SC

Nr._____/_________

Ctre,
Inspectoratul Teritorial de Munc ILFOV

Datele de identificare ale angajatorului:

Denumire /
Nume i Prenume *
Cod de identificare fiscal *
Jude * Localitate * Sector *
Strada * Nr. * Bl. Sc. Ap.
Cod potal Tel. E-mail *
Banca * Cont IBAN *
* Cmpurile marcate sunt obligatorii. Cmpul sector este obligatoriu numai pentru angajatorii din Bucureti. Cmpul
numr strad se completeaz cu F.N. (Fr Numr) n cazul n care strada nu are numr. Cmpul Banca si CONT
IBAN se completeaz FR BANC respectiv FR CONT, n cazul n care angajatorul nu are deschis cont la
banc.

prin reprezentani legali mputernicim pe:

Nume .............................................................. Prenume .........................................................

Legitimat cu C.I./B.I. seria ................ nr. ..................................................

pentru a ridica nume utilizator i parola necesare accesrii aplicaiei de:

[ ] ** - depunere on-line a declaraiei fiscale lunare privind stabilirea
comisionului datorat;
[ ] ** - transmitere on-line a registrului general de eviden a salariailor n
format electronic.
[ ] ** Solicit aceleai nume utilizator i parola pentru accesarea ambelor
aplicaii on-line.
** Se bifeaz opiunea dorit prin marcarea cu X . Dac angajatorul a ridicat deja nume utilizator i parola pentru
depunere on-line a declaraiilor fiscale i dorete utilizarea acestora i pentru transmiterea on-line a registrului
electronic, se bifeaz doar a treia opiune.

[ ] *** Solicit schimbarea parolei existente pentru urmtoarele motive:

........................................................................................................................
*** Se bifeaz i se completeaz numai dac angajatorul a ridicat parola iniial i dorete schimbarea acesteia.

La ridicare se va prezenta, n copie, documentul ce atest codul de

identificare fiscal al angajatorului.

Reprezentant legal
_____________________________________
(nume, prenume, semntura, tampila)