REFERAT

Tema:Antisepsia

A elaborat :Fetco Victor

 A controlat:Cazacu Lilian

Chisinau 2017

2.ANTISEPSIA
Antisepsia reprezint un compartiment important al chirurgiei
generale. Antisepsia este un complex de msuri orientate spre
distrugerea microorganismelor n plag, focarul patologic i n
organism n general. Remediile antiseptice pot crea condiii
nefavorabile pentru dezvoltarea infeciei, sau pot exercita aciunea
duntoare asupra microorganismelor.
Noiunea de antisepsie este strns legat cu asepsia. Asepsia
totalitatea metodelor ndreptate spre prevenirea ptrunderei
microbilor n plag, organismul pacientului, sau cu alte cuvinte
crearea unor condiii sterile de lucru chirurgical.
Istoria antisepsiei este foarte interesant i include patru
perioade clasice: aa-numita perioad empiric, perioada antisepsiei
prelisteriene a sec. XIX, antisepsia lui Lister i antisepsia
contemporan.
Perioada empiric. Primele metode de antisepsie pot fi gsite n
lucrrile medicilor antici. Cteva exemple:
- chirurgii antici considerau obligatorie nlturarea corpului strin din
plag;
- n legile antice evreice a lui Moisei se interzicea de a atinge plaga
cu minile;
- Hippocrate promova principiul cureniei minilor medicului, utiliza
pentru prelucrarea plgilor ap curat, vin, spunea despre
necesitatea cureniei materialului de pansament.
Antisepsia sec. XIX. Medicina nc nu cunotea cauzele
supuraiei plgilor i rezultatele tratamentului erau dezastruoase.
Letalitatea postoperatorie constituia peste 80% i era condiionat, n
mare parte, de complicaiile purulente i putride postoperatorii. n a.
1847 bazndu-se pe experiena proprie vast medicul obstetrician-
ginecolog ungar Ignaz Semmelweis afirma, c cauza sepsis-ului
postpartum este introducerea elementului contagios de ctre
minile medicului n timpul naterii. Implementarea n practic a
splrii minilor cu soluie 10% de clorur de var de ctre
I.Semmelweis a redus considerabil numrul complicaiilor.
N.I.Pirogov, de asemenea, printre primii a presupus, c infectarea
plgilor este provocat de minile chirurgului i a asistenilor, precum
i prin intermediul materialului de pansament. Pentru
prentmpinarea infectrii posibile a plgilor el a utilizat alcool, nitrat
de argint, iod.
Antisepsia lui J.Lister. Chirurgul britanic Joseph Lister din
Edinburgh, bazndu-se pe descoperirile lui Louis Pasteur i analiza
cauzelor deceselor bolnavilor dup operaii, a ajuns la concluzia, c
cauza complicaiilor sunt bacteriile. El a elaborat un ir de metode de
distrugere a microbilor n aer, pe mini, n plag i pe obiectele ce vin
n contact cu plaga. Drept remediu pentru distrugerea microbilor el a
ales acidul carbolic. Lister a elaborat un sistem de msuri orientate
spre distrugerea microbilor n plag i prentmpinarea ptrunderii lor
n plag: pulverizarea acidului carbolic n aerul slii de operaii,
prelucrarea instrumentelor, materialului de sutur cu soluie de acid
carbolic 2-3%, prelucrarea cmpului operator cu aceeai soluie,
utilizarea unui pansament special din 8 straturi de tifon pe plag,
mbibat cu acid carbolic i alte substane.
Aadar, meritul lui J.Lister const nu numai n faptul c a utilizat
proprietile antiseptice ale acidului carbolic, dar i a elaborat un
sistem complex de combatere a infeciei. Esena metodei sale Lister a
raportat-o la Congresul chirurgilor n Dublin, 1867 i a descris-o ntr-
un articol n revista Lancet. Din aceste considerente anume Lister a
intrat n istoria chirurgiei drept fondatorul antisepsiei.
n rezultatul implementrii pe larg a metodei lui Lister n Europa
letalitatea postoperatorie a sczut de 10 ori.
Antisepsia chirurgical modern este strns legat de asepsie
i este unit cu aceasta ntr-un sistem unic. Antisepsia este divizat n
tipuri n dependen de natura metodelor utilizate. Antisepsia poate
fi: mecanic, fizic, chimic, biologic i combinat. Vom studia
fiecare tip n parte.

