defectuoas a muchilor
vlului palatin, care nu pot deschide traiectul nazal n timpul pronunrii sunetelor nazale. n
rinolalie se manifest tulburri de pronunie specifice dislaliei, dar i deficiene ale rezonanei
sunetelor, de fonaie i chiar de voce n cazurile accentuate.
Rinolalia se clasific n:
- rinolalie deschis, cnd aerul necesar pronuniei sunetelor, parcurge sau trece numai pe
calea nazal;
- rinolalie nchis cnd aerul expirat necesar pronuniei sunetelor nazale (m, n) se scurge
pe cale bucal;
- rinolalia mixt, cnd aerul trece att pe cale nazal, ct i pe calea bucal, indiferent de
caracteristicile articulatorii ale sunetelor.
n caz de rinolalie, deficienele de pronunie prezint un caracter variat n raport cu
etiologia, n funcie de nivelul de dezvoltare psihic a logopatului, de caracteristicile de
personalitate ale subiectului, de mediul socio-cultural n care triete i se dezvolt vorbirea.
Tulburrile de voce
Handicapul de voce const n modificarea, schimbarea intensitii, melodicitii,
tembrului vocii.
Disfonia - (fonie - fr. sonoritatea sunetelor limbii) poate aprea n urma tulbur-rilor
pariale ale muchilor laringelui, ai coardelor vocale i a anomaliilor nasului: poli-pul (inflamaie
cronic a mucoasei nazale). Vocea devine monoton, nazal, fals, bitonal, cu intensitate
sczut, timbru inegal. Dereglrile i spasmele respiratorii, aprute ca urmare a tonusului
muscular slab, a emoiilor puternice, a ocului, pot duce la instabilitatea vocii, inhibiia ei,
monotonia i caracterul ters, nedifereniat sau chiar optit.
Afonia cea mai grav tulburare de voce. Ea poate aprea n urma unor pareze a
muchilor sau procese inflamatorii ale laringelui. Vocea sau dispare complet sau se produce n
oapt din cauza nevibrrii coardelor vocale. Vocea se manifest iniial prin rgueal, scderea
intensitii, optire. n acest caz apare o agitaie chiar i unele tulburri psihice. Afonia mai poate
fi determinat de dereglri psihice puternice, prin emoii, oc, stresuri.
Una din formele de tulburare de voce este mutaia patologic a vocii. Mutaia vocii se
datoreaz transformrilor de la nivelul sistemului endocrin, manifestate prin schimbarea funciei
hipofizare i prin modificarea hormonilor sexuali, care influieneaz nu numai structura
anatomo-funcional a laringelui, dar i modalitile de reacionare a SNC, care se adapteaz lent
la condiiile biomecanice. n cazul tulburrilor endocrine, de ex. acromegalia copilul capt o
voce brbteasc, apare mutaia vocii nainte de vrsta obinuit (norm. 12-13 ani) (pat. 8-11
ani). Se ntlnesc fenomene de ntrziere a schimbrii vocii, o voce cu oscilaii de la un ton la
altul.
Tulburrile de ritm i fluien ale vorbirii
a) Blbiala, logonevroza
Blbiala se manifest prin repetarea unor sunete sau silabe la nceputul, la mij-locul
cuvntului, cu prezena unor pauze ntre acestea sau prin repetarea cuvintelor ori prin apariia
spasmelor (contracia involuntar a muchilor sau nervilor; convulsie; grimas), la nivelul
aparatului fonoarticulator, care mpiedic desfurarea vorbirii ritmice i cursive.
Apariia blbielii depinde de starea psihofiziologic a individului. Cauzele princi-pale ce
pot provoca blbiala:
1) traumele psihice, stresurile determinate de emoii, oc, spaime, deprimare afec-tiv,
impresia de frustrare, de nedreptate;
2) tulburri ale respiraiei, manifestate prin apariia spasmelor respiratorii sau a
ncercrilor de vorbire n timpul inspiraiei i nu expiraiei;
3) factori de natur ereditar
4) imitarea copiilor mici, a unor persoane adulte sau a unor copii ce au un asemenea
handicap;
5) nvarea unei sau a dou limbi strine (bilingvismul) nainte de formarea de-
prinderilor n limba matern, ceea ce determin o suprancordare nervoas, fiindc apar
dificulti n alegerea cuvintelor potrivite pentru exprimarea ideii dorite i repetarea unor
silabe sau sunete pn la gsirea cuvntului.
Dup felurile de convulsii (spasme) blbiala se mparte n:
Blbial tonic (contracii de lung durat). Micri ncordate, puternice, de lun-g
durat care se ntlnesc la pronunarea consoanelor, mai rar a vocalelor.
Blbial clonic repetarea micrilor motorii stereotipe la nivelul unui sunet c-c-c, sau
p-p-p i la nivelul cuvntului.
Cnd se manifest i prima i a doua form se numete mixt, clonotonic sau
tonoclonic n funcie de aspectul care predomin.
Repetarea silabelor se produce n primul rnd pentru cele care necesit un efort mai mare
n emisie (pl, bl, cr, s) sau pentru sunetele care apar mai trziu n ontogenez i sunt mai puin
consolidate (r, s, , z).
n dependen de locul apariiei convulsiilor verbale se ntlnete blbiala: articulatorie,
vocal i respiratorie. n primul caz convulsia atac muchii limbii, a buzelor, palatului moale.
n caz de convulsie vocal sunt atacai muchii laringelui. n caz de convulsii respiratorii sunt
atacai muchii diafragmei sau a cutiei toracice.
Spasmele de la nivelul aparatului fonoarticulator sunt nsoite de micri uoare ale
buzelor, grimase, ncordri ale fieii i chiar a ntregului corp, gesticulaii de prisos sau invers o
rigiditate exagerat, o inhibiie a ntregului organism.
n toate formele de blbial apare o serie de reacii secundare ca efect al ncord-rii i
suprasolicitrii nervoase. Printre acestea sunt manifestrile neurovegetative, schim-barea culorii
feei, transpiraia, tulburri de somn, crete agitaia i nervozitatea, respira-ia devine scurt i
ntrerupt, se vorbete n timpul inspirului.
Formele cele mai grave se manifest la adult i adolescent. Cel mai freecvent bl-biala
apare la vrsta de 2 ani (poate fi considerat fiziologic), 5 ani, la elevii clasei I, IV, VIII. La
biei de 4 ori mai des dect la fete. La cei de la ar de 4 ori mai rar dect la cei de la ora.
Logonevroza. Din punct de vedere simptomatologic logonevroza i blbiala sunt
asemntoare, dar logonevroza este mai accentuat dect blbiala. Blbiala se poate transforma
n logonevroz cnd exist sau apare un fon nevrotic ca urmare a contienti-zrii handicapului, ca
un moment de frustrare a posibilitii pe care o are individul. Logonevroza presupune pe lng
repetarea sunetelor, silabelor i cuvintelor (caracteristice blbelii), modificarea atitudinii fa de
vorbire i de mediul nconjurtor, prezena spas-melor, grimaselor, a ncordrii i a anxietii,
determinate de teama c va grei n timpul vorbirii. La persoanele nevrotizate sau
psihonevrotizate traumele psihice, stresurile pot provoca logonevroza.
b) Tahilalia, bradilalia.
Tahilalia este o dereglare a tempoului de vorbire care se mai numete vorbire
patologic grbit. Cauzele pot fi:
1. Transmiterea prin ereditate;
2. Imitarea vorbirii grbite (de ex. educatoatrea sufer de aceast
tulburare de vorbire).
Se ntlneete mai des la persoanele cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilita-te, cu
prevalarea procesului de excitaie asupra celui de inhibiie. La aceti logopai acti-vitatea motric
este mrit (apare disgrafia, dislexia), mobilitate mrit a tuturor proce-selor psihice.
Bradilalia provine de la cuvntul grecesc bradio ncet, lent. Vorbire patologi-c
lent, n urma predominrii procesului de inhibiie asupra procesului de excitaie. Es-te mai
accentuat n cazul handicapului de intelect profund. Bradilalia este un simptom al unei boli
somatice, neurologice, psihice. Poate avea caracter ereditar i aprea n urma traumelor i
intoxicaiilor.
Tulburri ale limbajului citit-scris
Dislexia disgrafia tulburri pariale ale citi-scrisului, incapacitatea de a nva citirea
i scrierea. Au loc confuzii ntre fonemele asemntoare acustic, literele i grafe-mele lor,
inversiuni, omisiuni de litere i grafeme, omisiuni, inversiuni i adugiri de cu-vinte i chiar de
propoziii. La unii disgrafici, grafemele sunt plasate defectuos n spaiul paginii, inegale ca
mrime i form. Aceste tulburri a limbajului citi-scris deregleaz integrarea social prin
manifestarea unor comportamente antisociale datorit unor ee-curi i conflicte permanente ( n
viaa colar), datorit instalrii unor trsturi caracte-riale negative: negativismul, nepsare,
descurajare, izolare. La preadolesceni i adoles-ceni aceste caracteristici se accentuiaz prin
prezena agresivitii i deziteresului fa de activitatea intelectual. Dup corecia dislexiei,

