Nuevas caractersticas y mensajes clave

Para las personas mayores de 50 aos la Tensin arterial

sistlica (TAS) es ms importante que la diastlica como
factor de riesgo cardiovascular

A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla

con cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango
de Tensin arterial.

Las persona que son normotensos a la edad de 55 aos

tiene un riesgo del 90% de desarrollar HTA en el resto de
su vida.

Aquellos con una TAS de 120139 mmHg o TAD de 8089

mmHg deben ser considerados prehipertensos y requeriran
modificaciones hacia estilo de vidas saludables para
prevenir enfermedades cardiovasculares.
 Nuevas caractersticas
y mensajes clave (cont)

Los diurticos tipo tiazidas deberan ser la opcin

teraputica inicial para la mayora de los hipertensos,
bien solos o combinados con medicamentos de otras
categoras.
Ciertas condiciones de alto riesgo son indicaciones
obligatorias para medicamentos de otras categoras.
La mayora de los pacientes requerirn dos o ms
medicamentos antihipertensivos para conseguir el
objetivo de control de la tensin arterial.
Si la presin arterial esta 20/10 mmHg por encima del
objetivo, se debe iniciar el tratamiento con dos
medicamentos, uno de los cuales debera ser un
diurtico tipo tiazida
 Nuevas caractersticas
y mensajes clave (cont)
La terapia ms efectiva prescrita por el
mdico mas concienzudo controlara la TA,
solo si el paciente esta suficientemente
motivado.
La motivacin mejora cuando los pacientes
tiene experiencias positivas con , y confan
en, el mdico.
La empata forja la confianza y es un
poderoso motivador.
El buen juicio de un medico responsable
continua siendo primordial.
Clasificacin de la
Tensin Arterial

Clasificacin TA TAS mmHg TAD mmHg

Normal <120 y <80

Prehipertensin 120139 o 8089

Hipertensin Estadio 1 140159 o 9099

Hipertensin Estadio 2 >160 o >100

 Riesgo de enfermedad cardiovascular
Prevalencia HTA ~ 50 millones personas en los
EE.UU.

La relacin de presin arterial y riesgo de ECV es

continua, consistente e independiente de otros
factores de riesgo.

Cada incremento de 20 mmHg en PAS 10

mmHg en PAD dobla el riesgo de ECV en todo el
rango de TA a partir de 115/75.

La prehipertensin, seala la necesidad de

incrementar la educacin para reducir los niveles
de PA y prevenir el desarrollo de HTA
 Beneficios de la reduccin de la TA

Reduccin
porcentual en promedio
Incidencia Ictus 3540%

Infarto de miocardio 2025%

Insuficiencia Cardiaca 50%

Beneficios de la reduccin de la TA

En pacientes con HTA en

estado 1 y factores de riesgo
adicionales, conseguir una
reduccin sostenida de 12
mmHg de la TAS en 10 aos.
evitar una muerte por cada 11
pacientes tratados
 Tcnicas de medida de la PA
Metodo Descripcin breve
Dos tomas, con 5 minutos de diferencia,
En consulta sentado. Si cifras altas, confirmar en el
brazo contralateral.
Monitorizacin Ambulatoria Indicado para evaluar la hipertensin de
de la Presin Arterial bata blanca. Si la PA no disminuye un 10-
(MAPA) 20% durante el sueo, puede indicar
incremento en el riesgo cariovascular.

Automedida de la PA Proporciona informacin sobre la respuesta

al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la
adherencia al tratamiento y a evaluar la
hipertensin de bata blanca.
 Monitorizacin Ambulatoria de la PA
(MAPA)

La MAPA est recomendada para la evaluacin de la

hipertensin de bata blanca en ausencia de lesin en
rgano diana.
Los valores de TA ambulatoria son generalmente ms
bajos que los medidos en consulta.
Durante la vigilia, las personas con hipertensin tienen una
media de TA >135/85 mmHg y durante el sueo >120/75
mmHg.
La TA desciende de un 10 a un 20% durante la noche; si
no es as indica un posible incremento del riesgo de
eventos cardiovasculares.
 FACTORES DE RIESGO CV

Hipertensin*
Tabaco
Obesidad* (IMC >30 kg/m2)
Vida sedentaria
Dislipemia*
Diabetes mellitus*
Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
Edad (varones > 55 aos, mujeres > 65 aos)
Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
(en varones de < 55 aos o mujeres < 65)

*Componentes del sndrome metablico.

