CVO-RE-SST-011

LISTA DE CHEQUEO DOCUMENTOS PERSONAL VERSIN: 3

FECHA: 15/09/2016

Covioriente 4G Llanos contratista

NOMBRE DEL CONTRATISTA:

NOMBRE DEL TRABAJADOR: GILBERTO MARTINEZ RUBIO CC: 14.271.379
CARGO: CONDUCTOR RH:
TIPO DE TRABAJADOR: CONDUCTOR X GENERAL ALTO RIESGO X

Fecha de ingreso al proyecto: Fecha de retiro del proyecto:

NOTA 1: Si es Conductor se necesita licencia de conduccin,RUNT, manejo defensivo y compromiso de maquinaria o vehiculos. Si es HSEQ se requiere
cettificado como coordinador de trabajo en alturas vigente, si aplica. Si es trabajador en actividades de Alto Riesgo (Alturas, Confinados, Trabajos en
Caliente) debe acreditar la competencia.

N DESCRIPCIN SI NO NO APLICA Revisado Por

1 HOJA DE VIDA X
2 CDULA X
3 CCF AFILIACIN (si es nuevo) O CERTIFICADO si es antiguo X
4 AFP AFILIACIN (si es nuevo) O CERTIFICADO si es antiguo X
5 EPS AFILIACIN (si es nuevo) O CERTIFICADO si es antiguo X
6 ARL AFILIACIN (si es nuevo) O CERTIFICADO si es antiguo X
7 EXAMENES DE INGRESO X
8 FORMATO ENTREGA EPP X
9 CARNET DE VACUNAS (tetano y fiebre amarilla) X
10 REGISTRO DE INDUCCIN DEL CONTRATISTA X
11 CERTIFICADO DE RESIDENCIA
12 CERTIFICADO TRABAJO EN ALTURAS VIGENTE X
CERTIFICADO DE COMPETENCIAS DE OPERADORES DE
13 MAQUINARIA X
14 LICENCIA DE CONDUCCIN X
15 EXMEN PSICOSENSOMTRICO (Resolucin 1565 de 2014) X
PRUEBAS TERICO PRCTICAS DE CONDUCCIN (Resolucin
16 1565 de 2014) X

17 RUNT ( pantallazo de multas e infracciones) X

18 FICHA DE DATOS DEL TRABAJADOR
19 COMPROMISO AUTOCUIDADO
20 COMPROMISO MAQUINARIA O VEHICULO SOPORTES DE
21 CONSENTIMIENTO INFORMADO INDUCCIN
COVIORIENTE
22 ENCUESTA VIAL
23 EVALUACIN DE CAPACITACIN
24 EVALUACIN TEMAS DE INDUCCIN
CARTA DE NOTIFICACION DE EXAMENES DE
25 EGRESO O EXAMEN DE EGRESO FIN DE CONTRATO
26 PAZ Y SALVO EMPRESA - TRABAJADOR
Aprobado para Induccin (HSEQ Covioriente): Fecha de Induccin programada:

Recibido (Nombre y Fecha) - Contratista:

Observaciones:
 Cdigo. FT-0039 Versin. 1
HOJA DE VIDA UNIDAD DE TRANSPORTE
Fecha Aprobacin. 01ago2016

DATOS DEL VEHICULO (CABEZOTE - TRAILER)

TIPO DE VEHICULO VOLQUETA No. DE MOTOR J08CTT50404
MARCA HINO No. DE CHASIS 9F3FM1JLUFXX13234
COLOR BLANCO PLACA UVM 526
MODELO 2015
FECHA ACTUALIZCION HV 27/09/2017
FOTO CONDUCTOR

TARJETA DE PROPIEDAD No. 10008445243 DATOS DEL CONDUCTOR O RESPONSABLE

TECNOMECANICA Vence: 19/11/2017 NOMBRE GILBERTO MARTINEZ
SOAT Vence: 27-sep-18 CEDULA 14.271.379
POLIZA EXTRACONTRACTUAL Vence: 19-ene-18 CELULAR 320 306 6958

REGISTRO FOTOGRAFICO

LATERAL IZQUIERDO FRONTAL POSTERIOR

UVM 526
 Cdigo. FT-0039 Versin. 1
HOJA DE VIDA UNIDAD DE TRANSPORTE
Fecha Aprobacin. 01ago2016