disgrafiei, aceste fenomene dispar.


Cauzele apariiei dislexiei i disgrafiei: factorul ereditar, stngcia, nendemna-rea,
tulburarea spaio-temporal, afeciuni corticale, insuficienele funcionale n elabo-rarea
limbajului, factorii pedagogici (instruire i educaie neadecvat).
Alexia agrafia tulburri totale ale citit scrisului.
Alalia, afazia.
Alalia este tulburarea de exprimare i nelegere a limbajului la copilul care nu a vorbit
niciodat i care nu va putea vorbi dect n urma unei nvri dirijate. Vine de la grecescul
,,alales care nseamn fr vorbire sau muenie. Alalia mai este denumit i prin termenii de
audiomutitate, ntrziere nscut a vorbirii, muenia auzitorilor. Patoge-nia imaturitatea
centrilor verbali, a legturilor cortico-subcorticale.
Cauzele apariiei alaliei: sifilisul, tuberculoza prinilor, bolile repetate suferite de copil
ca encefalita, rahitismul, alcoolismul prinilor, rudenia de snge a prinilor, defi-ciena general
a motricitii sau dezvoltarea ei ntrziat.
Alalia se clasific n cteva forme lund n consideraie cele dou aspecte eseniale ale
limbajului: recepia i emisia.
1) tulburri de emisie a limbajului alalia motorie;
2) tulburri de recepie a limbajului alalia senzorial;
3) tulburri senzorio-motorii n care limbajul este lezat n cele dou laturi ale
sale (expresiv i impresiv ) alalia mixt.
1) Alalia motorie copilul ntmpin dificulti n realizarea exprimrii vorbirii. Alalicul
nelege sensul cuvintelor, i l reine, dar nu le poate pronuna. Vorbirea spon-tan poate fi
redus la cteva cuvinte, sau numai la emiterea unor sunete. Uneori copilul cu alalie motorie
poate pronuna sunete izolate, dar nu le poate integra n cuvinte cu sens. Execut ordinele
verbale i poate arta obiectele indicate. La toi aceti copii orga-nizarea micrilor aparatului
fonoarticulator n timp i spaiu, este grav tulburat. Copiii alalici nu tiu care este ordinea
elementelor componente ale cuvintelor. La copiii cu ala-lie motorie exist un deficit motor
global cu o proast coordonare a micrilor, cu nen-demnare manual.
Alalia senzorial. Alalicul nu nelege sensul vorbirii, dar poate repeta sunete i unele
cuvinte cu o structur mai simpl. Dei aud bine, au dificulti de percepie a di-reciei sunetelor.
Vorbirea repetat este posibil dar cu fenomene de contaminare cu silabe sau cuvinte pronunate
anterior, uneori poate aprea fenomenul ecolalic. Vocea alalicului senzorial, spre deosebire de a
copilului surd este normal. Deficitul semnifi-cativ const n incapacitatea de a-i folisi auzul, de
a diferenia i de a indentifica exci-tanii auditivi i a acorda semnificaie mesajelor verbale.
Alalia mixt (sau senzorio-motorie) cea mai grav form. Copilul nu nelege vorbirea,
nu se poate exprima, nu poate imita un model verbal. Cele dou laturi ale lim-bajului pot fi
afectate n grade diferite.
Dintre caracteristicile generale, comune, pentru toi alalicii, indiferent de forma alaliei:
lipsa de expresivitate, rigiditatea n micri i comportament, dezinteres pentru activitate, voin
sczut, deficite de atenie i de percepie, slaba dezvoltare a motrici-tii.
Cu toat gravitatea acestei tulburri, prognostcul este favorabil i printr-o activita-te
logopedic calificat subiectul poate fi recuperat i integrat social.
Afazia spre deosebire de alalie apare dup ce au fost formate unele deprinderi verbale.
Se ntlnete mai frecvent la vrstele adulte sau la btrnee (sunt supui mai des factorilor
nocivi). n caz de afazie se afecteaz limbajul impresiv i expresiv, unele mo-dificri la nivelul
personalitii. Afazia este cauzat de: leziunile la nivelul SNC. Gravi-tatea afaziei depinde de
intensitatea i profunzimea leziunii. Pe lng tulburarea vorbirii au loc i dereglri ale psihicului
n ntregime. La afazic se observ o scdere a memori-ei. Memoria auditiv este mai sczut
dect cea vizual. Dezvoltarea tulburrilor afazice depind i de caracteristicile de personalitaii
subiectului naintea apariiei afaziei, de cul-tur, de vrst. Eficiena recuperrii depind de aceste
caracteristici. Se deosebesc 3 for-me de afazie: motorie, senzorial, mixt (senzorio-motorie).

