LINHA-GUIA

NASCER
NO CEAR
GESTANTE E CRIANA
MENOR DE 2 ANOS

2017

Gabinete do Governador
Secretaria da Sade
GOVERNO COLABORADORES
Onlia Leite Santana
- Primeira-dama/Gabinete da Primeira-dama
DO ESTADO Maria Dagmar de Andrade Soares
- Gabinete da Primeira-dama
DO CEAR Adriana Lopes Lima Melo
Camilo Sobreira de Santana - SMS/Fortaleza
Governador do Estado
Francisco Edson Lucena
GABINETE DA PRIMEIRA-DAMA - MEAC/UFC
Onlia Leite Santana
Primeira-dama do Estado Lea Dias Pimentel G. Vasconcelos
- SMS/Fortaleza
SECRETARIA DA SADE DO ESTADO
SESA Ritemeia Mesquita Florncio
Henrique Jorge Javi de Sousa - SMS/Fortaleza
Secretrio da Sade do Estado
Maria das Graas dos S. G. Alencar
Marcos Gadelha - COPAS/SESA
Secretrio Adjunto da Sade do Estado
Juliana Pinheiro S
Lilian Beltro - COPAS/SESA
Secretrio Executivo da Sade do Estado
Marley Carvalho F. Martins
Francisco Ivan Mendes Junior - COPAS/SESA
Coordenador da Coordenadoria de Polticas
e Ateno Sade Magna Renyldes N. Oliveira
- COPAS/SESA
Silvana Leite Napoleo de Arajo
Supervisora do Ncleo de Ateno Sade Mrcia Lessa Fernandes Ribeiro
da Mulher, da Criana e do Adolescente - COPAS/SESA

ORGANIZAO Maria Crhistiane Lopes Matias

Francisco Ivan Mendes Junior - COPAS/SESA
- COPAS - SESA/CE
Ivana Maria de Souza Bessa
Maria Corina Amaral Viana - COPAS/SESA
- COPAS - SESA/CE
Sandra Maria B. Luna
Silvana Leite Napoleo Arajo - COPAS/SESA
COPAS/SESA/CE
Vanda Deucila Moura
EQUIPE DE ELABORAO - COPAS/SESA
Silvana Leite Napoleo Arajo
- COPAS/SESA/CE Maria Antonildes D. Caxil
- COPAS/SESA
Liduna de Albuquerque Rocha e Sousa
- COPAS/SESA/CE Reyjane Selma Ferreira
- COPAS/SESA
Rui de Gouveia Soares Neto
- HOSPITAL ALBERT SABIN Luciene Alice da Silva
-NUESP/ COPAS
VALIDADORES INTERNOS E EXTERNOS
Participao de profissionais
representantes das Equipes de Sade
da Famlia das Unidades da Ateno
Primria Sade do Municpio de
Fortaleza, do Comit de Mortalidade
Materna e Infantil do Estado, da
Ateno Sade da Mulher e Criana
da Secretaria de Sade do Estado e do
Municpio de Fortaleza, da Maternidade
Escola Assis Chateaubriand/UFC e
Sociedade Cearense de Ginecologia e
Obstetrcia (SOCEGO).
FICHA CATALOGRFICA
Cear. Secretaria da Sade do Estado.
Coordenadoria de Polticas e Ateno
Sade. Linha de Cuidado Gestante e
Criana menor de 2 anos / Secretaria da
Sade do Estado. Cear, 2016.
xx p. (Srie Linhas-guias de Cuidados.
Normas e Manuais Tcnicos, 1. - Linha-
guia de Cuidado: Gestante e Criana
menor de 2 anos.
1. Gestante. 2. Criana menor de 2 anos.
Linhas-guias de Cuidados I. Ttulo.
CDD:
LISTAS DE GRFICOS, QUADROS
E TABELAS
GRFICO 1
Percentual de partos no Estado do Cear
QUADRO 1
Sumrio da estratificao de risco da gestante
para o Estado do Cear
QUADRO 2
Parmetros populacionais da linha de cuidado
de ateno materno-infantil proposies
relacionadas aos parmetros primrios que
definem a populao-alvo das aes propostas
QUADRO 3
Pontos de ateno ambulatoriais e hospitalares
para o pr-natal
QUADRO 4
Equipes para acompanhamento de crianas e
gestantes de alto risco
QUADRO 5
Equipes para gestantes com fatores de risco e
crianas de risco intermedirio
LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
QUADRO 6
Exames laboratoriais para gestante de alto
risco e com fatores de risco acompanhadas no
risco habitual
QUADRO 6.1
Exames laboratoriais para gestante de alto
risco e com fatores de risco acompanhadas no
risco habitual
QUADRO 7
Pontos de ateno da linha de cuidado
materno-infantil
QUADRO 8
Exames laboratoriais durante o pr-natal
QUADRO 9
LINHA DE CUIDADO MATERNO-INFANTIL
PAINEL DE BORDO
TABELA 1
bitos maternos, bitos materno-obsttricos,
nascidos vivos e razo de mortalidade materna
Cear, de 1998 a 2015
TABELA 2
Nmero e proporo de mortes maternas,
segundo causa Cear, de 1998 a 2015
TABELA 3
Proporo de bitos infantis evitveis segundo
o tipo de evitabilidade Cear, de 2015 a 2016
LISTA DE SIGLAS
APS - Ateno Primria Sade
CGBP - Casas de Gestantes, Bebs
e Purperas
ODM - Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio
OPAS - Organizao Pan-Americana
de Sade
OMS - Organizao Mundial de Sade
RMM - Razo de Mortalidade Materna
3
SUMRIO

1. APRESENTAO 06

2. INTRODUO 07
3. OBJETIVO 08
4. METODOLOGIA 09
4.1. PROCESSO DE ELABORAO DA DIRETRIZ 09
4.2. BUSCA NAS BASES DE DADOS 09

5. EPIDEMIOLOGIA 10

6. ESTRATIFICAO DE RISCO E PARAMETRIZAO 15

6.1. ESTRATIFICAO DA GESTANTE 15

6.2. ESTRATGIA PARA A ORGANIZAO DA ATENO

MATERNO-INFANTIL 16

6.3. LINHA DE CUIDADO MATERNO-INFANTIL 17

6.4. FLUXO DE ATENDIMENTO NAS REDES DE ATENO 19

6.5. OS PONTOS DE ATENO DA LINHA DE CUIDADO

MATERNO-INFANTIL 20

CONFLITO DE INTERESSES 41

REFERNCIAS 42
LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS 5
 1 APRESENTAO
E
sta iniciativa refora a importncia do
tema na agenda prioritria do governo
do Estado. A Secretaria da Sade do
Estado do Cear, por meio da Coordenadoria de
Polticas e Ateno Sade/Ncleo de Ateno
Sade da Mulher, da Criana e do Adolescente,
em parceria com os Projetos da Primeira-dama
do Estado, Onlia Leite Santana, em especial,
na ateno sade da criana, estabeleceu um
conjunto de aes para o fortalecimento da
linha de cuidado materno-infantil para garantir
o acesso e qualificar a ateno a gestantes,
purperas e crianas menores de dois anos.
Este documento tem por finalidade apoiar a
organizao dos servios de sade e melhoria da
assistncia mulher e criana e as diretrizes
para o cuidado integral e o funcionamento
adequado dos servios em todos os nveis de
ateno sade (ateno primria, ateno
secundria e ateno terciria). As diretrizes
clnicas so baseadas em evidncias cientficas
que normalizam a condio de sade ao longo
dos diferentes pontos de ateno e servios de
rede. As orientaes visam ao manejo clnico,
diagnstico ou tratamento, e organizao
da assistncia, baseando-se na estratificao
de risco, parametrizao da assistncia,
competncias e atribuies de servios e
profissionais.
As linhas de cuidado prioritrias vm ao
encontro de compromissos com a organizao
da rede integral de assistncia mulher,
gestante e ao recm-nascido, premissa bsica
para a promoo da sade e para a reduo
dos agravos e mortes precoces e evitveis de
mulheres e crianas.
O desenvolvimento das aes de preveno
de agravos, a promoo da sade integral da
criana, o nascimento saudvel, o aleitamento
materno e a vacinao so aes permanentes
que no podem deixar de ser realizadas em
toda a sua plenitude. Pois, alm da reduo
da mortalidade infantil, apontam para o
compromisso de se prover qualidade de
vida para a criana, para que possa crescer e
desenvolver-se plenamente.

6 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS

2 INTRODUO
N
o mundo, as principais causas
de mortes maternas, por ordem
decrescente, so a hemorragia,
a hipertenso, a infeco e as complicaes
relacionadas ao aborto, mas com importantes
variaes geogrficas (KHAN, et al., 2006).
No Brasil e especificamente no Cear, as
duas principais causas de morte materna
so a hipertenso e a hemorragia, seguidas
pela infeco puerperal e as complicaes
relacionadas ao aborto (BRASIL, 2012a).
Para a Organizao Pan-Americana/
Organizao Mundial de Sade (OPAS/OMS),
uma baixa Razo de Mortalidade Materna
(RMM) se estabelece quando o ndice menor
que 20 mortes por 100.000 NV (Nascidos Vivos).
A RMM reflete a qualidade de ateno sade
da mulher, e taxas elevadas esto associadas
insatisfatria prestao de servios de sade,
desde o planejamento familiar e assistncia pr-
natal at a assistncia ao parto e puerprio.
Aproximadamente trs milhes de nascimentos
LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
acontecem no Brasil a cada ano, significando
quase seis milhes de pacientes, ou seja, as
parturientes e os seus filhos ou filhas (BRASIL,
2011).
A assistncia materna e neonatal se inicia
na comunidade, com aes educativas para
gestantes, purperas e suas famlias, apoio
ao aleitamento materno, apoio nutricional,
imunizao, servio de apoio social etc. Outros
servios assistenciais, tais como pr-natal,
assistncia purpera e ao recm-nascido,
so realizados no nvel primrio de ateno
sade, seja em unidades bsicas ou em
ambulatrios localizados em unidades mistas,
hospitais ou maternidades. Com a criao da
Rede Cegonha, outros espaos assistenciais
passam a se somar aos j existentes, tais como as
Casas de Gestantes, Bebs e Purperas (CGBP)
e os Centros de Parto Normal, peri e intra-
hospitalares (BRASIL, 2013d, e).
7
 3 OBJE TIVOS
OBJETIVO GERAL

F
ortalecer a linha de cuidado materno-infantil
atravs da melhoria da qualidade assistencial.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Elaborar e padronizar a linha-guia de cuidado a

gestante, purpera e crianas no Estado do Cear;

Normalizar os processos assistenciais de ateno a

gestantes, purperas e crianas de 0 a 24 meses de
idade, obedecendo ao coordenadora da ateno
primria;

Realizar estratificao de risco para as gestantes,

purperas e crianas;

Estabelecer um fluxograma para a gestante nos

diversos pontos da rede de ateno.