ANTISEPSIA MECANIC
Antisepsia mecanic este nlturarea mecanic a
microorganismelor din plag. n practic din plag mecanic se
nltur corpurile strine, esuturile neviabile i necrotice, cheagurile
sangvine infectate, exudatul purulent, care reprezint un mediu ideal
pentru nmulirea bacteriilor. n aceste scopuri se utilizeaz un ir de
procedee:
(1) Toaleta plgii se efectueaz practic la fiecare pansament i
ntr-un fel puin modificat la acordarea primului ajutor medical n
caz de plag. n timpul pansamentului se nltur materialul de
pansament mbibat cu secret, se prelucreaz pielea n jurul plgii, cu
pensa i tampon de tifon se nltur exudatul purulent, cheagurile
infectate, esuturile necrotice libere. Respectarea acestor simple
msuri permite lichidarea a aprox. 80% de microbi din plag sau din
jurul acesteia.
(2) Urmtorul i cel mai important procedeu al antisepsiei
mecanice etse prelucrarea chirurgical primar a plgii, care
trebuie s fie efectuat nu mai trziu de 12 ore dup lezare. Conform
opiniilor moderne, prelucrarea chirurgical primar a plgii se
efectueaz nu att pentru sterilizarea cu cuitul, ct pentru
diminuarea n plag a esuturilor neviabile, care sunt un mediu
nutritiv favorabil pentru microflor. Tehnica operaiei const n incizia
plgii, recesurilor (buzunarelor) acesteia, excizia marginilor, pereilor
i fundului plgii n limitele esuturilor sntoase, se nltur toate
esuturile lezate, infestate, mbibate cu snge.
(3) Prelucrarea chirurgical secundar a plgii se
efectueaz n cazurile, cnd n plag deja s-a dezvoltat infecia.
Esena ei const n disecia recesurilor, n care se acumuleaz puroi i
detrit necrotic, i nlturarea esuturilor neviabile.
(4) Alte operaii i manipulaii. Unele intervenii chirurgicale
se atribuie la msurile antiseptice. Acestea sunt, n primul rnd,
deschiderea coleciilor purulente: abceselor i flegmoanelor. Vezi
puroi evacueaz-l este principiul de baz al chirurgiei purulente.
Pn cnd nu a fost efectuat incizia i evacuat puroiul din plag, nici
antibioticele, nici antisepticele nu vor ajuta la vindecarea maladiei.
n unele cazuri poate fi eficient doar puncia focarului (n caz de
sinusit maxilar sau pleurezie purulent acumulare de lichid n
cavitatea pleural). n caz de focare purulente situate n profunzime
se efectueaz puncia sub controlul ultrasonografiei (ecoghidat) sau
TC.