TARJETA DE PROPIEDAD

SOAT

TECNOMECANICA
 Cdigo. FT-0039 Versin. 1
HOJA DE VIDA UNIDAD DE TRANSPORTE
Fecha Aprobacin. 01ago2016

POLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL - EXTRACONTRACTUAL

 Cdigo. FT-0039 Versin. 1
HOJA DE VIDA UNIDAD DE TRANSPORTE
Fecha Aprobacin. 01ago2016

POLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL - HIDROCARBUROS

 Cdigo. FT-0039 Versin. 1
HOJA DE VIDA UNIDAD DE TRANSPORTE
Fecha Aprobacin. 01ago2016

POLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL - HIDROCARBUROS

 Cdigo. FT-0039 Versin. 1
HOJA DE VIDA UNIDAD DE TRANSPORTE
Fecha Aprobacin. 01ago2016

REVISION PREVENTIVA
 Cdigo. FT-0039 Versin. 1
HOJA DE VIDA UNIDAD DE TRANSPORTE
Fecha Aprobacin. 01ago2016

REVISION PREVENTIVA
 Cdigo. FT-0039 Versin. 1
HOJA DE VIDA UNIDAD DE TRANSPORTE
Fecha Aprobacin. 01ago2016

CERTIFICADO SISTEMA DE MONITOREO ACTIVO

 Cdigo. FT-0024 Versin. 0
HOJA DE VIDA
Fecha Aprobacin. 01ago2016

DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE SEXO

MARTINEZ RUBIO GILBERTO N/A M

FOTO
DOCUMENTO DE IDENTIFICACION NACIONALIDAD
C.C X No 14.271.379 Nacionalidad COLOMBIANO

T.I. De: ARMERO Extranjero Cual?

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO RESIDENCIA

Ao Mes Dia Ciudad ARMERO Direccin CALLE 43 No. 5B - 14

Barrio/
1964 9 16 Depto. TOLIMA Vereda
MONTECARLO

EDAD LICENCIA DE CONDUCCIN Ciudad YOPAL

53 AOS No. 14.271.379 (Cat.) C3 Depto. CASANARE

TARJETA PROFESIONAL EN CASO DE EMERGENCIA DAR AVISO A: MEDIOS DE COMUNICACIN

Nombre: MARTHA MONSALVE Correo @ gilmarub1964@hotmail.com

No. N/A
Celular: 313 383 2075 No. Celular 320 306 6958

DATOS FAMILIARES
PARENTEZCO NOMBRE Y APELLIDO EDAD OCUPACION TELEFONO

CONYUGUE MARTHA CECILIA MONSALVE 50 AMA DE CASA 313 383 2075

HIJO(A) 1 GEKZELL MARTINEZ MONSALVE 26 REGENTE

HIJO(A) 2 HELLEL KARINA MARTINEZ MONSALVE 23 CONTADOR PUBLICO

HIJO(A) 3 DEYNNA ALEXANDRA MARTINEZ MONSALVE 20

HIJO(A) 4 KATYUZKA MARTINEZ MONSALVE 10 ESTUDIANTE

PADRE FALLECIDO

MADRE LETICIA RUBIO 78 AMA DE CASA

HERMANO(A) 1

HERMANO(A) 2

APORTES A SEGURIDAD SOCIAL

A.F.P.
E.P.S. NUEVA EPS A.R.L. POSITIVA COLPENSIONES CESANTIAS PORVENIR
(PENSIONES)

INFORMACIN ACADEMICA Y FORMACION

ESTUDIO TITULO OBTENIDO ESTADO INSTITUCIN EDUCATIVA
EN CURSO
1. PRIMARIA BASICA PRIMARIA NUEVO LICEO - ARMERO TOLIMA
X CULMINADA
EN CURSO
2. SECUNDARIA BACHILLER ACADEMICO COLEGIO AMERICANO
X CULMINADA
EN CURSO
3. TECNICA
CULMINADA
 Cdigo. FT-0024 Versin. 0
HOJA DE VIDA
Fecha Aprobacin. 01ago2016

EN CURSO
4. TECNOLGA
CULMINADA
EN CURSO
5. UNIVERSITARIA
CULMINADA
EN CURSO
6. DIPLOMADO
CULMINADA
EN CURSO
7. ESPECILIAZACIN
CULMINADA
EN CURSO
8, MAESTRIA
CULMINADA
EN CURSO
9. OTROS
CULMINADA