 Causas identificables de
Hipertensin

Apnea del sueo

Inducida por frmacos u otras causas relacionadas
Enfermedad renal crnica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Tratamiento crnico con esteroides y sndrome de
Cushing
Feocromocitoma
Coartacin de la aorta
Enfermedad de tiroides o paratiroides
 Lesin de rganos diana
Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio previo
Revascularizacin coronaria previa
Insuficiencia cardiaca
Cerebro
Ictus o A.I.T.
Enfermedad renal crnica
Enfermedad arterial perifrica
Retinopata
 Pruebas de Laboratorio
De rutina:
Electrocardiograma
Anlisis de orina
Glucemia y hematocrito
Potasio srico, creatinina o la estimacin de TFGR y
calcemia
Perfil lipdico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye
HDL, LDL, colesterol, y triglicridos
Opcionales
Medida de la excrecin urinaria de albmina o ndice
albmina/creatinina
En general no estn indicadas ms pruebas diagnsticas
para identificar causas, a menos que no se consiga un
control de la presin arterial
 Objetivos del tratamiento
Reducir la morbilidad y mortalidad por
enfermedad cardiovascular o renal.

Mantener cifras de presin arterial <140/90

mmHg ; en el caso de pacientes con
diabetes o enfermedad renal crnica el
objetivo es presin arterial <130/80 mmHg.

Conseguir los objetivos de presin arterial

sistlica especialmente en personas de >50
aos.
Modificacin del estilo de vida

Intervencin Efecto aproximado en la reduccin de

la presin arterial sistlica (rango)
Reduccin de peso 520 mmHg/por cada 10 kg perdidos

Plan de comidas DASH 814 mmHg

Reduccin del sodio de la 28 mmHg

dieta
Actividad fsica 49 mmHg

Moderar el consumo de 24 mmHg

alcohol
 Algoritmo de tratamiento de la hipertensin

Modificacin del estilo de vida

Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg

<130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica)

Elegir inicialmente un frmaco

Sin indicaciones o Con indicaciones o

contraindicaciones contraindicaciones
especficas especficas

Hipertensin grado 1 Hipertensin grado 2 Frmaco (s) para las situaciones

(PAS 140159 or PAD 9099
mmHg)
Diurticos tiazdicos en la mayora
de los casos.
Se puede considerar IECA, ARA,
BB, CCB, o combinacin
(PAS >160 o PAD >100 mmHg)
Combinacin de 2 frmacos en la
mayora de las situaciones
(generalmente diurticos tiacdicos y
IECA, o ARA, o BB, or CCB)
especficas
Otros frmacos antihipertensivos
(diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)

No se consiguen los objetivos

de presin arterial

Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta

conseguir los objetivos de presin arterial.
Considerar la consulta con especialista en
hipertensin.
 Clasificacin y manejo de la tension
arterial en adultos
Modificaci Iniciar el tratamiento farmacolgico
Clasificacin TAS* TAD*
n del estilo Sin contraindicaciones Con indicaciones
de TA mmHg mmHg
de vida absolutas especficas
Normal <120 y < 80 Estimular
Prehipertensin 120139 o 8089 S No est indicado utilizar Frmaco (s) de las
frmacos antihipertensivos. indicaciones
especificas.
Hipertensin 140159 o 9099 S Diurticos tiazdicos en la
Frmacos para
grado 1 mayora de casos. Se
indicaciones
puede considerar ACEI,
especficas.
ARB, BB, CCB, o la
combinacin.
Se necesitan otros
Hipertensin >160 o >100 S Combinacin de dos
frmacos
grado 2 frmacos en la mayora de
antihipertensivos
casos (generalmente
(diurticos, ACEI,
diurticos tiazdicios y ACEI
*La categora est determinada por las cifras ms altas de tensin arterial. ARB, BB, CCB)
or ARB
El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas or BB de
situaciones or riesgo
CCB).de hipotensin ortosttica .
Tratar a los pacientes con enfermedad renal crnica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.
 Seguimiento y control

Los pacientes deben acudir para el seguimiento

y ajuste de la medicacin hasta que se alcance
el objetivo de TA.

Se necesitan visitas ms frecuentes en el

estadio 2 de HTN o cuando existan condiciones
de comorbilidad.

El potasio srico y la creatinina se deben

monitorizar 1-2 veces al ao.
 Seguimiento y control
(continuacin)

Tras alcanzar el objetivo de TA de forma

estable, las visitas de seguimiento sern a
intervalos de 3 a 6 meses.

Comorbilidades, tales como la insuficiencia

cardiaca, enfermedades asociadas tales
como la diabetes y la necesidad de pruebas
de laboratorio, influyen en la frecuencia de
las visitas.
 Indicaciones aceptadas* para
clases individuales de medicamentos

Indicaciones aceptadas Frmacos de eleccin Ensayos Clnicos

Diabetes TIAZ, BB, IECA, ARA-II, NKF-ADA Guideline,
ANTAG. CALCIO UKPDS, ALLHAT
Enfermedad renal IECA, ARA-II NKF Guideline,
crnica Captopril Trial,
RENAAL, IDNT, REIN,
AASK
Prevencin de ictus TIAZ, IECA PROGRESS
recurrente

Compelling en el original, se ha optado por traducirlo como

especficas o aceptadas segn el contexto
 Hipertrofia Ventricular izquierda

La HVI es un factor de riesgo independiente

que incrementa el riesgo cardiovascular.