ANTISEPSIA FIZIC
Antisepsia fizic este distrugerea microorganismelor prin
intermediul metodelor fizice. Ctre metodele de antisepsie fizic se
atribuie:
(1) Material de pansament higroscopic. Introducerea n
plag a materialului de pansament higroscopic mrete considerabil
volumul exudatului evacuat. De obicei se utilizeaz tifonul, din care
se confecioneaz tampoane i mee de diferite dimensiuni. Se mai
utilizeaz i vat higroscopic.
(2) Soluii hipertonice. Pentru ameliorarea drenrii din plag se
utilizeaz soluiile hipertonice presiunea osmotic a crora este mai
mare dect a plasmei sngelui. Cel mai frecvent se utilizeaz soluia
de clorur de sodiu 10%, care n practic aa i este numit
soluie hipertonic. La mbibarea meelor cu soluie hipertonic din
contul diferenei de presiune osmotic drenarea exudatului din plag
se intensific.
(3) Drenarea este o metod foarte important de antisepsie
fizic n tratamentul tuturor tipurilor de plgi, precum i dup
operaiile pe cavitile organismului. Se deosebesc trei tipuri de
drenare a plgii: pasiv, activ i lavaj continuu.
Pentru drenarea pasiv a plgii se folosesc fii de cauciuc i
tuburi. Pe dren de obicei se fac cteva orificii laterale. Puroiul din
plag se dreneaz pasiv, de aceea drenul trebuie s fie plasat n
colul de jos al plgii.
n caz de drenare activ tubul de drenare, care iese din plag,
este unit la aspirator electric sau la un dispozitiv special, care creeaz
presiune negativ. Drenarea activ este posibil doar n caz de
ermetism complet al plgii, cnd aceasta este nchis pe tot parcursul
de suturi cutanate.
Drenarea cu lavaj continuu printr-un tub n focar se
introduce soluia de antiseptic, iar prin alt tub soluia se evacueaz.
Astfel, se efectueaz lavajul continuu al focarului patologic. Un
moment important este ca n plag s nu fie retenie de lichid:
volumul lichidului evacuat trebuie s fie egal volumului introdus.
(4) Sorbenii. n ultimul timp frecvent se utilizeaz metoda de
absorbie n tratamentul plgilor: n plag se introduc substane, care
absorb toxinele. De obicei acestea reprezint substane sub form de
pulbere ce conin carbon.
(5) Metode suplimentare de antisepsie fizic. Ctre
metodele de antisepsie fizic se atribuie tratamentul deschis al
plgilor. Are loc uscarea acesteia, ceea ce creeaz condiii
nefavorabile pentru nmulirea bacteriilor. Metoda de obicei este
utilizat n caz de arsuri. Pacientul, sau partea afectat a corpului se
plaseaz ntr-un izolator special cu mediu aerian abacterian. Utilajul
pentru tratament n mediul abacterian este constituit din compresor
i ventilator pentru suflarea aerului, filtru bacterian i camer cu
mediu steril, n care se plaseaz pacientul sau partea afectat a
corpului. n rezultat se formeaz o crust, sub care are loc curarea
i vindecarea plgilor.
Pe lng aceasta, ctre antisepsia fizic se atribuie prelucrarea
plgii cu jet de lichid. Jetul de lichid sub presiune nalt nltur
corpurile strine, puroiul i microorganismele. n acest scop
prelucrarea plgii se efectueaz cu ajutorul jetului pulsatil de lichid
(antiseptice sau soluie izotonic de clorur de natriu) prin
intermediul unui dispozitiv special.
 Aplicarea ultrasunetului provoac efectul de cavitaie aciunea
undelor de frecven nalt, care exercit aciune distrugtoare
asupra microorganismelor.
Aplicarea laserului cu energie nalt (chirurgical) conduce la
vaporizarea structurilor tisulare. Se creeaz un efect de nlturare
rapid unimomentan a esuturilor necrotico-purulente i de
sterilizare a suprafeei plgii. Dup o asemenea prelucrare plaga
devine steril, acoperit de crust combustional, dup detaarea
creia plaga se vindec fr supurare.
Aplicarea razelor UV. Aciunea bactericid a radiaiei UV se
utilizeaz pentru distrugerea microbilor pe suprafaa plgii. Se
iradiaz regiunea plgilor superficiale i a ulcerelor trofice de divers
etiologie.

ANTISEPSIA CHIMIC
Antisepsia chimic este o metod de combatere a infeciei n
plag, n baza cruia se afl utilizarea substanelor chimice, care
exercit aciune bactericid i bacteriostatic. Aplicarea lor poate fi
local sau sistemic.
Exist multiple antiseptice chimice, care sunt divizate n grupuri:
haloizi, sruri ale metalelor grele, alcooluri, aldehide, fenoli, colorani,
acizi, baze, oxidani, detergeni, derivai nitrofuranici, derivai ai 8-
oxichinolonei, derivai ai hinoxalinei, derivai ai nitromidazolului,
sulfanilamide, antiseptice de origine vegetal.
I. Grupul haloizilor:
1. Cloramin: se utilizeaz pentru lavajul plgilor purulente sol. 1-
2%, pentru dezinfecia minilor sol. 0,5%, pentru dezinfecia
ncperilor sol. 2%;
2. Soluie alcoolic de iod 5-10%;
3. Preparate de iod: iodonat sol. 1%, iodopiron sol. 1%.
II. Sruri ale metalelor grele:
1. Nitrat de argint soluie apoas 0,1-0,03% pentru lavajul plgilor
purulente i vezicii urinare; soluii de 1-2% i unguente se utilizeaz
pentru arderea granulaiilor, n tratamentul fistulelor;
2. Sublimat (diclorur mercuric) toxin
puternic. Soluie diluat 1:1000 sau 1:2000 se utilizeaz pentru
prelucrarea instrumentelor, mnuilor;
3. Srurile de argint: colargol i protargol.
 III. Alcooluri:
Alcool etilic sol. 70% i 96%, pentru prelucrarea marginilor
plgii, prelucrarea minilor chirurgului i cmpului operator.
IV. Aldehide:
1. Formaldehid;
2. Lizoform sol. spunoas 1-3% de formaldehid pentru
dezinfecia minilor, ncperilor;
3. Cidex sol. 2% de glutaraldehid. Se utilizeaz pentru
sterilizarea cateterelor, endoscoapelor, tuburilor, instrumentelor.
V. Fenoli:
1. Acid carbolic;
2. Ihtiol, aplicat sub form de unguent.
VI. Colorani:
1. Albastru de metilen sol. alcoolic 1-3%;
2. Verde de briliant;
3. Rivanol.
VII. Acizi:
1. Acid boric sub form de praf, sub form de sol. 4% pentru
lavajul plgilor. Eficient ndeosebi n caz de infecie piocianic
(Ps.aeroginosa);
2. Acid formic se utilizeaz pentru prepararea pervomur-ului
(pentru prelucrarea minilor chirurgului).
VIII. Baze:
Amoniac (clorur de amoniu) preparat antiseptic pentru uz
extern. Anterior sol. 0,5% se utiliza pe larg pentru prelucrarea
minilor chirurgului.
IX. Oxidani:
1. Sol. de peroxid de hidrogen, la contact cu plaga se 2 2