8 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS

4 ME TODOLOGIA
4.1 Processo de elaborao da of Medicine (PUBMED).
diretriz

O
s potenciais utilizadores dessa linha-
guia de cuidados so profissionais
de sade, gestores de sade,
educadores em sade e agentes comunitrios
de sade da rede de ateno materno-infantil
especialmente em nvel da Ateno Primria
Sade (APS) e comunidade.
Esta linha-guia foi elaborada por uma equipe
multidisciplinar composta por profissionais de
sade de vrias reas afins aos temas abordados,
no mbito das redes de ateno primria e
secundria sade, por profissionais da ateno,
gesto do sistema de sade, controle social,
representantes da academia, de sociedades de
especialidades e consultores com experincia em
metodologia de elaborao de diretrizes clnicas.
4.2 Busca nas bases de dados
As bases de dados secundrios foram o
SISPRENATAL e o SINASC. A data da ltima
busca de dados foi agosto de 2016.
Foram realizadas trs oficinas presenciais
de validao de contedos coordenadas por
consultores externos e internos da Secretaria
da Sade do Estado do Cear. A metodologia
de busca de consenso para a elaborao das
recomendaes finais do documento est
descrita nos guias dessas oficinas. Durante o
perodo de disperso, os contedos propositivos
foram elaborados e previamente analisados pela
equipe.
A atualizao dessa linha-guia est prevista
em at cinco anos, podendo ser antecipada
at mesmo em via eletrnica em virtude de
necessidades tcnico-operacionais.

P
ara a reviso bibliogrfica foram
consultadas bases de dados primrios
e secundrios e recomendaes
provenientes de diretrizes clnicas similares
em mbito nacional e internacional. Os dados
primrios foram Portais da Biblioteca Virtual de
Sade (BVS) e da United States National Library
LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS 9
 5 EPIDEMIOLOGIA
N
o Estado do Cear, de 1998 a 2015,
foram notificados 43.385 bitos
de MIF (Mulher em Idade Frtil)
e, dentre estes, foram confirmados 4,9%
(2.157/43.385) de bitos maternos (causas
obsttricas diretas, indiretas, no obsttricas,
no especificadas e tardias), sendo 85,5%
(1.845/2.157) por causas obsttricas diretas ou
indiretas. A mdia da Razo da Mortalidade
Materna (RMM), no perodo supracitado, foi
de 75,6 mortes maternas por 100.000 nascidos
vivos, ndice considerado alto, segundo
parmetros da OMS. Como descrito na Tabela 1
(Boletim epidemiolgico das mortes maternas,
fetais e infantis no Estado do Cear, SESA, em
agosto de 2016, CEAR, 2016).

Tabela 1. Nmero de bitos Maternos, Materno Obsttrico, Nascidos Vivos

e Razo de Mortalidade. Cear - 1998 a 2015*
ANO BITO MATERNO NASCIDOS R.M.M
MATERNO OBSTTRICO VIVOS (P/100.000 N.V)
1998 136 131 130.743 93,7
1999 129 118 143.101 82,5
2000 112 107 143.303 74,6
2001 115 110 149.067 73,8
2002 129 125 149.242 87,3
2003 109 105 140.083 75,0
2004 125 110 187.335 86,6
2005 134 124 140.035 88,5
2006 102 90 135.020 66,7
2007 105 96 133.839 71,7
2008 111 95 133.917 70,9
2009 109 98 131.393 74,6
2010 114 88 128.831 68,8
2011 112 82 128.592 63,8
2012 135 99 126.868 78,0
2013 140 103 124.876 82,5
2014 135 84 128.863 65,2
2015* 105 70 130.399 53,7
Cear 2.357 1.864 2.405.597 75,6

10 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS

Entre as causas dos bitos maternos no ciclo
gravdico-puerperal, as causas diretas se
destacam como principal causa de morte nos
anos de 2011 a 2015, apresentando uma variao
de 34,3 a 56,4%. Em 2015, a principal causa de
morte foi a Doena Hipertensiva Especfica da
Gestao (DHEG), representando 51,4% (19/36)
dos bitos maternos por causas obsttricas
diretas, seguida das sndromes hemorrgicas
com 13,5% (5/36) de bitos, da inrcia uterina
com 10,8% (4/36) e aborto com 5,4% (2/36).
Sendo que essas causas correspondem a 81,1%
do total das causas obsttricas diretas. Como
descrito na Tabela 2 (CEAR, 2016).

Tabela 2. Nmero e proporo de mortes maternas, segundo causa. Cear, 2011 a 2015*
2011 2012 2013 2014 2015
CAUSAS MATERNAS
N % N % N % N % N %
Aborto 3 5,6 4 6,2 6 7,6 4 7,8 2 5,4
Complicao no Parto 3 5,6 1 1,5 7 8,9 8 15,7 1 2,7
Embolia 4 7,4 8 12,8 8 10,1 4 7,8 1 2,7
Hemorragias 11 20,4 4 6,2 8 10,1 6 11,8 5 13,5
Hipertenso 11 20,4 28 43,1 26 32,9 10 31,4 19 51,4
Inrcia uterina 6 11,1 4 6,2 7 8,9 4 7,8 4 10,8
Infeces puerperais 3 5,6 5 7,7 4 5,1 6 11,8 0 0,0
Outras diretas 13 24,1 11 16,9 13 16,5 3 5,0 4 13,5
Causas Obsttricas diretas 54 48,2 65 48,1 79 56,4 51 37,8 30 34,3
Doena do aparelho respiratrio - - 4 12,1 3 15,0 - - 6 20,0
Doena do aparelho circulatrio 11 45,8 4 12,1 10 50,0 8 20,7 9 30,0
Doena do aparelho digestivo 1 4,2 4 12,1 1 5,0 5 10,7 1 3,3
Hipertenso arterial crnica 4 16,7 3 9,1 - - 1 8,8 2 6,7
Doenas infecciosas 2 8,3 2 6,1 1 5,0 7 23,3 2 6,7
Diabetes - - 1 3,0 - - 2 6,7 1 9,9
Outras indiretas 6 25 15 45,5 5 25,0 7 23,3 9 30,6
Causas Obsttricas indiretas 24 21,4 33 24,4 20 14,3 30 22,2 30 28,6
bitos maternos no especificados 4 3,6 1 0,7 4 2,9 3 2,2 4 3,8
bitos maternos tardios 21 18,8 25 18,5 29 20,7 39 28,9 31 29,5
bitos maternos no obsttricos 9 8 11 8,1 8 5,7 12 8,9 4 8,8
Cear 112 - 135 - 140 - 135 - 105 -

O nmero de cesarianas, segundo dados do puerprio e 22% (27/124) ocorreram na gestao

Sistema de Informao de Nascidos Vivos
(SINASC), tem variado de 70.564 (2012) a
52.202 (2015), o que pode ser constatado no
Grfico 1. O momento da ocorrncia do bito
significativo para que sejam desencadeadas
aes voltadas para a assistncia. No Cear, 42%
(52/124) dos bitos maternos ocorreram no
(Figura 3). Os focos das aes ainda devem
acontecer na assistncia primria para garantir
uma gestao saudvel e um acompanhamento
do puerprio, considerando a visita domiciliar
na primeira semana ps-parto (SINASC, 2015).

LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS 11

 Grfico 1. Percentual de partos no Estado do Cear

PARTOS NO ESTADO NOS ANOS DE 2012 A SETEMBRO DE 2015

80.000
70.564 74.346
70.000 71.050

60.000 55.950
53.681 Partos Normais
50.000 53.507 52.202
Cesariana
40.000 Ignor/ No
39.693
informados
30.000
Linear
(Ignor/ No
20.000 informados)

10.000
354 319 250 187
0
2012 2013 2014 2015

Fonte: SINASC, 2015.

Em 2000, a Organizao das Naes Unidas
(ONU), ao analisar os maiores problemas
mundiais, estabeleceu oito Objetivos de
Desenvolvimento do Milnio (ODM) que
deveriam ser atingidos por todos os pases at
2015. Dentre esses, o quarto objetivo estabelece
reduzir a mortalidade infantil. No Brasil, a
mortalidade de crianas com menos de 01 ano
foi de 47,1 bitos por mil nascimentos em 1990
declinando para 13,4 em 2013. A meta at 2015
era reduzir esse nmero para 17,9 bitos por mil
nascidos vivos. O Nordeste a regio com as
maiores mdias de bitos de crianas, com um
indicador de 15,4 em 2013. A situao no Cear
acompanha o contexto nacional, destacando a
inverso proporcional dos seus componentes
da mortalidade infantil, em que o risco de
morte de crianas maiores de 27 dias (bitos
ps-neonatais) apresenta reduo e o risco de
morte de crianas menores de 28 dias (bitos
neonatais) passa a representar quase a totalidade
dos bitos em menores de um ano de idade,
chegando a representar 70,1% dessas mortes, no
ano de 2016*. Isto pode ser constatado na
Figura 1.

12 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS

 Figura 1. Proporo dos bitos infantis segundo o componente. Cear, 2011 a 2016*.