5.4.Deficitul fizic i neuromotor: definire, etiologie, clasificare


Categoria deficienelor fizice i neuromotorii include o gam foarte divers de afeciuni
morfologice i funcionale, multe dintre ele fiind efecte ale unor maladii ereditare ce conduc la
malformaii congenitale, respectiv, la consecine de tip sechelar ale unor boli, traumatisme,
expuneri la factori teratogeni (chimici, radioactivi) n perioada fetal. Prin urmare, acestea ,,se
constituie ca invaliditi corporale ce slbesc puterea i mobilitatea organismului prin modificri

patologice exterioare sau interioare, localizate la nivelul ntregului corp ori numai la nivelul unor
segmente ale sale. Categoria respectiv cuprinde att infirmii motor sau locomotor, ct i pe cei
care sufer de unele boli permanente (boli respiratorii, cardiopatii, diabet) ce influeneaz
capacitatea fizic (E.Verza, 1998).
Factorii de risc. Naterea prematur i greutatea mic la natere. 40-50% dintre copiii
care se dezvolt deficit sub aspect fizic i neuromotor sunt nscui prematur. Riscul de a se
dezvolta deficitul fizic i neuromotor crete cu ct greutatea la natere este mai mic. De obicei
copiii nscui prematur au greutate mai mic dect cea normal, mai mic cu circa 2,5 kg, dar i
copiii nscui la termen pot prezenta greutate mai mic la natere. Exist un risc mai mare de
natere prematur i de greutate mic la natere n cazul sarcinilor gemelare comparativ cu cele
cu ft unic.
Factorii de risc nainte de natere. Riscul unui ft de a prezenta anomalii cerebrale i,
consecutiv, de a se dezvolta la el deficitul fizic i neuromotor este mai crescut atunci cnd mama
contacteaz anumite afeciuni de-a lungul sarcinii, ca:
- infecii ca rubeola, cu citomegalovirus i toxoplasmoza. Riscul este foarte mare dac
infeciile survin n primele luni de sarcin.
- infecii uterine sau vaginale la mam. Aceste infecii pot determina inflamaia placentei
(corioamniotita), lucru care poate ntrerupe dezvoltarea normal a creierului;
- expunerea la diferite medicamente ca hormonii tiroidieni sau estrogeni;
- consumul de alcool i de droguri;
-alte afeciuni ca sngerare la nivel uterin ntre lunile ase i nou de sarcin, cantiti
nsemnate de protein n urin (proteinurie) sau niveluri crescute de zahr n snge
(hiperglicemie).
Factorii de risc pentru deficit fizic i neuromotor la natere. Factorii de risc includ:
- naterea prematur. Copiii nscui prematur snt supui unui risc crescut de a se
dezvolta hemoragiile cerebrale;
- travaliu prelungit sau dificil. Lipsa oxigenului, infeciile cerebrale sau traumatismele
fizice (folosirea forcepsului sau altor instrumente) sunt factori care pot crete riscul de dezvoltare
a deficitului fizic i neuromotor. La rndul su, deficitul fizic i neuromotor poate determina
naterea dificil, n cazul n care la aceast afeciune se asociaz tulburrile de micare i de
postur;
- desprinderea precoce a unei placente normal inserate. De obicei, placenta se separ
de uter dup cteva minute dup ce copilul se nate. n cazul n care se separ nainte de natere,
scade furnizarea de snge i oxigen de la mam, lucru care crete riscul de dezvoltare a
deficitului fizic i neuromotor.
-infecii uterine sau vaginale la mam, ca infecia streptococic, care se poate transmite
ftului n timpul naterii. Deficitul fizic i neuromotor poate s apar n cazul n care infecia
afecteaz creierul copilului.
Factorii de risc pentru deficitul fizic i neuromotor aprut dup natere. Factorii de risc
pentru dezvoltarea deficitului fizic i neuromotor imediat dup natere sau n primii doi sau trei
ani sunt legai de lezarea cerebral i includ:
- o boal grav, ca: icterul sever, meningita sau intoxicaiile cu plumb (foarte rar);
- traumatism cranian sever n urma unui accident sau cderi;
- scderea cantitii de oxigen furnizate creierului poate rezulta cu o tumoare cerebral
sau poate fi cauza nnecrii.
Ali factori de risc. Copiii nscui de mame foarte tinere sau peste 35 de ani au un risc
crescut de a dezvolta deficitul fizic i neuromotor. Un defect genetic sau cromozomial (ca
trombofilia), o tulburare de coagulare crete riscul de deficit fizic i neuromotor.
n ceea ce privete clasificarea deficienelor fizice i neuromotorii, snt dou categorii
principale:
- deficiene morfologice (de structur);

- deficiene funcionale (de activitate).

Acestea, la rndul lor, n funcie de extinderea i profunzimea afeciunii, snt:


- globale (generale sau de ansamblu),

- pariale (regionale sau locale).

Subdiviziunea deficienelor morfologice globale ia n consideraie aspecte generale, precum:


- deficiene de maturaie somato-statutar: nanismul, gigantismul, acromegalia, hipoplaziile;

- deficiene de nutriie: distrofii, obezitate;

- deficiene posturale (de atitudine): determinate de hipotonia muscular, hipertonia


muscular, asimetrii scheletare sau articulare;

- deficiene tegumentare: tegumente cianotice, edemaiate, pigmentate, eczematoase etc.;

- deficiene osoase: demineralizri (mai ales decalcificri), deformri, fracturri, secionri


(traumatisme sau chirurgicale);

- deficiene articulare: deformri traumatice sau patologice (reumatoide), mobilitate redus


(urmare a distrugerii discurilor articulare, artrozei, calcifierilor articulare) sau exagerat
(urmare a distrugerii capsulei articulare, a ligamentelor), imobilitate articular;
- deficiene musculare: structurale (distrofii i atrofii musculare); funcionale (distonii,
miopatie).
Subdiviziunea deficienelor morfologice pariale cuprinde:
- deficiene ale capului, feei i gtului: micro- i macrocefalie, hidrocefalie; asimetrii faciale,
cicatrice ne estetice, malformaii (orbitale, nazale, mandibulare, maxilo-dentare,
palatale), pareze faciale; deformri i asimetrii ale gtului, distrofia endemic tireopat
(gua edemic);

- deficiene ale trunchiului: malformaii, deformri, asimetrii toracice, vertebrale; anomalii


abdominale (de form, de consisten);

- deficiene ale membrelor superioare i inferioare: inegaliti n lungime sau grosime,


asimetrii, deviaii, malformaii, amputaii; deformri ale centurii scapulare etc.;

Categoria deficienelor funcionale include:


- deficiene ale aparatului neuromuscular: diferite forme i grade de paralizii; tulburri
psihomotorii, locomotorii, vestibulare etc.;

- deficiene i tulburri anatomo-fiziologice ale aparatului i ale funciilor vitale: cu referire


la principalele funcii, aparate i sisteme ale organismului (respirator, cardiovascular,
endocrin, digestiv, renal, genital, excretor, senzorial). Afectarea acestora, chiar i ntr-o
mic msur, se repercuteaz negativ asupra mobilitii motorii i coordonrii
psihomotorii a individului.