descompune cu eliberarea , se formeaz spum abundent.

2

Aciunea antiseptic a se explic att prin aciunea oxidant

2 2

puternic, ct i prin curarea mecanic a plgii de puroi i corpuri

strine;
2. Perhidrol, conine aprox. 30% de peroxid de hidrogen, se
utilizeaz pentru prepararea pervomurului;
3. Permanganat de kaliu se utilizeaz pentru lavajul plgilor
sol.0,1%. Oxidanii sunt eficieni ndeosebi n infeciile anaerobe i
putride.
. Detergeni:
 1. Clorhexidin bigluconat. Se utilizeaz pentru prelucrarea
minilor chirurgului sol. alcoolic 0,5%, pentru prelucrarea cavitii
peritoneale n peritonite sol. apoas 5%;
2. Cerigel se utilizeaz pentru prelucrarea minilor chirurgului.
La aplicarea pe mini se formeaz o pelicul, care se nltur cu
alcool;
3. Rokkal sol. apoas 10% i 1%.
I. Derivai nitrofuranici:
1. Furacilin se utilizeaz pentru prelucrarea plgilor,
instrumentelor, lavajul cavitilor;
2. Furadonin, furazolidon uroantiseptice;
3. Furagin preparat pentru administrare intravenoas.
XII. Derivai ai 8-oxichinolonei:
Nitroxalin (5-NOC) uroantiseptic. Se utilizeaz n infeciile
tractului urinar;
Enteroseptol, intestopan antiseptici chimice, utilizate n infeciile
intestinale.
XIII. Derivai ai hinoxalinei:
Dioxidin remediu antiseptic pentru uz extern: sol apoas 0,1-
1% se utilizeaz pentru lavajul cavitilor purulente. Poate fi utilizat i
intravenos.
XIV. Derivai ai nitromidazolului:
Metronidazol (metrogil, trihopol) remediu chimioterapeutic cu
spectru larg de aciune. Eficient fa de protozoare, bacteroizi i
anaerobi.
XV. Sulfanilamide:
Streptocid, ftalazol, sulfadimezin, biseptol remedii
chimioterapeutice cu efect bacteriostatic. Se utilizeaz pentru
suprimarea deverselor focare de infecie, de obicei, sub form de
comprimate. De asemenea, intr n componena unguentelor i
prafurilor pentru uz extern.
XVI. Antiseptice de origine vegetal:
Clorofilipt (amestec de clorofile), baliz (primit din saharomicete),
calendula de obicei, se utilizeaz n calitate de remediu antiseptic
pentru uz extern pentru lavajul plgilor superficiale, mucoaselor,
prelucrarea pielii.
Finisnd relatarea despre antisepsia chimic, trebuie s ne oprim
aparte la dou noiuni, n practic frecvent separate. Vorbind
 despre antiseptice se neleg preparatele utilizate pentru sterilizarea
obiectelor biologice (prelucrarea minilor chirurgului, plgilor,
cavitilor purulente etc.). Dezinfectantele remedii utilizate
pentru dezinfectarea instrumentelor chirurgicale, drenurilor,
ncperilor etc.