La regresin de la HVI se consigue con un

tratamiento enrgico de la tensin arterial:
prdida de peso, restriccin de sodio y
utilizacin de frmacos antihipertensivos,
exceptuando los vasodilatadores
hidralazina y minoxidilo.
 Enfermedad Arterial Perifrica
(EAP)
La EAP es equivalente en riesgo a la enfermedad
isqumica cardiaca.

En la mayora de los pacientes con EAP se

puede utilizar cualquier familia de
antihipertensivos.

Otros factores de riesgo deberan controlarse de

manera estricta.

La aspirina debera utilizarse en esta

enfermedad.
 Hipertensin en ancianos
Ms de 2/3 de los mayores de 65 aos padecen
hipertensin.

Esta poblacin presenta el menor ndice de control de la

tensin arterial.

El tratamiento, incluyendo el de aquellos con hipertensin

sistlica aislada, debe seguir los mismos principios
descritos para el manejo de la hipertensin.

Pueden utilizarse bajas dosis iniciales para evitar los

efectos adversos de los frmacos, pudiendo ser
necesarias dosis estndar y combinacin de frmacos
para alcanzar los objetivos de tensin arterial.
 Demencia

La demencia y el deterioro cognitivo

son ms frecuentes en los pacientes
hipertensos.

Una terapia efectiva de la hipertensin

puede reducir la progresin del
deterioro cognitivo.
 Hipertensin en mujeres

Los anticonceptivos orales pueden aumentar la

TA, y esta debera chequearse regularmente.

Desarrollo de hipertensinvalorar otros mtodos

anticonceptivos.

Mujeres embarazadas con hipertensin deberan

recibir un estrecho seguimiento. Metildopa,
betabloqueantes y vasodilatadores son de
eleccin por su seguridad en el embarazo. IECA y
ARA-II estn contraindicados en el embarazo.
 Urgencias y Emergencias Hipertensivas
Pacientes con marcados aumentos de TA y dao
agudo de rganos diana (p.ej., encefalopata,
infarto de miocardio, angina inestable, edema
pulmonar, eclampsia, ACV, trauma craneal,
hemorragia arterial amenazante para la vida, o
diseccin artica) requieren hospitalizacin y
tratamiento farmacolgico por va parenteral.

Pacientes con PA marcadamente alta pero sin

dao agudo de rganos diana no suelen requerir
hospitalizacin, pero deberan recibir
inmediatamente tratamiento antihipertensivo
combinado.
 Consideraciones adicionales en la eleccin de
medicamentos antihipertensivos
Potenciales efectos favorables
Diurticos tiazdicos son tiles para enlentecer la
prdida de masa sea en osteoporosis.
Betabloqueantes son tiles en el tratamiento de
taquiarritmias auriculares/fibrilacin, migraa,
tirotoxicosis (a corto plazo), temblor esencial o
hipertensin perioperatoria.
Calcioantagonsitas son tiles en enfermedad de
Raynaud y en ciertas arritmias.
Alfa-bloqueantes son tiles en el prostatismo.
 Consideraciones adicionales en la eleccin de
medicamentos antihipertensivos
efectos desfavorables potenciales
Los diurticos tiazdicos se deberan utilizar con precaucin en la gota
y en pacientes con historia de hiponatremia importante.
Betabloqueantes se deben evitar en pacientes con asma,
hipereactvidad bronquial, o bloqueo cardiaco de segundo o tercer
grado.
IECA y ARA-II estn contraindicados en el embarazo y en mujeres que
deseen quedarse embarazadas.
IECA no se deberan usar in personas con historia de angioedema.
Antagonistas de aldosterona y diurticos ahorradores de potasio
pueden producir hiperpotasemia.
 Estrategias para mejorar el cumplimiento
teraputico

La empata con el mdico incrementa la

confianza del paciente, su motivacin y el
cumplimiento teraputico.

Los mdicos deberan tener en cuenta las

caractersticas culturales de los pacientes
as como sus actitudes individuales al
seleccionar el rgimen teraputico.
 Desafos en Salud Pblica y Programas Comunitarios

Las estrategias dirigidas a promover la salud

pblica (e.j. reducir las caloras, las grasas
saturadas y la sal en los alimentos procesados y
fomentar la prctica del ejercicio fsico) pueden
contribuir a disminuir la tensin arterial de la
poblacin, y, potencialmente, a reducir la
morbilidad, mortalidad, y el riesgo de que un
individuo llegue a ser hipertenso a lo largo de su
vida.

Estas medidas pueden ofrecer una interesante

oportunidad para reducir y prevenir el costoso
manejo de la hipertensin y sus complicaciones.