2016*
338 111 185

2015* 890 249 447

2014 858 252 476

2013 969 274 483

2012 892 252 465

2011 921 282 547

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Neonatal precoce Neonatal tardio Ps-neonatal

Fontes: SESA-CE/COPROM/NUVEP/NUIAS Nota: Atualizados em 27/06/2016 (*Dados sujeitos a reviso).

No ano de 2015, foram notificados 1.586 bitos
infantis, dos quais 57,4% (911/1.586) foram
bitos evitveis. Ao avaliar as causas segundo o
tipo de evitabilidade, percebe-se que o grande
problema no Estado encontra-se relacionado
com a assistncia adequada ao recm-nascido,
com 60,4% (550/911) dos casos. Em 2016*,
o Estado registrou 634 bitos infantis, onde
59,1% foram classificados como bitos evitveis
(218/369) (Figura 2). A taxa de mortalidade
infantil no Cear vem decaindo ao longo dos
anos, passando de 18,1 por 1.000 nascidos vivos
em 2006 para 12,0 em 2015 (Tabela 3).
Houve vrios avanos na melhoria da ateno
ao parto e ao nascimento no Brasil, resultado
de uma srie de esforos e iniciativas do
governo e da sociedade. No entanto, a reduo
da morbimortalidade materna e infantil
ainda permanece um desafio para o pas, e o
seu enfrentamento coloca-se como uma das
prioridades das polticas pblicas de sade em
todas as instncias de gesto e assistncia. Vrios
so os fatores que esto associados com a morte
de uma me num momento to sublime para ela
e sua famlia. Os determinantes sociais, como
incio precoce da atividade sexual, a violncia, a
pobreza que leva desnutrio e anemia , a
gravidez indesejada, a falta de acesso ao aborto
seguro e legal e a servios de assistncia de
qualidade desde o pr-natal, passando pelo local
do parto e no puerprio, contribuem de maneira

LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS 13

 significativa para os altos ndices do fenmeno
em nosso pas e no mundo (BRASIL, 2012).
Em relao organizao dos sistemas de
sade, trs barreiras que dificultam o acesso
das mulheres a uma assistncia de qualidade
so apontadas: demora em reconhecer que
h um problema e tomar a deciso de buscar
assistncia; demora em alcanar o local de
assistncia, geralmente devido a problemas
de transporte; demora em receber tratamento
14 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
adequado assim que chega ao estabelecimento
de sade. Mesmo quando a mulher consegue
assistncia, o nvel da mesma nem sempre
o que ela necessita, principalmente devido a
recursos inadequados, falta de capacitao dos
profissionais responsveis e falhas nos processos
assistenciais (DRAYCOTT, 2011; ROBERTS,
2009; RONSMANS, 2006; THADDEUS, 1994).
Os esforos para a reduo da mortalidade
materna e neonatal e da morbidade e agravos
resultantes das complicaes da gravidez e
do parto, alm daquelas oriundas do prprio
processo assistencial, devem compreender aes
em todos os nveis, com a participao ativa
da sociedade, dos governos e dos prestadores
de servios. Tais aes devem abranger a
organizao da assistncia em rede, com acesso
universal, precoce e sem barreiras a um pr-
natal de qualidade e garantia de atendimento em
LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
maternidade de referncia previamente definida
e conhecida pela mulher. Mais importante ainda
so a estruturao e organizao adequadas dos
servios assistenciais, com o envolvimento e
capacitao dos seus profissionais, com vistas
ao reconhecimento precoce dos problemas e
atuao em tempo hbil e com eficincia, diante
de complicaes que possam colocar em risco a
vida da me e/ou da criana.
15
 6 ESTRATIFICAO DE RISCO
E PARAMETRIZAO
6.1 Estratificao de risco da
gestante
A
estratificao da populao perinatal
por estratos de risco um elemento
central da organizao da rede
de ateno sade da mulher e da criana,
possibilitando uma ateno diferenciada
segundo seus diversos nveis (ateno primria,
secundria e terciria). A estratificao de risco
da gestante em dois nveis risco habitual e alto
risco permitiu, nos ltimos anos, assistncia
adequada em vrias situaes. A implantao da
linha de cuidado de ateno sade materno-
infantil, porm, evidenciou a necessidade de
uma reviso dos critrios e dos estratos de risco
com vistas a uma segurana ainda maior para
determinadas situaes de risco para a gestante
ou para o neonato.
16 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
A estratificao de risco da gestante e da criana
ser realizada pelas equipes APS Ateno
Primria Sade. A estratificao de risco da
gestante definir a sua vinculao ao hospital
de risco habitual/intermedirio e alto risco.
O quadro 1 apresenta os estratos de risco e
os critrios utilizados. importante salientar
que a estratificao de risco se refere a uma
condio crnica, visando uma interveno
clnica individual ou do grupo de gestantes
diferenciadas, segundo o estrato de risco.
diferente da identificao e classificao de risco
de situaes de urgncia, como a pr-eclmpsia
ou a prpria urgncia do trabalho de parto.
Quadro 1. Sumrio da estratificao de risco da gestante para o estado do Cear.
NVEL CONDIO CLNICA
Caractersticas individuais e condies sociodemogrficas favorveis:
Idade entre 15 e 34 anos;
Gravidez planejada ou desejada.
Histria reprodutiva anterior:
Intervalo interpartal maior que um ano.
Ausncia de intercorrncias clnicas e/ou obsttricas na gravidez anterior e/ou na atual.
Risco habitual
Caractersticas individuais e condies sociodemogrficas desfavorveis:
Idade menor que 15 e maior que 34 anos;
Situao familiar insegura e no aceitao da gravidez, principalmente em adolescentes;
Ocupao: esforo fsico, carga horria, rotatividade de horrio, exposio a agentes fsicos, qumicos
e biolgicos nocivos, estresse;
Situao conjugal insegura;
Baixa escolaridade (< 5 anos);
Tabagista;
Altura menor que 1,45 m;
IMC < 19 ou > 30;
Uso de drogas.
Nuliparidade e multiparidade maior que 5 partos;
Cirurgia uterina anterior;
Intervalo interpartal menor que 2 anos.

Fatores de risco que Intercorrncias clnicas/obsttricas na gravidez atual:

Infeco urinria;
permitem a realizao Anemia com hemoglobina maior que 8.
do pr-natal
Caractersticas individuais e condies sociodemogrficas desfavorveis:
no risco habitual Dependncia qumica de drogas.

Histria reprodutiva anterior:

Morte perinatal explicada e inexplicada;
Abortamento habitual;
Esterilidade/infertilidade;
Sndrome hemorrgica ou hipertensiva;
Prematuridade.

Doena obsttrica na gravidez atual controlada:

Desvio quanto ao crescimento uterino e ao volume de lquido amnitico;
Gestao mltipla;
Ganho ponderal inadequado;
Diabetes gestacional;
Hemorragias da gestao.

Intercorrncias clnicas (patologias controladas):

Infeco urinria de repetio;
Hipertenso arterial;
Cardiopatias (reumticas, congnitas, hipertensivas, arritmias, valvulopatias, endocardites na gestao);
Pneumopatias (asma em uso de medicamentos contnuos, DPOC);
Nefropatias (insuficincia renal, rins policsticos, pielonefrite de repetio);
Endocrinopatias (diabetes, hipo e hipertireoidismo);
Hemopatias;
Epilepsia;
Doenas infecciosas (sfilis, toxoplasmose, rubola, infeco pelo HIV);
Doenas autoimunes (lpus eritematoso, artrite reumatoide etc.);
Ginecopatias (malformaes uterinas, miomas intramurais com dimetro > 4 cm ou mltiplos
e miomas submucosos, tero bicorne);
Cncer: os de origem ginecolgica, se invasores, que estejam em tratamento ou possam repercutir
na gravidez;
Gestao resultante de estupro, em que a mulher optou por no interromper a gravidez ou no
Alto risco
houve tempo hbil para a sua interrupo legal.

Fatores de risco gestacional:

Doena obsttrica na gravidez atual no controlada;
Intercorrncias clnicas patologias no controladas;
Malformaes fetais;
Isoimunizao.

LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS 17

 6.2. Estratgias para a
organizao da ateno
materno-infantil
1. Qualificar os profissionais que atuam
nos pontos de ateno da rede por meio de
programas de educao permanente;
2. Implantar a Segunda Opinio e o Telessade
para apoiar os profissionais das equipes de
ateno primria;
3. Garantir a oferta de pr-natal de qualidade
(consultas e exames) para as gestantes, na
ateno primria e na ateno secundria;
4. Garantir referncia hospitalar para o parto, de
acordo com o grau de risco da gestante;
5. Apoiar os municpios para a realizao do
acompanhamento das crianas de risco at um
ano de vida;
6. Estabelecer ambulatrio de referncia para as
gestantes e crianas de risco;
7. Padronizar a utilizao da Carteira da
Gestante e da Criana em todo o Estado do
Cear;
8. Ampliar as aes de incentivo ao aleitamento
materno e garantir o leite humano para crianas
de risco, investindo na ampliao e melhoria dos
bancos (postos de coleta de leite humano).
6.3. Linha de cuidado materno-
infantil
necessrio planejar a organizao da rede
regional e macrorregional de ateno materno-
infantil para garantir o acesso e o acolhimento
de todas as mulheres durante as diversas fases
do ciclo gravdico puerperal, desenvolvendo
atividades de promoo sade e de preveno,
18 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
cura e reabilitao dos agravos e patologias
eventualmente apresentados nesse perodo,
incluindo os cuidados com o recm-nascido.
Para isso, preciso haver integrao entre as
diversas unidades de ateno sade, garantindo
retaguarda ambulatorial especializada e
hospitalar, se for o caso.
Esse atendimento deve ser fundamentado no
conhecimento das condies de vida e de sade
de cada comunidade, o que pode ser obtido
por meio da anlise de dados demogrficos
e epidemiolgicos, bem como da estrutura
dos servios de sade existentes, incluindo as
unidades bsicas e os servios de referncia.
So relevantes a normatizao do fluxo da
usuria na rede e o estabelecimento de todas as
rotinas internas de cada unidade de sade que a
compe.
A Linha de Cuidado Materno Infantil do Cear
est fundamentada no marco conceitual das
Redes de Ateno Sade propostas por Mendes
(2010). Essa linha de cuidado se consolidar
a partir da implantao dos seus cinco
componentes.
Ateno primria de qualidade, resolutiva e
ordenadora do cuidado dos cidados residentes
em seu territrio, com aes do pr-natal e
puerprio, acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianas, em especial no
seu primeiro ano de vida;
Na ateno secundria com o acompanhamento
das gestantes e crianas de risco em ambulatrios
especializados com equipe multiprofissional E o sistema de governana da linha de cuidado,
(policlnicas regionais); por meio da Comisso Intergestores Bipartite e
CIB regionais.
Na ateno terciria com a disponibilidade de
leitos de UTI adulto e neonatal, a garantia da
vinculao das gestantes conforme seu risco
nos hospitais, para a ateno de qualidade s
intercorrncias e do parto;
Os sistemas logsticos, carto SUS,
SISPRENATAL, Carteira da Criana e da
Gestante, transporte sanitrio eletivo e de
urgncia, regulao;

Quadro 2. Parmetros populacionais da linha de cuidado de ateno materno infantil.