ANTISEPSIA BIOLOGIC
Esena antisepsiei biologice const n (1) utilizarea preparatelor de
origine biologic, care acioneaz nemijlocit asupra
microorganismelor, precum i (2) utilizarea metodelor i msurilor ce
majoreaz capacitatea organismului de a se opune infeciei.
La antisepticele biologice cu aciune direct se atribuie
antibioticele, fermenii proteolitici, bacteriofagii i serurile curative.
(1) n ultimele decenii antibioticele s-au rspndit pe larg n
tratamentul infeciei purulente. Exist urmtoarele grupuri de baz
ale antibioticelor, utilizarea crora este indicat n tratamentul
maladiilor purulent-inflamatorii:
1. Grupul penicilinei: benzilpenicilina, bicilina.
2. Penicilinele semisintetice: oxacilina, ampicilina.
3. Grupul cefalosporinelor: ceporin, kefzol, claforan, ketacef.
4. Aminoglicozide: canamicin, gentamicin.
5. Grupul tetraciclinelor: tetraciclina, oxitetraciclina.
6. Macrolide: lincomicin, eritromicin.
7. Rifamicine: rifamicin, rifampicin.
Complicaiile antibioticoterapiei. Complicaiile de baz a
terapiei cu antibiotice sunt urmtoarele:
- reacii alergice. Se manifest prin erupii cutanate, dereglri
respiratorii, spasm bronic, pn la dezvoltarea ocului anafilactic.
Apariia reaciilor alergice este motivat prin fapt c preparatele
sunt de origine biologic;
- aciune toxic asupra organelor interne alt complicaie tipic.
Mai frecvent se afecteaz auzul, funcia ficatului i rinichilor;
- disbacterioz mai frecvent este ntlnit la copii, precum i la
administrarea ndelungat a antibioticelor n doze mari. De
asemenea, este mai caracteristic la administrarea enteral a
medicamentelor;
- formarea bacteriilor rezistente ctre antibiotice complicaie
invizibil, dar neplcut, care cauzeaz ineficiena
 antibioticoterapiei.
Principiile de baz ale antibioticoterapiei sunt:
1. Antibioticoterapia trebuie s fie administrat conform unor indicaii
stricte.
2. Este obligatorie determinarea sensibilitii microflorei din plag la
antibiotice.
3. Trebuie de efectuat proba de sensibilitate individual la antibiotice.
4. La necesitatea tratamentului ndelungat cu antibiotice, acestea trebuie
s fie schimbate la fiecare 5-7 zile, pentru a evita adaptarea
microflorei la antibiotice.
5. Cu scopul intensificrii aciunii antibacteriale trebuie de combinat
antibiotice cu spectru diferit de aciune.
6. Este necesar combinarea cilor de administrare (aplicarea local i
sistemic).
7. Asocierea cu alte substane antiseptice.
(2) Fermenii proteolitici: nu distrug microorganismele direct,
ns cur rapid plaga de esuturi neviabile, fibrin, puroi. Pe lng
aceasta mai exercit aciune antiinflamatorie i antiedematoas.
Aceste preparate pot fi utilizate sub form de praf chimotripsin,
tripsin, chimopsin; n componena unguenilor iruxol; sau
introduse n componena materialului de pansament fermeni
imobilizai.
(3) Bacteriofagi: preparate, care conin virui, capabili s se
reproduc n celulele bacteriene i s provoace moartea acestora.
Exist bacteriofagi stafilococic, streptococic, piocianic, proteic i
combinat. Se utilizeaz local pentru tratamentul plgilor i cavitilor
purulente.
(4) Seruri curative: preparate ce conin anticorpi ctre germenii
de baz a infeciei chirurgicale. Se utilizeaz parenteral, pentru
imunizarea pasiv a pacienilor. Se utilizeaz ser antistafilococic,
antitetanic i antigangrenos. Cu acelai scop se utilizeaz gama-
globulina antistafilococic.
Exist metode de antisepsie biologic care acioneaz prin
stimularea propriei imuniti i rezistenei la infecii a pacientului:
imunostimulatoare, vaccine, anatoxine i diverse metode fizice.
(1) Imunostimulatoare: timolin, -activin, interferon, -
stimuleaz sau moduleaz imunitatea nespecific.
(2) Vaccine i anatoxine: conin o doz minim de
microorganisme sau toxine ale acestora i, la administrarea n
organism, stimuleaz elaborarea propriilor anticorpi ctre bacterii
anumite (anatoxin tetanic, anatoxin stafilococic).
(3) Metodele fizice stimuleaz rezistena nespecific a
organismului. Aici se atribuie iradierea UV i laser a sngelui.