5.5.Paralizie cerebral infantil: definire, clasificare


Paralizia cerebral infantil constituie un grup de tulburri ale sferei motore, printre care
paraliziile i parezele (dereglarea parial a funciei motore), scderea tonusului muscular, care
apar n urma leziunilor centrilor motorii corticali i subcorticali i a cilor cerebrale de
transmitere mo-torie. n general, paralizia se caracterizeaz prin pierderea total sau diminuarea
considerabil a posibilitilor de micare. Poate fi cauzat de lezarea centrilor nervoi sau a
cilor nervoase motorii (cauz organic), inhibrii funcional a centrilor micrilor voluntare
(funcional), sau poate fi condiionat de afectarea mecanismelor de transmitere a excitaiei de
la nervul motor la muchi. n cazul PCI, cauza este diminuarea sau lipsa controlului de ctre
SNC a funciilor muchilor. O serie de afeciuni (ca retardarea mintal, crizele convulsive sau
disfunciile vizuale i auditive) sunt frecvent asociate cu PCI.
Se mai utilizeaz i termenul de infirmitate motorie de origine cerebral (IMOC), care mai
este denumit n literatur ,,paralizie spastic cerebral infantil sau ,,paralizie cerebral
infantil, ,,scleroze cerebrale infantile. Infirmitatea motorie de origine cerebral reprezint o
tulburare postural i de micare, care ine de o leziune a SNC, neevolutiv, i care se
evideniaz n timpul stadiilor precoce de dezvoltare a creierului. Acest concept a fost definit
nc n 1955 de ctre G.Tardieu, dup care acesta constituie consecinele unei atingeri a SNC,
lezare ce se produce n jurul perioadei de natere i care nu are caracter evolutiv. n ncercarea de
a preciza noiunea de IMC, G.Tardieu o difereniaz de celelalte infirmiti motrice (miopatie,
poliomielit), insistnd asupra urmtorilor factori de diagnostic: a) infirmitatea motorie cerebral
trebuie s fie datorat unei leziuni cerebrale; b) infirmitatea motorie este aceea care trebuie s fie

predominant n tulburrile motorii; c) tulburrile s nu fie evolutive (tumori cerebrale, maladii


degenerative). Tardieu insist asupra faptului c infirmii motor cerebral au pstrat o inteligen
normal sau satisfctoare, subiecii debili mintali fiind plasai printre encefalopai. Sub acest
termen sunt grupate o mare varietate de tulburri grave motorii, neereditare i neevolutive, care
au comun faptul de a fi consecutive unei atingeri cerebrale pre- sau perinatale ori survin n primii
ani ai vieii, fiind de origine variabil i care afecteaz n mod esenial comenzile motrice
corticale i subcorticale.
Dup modul de predominare a sindroamelor neurologice, deosebim forme clinice ale PCI.
Cea mai frecvent este forma spastic cu o hipertonicitate muscular deosebit de pronunat. De
obicei, sufer membrele superioare i inferioare. Atunci cnd sufer picioarele, apare diplegia
spastic, iar cnd sufer extremitile din aceeai parte apare hemiplegia spastic. n alte cazuri,
PCI se manifest sub form hiperchinetic cu atetoze, sub form cerebeloas, form hipotonic,
mai rar sub forma numit ,,atonie astatic. Uneori se ntlnesc forme mixte cu manifestri
clinice complete.
I. Diplegia spastic (sindromul Little) se caracterizeaz prin tulburri motorii bilaterale ce
mbrac aspectul unei parapareze (parapareza reducerea forei musculare, a vitezei i
amplitudinii micrilor voluntare la nivelul membrelor inferioare, avnd cauze organice sau
funcionale) spastice pronunate pentru membrele inferioare. Aici tulburrile motorii pot
progresa pn la paraplegie (paraplegie suprimare total sau reducere drastic ale micrilor
voluntare a membrelor inferioare, aprut n urma leziunii centrilor sau a cilor nervoase motorii
corespunztoare). n diplegia spastic mai mult au de suferit picioarele. Boala apare de la natere
sau mai trziu, cnd se stabilesc micrile active. Exist o ntrziere n dezvoltarea motilitii
(motilitate - proprietatea unor organe cu musculatura neted de a efectua micri de contracie i
relaxare; motricitate), ezutului, staionrii, mersului toate acestea apar mai trziu dect n mod
normal. Afectarea psihicului i a vorbirii nu se depisteaz. Pentru diplegia spastic, n caz de
afectare a neuronului central sunt caracteristice manifestrile clinice: hipertonie, hiperreflexie i
semnele piramidale patologice. Datorit hipertonusului prezent n aductorii (abductor muchi
abductor muchi care ndeprteaz un membru sau un segment de membru de axul median al
corpului) membrelor inferioare n poziie eznd, coapsele snt n abducie, genunchii se ating
de gambele semiflectate, picioarele aflndu-se n rotaie intern n aa msur nct se ating unul
de altul, iar clciele se ndeprteaz mers forfecat. Mersul este dificil, bolnavul calc pe vrful
degetelor, genunchii se freac unul de altul, gambele deseori se ncrucieaz. Membrele
superioare nu snt suspectate n deficit motoriu. Reflexele osteotendinoase snt exagerate, mai
ales cel rotulian, achilian. Snt frecvente contracii musculare ce necesit uneori o intervenie
chirurgical. Sfera sensibilitii, de obicei, nu se afecteaz, sfincterele nu prezint tulburri.
Tulburrile psihice snt minimale.
II. Hemiplegia spastic infantil apare dup natere ca o consecin a traumatismelor
obstretricale sau a traumatismelor cranio-cefalice, survenite n fraged copilrie i a encefalitelor
grave din perioada postnatal. Hemiplegia este suprimarea sau reducerea drastic a micrilor
voluntare n una din cele dou jumti ale corpului (stnga sau dreapta), cel mai adesea, cauza
fiind lezarea unilateral cerebral (n emisfera opus). n caz de convulsii localizate, hemiplegia
apare pe partea ce a prezentat convulsii. Clinic, hemiplegia spastic se caracterizeaz prin
tulburri ale motilitii, predominnd de o singur parte dreapt sau stng. Membrul inferior
sufer, de regul, mai puin dect cel superior. Braul este lipit de trunchi, antebraul semiflectat
i n pronaie (poziie aplecat) forat. Membrul inferior este n rotaie intern i n extensiune.
Membrele prezint o hipertonie de tip piramidal, care se accentueaz n timpul mersului.
Reflexele osteotendinoase snt exagerate, semnele patologice fiind prezente. Sensibilitatea
rmne nealterat. Snt frecvente accesele epileptice. Adesea se constat modificri psihice sub
form de iritabilitate cu acces de mnie, labilitate afectiv.
III. Hemiplegia dubl. Se caracterizeaz prin dereglri motorii bilaterale, ce apare
congenital sau dup natere n urma leziunilor meningoencefalice. Se mai numete aceast form
tetraplegie, care este suprimarea sau reducerea drastic a micrilor voluntare la nivelul celor
patru membre sau diplegie, adic paralizie a ambelor jumti ale corpului. Paralizia nu
ntotdeauna este simetric. Ea poate fi mai grav dintr-o parte dect din cealalt. Deficitul motor
este mai pronunat la membrele superioare. Deseori se evideniaz tulburri bulbare i
pseudobulbare. La sugari este agravat actul de sugere, laptele refluiaz pe nas, ptrunde uor n
laringe, producnd bronhopneumonii. La copiii mai mari apare dizartria, vorbirea este dificil,
sacadat. Ea se asociaz cu microcefalia, cu diverse anomalii de dezvoltare, aprute nc n
perioada intrauterin. Tulburrile psihice ajund pn la idioie.
IV. Forma hipotonic a PCI (sindromul atonic astatic). Apare n caz de afectare a
lobilor frontali (scleroza frontal), a tractului fronto-ponto-cerebelos i a cerebelului. Clinic se
manifest prin hipotonie muscular difuz avansat i pstrarea reflexelor osteotendinoase, care
pot fi i abolite i exagerate, spre deosebire de amiotrofiile (amiotrofie atrofie a unui grup de
muschi) spinale, unde reflexele osteotendinoase lipsesc complet. Tulburrile motorii snt
determinate de neajunsul coordonrii micrilor, care provoac dereglarea echilibrului. La copil
se observ ataxia sau instabilitate, care poate fi static sau cinetic. n cazul formei statice de
ataxie copilul nu poate s stea, dar la forma cinetic mersul este instabil, copilul pune picioarele
n pri, minile la fel sunt n pri i ajut copilul s-i in echilibrul, balansnd cu ele. Dac
copilul se strduie s ia un oarecare obiect, micrile lui snt imprecise i ru coordonate. Aceti
copii mult timp nu pot ine capul, nu pot sta pe ezute, nu se pot ridica n picioare, nu pot merge.
Mecanismul-reflex de ocupare a poziiei verticale i de echilibru lipsete, uneori pn la 2-3 ani
i mai mult. Vorbirea acestui copil este ncetinit (monoton) i trgnat, limba ocup toat
cavitatea bucal. Intelectul este sczut i variaz de la o uoar reinere n dezvoltare pn la
idioie. Uneori, dup un an de via la membrele superioare ale acestor bolnavi apar micri de
tip atetoid.
V. Forma hiperkinetic a PCI. Apare n urma afectrii nucleelor subcorticale ale
sistemului striopalidar (n cazul bolilor hemolitice la nou-nscut). Forma hiperkinetic de PCI se
caracterizeaz prin tulburarea tonusului muscular i spasmele muchilor. Micrile voluntare ale
copilului snt realizate cu greu din cauza micrilor involuntare forate, care poart denumirea de
hiperkinezii. Copilul arunc membrele nainte sau n pri n timpul mersului, la el se poate
observa rsucirea trunchiului. Tulburarea tonusului muscular la copiii cu forma hiperkinetic de
PCI nu snt stabile; ele pot trece n spasme tonice ntr-un grup anumit de muchi, care ngreueaz
realizarea micrilor voluntare. Clinic se manifest prin distonie muscular pronunat. Micrile
capului snt anevoioase cu hiperkinezii intensive n poriunile distale ale membrelor, n muchii
mimici i ai gtului. Aceste hiperkinezii pot fi sub form de atetoz (tulburare motorie, constnd
din micri involuntare lente, localizate n special la extremitile membrelor; snt cauzate de
lezarea unor centri cerebelari), coree (micri involuntare, brute, dezordonate, ilogice,
neregulate, de amplitudine variabil, mai accentuate n cazul motricitii voluntare (cnd apar i
emoiile), diminueaz n repaus i dispar n somn, coreoatetoz.
Prezena micrilor forate la nivelul membrelor superioare conduc la aceea c la copil se
tulbur dezvoltarea activitii de manipulare i a deprinderilor de autodeservire. Limbajul
copiilor cu aceast form de PCI este dificil. Intelectul este sczut.
VI. Forma cerebeloas a PCI se caracterizeaz prin tulburri de coordonare a mi-
crilor ce se suprapun pe paralizii spastice sau pe sindromul astatic-atonic. Pe primul plan apar
semne de afectare a cerebelului: ataxie (tulburare a coordonrii micrilor, n special a celor
voluntare, ca urmare a lezrii cilor nervoase sau a centrilor nervoi coordonatori ai micrilor),
hipertermie, nistagmus, dizartrie, tremor (micri ieite de sub control). Paralizia spastic i
sindromul atonic-astatic snt mai puin pronunate. Aceast form a paraliziei cerebrale infantile
apare n cazul afectrii cerebelului i a cilor fronto-ponto-cerebeloase.
Sub aspect clinic, infirmii motori cerebrali se mpart n ase forme principale (Sever Purcia,
1987): 1) forma spastic; 2) forma atetozic; 3) forma ataxic; 4) forma rigid; 5) forma aton;
6) forme mixte.