POPULAO ALVO PARMETRO PROPOSTO
Estimativa de total de gestantes Nascidos vivos do ano anterior + 5% = Nascidos vivos do ano anterior 1,05* Conforme
a Portaria SAS/MS n 650 de 05/10/2011, que dispe sobre os Planos de Ao Regional
e Municipal da Rede Cegonha, para a estimativa total de gestante, tambm pode ser
considerado para determinados territrios: Numero de nascidos vivos do ano anterior +
10%.

Gestantes com risco habitual e 85% das gestantes estimadas

gestantes com fatores de risco
acompanhadas no risco habitual

Gestantes de alto risco 15% das gestantes estimadas

Estimativa do nmero total de Nmero de nascidos vivos no ano anterior + proporo de nascimentos no registrados (=
recm-nascidos SINASC Fator de correo do sub-registro 1,05*)

Estimativa do nmero total de Nmero de nascidos vivos no ano anterior + proporo de nascimentos no registrados
crianas de 0 a 12 meses nmero de bitos ocorridos no perodo neonatal (= Nascidos vivos SINASC fator correo
sub-registro 0,99)

Estimativa do nmero total de Nmero de nascidos vivos no ano anterior + proporo de nascimentos no registrados
crianas de 12 a 24 meses proporo de nascidos vivos que morreram no primeiro ano de vida (= Nascidos vivos
SINASC fator correo sub-registro 0,98)

Populao feminina em idade 0,33 (Populao total TCU projetada de acordo com taxa de crescimento populacional no
frtil ltimo perodo publicado)

LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS 19

 6.4. Fluxo de atendimento nas
redes de ateno
Um dos componentes das redes de ateno
sade so os pontos de ateno sade,
servios que se distribuem nos nveis de
ateno primria, secundria e terciria sade,
organizados nos territrios do municpio, regio
de sade (regio) e regio ampliada de sade
(macrorregio).
Os pontos de ateno so definidos
considerando os princpios de escala, qualidade
e acesso, mas obedecendo, antes de tudo,
necessidade de sade. Assim, a estratificao
de risco, identificando diferentes situaes de
gravidade, indica nveis tambm diferentes de
necessidade de sade, o que, por sua vez, define
o tipo de cuidado que deve ser ofertado nos
vrios servios.

O quadro 3. Apresenta os pontos de ateno ambulatoriais e hospitalares que devem

ser referncia para o pr-natal e o parto nos diversos estratos de risco da gestao.
ESTRATO DE RISCO PR-NATAL PARTO
GESTACIONAL
Risco habitual Unidade Bsica de Sade Maternidade de risco habitual