EXPERIENCIA LABORAL
DESCRIPCION EMPLEO ACTUAL O LTIMO EMPLEO ANTERIOR (1) EMPLEO ANTERIOR (2)

EMPRESA COOTRANSERVIS LTDA MEYAN S.A. SERTRAC LTDA

CARGO CONDUCTOR CONDUCTOR CONDUCTOR

FECHA INGRESO 2014 2008 2010

FECHA RETIRO 15 DE SEPTIEMBRE 2016 2010 2014

JEFE INMEDIATO MARIA ANTONIA GONZALO ANGEL JUVENAL CEPEDA

MOTIVO DE RETIRO TERMINACION DE CONTRATO TERMINACION DE CONTRATO TERMINACION DE CONTRATO

PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE TODAS LAS RESPUESTAS E INFORMACION DILIGENCIADA EN LA PRESENTE HOJA DE SON VERACES (CONFORME AL ART. 62 NUMERAL 1 DEL CODIGO SUSTANTIVO DE TRABAJO)

DESDE YA AUTORIZO A TRANSPORTES COTRANSERVIS SAS PARA CONSULTAR, VERIFICAR SUMINISTRAR Y ANALIZAR LA INFORMACION A PARTIR DE MI HOJA DE VIDA Y DURANTE LA VIGENCIA DE MI CONTRATO DE TRABAJO EN CUALQUIER MOMENTO A LAS
CENTRALES DEBIDAMENTE CONSTITUIDAS, AS COMO PARA TOMAR MI HUELLA DEL INDICE DERECHO

Firma empleado

NOMBRE: GILBERTO MARTINEZ

CEDULA 14.271.379
HUELLA INDICE DERECHO
 Cdigo. FT-0024 Versin. 0
HOJA DE VIDA
Fecha Aprobacin. 01ago2016

ANEXOS
CEDULA

LICENCIA DE CONDUCCION

MANEJO DEFENSIVO
 Cdigo. FT-0024 Versin. 0
HOJA DE VIDA
Fecha Aprobacin. 01ago2016

ANEXOS

EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL

 Cdigo. FT-001 Versin. 1
ENTREGA DE DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
Fecha Aprobacin. 01ago2016

N OM BRE DEL EM PLEAD O : CARGO:

EN TREGAS l vez 28 ve z REP O SI CI N

DESCRtPaON DOTACION Y EPP'S FECHA CANT TALLA FIRM A FECHA CANT TALLA FIRM A FECHA CANT TALLA FIRM A

-V
w
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDC

N/ A N/ A

N/ A N/ A

(
N/ A N/ A zyxwvutsrqponmlkjihg
N/ A N/ A
\

N/ A N/ A

N/ A N/ A

N/ A N/ A

N/ A N/ A
/ I Jf i

M ANOS Y GUANTES DE VAQUETA zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

N/ A zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
\ N/A N/ A
i

BRAZOS GUANTES DE NITRILO N/ A N/ A N/ A

OTROS CHALECO REFLECTIVO

ELEM ENTOS N/ A

NOTA:

FIRM A

NOM BRE QUIEN ENTREGA

CEDULA CARGO
CARGO

Con ta firma de entrega de la dotacin y Elementos de Proteccin Personal me ha sido impartida la informacin sobre el uso correcto, las condiciones para su uso, las condiciones de almacenamiento, sus restricciones y limitaciones adems de las condiciones del correcto
__________________________________ mantenimiento y limpieza de los mismos.
 Cdigo. FT-0024 Versin. 0
HOJA DE VIDA
Fecha Aprobacin. 01ago2016

ANEXOS

INDUCCION Y/O REINDUCCION

 Cdigo. FT-0024 Versin. 0
HOJA DE VIDA
Fecha Aprobacin. 01ago2016

ANEXOS
CARNTE DE VACUNAS
 Cdigo. FT-0024 Versin. 0
HOJA DE VIDA
Fecha Aprobacin. 01ago2016

ANEXOS

INDUCCION Y/O REINDUCCION

 Cdigo. FT-0024 Versin. 0
HOJA DE VIDA
Fecha Aprobacin. 01ago2016

ANEXOS
COMPETENCIA LABORAL - ALISTAMIENTO DE VEHICULOS PARA EL TRANSPORTE DE CARGA
 Cdigo. FT-0024 Versin. 0
HOJA DE VIDA
Fecha Aprobacin. 01ago2016