TemaVI. Dezvoltarea psihic dezarmonioas

6.1.Psihopatia: definire,etiologie, patogenie i clasificare


6.2.Diferenierea psihopatiilor de alte stri patologice
6.3.Cile de reabilitare a copiilor cu diferite forme de psihopatie

6.1. Psihopatia: definire,etiologie, patogenie i clasificare


Psihopatia (din gr. psihe suflet i patos boal, suferin) este o abatere n dezvoltarea
psihic care are specifice trsturi de caracter patologice, dizarmonia personalitii i scderea
capacitii de adaptare a individului la condiiile de mediu.
Snt delimitate 3 concepii de baz care explic cauzele apariiei psihopatiilor:
1. Psihopatia prezint o form endogen. Caracterul patologic ereditar provoac o dezvoltare
psihic dizarmonioas;

2. Psihopatia este cauzat de factori exogeni. Factorii externi (de ex. traum, infecie,
intoxicaie) influiennd creierul biologic dezvoltat normal, provoac modificarea
structurilor lui;
3. SNC la copilul nou-nscut este foarte plastic, n condiii sociale favorabile el se realizeaz
ca un organ cu funcii echilibrate i adecvate. n cazul in-fluienei condiiilor sociale
nefavorabile aceast plasticitate se modific, genernd formarea unei personaliti
dizarmonioase.
Trsturile patologice n cazul psihopatiilor sunt de cele mai multe ori ns-cute,
congenitale. Psihopatiile congenitale pot aprea n urma sifilisului, alcoo-lismului, traumei n
timpul sarcinii. Trauma de la natere, traumele craniocere-brale, infeciile, intoxicaiile nou-
nscutului condiioneaz dezvoltarea deficita-r a creierului. Un ir de cercetri au constatat
c psihopatiile sunt cauzate i de educaia incorect din familie. Maltratarea copiilor de ctre
prini, condiiile stresante din familie duce la formarea unui caracter patologic la copii.
Patogenia psihopatiei. S-a constatat c nu sunt nite schimbri anatomice n creier, dar o
dereglare a integrrii activitii sistemului nervos central, a sistemelor de semnalizare, a
funciilor localizate n scoar i subscoar. Dup Suhareva n cazul psihopatiei este o
dereglare a legturilor cortico-subcorticale.
Clasificarea psihopatiilor
Dup criteriul cauzalitii psihopatiile se clasific n:
1. psihopatiile ereditare
2. psihopatiile organice
3. psihopatiile sociale
La baza psihopatiilor ereditare st neajunsul aparatului ereditar, care asigur un mecanism
morfofunional deficitar.
Psihopatiile organice prezint o modificare a mecanismului biologic normal. Persoanele cu
aceast form de psihopatie o perioad se dezvolt psihic normal i doar n urma influienei
asupra creierului lor a unor factori patologici, dezvoltarea psihic capt caracter dizarmonios.
Psihopatiile sociale au un mecanism mai complex. Prima etap include psiho-trauma, care
provoac reacii nevrotice. Reaciile nevrotice la copii, nefiind dep-ite ncep s se fixeze i
devin constante. Acestea la rndul su provoac apariia unui caracter patologic.
Dup imperfeciunea structurilor psihice psihopatiile se clasific n:
1. psihopatiile excitabile
2. psihopatiile isterice
3. psihopatiile psihastenice
4. psihopatiile schizoide
5. psihopatiile sexuale
6. psihopatiile mozaice
1.Psihopatia excitabil. Aceast form mai este numit epileptoid, care se aseamn cu
unele particulariti ale psihicului bolnavilor de epilepsie. La etapa iniial prezint urmtoarea
simptomatic:
a) sfera motric, intelectul i vorbirea sunt dezvoltate normal;
b) sensibilitate mrit exprimat prin hiperexcitabilitate motric, verbal i emoional;
c) elemente imperative n asigurarea i realizarea necesitilor (imperativ care ordon,
oblig, poruncete);
d) copilul cu greu se adapteaz n grupul de copii. Din cauza sensibilitii mri-te apar
conflicte, sub form de capricii, agresivitate;
e) la copil apar visuri stranice, care provoac insomnie;
f) n perioada colar mai clar se manifest incapacitatea copilului de a activa conform
vrstei. La el lipsete interesul de a cunoate, nu poate suporta regimul colar, la orice
nsrcinare rspunde prin reacii emotive, explozive.
n a doua etap: a) ncep s se manifeste stabil elemente dizarmonice ale psihi-cului;
b) excitabilitatea capt caracter stabil, menifestndu-se n orice situaie;
c)schimbarea dispoziiei este spontan, care dezorganizeaz activitatea copilu-lui;
d) imaturitate psihic, cu predominarea n perioada colar a activitii de joc;
e) trsturile principale de caracter: egoismul, egocentrismul. Orice contradicie provoac
afecte, agresiuni, elemente de sadizm;
f) suprapreciere mrit, neadecvat.
Conflictele sociale se pot realiza la sfritul acestei etape sub form de reacii de protest.
Deseori aceti copii intr n conflict cu normele juridice. La sfritul etapei a II copiii, prezint
nereuit la nvtur, abandoneaz coala, nu au deprinderi morale, etice. Cad sub influiena
grupurilor antisociale (alcoolism, comportament sexual anormal, narcomanie).
n a treia etap: a) toate simptoamele precedendei etape devin mai stabile;
b) dac pn la aceast etap conflictele, agresivitatea, excitabilitatea, aveau un motiv
exterior, atunci n aceast etap aceste elemente se manifest permanent
la aceste persoane. Aceast persoan i creaz impedimente pentru a-i realiza
excitabilitatea psihopat.
c) elementele psihopate provoac dezadaptare familial, social i manifestarea instinctelor
patologice. Familia devine o structur social neadecvat, cu atrna-re dumnoas fa de
membrii familiei lui.
Psihopatia excitabil poate fi de genez congenital sau poate aprea n urma leziunii
organice a creierului.
2. Psihopatia isteric. Psihopaii isterici se evedeniaz prin dorina de a fi ntotdeauna n
centrul ateniei. Principala trstur de caracter este emotivitatea sporit. Ei atrag atenia celor
din jur printr-un comportament demonstrativ, m-brcminte iptoare, se simt bine ntr-un
anturaj de scandalagii, brfitori, fiind iniiatorii multor scandaluri. n timpul discuiei i
manifest furtunos sentimentele, plng uor i tot att de uor trec la zmbete, rs. Primele
elemente apar la 2-3 ani. Copiii sunt foarte impresionai, cu o sensibilitate mrit fa de tot ce se
face n jurul su. Este bine dezvoltatt memoria, limbajul, imaginaia. Pentru ai interesa pe cei
din jur povestesc istorioare neobinuite gndite de ei, vorbesc despre suferinele i succese lor. Ei
le prezint acestea avnd fantezie i imaginaiei bogat. Ei singuri ncep s cread cele povestite.
Ei minesc pentru a li se atrage atenia. Aceste trsturi ocup poziia dominant n starea psihic
isteric, reflectnd manifestarea diferitor tipuri de personaliti psihopatice, ei fiind numii
,,minciunoi patologici, ,,pseudologi. n coal aceti copii prezint capaciti intelectuale
destul de nalte, dar la ei este diminuat voina ne putnd activa de sinestttor. Predomin
egoismul i egocentrismul, care treptat se agraveaz. Apare nu numai conflictul extern, dar i cel
interior. Dorinele sunt mai mari dect posibilitile psihice i fizice, n felul acesta apar reacii
afective, motrice. n a treia etap se observ elemente de pseudodemenie, regres psihic.