Gestante com fator Unidade Bsica de Sade Maternidade de risco habitual/

de risco em acompanhamento no intermedirio
risco habitual

Alto risco Unidade Bsica de Sade + Policlnica/ Maternidade de alto risco

Servios de Referncia para Gestao
de Alto Risco

20 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS

6.5. Os pontos de ateno da
linha de cuidado materno-infantil
6.5.1. Ateno primria sade
A ateno primria a porta de entrada da rede
e ordena o cuidado nos outros nveis de ateno.
Toda unidade de ateno primria organiza
as aes de pr-natal e acompanhamento, de
forma que toda gestante tenha como referncia
a Unidade Bsica de Sade (UBS) mais prxima
da sua residncia, organizada ou no por meio
da Estratgia de Sade da Famlia. Estrutura-se
portanto um processo de deteco precoce de
gestao de risco que estabelece a vinculao da
gestante aos servios de maior complexidade.
Contudo, mantm-se o seu acompanhamento e
monitoramento pela equipe de sade da UBS.
A estratificao de risco da gestante e da criana
deve ser registrada na carteira da gestante e da
criana, assim como todos os exames e seus
resultados, desta forma, as carteiras da gestante
e da criana permitem a comunicao das
equipes da APS com os demais nveis: pontos
de Ateno Secundrios e Tercirios. J no
momento da inscrio, no pr-natal, ter seu
parto assegurado no hospital de referncia, de
acordo com a avaliao de risco gestacional, por
meio de um sistema de vinculao hospitalar.
COMPETNCIA MUNICIPAL
QUANTO ATENO PRIMRIA
SADE
A equipe da UBS responsvel pela assistncia
gestante e s crianas residentes na sua rea de
abrangncia e deve:
LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
Inscrever as gestantes no pr-natal e cadastr-
las no SISPRENATAL;
Vincular as gestantes ao hospital/maternidade,
de acordo com sua estratificao de risco;
Solicitar os exames de rotina e agendar
consultas mdicas em 7 (sete) dias para
avaliao dos resultados;
Realizar as consultas de pr-natal conforme
cronograma, avaliando em cada consulta
possveis alteraes e mudana na estratificao
de risco;
Realizar busca ativa, por meio de visita
domiciliar, e analisar as dificuldades de acesso s
consultas ou exames preconizados e o controle
do uso efetivo da teraputica instituda para
cada caso;
Imunizar as gestantes conforme protocolo;
Encaminhar, por meio da Central de
Regulao, e monitorar as gestantes de risco
para o ambulatrio de referncia (policlnica
ou maternidade) para gestao de risco
intermedirio e alto risco;
Garantir no mnimo 7 (sete) consultas de
pr-natal e 1 (uma) no puerprio;
Realizar a visita da primeira semana aps o
parto;
Imunizar as crianas conforme calendrio de
vacinao;
Encaminhar as crianas menores de 1 (um)
ano estratificadas de risco intermedirio e alto
risco para a policlnica e/ou o ambulatrio de
referncia, conforme o protocolo.
21
 COMPETE AO AGENTE
COMUNITRIO DE SADE (ACS)
Cadastrar as famlias da sua microrea,
identificando precocemente gestantes e crianas
que ainda no esto cadastradas ou que
necessitem de cuidado especial;
Orientar as gestantes de sua rea de atuao
sobre a importncia de iniciar precocemente o
pr-natal, priorizando aquelas em situaes de
risco;
Captar as gestantes da sua rea de atuao e
encaminh-las UBS para a inscrio no pr-
natal;
Auxiliar a equipe de sade no monitoramento
da gestante por meio de visita domiciliar,
priorizando as gestantes de risco intermedirio e
alto risco;
Realizar busca ativa de gestantes e crianas
que no comparecem UBS para o seu
acompanhamento;
Captar as purperas para consultas ps-parto,
priorizando as purperas com risco reprodutivo;
Realizar visita domiciliar precoce para os
recm-nascidos que tiveram altas hospitalares;
Incentivar o aleitamento materno exclusivo at
o sexto ms;
Garantir o retorno das crianas para
vacinaes e controle de puericultura;
Acompanhar todas as crianas de risco
durante o primeiro ano de vida, informando
equipe sinais de risco social, biolgico, clnico e/
ou situaes de risco de violncia.
22 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
COMPETE EQUIPE DE SADE
Conhecer as microreas de risco, com base
nos dados demogrficos, socioeconmicos,
culturais, meio ambiente e morbimortalidade
coletados no cadastramento;
Acompanhar as famlias da microrea de
risco em suas casas (visita domiciliar), na
UBS (atendimento), em associaes, escolas,
entre outras, visando estabelecer parcerias e
auxiliando na busca por uma melhor qualidade
de vida para a comunidade;
Estabelecer a programao das atividades de
preveno, educao em sade e assistncia, a
partir dos problemas priorizados, dos objetivos
a serem atingidos, das atividades a serem
realizadas, das metas a serem alcanadas, dos
recursos necessrios e do tempo despendido
com tais atividades;
Identificar a presena de fatores de risco para
a gestante e o feto, por meio dos antecedentes
familiares e pessoais, com as famlias das
microreas definidas como risco social;
Cadastrar a gestante o mais precoce possvel
e alimentar o SISPRENATAL por ocasio das
consultas de pr-natal;
Marcar consulta de avaliao com a equipe de
sade bucal;
Manter a carteira da gestante preenchida
com as informaes principais sobre o curso da
gravidez, anotando os riscos, quando existirem.
Trata-se de um instrumento dinmico que
deve ser atualizado a cada consulta, servindo
de elo de comunicao entre as consultas e os
atendimentos posteriores, inclusive na ateno
hospitalar. Assim, a gestante deve ser orientada a
estar sempre portando a sua carteira;
Realizar visita domiciliar precoce para
purperas e os recm-nascidos que tiveram alta
hospitalar at o 5 dia e agendar consulta na
UBS;
Realizar atendimento domiciliar (avaliao,
execuo de procedimentos, tratamento
supervisionado, orientao etc.) das gestantes,
purperas e crianas da microrea;
Assistir s gestantes, purperas e crianas,
por meio de atendimento programado e/ou
intercorrncias e monitoramento dos casos de
risco;
Acompanhar o crescimento e desenvolvimento
da criana, programando as consultas
necessrias, incluindo consulta odontolgica
para o beb;
Registrar na carteira da criana todos os
dados necessrios para o seu acompanhamento
relacionado ao desenvolvimento, intercorrncias
e procedimentos realizados at os 5 (cinco) anos
de idade. O incio do preenchimento ser na
ateno hospitalar, quando todas as informaes
sobre o parto e o nascimento sero registradas
e entregues me. A me deve ser orientada
a portar a carteira da criana sempre que se
direcionar a qualquer servio de ateno
sade;
Acompanhar a criana de risco at um ano de
vida;
Incentivar o aleitamento materno exclusivo e o
retorno das crianas para vacinaes e controle
de puericultura;
Acompanhar os indicadores especficos e
relativos rea de abrangncia da UBS que
constam do painel de bordo.
LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
6.5.2. Fluxo da gestante na
ateno primria
A Unidade Bsica de Sade (UBS) que est
no territrio de abrangncia da residncia da
mulher a porta de entrada para a realizao do
pr-natal. A captao precoce da gestante para
o pr-natal realizada pela Ateno Primria
Sade, que pode ser pelo agente comunitrio de
sade, pela equipe de sade da famlia ou pela
UBS. O ideal que seja realizada antes do final
do 3 ms de gestao.
Para mulheres que procuram a UBS, com atraso
menstrual que no ultrapassa 16 semanas
(a condio de pr-natal de incio precoce
tem como limite a 12 semana, a capacitao
da equipe para captao nesse perodo deve
ser estimulada), a contar da data da ltima
menstruao, a confirmao do diagnstico da
gravidez pode ser feita pelo profissional mdico
ou enfermeiro da UBS. Ser realizado o Teste
Imunolgico para Gravidez (TIG) (urina) e/ou
Gonadotrofina Corinica Humana, Beta HCG.
O teste rpido para gravidez adquirido pelo
municpio est disponvel.
Aps confirmao da gravidez, d-se incio ao
cadastramento no SISPRENATAL WEB para
acompanhamento da gestante. Identifica-se
o risco e a respectiva vinculao ao servio
hospitalar que far o parto. importante que o
pai/parceiro acompanhe a gestante no pr-natal.
23
 a) Passos para o cadastramento
Preencher ou atualizar a Ficha de Cadastro
Familiar (Ficha ESUS);
Cadastrar a gestante no SISPRENATAL WEB.
Nesse momento, a gestante e o acompanhante
devem receber as orientaes necessrias ao
acompanhamento que ser realizado no pr-
natal, como:
A carteira da gestante, com identificao
preenchida, nmero do carto SUS, do
SISPRENATAL WEB, hospital de referncia
para a realizao do parto e o calendrio das
consultas de pr-natal;
O calendrio de vacinas e suas orientaes;
A solicitao dos exames de rotina.
b) Vinculao da gestante ao servio
hospitalar
No momento do cadastramento a gestante
dever ser vinculada ao servio hospitalar que
a referncia da Unidade/Municpio para o
parto, de acordo com a estratificao de risco
gestacional, devendo ser observados os seguintes
cuidados:
Anotar na Caderneta da Gestante o nome do
hospital de referncia para a realizao do parto,
endereo e telefone;
Orientar a gestante a se dirigir a esse servio
quando apresentar intercorrncia clnica e a UBS
estiver fechada, e nos primeiros sinais de parto;
Programar visita guiada ao hospital
vinculado, com acompanhante, no incio do
terceiro trimestre da gestao. Recomenda-se
a visita antecipada da gestante maternidade,
objetivando desmitificar o processo do
nascimento atravs da disponibilizao
de informaes para a gestante e seus
24 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
acompanhantes. Trata-se de uma visita prvia
ao ambiente onde ser realizado o parto
para esclarecer dvidas das gestantes, as
vantagens do parto normal, a importncia do
aleitamento materno, mecanismos de reduo
de ansiedade no momento do pr-parto e parto,
proporcionando mais segurana e vnculo ao
servio.
A vinculao maternidade de referncia
deve ser definida pelos municpios e regies
de sade. Devem ser observados critrios
de acesso e facilidade de deslocamento da
gestante, privilegiando a maternidade mais
prxima de sua residncia. No processo de
vinculao da gestante faz-se necessrio
considerar a capacidade instalada das
maternidades e a previso de partos/ano de
residentes e no residentes (SINASC) conforme
o risco gestacional, para no sobrecarregar ou
subutilizar os pontos de ateno da rede. Sugere-
se ainda a realizao de reunies peridicas
entre as unidades bsicas e as maternidades
vinculadas, proporcionando maior interao
entre os profissionais e os pontos de ateno da
rede.
c) Consultas de pr-natal
O cadastramento j conta como primeira
consulta. No mesmo dia do cadastro, o mdico
ou a enfermeira que atender a gestante deve
solicitar os primeiros exames de rotina.
A primeira consulta ser realizada o mais
precocemente possvel ou at o final do 3
ms de gestao, garantindo no mnimo 7
(sete) consultas durante a gravidez e 1 (uma)
no puerprio, sendo 8 (oito) consultas para o
atendimento gestante na seguinte distribuio: Solicitao de exames laboratoriais listados
2 (duas) no primeiro trimestre; abaixo;
2 (duas) no segundo trimestre; Orientao, avaliao diettica e prescrio,
3 (trs) no terceiro trimestre da gestao; conforme linha-guia da gestante e purpera
1 (uma) no puerprio. de acordo com a necessidade.
d) Procedimentos que devem ser realizados na e) Relao de exames laboratoriais a serem
primeira consulta do pr-natal solicitados no pr-natal
Histria clnica;
Anamnese;
Preenchimento da ficha de identificao e
clnica do SISPRENATAL;
Exame fsico: geral e ginecolgico/obsttrico;

Quadro 4. Exames laboratoriais p/ gestante de a risco habitual

EXAMES 1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE
1 CONSULTA
Teste rpido de gravidez
Teste rpido para HIV
Teste rpido para sfilis
Teste rpido para dosagem de
proteinuria
Tipagem sangunea
Pesquisa fator Rh
Anlise de caracteres fsicos, Quando necessrio
elementos e sedimentos da urina
(Urina I)
VDRL/Sorologia para sfilis*
Eletroforese de hemoglobina
Hematcrito
Urucultura A critrio do mdico A critrio do mdico A critrio do mdico
Dosagem de hemoglobina
Dosagem de glucose
Pesquisa de antgeno de superfcie
do vrus da hepatite B (HBsAg)
Pesquisa de anticorpos anti-HIV-
1+HIV2 (Elisa)
Ultrassonografia obsttrica** 1 trimestre
Exame citopatolgico
cervicovaginal/ microflora
Toxoplasmose
Teste indireto de antiglobulina
humana (TIA)
TTGO com 75g de glicose

* O VDRL deve ser solicitado nos trs trimestres e poder tambm ser utilizado o teste rpido, a exemplo da primeira consulta. ** Perodo para
realizao da ultrassonografia a critrio do mdico.

LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS 25


f) Relao de exames complementares
Exame odontolgico, preferencialmente no 1
trimestre;
Ecografia obsttrica: realizar antes da 24
semana de gestao, preferencialmente no 1
trimestre, para determinar a idade gestacional, e
repetir na presena de intercorrncias;
Exame para deteco de tuberculose para
gestante HIV positivo.
g) Hora do parto
Quando chegar a hora do nascimento, orientar
a gestante a procurar o servio de referncia
para o parto. O deslocamento at o servio de
referncia poder ser realizado por meio de:
Ambulncia do municpio;
SAMU;
Veculo particular;
Transporte pblico.
Obs.: Caso a gestante resida em local de difcil
acesso, que dificulte o seu deslocamento para
o servio de referncia, recomenda-se o seu
encaminhamento para uma casa de apoio
gestante prxima ao servio ao qual ela est
vinculada, quando da proximidade da data
esperada para o parto.
A gestante de risco que reside em municpio
diferente da sua vinculao para o parto tambm
dever ser encaminhada para uma casa de apoio
prxima ao servio ao qual ela est vinculada,
quando da proximidade da data esperada para o
parto.
h) O puerprio
A Equipe de Ateno Primria Sade dever ser realizado a partir de 48 horas de nascimento
realizar visita domiciliar na primeira semana
aps o parto e nascimento (at o 5 dia), para
26 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
acompanhamento da purpera e da criana;
Ser realizada 1 (uma) consulta no puerprio,
na primeira semana ps-parto. A mulher deve
ter acesso garantido s aes do planejamento
familiar;
Dever ser estimulado o aleitamento materno;
Pacientes com abortamento e com interrupo
prematura de gestao tambm devem ser
acompanhadas na unidade de sade de
referncia;
Dar baixa no SISPRENATAL.
6.6. Fluxo da criana na APS
O acompanhamento da criana inicia-se na
gravidez, por meio da avaliao do crescimento
intrauterino.
No dia da alta, o hospital/maternidade onde foi
realizado o parto entrega a carteira da criana
com os dados registrados para a me, e dever
comunicar Unidade Bsica de Sade (UBS) de
referncia sobre as condies de sade da me e
do beb. A partir desse comunicado, a equipe de
sade da UBS deve programar a visita domiciliar
at o 5 dia aps o parto, para avaliao da me
e do beb. At essa data, a UBS j dever ter
recebido a Declarao de Nascidos Vivos (DN)
e a estratificao de risco da criana, para a
identificao precoce de fatores de risco.
EXAMES DE ROTINA PARA
CRIANAS
Exame de triagem neonatal (teste do pezinho)
e, preferencialmente, ainda no hospital/
maternidade. Os exames laboratoriais e de
diagnsticos at o primeiro ano de vida s sero
requisitados a partir da avaliao mdica e
constatao da necessidade.
a) Visita domiciliar at o 5 dia aps o parto
At o 5 dia de nascimento dever ser realizada
visita domiciliar para:
Atualizar a ficha do E-SUS;
Verificar o estado geral da criana, presena
de ictercia e sinais de perigo como: gemido,
vmito, sinais de dor manipulao, fontanela
abaulada, secreo no ouvido ou no umbigo,
letargia, febre (temperatura axilar > 37,5),
hipotermia (temperatura axilar < 35,5),
frequncia respiratria > 60 mpm e convulses;
Observar o estado geral da me;
Orientar sobre o aleitamento materno
(conforme preconizado pela OMS), cuidado
com o coto umbilical e cuidado de higiene;
Orientar sobre a consulta de puerprio e
de acompanhamento do beb, o que dever
acontecer at o 10 dia aps o parto na UBS;
Avaliar a carteira da criana quanto:
realizao dos testes do pezinho, da
orelhinha, do olhinho e do coraozinho;
aplicao da vacina prevista ao nascer:
hepatite B. Caso no tenha sido aplicada no
hospital, orientar a procurar a UBS para realizar
a imunizao.
b) Acompanhamento
O acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento faz parte da avaliao integral
da sade da criana, sendo previsto: o registro
na Carteira da Criana, a avaliao do peso,
altura, permetro ceflico, desenvolvimento,
vacinao, intercorrncias, estado nutricional,
LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
bem como orientaes sobre os cuidados com a
criana (alimentao, preveno de acidentes e
higiene).
A monitorao do crescimento (aumento da
massa corporal) e desenvolvimento (habilidades
cada vez mais complexas) considerada a ao-
eixo na ateno primria sade da criana.
A equipe da UBS/ESF responsvel pelas
atividades envolvidas no acompanhamento da
criana. O Calendrio Mnimo de Consultas
para Assistncia Criana contempla um
intervalo de oito consultas no 1 ano de vida:
Mensal at o 6 ms;
Trimestral do 6 ao 12 ms;
Duas consultas no 2 ano de vida (semestral,
de 12 at 24 meses). E uma consulta/ano a partir
do 3 ano de vida.
Tambm dever ser feita uma consulta
odontolgica para o beb, mesmo antes da
primeira dentio, com o objetivo de prevenir e
controlar a crie em crianas de 0 a 36 meses.
Em todas as consultas realizadas deve-se
registrar o atendimento da criana na Carteira
da Criana e no pronturio. At a faixa etria de
cinco anos recomenda-se uma visita domiciliar
mensal realizada pelo agente comunitrio. A
equipe dever acolher as crianas sempre que
apresentarem intercorrncias e necessitarem de
atendimento independentemente do calendrio
previsto. Durante todo esse acompanhamento,
envolvendo consultas e visitas domiciliares, a
equipe deve:
Estimular o aleitamento materno, conforme
preconizado pela OMS;
27
 Orientar o processo de desmame e a
alimentao complementar;
Verificar o calendrio vacinal;
Acompanhar o desenvolvimento psicomotor,
social e afetivo da criana;
Aferir o peso, a estatura e o permetro
ceflico e avaliar as curvas de referncia para
analisar o crescimento global da criana;
Avaliar a sade bucal e orientar sobre a
higiene oral;
Orientar sobre a preveno de acidentes;
Tratar as intercorrncias patolgicas;
Identificar maus tratos e notific-los s
autoridades.
c) Situaes de risco
Da mesma forma que as gestantes, necessrio
estratificar o risco das crianas para garantir o
cuidado mais intensivo s crianas de risco que
tm maior probabilidade de adoecer e morrer.
Para a estratificao de risco foram estabelecidos
os seguintes critrios:
RISCO HABITUAL: Toda criana que no
apresentar condies ou patologias que
evidenciam algum risco.
Nesse grupo esto includas crianas
potencialmente livres de riscos referentes aos
quatro campos observados na produo de
sade ou de doena, como:
1) Fatores relacionados ao campo biolgico/
estilo de vida
a) Pr-natal sem intercorrncias;
b) Aleitamento materno exclusivo at 6 meses
de idade;
c) Peso ao nascer 2,5 kg;
28 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
d) Apgar 8, no 5 min;
e) Sem reconhecimento de patologia especifica.
2) Fatores relacionados ao campo
socioeconmico
a) Bom suporte familiar;
b) Me com mais de 8 anos de estudo.
3) Fatores relacionados oferta de servios de
sade
a) Vacina em dia;
b) RN com triagem neonatal realizada.
Obs.: A primeira consulta a ser realizada
no perodo puerperal imediato (primeiros 5
dias), ocorrer na forma de visita domiciliar
da Estratgia Sade da Famlia (mdico,
enfermeiro, dentista e ACS).
Ateno: A equipe dever acolher as crianas
sempre que apresentarem intercorrncias e
necessitarem de atendimento, independente do
calendrio previsto.
RISCO INTERMEDIRIO: As crianas
que compem esse grupo apresentam
vulnerabilidade determinada pela presena de
vrios fatores negativos inseridos nos campos de
sade, tais como:
1) Fatores relacionados ao campo biolgico/
estilo de vida
B. Prematuro limtrofe (37 semanas);
B. Me soropositiva para HIV, toxoplasmose,
sfilis, hepatite B, com criana negativa para
estas patologias;
B. Filho de me deficiente mental, doena
mental ou transtornos psiquitricos leves;
B. Morte materna;
B. Filho de me com menos de 20 anos e mais
de trs partos;
E. Histria de bitos de menores de 5 anos no
ncleo familiar da criana;
E. Criana manifestamente indesejada;
E. Criana menor de 6 meses de idade que no
se encontra em aleitamento materno exclusivo.
2) Fatores relacionados ao campo
socioeconmico
a) Me com escolaridade de 3 a 7 anos e 11
meses de estudo;
b) Filho de me com menos de 15 anos ou mais
de 40 anos e/ou solteira;
c) Filho de me sem suporte familiar;
d) Crianas que vivem em situao de risco e
vulnerabilidade;
e) Chefe de famlia sem fonte de renda;
f) Filhos de me de etnia indgena.
3) Fatores relacionados oferta de servios de
sade
a) Vacina atrasada;
b) RN sem triagem neonatal.
Para classificarmos como RISCO
INTERMEDIRIO, faz-se necessrio o
preenchimento dos seguintes critrios:
2 fatores biolgicos (B) ou 1 fator biolgico
e 1 estilo de vida (E) obrigatoriamente
e 1 dos dois abaixo pelo menos 1
obrigatoriamente: e) RN com triagem neonatal positiva;
1 relacionado ao campo socioeconmico;
1 fator dependente da oferta de servios de
sade.
Obs.: A primeira consulta a ser realizada
no perodo puerperal imediato (primeiros 5
dias) ocorrer na forma de visita domiciliar
LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
da Estratgia Sade da Famlia (mdico,
enfermeiro, dentista e ACS).
Ateno: A equipe dever acolher as crianas
sempre que apresentarem intercorrncias e
necessitarem de atendimento, independente do
calendrio previsto.
Existem algumas situaes nas quais necessria
uma ateno especial por parte da equipe de
sade ou, at mesmo, o encaminhamento para
especialista. Entre essas situaes, destacamos:
ALTO RISCO: Esse grupo est formado por
crianas que se encontram submetidas a fatores
de risco oriundos dos quatro campos de sade,
porm de forma mais intensa e de maior
gravidade que no grupo anterior:
1) Fatores relacionados ao campo biolgico
a) Prematuridade (abaixo de 37 semanas);
b) Malformao congnita;
c) Intercorrncias importantes no perodo
neonatal, notificadas na alta hospitalar
ASFIXIA GRAVE: Apgar < 7 no 5 min de vida,
crianas com prescrio de antibiticos, ictercia
(com fototerapia), dentre outros;
d) Filho de me soropositiva para HIV,
toxoplasmose, sfilis, hepatite B, sem diagnstico
negativo ou ainda no concludo;
f) RN com deficincia estabelecida desde o
nascimento; doenas genticas ou neurolgicas,
malformaes mltiplas;
g) Filho de me com doena exantemtica
febril na gestao;
h) Crescimento e/ou desenvolvimento
inadequados;
29
 i) Desnutrio e obesidade grave;
j) Criana portadora de alergias alimentares;
k) Criana retida nas maternidades aps a alta
da me;
l) Criana egressa de unidades de cuidados
intermedirios;
m) RN com triagem neonatal positiva;
n) Me com transtornos psiquitricos
moderados a severos (ex.: esquizofrenia, psicose,
depresso), ou portadora de deficincia ou
restrio que impossibilite o cuidado da criana;
o) Pais ou responsveis dependentes de drogas
lcitas ou ilcitas.
2) Fatores relacionados ao estilo de vida
a) Criana menores de 6 meses que no se
encontra em aleitamento materno exclusivo;
3) Fatores relacionados ao campo
socioeconmico
a) Filho de mes analfabetas.
Para classificarmos como alto risco, faz-se
necessrio o preenchimento dos seguintes
critrios:
1 fator biolgico obrigatoriamente.
Os fatores abaixo serviro para nortear a
prioridade de atendimento: 6.7. Acompanhamento,
Fator de estilo de vida;
Fator socioeconmico.
Observaes:
Atentar que para a me soro positivo
contraindicado o aleitamento materno;
Prestar ateno especial s crianas onde
as condies ambientais, sociais e familiares
sejam desfavorveis, com histria de internao
30 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
anterior, histria de morte de crianas com
menos de 5 anos na famlia, recm-nascido de
me adolescente ou com baixa instruo;
A equipe dever acolher as crianas sempre que
apresentarem intercorrncias e necessitarem de
atendimento independentemente do calendrio
previsto de puericultura e vacinao.
Obs.: A primeira consulta a ser realizada
no perodo puerperal imediato (primeiros 5
dias), ocorrer na forma de visita domiciliar
da Estratgia Sade da Famlia (mdico,
enfermeiro, dentista e ACS).
Ateno: A equipe dever acolher as crianas
sempre que apresentarem intercorrncias e
necessitarem de atendimento, independente do
calendrio previsto.
d) Busca de faltosos.
A UBS dever realizar visita s crianas faltosas
nas atividades programadas e agendar nova
consulta, priorizando as que estejam em
situaes de risco. Caso a falta seja devida ao
internamento da criana, a UBS dever entrar
em contato com o hospital e programar uma
consulta aps a alta.
monitoramento e avaliao
Para o acompanhamento, monitoramento
e avaliao da rede materno-infantil, ser
desenvolvido o painel de bordo, que permite
que os municpios, as regionais de sade,
as macrorregionais de sade, os servios de
sade e a Secretria da Sade reflitam sobre os
indicadores processados no equilbrio entre os
objetivos, as metas e a misso desenvolvidos no
Plano de Ao Estadual. Ao olhar e refletirmos
sobre os indicadores que o Painel de Bordo
definiu, observa-se que esses permitem obter
as respostas frente s seguintes perguntas:
Estamos fazendo o que certo? Estamos fazendo
corretamente? Podemos fazer melhor?
O monitoramento possibilitar o
gerenciamento da ateno sade, por meio do
acompanhamento do atendimento da mulher e
da criana, ao longo de toda a rede de ateno
materno-infantil, e ir orientar o processo
de deciso para a implementao de novas
medidas.
A seguir, o painel de bordo para a rede
materno-infantil, que estabeleceu indicadores
nas seguintes perspectivas: Resultado para a
sociedade, Indicadores de processo, Indicadores
de gesto.
LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
COMPETE ATENO
AMBULATORIAL
ESPECIALIZADA/POLICLNICA
Estrutura:
Consultrio obsttrico completo com sonar e
cardiotocgrafo;
Consultrio peditrico;
Exames diagnsticos disponveis, conforme
tabela a seguir;
Multiprofissionais para o atendimento, tais
como mdicos com as seguintes especialidades:
obstetras, pediatras, cirurgies pediatras,
endocrinologistas, nefrologistas, cardiologistas,
nutricionistas, enfermeiros (preferencialmente
enfermeiros obsttricos), farmacuticos,
psiclogos, assistentes sociais, entre outros.
31
 Quadro 5. Equipes para acompanhamento de crianas e gestantes de alto risco
ATIVIDADES GESTANTES CRIANAS