ANEXOS

TRABAJO SEGURO EN ALTURAS - NIVEL AVANZADO

 Cdigo. FT-0024 Versin. 0
HOJA DE VIDA
Fecha Aprobacin. 01ago2016

ANEXOS
BRIGADAS INTEGRALES

MANEJO Y TRANSPORTE DE SUSTANCIAS PELIGROSAS

 SOCIEDAD ADMINISTRADORA DE FONDOS DE PENSIONES Y CESANTIAS
PORVENIR S.A.
NIT 800.144.331-3

CERTIFICA QUE:

El(la) Seor(a) GILBERTO MARTINEZ RUBIO, identificado(a) con Cdula de Ciudadana 14,271,379, se
encuentra afiliado(a) al AL FONDO DE CESANTIAS PORVENIR

La presente certificacin se expide a solicitud del interesado a los 29 das del mes de Septiembre de 2017.

__________________________
Gerente de Clientes
 PRUEBA PRACTICA Cdigo. fT-028 Versin. 1

M ANEJO DEFENSIVO Y CONDUCCION SEGURA Fecha Aprobacin. 01ago2016 zyxwvutsrqponm

Fecha sbado, 10 de septiembre de 2016

Nombre | GILBERTO M ARTINEZ RUBIO Cdula zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQP

14.271.379

Celular | 3203066958 Tipo Vehculo j volqueta

Instructhm de ealipeacion: El puntaje de aprobacin de esta prueba se realiza con nfasis en el manejo defensivo y conduccin segura por lo que se
califica de acuerdo a los seis asepctos que se relacionan acontinuacion segn criterios definidos indicando el valor menor cuando se perciba como malo
y aumentara su calificacin en la medida que su nivel de cumplimiento aumente hasta el numero mximo posible que indicara la excelencia (Para indicar
la calificacin se deber realizar con una X)

CUMPLE CUMPUMIENTO
CRITERIOS DE CALIFICACION NO CUMPLE
PARCIALMENTE TOTAL

ASPECTOS Escala de Calificacin

1. INSPECCION 0 3 5
1.1 Inspeccin por parte de conductor X
1.2 Verificacin de documentos X
1.3 Estado general del vehculo X
1.4 Diligenciamiento del preoperacional X
PUNTAJE 0 0 20

2 INICIO DE M ARCHA 0 3 5
2.1 Proceso de encendido X
2.2 Verificacin de entorno para arranque X
2.3 Arranque y colocacin en marcha X
PUNTAJE 0 15

3 PROCESO DE ENCENDIDO 0 3 5
3.1 Respeto por los usuarios de la via X
3.2 Cumplimiento de las normas de transito
PUNTAJE 0 0 10
. M ANEJO COM ENTADO 0 3 5
4.1 Uso de cirrturon de seguridad X
4.2 Uso de espejos X
4.3 Reconocimiento de seales X
4.4 Evaluacin de condiciones de la via X
4.5 Habilidades y hbitos X
PUNTAJE 0 0 25
5 M ANIOBRAS 0 3 5
5.1 Giros X
5.2 Adelantar X
5.3 Cruces X
5.4 Reversa X
5.5 Otras reacciones X
PUNTAJE 0 0 25
S APTITUD Y ACTITUD DEL CONDUCTOR 0 3 5
5.1 Valor subjetivo del evaluador X
PUNTAJE 0 0 5

SUBTOTALES PUNTAJE M ETA

40
1 INSPECCION 20 20
2 INICIO EN M ARCHA 15 15
3 PROCESO DE ENCENDIDO 10 10
4 M ANEJO COM ENTADO 25 25
5
6
M ANIOBRAS
APTITUD Y ACTITUD DEL CONDUCTOR

PUNTAJES TOTAlfS
25
5

100
25
5

100
i
Se dar por aprobada la prueba si el puntaje es mayor a 100
Nota: puntos en coso de ser menor no pasa la prueba.
; >} ' p PUNTAJE META

Observaciones Concepto. APROB

Esta prueba fue realizada al Sr. Gilberto M artnez conduciendo un vehiculo doble troque tipo volqueta de placas
UVM 526, donde se evidencia una condu ^ o n segura y aplica eHnanejo defensivo en el momento de conducir

Firma

Nombre del Evaluador

14/9/2017 :.: RUNT :.:

Quines Somos | Preguntas Frecuentes | Documentos | Mapa del sitio

Inicio Ciudadanos Nueva consulta estado Ciudadano

Seor usuario si la informacin suministrada no corresponde con sus datos reales por favor
comunquese con la autoridad de trnsito en la cual solicit su trmite.

