INTERPRETAO DOS MARCADORES

SOROLGICOS DAS HEPATITES VIRAIS

Francisco Jos Dutra Souto

Hospital Universitrio Jlio Mller
Universidade Federal de Mato Grosso
31 de agosto de 2016

UFMT
 HEPATITES VIRAIS

VRUS GENS TRANS CRONI CHC

MISSO FICAO

A RNA Enteral
- -
B DNA Parenteral
+ +
C RNA Parenteral
+ +
D RNA Parenteral
+ +
E RNA Enteral
+/- -
 Marcadores de hepatites virais

Hepatite A Hepatite C
Anti-HAV IgM Anti-HCV
Anti-HAV IgG RNA HCV qual.
RNA HCV quant.
Hepatite B
Genotipagem
HBsAg
Anti-HBc IgM Hepatite D (delta)
Anti-HBc IgG Anti-HDV IgM
Anti-HBs Anti-HDV IgG
HBeAg HDV Ag
Anti-HBe RNA HDV quant.
DNA HBV qual.
Hepatite E
DNA HBV quant.
Anti-HEV IgM
Anti-HEV IgG
RNA HEV qual.
 INTERPRETAO DOS MARCADORES
SOROLGICOS DAS HEPATITES VIRAIS:

SITUAO 1

Diagnstico diferencial de doena

infecciosa aguda com elevao de
transaminases (> 10X LMN) :

Hepatite Aguda
 Casos notificados e confirmados de
hepatite viral aguda pelo SINAN em 2015
(N = 3.024)

Ign. 3%
outros 1%
C
9%
B
25% A
62%

A+B = 2637 (87%) 6/7

 Hepatite Aguda

ALT / AST elevadas com ou sem ictercia

Hepatite A Anti-HAV IgM

Hepatite B HBsAg
Anti-HBc IgM
Hepatite C (se grupo de risco)
Anti-HCV
RNA HCV qualit.
Marcadores da infeco pelo Vrus da Hepatite A

Sintomas Anti-HAV
T IgG
IgM
t
u Contgio
l
o
s

Semanas Anos
Tempo
 O Vrus da Hepatite B (vrion, partcula de Dane)

DNA circular, Envelope

de cadeia (80%
dupla parcial HBsAg)

Nucleocapsdeo
(HBcAg e HBeAg)

Protena C
(DNA polimerase,
RNA pr-genmico
transcriptase reversa)
 Infeco recente pelo Vrus da Hepatite B

Sintomas
T Anti-HBc IgG
HBsAg IgM
t
u Contgio
l Anti-HBs
o
s HBeAg Anti-HBe

Semanas Anos
Tempo
 Hepatite Aguda no-A, no-B

ALT / AST elevadas com ou sem ictercia

Hepatite C Anti-HCV
RNA HCV

Hepatite E Anti-HEV IgG

Anti-HEV IgM
RNA HEV

Outras causas lcool; Drogas; Auto-imune;

Agentes txicos; Doenas metablicas
 INTERPRETAO DOS MARCADORES
SOROLGICOS DAS HEPATITES VIRAIS:

SITUAO 2

Achado inesperado de marcadores virais

em pessoas hgidas durante ...
(1) exames de rotina, (2) doao de
sangue ou (3) cirurgia:

Hepatite Resolvida
(cicatriz sorolgica)
 Padres de infeco resolvida
Paciente
assintomtico, Efeito
ALT / AST normais Cura Vacina
Hepatite A Anti-HAV IgM
Anti-HAV IgG + +

Hepatite B HBsAg
Anti-HBc IgM
Anti-HBc IgG +
Anti-HBs +/ +

Hepatite C Anti-HCV +
RNA HCV qual.
Indivduos HBsAg (-), anti-HBc (+), anti-HBs (-)
anti-HBc isolado

HBsAg Anti-HBs
M Anti-HBc G

HBsAg
M Anti-HBc G
DNA HBV +
 INTERPRETAO DOS MARCADORES
SOROLGICOS DAS HEPATITES VIRAIS:

SITUAO 3

Achado inesperado de doena heptica

crnica em ...
(1) exames de rotina, (2) doao de
sangue ou (3) cirurgia :

Hepatite Crnica ou Cirrose

 Casos notificados e confirmados de
hepatite viral crnica pelo SINAN em 2015
(N = 11.005)

B+D Ign. 1,5%

0,4% B+C 1,4%

B
46% C
49% Outras causas:
Alcolica, NASH,
autoimune,
medicamentos,
B+C = 10.569 (96%) 19/20 metablicas
 Infeco crnica pelo Vrus da Hepatite B

T Anti-HBc IgG
HBsAg IgM
t
u Contgio
l
o
s HBeAg Anti-HBe

Semanas Anos
Tempo
 Infeco crnica pelo Vrus da
Hepatite B (HBsAg +)

HBeAg
Anti-HBe
HBsAg
+ AST / ALT
DNA HBV
quant.

Albumina, Protrombina, AFP, Plaquetas, Ultrassom

 Hepatite Delta

Implicaes

Piora da hepatite B crnica

Reativao de hepatite B em estado inativo
Evoluo acelerada para cirrose
Cirrose em jovens
 Diagnstico laboratorial da Hepatite Delta

HBsAg +

Anti-HDV IgG

+ -
Anti-HDV IgM Hep. Delta
ou, HDAg tecidual afastada
ou, RNA HDV (PCR)

- + Avaliar terapia
HDV inativo farmacolgica
 Testes utilizados para Hepatite C

Sorologia (anticorpos anti-HCV):

ELISA - precisa sempre ser confirmado

Biologia Molecular (RNA HCV):

PCR qualitativo confirma infeco,
indetectabilidade persistente confirma cura
PCR quantitativo acompanhar evoluo de
tratamento. Atualmente papel mal-definido
Genotipagem Decidir melhor esquema
teraputico
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