3. Psihopatiile psihastenice prezint astenie fizic i psihic, capacitate de munc sczut.
Psihopaii psihastenici se caracterizeaz prin nencrederea n sine i fric permanent. Ei sunt
foarte fricoi i ruinoi, au fric de tot ce este nou. Pe primul plan se situiaz sentimentul
inferioritii, i frmnt permanent ndoielile, sunt timizi, nainte de a face un lucru chibzuiesc
foarte mult, nu tiu cum s se comporte, evit societatea i se simt foarte genai printre
necunoscui. Intelectual sunt dezvoltai normal. Ei apreciaz clar neajunsurile sale. Aceasta
provoac nelinite i lipsa ncrederii n forele proprii. Apar elemente de compensare,
manifestate prin tendina adolescentului de a activa mai mult pentru a fi la nivelul celorlali
copii, ns rezultatele sunt negative. Orice situaie psihogen, negativ condiioneaz la aceti
copii reacii de protest. Aceste reacii pot fi diferite la diferite vrste: reacii n form de tic
nervos sau mutism electiv. n perioada adolescenei ncep s ntrebuineze alcool, care duce la
dezadaptarea social i stabilirea elementelor epileptoide sau a celor excitabile. Conflictele nu au
caracter agresiv ca i n cazul epilepsiei, ele pot dura un timp mai scurt, sfrindu-se cu inhibiie
total. Aceste persoane sunt lipsite de iniiativ, toat viaa se gsesc sub ocrotire.
4. Psihopatiile schizoide au unele caracteristici bolnavilor cu schizofrenie. Copiii cu
manifestri schizoide se ntlnesc cel mai frecvent n familiile cu o ereditate patologic, n sensul
existenei unor cazuri de mbolnviri psihice (cazuri de schizofrenie). Prezena la copil a unor
manifestri schizoide nu reprezint nicidecum o maladie psihic, aa cum este schizofrenia.
Aceti copii au ns o serie de particulariti constituionale, care genereaz anumite dificulti
de comporta-ment. Aceti copii chiar din primii ani de via atrag atenia prin specificul
dezvoltrii lor. La ei se observ reinere n dezvoltarea fizic, dar cu dezvoltare intelectual
accelerat. Cu greu se formeaz deprinderile motrice, de autodeservire, dar se dezvolt mai
devreme gndirea, vorbirea, memoria. Unii dintre acetii copii sunt excesiv de impresionabili, se
tem de tot ce este nou, alii agitai motor, alii atonici i pasivi. Cu toii sunt ns necomunicabili,
oarecum ,,ngrdii n raporturile lor cu copiii de aceeai vrst, prefernd contactul cu adulii,
manifestnd interes pentru discuii abstracte i moralizatoare. La vrsta colar, dizarmonia
dezvol-trii lor se manifest evident. Pe fondul unei dezvoltri mintale accelerate, copiii cu
manifestri schizoide prezint insuficiene ale dezvoltrii motrice: snt ntructva neajutorai, snt
stngaci n micri, mnnc neglijent. Un anumit specific prezint i sfera emoional-volitiv.
Unii sunt reci din punct de vedere emoional, n timp ce alii manifest un ataament exagerat
fa de anumite persoane. La copii se manifest mai timpuriu interesul fa de desen, scris, citit,
ah, literatur fantastic, dar nu manifest interes pentru jucrii i nici dorina de a se antrena n
activiti practice. Aceasta frneaz dezvoltarea ulterioar a motricitii lor. Ore ntregi ei pot s
se mbrace, pot s mnnce. Orice stimulare extern ntrerupe interesul copilului i provoac
reacii de protest. Conflictele apar din cauza supraaprecierii sale. La ei are loc hiperbolizarea
(exagerarea) capacitilor i naterea ideilor de hipervaloare. La baza reaciilor psihopatice
schizoide stau factorii psihogeni. Adolescenii cu psihopatie schizoid nimerind n grupuri
asociale devin lideri datorit ,,intelectualismului caracteristic.
5. Psihopatiile sexuale se manifest prin perversiuni sexuale. Cele mai frecvente perversiuni
sexuale sunt:
a) Homosexualismul la brbai atracie sexual a brbatului fa de brbat;
b) Homosexualism la femei (lesbianism) atracie sexual a femeiei fa de femeie
(cuvntul lesbianism provine de la denumirea insulei Lesbos, unde a trit poietesa Safo, nvinuit
de homosexualism);
c) Sadizm (dup numele marchizului de Sada) condiiile pentru plcerea sexual sunt
chinurile fizice i morale a partenerului sexual;
d) Mazohizm (dup numele scriitorului austriac Zahera Mazoha, la care a fost diagnosticat
aceast abatere) la aceast form de psihopatie sexual pentru atingerea orgazmului se supune
chinurilor i njoselilor partenerului sexual;
e) Exchibiionizm dezgolirea n public a organelor sexuale, deobicei se asociaz cu
onanizm;
f) Sodomia (dup istoriile din biblie despre locuitorii oraului Sodoma) relaii cu
animalele;
h) Gerontofilia atracii sexuale fa de persoane n vrst;
g) Pedofilia atracii sexuale fa de copii;
i) Atracii sexuale exagerate se observ mai rar i ntotdeauna n cazul bolilor organice
ale SNC, de obice se manifest nu prin atracia sexual natural primar, dar prin fixarea ateniei
i concentrarea intereselor spre relaiile sexuale (eretomania).
Fixarea exagerat a ateniei la problemele sexuale se observ i n cazul onanismului (dup
numele Onana personaj biblic), care nu este o boal, dar se refer la deprinderi proaste; se
observ n special n perioada preadolescenei i decurge fr urmri; se poate depi prin
atragerea ateniei i intereselor preadoles-centului pentru sport, art; este important loialitatea n
atitudinea adulilor fa de acest neajuns al preadolescentului; speriatul n legtur cu urmrile
grave, luarea n derdere pot deveni cauza dezvoltrii nevrotice a preadolescentului. Onanismul
devine o form patologic, cnd satisfacerea sexual poate fi primit numai pe aceast cale i nu
poate fi atins prin relaii sexuale cu persoane de alt sex.
Dup prerea a mai multor cercettori geneza psihopatiilor sexuale nu este nscut, dar
dobndit. Cel mai frecvent mecanismul de dezvoltare este fixarea acelei forme de satisfacere
sexual, care a fost pentru prima dat suportat. Acesta este un mecanism de formare i stabilire
a reflexului condiionat patologic.
7. Psihopatiile mozaice au unele particulariti polare de la explozibile pn la
inhibitoare. Aceast form prezint un ciclu care include faza excitabil i faza
inhibitoare. n diferite perioade ale timpului face impresia c sunt dou persoane
diametral opuse. Cu vrsta apar aa trsturi a caracterului ca brutalitate, nen-
credere n sine, fric, care provoac formarea imperfect a structurii psihologice a
acestei persoane.
6.2.Diferenierea psihopatiilor de alte stri patologice
n caz de schizofrenie schimbarea caracterului poate fi observat destul de tim-puriu.
Simptoamele sunt foarte bine pronunate chiar i n cazul formelor uoare de schizofrenie. Pentru
diferenierea psihopatiei schizoide de schizofrenie este nevoie de luat n vedere nu numai
simptomatica productiv (halucinaii, deliriu), dar i schimbrile gndirii, a emoiilor. Epilepsia,
traumele cerebrale i alte boli ale creie-rului pot condiiona schimbri asemntoare ale
personalitii, de exemplu, cu ,,ca-racter epileptic, ,,caracter traumatic. Aceste schimbri ale
personalitii au multe asemnri psihopatiilor. De exemplu, ,,caracterul traumatic se aseamn