Procedimentos Profissionais Nmeros atendimentos Profissionais Nmeros atendimentos

previstos previstos

Consulta e Obstetras, enfermeiros, 5 (cinco) atendimentos Pediatras, enfermeiros, 4 (quatro) atendimentos

atendimentos nutrio, servio social multiprofissionais fisioterapeutas, nutrio, multiprofissionais at 1
e outros durante o perodo servio social e outros (um) ano de vida
gestacional
Atividades Sero conduzidas por 2 (duas) atividades Sero conduzidas por
educativas em grupo profissional de nvel educativas profissional de nvel
superior superior

Procedimentos Garantir os procedimentos diagnsticos necessrios para o perodo gestacional adequado e para o
diagnsticos crescimento e desenvolvimento da criana at 1 (um) ano

Quadro 6. Equipes para gestantes com fatores de risco e crianas

de risco intermedirio.
ATIVIDADES GESTANTES CRIANAS

Procedimentos Profissionais Nmeros atendimentos Profissionais Nmeros atendimentos

previstos previstos

Consulta e Obstetras, enfermeiros, 1 (um) atendimento Pediatras, enfermeiros, 3 (trs) atendimentos

atendimentos nutrio, servio social multiprofissional fisioterapeutas, nutrio, multiprofissionais at 1
e outros durante o perodo servio social e outros (um) ano de vida
gestacional
Atividades Ser conduzida por 2 (duas) atividades Ser conduzida por
educativas em grupo profissional de nvel educativas profissional de nvel
superior superior

Procedimentos Garantir os procedimentos diagnsticos necessrios para o perodo gestacional adequado e para o
diagnsticos crescimento e desenvolvimento da criana at 1 (um) ano

Garantir exames para gestantes de alto risco e

gestantes com fatores de risco acompanhadas
no pr-natal de risco habitual no quantitativo
especificado a seguir:

32 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS

Quadro 7. Exames laboratoriais para gestante de alto risco e
com fatores de risco acompanhadas no risco
Exames Quantitativo mnimo liberado
Urina I (EAS) 1 exame por trimestre de gestao
Urocultura 1 exame por trimestre de gestao
VDRL para deteco da sfilis 1 exame por trimestre de gestao
Hematcrito 2 exames
Dosagem de hemoglobina 2 exames
Dosagem de glicose 1 exame por trimestre de gestao
Pesquisa de antgeno de superfcie do vrus da hepatite B (HBs Ag) 1 exame
Pesquisa de Anti-HBC IgG e IgM 1 exame conforme critrio mdico
Pesquisa de anticorpo anti-HIV1 + HIV2 (ELISA 2 exames (podendo ser substitudo pelo teste rpido,
quando disponvel)
Sorologia para toxoplasmose IgG e IgM 1 exame (repetir por trimestre se a gestante
for suscetvel)
Prova de avidez para IgG Quando necessrio
Ultrassonografia obsttrica 3 exames (1 por trimestre de gestao)
Teste indireto de antiglobulina humana (TIA) Quando necessrio

Quadro 8. Exames laboratoriais para gestante de alto risco

e com fatores de risco acompanhadas no risco habitual

Exames Quantitativo mnimo liberado

Determinao da curva glicmica 1 exame conforme critrio mdico
Dosagem de protenas (urina 24 h) 1 exame conforme critrio mdico
Dosagem de ureia 1 exame conforme critrio mdico
Dosagem de creatinina 1 exame conforme critrio mdico
Dosagem de cido rico 1 exame conforme critrio mdico
Desidrogenase lctica LDH 1 exame conforme critrio mdico
ECG 1 exame conforme critrio mdico
Contagem de plaquetas 1 exame conforme critrio mdico
US obsttrico c/ Doppler 1 exame conforme critrio mdico
Tococardiografia anteparto 1 exame conforme critrio mdico

LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS 33

 6.8. Ateno hospitalar nvel
secundrio e tercirio
A qualificao da ateno ao parto, ps-parto
imediato e nascimento baseia-se nos princpios
da humanizao e na melhor evidncia
disponvel na literatura em relao efetividade
e segurana das prticas ofertadas. Para isto, os
servios de ateno obsttrica e neonatal devem
contar com uma ambincia adequada (RDC
36/2008), equipe multiprofissional treinada e
que compartilhe o cuidado de forma horizontal,
e classificao de risco no momento do
acolhimento (BRASIL, 2011g, 2013a).
Quando chega a hora do nascimento, a gestante
procura o servio de referncia para o parto ao
qual foi vinculada durante a realizao do
pr-natal.
Compete aos servios de ateno hospitalar
receber a gestante em trabalho de parto e/ou
para tratamento clnico, realizar o parto, atender
o recm-nato, realizar os testes do pezinho,
da orelhinha, do olhinho e do coraozinho,
completar a Carteira da Gestante, preencher
a Carteira da Criana, dar alta e encaminhar
orientaes para a Ateno Primria Sade
(APS).
CRITRIOS HOSPITAIS/
MATERNIDADES DA LINHA DE
CUIDADO MATERNO INFANTIL
Risco habitual
Dispor de equipe mdica (obstetra, pediatra)
e enfermeira 24h;
Aderir vinculao do parto de risco
habitual;
34 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
Permitir a participao de acompanhante
durante consultas e a internao da gestante;
Ter acolhimento e classificao de risco
24 horas;
Equipe interdisciplinar, com sensibilidade
e treinamento adequado para o parto;
Realizar boas prticas de ateno obsttrica
e neonatal;
Dispor de comisso interna de avaliao
da morte materna e infantil;
Comprometer-se com a realizao da vacina
contra hepatite B;
Comprometer-se com a alimentao de
sistemas de informao relativos ao evento
nascimento e morte (SIM e SINASC);
Dispor as centrais de leito e regulao
estadual do nmero acordado de vagas para
os municpios da sua vinculao.
Risco habitual com identificao de fatores de
risco
Dispor de equipe mdica com obstetra,
anestesista, pediatra e enfermeira
(de preferncia obstetra) 24h;
Aderir vinculao do parto de risco
intermedirio;
Permitir a participao de acompanhante
durante consultas e a internao da gestante;
Ter acolhimento e classificao de risco
24 horas;
Equipe treinada, capacitada para a
interdisciplinaridade, e assistncia adequada
ao parto;
Realizar boas prticas de ateno obsttrica
e neonatal;
 Dispor de comisso interna de avaliao
da morte materna e infantil;
Realizar a vacina contra hepatite B (mesmo
questionamento do risco habitual);
Comprometer-se com a alimentao de
sistemas de informao relativos ao evento
nascimento e morte (SIM e SINASC);
Dispor as centrais de leito e regulao
estadual do nmero acordado de vagas para
os municpios da sua vinculao.
Assistncia interdisciplinar, respeitosa, com
incentivo adequado ao parto;
Realizar boas prticas de ateno obsttrica
e neonatal;
Dispor de comisso interna de avaliao da
morte materna e infantil;
Dispor as centrais de leito e regulao
estadual do nmero acordado de vagas para
os municpios da sua vinculao.