NOMBRE COMPLETO: GILBERTO MARTINEZ RUBIO

DOCUMENTO: C.C. 14271379 ESTADO DEL CONDUCTOR: ACTIVO

NMERO DE INSCRIPCIN: 2229457 FECHA DE INSCRIPCIN: 31/07/2012

Licencia(s) de conduccin

Multas e infracciones

TIENE MULTAS O NO NRO. PAZ Y SALVO: 340744726062

INFRACCIONES:

Certificados Mdicos Vigentes

Pagos Agencia Nacional de Seguridad Vial (ANSV)

Certificados de aptitud en conduccin

Informacin solicitudes

https://www.runt.com.co/portel/libreria/php/01.030528.html?dif=f97fa858404e7c92a818482795a773de 1/1
 PLANILLA INTEGRADA AUTOLIQUIDACIN APORTES

SOPORTE DE PAGO PARA EL COTIZANTE CC 14271379

DATOS GENERALES DEL APORTANTE

Nombre Razn Social TRANSPORTES COTRANSERVIS SAS
Tipo Identificacin NIT Nmero de Identificacin 900685304
Ciudad/Municipio YOPAL Departamento CASANARE
Direccin CARRERA 18 N 21-33 Telfono 6354692
Tipo Empresa MIXTA Actividad Econmica Transporte de carga por carretera.
Tipo Aportante 01-EMPLEADOR Clase Aportante C-MIPYME MENOS DE 200
Forma Presentacin NICO
APORTANTE EXONERADO PAGO APORTES SALUD, SENA E ICBF (REFORMA TRIBUTARIA): SI

DATOS GENERALES DE LA PLANILLA

Nmero Planilla 7669906516 Tipo de Planilla E-EMPLEADOS

Periodo Cotizacin Otros agosto / 2017 Periodo Cotizacin Salud septiembre / 2017
Dias de Mora 1 Fecha Pago 2017/09/05
Nmero Autorizacin 280189712

INFORMACIN BSICA
Nombres GILBERTO Apellidos MARTINEZ RUBIO
Tipo de Identificacin CC Nmero de Identificacin 14271379
Tipo cotizante DEPEND Subtipo Cotizante
Colombiano Temporalmente en el Exterior NO Extranjero no obligado a cotizar Pensin NO
COTIZANTE EXONERADO PAGO APORTES SALUD, SENA E ICBF (REFORMA TRIBUTARIA) : SI
Departamento CASANARE Municipio YOPAL
Salario Bsico $ 737.717 Salario Integral NO

NOVEDADES
ING RET TDE TAE TDP TAP COR VSP VST SLN COM IGE LMA VAC AVP VCT IRP

APORTES REALIZADOS A SEGURIDAD SOCIAL

PENSIN Administradora 25-14 COLPENSIONES

Dias 30 IBC $ 737.717
Tarifa 16,000 % Cotizacin Obligatoria $ 118.100
FSP - Solidaridad $0 FSP - Subsistencia $0
Aportes Voluntarios Empleador $0 Aportes Voluntarios Cotizante $0
Indicadador tarifa especial Actividades de Alto Riesgo Total Aporte $ 118.100

SALUD Administradora EPS037-NUEVA EPS

Dias 30 IBC $ 737.717
Tarifa 4,000 % Cotizacin Obligatoria $ 29.600
Nro Incapacidad por Enf. General Valor $0
Nro Licencia de Maternidad Valor $0
UPC Adicional $0 Total Aporte $ 29.600

RIESGOS PROFESIONALES Administradora 14-23-POSITIVA COMPAIA DE

Dias 30 IBC $ 737.717
Clase de Riesgo V Tarifa 6,960 %
Centro de Trabajo Total Aporte $ 51.400

APORTES REALIZADOS A PARAFISCALES

Administradora Dias Cotizados Tarifa IBC Total Aporte
CCF69- 30 4,000 % $ 737.717 $ 29.600
COMFACASANARE

TOTAL PAGADO: $ 228.700

2017/09/06 11:22 AM USUARIO: SOI - CC47437156 PGINA 1 DE 1