cu forma excitabil sau isteric de psihopatie: excitabilitate, disforie, reacii isterice. n cazul
epilepsiei i a altor boli psihopatia este ca o etap a decurgerii bolii, unul din sim-ptoamele bolii.
Traumele cranio-cerebrale, infeciile, intoxicaiile suferite n perioada timpurie pot duce la
formarea unei personaliti psihopatice, dar pot fi i cauzele oligofreni-ei. Psihopatia apare
atunci cnd trauma, infecia sau intoxicaia nu au dus la leziuni organice ale creierului, dar la
reinerea n dezvoltare a funciilor corticale i subcor-ticale. Este mai dificil de difereniat
psihopatia i delsarea pedagogic. De exem-plu, agresivitatea, grosolnia, lipsa de tact,
amoralitatea, furia, neglijarea normelor etice sunt caracterisice pentru ambele strri. n cazul
delsrii pedagogice adapta-rea la mediul social nu este dereglat de mecanismul unei boli. Ei
aleg formele de comportament care sunt caracteristice mediului n care au nimerit.
6.3.Cile de reabilitare a copiilor cu diferite forme de psihopatie
1. Diagnosticarea timpurie a diferitor simptoame psihopatologice la copii i separarea acestor
copii n grupele de risc pentru reabilitarea timpurie i prevenirea dizabilitii.
2. O importan deosebit n procesul de reabilitare l are organizarea climatului social-
psihologic n familie, n coal, n instituia precolar, n grupurile de ado-lesceni, lund n
consideraie particularitile structurii psihopatologice a persoanei cu psihopatie.
3. Important n procesul de reabilitare este organizarea timpului liber a celui cu psihopatie.
4. Intervenie psihoterapeutic mai timpurie.
5. Atitudinea individual n procesul reabilitrii.
Trsturile caracteriale patologice ale copiilor cu psihopatie epileptoid (excita-bil) se
formeaz treptat i apar numai n anumite etape ale dezvoltrii. De aceea apariia lor poate fi
atenuat ntr-o mare msur, printr-o corect influienare psiho-logic, pedagogic i sprijinirea
permanent pe trsturile pozitive ale personalit-ii. Cu ct activitatea educativ-corecional
ncepe mai devreme, cu att efectul obi-nut este mai marea. Ei pot fi atrai n activitatea social-
util a cercurilor, dirijnd ns cu ndemnare tendina pe care o manifest de a-i asuma rolul de
conductori. Deosebit de favorabil este aciunea muncii practice asupra acestor copii, de aceea
este foarte important ca ei s fie antrenai n diferite munci n atelier i pe lotul co-lar. n caz de
excitaie afectiv, care poate aprea n condiii nefavorabile, copilul trebuie izolat, ntroducndu-
i, conform indicaiilor medicului, un tratament viznd diminuarea excitaiei. Dar i mai important
este s se realizeze prevenirea unor posibile izbucniri afective. n acest scop, este necesar
meninerea copilului sub o amnunit observaie din partea pedagogului i a medicului.
Pentru copiii isterici este deosebit de util activitatea ntr-un colectiv bine orga-nizat,
urmrindu-se ca ei s se deprind cu respectarea anumitor cerine, s-i nsu-easc deprinderi
elemetare de autoservire. Procesul activitilor de joc trebuie fo-losit pentru a nva copilul s-i
nbue tendinele egocentrice.
n grupa mare a grdiniei de copii, atenia trebuie ndreptat n mod deosebit asupra formrii
deprinderii de a ndeplini diferite sarcini i a le duce pn la capt, de-a le ndeplini n mod
minuios i a le aprecia just valoarea. Dificultile n in-struire i comportament se atenueaz
simitor, atunci cnd aceti copii cu manifes-tri isterice sunt adui la coal, dup o real
pregtire ntr-o instituie precolar.
Este necesar ca munca educativ-corecional desfurat n coal s fie conce-put inndu-
se seama de nivelul intelectual normal al copiilor isterici, precum i de alte trsturi pozitive ale
personalitii lor. n primul rnd, trebuie depistate laturile pozitive ale fiecrui copil, nclinaiile
i capacitile sale (de ex., spre muzic, de-sen, ritmic, educaie fizic etc.), pentru ca,
dezvoltndu-le, s se ofere o supap egocentrismului i, de pe aceast baz, s se nceap
reeducarea personalitii. F-cnd apel la elementele pozitive ale personalitii unui astfel de
copil, acesta trebuie sprijinit s ocupe o poziie pozitiv n colectivul de copiii, deoarece
trsturile ne-gative (ludorenia, nclinaia spre minciun, tendina de a-i scoate n eviden
superioritatea, absena unor legturi profunde cu colegii, instabilitatea n munc) trezesc o
reacie ironic sau chiar de ostilitate din partea colegilor. Poziia negativ n colectiv nrutete
i mai mult starea copilului, accentuindu-i trsturile care deriv din tendina de a demonstra, cu
orice mijloace, c el este mai bun dect toi ceilali.
Este necesar ca activitatea corecional-compensatorie cu copiii cu manifestri schizoide s
nceap ct mai timpuriu. Ea trebuie ndreptat, n primul rnd, n di-recia dezvoltrii
motricitii: trebuie nvai s se mbrace, s se dezbrace, s-i nireteze ghetele, s-i aeze
ordonat lucrurile, trebuie nvai s lucreze cu mo-zaicul i cu cuburile, s deseneze, s
coloreze, s decupeze, s lipeasc etc.
Deosebit de important este atragerea copiilor schizoizi, prin toate mijloacele, la jocurile
altor copii de aceeai vrst, formarea necesitii de comunicare cu co-piii. Aceti copii trebuie
sprijinii pentru a se integra n colectiv, fcnd apel n acest scop, la trsturile lor pozitive
(volum mai bogat de cunotine, predominarea intereselor intelectuale, buna dezvoltare a
vorbirii), care le ntresc prestigiul n co-lectiv. Cupriderea copiilor schizoizi n instituii
precolare este important i pentru faptul c muli prini, nenelegndu-le particularitile, nu
le iau n considerare, svrind numeroase greeli n educare lor, tocmai la vrsta timpurie, n
special la vrsta precolar. De exemplu, bucurndu-se de o dezvoltare intelectual timpurie a
copiilor lor, prinii stimuleaz intelectualismul su specific, n detrimentul altor laturi ale
personalitii sale. n loc s urmreasc stimularea prin toate mijloacele a motricitii insuficient
dezvoltat, prinii procedeaz adesea invers l protejeaz exagerat, fcnd totul n locul lui, ceea
ce frneaz i mai mult dezvoltarea micri-lor sale, intensific inadaptarea practic.
n coal pe lng cele menionate, pedagogul trebuie s acorde o atenie deose-bit
dezvoltrii deprinderilor specifice, n special deprinderilor de scriere. Cu toate c, de obicei,
aceti copii bine citesc i neleg corect cele citite, ei i nsuesc defi-citar scrierea; datorit
insuficienei dezvoltrii a motricitii, ei au scris urt, iar datorit neateniei comit numeroase
greeli de ortografie. Pentru succesul muncii este foarte important stabilirea contactului cu
copilul, valorificndu-se n acest scop, preocuprile sale intelectuale, pentru ca ulterior acestea s
fie corect mbinate cu cerinele programei colare i cu variate tipuri de activiti sociale. O
atenie de-osebit trebuie acordat dezvoltrii deprinderilor practice ale copiilor. Atitudinea
individualiizat fa de aceti copii duce, la o important compensare a strii lor, asigurnd o
dezvoltare mai armonioas a diferitelor laturi ale personalitii.
Bibliografie