Alto risco MATRIZ DOS PONTOS DE

Dispor de equipe mdica com obstetra,
pediatra, anestesista, intensivista e enfermeira
(de preferncia obstetra) 24h;
Aderir vinculao do parto de alto risco;
Permitir a participao de acompanhante
durante a internao da gestante;
Ter acolhimento e classificao de risco
24 horas;
ATENO DA LINHA DE
CUIDADO MATERNO-INFANTIL
A matriz dos pontos de ateno fundamental,
pois identifica os servios e aes necessrias
ateno gestante e criana at um ano de
vida, como demonstrado abaixo:

Quadro 9. Pontos de ateno da linha de cuidado materno-

NIVEL DE POSTOS DE ATENO SADE TERRITRIO
ATENO SANITRIO
Ateno Hospital de Casa de apoio UTI Adulto, Neonatal
terciria Alto Risco gestante, beb e e Peditrica, UCINCa Macrorregio de sade
sade purpera e UCINCo

Hospital de risco Policlnica (gestante Unidade de Internao

Ateno
habitual e e criana de risco) Peditrica Regio da sade
secundria
intermedirio UCI Neonatal
sade
Hospital de risco habitual

Ateno Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) Municpio

primria Unidade Bsica de Sade ( UBS) rea de abrangncia Municpio
sade Domiclio (ACS) Microrea

LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS 35

 Quadro 10. LINHA DE CUIDADO MATERNO-INFANTIL PAINEL DE BORDO
PERSPECTIVA OBJETIVO ESTRATGICO INDICADOR

1.Reduzir a mortalidade materna e infantil.
Resultados para
a sociedade 2. Garantir o funcionamento da rede de ateno materna e
infantil em todo o Estado.
3. Melhorar a qualidade e a resolubilidade na assistncia ao
pr-natal, parto, puerprio e puericultura.
Processo 4. Implantar a estratificao de risco em todos os nveis de
ateno para a gestante e para a criana de alto risco.
5. Vincular as gestantes aos hospitais de referncia,
conforme estratificao de risco, promovendo a garantia
do parto, estabelecendo padres de qualidade e segurana.
6. Melhorar a assistncia ao pr-natal de alto risco e
acompanhamento das crianas de risco menores de um ano.
1.1. Razo de morte materna. 1.2. Coeficiente de mortalidade
infantil.
2.1. ndice de satisfao das usurias da rede.
3.1. % de mulheres que iniciaram o pr-natal at 12 semanas
de gestao.
3.2. Taxa de prevalncia de aleitamento materno exclusivo em
menores de 4 meses.
3.3. Cobertura vacinal em menores de um ano.
Nmero absoluto de crianas com sfilis congnita.
3.5. ndice de partos prematuros.
3.6. ndice de cesarianas.
4.1. % de gestantes estratificadas por risco de acordo com os
critrios estabelecidos.
4.2. % de crianas estratificadas de acordo com os critrios
estabelecidos.
5.1.% de gestantes vinculadas atendidas pelo hospital de
acordo com a estratificao de risco.
5.2.% de gestantes com acompanhante no pr-natal, parto e
puerprio.
6.1. % de cobertura de gestantes de alto risco.
6.2. % de cobertura de crianas de risco menores de um ano.

7. Consolidar sistema de governana da rede de ateno
materno-infantil.
8. Implantar gesto de caso na ateno primria sade.
Gesto
7.1. % de municpios realizando estratificao de risco e a
vinculao rede de cuidado e aos hospitais contratados.
7.2. % de gestantes de risco e crianas de risco atendidas pela
rede de cuidado.
7.3. % de partos de risco realizados nos hospitais
contratualizados da Rede Me Cearense.
8.1. % de gestantes de alto risco monitoradas.
8.2. % de crianas de risco menor de 1 ano monitoradas

Este monitoramento ser possvel pelo Para viabilizar o monitoramento de

acompanhamento dos dados levantados dos
sistemas de informao oficial do governo como
SISPRENATAL WEB, SIAB, SINAN, SINASC,
SIM, SIAH, SIA e pelo desenvolvimento de
inqurito/pesquisa sistemtica aplicadas com as
usurias da rede.
fundamental importncia que, durante o pr-
natal, parto e puerprio, o profissional preencha
adequadamente os formulrios do Sistema de
Informao em Sade, a Caderneta da Gestante
e da Criana.

36 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS

CONFLITO DE INTERESSES
A linha-guia de cuidados gestante e criana
menor de 2 anos foi desenvolvida com o
financiamento do Governo do Estado do
Cear e da Secretaria da Sade. O apoio existiu
sob a forma de contribuio financeira para
todo o processo de desenvolvimento, como
participao de profissionais e a publicao
e impresso da diretriz. Uma declarao
explcita de que os pontos de vista ou interesses
do rgo financiador no influenciaram as
recomendaes.
A linha-guia de cuidados gestante e
criana menor de 2 anos tema de projeto
de investigao de membros da equipe,
contudo este no foi financiado pela indstria
farmacutica. Todos os membros da equipe
declararam a existncia (ou no) de conflitos de
interesse (Apndice 1).
REFERNCIAS
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
AND THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS.
Guidelines for Perinatal Care. AAP/ACOG. 6th
ed. 2008. 450 p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Gestao de
Alto Risco: Manual Tcnico. 5a ed. Braslia:
Ministrio da Sade, 2010. 302 p. (Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos).
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS
Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Gestao de alto risco: manual
tcnico / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. 5a ed. Braslia :
Editora do Ministrio da Sade, 2012.
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia
em Sade. Departamento e Anlise da Situao
em Sade. Mortalidade infantil no Brasil:
tendncias, componentes e causas de morte no
perodo de 2000 a 2010. Sade Brasil 2011: uma
anlise da situao de sade e a vigilncia da
sade da mulher. Braslia: Editora do Ministrio
da Sade, 2012b, p. 163-182.
Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro.
Portaria 1.020, de 29 de maio de 2013. Institui as
diretrizes para a organizao da Ateno Sade
na Gestao de Alto Risco e define os critrios
para a implantao e habilitao dos servios
de referncia Ateno Sade na Gestao de
Alto Risco, includa a Casa de Gestante, Beb
e Purpera (CGBP), em conformidade com a
Rede Cegonha. Dirio Oficial da Unio n. 103,
seo 1, p. 43, 02/04/13.
DRAYCOTT, T; LEWIS, G; STEPHENS, I.
Executive Summary. Centre for Maternal and
Child Enquiries (CMACE). BJOG v. 118 (Suppl.
1), p. e12e21, 2011.
GREGORY, A. L.; DAVIES, M. D.; FRCSC,
Kingston ON. Antenatal fetal assessment. SOGC
Clinical Guidelines, 2000, 90:1-7.
37
 MENDES, Eugnio Vilaa. O cuidado das
condies crnicas na ateno primria sade:
o imperativo da consolidao da estratgia da
sade da famlia. Braslia: Organizao Pan-
Americana da Sade, 2012.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de
Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio:
Protocolo Viva Vida. Belo Horizonte: SAS/SES,
2003. 95 p.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade.
Ateno Hospitalar ao Neonato: Protocolo Viva
Vida. Belo Horizonte: SAS/SES, 2003.
ROBERTS, C. L. et al. Trends in adverse
maternal outcomes during childbirth: a
population-based study of severe maternal
morbidity. BMC Pregnancy and Childbirth v. 9,
n. 7, 2009.
ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND
GYNAECOLOGISTS. National Collaboration
Centre for Womens and Childrens Health.
Antenatal Care: Routine care for the healthy
pregnant women. London, RCOG, 2008. 454 p.
(Clinical Guideline).
SAY, L., SOUZA, J. P., PATTINSON, R. C.
Maternal near miss towards a standard tool
for monitoring quality of maternal health care.
Best Prac & Res Clin Obst Gyn v. 23, p. 287-296,
2009.
THADDEUS, S; MAINE, D. Too far to walk:
Maternal mortality in context. Soc. Sci. Med. v.
38, n. 8, p. 1091-1110, 1994.

RONSMANS, C.; GRAHAM, W. J. Maternal

mortality: who, when, where, and why. Lancet v.
368, p.1189200, 2006.

38 LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS

 COORDENADORIA DE POLTICAS E ATENO SADE

DECLARAO DE POTENCIAIS CONFLITOS DE INTERESSES

Descrio ou ttulo da diretriz/projeto/estudo/parecer/atividade a ser considerado (a):

______________________________________________________________________________
Posio: Autor principal ( ) Coautor ( ) Orientador/Supervisor ( ) Parecerista ad hoc ( ) Outros:
________________________

Considerando o assunto em epgrafe, sua posio e os seus ltimos cinco anos, responda as questes:

1. Voc j aceitou de uma instituio, que pode se beneficiar ou se prejudicar financeiramente,

SIM NO
algum dos benefcios abaixo?
a) Reembolso por comparecimento a eventos na rea de sua pesquisa
b) Honorrios por apresentao, consultoria, palestra ou atividades de ensino
c) Financiamento para redao de artigos ou editorias
d) Suporte para realizao ou desenvolvimento de pesquisa na rea
e) Recursos ou apoio financeiro para membro da equipe
f) Algum outro benefcio financeiro
2. Voc possui aplices ou aes de alguma empresa que possa de alguma forma ser beneficiada ou prejudicada?
3. Voc possui algum direito de propriedade intelectual (patentes, registros de marca, royalties)?
4. Voc j atuou como perito judicial?
5. Voc participa, direta ou indiretamente, de algum grupo citado abaixo cujos interesses possam ser
afetados pela sua atividade? SIM NO
a) Instituio privada com ou sem fins lucrativos
b) Organizao governamental ou no-governamental
c) Produtor, distribuidor ou detentor de registro
d) Partido poltico
e) Comit, sociedade ou grupo de trabalho
f) Outro grupo de interesse
6. Voc poderia ter algum tipo de benefcio clnico?
7. Voc possui uma ligao ou rivalidade acadmica com algum cujos interesses possam ser afetados?
8. Voc possui profunda convico pessoal ou religiosa que pode comprometer o que voc ir escrever e que
deveria ser do conhecimento pblico?
9. Existe algum aspecto do seu histrico profissional que no esteja relacionado acima e que possa afetar sua
objetividade ou imparcialidade?
10. Sua famlia ou pessoas com quem mantenha relaes prximas possuem alguns dos conflitos listados acima?

Nome: ____________________________________ Papel elaborador na diretriz:_____________________

___________________________________________
Assinatura
Fortaleza, 28 de Maro de 2016.

LINHA GUIA NASCER NO CEAR GESTANTE E CRIANA MENOR DE 2 ANOS 39

Gabinete do Governador
Secretaria da Sade