1. Arcan P. Ciumgeanu D., Copilul deficient mintal, Timioara, 1980


2. Buic C. Bazele defectologiei. Bucureti, 2004
3. Ghergu A. Sinteze de psihopedagogie special, Iai, 2005
4. Murean C. Autismul infantile. Structuri psihopatologice i terapie complex, Cluj-
Napoca, 2004
5. Olrescu V. Reinere n dezvoltarea psihic. Program analytic al cursului, Chiinu, 1989
6. Punescu C., Muu I. Psihopedagogie special integrat. Handicap mintal, Bucureti, 1997
7. Preda V Exploatarea vizual. Cercetri fundamentale i explicative, Ed. tiinific i
Enciclopedic, Bucureti ,1988
8. Radu G. Introducere n psihopedagogia colarilor cu handicap, Bucureti, 1999
9. Rozarea A. Deficiena de vedere, Bucureti,1998
10. Roca M., Psihologia deficienilor mintali, Bucureti, 1967
11. Stnic I., Popa M. Psihopedagogie special. Deficiene senzoriale, Bucureti,1997
12. Stnic I., Popa M. Elemente de psihopedagogie a deficienelor de auz, Bucureti, 1994
13. Strchinaru I. Psihopedagogia special. Vol.I, Iai, 1994
14. tefan M., Psihopedagogia copiilor cu handicap de vedere, Bucureti,1999
15. Verza E., Psihopedagogie special, Bucureti, 1997
16. Vlasova T.A., Pevzner M.S. Despre copiii cu abatere n dezvoltare. Ed.did. i ped.,
Bucureti,1975
17. / .. .., ,1982
18. .. . . , 1983 . 5

19. /.. .., ,1967


20. / . .. .,
,1984
21. / ...., , 1984
22. . , -, 1997
23. .. . , 1985
24. .. , , 1985
25. ..,
. , 1971. N6.
26. .. ,
, 1990
27. .. , , ,
1977
28. .. , , 1990

29. / .. .., ..
., , 1983
30. / .. .. ., , 1971
31. .. , 1979
32. .., .. ,
, 1975

78